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Pancreatitis

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  • 1. PANCREATITIS XXIV CAM 2005
  • 2. PANCREATITIS AGUDA ES UNA INFLAMACION AGUDA DEL PANCREAS PROVOCADA POR UNA ACTIVACION INTRAPAN- CREATICA DE SUS ENZIMAS.
  • 3. FISIOPATOLOGIA 1.ACTIVACION DE ENZIMAS 2.INICIACION Y AMPLIFICACION DEL PROCESO INFLAMATORIO
  • 4. SECUENCIA DE EVENTOS QUE FINALIZAN EN UNA PANCREATITIS AGUDA 1.ENFERMEDAD ASOCIADA QUE POR MECANISMO POCO CLAROS PRODUCE ACTIVACION ANORMAL DE LAS ENZI- MAS PANCREATICAS. 2.PRODUCCION DE CITOCINAS, LINFOCINAS Y SUSTAN- CIAS VASOACTIVAS. 3.PEROXIDACION DE LIPIDOS Y LIBERACION DE RADICA- LES LIBRES DE OXIGENO. 4.DAÑO CELULAR
  • 5. PANCREATITIS LEVE; LA MICROCIRCULACION DEL PAN- CREAS PERMANECE INTACTA Y LA RESPUESTA INFLAMATORIA ES CARACTERIZADA POR EDEMA INTERSTICIAL, LAS COMPLICA- CIONES SITEMICAS SON POCO COMUNES Y CUANDO SE PRE- SENTAN GENERALMENTE SON LIMITADAS. PANCREATITIS SEVERA; LA MICROCIRCULACION ES AL- TERADA Y LA RESPUESTA INFLAMATORIA ES CARACTERIZADA POR NECROSIS DE LAS CELULAS ACINARES Y CAMBIOS INFLA- MATORIOS INVOLUCRANDO LOS VASOS SANGUINEOS Y LAS COMPLICACIONES LOCALES Y SISTEMICAS SON USUALES.
  • 6. ETIOLOGIA 1. ALCOHOL 2. ENFERMEDAD DE VIAS BILIARES 3. INFECCIOSA 4. OBSTRUCTIVA 5. ULCERA PEPTICA 6. IDIOPATICA 7. CPRE 8. HIPERLIPIDEMIA 9. FARMACOS 10.HIPERPARATIROIDISMO E HIPERCALCEMIA 11.TRAUMATICA 12.MISCELANEOS.
  • 7. CUADRO CLINICO DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y VOMITOS EXPLORACION FISICA DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL ICTERICIA FIEBRE SIGNO DE CULLEN Y GREY TURNER NODULOS SUBCUTANEOS DOLOROSOS SIGNO DE CHUOTEK Y TROUSSEAU HIPOVENTILACION PULMONAR IZQUIERDA TAQUICARDIA E HIPOTENSION.
  • 8. DIAGNOSTICO ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA. BH. LEUCOCITOSIS Y HEMOCONCENTRACION QS. HIPERGLICEMIA Y ELEVACION DEL UN. ELECTROLITOS, HIPOCALCEMIA RX. ABDOMEN (ILEO, ASA CENTINELA, COLON CORTADO, HALO RADIOSLUCENTE EN RIÑON IZQUIERDO. RX. DE TORAX DERAME PEURAL IZQ. ATELECTASIA SONOGRAMA, CAMBIOS DE LA DENSIDAD DEL PARENQUIMA Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICAS TAC. NECROSIS Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICAS. TRIPSINOGENO 2 EN LA ORINA, FOSFOLIPASA Y ELASTASA LEUCOCITARIA
  • 9. CRITERIOS DE RANSON ADMISION EDAD MAYOR DE 55 A. LEUCOCITOSIS MAYOR DE 16,000 GLUCOSA MAYOR DE 200 AST. MAYOR DE 250 DHL MAYOR DE 350 A LAS 48 HRS. DISMINUCION DEL HTO MAYOR DEL 10% DEFICIT DE BASE MAYOR DE 4 Meq/Lt ELEVACION DE NU MAYOR DE 5 MG CALCIO MENOR DE 8 MEQ/LT SATURACION DE O2 MENOR DE 60
  • 10. CRITERIOS DE GLASGOW 1.EDAD MAYOR DE 55 AÑOS 2.LEUCOCITOSIS MAYOR DE 15,000 3.GLUCOSA MAYOR DE 180 4.DHL MAYOR DE 600 5.ALBUMINA MENOR DE 3.3 GR 6.SATURACION DE O2 MENOR DE 60 MM HG 7.CALCIO MENOR DE 8 MG 8.BUN MAYOR DE 45 MG. MORTALIDAD 1-3 0% 4-5 20% 6 O MAS 50%
  • 11. INDICADORES PRONOSTICOS ALFA 2 MACROGLOBULINA IL 6 (3.7 NG/ML) HEMATOCRITO (HOMBRES 45% Y MUJERES 41%) PROTEINA C REACTIVA (17 NG/ML). OBESIDAD IMC MAYOR DE 25
  • 12. CLASIFICACION DE BALTHAZAR GRADO A; SIN ALTERACIONES GRADO B; CRECIMIENTO PANCREATICO GRADO C; INFLAMACION PERIPANCREATICA GRADO D; CRECIMIENTO PANCREATICO Y LIQUIDO EN EL ESPACIO PARARENAL ANTERIOR GRADO E; CRECIMIENTO PANCREATICO Y COLECCIONES EN DOS O MAS AREAS. MORTALIDAD. MODERADA; A, B O C SEVERA; D Y E 15% DE MORTALIDAD Y 40% DE RIESGO DE INFECCION.
  • 13. COMPLICACIONES NECROSIS NECROSIS INFECTADA ABSCESO PSEUDOQUISTE (AGUDO O CRONICO) INFECCION SANGRADO RUPTURA
  • 14. TRATAMIENTO
    • PANCREATITIA LEVE
    • AYUNO
    • ANALGESICOS
    • HIDRATACION
    • ASPIRACION GASTRICA
  • 15. TRATAMIENTO
    • PACREATITIS GRAVE
    • HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA
    • ANTIBIOTICOTERAPIA
    • NUTRICION PARENTERAL TOTAL
    • LAVADO PERITONEAL
    • DEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICO
    • ANTIPROTEASAS (GABEXATO)
    • BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DEL FAP(LEXIPAFANT).
  • 16. COMPLICACIONES SITEMICAS Insuficiencia renal Alteraciones pulmonares Hemorragia gastrointestinal Metabólicas Oftalmicas SNC
  • 17. DISFUNCION DEL ESFINTER DE ODDI TIPO I; Dolor abdominal tipo biliar, eleva- ción de enzimas hepáticas y dilatación de conducto coledoco. TIPO II; Dolor abdominal mas elevación de enzimas hepáticas o dilatación del conduc- to coledoco. TIPO III; Dolor abdominal de tipo biliar.