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LOS LÍMITES DE LAS LOCURASLímiteDepresión MdmLímite DMTB IILímite T Bipolartipo I/II/T ansiedad/T límite/T mixtos
ESQUEMAIntentos de suicidio y cuadros limítrofes: T afectivos de baja intensidad T Bipolares II y T mixtosFactores rel...
Depresiones subsindrómicas o de bajo tono:DistimiaDepresión breve recurrenteDepresión menor1000pacientes NZelanda17-18 año...
La depresión menor deladolescente no es menor
Tasas similares de Depresión,ideación suicida y tratamiento deansiedad y depresión en DM ydm
ESTUDIO SEYLES (Balasz, 2012)12.395 adolescentes, 11 países.T limítrofes ansiedad y depresión>riesgo suicidio que los no...
Edad de comienzo, t afectivos atípicos ysuicidalidad6778 pacientes, 372 TA inicio infancia, 854adolescencia, y 5552 edad ...
SUFRIMIENTO, SUICIDIO Y T BIPOLAR
ESTUDIO NATIONAL EPIDEMIOLOGYSURVEY ON ALCOHOL AND RELATEDCONDITIONS43000 personas población general noinstitucionalizada...
RESULTADOS3,761,320,48Mal atendidosMal diagnosticadosMal tratadosSobrerepresentan los t límitesde peor evolución4,24% pobl...
TB II+TBP TB II TBPAntecedentes desuicidio24% 8% 19%Historia de abusosexual38% 17% 28%Antecedentes tafectivos62%* 62% 45%A...
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DIFERENCIAS CLÍNICAS CON TB II OTBPTB II: Mayor abuso de drogasTBP:Más síntomas cognitivos
RESUMEN: PACIENTE TB II+T LIMITEPacientes con inicio temprano de enfermedadCon antecedentes de t afectivos (62%**).En r...
tTTeoría de la cicatriz (scar).1.La presencia de s hipomaníacos incrementarasgos personalidad narcisistas e histriónicos(S...
4 grupos de riesgo en función deE comienzotempranaMixtos y psicosisE comienzo dp25 años. Bipolar IE comienzotemprana.Psico...
Poor Long-Term Prognosis in Mixed Bipolar Patients:10 year Outcome in the Vitoria Prospective NaturalisticStudy in SpainH...
González-Pinto y cols., J Affect Dis2009Giner L, 2011López et al., 2001
SA: 34%; SA younger age at onset 17.2 vs. 20.6
Coclusion 1º parteLimítrofes oportunidad tratamientoEdad comienzo tempranaAbusosAnsiedadAlcohol y sustanciasMala adh...
53.000 pacientes
Hospitalización y riesgo de suicidioE.H. Høyer et al. / Journal of Affective Disorders 78 (2004) 209–217
DATOS SUICIDIO ALAVA 2009-2013I Zorrilla, et al., 2009 Diferencias Alava/OviedoEdad media 38 años308 i suicidio/año/ 450...
CAMPAÑA DE REDUCCIÓN DE 10.000EFECTOS ADVERSOSPREVENCIÓN DELSUICIDIO
Cuatro años de felicidadintercaladaCuatro años dedesconfiadas miradas…Maldita sea, maldita seami vida...
Gemma GarcíaIris de la RosaPuri LópezIñaki ZorrillaSara BarbeitoMónica MartinezAmaia UgarteMiryam FernandezItxaso González...
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IV Encuentros en Psiquiatría. Sevilla, año 2013. Ponencia "El suicidio en los limites de los trastornos afectivos", por Ana González-Pinto. Profesora titular. Universidad del Pais Vasco. CIBERSAM. Hospital Santiago. Vitoria

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Ana González Pinto. El suicidio en los limites de los trastornos afectivos.

  1. 1. lAna González-PintoIP CIBERSAM-G10Hospital Universitario de Alava(Santiago)Universidad del País VascoEL SUICIDIO EN LOS LÍMITES DE LOS TRASTORNOSAFECTIVOSCIBERSAM
  2. 2. LOS LÍMITES DE LAS LOCURASLímiteDepresión MdmLímite DMTB IILímite T Bipolartipo I/II/T ansiedad/T límite/T mixtos
  3. 3. ESQUEMAIntentos de suicidio y cuadros limítrofes: T afectivos de baja intensidad T Bipolares II y T mixtosFactores relacionados con los cuadros limítrofes y elriesgo suicida: Edad comienzo, ansiedad y consumocontinuado de sustancias.I suicidio en Alava (1994-2013). Evolución y cambiosasistenciales.
  4. 4. Depresiones subsindrómicas o de bajo tono:DistimiaDepresión breve recurrenteDepresión menor1000pacientes NZelanda17-18 añosSeguimiento7 años
  5. 5. La depresión menor deladolescente no es menor
  6. 6. Tasas similares de Depresión,ideación suicida y tratamiento deansiedad y depresión en DM ydm
  7. 7. ESTUDIO SEYLES (Balasz, 2012)12.395 adolescentes, 11 países.T limítrofes ansiedad y depresión>riesgo suicidio que los nodepresivos/ansiosos, y < que los depresivos/ansiosos
  8. 8. Edad de comienzo, t afectivos atípicos ysuicidalidad6778 pacientes, 372 TA inicio infancia, 854adolescencia, y 5552 edad adultaIncremento de la suicidalidad asociada a menoredad (Korczak et al., 2009).´Síntomas atípicos: menor edad de comienzo, mayor riesgosuicida y mayor riesgo de bipolaridad (Blanco et al.,2012)
  9. 9. SUFRIMIENTO, SUICIDIO Y T BIPOLAR
  10. 10. ESTUDIO NATIONAL EPIDEMIOLOGYSURVEY ON ALCOHOL AND RELATEDCONDITIONS43000 personas población general noinstitucionalizadaMayores de 18 años2 visitas: wave 1 and wave 234000 segunda visitaObjetivo: comparar T límite personalidad y T Bipolar II, encuanto a funcionalidad, suicidio, antecendentes y clínica
  11. 11. RESULTADOS3,761,320,48Mal atendidosMal diagnosticadosMal tratadosSobrerepresentan los t límitesde peor evolución4,24% población TLP1,8% T Bipolar tipo II0,48% Resistencia al diagnósticoMas jóvenes alcomienzo26,9% pacientes TBtipo II50% pacientes mas jóvenes12% T límitesLÍMITEBIPOLAR II
  12. 12. TB II+TBP TB II TBPAntecedentes desuicidio24% 8% 19%Historia de abusosexual38% 17% 28%Antecedentes tafectivos62%* 62% 45%Antecedentes tpersonalidad46%* 36% 31%Alava: población general: 100/100.000
  13. 13. (BDII+BPD): DIFERENCIAS CON BPD YCON BD IILa única diferencia con ambos es la presencia de:Todo tipo de trastornos de ansiedadTrastornos de estrés postraumático
  14. 14. DIFERENCIAS CLÍNICAS CON TB II OTBPTB II: Mayor abuso de drogasTBP:Más síntomas cognitivos
  15. 15. RESUMEN: PACIENTE TB II+T LIMITEPacientes con inicio temprano de enfermedadCon antecedentes de t afectivos (62%**).En riesgo de haber sufrido abusos sexuales (38%*) Con intento suicida (24%*)En riesgo de dependencia sustancias (20%***)Con frecuencia solter@ (60%*).
  16. 16. tTTeoría de la cicatriz (scar).1.La presencia de s hipomaníacos incrementarasgos personalidad narcisistas e histriónicos(Shahar et al., 2008)2. La irrupción de una enfermedad antes de lamaduración completa de la personalidadmodifica la conducta, pero esto podría revertirse,si se controla la enfermedadGen:Transportador de serotonina(alelo S)(Silva et al., JAD, 2010)Riesgo para i suicidio.Ambiente:Trauma infantil
  17. 17. 4 grupos de riesgo en función deE comienzotempranaMixtos y psicosisE comienzo dp25 años. Bipolar IE comienzotemprana.Psicosis ymaníaE comienzo >25 añosBipolar IIPolaridad maníaca o indiferenciadaPolaridad depresivaRiesgo no adherenciaRiesgo falta insight,deterioro cognitivoRiesgo de fallos cognitivosasociado as subsindromicos.Riesgo suicidio1234EDAD DE COMIENZO Y POLARIDADPOLARIDADDEPRESIVA
  18. 18. Poor Long-Term Prognosis in Mixed Bipolar Patients:10 year Outcome in the Vitoria Prospective NaturalisticStudy in SpainHistoria frecuente de consumo de tóxicosy comportamientos suicidas.Parte de las diferencias, pero no todas, seexplican por la temprana edad decomienzo de los pacientes mixtosPeor curso clínico que en manía pura, conmás recurrenciasMayor número de hospitalizacionesPobre respuesta al tratamientoGonzález-Pinto et al (2011)
  19. 19. González-Pinto y cols., J Affect Dis2009Giner L, 2011López et al., 2001
  20. 20. SA: 34%; SA younger age at onset 17.2 vs. 20.6
  21. 21. Coclusion 1º parteLimítrofes oportunidad tratamientoEdad comienzo tempranaAbusosAnsiedadAlcohol y sustanciasMala adherencia al tratamientoLa patología menor no es menor en losadolescentes
  22. 22. 53.000 pacientes
  23. 23. Hospitalización y riesgo de suicidioE.H. Høyer et al. / Journal of Affective Disorders 78 (2004) 209–217
  24. 24. DATOS SUICIDIO ALAVA 2009-2013I Zorrilla, et al., 2009 Diferencias Alava/OviedoEdad media 38 años308 i suicidio/año/ 450 Isuicidio/año (300.000 hab)50% ingresan>tasa que Asturias> tasa hombres/mujeres(58/42)60% su primer contactopsiquiatría-relevancia de laUrgencia
  25. 25. CAMPAÑA DE REDUCCIÓN DE 10.000EFECTOS ADVERSOSPREVENCIÓN DELSUICIDIO
  26. 26. Cuatro años de felicidadintercaladaCuatro años dedesconfiadas miradas…Maldita sea, maldita seami vida...
  27. 27. Gemma GarcíaIris de la RosaPuri LópezIñaki ZorrillaSara BarbeitoMónica MartinezAmaia UgarteMiryam FernandezItxaso GonzálezSonia Ruiz de AzúaFernando MosqueraBerta LalagunaAna AldamaCristina GonzálezNagore PortilloPatricia PerezSusana AlberichCristina BermudezMarga SaenzAdriana GarcíaMIGUEL GUTIERREZ FRAILERUBEN GONZALEZOLIVEROS

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