Complicaciones CróNicas De La Diabetes Mellitus
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Complicaciones CróNicas De La Diabetes Mellitus Complicaciones CróNicas De La Diabetes Mellitus Presentation Transcript

  • COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS
  • La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves Retinopatía, glaucoma o cataratas Nefropatía Neuropatía MICROVASCULARES MACROVASCULARES Enfermedad cerebrovascular Enfermedad de las coronarias Enfermedadvascular periférica World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
  • COMPLICACIONES CRÓNICAS
    • ENFERMEDAD MACROVASCULAR
    • ENFERMEDAD MICROVASCULAR
    • Retinopatía
    • Nefropatía
    • Neuropatía
  • ENFERMEDAD MACROVASCULAR
    • Causa el 80% de las muertes
    • Factores que la determinan : daño del endotelio capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación
    • Predispone al AVC e IM
  • Mortalidad en población diabética Cardiopatía isquémica % de mortalidad Geiss LS et al. In: Diabetes in America . 2 nd ed. 1995; chap 11. Otras cardiopatías Diabetes Cancer AVC Infección Otras
  • ENFERMEDAD MACROVASCULAR
    • Son factores de riesgo para su presentación
    • Hipertensión arterial
    • Obesidad
    • Tabaquismo
  • ENFERMEDAD MACROVASCULAR
    • Afecta:
    • Extremidades inferiores ...........claudicación intermitente o gangrena
    • Arterias coronarias ...................isquemia cardíaca
    • Arterias cerebrales ...................trombosis cerebral
  •  
  • RETINOPATÍA
    • Incidencia del 90% >20-30 años evolución
    • Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y al 60% de los tipo 2
    • En occidente es la primera causa de ceguera en adultos
  • RETINOPATÍA
    • No proliferativa
    • Preproliferativa
    • Proliferativa
  •  
  • RETINOPATÍA
    • En la DM tipo 1 examen oftalmológico dentro de los primeros 3 años y revisión anual
    • En la DM tipo 2 el examen debe efectuarse al momento del diagnóstico
    • Durante el embarazo revisión obligatoria en cada trimestre
  • RETINOPATÍA TRATAMIENTO
    • Panretino-fotocoagulación
    • Endo – fotocoagulación
    • Cirugía vitreorretiniana
    • IECA (lisinopril)
  • Control glucémico: efecto en las complicaciones microvasculares y macrovasculares
    • Toda caída de 1% en HbA 1c significa una reducción del riesgo de:
    • 21% todo final relacionado con diabetes P < 0.0001
    • 21% muerte relacionada con diabetes P < 0.0001
    • 14% toda causa de mortalidad P < 0.0001
    • 14% infarto del miocardio P < 0.0001
    • 12% apoplejía P = 0.035
    • 43% de enfermedad vascular periférica* P < 0.0001
    • 37% enfermedad microvascular P < 0.0001
    • 19% extracción de cataratas P < 0.0001
    Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321:405  412. *Amputación de extremidades inferiores o enfermedad vascular periférica fatal
  • Control de la presión sanguínea en pacientes con diabetes de tipo 2 (UKPDS)
    • Control estricto de PS (144/82 mmHg) vs control menos estricto de PS (154/87 mmHg)
    • Resultados:
    • 24% de reducción de riesgo en todos los finales relacionados con diabetes P = 0.0046
    • 32% reducción del riesgo en muertes relacionadas con diabetes P = 0.019
    • 44% reducción del riesgo en apoplejía P = 0.013
    • 34% reducción de riesgo en todos los finales macrovasculares P = 0.019
    • 37% reducción de riesgo en finales microvasculares P = 0.0092
    UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS 38). BMJ 1998; 317:703–713.
  • Las HDL-colesterol son un predictor consistente de riesgo cardiovascular
    • Del estudio de Asutos de los Veteranos de Intervención de Lipoproteínas de Alta Densidad (VA-HIT):
      •  6% LAD   22% IM o muerte por coronarias
      •  31% triglicéridos  no es predictor del resultado
    Adaptado de Miller M. Am J Cardiol 2000; 86 (Suppl 1):23–27.
  • Las LDL pequeñas y densas aumentan el riesgo cardiovascular Austin MA, et al . JAMA 1988; 260:1917–1921. Hombre Ajustado por género Mujer Riesgo reducido con LDL pequeñas y densas 0.1 Riesgo relativo de infarto al miocardio 1 10 Riesgo mayor con LDL pequeñas y densas Barras de error = IC del 95%
  • NEFROPATÍA
    • La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la tipo 2 del 4-20%
    • La insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta en el 50% de los diabéticos tipo 1 con 10 años de evolución y en el 90% con 20 años.
    • La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2
  • NEFROPATÍA FISIOPATOLOGÍA
    • Elevación de la presión intraglomerular
    • Productos finales de la glucosilación
    • Mayor actividad del metabolismo de los polioles
    • Hipertrofia y proliferación del mesangio
    • Cambios de la membrana basal glomerular
    • Escape de albúmina al túbulo renal
  • NEFROPATÍA
    • Microlabuminuria (30-300mg/24h)
    • Macroalbuminuria (>300mg/24h)
    • Síndrome nefrótico
    • Insuficiencia renal
  • NEFROPATÍA
    • Mejor control metabólico y IECA
    • Bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas adrenérgicos
    • Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día)
    • Cambio del estilo de vida
    • Diálisis hemo y peritoneal
    • Trasplante renal
  • NEUROPATÍA
    • Afecta el 60-70% de los diabéticos
    • Incidencia del 7.5% al momento del diagnóstico de DM y del 50% después de 25 años
    • Teoría vascular, del sorbitol y glucosi-lación no enzimática de proteínas
  • NEUROPATÍA CLASIFICACIÓN
    • Distal o polineuropatía difusa
    • Mononeuropatías
    • Amiotrofía
    • Neuropatía autónoma o vegetativa
  • NEUROPATÍA DISTAL
    • Hiposensibilidad simétrica en extremi-dades inferiores
    • Dolor en los pies y piernas
    • Sensación de : hormigueo, entumeci-miento o ardorosa
    • Los síntomas empeoran duranre el reposo nocturno
  • NEUROPATÍA ARTROPATÍA DE CHARCOT
    • Cambios degenerativos de las articula-ciones de los pies y tobillos
    • Proceso indoloro secundario a traumati-smos recurrentes y desapercibidos
    • En ocasiones causa invalidez
  •  
  •  
    • Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y raíces de los torácicos
    • Se caracterizan por dolor en el dermatoma
    • Diagnóstico diferencial con tumores y aneurismas en los primeros y herpes zoster, enfermedades cardíacas, pulmonares o gastrointestinales en los otros
    NEUROPATÍA MONONEUROPATÍAS
  •  
  • NEUROPATÍA AMIOTROFÍA
    • Lesión vascular del plexo lumbar?
    • Nervios pélvicos
    • Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps
    • 30% de secuelas
  • NEUROPATÍA DIAGNÓSTICO
    • Disminución de los reflejos osteotendinosos
    • Menor percepción de la vibración
    • Biotesiometría
    • Valoración con monofilamentos de nylon
    • Electromiografía
  • NEUROPATÍA TRATAMIENTO
    • Analgésicos
    • Antidepresivos tricíclicos
    • Anticonvulsivos
    • Capsaicina
    • Lidocaina
  • NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO
    • Compromiso esofágico
    • Gastroparesia
    • Diarrea
    • Incontinencia fecal
    • Constipación
  • NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO
    • Domperidona y cisaprida
    • Eritromicina
    • Psilliym plantago
    • Loperamida, difenoxilato, eritromicina
    • Clonidina, verapamilo y somatostatina
  • NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR
    • Se manifiesta con hipotensión ortostática
    • Pérdida de las variaciones en la frecuencia cardíaca en respuesta a diferentes estímulos
    • El diagnóstico es por exclusión (hipoglucemia, problemas vestibulares, deshidratación, etc,.)
  • NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR
    • Evitar los cambios posturales bruscos
    • Fluohidrocortisona
  • NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO
    • Vejiga neurogénica
    • Eyaculación retrógrada
    • Disfunción eréctil
  • NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO
    • Clorhidrato de betanecol para eliminar la estasis urinaria y las infecciones
    • Respuesta satisfactoria al sildenafil en la disfunción eréctil
  •