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<ul><li>PANHIPOPITUITARISMO </li></ul>
HIPOPITUITARISMO <ul><li>DEFICIENCIA TOTAL O PARCIAL DE ALGUNA DE LAS HORMONAS HIPOFISIARIAS </li></ul><ul><li>PANHIPOPITU...
ETIOLOGÍA <ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES VASCULARES </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INFLAMATORIAS </li></ul...
TUMORES <ul><li>MACROADENOMAS HIPOFISIARIOS </li></ul><ul><ul><li>NO FUNCIONANTES </li></ul></ul><ul><ul><li>FUNCIONANTES ...
ENFERMEDADES VASCULARES <ul><li>NECROSIS POST-PARTO  (75%) </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA </li></ul><ul><ul><li>Complicación...
NECROSIS POST-PARTO S. DE SHEEHAN <ul><li>POSTERIOR A COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS </li></ul><ul><ul><li>Atonía uterina, pla...
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS <ul><li>ENF. GRANULOMATOSAS </li></ul><ul><ul><li>T.b., sífilis, sarcoidosis, histiocitosis </l...
TRAUMATISMOS Y EVENTOS DESTRUCTIVOS <ul><li>CIRUGÍA </li></ul><ul><li>SECCIÓN DEL TALLO HIPOFISIARIO </li></ul><ul><li>RAD...
ENF.  INFILTRATIVAS <ul><li>HEMOCROMATOSIS </li></ul><ul><ul><li>Acúmulo de hierro en el citoplasma celular en especial de...
ANOMALÍAS  DEL DESARROLLO <ul><li>APLASIA  O HIPOPLASIA PITUITARIA </li></ul><ul><ul><li>TRANSMISIÓN AUTOSÓMICA RECESIVA <...
HIPOPITUITARISMO FUNCIONAL <ul><li>DEFICIENCIA  TRANSITORIA DE UNA O VARIAS  HORMONAS </li></ul><ul><li>SE  ASOCIA A ENFER...
FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA DAÑO  CÉLULAS HIPOFISIARIAS HIPOTÁLAMO TALLO  HIPOFISIARIO DESTRUCCIÓN 60-75%  DAÑO  MODERADO 98%...
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD LESIÓN SOMATOTROPOS GONADOTROPOS TIROTROPOS CORTICOTROPOS S. DE SHEEHAN LACTOTROPOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>DE LA ETIOLOGÍA </li></ul><ul><li>DE LA DEFICIENCIA HORMONAL INVOLUCRADA </li></ul>
MANIFESTACIONES  CLÍNICAS ETIOLOGÍA <ul><li>ADENOMAS </li></ul><ul><ul><li>CEFALEA </li></ul></ul><ul><ul><li>LESIONES OFT...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>DEFICIENCIA  DE hGH </li></ul><ul><li>EN NIÑOS </li></ul><ul><ul><li>TALLA  BAJA </li></u...
DEFICIENCIA DE LH/FSH HIPOGONADISMO SECUNDARIO <ul><li>MUJERES </li></ul><ul><li>INVOLUCIÓN MAMARIA </li></ul><ul><li>AMEN...
DEFICIENCIA DE TSH HIPOTIROIDISMO  SECUNDARIO <ul><li>BRADILALIA </li></ul><ul><li>BRADIPSIQUIA </li></ul><ul><li>TORPEZA ...
DEFICIENCIA DE ACTH HIPOCORTICISMO  SECUNDARIO <ul><li>MALESTAR GENERAL </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN POSTURAL </li></ul><...
DEFICIENCIA DE ADH DIABETES  INSÍPIDA <ul><li>LESIONES  QUE  INVOLUCRAN HIPOTÁLAMO </li></ul><ul><li>POLIURIA </li></ul><u...
DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL <ul><li>DEFICIENCIA HORMONAL AISLADA  </li></ul><ul><li>ANOREXIA NERVOSA </li></ul><ul><ul><li>SI...
DIAGNÓSTICO DE LA ETIOLOGÍA <ul><li>HISTORIA CLÍNICA DETALLADA </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN FÍSICA </li></ul><ul><li>LATE...
DIAGNÓSTICO RIA, IRMA O QUIMIOLUMINISCENCIA HIPOFISIARIAS GLÁNDULA  BLANCO hGH PRL* LH/FSH TSH ACTH ADH ANDRÓGENOS ESTRÓGE...
PRUEBAS  DINÁMICAS ESTÍMULO NORMAL HIPOPITUITARISMO VALORAN  LA  RESERVA  HIPOFISIARIA GnRH 100-200   g IV  bolus LH  (30...
PRUEBAS  DINÁMICAS ESTÍMULO RESPUESTA NORMAL HIPOPITUITARISMO HIPOGLUCEMIA INSULINA 0.1 U/kg  IV  BOLUS  O’, 30’, 60’, 90’...
PRUEBAS  DINÁMICAS TRH TSH PRL ACTH CRH GnRH LH/ FSH HIPOGLUCEMIA hGH, PRL, CORTISOL HIPÓFISIS
PRUEBAS DINÁMICAS ADH <ul><li>PRUEBA  DE DESHIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>PRUEBA DE VASOPRESINA </li></ul><ul><ul><li>5U e...
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS <ul><li>EN ORINA: </li></ul><ul><ul><li>OSMOLARIDAD Y DENSIDAD  URINARIA  DISMINUIDAS (ADH) </li>...
DIAGNÓSTICO GABINETE <ul><li>VALORACIÓN Y PLAN DE MANEJO </li></ul><ul><ul><li>EDAD ÓSEA </li></ul></ul><ul><li>PROPIAS DE...
TRATAMIENTO <ul><li>SUSTITUTIVO DE CADA HORMONA DEFICIENTE </li></ul><ul><li>PRIMERAMENTE CORTISOL Y TIROXINA ANTES DE LA ...
TRATAMIENTO <ul><li>ACTH   CORTISOL </li></ul><ul><ul><li>PREDNISONA,  (Meticorten  ®  5mg)  7.5mg / día  </li></ul></ul><...
TRATAMIENTO  LH/FHS <ul><li>INDICADOS PARA INDUCIR LA PUBERTAD  Y/O  PARA  MANTENER  </li></ul><ul><li>LOS CARACTERES SEXU...
TRATAMIENTO  LH/FSH <ul><li>EN MUJERES </li></ul><ul><li>PARA  LOGRAR  FERTILIDAD </li></ul>1 21 10 ESTRÓGENOS  0.625 mg/d...
TRATAMIENTO  LH/FSH <ul><li>EN HOMBRES </li></ul><ul><ul><ul><li>ANDRODERM    PARCHES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul...
TRATAMIENTO <ul><li>PARA FERTILIDAD </li></ul><ul><ul><li>hCG  (Gonakor  ®   amp.)  1000 a 2000 U IM  2-3/ semana de 6-12 ...
TRATAMIENTO  hGH <ul><li>EN NIÑOS </li></ul><ul><ul><li>Genotropin  C    , 0.6 a 1.2 UI/kg/sem  SC </li></ul></ul><ul><ul...
TRATAMIENTO ADH <ul><li>DDAVP ( Minirin  ),  Tab 0.1-0.2 mg  </li></ul><ul><ul><li>0.1-0.8 mg/día </li></ul></ul><ul><li>...
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Hipopituitarismo Act 1

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  1. 1. <ul><li>PANHIPOPITUITARISMO </li></ul>
  2. 2. HIPOPITUITARISMO <ul><li>DEFICIENCIA TOTAL O PARCIAL DE ALGUNA DE LAS HORMONAS HIPOFISIARIAS </li></ul><ul><li>PANHIPOPITUITARISMO </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE TODAS O DE LA MAYORÍA DE LAS HORMONAS HIPOFISIARIAS </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGÍA <ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES VASCULARES </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>TRAUMA Y EVENTOS DESTRUCTIVOS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INFILTRATIVAS </li></ul><ul><li>ANOMALIAS DEL DESARROLLO </li></ul><ul><li>IDIOPÁTICA </li></ul><ul><li>FUNCIONAL </li></ul>
  4. 4. TUMORES <ul><li>MACROADENOMAS HIPOFISIARIOS </li></ul><ul><ul><li>NO FUNCIONANTES </li></ul></ul><ul><ul><li>FUNCIONANTES </li></ul></ul><ul><li>NECROSIS TUMORAL </li></ul><ul><li>TUMORES HIPOTALÁMICOS </li></ul><ul><ul><li>CRANEOFARINGIOMA , GERMINOMA, CORDOMAS, PINEALOMAS </li></ul></ul><ul><li>CARCINOMA METASTÁSICO </li></ul>
  5. 5. ENFERMEDADES VASCULARES <ul><li>NECROSIS POST-PARTO (75%) </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA </li></ul><ul><ul><li>Complicación rara, desde petequias hasta hemorragia masiva (apoplejía hipofisiaria) </li></ul></ul><ul><li>INFARTO </li></ul><ul><ul><li>Suspensión brusca del flujo sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Destrucción no inflamatoria </li></ul></ul>
  6. 6. NECROSIS POST-PARTO S. DE SHEEHAN <ul><li>POSTERIOR A COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS </li></ul><ul><ul><li>Atonía uterina, placenta previa, desgarros </li></ul></ul><ul><li>VASOESPASMO POR INTERRUPCIÓN BRUSCA DEL FLUJO SANGUÍNEO </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA PROPORCIONAL AL GRADO DE DESTRUCCIÓN </li></ul><ul><ul><li>25% de las mujeres que mueren durante el </li></ul></ul><ul><ul><li>1er. mes después del parto </li></ul></ul>
  7. 7. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS <ul><li>ENF. GRANULOMATOSAS </li></ul><ul><ul><li>T.b., sífilis, sarcoidosis, histiocitosis </li></ul></ul><ul><li>GRANULOMA EOSINÓFILO </li></ul><ul><li>HIPOFISITIS LINFOCÍTICA (autoinmune) </li></ul><ul><ul><li>Se manifiesta durante el embarazo o post-parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa en silla turca más hiperprolactinemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Se asocia a procesos autoinmunes </li></ul></ul><ul><li>SEPTICEMIA </li></ul>
  8. 8. TRAUMATISMOS Y EVENTOS DESTRUCTIVOS <ul><li>CIRUGÍA </li></ul><ul><li>SECCIÓN DEL TALLO HIPOFISIARIO </li></ul><ul><li>RADIACIÓN </li></ul><ul><li>TRAUMA, ARACNOIDITIS TRAUMÁTICA </li></ul><ul><li>HIPOXIA CEREBRAL (ventilador mecánico) </li></ul><ul><li>QUEMADURAS EXTENSAS </li></ul>
  9. 9. ENF. INFILTRATIVAS <ul><li>HEMOCROMATOSIS </li></ul><ul><ul><li>Acúmulo de hierro en el citoplasma celular en especial de los gonadotropos, fibrosis en casos severos </li></ul></ul><ul><li>MUCOPOLISACARIDOSIS (S. de Hurler) </li></ul><ul><ul><li>Vacuolización y citoplasma con lípidos (acidófilas) </li></ul></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE HAND-SCHÜLLER-CHRISTIAN </li></ul><ul><ul><li>Histiocitos con lípidos y colesterol formando granulomas </li></ul></ul><ul><li>AMILOIDOSIS </li></ul><ul><ul><li>Depósitos de amiloide en cordones celulares de adenohipófisis y paredes vasculares </li></ul></ul>
  10. 10. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO <ul><li>APLASIA O HIPOPLASIA PITUITARIA </li></ul><ul><ul><li>TRANSMISIÓN AUTOSÓMICA RECESIVA </li></ul></ul><ul><ul><li>PUEDE ACOMPAÑARSE DE HIPOPLASIA </li></ul></ul><ul><ul><li>DEL NERVIO ÓPTICO, HIPOPITUITARISMO </li></ul></ul><ul><ul><li>Y AUSENCIA DEL SEPTUM PELLUCIDUM </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNDROME DE CORNELIA DE LANGE </li></ul></ul><ul><li>ENCEFALOCELE BASAL </li></ul>
  11. 11. HIPOPITUITARISMO FUNCIONAL <ul><li>DEFICIENCIA TRANSITORIA DE UNA O VARIAS HORMONAS </li></ul><ul><li>SE ASOCIA A ENFERMEDADES GRAVES </li></ul><ul><ul><li>“ EUTIROIDISMO ENFERMO” HORMONAS TIROIDEAS, ACTH Y CORTISOL BAJOS </li></ul></ul><ul><ul><li>ALTERACIONES EMOCIONALES SEVERAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ANOREXIA NERVOSA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DEFICIENCIA DE LH-RH </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ENANISMO PSICOSOCIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>DEFICIENCIA DE hGH </li></ul></ul>
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA DAÑO CÉLULAS HIPOFISIARIAS HIPOTÁLAMO TALLO HIPOFISIARIO DESTRUCCIÓN 60-75% DAÑO MODERADO 98% DAÑO SEVERO
  13. 13. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD LESIÓN SOMATOTROPOS GONADOTROPOS TIROTROPOS CORTICOTROPOS S. DE SHEEHAN LACTOTROPOS
  14. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>DE LA ETIOLOGÍA </li></ul><ul><li>DE LA DEFICIENCIA HORMONAL INVOLUCRADA </li></ul>
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ETIOLOGÍA <ul><li>ADENOMAS </li></ul><ul><ul><li>CEFALEA </li></ul></ul><ul><ul><li>LESIONES OFTALMOLÓGICAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HEMIANOPSIA BITEMPORAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NISTAGMUS VERTICAL ASIMÉTRICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>DOLOR FACIAL </li></ul></ul><ul><ul><li>CRÁNEO HIPERTENSIVO </li></ul></ul>
  16. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>DEFICIENCIA DE hGH </li></ul><ul><li>EN NIÑOS </li></ul><ul><ul><li>TALLA BAJA </li></ul></ul><ul><li>EN ADULTOS </li></ul><ul><ul><li>“ SÍNDROME DE DEFICIENCIA DE HORMONA DEL CRECIMIENTO” </li></ul></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE PRL </li></ul><ul><li>AGALACTEA </li></ul>
  17. 17. DEFICIENCIA DE LH/FSH HIPOGONADISMO SECUNDARIO <ul><li>MUJERES </li></ul><ul><li>INVOLUCIÓN MAMARIA </li></ul><ul><li>AMENORREA </li></ul><ul><li>ANOVULACIÓN </li></ul><ul><li>HOMBRES </li></ul><ul><li>ATROFIA GONADAL </li></ul><ul><li>OLIGOSPERMIA </li></ul><ul><li>AZOOSPERMIA </li></ul><ul><li>PÉRDIDA DE VELLO SEXUAL </li></ul><ul><li>INFERTILIDAD </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO </li></ul><ul><li>PUBERTAD RETRASADA </li></ul>
  18. 18. DEFICIENCIA DE TSH HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO <ul><li>BRADILALIA </li></ul><ul><li>BRADIPSIQUIA </li></ul><ul><li>TORPEZA MENTAL </li></ul><ul><li>ANHIDROSIS </li></ul><ul><li>HIPERSENSIBILIDAD </li></ul><ul><li>AL FRÍO </li></ul><ul><li>PALIDEZ CEREA </li></ul><ul><li>CONSTIPACIÓN </li></ul><ul><li>ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS </li></ul><ul><li>CAÍDA DE TERCIO EXTERNO DE CEJA </li></ul><ul><li>BRADICARDIA </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN </li></ul><ul><li>MIXEDEMA PITUITARIO </li></ul>
  19. 19. DEFICIENCIA DE ACTH HIPOCORTICISMO SECUNDARIO <ul><li>MALESTAR GENERAL </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN POSTURAL </li></ul><ul><li>MAREO ORTOSTÁTICO </li></ul><ul><li>HIPOPIGMENTACIÓN </li></ul><ul><li>PÉRDIDA DE PESO </li></ul><ul><li>DATOS DE HIPOGLUCEMIA </li></ul><ul><li>ANOREXIA </li></ul><ul><li>PÉRDIDA DE ENERGÍA </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD SEVERA O MUERTE POR </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA </li></ul>
  20. 20. DEFICIENCIA DE ADH DIABETES INSÍPIDA <ul><li>LESIONES QUE INVOLUCRAN HIPOTÁLAMO </li></ul><ul><li>POLIURIA </li></ul><ul><li>POLIDIPSIA </li></ul><ul><li>SED </li></ul>
  21. 21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>DEFICIENCIA HORMONAL AISLADA </li></ul><ul><li>ANOREXIA NERVOSA </li></ul><ul><ul><li>SIMILITUD CLÍNICA, EL LABORATORIO DIFIERE </li></ul></ul>
  22. 22. DIAGNÓSTICO DE LA ETIOLOGÍA <ul><li>HISTORIA CLÍNICA DETALLADA </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN FÍSICA </li></ul><ul><li>LATERAL DE CRÁNEO </li></ul><ul><li>RMN DE CRÁNEO </li></ul><ul><li>CAMPIMETRÍA </li></ul>
  23. 23. DIAGNÓSTICO RIA, IRMA O QUIMIOLUMINISCENCIA HIPOFISIARIAS GLÁNDULA BLANCO hGH PRL* LH/FSH TSH ACTH ADH ANDRÓGENOS ESTRÓGENOS TIROXINA TRIIODOTIRONINA CORTISOL MEDICIÓN BASAL
  24. 24. PRUEBAS DINÁMICAS ESTÍMULO NORMAL HIPOPITUITARISMO VALORAN LA RESERVA HIPOFISIARIA GnRH 100-200  g IV bolus LH (300-600%) FSH (150-300%) 0, 30’, 60’ RESPUESTA TRH 200-500  g IV 0, 15’, 30’ , 60’ TSH (5-30 UI/ml) Prl ESTRÓGENOS ANDRÓGENOS LH / FSH TIROXINA TRIIODOTIRONINA TSH BAJOS O NO RESPUESTA BAJOS O NO RESPUESTA (duplicando la basal)
  25. 25. PRUEBAS DINÁMICAS ESTÍMULO RESPUESTA NORMAL HIPOPITUITARISMO HIPOGLUCEMIA INSULINA 0.1 U/kg IV BOLUS O’, 30’, 60’, 90’,120 ’ GLUCOSA 50% DEL BASAL NO < DE 40 mg/dL hGH CORTISOL PRL hGH CORTISOL PRL BAJOS O NO RESPUESTA CRH 1  g/kg IV vespertina 0, 30’, 60’, 90’ ACTH CORTISOL ACTH CORTISOL BAJOS O NO RESPUESTA
  26. 26. PRUEBAS DINÁMICAS TRH TSH PRL ACTH CRH GnRH LH/ FSH HIPOGLUCEMIA hGH, PRL, CORTISOL HIPÓFISIS
  27. 27. PRUEBAS DINÁMICAS ADH <ul><li>PRUEBA DE DESHIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>PRUEBA DE VASOPRESINA </li></ul><ul><ul><li>5U en 500cc de SOL. SALINA 0.9% </li></ul></ul><ul><ul><li>A PASAR EN 1 HR. </li></ul></ul><ul><ul><li>SI CONCENTRA LA ORINA Y LA S-Osm </li></ul></ul><ul><ul><li>SE NORMALIZA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIABETES INSÍPIDA CENTRAL </li></ul></ul>
  28. 28. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS <ul><li>EN ORINA: </li></ul><ul><ul><li>OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA DISMINUIDAS (ADH) </li></ul></ul><ul><li>EN SANGRE: </li></ul><ul><ul><li>HIPOGLUCEMIA (ACTH) </li></ul></ul><ul><ul><li>DE COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS (TSH) </li></ul></ul><ul><ul><li>ANEMIA NORMO, MACRO O MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA (TSH ) </li></ul></ul>
  29. 29. DIAGNÓSTICO GABINETE <ul><li>VALORACIÓN Y PLAN DE MANEJO </li></ul><ul><ul><li>EDAD ÓSEA </li></ul></ul><ul><li>PROPIAS DE LA ETIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><li>LATERAL DE CRÁNEO </li></ul></ul><ul><ul><li>RESONANCIA MAGNÉTICA </li></ul></ul><ul><ul><li>CULTIVO </li></ul></ul>
  30. 30. TRATAMIENTO <ul><li>SUSTITUTIVO DE CADA HORMONA DEFICIENTE </li></ul><ul><li>PRIMERAMENTE CORTISOL Y TIROXINA ANTES DE LA CIRUGÍA SI ÉSTA SE REQUIERE </li></ul><ul><li>MANEJO DE LA ETIOLOGÍA </li></ul><ul><li>REVALORACIÓN DE LA FUNCIÓN HORMONAL </li></ul>
  31. 31. TRATAMIENTO <ul><li>ACTH CORTISOL </li></ul><ul><ul><li>PREDNISONA, (Meticorten ® 5mg) 7.5mg / día </li></ul></ul><ul><ul><li>5mg en la mañana y 2.5 en la noche </li></ul></ul><ul><li>TSH TIROXINA , (Eutirox ® ) </li></ul><ul><ul><li>L-TIROXINA SÓDICA 100-200  g al día </li></ul></ul><ul><ul><li>EN NIÑOS DEPENDE DE LA EDAD </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>6 A 10 AÑOS DE 3-4  g/kg/día </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>11 A 20 AÑOS DE 2-3  g/kg/día </li></ul></ul></ul>Hasta alcanzar dosis de adulto
  32. 32. TRATAMIENTO LH/FHS <ul><li>INDICADOS PARA INDUCIR LA PUBERTAD Y/O PARA MANTENER </li></ul><ul><li>LOS CARACTERES SEXUALES </li></ul><ul><li>EN MUJERES: ESTRADIOL Y PROGESTERONA EN FORMA CÍCLICA </li></ul><ul><li>EN HOMBRES: TESTOSTERONA </li></ul>
  33. 33. TRATAMIENTO LH/FSH <ul><li>EN MUJERES </li></ul><ul><li>PARA LOGRAR FERTILIDAD </li></ul>1 21 10 ESTRÓGENOS 0.625 mg/día PROGESTERONA 2.5 mg/día HMG 75-150 UI/día IM 1 7 - 10 Maduración folicular ECO o estradiol sérico hCG 10 000UI IM dosis única
  34. 34. TRATAMIENTO LH/FSH <ul><li>EN HOMBRES </li></ul><ul><ul><ul><li>ANDRODERM  PARCHES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 DIARIO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SOSTENON  250 (propionato, fenilpropionato isocaproato y decanoato de testosterona) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 amp. IM CADA 3 SEMANAS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANDRIOL  4Omg (undecanoato de testosterona) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>40 MG CADA 8 HORAS, VO. </li></ul></ul></ul></ul>
  35. 35. TRATAMIENTO <ul><li>PARA FERTILIDAD </li></ul><ul><ul><li>hCG (Gonakor ® amp.) 1000 a 2000 U IM 2-3/ semana de 6-12 meses (cuantificación de testosterona mensual) </li></ul></ul><ul><ul><li>SI NO HAY ESPERMATOGÉNESIS </li></ul></ul><ul><ul><li>FSH ( Humegon ® amp.) 75 UI IM 3/semana </li></ul></ul><ul><ul><li>a los 6 meses 150 UI por 6 meses más </li></ul></ul><ul><li> </li></ul>
  36. 36. TRATAMIENTO hGH <ul><li>EN NIÑOS </li></ul><ul><ul><li>Genotropin C  , 0.6 a 1.2 UI/kg/sem SC </li></ul></ul><ul><ul><li>VALORACIÓN DE EDAD ÓSEA </li></ul></ul><ul><ul><li>LA DOSIS SE AJUSTA CADA 4-6 MESES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1er. año de 9-12 cm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2do. año < de 6-7 cm </li></ul></ul></ul><ul><li>EN EL ADULTO </li></ul><ul><ul><li>Iniciar con 0.1 hasta 0.25 UI/kg/sem SC </li></ul></ul>
  37. 37. TRATAMIENTO ADH <ul><li>DDAVP ( Minirin  ), Tab 0.1-0.2 mg </li></ul><ul><ul><li>0.1-0.8 mg/día </li></ul></ul><ul><li>DAÑO PARCIAL </li></ul><ul><ul><li>CARBAMAZEPINA ( Tegretol  ), 200-300 mg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>CLOFIBRATO ( Atromid-S  ), 500-1000 mg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>CLORPROPAMIDA ( Diabinese  ),125-500 mg/día </li></ul></ul>
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