Your SlideShare is downloading. ×
0
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS
La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves   Retinopatía, glaucoma o catara...
COMPLICACIONES CRÓNICAS <ul><li>ENFERMEDAD MACROVASCULAR </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD MICROVASCULAR </li></ul><ul><li>Reti...
ENFERMEDAD MACROVASCULAR <ul><li>Causa el  80% de las muertes </li></ul><ul><li>Factores  que la determinan : daño del  en...
Mortalidad en población diabética Cardiopatía isquémica % de mortalidad Geiss LS et al. In:  Diabetes in America . 2 nd  e...
ENFERMEDAD MACROVASCULAR <ul><li>Son factores de riesgo para su presentación </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li>...
ENFERMEDAD MACROVASCULAR <ul><li>Afecta: </li></ul><ul><li>Extremidades inferiores ...........claudicación intermitente o ...
 
RETINOPATÍA <ul><li>Incidencia del 90% >20-30 años evolución </li></ul><ul><li>Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y...
RETINOPATÍA <ul><li>No proliferativa </li></ul><ul><li>Preproliferativa </li></ul><ul><li>Proliferativa </li></ul>
 
RETINOPATÍA <ul><li>En la  DM tipo 1   examen oftalmológico dentro de los primeros 3 años  y revisión anual </li></ul><ul>...
RETINOPATÍA TRATAMIENTO <ul><li>Panretino-fotocoagulación </li></ul><ul><li>Endo – fotocoagulación </li></ul><ul><li>Cirug...
Control glucémico: efecto en las complicaciones microvasculares y macrovasculares <ul><li>Toda caída de 1% en HbA 1c  sign...
Control de la presión sanguínea en pacientes con diabetes de tipo 2 (UKPDS) <ul><li>Control estricto de PS (144/82 mmHg) v...
Las HDL-colesterol son un predictor consistente de riesgo cardiovascular <ul><li>Del estudio de Asutos de los Veteranos de...
Las LDL pequeñas y densas aumentan el riesgo cardiovascular Austin MA,  et al .  JAMA  1988; 260:1917–1921. Hombre Ajustad...
NEFROPATÍA <ul><li>La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la  tipo 2 del 4-20% </li></ul><ul><li>La insuficiencia r...
NEFROPATÍA FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Elevación de la presión intraglomerular </li></ul><ul><li>Productos finales de la glucos...
NEFROPATÍA <ul><li>Microlabuminuria  (30-300mg/24h) </li></ul><ul><li>Macroalbuminuria (>300mg/24h) </li></ul><ul><li>Sínd...
NEFROPATÍA <ul><li>Mejor control metabólico y IECA </li></ul><ul><li>Bloqueadores de los canales de calcio y  antagonistas...
NEUROPATÍA <ul><li>Afecta el 60-70% de los diabéticos </li></ul><ul><li>Incidencia  del 7.5% al momento del diagnóstico  d...
NEUROPATÍA CLASIFICACIÓN <ul><li>Distal  o polineuropatía difusa </li></ul><ul><li>Mononeuropatías </li></ul><ul><li>Amiot...
NEUROPATÍA DISTAL <ul><li>Hiposensibilidad simétrica  en extremi-dades inferiores </li></ul><ul><li>Dolor  en los pies  y ...
NEUROPATÍA ARTROPATÍA DE CHARCOT <ul><li>Cambios degenerativos   de las articula-ciones de los pies y tobillos </li></ul><...
 
 
<ul><li>Involucran  nervios  craneales  (III, IV, VI)  y raíces  de los torácicos </li></ul><ul><li>Se caracterizan por  d...
 
NEUROPATÍA AMIOTROFÍA <ul><li>Lesión vascular del plexo lumbar? </li></ul><ul><li>Nervios pélvicos  </li></ul><ul><li>Dolo...
NEUROPATÍA DIAGNÓSTICO <ul><li>Disminución  de los reflejos osteotendinosos </li></ul><ul><li>Menor percepción  de la vibr...
NEUROPATÍA TRATAMIENTO <ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos </li></ul><ul><li>Anticonvulsivos ...
NEUROPATÍA  AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO <ul><li>Compromiso esofágico </li></ul><ul><li>Gastroparesia </li></ul><ul><li>Diar...
NEUROPATÍA  AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO <ul><li>Domperidona y cisaprida </li></ul><ul><li>Eritromicina </li></ul><ul><li>Ps...
NEUROPATÍA  AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR <ul><li>Se manifiesta con  hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Pérdida d...
NEUROPATÍA  AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR <ul><li>Evitar los cambios posturales bruscos </li></ul><ul><li>Fluohidrocorti...
NEUROPATÍA  AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO <ul><li>Vejiga neurogénica </li></ul><ul><li>Eyaculación retrógrada </li></ul...
NEUROPATÍA  AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO <ul><li>Clorhidrato de betanecol para eliminar la estasis urinaria y las infe...
 
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Complicaciones CróNicas De La Diabetes Mellitus

74,317

Published on

2 Comments
17 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
74,317
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
2,099
Comments
2
Likes
17
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Transcript of "Complicaciones CróNicas De La Diabetes Mellitus"

    1. 1. COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS
    2. 2. La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves Retinopatía, glaucoma o cataratas Nefropatía Neuropatía MICROVASCULARES MACROVASCULARES Enfermedad cerebrovascular Enfermedad de las coronarias Enfermedadvascular periférica World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
    3. 3. COMPLICACIONES CRÓNICAS <ul><li>ENFERMEDAD MACROVASCULAR </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD MICROVASCULAR </li></ul><ul><li>Retinopatía </li></ul><ul><li>Nefropatía </li></ul><ul><li>Neuropatía </li></ul>
    4. 4. ENFERMEDAD MACROVASCULAR <ul><li>Causa el 80% de las muertes </li></ul><ul><li>Factores que la determinan : daño del endotelio capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación </li></ul><ul><li>Predispone al AVC e IM </li></ul>
    5. 5. Mortalidad en población diabética Cardiopatía isquémica % de mortalidad Geiss LS et al. In: Diabetes in America . 2 nd ed. 1995; chap 11. Otras cardiopatías Diabetes Cancer AVC Infección Otras
    6. 6. ENFERMEDAD MACROVASCULAR <ul><li>Son factores de riesgo para su presentación </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul>
    7. 7. ENFERMEDAD MACROVASCULAR <ul><li>Afecta: </li></ul><ul><li>Extremidades inferiores ...........claudicación intermitente o gangrena </li></ul><ul><li>Arterias coronarias ...................isquemia cardíaca </li></ul><ul><li>Arterias cerebrales ...................trombosis cerebral </li></ul>
    8. 9. RETINOPATÍA <ul><li>Incidencia del 90% >20-30 años evolución </li></ul><ul><li>Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y al 60% de los tipo 2 </li></ul><ul><li>En occidente es la primera causa de ceguera en adultos </li></ul>
    9. 10. RETINOPATÍA <ul><li>No proliferativa </li></ul><ul><li>Preproliferativa </li></ul><ul><li>Proliferativa </li></ul>
    10. 12. RETINOPATÍA <ul><li>En la DM tipo 1 examen oftalmológico dentro de los primeros 3 años y revisión anual </li></ul><ul><li>En la DM tipo 2 el examen debe efectuarse al momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>Durante el embarazo revisión obligatoria en cada trimestre </li></ul>
    11. 13. RETINOPATÍA TRATAMIENTO <ul><li>Panretino-fotocoagulación </li></ul><ul><li>Endo – fotocoagulación </li></ul><ul><li>Cirugía vitreorretiniana </li></ul><ul><li>IECA (lisinopril) </li></ul>
    12. 14. Control glucémico: efecto en las complicaciones microvasculares y macrovasculares <ul><li>Toda caída de 1% en HbA 1c significa una reducción del riesgo de: </li></ul><ul><li>21% todo final relacionado con diabetes P < 0.0001 </li></ul><ul><li>21% muerte relacionada con diabetes P < 0.0001 </li></ul><ul><li>14% toda causa de mortalidad P < 0.0001 </li></ul><ul><li>14% infarto del miocardio P < 0.0001 </li></ul><ul><li>12% apoplejía P = 0.035 </li></ul><ul><li>43% de enfermedad vascular periférica* P < 0.0001 </li></ul><ul><li>37% enfermedad microvascular P < 0.0001 </li></ul><ul><li>19% extracción de cataratas P < 0.0001 </li></ul>Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321:405  412. *Amputación de extremidades inferiores o enfermedad vascular periférica fatal
    13. 15. Control de la presión sanguínea en pacientes con diabetes de tipo 2 (UKPDS) <ul><li>Control estricto de PS (144/82 mmHg) vs control menos estricto de PS (154/87 mmHg) </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>24% de reducción de riesgo en todos los finales relacionados con diabetes P = 0.0046 </li></ul><ul><li>32% reducción del riesgo en muertes relacionadas con diabetes P = 0.019 </li></ul><ul><li>44% reducción del riesgo en apoplejía P = 0.013 </li></ul><ul><li>34% reducción de riesgo en todos los finales macrovasculares P = 0.019 </li></ul><ul><li>37% reducción de riesgo en finales microvasculares P = 0.0092 </li></ul>UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS 38). BMJ 1998; 317:703–713.
    14. 16. Las HDL-colesterol son un predictor consistente de riesgo cardiovascular <ul><li>Del estudio de Asutos de los Veteranos de Intervención de Lipoproteínas de Alta Densidad (VA-HIT): </li></ul><ul><ul><li> 6% LAD   22% IM o muerte por coronarias </li></ul></ul><ul><ul><li> 31% triglicéridos  no es predictor del resultado </li></ul></ul>Adaptado de Miller M. Am J Cardiol 2000; 86 (Suppl 1):23–27.
    15. 17. Las LDL pequeñas y densas aumentan el riesgo cardiovascular Austin MA, et al . JAMA 1988; 260:1917–1921. Hombre Ajustado por género Mujer Riesgo reducido con LDL pequeñas y densas 0.1 Riesgo relativo de infarto al miocardio 1 10 Riesgo mayor con LDL pequeñas y densas Barras de error = IC del 95%
    16. 18. NEFROPATÍA <ul><li>La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la tipo 2 del 4-20% </li></ul><ul><li>La insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta en el 50% de los diabéticos tipo 1 con 10 años de evolución y en el 90% con 20 años. </li></ul><ul><li>La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2 </li></ul>
    17. 19. NEFROPATÍA FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Elevación de la presión intraglomerular </li></ul><ul><li>Productos finales de la glucosilación </li></ul><ul><li>Mayor actividad del metabolismo de los polioles </li></ul><ul><li>Hipertrofia y proliferación del mesangio </li></ul><ul><li>Cambios de la membrana basal glomerular </li></ul><ul><li>Escape de albúmina al túbulo renal </li></ul>
    18. 20. NEFROPATÍA <ul><li>Microlabuminuria (30-300mg/24h) </li></ul><ul><li>Macroalbuminuria (>300mg/24h) </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul>
    19. 21. NEFROPATÍA <ul><li>Mejor control metabólico y IECA </li></ul><ul><li>Bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas adrenérgicos </li></ul><ul><li>Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día) </li></ul><ul><li>Cambio del estilo de vida </li></ul><ul><li>Diálisis hemo y peritoneal </li></ul><ul><li>Trasplante renal </li></ul>
    20. 22. NEUROPATÍA <ul><li>Afecta el 60-70% de los diabéticos </li></ul><ul><li>Incidencia del 7.5% al momento del diagnóstico de DM y del 50% después de 25 años </li></ul><ul><li>Teoría vascular, del sorbitol y glucosi-lación no enzimática de proteínas </li></ul>
    21. 23. NEUROPATÍA CLASIFICACIÓN <ul><li>Distal o polineuropatía difusa </li></ul><ul><li>Mononeuropatías </li></ul><ul><li>Amiotrofía </li></ul><ul><li>Neuropatía autónoma o vegetativa </li></ul>
    22. 24. NEUROPATÍA DISTAL <ul><li>Hiposensibilidad simétrica en extremi-dades inferiores </li></ul><ul><li>Dolor en los pies y piernas </li></ul><ul><li>Sensación de : hormigueo, entumeci-miento o ardorosa </li></ul><ul><li>Los síntomas empeoran duranre el reposo nocturno </li></ul>
    23. 25. NEUROPATÍA ARTROPATÍA DE CHARCOT <ul><li>Cambios degenerativos de las articula-ciones de los pies y tobillos </li></ul><ul><li>Proceso indoloro secundario a traumati-smos recurrentes y desapercibidos </li></ul><ul><li>En ocasiones causa invalidez </li></ul>
    24. 28. <ul><li>Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y raíces de los torácicos </li></ul><ul><li>Se caracterizan por dolor en el dermatoma </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial con tumores y aneurismas en los primeros y herpes zoster, enfermedades cardíacas, pulmonares o gastrointestinales en los otros </li></ul>NEUROPATÍA MONONEUROPATÍAS
    25. 30. NEUROPATÍA AMIOTROFÍA <ul><li>Lesión vascular del plexo lumbar? </li></ul><ul><li>Nervios pélvicos </li></ul><ul><li>Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps </li></ul><ul><li>30% de secuelas </li></ul>
    26. 31. NEUROPATÍA DIAGNÓSTICO <ul><li>Disminución de los reflejos osteotendinosos </li></ul><ul><li>Menor percepción de la vibración </li></ul><ul><li>Biotesiometría </li></ul><ul><li>Valoración con monofilamentos de nylon </li></ul><ul><li>Electromiografía </li></ul>
    27. 32. NEUROPATÍA TRATAMIENTO <ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos </li></ul><ul><li>Anticonvulsivos </li></ul><ul><li>Capsaicina </li></ul><ul><li>Lidocaina </li></ul>
    28. 33. NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO <ul><li>Compromiso esofágico </li></ul><ul><li>Gastroparesia </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Incontinencia fecal </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul>
    29. 34. NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO <ul><li>Domperidona y cisaprida </li></ul><ul><li>Eritromicina </li></ul><ul><li>Psilliym plantago </li></ul><ul><li>Loperamida, difenoxilato, eritromicina </li></ul><ul><li>Clonidina, verapamilo y somatostatina </li></ul>
    30. 35. NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR <ul><li>Se manifiesta con hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Pérdida de las variaciones en la frecuencia cardíaca en respuesta a diferentes estímulos </li></ul><ul><li>El diagnóstico es por exclusión (hipoglucemia, problemas vestibulares, deshidratación, etc,.) </li></ul>
    31. 36. NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR <ul><li>Evitar los cambios posturales bruscos </li></ul><ul><li>Fluohidrocortisona </li></ul>
    32. 37. NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO <ul><li>Vejiga neurogénica </li></ul><ul><li>Eyaculación retrógrada </li></ul><ul><li>Disfunción eréctil </li></ul>
    33. 38. NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO <ul><li>Clorhidrato de betanecol para eliminar la estasis urinaria y las infecciones </li></ul><ul><li>Respuesta satisfactoria al sildenafil en la disfunción eréctil </li></ul>
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×