• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Hipo Hipertiroidismo
 

Hipo Hipertiroidismo

on

  • 29,683 views

 

Statistics

Views

Total Views
29,683
Views on SlideShare
29,591
Embed Views
92

Actions

Likes
3
Downloads
605
Comments
0

1 Embed 92

http://www.slideshare.net 92

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Hipo Hipertiroidismo Hipo Hipertiroidismo Presentation Transcript

    • HIPOTIROIDISMO
    • Síndrome clínico y bioquímico resultante de la producción deficiente de hormonas tiroideas, o bien, problemas a nivel de su receptor
    • HIPOTIROIDISMO
      • Incidencia: 0.6 a 0.8 %
      • Más frecuente en la mujer 4-7 : 1
      • Edad : 30-60 años
    • CLASIFICACIÓN
      • Primario
        • Congénito
        • Adquirido
      • Secundario
      • Terciario
      • Resistencia a hormonas tiroideas
      • Drogas
    • HIPOTIROIDISMO PRIMARIO 98% de los casos
      • Etiología
        • Tiroiditis de Hashimoto
        • Deficiencia de iodo
        • Tratamiento con I 131
        • Radiación externa del cuello
        • Tiroidectomía
    • CUADRO CLÍNICO
      • Inicio insidioso
      • Evolución progresiva
      • Manifestaciones generales
        • Astenia
        • Adinamia
        • Hipersensibilidad al frío
        • Hiporexia o anorexia
        • Aumento de peso
    • PIEL Y ANEXOS
      • Edema
      • Piel pálida, fría, seca y áspera
      • Tinte amarillento
      • Pelo seco y quebradizo
      • Caída de la cola de las cejas
      • Uñas quebradizas
    • ALTERACIONES DEL SNC
      • Hipoxia cerebral
      • Pérdida de la iniciativa
      • Incapacidad de concentrarse
      • Alteraciones de la memoria
      • Letargia y somnolencia
      • Hipoacusia de percepción
      • Bradipsiquia, bradilalia y voz ronca
    • ALTERACIONES DEL SNC
      • Ataxia cerebelosa
      • Parestesias, disestesias y síndrome del túnel del carpo
      • ROT disminuidos
      • EEG: actividad α lenta y disminución de la amplitud de ondas
    • CARDIOVASCULARES
      • Bradicardia
      • Gasto cardiaco disminuido
      • Bloqueo AV
      • Cardiomegalia
      • Ateroesclerosis
    • RESPIRATORIAS
      • Respiración lenta y superficial
      • Volumen pulmonar normal
      • Capacidad vital reducida
      • Apnea del sueño
      • Hipoventilación alveolar
      • Hipercapnia
      • Derrame pleural
    • MUSCULO-ESQUELÉTICO
      • Mialgias, calambres y rigidez muscular
      • Movimientos lentos y torpes
      • Pseudohipertrofia muscular
      • Aumentan CPK, TGO, y TGP
    • GASTROINTESTINAL
      • Vaciamiento gástrico y peristaltismo disminuido
      • El 50 % cursan con aclorhidria y absorción defectuosa de la vitamina B12
      • Anemia perniciosa en un 12%
    • HEMATOLÓGICAS
      • Anemia normocítica normocrómica
      • Anemia macrocítica
      • Anemia hipocrómica
      • Trastornos de la coagulación (VII y IX)
    • FUNCIÓN REPRODUCTIVA
      • Anovulación
      • Oligomenorrea o amenorrea
      • Disminución de la libido
      • Impotencia y oligospermia
    • HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
      • Disminución de hormonas tiroideas desde la vida intrauterina
      • 1:4000 recién nacidos
      • Zonas de bocio endémico
    • ETIOLOGÍA
      • Trastorno en el desarrollo anatómico de la tiroides (60%)
        • Agenesia de tiroides (10%)
        • Criptotiroidismo (50%)
      • Difícil detectarlo al nacimiento
      • Prueba de escrutinio o tamizaje: T 4 total y TSH al nacimiento
    • CUADRO CLÍNICO
      • Mayor peso al nacer
      • Retraso en la eliminación del meconio
      • Ensanchamiento de la fontanela posterior
      • Ictericia fisiológica persistente
      • Macroglosia
      • Problemas respiratorios
      • Hernia umbilical
      • Letargia
      • Dificultad para succionar
      • Constipación
      • Llanto ronco
      • Abdomen globoso
      • Piel reseca
      • Cabello escaso
      • Crecimiento lento de las uñas
      • Hipotermia
    •  
    • CUADRO CLÍNICO Conforme crecen
      • RETRASO PSICO-MOTOR
      • Detención del crecimiento y retraso en la marcha (marcha de ganso)
      • Retraso mental
      • Desproporción de los segmentos corporales
      • Cierre tardío de las fontanelas
      • Macrocefalia, cuello corto e hipertelorismo
      • Configuración naso-orbitaria infantil
      • Desarrollo defectuoso de la epífisis femoral
      • Dientes con malformaciones y caries
    •  
    • HIPOTIROIDISMO JUVENIL Se desarrolla en la infancia
      • Etiología:
        • Tiroiditis Autoinmune
        • Deficiencia de yodo
        • Deficiencias parciales congénitas
        • Medicamentos bociógenos
      • Detención del crecimiento lineal
      • Disminución de la capacidad intelectual
      • Ausencia de desarrollo sexual
    • DIAGNÓSTICO
      • T4T y libre disminuidas
      • T3T y libre disminuidas
      • TSH aumentada
      • Anticuerpos antitiroideos positivos
      • Gammagrama tiroideo
    • CRIPTOTIROIDISMO
    • TRATAMIENTO Adultos
      • Levotiroxina sódica
      • Eutirox ® 25, 50, 75, 100, 125, 150  g
      • 100-200 µ g VO / día
    • Congénito y juvenil L-tiroxina sódica
      • EDAD
      • 0 a 6 meses
      • 7 a 11 meses
      • 1 a 5 años
      • 6 a 10 años
      • 11 a 20 años
      • Adultos
      • DOSIS ( µ g/kg/día)
      • 8 a 10
      • 6 a 8
      • 5 a 6
      • 3 a 4
      • 2 a 3
      • 100-200 µ g/día
    •  
    • HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO
      • Más común en mujeres después de los 40 años
      • Clínicamente asintomático
      • Hallazgo de laboratorio
      • T4 y T 3 normales, TSH aumentada
      • Tratamiento con L-tiroxina sódica
    • HIPERTIROIDISMO
    • Síndrome clínico que se desarrolla por un exceso de hormonas tiroideas
    • ETIOLOGÍA
      • Enfermedad de Graves Basedow
      • Bocio tóxico nodular
        • Uninodular o enfermedad de Plummer
        • Multinodular
      • Tiroiditis
      • Carcinoma tiroideo (folicular)
      • Tirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de Job- Basedow
      • Struma ovarii
      • Tumor hipofisiario productor de TSH
      • Tumores productores de estimulantes tiroideos
        • Coriocarcinoma
        • Carcinoma de células embrionarias del testículo
      • Tirotoxicosis iatrogénica
    • ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW Bocio tóxico difuso
      • Es la más frecuente (70-80%)
      • Predisposición familiar
      • Etiología autoinmune
      • Causada por anticuerpos estimulantes de la tiroides o TSI
      • Género: mujeres 4:1 HLA+
      • Edad 30-40 años
      • Mortalidad: 10-40%
    • Enfermedad de Graves-Basedow Se caracteriza por
      • Tirotoxicosis
      • Bocio difuso (97-100%)
      • Oftalmopatía (70%)
      • Dermopatía (2-3%)
    • HIPERTIROIDISMO ALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOS
      • Piel delgada, fina, caliente y eritematosa
      • Cabello delgado, sedoso y se desprende con facilidad
      • Onicolisis o uñas de Plummer (10%)
    • CARDIOVASCULARES
      • Palpitaciones
      • Taquicardia
      • Disnea
      • Arritmias
      • Insuficiencia cardiaca
      • Hipertensión arterial
      • Presión diferencial amplia
    • NEUROMUSCULARES
      • Hiperkinesia
      • Temblor fino de manos (asterixis), lengua y párpados
      • Debilidad muscular
      • Parálisis periódica
      • Osteoporosis, osteopenia
      • Hiperreflexia osteotendinosa
    • GASTROINTESTINALES
      • Hiperfagia
      • Aumento en la frecuencia de las evacuaciones
      • Diarrea (25%)
    • FUNCIÓN REPRODUCTIVA
      • Alteraciones menstruales
      • Anovulación
      • Infertilidad
      • Abortos, mortinatos
      • Ginecomastia (20-40%)
      • Alteración de la libido (75%)
      • Disfunción eréctil (56%)
    • BOCIO
      • La glándula crece 2 a 3 veces su tamaño
      • Consistencia blanda
      • Aumento de la vascularidad
      • Frémito y soplo audible
      • Sin cambios en el volumen (3%)
    •  
    • DERMOPATÍA
      • Localizada en cara anterolateral de piernas
      • Aspecto de cáscara de naranja, hiperpigmentada
      • Microscópico: atrofia de epidermis con aplanamiento de la unión dermoepidérmica e infiltracion de mucopolisacáridos
    • Oftalmopatía de Graves
      • CLASE CAMBIOS CLÍNICOS
      • 0 Sin signos ni síntomas
      • 1 Sólo signos, no síntomas
      • 2 Compromiso de tejidos blandos
      • 3 Proptosis
      • 4 Músculo extraocular
      • 5 Compromiso de cornea
      • 6 Ceguera
    • Oftalmopatía no infiltrativa Caracterizada por diferentes signos
      • Moebius: Dificultad para converger
      • Von Graefe: Retracción palpebral
      • Dalrymple: Mala oclusión palpebral
      • Joffroy: Falta de contracción del frontal
    • OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70%
      • Exoftalmos
      • Edema periorbitario
      • Conjuntivitis
      • Dolor
      • Fotofobia
      • Disminución de la agudeza visual
      • Hemorragia retiniana
      • Úlcera corneal
    •  
    • BOCIO UNINODULAR ENFERMEDAD DE PLUMMER
      • Mayores de 40 años
      • Hipertiroidismo apático
      • Alteraciones cardiacas
      • Sin oftalmopatía ni dermopatía
      • Adenoma folicular
      • Gammagrama: nódulo hipercaptante
      • Laboratorio: tiroxicosis por T 3
    • BOCIO MULTINODULAR
      • Segunda causa de hipertiroidismo (25%)
      • Edad avanzada
      • Antecedente de bocio
      • Sin oftalmopatía ni dermopatía
      • Gammagrama: Nódulos hipercaptantes
      • Laboratorio: Predominio de T 3
    • HIPERTIROIDISMO APÁTICO
      • Se presenta en ancianos
      • Pocos datos clínicos
      • Localizados a un sólo sistema
      • Predominan: IC, FA, diarrea crónica o psicosis
    • Hipertiroidismo por T 3
      • Sólo se eleva la T 3
      • Su frecuencia es del 5%
      • Es una manifestación temprana de hipertiroidismo en cualquiera de sus formas habituales
    • Hipertiroidismo T 4
      • Asociada a enfermedad severa o drogas
      • T 4 elevada, T 3 baja o normal
    • Hipertiroidismo secundario Aumento de TSH
      • Rara
      • Debido a tumor hipofisiario
      • Asociada a prolactinoma y tumor secretor de hGH
      • Diagnóstico:
        • Aumento de TSH, T3 y T4
        • Evidencia clínica y radiológica de tumor
        • No responde a TRH
        • Desaparición del hipertiroidismo después de la cirugía
        • Incremento de la subunidad α de TSH
    • Tirotoxicosis exógena
      • Secundario a la ingesta de hormonas tiroideas
      • Médicos, paramédicos, enfermeras o personas que los toman para disminuir de peso
      • La causa más común es la sobredosificación en el tratamiento sustitutivo
    • Hipertiroidismo neonatal
      • Autolimitado, dura de 4 a 6 meses
      • Madres con EGB o tiroiditis autoinmune
      • Traspaso placentario de TSI
      • Aumento de hormonas tiroideas con disminución de TSH
      • Taquicardia severa
    • DIAGNÓSTICO
      • Aumento de T 3 y T 4
      • Disminución de TSH
      • Anticuerpos anti TG y TPO positivos
      • Gammagrama con I 131 o Tc 99
        • G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso)
        • Bocio uninodular: Nódulo hipercaptante
        • Bocio multinodular: Nódulos hipercaptantes
    • Diagnóstico diferencial
      • Neurosis de ansiedad
      • Hipoglucemia
      • Feocromocitoma
      • Arritmias
      • Insuficiencia cardiaca
    • TRATAMIENTO
      • Bloqueadores β -adrenérgicos
      • Drogas antitiroideas
      • Iodo radioactivo
      • Cirugía
    • Bloqueadores β -adrenérgicos
      • No interfiere con los estudios diagnósticos
      • Controlan manifestaciones adrenérgicas
      • Propranolol Inderalici ®
        • 10-40 mg / 8-6hrs
    • Antitiroideos
      • Impiden la organificación y acoplamiento de iodotininas
      • Acción inmunosupresora
      • Inhiben conversión periférica de T3 a T4
      • Interfiere con los estudios diagnósticos
      • Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24 meses (hay reincidencias)
    • Tiocarbamidas
      • PTU 300-600 mg/día
      • METIMAZOL, Tapazol 5 mg ®
        • 30-60mg/día
      • Efectos colaterales:
        • Erupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis y artralgias (3-5%)
        • Agranulocitosis (0.3%)
    • Iodo radioactivo (I 131)
      • Tratamiento definitivo
      • Se indica cuando se logra el eutiroidismo
      • E.G.B.: 5 a 15 mCi
      • Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50 mCi
      • Requiere de aislamiento por una semana
      • Contraindicado en el embarazo
      • Causa hipotiroidismo (20% al año)
    • Cirugía
      • Tiroidectomía total
      • Previo iodo orgánico
        • Lugol ® gotas, 10 gotas al día por 10 días
        • disminuye la vascularidad, aumenta consistencia
      • Indicaciones:
        • Bocio estadio IV, con compresión a estructuras adyacentes
        • Sospecha de carcinoma
    • Complicaciones de la cirugía
        • Hipoparatiroidismo (3.6%)
        • Baja reserva paratiroidea (24%)
        • Lesión de nervios recurrentes (0.6%)
        • Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%)
        • Hipotiroidismo (100 %)