Guia 1

EXAMEN COMENTADO XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 1. EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRE- doto usado es, además de las medidas generales, el biperideno (un anticolinérgico de acción central). De las opciones que nos SENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTI- plantean en las respuestas la más adecuada es la difenhidrami- LIDAD LA ADMINISTRACION DE: na, que es un antihistamínico con importantes efectos antimus- A) FLABOXATO. carínicos y antcolinérgicos que podrían ser útiles para tratar los B) ESCOPOLAMINA. síntomas derivados de la intoxicación por fenotiazinas. C) OXIBUTONINA. D) ATROPINA. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 377. Página 2842-2856. E) TROPICAMIDA. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Psiquiatría. Pág 29. Respuesta correcta: C 3. UNA MUJER DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE MASTECTOMIA POR ADENOCARCINOMA PRESENTA La pregunta puede plantear dudas entre la opción c y la DATOS COMPATIBLES CON ACTIVIDAD TUMORAL Y d. Ambos son agentes anticolinérgicos, pero la atropina es de METASTASIS HEPATICAS. EL TRATAMIENTO INDICA- elección en la bradicardia e hipotensión mientras que la oxi- DO POR MEDIO DE: butinina (opción C) es de elección en la vejiga neurogénica o hiperactiva. Es un antagonista de los receptores muscarínicos. A) ESTROGENOS. El sistema nervioso parasimpático sacro inerva la vejiga urinaria B) TAMOXIDIFENO. y los genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo urete- C) ANDROGENOS. ral, contrae el detrusor y relaja el trígono y el esfínter vesical, D) QUIMIOTERAPIA COMBINADA. por lo que el papel de un antagonista como la oxibutinina resulta esencial para controlar la micción. (Ver Tabla en la página E) RADIOTERAPIA. siguiente). Respuesta correcta: D Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 3. El tratamiento indicado será la quimioterapia combinada, ya Página 14-29. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Farmacología, que estamos ante un caso de recidiva tumoral con metástasis (cán- pág 9. cer de mama diseminado). Puede utilizarse la pauta CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo). Podríamos tener duda con 2. EL ANTIDOTO MAS UTIL PARA TRATAR A UN LACTAN- la opción b (tratamiento antiestrogénico con tamoxifeno), pero al TE DE OCHO MESES QUE SE INTOXICO CON FENO- ser una metástasis de alto riesgo (la paciente tiene 40 años), lo co- TIAZINAS ES: rrecto es la d. Las metástasis de bajo riesgo se pueden tratar con hormonoterapia pero las de alto riesgo se tratan con quimioterapia. A) LA DIFENHIDRAMINA. (Ver figura en la página siguiente). B) EL AZUL DE METILENO. C) LA N-ACETILCISTEINA. Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.II. Usandizaga. D) EL EDTA. Capitulo 15. Página 522. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Ginecología y E) LA NALORFINA. Obstetricia. Tema 19. Página 30. Respuesta correcta: A 4. EL TRATAMIENTO URGENTE DE LA CRISIS SUPRARRE- NAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE LA ADMINIS- La intoxicación por fenotiazinas cursa con reacciones ex- TRACION DE: trapiramidales severas, hipotensión y sedación, por ello el antí- EFECTOS ADVERSOS SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO ANTICOLINÉRGICOS �� Periféricos: visión borrosa con Idiosincrático: sin relación con la dura- �� midriasis, boca seca, estreñimiento, ción del tto. No dosis-dependiente. No retención urinaria, inhibición de la �� potencia-dependiente. eyaculación. Clínica: rigidez, hipertermia, alteración Tras años de Centrales: problemas de memoria, del nivel de conciencia, alteración de �� 1ª semana En 3-4 meses tratamiento confusión. las funciones autonómicas y posible rabdomiolisis. • Temblor • Crisis • Movimientos Tratamiento: • Acinesia �� oculógiras faciobucolinguales • Inquietud • Retirar antipsicóticos. • Rigidez • Tortícolis • 15% grave • Medidas de soporte. (parkinsonismo) ANTINORADRENÉRGICOS • Dantrolene y bromocriptina. • Mujeres, ancianos • Sedación. OTROS • Deterioro previo • Hipotensión. del SNC • Jóvenes Tioridacina: alarga Q-T, eyaculación � �� • Síntomas • Varones retrógrada, retinosis pigmentaria. afectivos • NL incisivos Clorpromacina: síndrome gris • ¿Tto. (pigmentación oculomucocutánea) ANTIHISTAMÍNICOS anticolinérgicos? colestasis, fotosensibilidad, SIADH Todos: • Sedación. Clozapina o • Betablo- • Hiperprolactinemia (no la clozapina). • Aumento del apetito y del peso • Anticolinérgicos deplecionantes de �� Anticolinérgicos queantes • Descenso del umbral convulsivo • Amantadina dopamina • BZD (sobre todo clozapina). (tetrabenacina) Pregunta 2. Efectos secundarios de los antipsicóticos. 3

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 1. Farmacología del sistema simpáticoadrenal y parasimpático. �� Hipertensión de rebote tras Agonista alfa-2 Clonidina HTA. Deprivación de morfina suspensión brusca, selectivo disfunción sexual, sedación �� Anemia hemolítica. HTA en embarazo, Metildopa Agonista alfa-2 Contraindicado en preeclampsia feocromocitoma Inhibe al sistema nervioso Hipotensión postural, �� Trimetafán Crisis HTA (disección aórtica) simpático y parasimpático sequedad, impotencia Guanetidina Bloquea liberación de NA HTA Hipotensión ortostática �� Bloquea liberación de NA. Actúa �� Fibrilación y taquicardias Bretilio sobre las propiedades eléctricas �� ventriculares del corazón Anafilaxia (MIR 95-96, 5; MIR Aumento de TA y FC. Adrenalina Agonista alfa y beta 95-96F, 138). Broncodilatación Parada cardíaca Agonista alfa y beta-1 Shock. Noradrenalina Necrosis por extravasación (predomina la vasoconstricción) Hipotensión Fenilefrina Agonista alfa-1 Hipotensión Respuesta vagotónica Fenilpropanolamina Agonista alfa-1 Descongestionante nasal �� Bloqueo AV. Isoproterenol o Acelera la conducción A-V, Agonista beta no selectivo Bradiarritmias. Isoprenalina aumenta el gasto cardíaco Mayor efecto sobre la Shock cardiogénico. Dobutamina Agonista beta-1 selectivo contractilidad que sobre la ICC refractaria frecuencia cardíaca Terbutalina, salbutamol, Agonistas beta-2 selectivos Broncoconstricción (asma y Efectos beta-1 a dosis orciprenalina, (Broncodilatadores) EPOC) mayores salmeterol*, formoterol* Hiperglucemia Ritodrine Agonista beta-2 selectivo Parto prematuro Hipopotasemia Los efectos farmacológicos dependen de la dosis; a Agonista dopaminérgico a dosis dosis bajas predomina la baja (<2,5 mcg /Kg/min); con vasodilatación renal y incremento de dosis (5-20 Shock. Insuficiencia renal mesentérica; a dosis Dopamina mcg/Kg/min) activa los (aguda), insuficiencia mayores aumenta el gasto receptores beta1; dosis mayores cardíaca, ascitis refractaria cardíaco (receptores beta) y de 20mcg/Kg/min estimula los aparece vasoconstricción receptores alfa (receptores alfa). Naúseas, vómitos, taquicardia, cefalea, hipertensión �� Inhibe la secreción de Agonista selectivo del receptor Amenorrea-galactorrea. prolactina. Bromocriptina D2 Acromegalia Disminuye la secreción de GH Lisuride Agonista D2 Parkinson, hiperprolactinemia Pergolide Agonista D2 Parkinson Apomorfina Agonista D2 Induce el vómito Fenoldopam Agonista D1 Crisis hipertensivas Bloqueo alfa no selectivo, no Fenoxibenzamina Feocromocitoma Preparación de la cirugía competitivo Bloqueo alfa no selectivo, Acción rápida y breve Fentolamina Feocromocitoma competitivo (tratamiento iv) Bloqueo alfa-1 selectivo y �� Prazosina HTA. ICC Hipotensión ortostática competitivo �� Doxazosina Bloqueo alfa-1 selectivo HTA. Prostatismo Acción prolongada Terazosina Bloqueo alfa-1 selectivo HTA. Prostatismo Acción prolongada Bloqueo α1 selectivo de la Tamsulosina Prostatismo próstata 4

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO HTA, angor, IAM, arritmias, miocardiopatía hipertrófica, temblor esencial, Prolonga la supervivencia Propranolol Bloqueo beta no selectivo hipertiroidismo, migraña, postIAM. Lipófilo ** feocromocitoma (MIR 98-99, 233) Prolonga la supervivencia Atenolol Bloqueo beta-1 selectivo HTA, angor, IAM, arritmias postIAM. Hidrófilo. Mayor �� vida media. �� Pindolol Bloqueo beta no selectivo HTA, angor ASI***. Lipófilo Crisis hipertensiva Esmolol Bloqueo beta-1 selectivo Muy breve duración Taquicardia supraventricular Metoprolol Bloqueo beta-1 selectivo Arritmias Sotalol Bloqueo beta-1 no selectivo Hidrófilo (antiarrrítmico clase III) Antagonista alfa y beta-1 Labetalol HTA; crisis HTA del ACVA ASI*** competitivo �� Antagonista alfa y beta Acción más intensa en Carvedilol HTA, angor, ICC**** competitivo receptores beta Marcada acción agonista colinérgica. Favorece el �� Antagonista dopaminérgico Gastroparesia diabética. vaciamiento gástrico; Metoclopramida �� competitivo Antiemético aumenta el tono del esfínter esofágico inferior. Provoca distonías Retención urinaria. Betanecol Agonista de los receptores M2 Gastroparesia diabética �� Pilocarpina Agonista de los receptores M2 Glaucoma Acción local Alzheimer, interrupción del bloqueo neuromuscular tras Fisostigmina, anestesia general, tratamiento Rivastigmina, Penetra en el SNC de la intoxicación por agentes Donepezilo con acción anticolinérgica central. �� Neostigmina Miastenia gravis Acción periférica no central (Piridostigmina) Taquicardia paroxística No penetra en el SNC. Edrofonio supraventricular Induce respuesta vagotónica Oxibutinina Antagonista muscarínico Vejiga hiperactiva Tolteronina Glaucoma (MIR 98-99, 242). Aumenta la frecuencia cardíaca y favorece la Inhibición competitiva de Bradicardia, bloqueo A-V, Atropina conducción A-V; disminuye receptores M1y M2 crisis colinérgica la motilidad y las �� secreciones �� gastrointestinales. Broncodilatador Bromuro de Ipratropio Antagonista muscarínico Asma. EPOC anticolinérgico Metilbromuro de Úlcera péptica y síndrome de Antagonista muscarínico Sindrome anticolinérgico propantelina intestino irritable �� Inducción y mantenimiento Hipotensión por bloqueo Bloqueo competitivo del �� Tubocurarina de la relajación muscular en ganglionar, liberación de receptor nicotínico muscular �� anestesia histamina Agonista del receptor nicotínico Relajación muscular intensa y �� muscular que permanece unido corta (intervenciones Paro cardíaco, hipertermia �� Succinilcolina al receptor prolongando la quirúrgicas, manipulaciones maligna, shock anafiláctico, �� despolarización y bloqueando ortopédicas, intubación parálisis prolongada así la placa motora endotraqueal) 5

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) ACTH Y SOLUCION DE HARTMAN. C) LA DIABETES MELLITUS. B) ALDOSTERONA Y SOLUCION GLUCOSADA. D) EL TABAQUISMO. C) VASOPRESINA Y RINGER LACTATO. E) LA HIPERCOLESTEROLEMIA. D) SOMATOSTAMINA Y SOLUCION MIXTA. Respuesta correcta: B E) HIDROCORTISONA Y SOLUCION SALINA. Las alteraciones de las lipoproteínas plasmáticas y los trastornos Respuesta correcta: E del metabolismo de los lípidos se encuentran entre los factores de riesgo de ateroesclerosis más firmemente establecidos y mejor co- Ante una crisis suprarrenal es fundamental la reposición de nocidos. No obstante es una pregunta confusa ya que no se estable- los niveles circulantes de glucocorticoides y del déficit de sodio ce un factor de riesgo principal, sino que tanto el tabaquismo como y agua. Los corticoides deben administrarse a elevadas dosis, en la hipertensión arterial como la hipercolesterolemia son factores de cuyo caso los glucocorticoides pierden su especificidad y ejer- riesgo para la ateroesclerosis que es “la causa más frecuente de cen también efecto mineralocorticoide. la cardiopatía isquémica”. Por tanto, por términos de frecuencia, establecemos como respuesta correcta la ateroesclerosis. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 321. Página 2340-2363. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Endocrinología. Pregunta 5. Factores de riesgo cardiovascular. Tema 4. Página 36. �� • Edad y sexo (varón >45 y mujer • Obesidad. postmenopáusica). • Sedentarismo. • Antecedentes en familiares de • Hipertrigliceridemia. 1er grado de enfermedad • LDL pequeñas y densas. cardiovascular precoz. • Aumento de Lp(a). • Aumento LDL. • Aumento de homocisteína. • Disminución de HDL. • Aumento de PCR. • Diabetes mellitus. • Aumento de fibrinógeno. • Hipertensión arterial. • Hiperlipemia postprandial. • Tabaquismo. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 224-226. Página 1576-1596. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Medicina Preventiva. Tema 11. Página 20-21. 6. EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFA- LORRAQUIDEO DE LOS NIÑOS QUE PADECEN EL SIN- DROME DE GUILLAIN-BARRE SE ENCUENTRAN: A) CELULAS ELEVADAS Y LA GLUCOSA BAJA. B) CELULAS NORMALES Y PROTEINAS ELEVADAS. C) PROTEINAS NORMALES Y GLUCOSA BAJA. D) GLUCOSA NORMAL Y CELULAS ELEVADAS. E) PROTEINAS ELEVADAS Y GLUCOSA NORMAL. Respuesta correcta: B Lo más característico de las características citoquímicas del líquido cefalorraquídeo de los pacientes afectos del síndrome de Guillain-Barre es la disociación albuminocitológica, que consiste en el recuento normal de células con proteínas elevadas, (opción B) Recordad que es una polineuropatía desmielinizante aguda que cursa con un cuadro de tetraparesia fláccida arrefléxica. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 365. Página 2767-2773. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Neurología y Neurocirugía. Tema 11. Página 48-49 7. EL FARMACO CUYA ACCION FARMACOLOGICA CON- SISTE EN INHIBIR LA SISTESIS DE ERGOSTEROLES EN Pregunta 3. Tratamiento del cáncer de mama. LA MEMBRANA CELULAR DE LOS HONGOS ES: A) LA GRISEOFULVINA. 5. EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO RELACIONADO B) LA ANFOTERCINA B. CON LA CARDIOPATIA ISQUEMICA ES: C) LA NISTANINA. A) LA HIPERTENSION ARTERIAL. D) EL MICONAZOL. B) LA ATEROESCLEROSIS. E) LA FLUOCITACINA. 6

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 7. Antifúngicos. �� • Tópico: - Tiñas cutáneas leves. • Pitiriasis versicolor. - Candidiasis cutaneomucosa. • Micosis profunda de cualquier tipo, • Bien tolerado (ketoconazol es inhibidor • Oral cuando: especialmente aspergilosis. metabólico, hepatotóxico y antiandrogénico). �� - Tiña inflamatoria, extensa, en • Criptococo en SIDA: fluconazol i.v. • Los antiácidos disminuyen su absorción vía oral. pelo /uñas. (único que cruza BHE y que vía i.v.) • No usar en embarazo. - Cándida recurrente, • Esporotricosis cutánea y • Existen varios fármacos alternativos por vía tópica. extracutánea. inmunodeprimidos o ADVP. (mejor fluconazol) Tiñas que requieren • Vía tópica: mismas que azoles. • Toxicidad escasa. �� tratamiento sistémico • Vía oral: sólo tiñas. • Nunca levaduras (Cándida). • Aún de 1ª elección en tiñas (baratísima). • Nunca levaduras (Cándida). Única indicación: �� Vía oral: sólo tiñas • Fungistática. Sólo vía oral. Tiña cuero cabelludo niños • Intolerancia GI, cefaleas, prohibida en enfermedades fotosensibles. • No dermatofitos (lo contrario a griseofulvina). Toda micosis profunda �� En candidiasis de mucosas se usa su • No se absorbe vía oral (sólo i.v.). (incluidas Cándida y �� pariente, la nistatina, por vía tópica • Típico síndrome tóxico (hipertermia, cuadro \"séptico\"). esporotricosis extracutáneas) • Nefrotoxicidad. �� Agrava mucho la dermatitis herpetiforme y Únicamente esporotricosis • Síndrome de Sweet. �� el pioderma gangrenoso cutánea • Eritema nodoso. Respuesta correcta: D Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición de Pediatría. Tema 5. Página 45-46. Tratado de Pediatría Nelson 16ª Ed. Pág 1801. Los antifúngicos que actúan inhibiendo la síntesis de ergostero- 9. UN HOMBRE DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR les son los azoles, entre los que se incluyen el miconazol. Actúan bloqueando la síntesis del ergosterol a partir del lanosterol, compo- PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE SEIS MESES DE nente de la membrana citoplasmática. La griseofulvina (tratamien- EVOLUCION, CARACTERIZADO POR FIEBRE INTERMI- to de elección de las tiñas del cuero cabelludo) interfiere con los TENTE, PERDIDA DE PESO, ADENOPATIA CERVICAL Y microtúbulos, alterando la mitosis y la replicación del ADN. Los AXILAR Y PRURITOGENERALIZADO. EL DIAGNOSTI- polienos (como la nistatina y la anfotericina B) actúan mediante CO MAS PROBABLE ES: unión irreversible al ergosterol, no inhibiendo su síntesis. A) TUBERCULOSIS GANGLIONAR. B) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. Bibliografía:Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 182. Página 1304-1308. C) INFECCION AGUDA POR CITOMEGALOVIRUS. Manual CTO 5ª Edición de Farmacología. Tema 3. Página 20. D) ENFERMEDAD DE HODGKIN. 8. UN LACTANTE DE 8 MESES ES LLEVADO A CONSUL- E) LINFADENTITIS HIPERGLOBULEMICA. TA PROGRAMADA. A LA EXPLORACION FISICA SE Respuesta correcta: D ENCUENTRA EL TESTICULO DERECHO EN EL TERCIO MEDIO DEL CANAL INGUINAL, POR LO QUE LA CON- Todas las opciones pueden presentar algunos de los sig- DUCTA A SEGUIR CONSISTE EN: nos y síntomas que tiene el paciente, pero el hecho de que sea joven (20 años), tenga un cuadro clínico de 6 meses de A) PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA DE INMEDIATO. evolución, pérdida de peso, adenopatías, fiebre intermitente B) REALIZAR LA ORQUIDOPEXIA ANTES DE LOS 2 y prurito, es altamente sugestivo de enfermedad de Hodgkin. AÑOS, SI EL TESTICULO NO HA DESCENDIDO. En esta enfermedad el paciente se presenta casi siempre con C) ADMINISTRAR TRATAMIENTO HORMONAL CON adenopatías palpables e indoloras; en la mayoría de los casos, TESTOSTERONA. estos ganglios se localizan en el cuello, la región supracla- D) ESPERAR EL DESCENSO ESPONTANEO DEL TESTI- vicular y las axilas. Alrededor de un tercio de los pacientes CULO HASTA LA EDAD ESCOLAR. presentan fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso: son E) REALIZAR LA ORQUIDOPEXIA AL INICIO DE LA los denominados síntomas B de la clasificación por estadios ADOLESCENCIA. de Ann Arbor. El prurito e incluso la ictiosis adquirida son manifestaciones dermatológicas paraneoplásicas características Respuesta correcta: B de este linfoma. Ante un cuadro de criptorquidia en un niño menor de 2 años, Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. debemos ser conservadores y esperar a ver si desciende solo. Pue- Capítulo 97. Página 719-735. de intentarse también el tratamiento con LH o sus análogos para Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Hematología. intentar estimular el descenso. En caso contrario deberá practicar- Tema 13. Página 22-24. se la orquidopexia antes de los 2 años (opción B) para evitar en 10. EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS un futuro complicaciones tales como la infertilidad, aparición de QUE PADECEN: tumores testiculares, etc. Este procedimiento se aconseja realizar- lo entre los 9-15 meses si el testículo no ha descendido. 7

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) DEPRESION MAYOR. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 25. Página 185-201. B) ENURESIS. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Oftalmología. C) DEFICIT DE ATENCION. Tema 10. Página 20-21 D) DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA. 12. LA VACUNA PENTAVALENTE PROTEGE CONTRA: E) HIPERACTIVIDAD. A) HAEMOPHILUS NO CAPSULADOS, HEPATITIS B, Respuesta correcta: B POLIO, SARAMPION Y VARICELA. B) TOS FERINA, DIFTERIA, TETANOS, SARAMPION Y La enuresis primaria es la alteración del aprendizaje del con- HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. trol del esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de ori- C) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B, HEPATITIS na durante el día o la noche de forma repetida e involuntaria. Sólo A, DIFTERIA, TOS FERINA Y TETANOS. se diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica (4 años de edad mental). En caso de ser primaria además nunca se ha D) HEPATITS TIPO B, HEPATITIS TIPO A, DIFTERIA, conseguido un control duradero de la micción o de los esfínteres. TOS FERINA Y TETANOS. En cuanto a su terapia, se pueden pautar tanto antidepresivos tri- E) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, HEPATITIS B Y cíclicos (entre ellos la imipramina) como desmopresina intranasal. HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. La imipramina también se puede utilizar en los niños para tratar la depresión mayor y el déficit de atención e hiperactividad (opcio- Respuesta correcta: E nes C y E). No obstante, no damos como correcta ninguna de es- La vacuna pentavalente contiene bacterias muertas de Bor- tas dos opciones, ya que en esta patología se trata de un fármaco detella pertusis (agente etiológico de la tos ferina), toxoides te- de segunda línea, siendo de primera elección el metilfenidato. tánico y diftérico, antígeno del virus de la hepatitis B y un poli- sacárido Haemophilus influenzae o Hib del tipo b, por lo que Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Psiquiatría. al aplicarla proporciona protección contra: difteria, tos ferina, Tema 9. Página 45-47 Vallejo Ruiloba. Introdución a la psicopatología y la tétanos, influenza tipo b y hepatitis B. psiquiatría, 3ª Ed, tema 44: “Psiquiatría de la infancia y la adolescencia”: págs 735-758. Pregunta 12. Clasificación microbiológica de las vacunas utilizables en nuestro medio. 11. LA UVEITIS POSTERIOR EN EL SER HUMANO ES CAU- SADA MAS FRECUENTEMENTE POR: � �� A) NEISSERIA GONORRHOEAE. �� B) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. Células enteras BCG(*), Anticolérica (oral)(**), antitifoidea (oral) C) CHLAMYDIA TRACHOMATIS. �� D) TOXOPLAMA GONDII. E) CITOMEGALOVIRUS. Antipertussis de células enteras (Pw), Anticolérica Células enteras (parenteral)(**), Antitifoidea (parenteral) Respuesta correcta: D Toxoides Antitetánica, Antidiftérica Polisacáridos La causa más frecuente de uveitis posterior es el toxoplasma Antimeningocócica A-C, Antineumocócica 23 valente capsulares gondii. También habría que considerar las enfermedades autoin- munes, idiopáticas, tuberculosis, CMV, Candida o toxocara. La Polisacáridos Anti Haemophilus influenzae b, Antimeningocócica capsulares toxoplasmosis ocular produce una imagen característica en el fon- C, Antineumocócica 7 valente conjugados do de ojo y recordad que el tratamiento se realiza con pirimetami- Acelulares Antipertussis acelular (Pa) na más sulfadiacina y en algunos casos se asocian corticoides. �� Antisarampión, Antirrubéola, Antipolio oral (Sabin), Virus enteros Antiparotiditis, Antivaricela, Antifiebre amarilla (**) �� Antigripal, Antipolio parenteral (Salk), Antirrábica Virus enteros (**), Antihepatitis A, Antiencefalitis centroeuropea (**), Antiencefalitis japonesa (**) Antigripal (virus fraccionado), Antihepatitis B Subunidades (plasma o recombinación genética) (*) Uso en ciertas poblaciones o individuos (**) Uso en viajes internacionales o situaciones de alto riesgo Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 118. Página 884-902. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Medicina Preventiva. Tema 9. Página 13-17. 13. EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CON RESPECTO A LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ASOCIADA A LA ATEROMATOSIS COROTIDEA ES: Pregunta 11. Uveítis posterior por Toxoplasma. 8

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) EL TABAQUISMO. A) ACTIVACION DEL FACTOR VIII. B) LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA. B) ACTIVACION DEL FACTOR X. C) LA CARIOPDAITA HISQUEMICA. C) ACTIVACIONDEL FACTOR XII. D) LA HIPERLIPEMIA. D) FORMACION DE TROMBINA. E) LA DIABETES MELLITUS. E) ESTABILIZACION DE LA FIBRINA. Respuesta correcta: B Respuesta correcta: B La mayor parte de las enfermedades cerebrales vasculares La vía intrínseca y extrínseca de la coagulación comparten el son isquémicas (85%), cuya principal causa es la aterosclerosis. factor X; la vía intrínseca a través del factor VIIIa y la extrínseca a Pero en el caso que nos plantean, nos preguntan sobre el prin- través del III + VIIa + calcio. cipal factor de riesgo asumiendo que el paciente ya tiene ateromatosis carotídea, por lo que el principal factor de riesgo sería Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 102. Página 762-771. en ese caso la hipertensión arterial. En la página 19 del capítulo Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Hematología. de Neurología del Manual CTO 5ª Ed podemos encontrar lite- Tema 16. Página 29. ralmente que “el principal factor de riesgo de la enfermedad vascular aterosclerótica es la hipertensión arterial” 15. EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTILI- ZACION DEL CARBON ACTIVADO CONSISTE EN AD- Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo MINISTRARLO: 349. Página 2609-2633. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Neurología y Neurocirugía. Tema 4. Página 19. A) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO. B) EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO. 14. EL PUNTO QUE COMPARTEN LAS VIAS EXTRINSECA E INTRINSECA DE LA COAGULACION ES LA: C) EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO. VÍA INTRÍNSECA VÍA EXTRÍNSECA XIIa, PC, KAPM Factor Tisular (III) XIa T.P (QUICK) . T. COAGULACIÓN IXa Calcio VIIa + Calcio TTPa VIIIa T. Cefalina Anticoagulantes Xa AT III Anticoag. Lúpico orales HEPARINA Va+FP3+Calcio PROTOMBINA TROMBINA (IIa) FIBRINA FIBRINÓGENO monómero (Ia) T. Trombina Polímero fibrina Solubilidad del coágulo con urea 5M XIIIa Estabiliza con enlaces cruzados t-PA, PC, XII UK, SK Trombastenina (plaquetas) Ác. aminocaproico Retracción coágulo (EACA) PLASMINA PLASMINÓGENO α2-antiplasmina PDF α2-macroglobulina Test de Leis de las EUGLOBINAS Inhibidores Pregunta 14. Hemostasia secundaria. 9

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO D) CON UN CATARTICO, SIN EXTRAERLO. 18. EN EL CASO DE UN EMBARAZO PROLONGADO CON UNA PRUEBA SIN ESTRES NO REACTIVA SE DEBE E) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO, SIN EXTRAERLO. PRACTICAR LA: Respuesta correcta: E A) INDUCCION DE LA MADUREZ CERVICAL. El carbón activado es un adsorbente muy útil en la mayo- B) OPERACION CESAREA. ría de las intoxicaciones, constituyendo un complemento de las C) PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES. maniobras de vaciado gástrico en las ingestas graves de algu- D) LA DETERMINACION DEL INDICE DE LIQUIDO nos productos tóxicos. Se administra por vía oral o, más habi- AMNIOTICO. tualmente, por sonda nasogástrica después de haber vaciado el E) LA DETERMINACION DEL PERFIL BIOFISICO. estómago. La dosis inicial suele ser habitualmente única, pero en casos de ingesta de cantidades masivas de sustancias tóxicas Respuesta correcta: C que se acompañen de un enlentecimiento del peristaltismo intestinal se administrarán dosis repetidas durante 12-24 horas o Ante un embarazo prolongado con registro sin estrés no hasta que se objetive la mejoría del paciente. Las dosis repetidas reactivo es indicación realizar una prueba de Pose o de toleran- de carbón activado producen estreñimiento, por lo que debe- cia a las contracciones. Recordad que para poder valorarla es rán asociarse a un catártico. Por ello, aunque podríamos dudar preciso obtener un mínimo de tres contracciones uterinas cada entre las opciones C, D y E, como hemos dicho anteriormente 10 minutos y que se realiza mediante la administración de oxi- lo habitual es administrarlo en dosis única después del lavado tocina i.v o estimulación del pezón. gástrico (opción E). Pregunta 18. Evaluación del bienestar fetal. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 376. Página 2839-2842. �� 16. EL TUMOR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MAS FRECUENTE EN LOS PREESCOLARES ES EL: �� 120 a 160 > 160 < 12 0 �� A) GLIOBLASTOMA. �� 10 a 2 5 5 a 10 < 5 o sinusoidal B) MEDULOBLASTOMA. �� Presentes Ausentes Ausentes C) ASTROCITOMA. D) CRANEOFARINGIOMA. �� DIP I DIP umbilicales DIP II E) EPENDINOMA. < 2 0% D I P I I 20 a 30% DIP II > 30% DIP II �� en 10 en 10 e n 10 Respuesta correcta: C contracciones contracciones contracciones Recordad que los tumores intracraneales son, después de �� 7,25 a 7,45 7,20 a 7,25 < 7,20 las leucemias, los procesos malignos más frecuentes en la edad �� infantil. De ellos, los más frecuentes son los astrocitomas , que a �� >30% 10-30% < 10 % diferencia de los adultos, son más frecuentes a nivel infratento- �� rial (60%). El mayor porcentaje de las neoplasias intracraneales en la edad infantil lo constituyen los gliomas (astrocitomas), se- Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.I. Usandizaga. guidos por el meduloblastoma y el craneofaringioma. Capitulo 4. Página 138. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Ginecología y Obstetricia. Tema 22. Página 37. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 358. Página 2699-2709. 19. UN ESCOLAR DE 6 AÑOS PADECE SINUSITIS MAXILAR Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Neurología y Neurocirugía. Tema 17. Página 63. BILATERAL. EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION EN ESTE CASO ES: 17. DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO A) LA CLARITROMICINA. SE OBSERVA QUE LA PRESION SISTOLICA: B) LA AMOXICILINA CON CLAVULANATO. A) Y LA DIASTOLICA SE REDUCEN IGUALMENTE. C) LA PENICILINA BENZARINICA. B) SE REDUCE Y LA DIASTOLICA SE CONSERVA. D) EL CEFADROXIL. C) SE CONSERVA Y LA DIASTOLICA SE REDUCE. E) LA AMIKACINA. D) AUMENTA PERO LA DIASTOLICA SE CONSERVA. E) Y LA DIASTOLICA AUMENTAN. Respuesta correcta: B El agente causal suele ser el neumococo, H. influenzae, Respuesta correcta: A estreptococo hemolítico, estafiloco, E. coli; rara vez gérmenes Tanto la presión sistólica como diastólica disminuyen duran- anaerobios. Punto de partida especialmente importante para las te el primer y segundo trimestre (alcanzando valores mínimos al sinusitis maxilares son las afecciones de las raíces dentarias. Una final del 2º trimestre), para elevarse a partir del tercero. sinusitis maxilar es muy rara en el lactante y puede ser más frecuente en el niño a partir del cuarto año de vida. El tratamiento Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.I. Usandizaga. ha de ser conservador, y los antibióticos se deben administrar, Capitulo 3. Página 89. a ser posible, tras antibiograma previo. El tratamiento empírico Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Ginecología y de elección es la amoxicilina-clavulánico durante 10-14 días. Obstetricia. Tema 21. Página 33 10

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Los macrólidos (claritromicina) y las cefalosporinas (cefadroxil) Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 28. Página 220-229. serían opciones válidas pero no como primera elección. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Otorrinolaringología. Tema 6. Página 39. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 27. Página 211-220. 22. LA DETERMINACION DE AGLUTININAS EN FRIO ES DE Manual CTO 5ª Edición de Otorrinolaringología. Tema 2. UTILIDAD PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE NEU- Página 23. MONIA POR: 20. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICIDICO Y A) MORAXELLA CATARRHALIS. QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO B) CHLAYDIA PNEUMONIAE. VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICIDICO ES: C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE. A) EL SALICICATO DE METILO. D) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. B) LA MESALAMINA. E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. C) LA OLSALAZINA. D) EL DIFLUNISAL. Respuesta correcta: C E) LA SULFASALAZINA. El Mycoplasma pneumoniae es un agente causal de neu- monía atípica que puede cursar a su vez con miringitis bullosa, Respuesta correcta: D encefalitis, ataxia, eritema nodoso y crioaglutininas. Recordad que la Chlamydia pneumoniae puede cursar con aterosclero- Los derivados del ácido salicílico con actividad analgésica son sis coronaria, asma, eritema nodoso y sarcoidosis, pero no con el acetilsalicilato de lisina (acelil-lisina), el diflunisal y el fosfosal. crioaglutininas. El diflunisal es un derivado salicílico más potente que el ácido acetilsalicílico y con mayor duración de acción (pero con inicio de acción más lento, por lo que hay que administrar dosis de Pregunta 22. Etiología clínica. carga). Se ha empleado en lupus eritematoso sistémico en caso de hepatotoxicidad por ácido acetilsalicílico, al carecer del grupo o- • Anaerobios: esputo fétido, enfermedad periodontal. acetilo. Hay que tener especial cuidado con su sobredosificación, • Mycoplasma pneumoniae: miringitis bullosa, encefalitis, ataxia, mielitis, eritema multiforme, eritema nodoso, crioa- ya que puede producir hiperventilación, taquicardia y sudación. glutininas. • Coxiella burnetii: hepatitis, endocarditis. Bibliografía: Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Pag 3061. • Legionella pneumoniae: encefalitis, diarrea, hiponatremia, Florez. Farmacología Humana. 3ª Edición. Ed. Masson. Página 368. hematuria. • Chlamydia pneumoniae: eritema nodoso, ateroesclerosis 21. EL MAS FRECUNTE DE LOS TUMORES BENIGNOS DE coronaria, asma, asociación a sarcoidosis y dolor farín- LA GLANDULA PAROTIDA ES EL: geo. A) CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO. B) ADENOMA DE CELULAS ACINARES. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo C) ADENOMA MONOMORFICO. 239. Página 1688-1703. D) ADENOMA PLEOMORFICO. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Infecciosas. Tema 5. Página 13. E) ADENOMA DE CELULAS BASALES. 23. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO Respuesta correcta: D DE LA PERFORACION DEL DIVERTICULO DE MECKEL El tumor más frecuente de la glándula parotídea es el adeno- ES LA: ma pleomorfo , también llamado tumor mixto benigno. No sólo A) DIVERTICULOPEXIA. es el tumor más frecuente de la parótida, sino que a nivel global B) DIVERTICULECTOMIA. es el tumor más frecuente de las glándulas salivares. Recordad C) RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS. que se cumple la premisa de que a más pequeña la glándula, más frecuentemente el tumor será maligno (50% del total de los D) MARSUPIALIZACION. tumores de las glándulas sublinguales y menores). E) INVAGINACION. Respuesta correcta: B El diverticulo de Meckel es el diverticulo verdadero (con las tres capas del intestino) más frecuente del tubo digestivo. De hecho, se trata de la anomalia congénita más frecuente del aparato digestivo. Suele localizarse a 60-90 cm de la válvula ileocecal y suele medir 1-2 cm. Puede tener mucosa gástrica o pancreática ectópica. El tratamiento de cualquiera de las complicaciones del divertículo es la extirpación quirúrgica (opción B). Podría haber duda con la opción C, pero al no ofrecernos datos en el enunciado sobre posible infección de la zona o de gravedad del cuadro, a priori la opción más correcta es la diverticulectomia. Pregunta 21. Adenoma pleomorfo de parótida derecha. 11

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO intestinal intacta (produce poca clínica a ese nivel), alcanza los ganglios linfáticos y de ahí pasa a la sangre. El diagnóstico de elección de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la ob- tención de hemocultivos en las dos primeras semanas del cuadro o mediante el cultivo de las heces a partir de la 3ª semana Pregunta 23. Divertículo de Meckel. Imagen anatómica. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 279. Página 1978-1987. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Pediatría. Tema 4. Página 39-40. 24. EN LOS SUJETOS INFECCTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA SE PRESENTA ALTE- RACION DE LA RESPUESTA INMUNE DEBIDO A QUE EN ELLOS EXISTE: A) AUMENTO DE RESPUESTAS DE LAS QUIMIOCINAS. B) PROMOCION DE LA RESPUESTA HUMORAL. C) DISMINUCION DE LA RESPUESTA CELULAR. D) ALTERACION DE LA RESPUESTA A TH1 Y TH2. E) AUMENTO DE LA PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. Respuesta correcta: C Los sujetos infectados por el VIH presentan un descenso en el número de los linfocitos CD4 por lo que su clínica principal es la inmunodeficiencia celular. Respecto a las opciones A, B y E, en los sujetos con VIH sucede lo contrario. Puede haber duda respecto a la D, pero lo que se afecta característicamente en la infección por VIH son los linfocitos T CD4 (es el receptor del Pregunta 25. Infecciones por Salmonella. virus) y por ello la respuesta TH1. Recordad que también se in- fectan las células del sistema monocítico-macrofágico (también Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 137. Página 1000-1006. tienen receptor CD4 pero distinto correceptor). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Infecciosas. Tema 7. Página 21. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 173. Página 1194-1265. 26. EL ANTIBIOTICO DE PROMERA ELECCION PARA EL Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Infecciosas. TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA PRODUCIDA POR Tema 16. Página 37. LEGIONELLA PNEUMOPHILA ES: 25. LA PRUEBA MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOS- A) LA VANCOMICINA. TICO DE FIEBRE TIFOIDEA DURANTE LA PRIMERA SE- B) LA CLARITROMICINA. MANA DE SU EVOLUCION EN ADOLESCENTES ES: C) LA AMIKACINA. A) LA REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA. D) EL CLORAMFENICOL. B) EL HEMATOCULTIVO. E) LA CEFOTAXIMINA. C) EL COPROCULTIVO. D) EL CULTIVO DE LA ROSEOLA. Respuesta correcta: B E) EL UROCULTIVO. El tratamiento de elección de la neumonía por Legionella pneumophila son los macrólidos, clásicamente la eritromicina Respuesta correcta: B pero también otros del grupo (en este caso la claritromicina). El periodo de incubación suele ser de 7-14 días. La bacte- Recordad que actualmente se ha visto una mayor actividad del ria causante es la Salmonella typhi, la cual penetra la mucosa levofloxacino frente a Legionella que los macrólidos. 12

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 132. Página 971-976. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Farmacología. Tema 3. Página 17. 27. EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AÑOS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE: A) 5-YODO-1-DESOXIURDINA. B) CLINDAMICINA. Pregunta 28. Clasificación de los tóxicos según su mecanismo de acción. C) ISOTRETINOINA. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo D) HEXIL-RESORCINOL. 374. Página 2830-2834. E) GEL DE AZUFRE. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Psiquiatría. Tema 5. Página 39-40. Respuesta correcta: C 29. EL TRIMETOPRIM / SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS El acné conglobata se caracteriza por grandes nódulos, quis- BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA: tes y abscesos comunicados por fístulas en tronco y extremida- A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR. des. Se trata por tanto de una forma grave de acné que debe tra- B) DNA-POLIMERASA. tarse con isotretinoína oral desde un primer momento para evitar queloides y cicatrices permanentes. Cuando existen muchos C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RI- nódulos inflamatorios a veces al tratamiento con isotretinoína se BOSOMAL 30S. asocian inicialmente corticoides e incluso antibióticos. D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RI- BOSOMAL 50S. E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA. Respuesta correcta: E El trimetoprim/sulfametoxazol o lo que es lo mismo, el co- trimoxazol, actúa por medio de la inhibición de la dihidro y tetrahidro-folato reductasa. Se trata de un inhibidor competitivo de la dihidrofolato reductasa. Recordad que es el tratamiento de elección del pneumocystis jiroveci (antes llamado p.carinii) y de la nocardia. Bibliografía: Referencia 1: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 118. Página 884-902. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Farmacología. Tema 3. Página 17-18 30. EL FARMACO QUE ESTA CONTRAINDICADO PARA TRATAR A UN PACIENTE QUE PRESENTA CARDIOMIO- Pregunta 27. Acné conglobata. PATIA RESTRICTIVA ES: Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 48. Página 333-349. A) EL METROPROPOL. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Dermatología. B) EL ATENOLOL. Tema 12. Página 28. C) EL VERAPAMIL. 28. DESPUES DE UNA HORA DE HABER INHALADO MARI- D) EL DIALTIAZEM. HUANA, LOS ADOLESCENTES PRESENTAN: E) LA DIGOXINA. A) DISMINUCION DE LA FRECUNCIA CARDIACA. Respuesta correcta: E B) AUMENTO DE LA PRESION INTRAOCULAR. La miocardiopatía restrictiva se caracteriza por una altera- C) HIPERTENSION ARTERIAL TRANSITORIA. ción de la función diastólica en la que la capacidad de dilatación D) VASOCONSTRICCION PERIFERICA. de las cavidades cardiacas esta limitada por una fibrosis, infil- E) EXCITACION PSICOMOTORA. tración y/o hipertrofia del miocardio ventricular. No obstante, a veces también puede alterarse la función sistólica, aunque en Respuesta correcta: C menor grado que la diastólica. Por ello todo fármaco con activi- De entre los varios efectos de la marihuana se pueden incluir dad inotrópica positiva está contraindicado, entre ellos la digoxi- la hiperemia conjuntival, aumento de la frecuencia cardíaca y de na. Los otros cuatro fármacos que nos ofrecen las respuestas son la presión sanguínea (opción C), broncodilatación y, en algunos inotrópicos negativos y favorecen la función sistólica, mejorando consumidores, irritación bronquial que conlleva a broncocons- el gasto cardiaco en estos enfermos. tricción y/o broncoespasmo, faringitis, sinusitis, bronquitis e incluso asma. Su consumo también induce relajación, euforia leve Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 221. Página 1558-1564. y disminución de la presión intraocular. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Tema 24-25. Página 58-60. 13

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO en ambas), ni los electrolitos séricos (suelen elevarse la mayoría Pregunta 30. Diagnóstico diferencial de las miocardiopatías. salvo el sodio ya que se retiene agua) nos van a solucionar la duda. En cambio los electrolitos urinarios, en concreto el sodio, sí nos puede ayudar en el diagnóstico diferencial, ya que concentraciones menores de 10mEq/L son sugestivas de fallo prerrenal. La relación urea/creatinina no nos ayuda, en cambio sí que nos ofrece una ayuda valiosa la relación creatinina orina/ creatinina plasma. Pregunta 32. Datos analíticos. IRA establecida IRA funcional (NTA) (prerrenal) • Osmolaridad urinaria < 350 > 500 (mOsm/Kg H2O ). • Densidad urinaria. < 1015 >1018 • Na orina (mEq/l). > 30 < 10 • Urea orina/urea plasma. <5 >1 • Creatinina O/creatinina P . < 20 > 40. • Excreción fraccionada de Na >1 <1 (EFNa %). • Índice de fracaso renal (IFR). >1 <1 • Sedimento urinario. Cil. granulosos Cil. hialinos Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 260. Página 1814-1824. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Nefrología. Tema 3. Tabla 3 de la página 13. 33. EL FARMACO MAS ADECUADO PARA EL NTRATAMIEN- TO DE UNA MUJER DE 24 AÑOS CON HUMOR DEPRE- 31. LA PRUEBA QUE SE EMPLEA COMO PROCEDIMIENTO SIVO, IDEAS DE CULPA, SENTIMIENTO DE INFERIORI- PREDICTIVO DE PARTO PRETERMINO ES LA DE: DAD, PERDIDA DE APETITO E INSOMNIO ES UN: A) LA FLAMA. A) NEUROLEPTICO. B) LA NITRAZINA. B) ANTICOMICIAL. C) EL AZUL DE METILENO. C) BENZODIAZEPINICO. D) LA FIBRONECTINA. D) INHIBIDOR DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA. E) LA CRISTALOGRAFIA. E) INHIBIDOR DE LA ACETILCOLINESTERASA. Respuesta correcta: D Respuesta correcta: D La fibronectina es un marcador bioquímico cuya detección Por los datos que nos ofrecen en el enunciado, la paciente más allá de la semana 20 indica riesgo de parto pretérmino. Se padece probablemente un episodio depresivo (humor depre- trata de una glicoproteína formada por las membranas fetales sivo, ideas de culpa, sentimientos de inferioridad, pérdida de que se detecta de manera fisiológica en cerviz y vagina hasta la apetito, etc.). Por ello, de las opciones que nos presentan, la co- semana 20, pero su detección más allá de la semana 20 indica rrecta es la D, ya que los nuevos antidepresivos como la fluoxeti- riesgo de parto pretérmino. na, ejercen su mecanismo de acción a través de la inhibición de la recaptación de serotonina. Los neurolépticos están indicados Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Ginecología y Obstetricia. Tema 27. Página 47. en casos de esquizofrenia, los anticomiciales en epilepsias y las benzodiacepinas en cuadros de ansiedad. 32. EL PROCEDIMIENTO MAS SUGESTIVO DE LA PRESEN- CIA DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL ES Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo LA DETERMINACION DE: 371. Página 2805-2821. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Psiquiatría. A) EL VOLUMEN URINARIO. Tema 2. Página 18-20. B) LA CREATININA SERICA. 34. LOS ESTUDIOS QUE TIENE LA MAYOR SENSIBILIDAD C) LOS ELECTROLITOS SERICOS. Y ESPECIFIDAD PARA REALIZAR LA DETECCION TEM- D) LOS ELECTROLITOS. PRANA DEL CANCER DE COLON SON: E) LA RELACION UREA/CREATININA. A) LA COLONOSCOPIA Y EL COLON POR ENEMA. Respuesta correcta: d B) LA BUSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES Y EL COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE. De todas las opciones que nos dan en esta pregunta, ni el C) LA BUSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES Y volumen urinario (tanto en la IRA renal como en prerrenal suele LA SIGMOIDOSCOPIA. estar disminuido en una primera fase), ni la creatinina (elevada 14

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO D) LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DEL ABDO- Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición de Pediatría. Tema 1. Página 16. Tratado de Pediatría Nelson 16ª Ed. Pags 577-578 MEN Y EL COLON POR ENEMA. E) LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOE- 36. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA- MBRIONARIO Y LA COLONOSCOPIA. MIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES RE- CURRENTES EN LOS PACIENTES PREESCOLARES ES: Respuesta correcta: C A) EL FENOBARBITAL. Lo recomendado en la actualidad para el screening del cán- B) LA FENOITOINA. cer de colon es el test de sangre oculta en heces anual en los C) EL DIAZEPAM. adultos mayores de 50 años y la sigmoidoscopia cada 3-5 años D) EL CLONAZEPAM. a partir de los 50 años en individuos asintomáticos. La American Cancer Society recomienda: tacto rectal anual a los mayores de E) EL ACIDO VALPROICO. 40 años, test de sangre oculta en heces anual a los mayores de Respuesta correcta: C 50 años y sigmoidoscopia cada 3-5 años a partir de los 50 años. Recordad que tanto un test positivo de sangre oculta en he- Es una pregunta conflictiva ya que no hay consenso a la ces como una sigmoidoscopia positiva, obligan a la realización hora del tratamiento de las crisis convulsivas febriles recurren- de una colonoscopia completa. tes. Cuando las convulsiones febriles son simples no requieren ningún tipo de manejo; sólo explicar a los padres el carácter be- Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo nigno de este tipo de convulsiones. Cuando las convulsiones son 77. Página 587-598. complejas, o existen 2 o más factores de riesgo se recomienda Manual CTO 5ª Edición de Medicina Preventiva. Tema 10. Página 19-20. manejo profiláctico. Este puede lograrse con la administración de diazepam rectal en el momento del episodio febril y se pue- 35. EL TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA NEONATAL SE de repetir cada 8 a 12 horas. También puede hacerse en base DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE: de medicación continua. Durante mucho tiempo el fenobarbital administrado en una sola dosis fue el medicamento de elección, A) HIPERHIDRATACION. sin embargo por los problemas de atención y conducta que oca- B) EXSANGUINOTRANSFUSION. siona ha sido desplazado por el ácido valproico en 2 dosis. C) SALINOFERESIS. D) PLASMAFERESIS. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo E) FLEBOTOMIA. 348. Página 2592-2609. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Neurología. Tema 7. Página 38. Respuesta correcta: B 37. EL FACTOR QUE MAS INFLUYE EN LA PRODUCCION La policitemia neonatal viene determinada por un hematocrito DE LA TOXINA DE CLOSTRIDIUM TETANI EN LAS HE- central mayor o igual al 65%. Es frecuente que curse con temblo- RIDAS ES: res, cianosis o acrocianosis (por mala perfusión), ictericia, letargia, trombopenia, etc. El tratamiento consiste en exanguinotransfusión A) EL TAMAÑO DE LA LESION. parcial por la vena umbilical para conseguir un hematocrito del B) LA AUSENCIA DE OXIGENO. 50%, y de este modo intentar evitar secuelas en un futuro. C) LA CONDICION DEL HOSPEDERO. D) LA POBRE VASCULARIZACION. E) EL BAJO POTENCIAL DE OXIDO-REDUCCION. Respuesta correcta: B El principal determinante en la producción de toxina de Clostridium tetani es la ausencia de oxígeno. Por ello es tan importante el desbridamiento y la limpieza de la herida para evitar el desarrollo del tétanos a través de heridas infectadas. Cualquier tejido desvitalizado o necrótico puede ser colonizado. Esto se debe a que el microorganismo es anaerobio estricto. Pregunta 35. Policitemia neonatal. Pregunta 37. Paciente con tétanos. 15

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) PENICILINA Y CLORAMFENICOL. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 124. Página 939-942. B) CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA. Manual CTO 5ª Edición de Medicina Preventiva. Tema 7. C) AMPICILINA Y CEFOTAXIMA. Página 11-12. D) CEFTAZIDIMA Y RIFAMPICINA. 38. UN LACTANTE DE 8 MESES CON POTASIO SERICO DE E) CLORANFENICOL Y AMPICILINA. 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRITMIAS, DEBE SER TRATADO CON: Respuesta correcta: B A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA. El tratamiento de la meningitis neumocócica consiste en una B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SO- cefalosporina de 3ª generación, pero debido a que determinadas DIO Y GLUCOSA. cepas y en determinadas regiones, existe una tasa de resistencia C) INSULINA, GLUCOSA Y SULFATO DE MAGNESIO. a las mismas no despreciable, puede asociarse a la vancomicina (fármaco de amplio espectro y eficacia en Gram positivos). En las D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNE- zonas en las que la prevalencia de S. pneumoniae resistente a SIO Y FUROSEMIDE. cefalosporinas sea elevada, es conveniente añadir al tratamiento E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y vancomicina. La duda surge con la opción C (ampicilina + ce- SULFATO DE MAGNESIO. fotaxima), que sería el tratamiento empírico de elección en un lactante y anciano (ya que cubre Listeria y S. agalactiae), pero en Respuesta correcta: B el enunciado ya nos dice que la etiología es neumocócica, por Ante una hiperpotasemia aguda (K mayor de 5mEq/l) con lo que nos decantaríamos por la opción B. afectación cardiaca, el tratamiento de elección básico consiste en la administración de; Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo Calcio intravenoso (cloruro o gluconato) para contrarrestar 360. Página 2721-2742. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Infecciosas. los efectos cardiacos: Tema 9. Página 23-24. Glucosa, insulina y/o agonistas β2 para favorecer la entrada de potasio en las células: y 41. EL SURFACTANTE PULMONAR ESTA COMPUESTO Bicarbonato sódico para corregir la acidosis, así como resinas PRINCIPALMENTE POR: de intercambio para estimular las pérdidas de potasio. A) DIPALTIMIL-ETANOLAMINA. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo B) DIESTEARIL-CEFALINA. 41. Página 285-297. C) DIPALMITOIL-LECITINA. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Nefrología. D) DIPALMITOIL-SERINA. Tema 1. Página 8-9. E) DIESTERIL-COLINA. 39. EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LATRIPANO- SOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA AD- Respuesta correcta: C MINISTRACION DE: El surfactante pulmonar es un complejo altamente tensioac- A) PIRANTEL. tivo que recubre la superficie alveolar del pulmón, sintetizado B) PIRIMETAMINA. por los neumocitos tipo II. Está constituido por 90% de lípidos C) PENTAMIDINA. y 10% de proteínas, con la dipalmitoil-lecitina como compuesto principal. Este fosfolípido tensioactivo impide la atelectasia al fi- D) NIFORTIMEX. nal de la fase de expiración de la respiración. E) SECNIDAZOL. Respuesta correcta: D En la enfermedad de Chagas el tratamiento etiológico hace referencia al empleo de quimioterapia específica para combatir al Trypanosoma cruzi en el organismo, con el objetivo de erradicar la infección y de esta forma curar o detener el curso progre- sivo de la enfermedad. El nifortimex es una droga tripanocida contra las formas tipomastigote y amastigote del T. cruzi, que ha mostrado ser efectiva tanto en la infección aguda, como en la crónica. La acción tripanocida del nifurtimox parece estar relacionada con la capacidad de esta droga de generar productos de reducción parcial del oxígeno contra los cuales el T. cruzi se muestra parcialmente deficiente en mecanismos de defensa. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 197. Página 1373-1378. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Infecciosas. Tema 18. Página 45. 40. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA MENINGITIS NEUMOCOCICA EN LOS LACTANTES CONSISTE EN COMBINAR: Pregunta 41. Déficit de surfactante. 16

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: C Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Pediatría. Tema 1. Página 9. El procedimiento más sensible para delimitar localmente los Tratado de Pediatría Nelson 16ª Ed. Pág 1372. tumores de próstata es el ultrasonido transrectal. La ecografía 42. EL TRATAMIENTO DEL ECCEMA CRONICO LIQUENIFI- transrectal es el método de imagen más útil para el estadiaje local. CADO EN PREESCOLARES DEBE INCLUIR: Además permite la toma guiada de biopsias para su posterior estudio anatomopatológico. Recordad que es indicación de hacerla A) COMPRESAS CON SULFATO DE COBRE Y ANTI- tanto un tacto rectal sospechoso como una PSA mayor de 4. HISTAMINICOS. B) TINTURA DE EOSINA Y ESTEROIDES TOPICOS. C) ANTIBIOTICOS Y ANTIHISTAMINICOS. D) ANTIHISTAMINICOS Y CREMA LUBRICANTE. E) ESTEROIDES SISTEMICOS Y CREMA LUBRICANTE. Respuesta correcta: D El eccema crónico liquenificado es una forma crónica de eccema en la que hay un engrosamiento de los pliegues cutáneos por rascado. Este rascado es secundario al picor. El prurito es por tanto un agente etiopatogénico fundamental en el desarrollo del eccema liquenificado. En su tratamiento por tanto debemos evitar el rascado como primer paso, y por tanto será obligado el empleo de antihistamínicos orales. Las cremas emolientes o lubricantes ayudan a hidratar el eccema, lo que unido al cese del rascado contribuirá a la mejoría del cuadro. Normalmente se emplean también corticoides tópicos. Los esteroides sistémicos se reservan para casos graves, resistentes a tratamientos tópicos. Pregunta 44. Ecografía de hiperplasia prostática con crecimiento de Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo lóbulo medio. 47. Página 324-333. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición de Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo Dermatología. Tema 9. Página 23-24 81. Página 609-617. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Urología. Tema 43. LA ACOMODACION LEJANA EN EL LACTANTE OCU- 5. Página 13-14 RRE COMO EFECTO DE: 45. SE DEBE SOSPECHAR EL DIAGNOSTICODE ADENOI- A) LA RELAJACION DE LOS MUSCULOS CILIARES. DITIS EN UN PREESCOALR SI ESTE TIENE: B) LA RELAJACION DE LAS FIBRAS DE LA ZONULA. A) RONCUS, FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. C) LA REDONDEZ DEL CRISTALINO. B) TOS NOCTURNA, RESPIRACION ORAL Y VOZ NASAL. D) EL AUMENTO DE LA LONGITUD FOCAL DEL CRIS- C) DISFONIA, TOS TRAQUEAL Y ESTRIDOR LARINGEO. TALINO. D) RINORREA, CONJUNTIVITIS Y DISFONIA. E) LA CONTRACCION DE LAS PUPILAS. E) HALITOSIS, SIBILANCIAS Y TOS HUMEDA. Respuesta correcta: A Respuesta correcta: B La acomodación lejana es un proceso que se caracteriza por Es una pregunta con “trampa”, ya que no es lo mismo ade- la midriasis pupilar y la relajación de los musculos ciliares que noides o vegetaciones (hiperplasia de la amígdala faríngea), que tensa las fibras de la zónula, con aplanamiento del cristalino. cursa con respiración oral por obstrucción nasal, ronquidos Por el contrario en la acomodación cercana se produce miosis nocturnos, voz nasal, etc., que la adenoiditis (inflamación de la + convergencia + contracción de los músculos filiares y con amígdala faríngea), que se caracteriza por fiebre, rinorrea puru- ello relajación de las fibras de la zónula y abombamiento del lenta, obstrucción nasal y síntomas de vecindad como laringitis y cristalino. sinusitis. Tanto la opción A como la B podrían ser válidas, pero la más correcta sería la opción B, ya que puede haber laringitis con Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 25. Página 185-201. tos nocturna y no tiene por qué haber roncus. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Oftalmología. Tema 2. Página 6. Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Otorrinolaringología. Tema 4. Página 28. 44. EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE PARA DELIMITAR LA EXTENSION LOCAL DE LOS TUMORES DE PROSTA- 46. EL FARMACO MAS UTIL PARA TRATAR LOS SINTOMAS TA ES: PROPIOS DE LOS EPISODIOS DE MIGRAÑA ES: A) EL TACTO RECTAL. A) LA ERGOTAMINA. B) LA RESONANCIA MAGNETICA. B) EL SUMATRIPAN. C) EL ULTRASONIDO TRANSRECTAL. C) LA CAFEINA. D) LA CENTELLOGRAFIA. D) EL KETORALACO. E) LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA. E) LA FLUNARIZINA. 17

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: A Y GRANDIOSIDAD. DUERME SOLO 4 HORAS, PERO SE SIENTE BIEN. SU LENGUAJE ES PROLIJO; TIENE FUGA DE Podríamos tener duda entre los triptanos y la ergotamina, IDEAS; NO SE CONCENTRA Y SE SIENTE AGITADO, SIN pero recordad que de elección son los triptanos (opción A), QUE ESTO INTERFIERA EN SU VIDA LABORAL O SOCIAL. mientras que la ergotamina es una alternativa terapéutica. Los EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE: triptanos son los fármacos de elección para cefaleas moderadas- severas, siendo agonistas de receptores serotoninérgicos con A) DISTIMIA. acción vasoconstrictora y antiinflamatoria B) SINDROME MANIACO. C) NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo D) SINDROME HIPOMANIACO. 14. Página 98-108. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Neurología. E) ESQUIZOFRENIA. Tema 14. Página 58 Respuesta correcta: D 47. LA ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPEN- SADA POR COMPONENTE RESPIRATORIO SE DIAG- La duda de esta pregunta estriba en si le diagnosticamos de NOSTICA CUANDO EN LA SANGRE ARTERIAL SE EN- un síndrome maniaco o hipomaniaco. Para catalogarlo como maniaco debe cumplir los siguientes tres criterios: un número CUENTRA: de síntomas maniacos, una intensidad suficiente para deteriorar A) PCO2 BAJO, PH BAJO Y HCO3 BAJO. la vida laboral-social del paciente y una duración de al menos B) PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO. una semana. Este paciente no cumple el segundo criterio que C) PCO2 ALT, PH NORMAL Y HCO3 NORMAL. hemos enumerado, por lo que nos encontraríamos ante un sín- D) PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO. drome hipomaníaco. Literalmente, en la página 14 del Capítulo de Psiquiatría del Manual CTO dice; “en el caso de que los sín- E) PCO2 BAJO, PH ALTO Y HCO3 ALTO. tomas permitan al paciente un mínimo funcionamiento social, se califica de episodio hipomaniaco”. Respuesta correcta: A Pregunta fácil que no se debería fallar, la acidosis metabólica parcialmente compensada se caracteriza por tener un pH bajo, con HCO3 bajo (ya que es metabólica, trastorno primario) y con PCO2 baja debido a la hiperventilación compensadora a nivel pulmonar (trastorno secundario) Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 42. Página 297-306. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Nefrología. Tema 1. Página 10. 48. LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE: A) LA ALTERACIÓN CRÓNICA DE LA MOTILIDAD IN- TESTINAL. B) LA DEBILIDAD DE LA PARED INTESTINAL. C) LA INGESTA CRONICA DE DIETA DEFICIENTE EN Pregunta 49. Formas de Trastornos bipolares según duración/intensidad. FIBRAS. Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Psiquiatría. D) LA INGESTA CRONICA DE LAXANTES. Tema 2. Página 14. D) EL AUMENTO CONSTANTE DE LA PRESION IN- TRALUMINAL. 50. UN HOMBRE DE 65 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR- QUE DESDE HACE CUATRO MESES PRESENTA DEBI- Respuesta correcta: E LIDAD DISTAL ASIMETRICA, CONTRACTURAS MUS- CULARES QUE ACOMPAÑAN A LOS MOVIMIENTOS El mecanismo preciso de la formación de los divertículos se VOLUNTARIOS Y FASCICULACIONES. EN LA EXPLORA- desconoce, pero puede estar relacionado con un incremento CION FISICA PREDOMINA LA DEBILIDAD EXTENSO- de la presión intraluminal. Se producen como consecuencia de RA DE LAS MANOS Y SE APRECIA DIFICULTAD PARA la herniación de la mucosa debido a la hiperpresión que sopor- MOVER LA CARA Y LAS LENGUA E HIPERACTIVIDAD tan las áreas más débiles de la pared.Recordad que son más DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR. LA frecuentes en el colon sigmoide, su incidencia aumenta con la SENSIBILIDAD Y LAS FUNCIONES MENTALES SUPE- edad y es más frecuente en los países occidentales (relacionado RIORES ESTAN INTACTAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO con la dieta). MAS PROBABLE ES: Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo A) MIELITIS TRANSVERSA. 279. Página 1978-1987. B) SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Digestivo y C.General. Tema 17. Página 38-39 C) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. D) ESCLEROSIS MULTIPLE. 49. UN HOMBRE DE 29 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR D) ESCLEROSIS EN PLACAS. PRESENTAR EXALTACION DE SU ESTADO DE ANIMO 18

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: C 52. EN LA FISIOPATOLOGIA DEL ASMA, EL DERIVADO DEL ACIDO ARAQUIDONICO QUE SE RELACIONA ES: El cuadro que presenta esta paciente es una combinación de primera motoneurona (fasciculaciones y debilidad) y de se- A) LA PROSTAGLANDINA E. gunda (hiperactividad de los reflejos de estiramiento muscular). B) LA PRSTACICLINA. Además las funciones mentales superiores están intactas y tiene C) LA CICLOXIGENASA. un comienzo asimétrico, por lo que la sintomatología es compa- D) EL TROMBOXANO. tible con la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). El comienzo de E) EL LEUCOTRIENO. la ELA suele ser insidioso y asimétrico, afectándose inicialmente la musculatura distal de los miembros o la de los pares craneales Respuesta correcta: E inferiores. Los hallazgos exploratorios son una combinación de datos de 1ª y 2ª motoneurona. Los leucotrienos son derivados del ácido araquidónico por la vía de la lipooxigenasa implicados en la patogenia del asma, especialmente el leucotrieno C4. Así, los antagonistas de los leucotrienos (montelukast, zafirlukast.) han demostrado mejorar la función de la vía aérea y bloquear los ataques de asma producidos por el ejercicio y el frío. Los leucotrienos parecen estar relacionados en la patogenia del broncoespasmo inducido por la aspirina (triada ASA: Asma, poliposis Sinusal y sensibilidad a la Aspirina), por lo que los antileucotrienos son el tratamiento de elección en este cuadro. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 236: Asma (págs. 1666-1676). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Neumología. Tema 5: Asma (págs. 18-21). 53. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SINDROME NEFROTI- CO EN SUJETOS ADULTOS ES LA: A) ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS. B) GLOMERULONEFRITIS FOCAL Y SEGMENTARIA. C) GLOMERULOESCLEROSIS. Pregunta 50. Formas de esclerosis lateral amiotrófica. D) GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo E) GLOMERULONEFRITIS MESANGIOPROLIFERATIVA. 353. Página 2668-2673. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Neurología. Respuesta correcta: D Tema 8. Página 42 La causa más frecuente de síndrome nefrótico varia según la 51. UNA MUJER DE 33 AÑOS QUE FUE DADA DE ALTA edad. En niños la causa más frecuente es la enfermedad de cam- CON DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD INFLAMATO- bios mínimos, entre los 16 y los 30 años la causa más frecuente es RIA PELVICA CRONICA. REGRESA A LOS DIEZ DIAS la hialinosis focal y segmentaria, y en adultos es la glomerulonefri- CON TEMPERATURA DE 38.5 GRADOS CELSIUS, MAL tis membranosa. Recordad que la complicación más frecuente de ESTADO GENERAL Y DATOS DE IRRITACION PERITO- la glomerulonefritis membranosa es la trombosis de la vena renal. NEAL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. A) ENDOMETRITIS. Capítulo 264: Enfermedades glomerulares (págs. 1846- B) HIDROSALPINX. 1868). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Nefrología. C) ABCESO TUBO-OVARICO. Tema 8: Glomerulonefritis (págs. 21-29). D) SALPINGITIS AGUDA. D) OOFORITIS AGUDA. 54. UN HALLAZGO RADIOLOGICO SUGESTIVO DE PAN- CREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE: Respuesta correcta: C A) AIRE EN EL COLON. En las formas graves de enfermedad inflamatoria pélvica hay B) AIRE LIBRE EN CAVIDAD. desestructuración anatómica tubárica y se pueden complicar C) ASA CENTINELA. con la formación de un absceso tubo-ovárico cuya rotura pue- D) BORRAMIENTO DEL PSOAS. de desencadenar una peritonitis generalizada, aunque lo más E) UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO. frecuentemente es que el proceso quede limitado al espacio pélvico. La rotura de un absceso tubo-ovárico es una indicación Respuesta correcta: C de tratamiento quirúrgico, que siempre debe ser lo más conservador posible. En una radiografía de la porción superior del tubo digestivo el hallazgo de pliegues duodenales anormalmente engrosados, Bibliografía: J. A. Usandizaga. Tratado de Obstetricia y ginecología Vol el desplazamiento del estomago o el ensanchamiento del asa II. Capitulo 6: Infecciones genitales; Infecciones pelvianas duodenal (“asa centinela”) sugieren una masa pancreática, ya (págs. 221-233). sea inflamatoria (pancreatitis aguda), quística o neoplásica. Esta Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Ginecología y Obstetricia. Tema 9: Infecciones Pélvicas (págs. 14-15). técnica ha sido desplazada por la ecografía que permite estable- 19

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO cer el diagnostico etiológico y por la TAC que identifica áreas BA Y MOVIEMIENTOS ANORMALES DE LAS MANOS de necrosis y valora la gravedad del proceso. Así, el valor de la Y LOS PIES. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE radiología convencional en la pancreatitis aguda es ayudar a ex- DEBE PRACTICAR: cluir otros diagnósticos, sobre todo una víscera perforada. A) BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, EXAMEN GE- NERAL DE ORINA Y ULTRASONIDO TRANSFON- TANELAR. B) BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, PUNCION LUMBAR Y CULTIVO DE LÍQUIDO CEFALORRA- QUIDEO. C) BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA, EXAMEN DE ORINA Y HEMOCULTIVO. D) RADIOGRAFÍA DEL CRÁNEO, HEMOCULTIVO Y TOMOGRAFÍA CRANEAL. E) BIOMETRÍA HEMÁTICA, TOMOGRAFÍA DEL CRÁNEO Y DETERMINACIÓN DE PROTEÍNA C REACTIVA. Respuesta correcta: B Pregunta 54. Pancreatitis aguda. Páncreas edematoso. Ante un cuadro de un lactante enfermo con sospecha meningitis hemos de confirmar el diagnóstico de presunción mediante un hemograma y una punción lumbar con cultivo de líquido cefalorraquídeo. Antes de realizar una punción lumbar debe descartarse la presencia de hipertensión intracraneal mediante la visualización del fondo de ojo o TC craneal. Sin embargo hay que destacar que la meningitis bacteriana es una urgencia médica y que su simple sospecha clínica es razón suficiente para iniciar tratamiento inmediato por poco tiempo que se vaya a demorar la punción lumbar o el TC. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 360: Meningitis, encefalitis, absceso encefálico y empiema (págs. 2721-2742). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Neurología y neurocirugía. Tema 9: Infecciones del sistema nervioso (págs. 23-25). 56. LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARÁLISIS Pregunta 54. Pseudoquiste pancreático. DEL PAR CRANEAL: A) III. B) IV. C) V. D) VI. E) VII. Respuesta correcta: E La ptosis palpebral de causa neurógena es debida a una paráli- sis del músculo elevador del párpado superior inervado por la rama motora superior del III par craneal. Hay que recordar que puede producirse también una ptosis palpebral por parálisis del simpático cervical que inerva el músculo de Muller, pero en este caso la ptosis se acompaña de miosis y endoftalmia. (síndrome de Horner). Pregunta 50. Cáncer de cabeza de páncreas. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 294: Pancreatitis aguda y crónica (págs. 2086- 2099). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Digestivo y Cirugía General. Tema 44: Pancreatitis aguda (págs. 80-81). 55. UNA LACTANTE DE SEIS MESES PRESENTA UN CUA- DRO DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, CON FIEBRE DE 39.2 GRADOS CENTÍGRADOS, VÓMITO Y RECHAZO AL ALIMENTO. SE ENCUENTRA SOMNOLIENTA E IRRI- Pregunta 56. Horner. TABLE, CON DESVIACIÓN DE LA MIRADA HACIA ARRI- 20

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 58. Mecanismo de acción de las Benzodiacepinas. Pregunta 56. Anatomía de los párpados. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Capítulo 377: Intoxicación y sobredosis medicamentosas Otorrinolaringología. Tema 1.7: Parálisis facial (págs. 18- (págs. 2842- 2856). 19). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Farmacología: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Tema 7: Intoxicaciones (págs. 27-29). Capítulo 25: Trastornos oculares (págs. 185-201). 59. LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEFROLIASIS EN LA 57. EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA PANCREATITIS REPÚBLICA MEXICANA ES: AGUDA ESTÁ INDICADO CUANDO EXISTE: A) EL HIPERPARATIROIDISMO. A) NECROSIS ESTERIL B) LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL. B) NECROSIS PANCREÁTICA MENOR DEL 30% C) LA HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA. C) NECROSIS PANCREÁTICA AGUDA. D) LA HIPEROXALIURIA. D) COLECCIÓN PANCREÁTICA AGUDA. E) LA HIPERURICOSURIA. E) PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO. Respuesta correcta: C Respuesta correcta: C Las litiasis más frecuentes son las de oxalato cálcico (55-60%) Aproximadamente el 50% de los casos de necrosis pancreá- y la causa más frecuente de este tipo de cálculos es la hiper- tica en el contexto de una pancreatitis crónica pueden compli- calciuria idiopática, seguida por el hiperparatiroidismo primario carse con una infección difusa sobreañadida (flemón) El diagnós- (que es la etiología conocida más frecuente). Tanto la acidosis tico se realiza con punción aspiración guiada por TAC y el tra- tubular renal, como la hiperoxaluria y la hiperuricosuria son tamiento es la necrosectomía quirúrgica. Otras indicaciones de también situaciones que favorecen la litiasis cálcica. cirugía en el curso de una pancreatitis aguda serian la formación de un absceso pancreático o la persistencia de un pseudoquiste pancreático de más de 6 cm. durante más de 6 semanas. Pregunta 59. Tipos de litiasis. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. • Litiasis cálcica (oxalato o fosfato). Capítulo 294: Pancreatitis aguda y crónica (págs. 2086- - Hipercalciuria idiopática. 2099). - Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia. Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Digestivo y - Hiperuricosuria. Cirugía General. Tema 44: Pancreatitis aguda (págs. 80-81). - Hiperoxaluria. - Hipocitraturia. 58. EN UNA MUJER DE 22 AOS QUE INGIRIÓ HACE 2 - Acidosis renal tubular distal. HORAS UNA CANTIDAD MUY GRANDE DE TABLETAS - Litiasis cálcica idiopática. DE CLONAZEPAM, EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE: • Litiasis úrica. A) ADRENALINA. - Gota primaria. - Hemopatías. B) FLUMAZANIL. - Enfermedades digestivas. C) NALTREXONA. - Ingesta excesiva de purinas. D) NALOXONA. - Fármacos. E) ATROPINA. - Litiasis úrica idiopática. Respuesta correcta: B • Litiasis cistínica. - Cistinuria. El antídoto en caso de intoxicación por benzodiacepinas es el flumacenil, que actúa como un antagonista del receptor Gaba • Litiasis infecciosa (estruvita). A, sobre el que actúan como agonistas las benzodiacepinas. - Infecciones por gérmenes productores de ureasa. 21

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO PLES EN EL CUELLO Y EN LA CARA POR UN CAN DES- Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 268: Nefrolitiasis (págs. 1885-1890). CONOCIDO CONSISTE EN: Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Urología. Tema 3: Urolitiasis (págs. 6-7). A) ASEAR Y DESINFECTAR LAS HERIDAS, Y LOCALI- ZAR AL PERRO. 60. EL FONDO BIOQUIMICO EN LA TALASEMIA CONSIS- B) APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES. TE EN: C) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA INMUNE PARA A) UNA MUTACIÓN EN LAS CADENAS BETA DE LA LA RABIA. HEMOGLOBINA D) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA INMUNE PARA B) UNA DEFICIENCIA DE LA ANKIRINA LA RABIA Y APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DI- C) LA PERSISTENCIA DE HEMOGLOBINA FETAL. PLOIDES. D) UNA INCAPACIDAD PARA TRANSPORTAR CO2 E) APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES Y LOCALIZAR AL PERRO. E) UN DEFECTO EN LA SÍNTESIS DE LA SUBUNIDA- DES PROTEICAS DE LA HEMOGLOBINA. Respuesta correcta: D Respuesta correcta: E El tratamiento de la rabia, aunque casi siempre es ineficaz, consiste en limpieza de la herida, tratamiento de soporte y la ad- La Talasemia es un trastorno de la hemoglobina motivado ministración de gammaglobulina humana antirrábica más cinco por defecto de síntesis de las subunidades proteicas de la he- dosis de la vacuna de células diploides. Por otro lado la profilaxis moglobina (globinas). La disminución de la síntesis de la cadena postexposición se realiza con tres dosis de la vacuna de células beta da lugar a la beta talasemias, frecuente en el área medite- diploides. Siempre que sea posible se debe aislar el perro, man- rránea, mientras que la disminución de la síntesis de la cade- tenerlo en cuarentena y si desarrolla la enfermedad, deberá ser na alfa de lugar a la alfa talasemia. La globina que se sintetiza sacrificado. anormalmente precipita en el interior del hematíe ocasionando hemólisis además de una eritropoyesis ineficaz. Por ello la talase- Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. mia esta incluida dentro de las anemias hemolíticas congénitas, Capítulo 179: Virus de la rabia y otros rabdovirus (págs. heredándose de forma autosómica recesiva. 1282-1288). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Infecciosas: Tema 9.6. Rabia (pág. 25). Pregunta 60. Hemoglobina en las Talasemias α y β. 63. LA AMIGDALECTOMIA ESTÁ INDICADA EN NIÑOS Talasemia ALFA BETA QUE PRESENTAN: β4 (H) ↓ A1 γ4 (ΒART) ↑ A2 y F A) RETARDO EN EL CRECIMIENTO SOMÁTICO. B) MANIFESTACIONES DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. AEREA Capítulo 91: Hemoglobinopatias (págs. 665-674). C) FARINGOAMIGDALITIS DE REPETICIÓN Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Hematología: Tema 7.2: Anemias hemolíticas congénitas. (págs. 9-12). D) BRONQUITIS RECURRENTE. E) HIPERTROFIA ADENOIDEA. 61. EN LOS LACTANTES MENORES SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE HIPERKALEMIA SI EL ELECTROCAR- Respuesta correcta: B DIOGRAMA MUESTRA: Las indicaciones de la amigdalectomía son aun muy contra- A) DEPRESIÓN DEL SEGMENTO S-T vertidas, y no existe un consenso universal. En esta pregunta po- B) DISMINUCIÓN E INVERSIÓN DE LA ONDA T. dríamos dudar entre las opciones B y C. Elegimos la B porque en C) ONDA U. la opción C no nos índica la frecuencia de la repetición (mayor D) PROLONGACIÓN DEL SEGMENTO Q-T o menor de 6 al año). E) ALARGAMIENTO DEL INTERVALO P-R. Las indicaciones de amigdalectomía son: Respuesta correcta: E 1. Amigdalitis recidivante (> 6 al año, aunque para otros auto- res, esa cifra puede ser mayor o menor, dependiendo de la Los cambios en el ECG típicos de una hiperpotasemia son la duración, fiebre…etc. ). presencia de ondas T picudas, la prolongación del intervalo PR 2. Obstrucción grave vía aérea (SAOS). y la evolución a bloqueo cardiaco y asistolia. Además el cuadro 3. Absceso periamigdalino de repetición. se acompaña de parestesias y debilidad muscular pero sin afec- 4. Hipertrofia unilateral u otras sospechas de tumor tación de la musculatura respiratoria. Recordar que la HIPOpo- tasemia es una causa de QT largo. 5. Neoplasia de amígdala 6. Retraso ponderoestatural. No existe un consenso en este Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. punto. Capítulo 41: Alteraciones de líquidos y electrolitos (págs. 285-297). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Nefrología: La hipertrofia adenoidea por sí sola no es indicación de Tema 1.4: Fisiología del potasio (págs. 7-9). amigdalectomia. (Ver Tabla en la página siguiente). 62. LA CONDUCTA A SEGUIR DE FORMA INMEDIATA EN Bibliografía: R. Ramírez Camacho. Manual de Otorrinolaringología. 1ª edición. Tema 25: Amigdalitis (págs. 267-268). UNA PERSONA QUE SUFRIÓ MORDEDURAS MÚLTI- 22

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 63. Indicaciones y contraindicaciones de adenoidectomía y amigdalectomía. �� 1. Adenoiditis crónica. 1. Amigdalitis recidivante (>6/año). 1. Alteraciones hematológicas 1. Hemorragia precoz y 2. Obstrucción grave vía aérea (SAOS). 2. Obstrucción grave vía aérea (agranulocitosis y leucemias). tardía. 3. OM secretora, OM aguda recidivante, (SAOS). 2. Enfermedades sistémicas graves. 2. Aspiraciones. OM crónica adhesiva. 3. Abceso periamigdalino de 3. Insuficiencia velopalatina 4. Malformaciones cráneofaciales. repetición. (adenoidectomía). 4. Hipertrofia unilateral u otras sospechas de tumor. 5. Neoamígdala. Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Pregunta 65. Indicaciones de la prueba del sudor. Otorrinolaringología. Tema 4.2: Hiperplasia del tejido linfoepitelial faríngeo (pág. 28). �� 64. UN LACTANTE DE DOS MESES PRESENTA ERITEMA Tos crónica o productiva. Ileo meconial, síndrome del Neumonía o infiltrados recurrentes CIRCUNSCRITO AL AREA DEL PAÑAL Y LESIONES SA- tapón de meconio. o crónicos. TÉLITES PAPULARES EN OTRAS REGIONES CORPORA- Esteatorrea, malabsorción. Bronquiolitis recurrente. Prolapso rectal. LES PADECE: Atelectasias. Cirrosis biliar, hipertensión Hemoptisis. portal, varices esofágicas A) DERMATITIS MONILIASICA. Infección por Pseudomonas. sangrantes. B) ERITEMA TÓXICO. Neumonía estafilocócica. Otras. Hipoprotrombinemia más allá Historia familiar de fibrosis quística. C) INFESTACIÓN PARASITARIA. del período neonatal. Retraso del desarrollo. Hipoproteinemia, anasarca. D) IMPÉTIGO. Pólipos nasales. Déficit de vitamina A, D, E, o Alcalosis hipoclorémica inexplicada. E) DERMATITIS ATÓPICA. K. Pansinusitis. Sabor salado al besarle. Ausencia de esperma en el semen. Respuesta correcta: A Una de las formas de presentación más común de la Derma- 66. A UNA MUJER DE 35 AÑOS, CON DIAGNÓSTICOS DE titis moniliásica o candidiasis mucocutánea es en el lactante, en INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Y TELANGIEC- quien Candida albicans suele sobreinfectar las lesiones preexis- TASIAS, EN EL ULTRASONIDO DOPPLER SE LE EN- tentes de dermatitis irritativa en el área del pañal. La presencia CUENTRA AUSENCIA DE REFLUJO SAFENO-AXIAL. EL de placas eritematosas brillantes en pliegues inguinales-glúteos y TRATAMIENTO MÁS ADECUADO EN ESTE MOMENTO lesiones satélites periféricas de pequeño tamaño son hallazgos CONSISTE EN: muy sugestivos de candidiasis. A) ADMINISTRAR CLOPIDROGEL. B) ADMINISTRAR PENTOFIXILINA. Bibliografía: C. Ferrándiz. Dermatología clínica. 2ª edición. Tema 6: Micosis cutáneomucosas superficiales (págs. 63-75). C) ADMINISTRAR ACIDO ACETIL SALÍCILICO. Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Dermatología. D) PRACTICAR SAFENOEXERESIS. Tema 4.3: Candidiasis. (pág. 13). E) PRACTICAR ESCLEROTERAPIA. 65. EN UN RECIÉN NACIDO QUE PRESENTA IMPACTA- CIÓN FECAL NEONATAL POR MECONIO SE DEBE SOS- Respuesta correcta: E PECHAR LA PRESENCIA DE: Cuando las varices son pequeñas son útiles las soluciones A) ATRESIA DUODENAL. esclerosantes (respuesta E), y cuando son extensas se aconseja fleboextracción (respuesta D), siempre y cuando estemos segu- B) ATRESIA INTESTINAL. ros de la indemnidad del sistema venoso profundo, ya que en C) MALFORMACIÓN ANORRECTAL ALTA. caso de alteración, es importante evitar la extracción de la vena D) FIBROSIS QUÍSTICA. safena que puede ser un vaso colateral de importancia en caso E) MEGACOLON CONGÉNITO. de obstrucción de venas profundas (en este caso nos indican la integridad del cayado de la safena interna al no visualizar reflujo Respuesta correcta: D en la ecografia doppler). Ni el AAS, ni la pentoxifilina ni el clopi- Todo recién nacido con un íleo meconial (tapón de meconio dogrel estan indicados en el tratamiento de esta patología. (Ver y obstrucción intestinal) debe ser tratado como un afectado por figura en la página siguiente). fibrosis quística mientras no se demuestre lo contrario mediante el pertinente estudio, ya que hasta un 10-20% de los casos de Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. fibrosis quística debutan como íleo meconial. En la radiografía Capítulo 232: Enfermedades vasculares de las extremidades (págs. 1642-1653). de este cuadro es característica la imagen en pompa de jabón, Manual CTO 5ª edición. Cardiología y Cirugía acompañada de asas distendidas y niveles hidroaéreos. Cardiovascular: Tema 33.5: Venas varicosas (págs. 91-92). Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª edición, Sección 4: 67. PARA QUE LA HORMONA TIROIDEA LLEVE A CABO SU Estómago e intestino (págs. 1228-1298). FUNCIÓN A NIVEL PERIFÉRICO SE REQUIERE LA CON- Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Pediatría. VERSIÓN DE: Tema 1.5: Aparato digestivo del RN (págs. 11-13). 23

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) TRIYODOTIRONINA A TIROXINA, BALGAMIENTO AORTICO E HIPERTROFIA VENTRICU- LAR DERECHA ES SUGESTIVA DE: B) TIROGLOBULINA A TIROXINA. C) TIROXINA A TRIYODOTIROXINA. A) TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS. D) HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES A TI- B) TETRALOGÍA DE FALLOT. ROXINA. C) COARTACIÓN DE LA AORTA. E) TIROXINA A TIROGLOBULINA. D) ATRESIA TRICUSPIDEA. E) ENFERMEDAD DE EBSTEIN. Respuesta correcta: C El tiroides es la única fuente de T4 endógena, pero sólo Respuesta correcta: B produce un 20% de T3. La formación extraglandular, por la 5´- La descripción del enunciado corresponde a la tetralogía de mono-desyodación de T4 es la responsable del 80% de los ni- Fallot, cardiopatía congénita cianosante que cursa con flujo pul- veles sanguíneos de T3, que posee una potencia metabólica tres monar normal e hipertrofia del ventrículo derecho. La tetralogía veces superior a T4 y es la responsable de la mayor parte de su de Fallot es la cardiopatía congénita cianosante más frecuente acción sobre los tejidos. La conversión periférica de T4 en T3 es en niños de más de un año, mientras que en menores de un año bloqueada por fármacos como la amiodarona, dexametasona, la cardiopatía congénita más frecuente es la trasposición de los propranolol, propiltiouracilo o los contrastes yodados, así como grandes vasos (esto se debe a que la TGV tiene una mortalidad en caso de enfermedad sistémica grave (síndrome del eutiroideo superior al 90% en el primer año). El tratamiento de la tetralogía enfermo). de Fallot es inicialmente paliativo (atrioseptostomia de Rashkind y fístula sistémico-pulmonar de Glenn) y a los 3-4 años se realiza la cirugía correctora (operación de Fontan). Pregunta 67. Regulación de las hormonas tiroideas. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 320: Enfermedades de la glándula tiroides (págs. 2314-2340). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Endocrino: Tema 1.3. Hormonas tiroideas (págs. 6-7). Pregunta 68. Tetralogía de Fallot. Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Sección 5: Cardiopatías adquiridas (págs. 1565- 1572). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular: Tema 29: Cardiopatías congénitas (págs. 66-72). 69. EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN NIÑO DE TRECE AÑOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN: A) ADMINISTRAR PROPRANOLOL. B) REALIZAR CARDIOVERSIÓN. Pregunta 66. Fleboextracción de Safena interna derecha. C) ADMINISTRAR PROCAINAMIDA D) REALIZAR ESTIMULACIÓN VAGAL. 68. LA PRESENCIA DE ESTENOSIS PULMONAR INFUNDI- E) ADMINISTRAR VERAPAMILO. BULAR, COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, CA- 24

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: D El tratamiento inicial de una taquicardia supraventricular paroxística depende de la existencia o no de compromiso hemodinámico. En caso de que exista, se debe realizar car- diversión eléctrica, mientras que si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable la primera medida es el bloqueo del nodo auriculoventricular con maniobras vagales como masaje del seno carotideo, maniobra de valsalva o inmersión de la cara en agua fría. Si así no revierte a ritmo sinusal, pueden administrarse fármacos como el ATP verapamil…etc. para blo- , quear el nodo AV. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 214: Taquiarritmias (págs. 1486-1504). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular: Tema 8.6: Taquicardia supraventricular paroxística (págs. 24-25). 70. LA MEDIDA MÁS ADECUADA PARA EFECTUAR EL TRA- TAMIENTO DE LAS FRACTURAS FEMORALES INTER- Pregunta 70. Tipos de fractura de cadera. TROCANTEREAS EN PACIENTES ANCIANOS, ES LA: A) TRACCIÓN OSEA CON SUSPENSIÓN EQUILIBRADA. 71. UN ESCOLAR DE 8 AÑOS FUE ARROLLADO POR UN B) FIJACIÓN CON UN CLAVO TRANSCUTÁNEO. AUTOMÓVIL; NO HUBO PÉRDIDA DE CONCIENCIA, C) REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN INTERNA.. SÓLO LACERACIONES EN EL PECHO. A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL TORAX Y ABDO- D) IMPLANTACIÓN DE UNA PROTESIS DE LA CABEZA MEN, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSIÓN FEMORAL. MENTAL. LA EXPLORACIÓN FÍSICA REVELA INGUR- E) ARTROPLASTIA COXOFEMORAL TOTAL. GITACIÓN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDÍA- COS VELADOS. A ESTE NIÑO SE LE DEBE PRACTICAR Respuesta correcta: B URGENTEMENTE LA: El principal problema de las fracturas extracapsulares (tanto A) PUNCION PERICARDÍACA. las intertrocantéreas o pertrocantéreas como de las subtrocan- téreas) es mecánico debido a la tendencia de los fragmentos a B) COLOCACIÓN DE SELLO PLEURAL. desplazarse, por lo que su tratamiento siempre es quirúrgico me- C) TORACOTOMIA. diante osteosíntesis. En el caso de las intertrocantéreas el trata- D) TORACOCENTESIS. miento de elección es la osteosíntesis con tornillo deslizante. La E) INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. artroplastia coxofemoral con implantación de prótesis de cadera se reserva para las fracturas intracapsulares desplazadas (grado III Respuesta correcta: A y IV de Garden) del anciano. Ante el caso clínico que se nos plantea debemos sospechar Bibliografía: Munuera. Introducción a la traumatología y cirugía un derrame pericárdico de instauración aguda con evolución a ortopédica. Tema 25: Fracturas de la extremidad proximal taponamiento cardiaco con compromiso diastólico. Es típico de del fémur (págs. 297-308). este cuadro un aumento de la presión venosa yugular de forma Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Traumatología: retrógrada a la limitación del llenado ventricular con una onda “x” Tema 1.6: Fracturas de pelvis y miembro inferior (págs. 13- 18). profunda y una onda “y” ausente, además de tonos cardiacos velados y matidez en la parte anterior del tórax. El signo típico del ta- Pregunta 70. Tipos de fractura de cadera ponamiento es la presencia de pulso paradójico es la disminución de la presión arterial de más de 10 mm Hg con la inspiración. El �� tratamiento consiste en evacuar el líquido mediante punción peri- �� cárdica. ¡Está totalmente contraindicado el uso de diuréticos para Biológico disminuir la presión venosa!. (Ver figura en la página siguente). Mecánico (vascularización (tendencia al �� precaria de la cabeza Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. desplazamiento de los femoral interrumpida Capítulo 222: Enfermedades del pericardio (págs. 1564- fragmentos) por la fractura) 1571). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Cardiología �� Desplazamiento Estabilidad y Cirugía Cardiovascular: Tema 27: Enfermedades del �� (Clasificación de Garden) (estables o inestables) pericardio (págs. 61-65). • Jóvenes: osteosíntesis 72. CASO CLÍNICO SERIADO. con tornillos • Edad avanzada: �� Osteosíntesis osteosíntesis si no UN HOMBRE DE 70 AÑOS PRESENTA ASTENIA, PÉRDI- desplazada; artroplastia si desplazada DA DE SIETE KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUE- SIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE, NO DOLOROSA, • Necrosis isquémica Consolidación en �� • Ausencia de consolidación mala posición EN LA FOSA ILIACA DERECHA. 25

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO C) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. MÁS PROBABLE ES: D) LA DETERMINACIÓN DE ALFAFETOPROTEINA. E) LA COLONOSCOPIA. A) POLIPOSIS COLONICA. B) AMEBOMA. Respuesta correcta: E C) COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA. En la segunda parte de este caso clínico se nos pregunta D) CÁNCER DE COLON. acerca de cual es la prueba de elección para el diagnóstico se E) DIVERTICULITIS. cáncer de colon. Ante todo paciente con este diagnóstico de presunción se debe realizar una colonoscopia completa con Respuesta correcta: D toma de biopsia, para posterior confirmación anatomopatoló- El paciente de este caso clínico presenta un síndrome cons- gica. La determinación de marcadores tumorales como el antí- titucional (astenia y pérdida de peso) acompañado de hemato- geno carcinoembrionario (CEA) no tiene valor en el diagnóstico, quecia (sangrado digestivo bajo, con eliminación de deposicio- pero sí tiene valor pronóstico y son útiles en el seguimiento tras nes sanguinolentas o de sangre fresca) y anemia secundaria al la cirugía puesto que una elevación de los mismos puede indicar sangrado. Esta clínica más la exploración nos debe hacer pensar una recidiva o la presencia de metástasis. en un cáncer de colon derecho. Pero recordad que la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja son los divertículos y en Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y segundo lugar la angiodisplasia. ano e insuficiencia vascular mesentérica (págs. 1978-1987). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Cirugía general: Tema 28: Tumores malignos del intestino Capítulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y grueso (págs. 48-51). ano e insuficiencia vascular mesentérica (págs. 1978-1987). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO cirugía general: Tema 28: Tumores malignos del intestino grueso (págs. 48-51). 74. LA VACUNA MÁS RECOMENDABLE PARA LAS PERSO- NAS MAYORES DE 65 AÑOS ES LA ANTI: A) MENINGOCOCO. B) NEUMOCOCO. C) HAEMOPHILUS. D) VARICELA. E) INFLUENZA. Respuesta correcta: B En mayores de 65 años esta indicada la vacunación frente al neumococo, frente al virus de la gripe, así como contra el tétanos y la difteria (Td). La vacunación antineumocócica que se administra a adultos es la 23-valente (en menores de 23 meses se administra la vacuna 7-valente) y consigue una protección del 70% de los vacunados. La vacunación está además especialmente indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca, infección VIH, fístula crónica de LCR y en alcohólicos. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 107: Fundamentos de la inmunización y uso de las vacunas (págs. 799-813). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Medicina Preventiva: Tema 9.10: Calendario vacunal en el adulto (pág. 17). 75. PARA ERRADICAR EL HELICOBACTER PYLORI SE DEBE UTILIZAR: A) METRONIDAZOL, CLARITROMICINA Y OMEPRAZOL. Pregunta 71. Fisiopatología del Taponamiento cardiaco. B) CLARITROMICINA, AMOXICILINA Y OMEPRAZOL. C) METRONIZOL, SALES DE BISMUTO Y RANITIDINA. 73. SEGUNDO ENUNCIADO D) SALES DE BISMUTO, CLARITROMICINA Y PANTO- PRAZOL. E) AMOXICILINA, METRONIDAZOL Y LANSOPRAZOL. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: Respuesta correcta: B A) LA DETERMINACIÓN DE ANTÍGENO CARCINO La pauta de erradicación de primera elección del Helicobac- EMBRIONARIO. ter pylori es la triple terapia OCA (Omeprazol, Claritromicina y B) EL COLON POR ENEMA. 26

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Amoxicilina) durante 7-10 días, que tiene una tasa de éxito de A) ESCHERICHIA COLI. casi el 100%. En caso de alergia a los beta lactamicos, se sustitu- B) SHIGELLA FLEXNERI. ye la amoxicilina por metronidazol (opción A), disminuyendo la C) YERSINIA ENTEROCOLÍTICA. eficacia a un 60%. En caso de fracaso del tratamiento (la causa D) CLOSTRIDIUM DIFFICILE. más frecuente es la persistencia del hábito tabáquico) pasaremos E) SALMONELLA ENTERITIDIS. a la cuádruple terapia: Omeprazol, Bismuto coloidal, Metroni- dazol y Tetraciclinas, que tiene una eficacia similar a la OCA. Respuesta correcta: D Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. El Clostridium difficile es el agente causal de la diarrea por anti- Capítulo 135: Infecciones por Helicobacter pylori. (págs. bióticos, o colitis pseudomembranosa. Cualquier antibiótico puede 988-991). dar lugar a este cuadro, pero el que más frecuentemente se ve Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y implicado es la clindamicina. El diagnóstico se realiza mediante la Cirugía general: Tema 8: Infección por Helicobacter pylori (págs. 15-16). detección de la toxina B en heces (¡pero la cantidad de toxina no se relaciona con la gravedad del cuadro!) y el tratamiento de elección 76. LA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA MÁS ADECUADA PARA es el metronidazol, y como segunda opción la vancomicina oral. EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES VASCULÍTI- COS EN CASO DE QUE SE PRESENTE RESISTENCIA A Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. LA CORTICOTERAPIA ES: Capítulo 126: Gangrena gaseosa y otras infecciones por clostridios (págs. 944-949). A) LA AZATIOPRINA. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Infecciosas y microbiología: Tema 7: Infecciones del tracto digestivo y del B) LA CICLOFOSFAMIDA. abdomen (págs. 20-22). C) EL METOTREXATE. D) LA SULFASALAZINA. 78. LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES GRAVE EN EL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RE- E) EL IBUPROFENO. CIÉN NACIDO PORQUE LA TENSIÓN SUPERFICIAL DEL LÍQUIDO ALVEOLAR GENERA UNA FUERZA QUE Respuesta correcta: B TIENDE A: En la mayoría de las vasculitis la alternativa terapéutica a los corticoides es la ciclofosfamida. Sin embargo hay que recordar que A) INCREMENTAR LA EXPANSIÓN PULMONAR. en la granulomatosis de Wegener el tratamiento de elección es la B) MATENER LA PRESIÓN INTRAALVEOLAR. ciclofosfamida mantenida hasta un año después de lograda la re- C) COLAPSAR LOS ALVEOLOS. misión, añadiendo corticoides durante los primeros meses de tra- D) INCREMENTAR LA PRESIÓN INTRAALVEOLAR. tamiento. Durante el tratamiento con ciclofosfamida es importante E) INCREMENTAR EL VOLUMEN DE LOS ALVEOLOS. vigilar el recuento leucocitario, que se debe mantener por encima de 3000 (o neutrófilos por encima de 1500), ya que la leucopenia Respuesta correcta: C es un efecto adverso grave de la ciclofosfamida, así como la cistitis, el cáncer de vejiga y la toxicidad gonadal, entre otros. En el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido hay un déficit de surfactante o agente tensoactivo cuya función es disminuir la tensión superficial de los alveolos, impidiendo así el colapso alveolar. El nivel de agente tensoactivo alcanza la madurez a partir de las 35 semanas, por eso el principal factor de riesgo para el desarrollo de una enfermedad de membrana hialina (síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido) es la prematuridad. Ver figura de la Pregunta 161. Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Sección 3: Trastornosde los pulmones y las vías respiratorias inferiores (págs. 1401- 1475). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Pediatría: Tema 1.4: Trastornos respiratorios del recién nacido (págs. 8-11). 79. EL CÁNCER TIROIDEO QUE TIENE MEJOR PRONÓSTI- CO ES EL: A) PAPILAR. Pregunta 76. Afectación pulmonar en la Granulomatosis de Wegener. B) FOLICULAR. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. C) MIXTO. Capítulo 306: Síndrome de las vasculitis (págs. 2203-2215). D) ANAPLASICO. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Reumatología: Tema 3: Vasculitis (págs. 6-14). E) MEDULAR. 77. UN LACTANTE DE OCHO MESES, PRESENTO UN CUA- Respuesta correcta: A DRO DIARREICO PROLONGADO POR LO QUE RECI- De mejor a peor pronóstico, así como de mayor a menor BIÓ TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS. DESPUÉS D grado de diferenciación los distintos tipos de cáncer de tiroides EUN PERÍODO DE MEJORÍA DE TRES DÍAS SE REINI- se ordenan de la siguiente forma: Papilar > Folicular > Medular CIÓ EL CUADRO ENTERAL. EL AGENTE CAUSAL MÁS > Anaplásico (regla nemotécnica: Por Fin Me Acuerdo). El cán- PROBABLE DE LA RECAÍDA ES: 27

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO cer papilar de tiroides es el de mejor prónostico, éste depende causa de muerte por drogas ilegales y el cannabis es la sustancia del tamaño tumoral, y tiene poca tendencia a la diseminación ilegal más frecuentemente consumida. hematógena. Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Parte XII: Problemas de salud especiales en la adolescencia (págs. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. 641-681). Capítulo 320: Enfermedades de la glándula tiroides (págs. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Psiquiatría: 2314-2340). Tema 5: Trastorno por sustancias (págs. 34-40). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Endocrinología: Tema 3.6: Tumores malignos del tiroides (págs. 30-32). 82. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS INFECTADAS POR PSEUDOMONAS DEBEN SER TRATA- 80. LA COMPLICACIÓN INTRAABDOMINAL MÁS FRECUEN- DOS MEDIANTE: TE DE LA PÚRPURA NO TROMBOCITOPENICA ES: A) AMOXICILINA. A) EL VOLVULUS. B) ACITROMICINA. B) LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE. C) GATIFLOXACINA. C) LA GASTRITIS HEMORRAGICA. D) CIPROFLOXACINA. D) LA INVAGINACION INTESTINAL. E) CEFACLOR. E) LA COLITIS FULMINANTE. Respuesta correcta: D Respuesta correcta: D La infección de las bronquiectasias por Pseudomona aerugi- La púrpura no trombopénica, también denominada púrpura nosa son típicas de la fibrosis quística (Pseudomonas es la causa de Schönlein-Henoch o púrpura anafilactoide es una vasculitis más frecuente de infección en estos pacientes y S. Aureus es la típicamente de la infancia que se caracteriza por la presencia de infección más precoz), y deben ser tratadas con ciprofloxacino púrpura palpable asociada a artralgias, glomerulonefritis y ma- oral, que es el único antimicrobiano por via oral activo contra nifestaciones gastrointestinales. Dentro de las manifestaciones Pseudomonas. Las demás opciones no son válidas porque no gastrointestinales lo más frecuente es el dolor cólico con nau- son activas frente a Pseudomonas. seas, vómitos y con frecuencia se acompaña de la expulsión de sangre y moco por el recto. La complicación gastrointestinal más Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo frecuente es la invaginación intestinal, pero esta ocurre en raras 136: Infecciones producidas por especies de Pseudomonas y ocasiones microorganismos relacionados (págs. 991-1000). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Pediatría: Tema 3.5: Fibrosis quística (págs. 33-36). 83. LA ENZIMA DIGESTIVA CUYA SECRECIÓN ES DEFI- CIENTE EN EL RECIÉN NACIDO ES LA: A) AMILASA LINGUAL. B) PTIALINA. C) SACARASA. D) DEXTRINA ALFA LIMITANTE. E) AMILASA PANCREATICA. Respuesta correcta: E El recién nacido tiene enzimas que le permiten digerir ade- Pregunta 80. Púrpura cutánea. cuadamente azúcares sencillos como la lactosa (azúcar de la leche), sacarosa (azúcar común) y algunos oligosacáridos, sin Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 306: Síndromes de las vasculitis (págs. 2203- embargo posee bajos niveles de la enzima amilasa salival y sólo 2215). un 10% de amilasa pancreática lo que limita la capacidad para Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Reumatología: digerir hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes Tema 3: Vasculitis (págs. 6-15). de los tres ó cuatro meses de edad. 81. LA ADICCION QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRE- Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Sección 5: CUENCIA EN LOS ADOLESCENTES ES EL CONSUMO Páncreas exocrino (págs. 1298-1304). DE: Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Pediatría: Tema 1: Neonatlogía (págs. 3-24). A) ALCOHOL. B) COCAINA. 84. LA PRECIPITACION PARA EFECTUAR UNA CIRUGIA C) MARIHUANA. COLONICA ELECTIVA SE DEBE LLEVAR A CABO POR D) METANFETAMINAS. MEDIO DE: E) HEROINA. A) LAXANTES QUE FORMAN BOLO. B) POLIETIENGLICOL POR VIA ORAL. Respuesta correcta: A C) ALIMENTACION ELEMENTAL. La adicción que se presenta con mayor frecuencia en la ado- D) DIETA RICA EN FIBRA. lescencia es el consumo de alcohol; la cocaína es la primera E) ENEMAS BARITADOS. 28

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: B C) REALIZAR LAPAROTOMIA ESPLORADORA. D) REALIZAR LAVADO PERITONEAL. En la preparación del colon para la cirugía está indicado: E) TRANSFUNDIR PLASMA FRESCO. 1. Dieta absoluta 24 horas antes. 2. Polietilenglicol solución evacuante no absorbible. Respuesta correcta: C 3. Profilaxis antibiótica: cefalosporinas de 2° generación más Ante un paciente que llega con un traumatismo abdominal un anaerobicida (clindamicina o metronidazol). abierto, sea sintomático o asintomático, causado por arma de 4. Profilaxis tromboembólica: heparina de bajo peso molecular. fuego o por asta de toro esta indicado realizar una laparotomía 5. Enemas de limpieza. exploradora de urgencia, ya que se produce lesión en el 90% de los casos. Este paciente esta hemodinámicamente inestable, por Bibliografía: Sabinston. Tratado de Patología quirúrgica 14ª edición. lo que en el camino a quirófano aportaremos cristaloides para Tema 5: Principios de preparación del paciente quirúrgico evitar el shock hipovolémico. (Ver figura al final de la página) (pags. 87-97) Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y Cirugía general: Tema 48: Complicaciones postoperatorias Bibliografía: Sabinston. Tratado de Patología quirúrgica 14ª edición. generales (págs. 85-87). Tema15: Traumatismos y tratamiento de las lesiones agudas (pags. 294-341) 85. LA INTOXICACIÓN POR CODEINA UTILIZADA COMO Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y ANTITUSIGENO EN NIÑOS PUEDE SER REVERTIDA Cirugía General: Tema 53: Traumatismos abdominales (págs. 93-95). MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: A) CLORPROMACINA. 87. LA ANEMIA SIDEROBLASTICA DEBE SER TRATADA ME- DIANTE: B) NALOXONA. C) PIRIDOXINA. A) TIAMINA. D) FLUMAZENILO. B) PIRIDOXINA. E) N-ACETILCISTEINA. C) CIANOCOBALAMINA. D) RIBOFLAVINA. Respuesta correcta: B E) RETINOL. La codeína es un opiáceo débil, que ejerce su acción anal- gésica al unirse a los receptores mu, aunque lo hace con baja Respuesta correcta: B afinidad. En altas dosis es muy mal tolerado debido a la pro- La anemia sideroblástica se debe a un trastorno en la síntesis ducción de importantes nauseas, y en caso de sobredosis se del grupo Hem, quedando un exceso relativo de hierro en el or- desarrollará el típico cuadro de intoxicación por opiáceos: bra- ganismo, al no poder unirse al hem, ocasionando un incremento dipnea, deterioro del nivel de conciencia y miosis. El antídoto en la captación celular de hierro y da lugar a precursores eri- frente a una intoxicación por cualquier opiáceo es la naloxona troides anormales en la medula ósea como son los sideroblastos iv o im. en anillo (que se visualizan con la tinción de Perls). Esta anemia puede responder al tratamiento con piridoxina o eritropoyetina, Pregunta 85. Efectos del consumo agudo de opiáceos. si bien en los casos idiopáticos puede ser necesario el uso de transfusiones con el fin de prevenir el desarrollo de complicacio- • Depresión respiratoria (hipopnea, con posible progresión nes cardiovasculares asociadas a la anemia. hasta la cianosis, con parada respiratoria y muerte). • Miosis pupilar (midriasis, si toma meperidina o anticolinér- Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. gicos, o si ya hay anoxia). Capítulo 94: Anemia aplásica, mielodisplásica y otros • Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, inatención, síndromes de hipofunción medular (págs. 692-702). disartria, coma). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Hematología: Tema 8: Síndromes mielodisplásicos (págs. 14-15). • Hipotermia, bradicardia, hipotensión. • Excepcionalmente: hipertensión, arritmias y convulsiones 88. LA FENILCETONURIA ES CONSECUENCIA DE LA DEFI- (codeína, propoxifeno, meperidina). CIENCIA DE: A) FUMARIL-ACETO-ACETASA. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. B) FRUCTOSA-1-FOSFATO-ALDOLASA. Capítulo 377: Intoxicación y sobredosis medicamentosa (págs. 2842-2856). C) FENILALANINA-HIDROXILASA. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Farmacología: D) CISTATIONINA-SINTETASA. Tema 7: Intoxicaciones (págs. 27-29). E) GALACTOSA -1- FOSFATO- URIDIL- TRANSFERASA. 86. UN HOMBRE DE 35 AÑOS FUE HERIDO EN EL ABDO- MEN POR UN PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO. EN LA Respuesta correcta: C EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PRESIÓN AR- La fenilcetonuria es una enfermedad autosómica recesiva TERIAL DE 80/50MMHG, FRECUENCIA CARDÍACA DE debida a una ausencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, im- 120 POR MINUTO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE pidiendo el metabolismo del aminoácido fenilalanina y como 25 POR MINUTO. INICIALMENTE A ESTE PACIENTE SE consecuencia se presenta una acumulación en el cuerpo de altos LE DEBE: niveles de fenilalanina y de dos substancias derivadas estrecha- A) TRANSFUNDIR SANGRE TOTAL. mente relacionadas con esta. Estos compuestos son tóxicos para el sistema nervioso central y ocasionan daño cerebral. B) INFUNDIR SOLUCIONES CRISTALOIDES. 29

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Parte X: Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Enfermedades metabólicas (págs. 397-519). Capítulo 2721: Meningitis, encefalitis, absceso encefálico y Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Pediatria: Tema 1.8: empiema (págs. 2721-2724). Enfermedades metabolicas del recien nacido (págs. 19-20). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Infecciosas y microbiología: Tema 9: Infecciones del sistema nervioso (págs. 23-25). 89. LA HEPARINA ES UN POLÍMERO DE MUCOPOLISACÁ- RIDO QUE ACTUA UNIENDOSE A LA: 91. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL NIÑO SE A) PROTEINA C. DEBE REALIZAR MEDIANTE: B) TROMBOPLASTINA HISTICA. A) ALQUITRAN DE HULLA. C) PROTEINA S. B) ETER DE HIDROQUINONA. D) ANTITROMBINA III. C) ACIDO SALICILICO. E) TROMBINA. D) SULFATO DE ZINC. E) CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA. Respuesta correcta: D La heparina actúa a través de su unión a la antitrombina Respuesta correcta: A III potenciando su acción, siendo la AT-III el inhibidor fisioló- El abordaje terapéutico de la psoriasis depende de la edad del gico de la coagulación. La anticoagulación eficaz con heparina niño, el tipo de psoriasis, las localizaciones afectadas y la exten- se consigue en horas y cesa igualmente a las pocas horas de su sión de la enfermedad. Los compuestos con alquitrán se utiliza suspensión. En contraposición, los anticoagulantes orales actúan en forma de emulsión, geles o pomadas, como el alquitrán de inhibiendo el efecto de la vitamina K y por tanto la síntesis he- hulla. El ácido salicílico tópico es queratolítico, con lo que ayuda pática de los factores II, VII, IX y X, y tardan en alcanzar una a desprender las escamas. No obstante, debemos recordar que su anticoagulación eficaz alrededor de una semana. aplicación en zonas extensas puede originar toxicidad, en especial Ver figura de la Pregunta 14. en los niños pequeños. También son útiles en el tratamiento de la psoriasis los derivados de la vitamina D (calcitriol, calcipotriol y Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. tacalcitol) y los corticoides.( Ver tabla en la página siguiente). Capítulo 103: Tratamiento antiplaquetario, anticoagulante y fibrinolítico (págs. 771-779). Manual CTO 5ª edición. Hematología: Tema 19: Terapia Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Parte XXX: La piel anticoagulante (págs. 33-34). (págs. 2153-2251). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Dermatología: 90. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA UN Tema 7.2: Psoriasis (págs. 19-21). RECIEN NACIDO DE 18 DÍAS QUE PRESENTA MENIN- 92. LOS INDIVIDUOS QUE SUFREN ESPRUE TROPICAL GITIS NEONATAL ES LA COMBINACIÓN DE: DEBEN SER TRATADOS A BASE DE: A) AMIKACINA MAS VANCOMICINA. A) DIETA LIBRE DE GLUTEN. B) AMICILINA MAS CEFOTAXIMA. B) DIETA BAJA DE GRASAS. C) MEROPENEM MAS TEICOPLANINA. C) COMPLEJO B Y CLINDAMICINA. D) GENTAMICINA MAS AMPICILINA. D) ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA. E) CEFTACIDIMA MAS DICLOXACILINA. E) METRONIDAZOL Y NEOMICINA. Respuesta correcta: B Respuesta correcta: D El tratamiento de elección de una meningitis neonatal debe El esprue tropical es un trastorno malabsortivo mal cono- asociar ampicilina más cefotaxima, para cubrir la Lysteria mono- cido que ocurre en regiones tropicales, en el que se ha de- citogenes (ampicilina) así como E. Coli y el Streptococo agalac- mostrado un sobrecrecimiento de coliformes pero sin sobre- tiae (cefalosporina de tercera generación). En niños mayores de crecimiento de anaerobios por lo que no se trata de un ver- un mes de edad el tratamiento empírico de la meningitis se rea- dadero sobrecrecimiento bacteriano. Cursa frecuentemente liza sólo con una cefalosporina de tercera generación, pero en con déficit de vitamina B12, ácido fólico y grasas. La biopsia ancianos, vuelve a aumentar el riesgo de meningitis por Lysteria, suele mostrar cambios inespecíficos en las vellosidades y el por lo que en estos también se debe asociar ampicilina. Pregunta 86. Algoritmo del manejo del traumatismo abdominal. 30

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO tratamiento consiste en aporte de los nutrientes deficitarios A) ALTERACIONES VISUALES. (sobre todo ácido fólico y vitamina B12) y antibióticos (tetra- B) ENFERMEDADES CARDÍACAS. ciclinas de elección). C) PROBLEMAS AUDITIVOS. D) ENFERMEDADES REUMÁTICAS. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. E) ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES. Capítulo 275: Trastornos de la absorción (págs. 1942-1957). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y Cirugía general: Tema 15: Malabsorción (págs. 30-33). Respuesta correcta: E La prevalencia de la demencia aumenta con la edad (de 65 93. EN LA CRISIS ASMÁTICA GRAVE EN LOS PREESCOLA- a 70 años, 2%; en mayores de 80 años, el 20%), siendo la princi- RES SE PRESENTA: pal causa de incapacidad a largo plazo en la 3ª edad. (Ver tabla A) HIPOXEMIA SIN RETENCION DE CO2. en la página siguiente). B) HIPOCAPNIA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA. C) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL. Pregunta 94. Causas más frecuentes de demencias. D) AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO Y DEL GASTO CARDÍACO. • Enfermedad de Alzheimer (50-90%). • Infartos cerebrales múltiples (5-10%). E) AUMENTO DEL VOLUMEN DE RESERVA INSPIRA- • Alcohol (5-10%). TORIA. • Trastornos endocrino-metabólicos. - Hipotiroidismo. Respuesta correcta: A - Deficiencia de vitamina B12. Durante las fases iniciales de un ataque asmático, se produce una hiperventilación y una tendencia a la alcalosis respiratoria • Neoplasias intracraneales. con descenso de la pCO2. Si el ataque progresa, se produce una • Hematoma subdural crónico. • Hidrocefalia a presión normal. disminución de la pO2. En las fases más avanzadas la hipoxemia • Otras enfermedades degenerativas. se acentua y aparece hipercapnia y acidosis mixta. - Enfermedad de Pick. - Enfermedad de Parkinson. Bibliografía: Manual de Neumología y cirugía Torácica (SEPAR) - Enfermedad de Huntington. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Neumología: Tema 5: Asma (págs. 18-22). - Parálisis supranuclear progresiva. 94. LO MÁS FRECUENTE ES QUE LA LIMITACIÓN DE LA • Infecciones del SNC. ACTIVIDAD DE LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS - VIH, sífilis, Creutzfeldt-Jakob. SE DEBA A: Pregunta 91. Tratamiento de la Psoriasis. �� Emolientes (=hidratantes) – Queratolíticos Lesiones muy escamosas No en superficies extensas (absorción percutánea) (salicílico) • Cuero cabelludo. • Irritantes. Reductores • Combinables con UVB: Leves • Erupciones acneiformes. (antralina, brea) - GoeckERman - bREa, �� y • Manchan mucho. - IngrAM - ANtralina. estables • Absorción percutánea. Psoriasis estable en placas Corticoides • No tratamientos prolongados. (los más usados) • Posible rebrote al suspender. • Irrita cara y pliegues. Calcipotriol (Derivado vitamina D) • Hipercalcemia por absorción. • Envejecimiento cutáneo y carcinogénesis. • Casos moderados a severos. Fotoquimioterapia • Eritrodermia, xerosis. • Combinable con tratamientos (PUVA) • Inmunosupresión. tópicos y retinoides. • Hepatitis por psoralenos. • Teratógeno (hasta 2 años después). Psoriasis graves • Altera lípidos y transaminasas. Retinoides (eritrodérmico, pustuloso) • Calcificaciones. Graves • Sequedad cutaneomucosa (más frecuente). �� ( > 25% , • Hepatotóxico (biopsiar cuando dosis acumulada >1,5 agudos) Graves no controlados gramos o 1 gramo en pacientes de riesgo). Metotrexate con otros tratamientos: • Teratógeno. pustuloso, artropático • Fotosensibilizante. • Mielodepresión. Formas graves. • Nefrotóxico. HTA. Hiperuricemia. Ciclosporina ¡Ojo! frecuentes recidivas • Epiteliomas y linfomas. al suspender • Hipertricosis. Hiperplasia gingival. 31

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO C) DIFENILHIDANTOINA. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 8: Medicina geriátrica (págs. 49-61). D) ACETAMINOFEN. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Psiquiatría: E) VERAPAMILO. Tema 4.3: Demencia (pág. 33). 95. LA FUNCIÓN PRINCIPAL DE LA TROMPA DE EUSTA- Respuesta correcta: D QUIO ES: Son múltiples los fármacos que pueden producir hipogluce- A) MANTENER EL EQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA mia. Entre ellos se encuentra el ácido acetil salicílico (respuesta ENTRE EL OIDO EXTERNO Y MEDIO. B) y los AINES, así como el paracetamol (respuesta D), también denominado acetaminofén. En el enunciado nos preguntan ha- B) MANTENER EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN ciendo referencia a la edad pediátrica, y puesto que el ácido ATMOSFÉRICA Y EL OIDO MEDIO. acetilsalicílico esta contraindicado en niños por el riesgo de de- C) TRANSMITIR LAS ONDAS SONORAS A LA CO- sarrollar un síndrome de Reye, la respuesta correcta es la D. CLEA. D) FAVORECER EL MECANISMO DE LA CADENA OS- Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. CICULAR. Capítulo 324: Hipoglucemia (págs. 2398-2404). E) FAVORECER EL MOVIMIENTO DEL EPITELIO CI- Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Endocrinología: Tema 6: Hipoglucemias (págs. 51-52). LIAR. 97. EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSI- Respuesta correcta: B FICACIÓN TEMPRANA DEL CARTÍLAGO DEL CRECIE- La función de la trompa de Eustaquio es permitir la aireación MIENTO EN LOS NIÑOS ES EL DE: de las cavidades del oído medio y el equilibrio de presiones entre A) LAS QUINOLONAS. éste y la presión atmosférica del exterior (al otro lado de la mem- B) LOS MACROLIDOS. brana timpánica). Cuando la función de la trompa de Eustaquio C) LOS AMINOGLUCOSIDOS. se ve comprometida, por una hipertrofía adenoidea, por ejemplo, o un tumor de cavum, o sencillamente por un barotraumatismo, D) LAS CEFALOSPORINAS. puede producirse una otitis media serosa o una ototubaritis por E) LOS BETA-LACTAMICOS. alteración de la ventilación y drenaje del oído medio. Respuesta correcta: A Las quinolonas están contraindicadas en menores de 18 años y en embarazadas porque lesionan los cartílagos de las articulaciones en desarrollo, produciendo además tendinitis y roturas tendinosas. Otras reacciones adversas asociadas a las quinolonas son las molestias gastrointestinales, insomnio, inestabilidad y fotosensibilidad. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 118: Tratamiento y profilaxis de las infecciones bacterianas (págs. 884-902). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Farmacología: Tema 3: Antibióticos (págs. 13-21). 98. EL EFECTO ADVERSO PRINCIPAL DEL CISPLATINO ES LA: A) MIELOTOXICIDAD. B) NEFROTOXICIDAD. C) NEUMOTOXICIDAD. D) NEUROTOXICIDAD. E) CARDIOTOXICIDAD. Respuesta correcta: B La principal toxicidad del cisplatino es a nivel renal. El cisplatino se acumula en las células tubulares produciendo un fra- Pregunta 95. Anatomía de la caja del tímpano. caso renal agudo que se evita asociando hidratación abundan- te y manitol para forzar la diuresis, pero el cisplatino también Bibliografía: R. Ramírez Camacho. Manual de Otorrinolaringología. 1ª edición. Tema 1: Anatomía fisiología y embriología del oído puede producir insuficiencia renal crónica. Entre otros efectos (págs. 3-11). secundarios del cisplatino también se encuentra la sordera y la Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. neuropatía periférica. Otorrinolaringología. Tema 1: Otología (págs. 3-18). Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. 96. EN PACIENTES PEDIATRICOS, SE PUEDE ASOCIAR Capítulo 70: Principios del tratamiento del cancer: cirugía, CON HIPOGLUCEMIA EL USO DE: quimioterapia y tratamiento biológico (págs. 520-540). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Farmacología: A) RANITIDINA. Tema 4: Quimioterapia antineopásica (págs. 21-23). B) ACIDO ACETILSALICILICO. 32

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 99. LA MAYOR PARTE DE LA CARGA FILTRADA DE SODIO Recordad que la N-acetilcisteína es el tratamiento de elec- ción en la intoxicación por paracetamol y la naloxona es el antí- EN EL RIÑÓN ES REABSORBIDA EN: doto específico de la intoxicación por opioides. A) EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL. B) LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE. C) LA ASA DE HENLE. D) EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL. E) EL TUBULO CONECTOR. Respuesta correcta: A A nivel del túbulo contorneado proximal se reabsorbe el 88% del filtrado, dando lugar a una orina isosmótica con el plasma. Pero no sólo se reabsorbe sodio, sino también bicarbonato, potasio y urea mediante sistemas de cotransporte con sodio, así como también calcio, fósforo, aminoácidos y ácido úrico. Pregunta 100. Mecanismo de acción de las benzodiacepinas. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 377: Intoxicación y sobredosis medicamentosas (págs. 2842- 2856). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Farmacología: Tema 7: Intoxicaciones (págs. 27-29). 101. LOS TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA SON SE- CUNDARIOS A DEFICIENCIA DE LA ENZIMA: A) GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA. B) ORNITIN-TRANSCARBAMILASA. C) GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIN-TRANSFERASA. D) GAMMA-GLUTAMIO-TRANSPEPTIDASA. E) PIRUVATO-DESCARBOXILASA. Pregunta 99. Transporte y manejo de iones y agua en la nefrona. AAF: Respuesta correcta: B arteriola aferente; AEF: arteriola eferente; (1): ácido para- aminohipúrico; (2): intercambiador Na+:2Cl-:K+. Después de las reacciones de desaminación que se producen en los aminoácidos, el amonio se debe excretar. En función de Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. los diferentes organismos, la forma de hacerlo varía, por ejemplo, Capítulo 41: Alteraciones de los líquidos y electrolitos (págs. 285- 297). en los organismos ureotélicos (urea), uricotélicos (ácido úrico) o Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Nefrología: amoniotélicos (amoniaco). En la especie humana, el ión amonio Tema 1.2: Fisiología renal (págs. 3-5). es un compuesto muy tóxico que se convierte en el hígado y en el riñón en urea, en el llamado ciclo de la urea. Ésta pasa al torrente 100. LA TOXICIDAD PRO BENZODIAZAPINAS SE DEBE TRA- sanguíneo y es eliminada por la orina. La enzima limitante del TAR MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: ciclo de la urea es la ornitin-transcarbamilasa, cuyo déficit posee A) FLUMAZENIL. una herencia ligada al sexo, mientras que la deficiencia del resto B) ATROPINA. de las enzimas del ciclo tiene patrón autosómico recesivo. C) N-ACETILCISTEINA. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs D) NALOXONA. 2566-2570 E) VERSANATO. 102. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATA- Respuesta correcta: A MIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA PATOLOGICA DEBIDO A QUE: El antídoto en caso de intoxicación por benzodiacepinas es el flumacenil, que actúa como un antagonista del receptor Gaba A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRU- A, sobre el que actúan como agonistas las benzodiacepinas. Las BINA. benzodiacepinas actúan sobre receptores específicos (receptor B) MEJORA LA CAPACIDAD DE FILTRACIÓN DE LA omega) acoplados al receptor GABA, incrementando su afinidad MEMBRANA HEMATOENCEFÁLICA. por el GABA (acido gamma-amino-butírico), lo que provoca la C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMI- apertura de un canal de cloro y la hiperpolarización de la mem- RRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIÑÓN. brana neuronal. Otras sustancias que actúan sobre el mismo D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CON- complejo, pero de una forma directa sobre el canal de cloro son JUGUE SIN PASAR POR EL HÍGADO. los barbitúricos, el clormetiazol o el alcohol. 33

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DIS- 103. EN EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR IN- MINUYE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA. SECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS EN PREESCOLA- RES ESTA INDICADA LA ADMINISTRACIÓN DE: Respuesta correcta: C A) BENZOTROPINA. Un rápido incremento de bilirrubina no conjugada o nive- B) DIFENHIDRAMINA. les absolutos superiores a 20mg/dL suponen para el lactante un C) ATROPINA. riesgo de kernicterus, en el que la bilirrubina atraviesa la mem- D) NALOXONA. brana hematoencefálica y precipita en ganglios basales y otras E) PENICILAMINA. zonas encefálicas, proceso con consecuencias que oscilan entre déficits neurológicos graves y la muerte. El uso de la fototerapia Respuesta correcta: C logra dos efectos: por una parte se transforma la bilirrubina en metabolitos más polares, hidrosolubles que se eliminarán, sobre Los organofosforados inhiben la acetilcolina esterasa de todo por bilis y heces sin conjugar (opción D falsa, pues no se forma irreversible y producen una acumulación de acetilco- conjugan); y por otra parte, aumenta la excreción de bilirrubina lina en las sinapsis muscarínicas y nicotínicas y en el SNC. no conjugada por el riñón. Sin embargo esta técnica posee algu- Por ello producen un síndrome colinérgico caracterizado por nos inconvenientes que deben conocerse: disminuye la consis- confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depre- tencia de las heces, produce un color moreno de la piel (dificulta sión del SNC y coma. Se absorben a través de la piel, pulmo- la valoración de la ictericia), y puede dañar los ojos del niño (por nes y tubo digestivo, distribuyéndose ampliamente a los teji- lo cual se deben proteger con un antifaz). dos y eliminándose lentamente por metabolismo hepático. El tratamiento consiste en la retirada de la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón, si la vía de contacto es cutánea, Pregunta 102. Tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el RNT. o el uso del carbón activado si es digestiva. Para los efectos muscarínicos se usa la ATROPINA, antagonista de los recep- Edad (horas) Considerar FT FT Considerar ET ET y FT tores muscaríncos. Otros fármacos usados son la pralidoxima, 24-48 >12 15-18 >20 >25 que reactiva las acetilcolinaesterasas, mejorando los síntomas 49-72 >15 18-20 >25 >30 nicotínicos; y las benzodiazepinas para tratar las convulsiones y síntomas del SNC. >73 >17 >20 >25 >30 Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2842-2856 Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pp. 29 págs 2566-2570 Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 13-15 Pregunta 103. Síndromes tóxicos específicos. �� DEPRESORES DEL SNC Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina, Confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, �� edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR convulsiones, depresión del SNC, coma. 95-96, 4; MIR 94-95, 175) �� Depresión respiratoria, fasciculaciones, calambres. Miosis, sudoración, sialorrea, vómitos, diarrea, �� dolor abdominal, incontinencia. Depresión del SNC, coma, miosis, depresión �� respiratoria, hipotensión, bradicardia, edema Morfina, heroína, codeína, meperidina, metadona �� pulmonar, hipotermia, hiporreflexia. �� Confusión, coma, pupilas variables, depresión �� respiratoria, hipotensión, hipotermia. ESTIMULANTES DEL SNC Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA, �� Cocaína, cafeína, anfetaminas, drogas de diseño, IMAO, teofilina, arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloerección, �� efedrina convulsiones. Confusión, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, Atropina, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, visión borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, íleo antiparkinsonianos, antihistamínicos, espasmolíticos (MIR 94-95, �� paralítico, HTA, taquicardia, hipertermia, retención 174), relajantes musculares, escopolamina, midriáticos, algunas urinaria. setas Taquicardia, HTA, diarrea, distensión abdominal, Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina euforia, disforia, confusión, temblor, irritabilidad, �� (citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO, mioclonías, disartria, sudoración, hipertermia, triptófano shock. Bloqueos A-V, extrasístoles ventriculares, bigemi- �� Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes, nismo, taquicardia auricular no paroxística con antidepresivos tricíclicos, neurolépticos bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular. 34

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 104. LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN MATERNO-FETAL DE D) VANCOMICINA. LA RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ES: E) AMOXACILINA / CLACULANATO. A) LA PREMATUREZ. Respuesta correcta: E B) LA ENDOMETRITIS. La sinusitis aguda bacteriana consiste en una inflamación de C) EL PROLAPSO FUNICULAR. la mucosa que tapiza los senos paranasales, siendo el seno maxi- D) LA CORIOAMNIOITIS. lar el que más se afecta en el adulto y el etmoidal en el niño (ya E) EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. que es el primero en desarrollarse). Los gérmenes más implicados por orden de frecuencia son: neumococo, Haemophilus in- Respuesta correcta: A fluenza y Moraxella catarrhalis. El tratamiento antibiótico debe ir dirigido a cubrir a los gérmenes más frecuentes siendo una bue- Se denomina rotura prematura de membranas a aquella que na opción terapéutica AMOXICILINA – ACÍDO CLAVULÁNICO ocurre antes del inicio del trabajo de parto. La prematurez y la durante 10-14 días asociado a vasoconstrictores que procuren infección son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en una mejor ventilación de los senos paranasales. el feto y/o recién nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a RPM. La RPM favorece el parto, guar- dando relación con el tiempo de gestación. Si está a término se desencadena antes de 24 horas en el 80-90% de los casos, mientras que si es pretérmino en algo menos del 50%, aceptándose como frecuencia de prematureidad un 40%. La corioamnionitis varía en frecuencia con el período de latencia entre la RPM y el trabajo de parto, siendo el límite crítico de 24 horas. De forma global e independientemente del período de latencia se acepta que la RPM entraña un riesgo de corioamnionitis de un 20%. Bibliografía: “Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol . págs. 485- 490 “Manual CTO: Ginecología” 5ª Edición, pág 49 105. LOS DIGITALICOS AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO POR MEDIO DE LA: A) LIBERACIÓN DE CALCIO DEL RETÍCULO SARCO- PLASMATICO. B) INHIBICIÓN DE LA SODIO-POTASIO.ATPASA DE LA MEMBRANA. C) APERTURA DE LOS CANALES DEL CALCIO. D) ESTIMULACIÓN DE LA MIOSINA DE ATP-ASA. Pregunta 106. Sinusitis maxilar izquierda. Radiografía simple en proyec- E) ESTIMULACIÓN DE LA FOSFOLIPASA C DE LA ción de Waters (nivel líquido en seno maxilar izquierdo), TC MEMBRANA. coronal senos paranasales y Endoscopia fosa nasal izquierda (rinorrea purulenta en meato medio). Respuesta correcta: B Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 211-220 La digoxina se fija de manera específica, saturable y con alta “Manual CTO: Otorrinolaringología” 5ª Edición, pág 22-23 afinidad, a la superficie externa de la subunidad a de la ATPasa Na+/K+. El bloqueo de la enzima conduce a un incremento pro- gresivo de la concentración intracelular de Na+ y a una reducción de la de K+. El aumento de Na+ activa el intercambiador Na+: Ca++, aumentando la entrada de Ca++ que se intercambia por Na+. El resultado neto es un aumento de Ca++ intracelular a la altura de las proteínas contráctiles, lo que explicaría su efecto inotrópico positivo. El aumento de K+ extracelular disminuye la afinidad de la ATPasa por la digoxina. Esta es la base de la utiliza- ción de sales de K+ en la intoxicación digitálica. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1514-1526 “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 10 106. EL TRATAMIENTO MÉDICO DE LA SINUSITIS PARANA- SAL SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINIS- TRACIÓN DE: A) CLINDAMICINA. B) CEFOTAXIMA. Pregunta 105. Mecanismo de acción de la Digoxina. C) NORFLOXACINA. 35

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 107. LA NICLOSAMIDA ES ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR: A) CISTICERCUS CELLULOSAE. B) TAENIA SAGINATA. C) TRICINELLA SPIRALIS. D) ANCYLOSTOMA DUODENALE. E) NECATOR AMERICANUS. Respuesta correcta: B La niclosamida es el fármaco de elección en las cestodiasis de localización intestinal producidas por Tenia sp, Diphyllobo- thrium latum y Dipylidium caninum. Su mecanismo de acción es la inhibición de la fosforilación anaerobia del ADP que se lleva a cabo en las mitocondrias de los cestodos, frenando así la producción de energía de los mismos. No se absorbe por Pregunta 108. Musculatura Extraocular. el tracto gastrointestinal, eliminándose por las heces. Rara vez produce molestias digestivas. En la cisticercosis el tratamiento es quirúrgico si la localización lo permite, y si no praziquantel o albendazol. Trichinella spiralis es un nematodo místico ad- quirido por vía digestiva, cuyo tratamiento es el mebendazol o tiabendazol. Ancylostoma duodenales y Necator americanus son también nematodos, pero esta vez intestinales y adquiridos por vía cutánea; su tratamiento de elección es mebendazol o albendazol. Bibliografía: Principios de Medicina Interna. Harrison 16ª Edición, págs 1410-1417 Manual CTO: Infecciosas y Microbiología 5ª Edición, pág 45 108. EN LOS PACIENTES QUE SUFREN PARALISIS DEL VI PAR CRANEAL SE PRESENTA: A) EXOTROPIA CON LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD HACIA ADENTRO. B) ENDOTROPIA CON LIMITACIÓN DE LA MOVILI- DAD HACIA FUERA. C) BUENA POSICIÓN AL FRENTE Y LIMITACIÓN A LA ELEVACIÓN. D) DESVIACIÓN DE LA MIRADA SOLO AL BAJAR LA VISIÓN. E) DESVIACIÓN HACIA AFUERA AL PARPADEO. Respuesta correcta: B El VI PC es el encargado de la inervación del músculo recto externo, cuya función es llevar la mirada hacia fuera. Por ello una parálisis del VI PC cursa con una limitación de la abducción por la paresia del recto externo, con endotropía en posición primaria. Los pacientes refieren diplopía horizontal y lo intentan compensar con un tortícolis con la cara girada hacia el lado del ojo afecto. El III PC inerva a toda la musculatura ocular salvo el recto externo y oblicuo mayor; su parálisis produce ptosis, Pregunta 108. Visión superior de la órbita. midriasis (si la lesión es compresiva, ya que si es isquémica no) y grave limitación de la movilidad ocular con el ojo afectado en 109. ANTE LA SOSPECHA DE ENTEROCOLITIS NECROSAN- abducción e infraducción. El IV PC inerva el oblicuo mayor y es TE NEONATAL SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO el único completamente cruzado, su parálisis cursa con diplo- CON: pía vertical y tortícolis compensador con la cabeza inclinada al hombro opuesto. A) AYUNO, DESCOMPRESIÓN NASOGASTRICA E HI- DRATACIÓN PARENTERAL. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs B) ALIMENTACIÓN POR SONDA, ANTIBIÓTICOS E 2680-2684 HIDRATACIÓN PARENTERAL. “Manual CTO: Oftalmología” 5ª Edición, pág 29-30 36

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO C) AYUNO, NUTRICIÓN PARENTERAL Y ANTIBIÑO- Bibliografía: “Tratado de Pediatría” Nelson 17ª Edición, págs. 590-592. “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, pág 12-13 TICOS. D) ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA, HIDRA- 110. ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE INFECCIÓN POR TACIÓN PARENTERAL Y ANTIBIOTICOS. BACTEROIDES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR: E) HIDRATACIÓN ORAL, ANTIBIOTICOS Y NUTRI- A) AMPICILINA. CIÓN PARENTERAL. B) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL. Respuesta correcta: A C) CIPROFLOXACINA. D) CLINDAMICINA. La enterocolitis necrotizante (NEC) es una lesión isquémico-ne- E) CLORAMFENICOL. crótica que suele afectar a ileon distal y colon proximal, seguida habitualmente de sepsis. Suele afectar a los RN con muy bajo peso. Respuesta correcta: D Se consideran factores de riesgo la policitemia, el inicio precoz de la alimentación y con elevados volúmenes y situaciones de hipoxia y Bacteriodes fragilis es un bacilo gramnegativo anaerobio bajo gasto. La lactancia materna actúa como factor protector. La clí- no esporulado. Este microorganismo, aunque sólo representa nica es de un prematuro que desarrolla repentinamente distensión un 0.5% de la flora normal del colon, es el anaerobio que se abdominal y retención gástrica con deposiciones sanguinolientas en aísla con mayor frecuencia en las infecciones intraabdomina- la 2ª semana de vida. El diagnóstico es radiográfico demostrando les y en los hemocultivos. Por tanto, desde un punto de vista neumatosis intestinal como signo diagnóstico de NEC. El tratamien- clínico parece que posee una virulencia especial que reside to es dieta absoluta, fluidoterapia y descompresión nasogástrica, en el complejo de polisacáridos capsulares (CPC) que tiene. junto con antibióticos. El tratamiento quirúrgico se reserva para los El tratamiento debe incluir un antibiótico activo contra anero- casos de perforación, peritonitis o sepsis. bios, pudiendo ser: Metronidazol (1ª elección ya que no se han registrado resistencias todavía, lo que no ocurre con el resto de anaerobicidas), CLINDAMICINA, amoxicilina – clavulánico o cefoxitina. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 840-846;1047-1054 “Manual CTO: Infecciosas y microbiología” 5ª Edición, pág 47 111. UN HOMBRE QUE PRESENTA DELIRIO CELOTÍPICO Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMATIVO, INTRANSIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. E L DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DE TIPO: A) PASIVO-AGRESIVO. B) PARANOIDE. C) NARCISISTA. D) ESQUIZOIDE. E) OBSESIVO. Respuesta correcta: B Los trastornos de personalidad son patrones permanentes e inflexibles de comportamiento y de experiencia interna que aparecen en la adolescencia, son estables en el tiempo y conlle- Pregunta 109. NEC, Radiografía”. van malestar o prejuicios para el sujeto. El trastorno paranoide se basa en personalidades desconfiadas, suspicaces, tendiendo a interpretar lo que le rodea como una agresión; son rígidos, radicales, hipersensibles; con frecuencia preceden al desarrollo de un trastorno delirante (en nuestro caso la celotipia). La personalidad pasivo agresiva esta en duda y no se corresponde con el caso. El narcisista necesita la admiración de los demás, buscando exhibicionismo. El esquizoide es una personalidad socialmente aislado con dificultada para establecer relaciones y desinterés por el entorno. El obsesivo es perfeccionista, meticuloso, aman- te del orden. (Ver tabla en la página siguiente). Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2805-2821 “Manual CTO: Psiquiatría” 5ª Edición, pág 42-43 112. LAS INFECCIONES URINARIAS PUEDEN PRODUCIR PAR- TOS PRETERMINO COMO CONSECUENCIA DE LA: Pregunta 109. Enterocolitis Necrotizante. 37

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) LIBERACIÓN DE ENDOTOXINAS BACTERIANAS. Pregunta 113. Antídotos Específicos. B) DISMINUCION DE LAS PROSTAGLADINAS E-2 Y F- 2-ALFA. �� C) AUSENCIA DE RECEPTORES BETA-1 EN EL UTERO. Paracetamol N-acetilcisteína D) ELEVACIÓN DEL GLUCAGON. Opiáceos Naloxona E) DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD A A LA NO- RADRENALINA. Metanol y etilenglicol Etanol Anticolinérgicos Fisostigmina Respuesta correcta: A Atropina Se desconocen los mecanismos que desencadenan el parto. Organofosforados y setas Pralidoximina La oxitocina es el agente que se cree más involucrado. También Isoniazida Piridoxina influyen las hormonas suprarrenales materno-fetales, el tono simpático (que aumenta, por lo que la E es falsa) y las prostaglan- Antidepresivos tricíclicos Bicarbonato dinas (que también aumentan, por lo que la B es falsa también). Benzodiacepinas Flumacenil En caso de ITU en el embarazo el parto prematuro se produce por infección amniótica y/o por la estimulación de la contracti- Calcioantagonistas Gluconato cálcico lidad uterina por diversas toxinas bacterianas. Este tipo de parto Hidroxicobalamina prematuro no responde al tratamiento con tocolíticos, salvo que Cianuro + nitrito sódico se trate la ITU simultáneamente. Los niveles de PCR son predic- Hierro Desferroxamina tores del fallo del tratamiento tocolítico. Digoxina Anticuerpos Fab Bibliografía: “Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol . págs. 431- 435 Arsénico, mercurio, plomo Dimercaprol (dimercaptoetanol) 113. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXI- Beta-bloqueantes Glucagón CACIÓN POR HIERRO EN LACTANTES ES: Monóxido de carbono Oxígeno A) LA FISOSTIGMINA. Heparina Protamina B) EL AZUL DE METILENO. Dicumarínicos Vit. K C) EL FLUMAZENIL. D) LA DEFEROXAMINA. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs E) EL TIOSULFATO DE SODIO. 2842-2856 “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 29 Respuesta correcta: D 114. EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA La intoxicación en pacientes pediátricos es mucho más fre- EN MUJERES EMBARAZADAS ESTÁ CONTRAINDICA- cuente de lo que nos podemos imaginar, incluyendo especial- DO EL USO DE: mente sustancias químicas y fármacos, siendo el sulfato ferro- A) METILDOPA. so uno de los implicados. Las manifestaciones clínicas iniciales B) HIDRALAZINA. comprenden vómitos y diarrea, con frecuencia sanguinolienta. C) CAPTOPRIL. Los efectos sistémicos incluyen letargia, hipotensión, acidosis metabólica, y en la intoxicación grave, convulsiones, coma, D) LABETALOL. edema pulmonar y colapso vascular. El tratamiento pasa por E) NIFEDIPINA. una descontaminación intestinal con lavado gástrico y el uso de quelantes como carbón activado o DEFEROXAMINA por vía pa- Respuesta correcta: C renteral. Si hay acidosis metabólica será necesario administrar Se define HTA crónica del embarazo aquella detectada pre- bicarbonato. viamente a la gestación o antes de la semana 20ª de embarazo. Pregunta 111. Subgrupos de Trastornos de la Personalidad. �� • Borderline/límite. • Evitativo. • Paranoide (MIR 00-01F, 172). • Antisocial. • Obsesivo. �� • Esquizotípico. • Narcisista. • Dependiente. • Esquizoide. • Histriónico. • Pasivo-agresivo(?). • Introvertidos. • Introvertidos. • Extrovertidos. • • Mal socializados. • Mal socializados. Mal socializados. � �� • Dependientes. • Independientes (marginalidad). • Dependientes. • • Desajustados emocionalmente: • Desajustados emocionalmente: Desajustados emocionalmente: dominados por el miedo. fríos, inexpresivos. inestables. • Vulnerabilidad para tr. psiquiátricos. • Gran impulsividad. • Personalidades \"neuróticas\". � �� • No se modifican con el tiempo. • Pueden estabilizarse (o mejorar)con el tiempo. • Suelen cronificarse. 38

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Hay que diferenciarla de la preeclampsia en la que encontramos, D) POR DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6-FOSFATO-DES- generalmente después de la semana 20, hipertensión y protei- HIDROGENASA. nuria (con o sin edemas); y de la eclampsia en la que se añaden E) POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO ABO. convulsiones a la preeclampsia. Para el tratamiento de la HTA crónica en el embarazo se usa la alfametildopa, vasodilatador ar- Respuesta correcta: A terial de acción lenta y uso ambulatorio; la hidralacina, relajante La ictericia por lactancia materna es fundamentalmente in- de la fibra lisa arterial de uso hospitalario; el labetalol, alfa y be- directa y se produce por la presencia de 5-beta pregnano 3alfa tabloqueante; y el nifedipino, que es un calcioantagonista. Están 20 betadiol que inhibe la glucuronil transferasa. Debuta con una contraindicado los IECA y diazóxido, ya que son teratógenos; los ictericia entre el 4º-7º día con cifras de bilirrubina entre 10-30 diuréticos, ya que disminuyen el volumen plasmático y el flujo mg/dl. No esta indicada la retirada de la lactancia materna. La ic- útero-placentario y el atenolol, ya que produce CIR. tericia fisiológica suele debutar en el 2º-3º día y no sobrepasa los 12 mg/dl, por lo que queda descartada. La incompatibilidad Rh Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs también queda descartada ya que la madre es Rh+. La incom- 1617-1637 “Manual CTO: Ginecología y Obstetricia” 5ª Edición, págs patibilidad ABO, que podía darse al ser la madre O y la hija A, 52-53 produce una hiperbilirrubinemia indirecta que debuta en el pe- ríodo neonatal precoz con un síndrome ictérico en las primeras 115. UN HOMBRE DE 18 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE 24 horas. La deficiencia de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa es UNA SEMANA TIENE DEBILIDAD EN LAS PIERNAS, LO una enfermedad ligada al X que produce hemólisis en presencia QUE LE IMPIDE SUBIR ESCALERAS CON FACILIDAD. de infecciones o situaciones que favorecen la acidosis. TAMBIÉN HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA FUER- ZA EN AMBOS BRAZOS PRINCIPALMENTE EN LAS Pregunta 116. Causas de ictericia neonatal. MAÑANAS Y COM PREDOMINIO EN LOS MUSCULOS PROXIMALES. EN LAS 24 HORAS PREVIAS A LA CON- 1as 24 horas Hemólisis. SULTA SE AGREGAROS PTOSIS BILATERAL Y DIPLOPIA. Infecciones: sepsis, TORCH EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: 2º-3er día Fisiológica. Infecciones: sepsis, TORCH. A) DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE. Anemias hemolíticas. B) SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. 4º-7º día Sepsis. C) MIASTENIA GRAVIS. TORCH. D) MIELITIS TRANSVERSA. Obstrucción intestinal. E) ESCLEROSIS MULTIPLE. Lactancia materna. >1 mes Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatías, ictericia obstructiva, Gilbert, Respuesta correcta: C Crigler-Najjar... La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune propia de sujetos en la 2ª-3ª década de vida, más frecuente en mujeres, en Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs la que se producen anticuerpos frente al receptor de acetilcolina. 2001-2007 La clínica es de debilidad y fatigabilidad muscular sin otras alte- “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 13-14 raciones, afectando típicamente a la musculatura extraocular con ptosis y diplopía, y a la de los miembros con carácter proximal y 117. LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE: asimétrico. El Duchenne es una miopatía proximal de inicio a los A) LA VITAMINA A. 3-5 años, quedando el sujeto en silla de ruedas aproximadamente B) EL ACIDO FOLICO. a los 12. El Guillain-Barré es una polineuropatía desmielinizante C) LA TIAMINA. aguda propia de adultos jóvenes, provocando una tetraparesia fláccida y arrefléxica, y afectando sólo excepcionalmente a los pa- D) EL ACIDO PANTOTENICO. res oculomotores. La esclerosis múltiple es una enfermedad des- E) LA VITAMINA D. mielinizante del SNC, que raramente cursa con ptosis bilateral. Respuesta correcta: D Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2773-2779 La coenzima-A es el principal alimentador en el ciclo de los “Manual CTO: Neurología y neurocirugía” 5ª Edición, págs ácidos tricarboxílicos. Las moléculas de coenzima-A formadas 50-51 por la oxidación beta de los ácidos grasos en la mitocondria entran inmediatamente en el ciclo del ácido cítrico. En una vuelta 116. UNA RECIEN NACIDA DE TÉRMINO DE 5 DÍAS DE del ciclo se liberan 2 moléculas de CO2, 2 de H2O, una de GTP VIDA Y ALIMENTADA AL SENO MATERNO, PRESENTA y 4 pares de hidrógenos que entran a la cadena respiratoria, tras ICTERICIA MODERADA. EL GRUPO SANGUINEO MA- cuya oxidación se produce ATP La síntesis de coenzima-A tiene . TERNO O+ Y EL DE LA PACIENTE A+. LOS EXAMENES lugar a partir del ácido pantoténico, de esta manera la ausencia DE LABORATORIO MUESTRAN BILIRRUBINA TOTAL de ácido pantoténico puede desembocar en un metabolismo 16.7 MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA 15.9 MG/DL, deprimido de las grasas y de los hidratos de carbono. HEMOGLOBINA 12.7 G/DL, HEMATOCRITO 37% Y RE- TICULOCITOS 3.6%. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS Bibliografía: Tratado de fisiología médica” Guyton 9ª Edición, págs 927- PROBABLE ES DE ICTERICIA: 937 A) POR LECHE MATERNA. 118. EL DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS CONGENITA B) FISIOLOGICA. SE BASA EN LA PRESENCIA DE: C) POR ISOINMUNIZACIÓN A RH. 39

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) MICROFTALMIA, CORIORRETINITIS Y EXANTEMA. C) EL ALFENTANIL. B) CEGUERA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y MICRO- D) EL FENTANIL. CEFALIA. E) EL KETOROLACO. C) HIDROCEFALIA, RETRASO MENTAL E ICTERICIA. Respuesta correcta: D D) HIDROCEFALIA, CORIORRETINITIS Y CALCIFICA- CIONES INTRACRANEALES. Los opioides constituyen fármacos de elección en el tra- E) SORDERA, CALCIFICACIONES INTRACRANEALES E tamiento del dolor agudo muy intenso y del dolor crónico de ICTERICIA. origen tumoral. Establecen su acción por medio de la unión a receptores específicos del SNC y periférico: µ, γ y δ. Los Respuesta correcta: D receptores µ están implicados en la analgesia espinal y supraespinal, euforia, depresión respiratoria, miosis, vómitos, La toxoplasmosis congénita se produce en el 50% de los fe- estreñimiento y aumento de la presión de la vía biliar. Todos tos cuyas madres adquieren la infección durante la gestación. Si los fármacos agonistas de este receptor aumentarán en mayor la infección ocurre en el primer trimestre la posibilidad de infec- o menor medida la presión del esfínter de Oddi, es decir, ción fetal es menor pero si se infecta, presentará una forma más meperidina, fentanilo y alfentanilo (como agonistas puros) y grave. Por el contrario si ocurre en el tercer trimestre, el riesgo la buprenorfina como agonista parcial. Por ello la pregunta de afectación fetal es alto, pero la gravedad es menor. La clínica tiene varias respuestas. Sin embargo, atendiendo a la poten- cardinal viene definida por la tétrada de Sabin: coriorretinitis + cia y afinidad sobre receptores µ, deberíamos elegir el fen- calcificaciones intracraneales + hidrocefalia + convulsiones. El tanilo que de todos es el que posee mayor afinidad sobre tratamiento de la embarazada es espiramicina en el primer tri- estos receptores. El alfentanilo es un derivado del mismo, con mestre, y pirimetamina y sulfamida en el resto del embarazo. En eficacia aproximada de un 25%. el RN se usan 6 meses de sulfadiacina y pirimetamina, alternan- do de forma mensual otros 6 meses los dos fármacos anteriores con espiramicina. Pregunta 120. Clasificación funcional delos opiáceos. • Agonistas puros: Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1378-1384 - Para dolor ligero-moderado: “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 21-24 › Codeína . › Dextropropoxifeno. 119. EL NIVEL MEDULAR DEL REFLEJO AQUILEANO CO- › Tramadol. RRESPONDE A: - Para dolor moderado-intenso: De semivida corta: A) L-4. › Morfina. B) L-5. › Heroína. C) S-1. › Fentanilo. D) S-2. › Tramadol. De semivida larga: E) S-3. › Metadona. Respuesta correcta: C • Agonistas/antagonistas mixtos: Los reflejos más explorados en la clínica habitual son los re- - Pentazocina. flejos miotáticos u osteotendinosos. En ellos la excitación de los husos al aumentar la longitud de la fibra muscular produce una • Agonistas parciales: - Buprenorfina. contracción refleja de las grandes fibras esqueléticas que la ro- dean. Es un reflejo monosináptico en la que una fibra sensitiva • Antagonistas puros: Ia procedente de un huso muscular, penetra en el asta poste- - Naloxona. rior de la médula y realiza sinapsis directa con las neuronas del - Naltrexona. asta anterior que inervan dicho músculo. Los principales reflejos explorados en la clínica son el bicipital (C5), estilorradial (C6), tricipital (C7), rotuliano (L4) y aquíleo (S1). La lesión de L5 no se Pregunta 120. Receptores Opiáceos y Acción. asocia a ninguna alteración de reflejos. �� Añadir: Fig. 12 “Reflejo Miotático” (Manual CTO Neurología - Analgesia supraespinal. y Neurocirugía, pp. 12) - Depresión respiratoria. Mu - Euforia. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2579-2585 - Sedación moderada. “Manual CTO: Neurología y neurocirugía” 5ª Edición, págs - Miosis. 13-14 - Analgesia espinal. 120. EL MEDICAMENTO QUE INCREMENTA LA PRESIÓN Kappa - Sedación intensa. DEL COLEDOCO POR LA CONTRACCIÓN DEL ESFIN- - Miosis. TER DE ODDI ES: - Alucinaciones. Sigma - Disforia. A) LA BUPRENORFINA. - Estimulación psicomotora. B) LA MEPERIDINA. 40

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs Pregunta 120. Principales Opiáceos Potentes. 2367-2398 “Manual CTO: Endocrinología y Metabolismo” 5ª Edición, pág 42 �� 122. UN HOMBRE DE 75 AÑOS PRESENTA UN CUADRO 4 horas en liberación �� DE NEUMONIA PRODUCIDO POR KLEBSIELLA. DES- 10-30 mg vo rápida/12 horas en �� PUES DE SEIS DÍAS DE TRATAMIENTO ÑPS EXAMENES liberación retardada DE LABORATORIO MUESTRAN PROTEINURIA, CILIN- �� 5 mg i v o s c 4 horas DROS URINARIOS Y ELEVACIÓN DE LA CREATININA �� SERICA. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTA COMPLI- �� 50 mcg 72 horas CACIÓN ES LA ADMINISTRACIÓN DE: 0,2-0,4 mg sl o �� 6-8 horas A) CEFEPIME. 0,3-0,6 mg iv/im B) GATIFLOXACINA. 30 mg im/iv/sc o �� 3-4-6 horas 60 mg vía rectal C) GENTAMICINA. D) MEROPENEM. �� 100 mg iv/im 6-8 horas E) LEVOFLOXACINA. Bibliografía: Farmacología humana” Jesús Flórez 16ª Edición, págs 2001-2007 Respuesta correcta: C “Manual CTO: Farmacología” 3ª Edición, pág 26 El principal efecto adverso de los aminoglucósidos (GENTA- 121. PARA EFECTUAR LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LA MICINA) es la NEFROTOXICIDAD (5-10%), agravada con el uso DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN FAC- de otros fármacos concomitantes como AINEs, furosemida, cefa- TORES DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR: losporinas de primera generación y edad avanzada. Otros efectos adversos son la ototoxicidad (1%) y el bloqueo muscular. Las A) DETERMINACION ANUAL DE HEMOGLOBINA quinolonas (gatifloxacino y levofloxacino) producen molestias GLUCOSILADA. gastrointestinales junto a efectos sobre el SNC como insomnio B) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA e inestabilidad, pueden producir fotosensibilidad y están con- SEIS MESES. traindicadas en niños, embarazo y lactancia porque alteran los C) VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINA- cartílagos de crecimiento. El principal efecto adverso del cefe- CION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO. pime (cefalosporina de 4ª generación) es la hipersensibilidad y D) DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA CON CARGA la reacción cruzada con las penicilinas, ya que la nefrotoxicidad ORAL CADA DOS AÑOS. se da en las de primera generación. El meropenen, carbapenem de uso hospitalario de amplio espectro y potencia, posee como E) CONTROL DIETÉTICO Y LA CUANTIFICACIÓN DE efecto adverso típico las convulsiones. LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs Respuesta correcta: C 884-902 “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 15-18 La ADA establece que la sobrecarga oral de glucosa no debe utilizarse de forma rutinaria, sino que el test de screening para la 123. LA ZIDOVUDINA EJERCE SU ACCIÓN DEBIDO A QUE población general debe ser la glucosa plasmática en ayunas. Se INHIBE LA: debe realizar este screening a personas mayores de 45 años , obe- sos, familiares de diabéticos y cualquier otra persona con factores A) PROTEASA VIRAL. de riesgo. Se establecerá criterio de DM si encontramos 2 valores B) REVERSO-TRANSCRIPTASA VIRAL. superiores a 126mg/dL en ayuno. La sobrecarga oral de glucosa C) UNION A GP120VIRAL. se reserva para aquellos pacientes con glucosa alterada en ayunas D) UNION A GP160 VIRAL. (100-126 mg/dL) de forma repetida, siendo diagnóstico si a las 2 E) ACTIVIDAD DE LA RIBONUCLEASA VIRAL. horas presenta cifras superiores a 200mg/dL, en dos determina- ciones. El tercer criterio diagnóstico de DM es glucemia mayor de Respuesta correcta: B 200mg/dL en cualquier momento del día y en cualquier situación (incluso postprandial), con clínica cardinal inequívoca. Los fármacos antirretrovirales se pueden clasificar por se- gún su diana en: 1) Inhibidores de la transcriptasa inversa aná- logos de los nucleósidos (ZIDOVUDINA, didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina, abacavbir); 2) Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (efavirenz, delavirdina, nevirapina); 3) Inhibidores de la proteasa (saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfionavir, amprenavir, lopinavir); 4) Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleó- tidos (tenofovir); 5) Inhibidores de la fusión (efuvirtide). Los efectos adversos más frecuentes de la zidovudina: mielosupre- sión, anemia macrocítica, fiebre y miopatía mitocondrial. La triple terapia actual consiste en 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos y un inhibidor de la proteasa o efavirenz. Pregunta 121. Niveles Normales y Patológicos de glucemia. 41

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: “Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol . págs. 677-690 Pregunta 123. Efecto adversos de los Antirretrovirales. Manual CTO: Ginecología y obstetrica 5ª Edición, pág 47-48 �� 125. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ACALASIA SON SECUNDARIAS A LA PRESENCIA DE: Zidovudina Mielodepresión, anemia macrocítica, (AZT ) fiebre, miopatía mitocondrial A) ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA Neuropatía periférica, pancreatitis, DE CARACTER ESPASTICO E INDOORDINADO. hiperuricemia, PTT. Didanosina B) PERISTALSIS ESOFAGICA RETROGRADA. No es mielotóxico (útil si es necesario (ddI) C) ESTENOSIS POR REFLUJO A NIVEL DE LA UNION asociar a otros fármacos mielotóxicos). ESOFAGOGASTRICA. �� D) UNA MEMBRANA MUCOSA EN LA UNION ESOFA- Zalcitabina Mielotoxicidad, neuropatía periférica, �� (ddC) pancreatitis GOGASTRICA. �� E) RELAJACIÓN INCOMPLETA DEL ESFINTER ESOFA- Mielotoxicidad débil, neuropatía, Estavudina elevación de enzimas hepáticas, GICO INFERIOR. (d4T ) pancreatitis Respuesta correcta: E Lamivudina Igual que ddC. Es el mejor tolerado (3TC) La acalasia es un trastorno motor del esófago caracterizado por una disfagia para sólidos y líquidos debido a un fallo del Abacavir Reacciones de hipersensibilidad esfínter esofágico inferior para la relajación, de manera que éste se convierte en una obstrucción funcional del esófago al no rela- Delavirdina �� Rash cutáneo, anomalías en la jarse con la deglución. El diagnóstico se establece por medio de �� función hepática la manometría, que demuestra esa relajación incompleta, aun- �� Nevirapina que pueden ser orientativos los estudios radiológicos con bario �� Efavirenz Mareos, sueños vívidos o la prueba de hipersensibilidad al mecolil (aumenta la presión). Siempre se debe realizar una endoscopia para descartar causas Náuseas. Es el mejor tolerado, pero el Saquinavir menos potente de los IP secundarias. El tratamiento más eficaz es la miotomía asociada a técnica antirreflujo, pudiendo usarse también dilatación con Náuseas, dolor abdominal, elevación balón, nitratos, antagonistas del calcio y toxina botulínica. Ritonavir de los niveles de saquinavir. Inhibe el citocromo p450 �� Nefrolitiasis, hiperbilirrubinemia �� Indinavir indirecta Nelfinavir Diarrea Amprenavir Dispepsias, hepatotoxicidad Lopinavir Diarrea Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1194-1265 Manual CTO: Infecciosas y microbiología 5ª Edición, pág 40 124. EL TOCOLITICO QUE POR SU ACCIÓN EVITA LA UNIÓN DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES: A) EL SULFATO DE MAGNESIO. B) LA TERBUTALINA. C) LA NIFEDIPINA. D) LA INDOMETACINA. E) LA ORCIPRENALINA. Respuesta correcta: A La tocolisis es el conjunto de métodos empleados para frenar o hacer desaparecer la dinámica uterina en un parto pre- término. El tocolítico de elección hoy día es el atosibán, que actúa como inhibidor competitivo de la oxitocina impidiendo su acción contractora. Los β-2 agonistas (ritodrine, terbutalina, orciprenalina,…) provocan relajación de las fibras musculares lisas. Los antagonistas del calcio (nifedipino) inhiben la entrada Pregunta 125. Acalasia. de calcio extracelular y dificultan así la contracción. El SULFATO Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs DE MAGNESIO actúa como antagonista del calcio, bloqueando 1917-1924 la unión de actina y miosina; deprime los reflejos osteotendi- “Manual CTO: Digestivo y cirugía general” 5ª Edición, pág 5 nosos y el arco respiratorio y produce oliguria, lo que requiere 126. UN RECIEN NACIDO DE 3KG DE PESO SE OBTUVO vigilancia estrecha. En caso de intoxicación aguda el antídoto es POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO APNEA SECUNDA- gluconato cálcico. 42

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO RIA. SE LE ASPIRAROS SECRECIONES, SE LIBERO LA A) TREPONEMA PALLIDUM. VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACIÓN CON BOLSA B) VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO 2. Y OXÍGENO AL 100%. SE ENCUENTRA CON CIANOSIS C) CITOMEGALOVIRUS. Y FRECUENCIA CARDIACA DE 70 POR MINUTO. EN D) TOXOPLASMA GONDII. ESTE MOMENTO ESTA INDICADO: E) VIRUS DE LA RUBEOLA. A) INDICAR LA COMPRESION CARDIACA. Respuesta correcta: C B) ADMINISTRAR CALCIO. C) ADMINISTRAR ADRENALINA. CMV es la causa más frecuente de infección congénita: 1- 2% de los RN están infectados al nacer, teniendo más riesgo D) ADMINISTRAR ATROPINA. si la madre es VIH o sufrió la primoinfección en el embarazo. E) ADMINISTRAR BICARBONATO. Lo más frecuente (90%) es que curse de manera asintomática, desarrollando secuelas tardías como hipoacusia neurosensorial. Respuesta correcta: A Si es sintomático se manifiesta como CIR, hepatoesplenomega- Nos encontramos ante un RN que presenta un cuadro de lia, neumonitis, petequias con trombopenia, anemia hemolítica, hipoxia neonatal y estamos iniciando la reanimación. En primer lesiones purpúricas, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales pe- lugar se debe realizar las medidas generales, despejar la vía aérea riventriculares (en la toxoplasmosis son difusas) y microcefalia. El y colocarlo bajo un calentador radiante para evitar pérdidas de ca- diagnóstico se establece por el aislamiento del virus en tejidos o lor. Si el RN sigue en apnea se debe iniciar ventilación inmediata líquidos corporales en la primera semana (más tarde va perdien- con O2 al 100% con mascarilla y presión positiva. Posteriormente do valor) o la detección de IgM específica (poco sensible). No se sigue valorando la frecuencia cardiaca: si es mayor de 100, o existe tratamiento eficaz, aunque se está ensayando con ganci- entre 60-100 y va subiendo, se sigue ventilando hasta que se clovir. produzcan respiraciones espontáneas; si es menor de 60, o es de 60-100 pero no aumenta, se inicia masaje cardiaco. La adrenalina Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs y el bicarbonato (reanimación química) se reserva si pese a la ven- 1166-1170 “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 21-24 tilación y el masaje cardiaco, el niño sigue en bradicardia. 128. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS IN- TOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS PREESCOLARES ES: A) ADRENALINA. B) PRALIDOXINA C) DIFENHIDRAMINA. D) FLUMAZENIL. E) FISOSTIGMIA. Respuesta correcta: B Esta pregunta es similar a la 103, recordando que la intoxica- ción por organofosforados se debe tratar en primer lugar evitando el aumento de la absorción ya sea la desintoxicación cutánea con lavados o gastrointestinal con carbón activado. Posterior- mente se usarán los antídotos específicos que como dijimos son la atropina, que frena los efectos muscarínicos, la PRALIDOXI- NA que reactiva las acetilcolinesterasas, mejorando los efectos nicotínicos y las benzodiazepinas en casos de convulsiones. Es importante recordar que la fisostigmina está indicada para la intoxicación por fármacos anticolinérgicos (atropina, antidepresivos tricíclicos,…) y el flumazenil para la intoxicación por benzodiazepinas. Ver Tabla de la Pregunta 113. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2842-2856 Pregunta 126. Medidas de reanimación neonatal. “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 29 Bibliografía: “Pediatría” E. Casado de Frías. A. Nogales Espert 4ª Edición, págs 83-86 129. EL TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA MÁS FRECUENTE “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 5-6 ES EL: 127. UN RECIEN NACIDO DE VEINTE DÍAS DE VIDA PRE- A) ADENOCARCINOMA. SENTA ICTERICIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, LESIO- B) CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES. NES PURPÚRICAS Y MICROCEFALIA. LOS EXAMENES C) CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. DE LABORATORIO INFORMAN LA EXISTENCIA DE D) CARCINOMA EPIDERMOIDE. LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA Y HEMATURIA. EL E) CARCINOMA ESCAMOSO. DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES DE ENFERMEDAD CONGÉNITA CAUSADA POR EL: 43

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: B daño crónico a la mucosa (alimentos muy calientes, caústicos, reflujo gastroesofágico,…), síndrome de Plummer Vinson, tilosis, El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urológica más enfermedades tiroideas, deficiencias nutritivas y esprúe celíaco. frecuente, después del adenocarcinoma de próstata. Afecta El adenocarcinoma es menos frecuente (20%), pero su inciden- más a varones entre 60-70 años y de raza blanca. La hematuria cia es creciente. Generalmente aparece sobre la metaplasia in- es el hallazgo más precoz. El carcinoma transicional es el más testinal del esófago de Barret (lo que justifica su aparición en frecuente (90%) y además el de mejor pronóstico. El principal el tercio inferior), aunque también se ha asociado a alcohol y factor de riesgo es el tabaco, estando involucrados también las tabaco. aminas aromáticas, la ciclosporina, los edulcorantes artificiales, los acetiladores lentos y el uso crónico de fenotiacinas. El carcinoma escamoso supone un 8% y se ha relacionado con procesos irritantes crónicos del epitelio vesical como Schistosoma haema- tobium, litiasis, infecciones, catéteres,…. Por último el adenocarcinoma primario es un tumor raro (menos de 2%) relacionado con la extrofia vesical y la cistitis glandular. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 604-609 Manual CTO: Urología” 5ª Edición, págs 16-18 130. EN LA PIEL LA REGULACIÓN TÉRMICA SE LLEVA A CABO POR INTERVENCIÓN DE: A) EL HIPOTALAMO. B) LA CORTEZA CEREBRAL. C) EL TALAMO. D) EL CEREBELO. E) LA PROTUBERANCIA. Respuesta correcta: A El control de la temperatura corporal corresponde al hipo- tálamo. Tanto las neuronas del hipotálamo anterior preóptico como las del posterior reciben dos tipos de señales: unas procedentes de los receptores de calor y frío que llega de los nervios periféricos y otras de la temperatura de la sangre que baña la región. Estas señales se integran para mantener la temperatura corporal en torno a 37ºC (hasta 37’2ºC por la mañana y hasta 37’7ºC por las tardes). Se define fiebre como una elevación de Pregunta 131. Carcinoma Epidermoide de Esófago. la temperatura corporal que supera la variación diaria y se pro- Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs duce en combinación con una elevación del punto de ajuste 587-598 del hipotálamo. En contraposición, la hipertermia se caracteriza Manual CTO: Digestivo y cirugía general 5ª Edición, pág 14 porque el punto de ajuste del centro termorregulador no cambia al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la tempe- 132. EL METABOLITO DEL ACETAMINOFEN RESPONSABLE ratura corporal. DE LOS EFECTOS TÓXICOS DEL MEDICAMENTO ES: A) EL GLUTATION. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 120-124 B) EL GLUCURONIDO. “Manual CTO: Infecciosas y microbiología” 5ª Edición, págs C) EL ACIDO FLUFENAMICO. 6-7 D) EL FENILETILMALONAMIDA. 131. LA CONDICIÓN QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE E) EL N-ACETIL-P-AMINOFENOL. ASOCIA A LA PRESENTACIÓN DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO ES: Respuesta correcta: E A) EL TABAQUISMO. El paracetamol, acetaminofén o n-acetil-p-aminofenol es B) LA ACALASIA un derivado del aminofenol con propiedades antitérmicas y analgésicas, aunque carece de actividad antiinflamatoria. A C) LA EXPOSICIÓN REPETIDA A LA CAPSAICINA. dosis terapéuticas el paracetamol es posiblemente uno de los D) EL REFLUJO GASTROESOFAGICO fármacos más seguros. La sobredosificación origina un cuadro E) EL ESOFAGO DE BARRETT. tóxico de necrosis hepática, a veces complicada con lesiones renales, cardiacas y pancreáticas agudas. Se debe a la actividad Respuesta correcta: E de su metabolito reactivo N-acetil-benzoquineimida, que actúa El tumor maligno de esófago más frecuente es el carcinoma libremente cuando el glutation hepático se ha consumido en un epidermoide, generalmente en el tercio medio. Se ha relacio- 70-80%. La dosis única tóxica mínima es 10-15gr, aunque los ni- nado claramente con el alcohol y el tabaco, asociándose tam- ños parecen menos susceptibles. El pronóstico se relaciona con bién con nitritos, opiáceos fumados, micotoxinas, situaciones de los niveles plasmáticos en función del momento de la ingestión. 44

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Para neutralizar el efecto se debe administrar N-acetilcisteína A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2. preferentemente en las primeras 8 horas, pero puede ser útil en B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA. las primeras 24. C) DISMINUYE LA FASE CEFÁLICA DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs D) ES UN ANTIACIDO TOLERABLE. 2842-2856 Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 28 E) ESTIMULA EL VACIADO GASTRICO. 133. DESPUÉS DE SU LIBERACIÓN EN LA HENDIDURA SI- Respuesta correcta: B NÁPTICA, LA ACETILCOLINA SE ELIMINA PRIMOR- En la actualidad se dispone de un amplio arsenal terapéutico DIALMENTE POR MEDIO DE: para el tratamiento de la úlcera péptica. Dentro de los protectores A) LA DIFUSIÓN PASIVA HACIA EL LÍQUIDO CEFALO- de la mucosa nos encontramos el sucralfato y el bismuto. El sucral- RRAQUIDEO. fato se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, protegién- B) LA PENETRACIÓN DE LA MEMBRANA POSTSINÁP- dola de posibles agresiones. Posee pocos efectos adversos, siendo TICA POR PINOCITOSIS. el más común el estreñimiento. Posee el inconveniente de reducir la absorción de muchos fármacos como las quinolonas o el hierro. C) EL RETORNO A LA TERMINACIÓN PRESINÁPTICA El bismuto sin embargo se une sólo a la mucosa dañada, aunque OIE DIFUSIÓN PASIVA. también tiene actividad anti Helicobacter pylori. Otros fármacos D) LA HIDROLISIS ENZIMÁTICA CON CAPTACIÓN útiles son los antiácidos, los anti H2, los inhibidores de la bomba PRESINAPTICA DE COLINA. de protones (los más potentes) y las prostaglandinas sintéticas. (Ver E) LA UNION PROLONGADA A LA SUPERFICIE PRESI- figura en la página siguiente). NAPTICA. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs Respuesta correcta: D 1924-1942 Manual CTO: Digestivo y cirugía general” 5ª Edición, págs El proceso de neurotransmisión requiere, para su efectivi- 20-21 dad, una delimitación tanto espacial como temporal. Una vez liberada al espacio sináptico, al acetilcolina interactúa con sus 135. RADIOLOGICAMENTE, EN LA ESPONDILOLISTESIS SE receptores para ejercer las acciones específicas de cada órgano ENCUENTRA: y es degradada inmediatamente. Si bien la acetilcolina puede A) DISMINUCIÓN DE LOS ESPACIOS INTERVERTE- hidrolizarse espontáneamente, este proceso es 100 millones de BRALES. veces más rápido con enzimas colinesterásicas en el espacio in- B) SUBLUXACIÓN HACIA ADELANTE DE UN CUERPO tersináptico, que la desdoblan en acetato y colina, sustrato que VERTEBRAL. será rápidamente recaptado por el terminal presináptico. Fár- macos como la neostigmina y fisostigmina, útiles en la miastenia C) PRESENCIA DE OSTEOFITOS. gravis, actúan inhibiendo las acetilcolinaesterasas y aumentando D) DESCALCIFICACIÓN DE LAS SUPERFICIES ARTI- la cantidad de acetilcolina disponible en la hendidura sináptica. CULARES. E) OSTEOLITIS EN LOS CUERPOS VERTEBRALES. Respuesta correcta: B La espondilolistesis se define como el desplazamiento anterior de cuerpo vertebral, los pedículos y las carillas articulares superiores, mientras que los elementos posteriores quedan detrás. El deslizamiento puede ser asintomático, pero también puede provocar dolor lumbar, lesiones de las raíces nerviosas o estenosis sintomá- tica de la columna. Si el deslizamiento es extremo, sobre todo entre L4 y L5, se puede producir un síndrome de cola de caballo. La forma más frecuente es la ístmica, que suele afectar a varones jóvenes en los segmentos L5-S1. El diagnóstico se establece por radiografía oblicua observándose el borramiento del cuello de “el perrito de la Chapelle”. Se requiere tratamiento quirúrgico si el desplazamiento es mayor al 50% o si hay síntomas neurológicos o progresión. En caso contrario el tratamiento es conservador. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 108-120 Manual CTO: Traumatología” 5ª Edición, págs 54-55 Pregunta 133. Unión Neuromuscular. 136. EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE PRESCRIBIR PARA Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2773-2779 TRATAR LA HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR ES: Manual CTO: Neurología y neurocirugía” 5ª Edición, pág 53 A) EL ENALAPRIL. 134. EL SUCRALFATO ES ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE B) EL LOSARTANE. ENFERMOS CON LA ULCERA PEPTICA DEBIDO A C) EL ATENOLOL. QUE: D) EL PROPRANOLOL. E) EL CAPTOPRIL. 45

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: A Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2398-2404 Los IECAs son especialmente útiles en la HTA de origen re- Manual CTO: Endocrinología” 5ª Edición, pág 8 novascular, aunque están contraindicados cuando la estenosis 138. LA DETECCIÓN DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE de la arteria renal es bilateral, o en pacientes monorrenos, y RIESGO QUE SE RELACIONA CON EL CÁNCER DE: además hay que emplearlos con cuidado en pacientes con deterioro de la función renal. Son igualmente muy útiles en los casos A) PROSTATA. de HTA asociada a insuficiencia cardiaca y en los diabéticos. B) PULMÓN. Sus efectos adversos más frecuentes son tos y angiedema. Son C) COLON. teratógenos por lo que no se pueden usar en el embarazo. Entre D) MAMA. las respuestas encontramos dos IECAs: enalapril y captopril, por E) PANCREAS. lo que ambas opciones serían válidas. Los ARA-II (losartane) po- seen un mecanismo de acción parecido a los IECAs con menos Respuesta correcta: D efectos secundarios, reservándose para los casos en los que los IECAs no sean bien tolerados. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer, especialmente en países occidentales. Su incidencia es Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs tan alta que 1 de cada 8 mujeres será diagnosticada de cáncer 1617-1637 de mama a lo largo de su vida y 1 de cada 30 morirá por esta Manual CTO: Cardiología” 5ª Edición, págs 73-76 causa. Tiene una alta asociación familiar estando relacionado principalmente con los genes BRCA-1 y BRCA-2, que son responsables de más de la mitad de los cánceres de mama here- ditarios. El resto de factores de riesgo son aquellos relacionados con un hiperestronismo (nuliparidad, no lactancia materna, menarquia precoz, menopausia tardía…) o con patología mamaria previa. El método de screening sigue siendo la mamografía, indicada cada 1-2 años a partir de los 50 y hasta llegar a los 70. En pacientes de riesgo se recomienda iniciar el screening a los 40 años. Pregunta 138. Factores de riesgo para cáncer de mama. • Antecedentes familiares (BRCA-1, BRCA-2) +++ • Patología mamaria previa +++ • Menopausia tardía ++ • Irradiación repetida ++ • Menarquia precoz + • Nuliparidad + Pregunta 135. Espondilolistesis Istmica. • Primer embarazo tardío + • Lactancia corta o artificial + 137. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERA- • Adiposidad + TORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS SE CU- • Status social alto + BREN POR LA VIA DE LA: • Antecedentes personales de otros cánceres + A) LIPOLISIS. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs B) GLUCOLISIS. 579-587 C) GLUCOGENESIS HEPATICA. Manual CTO: Ginecología y obstetrica 5ª Edición, págs 27-30 D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA. 139. EL ANTIBIOTICO DE ELECCIÓN PARA TRATAR A UN E) PROTEOLISIS EN EL MUSCULO ESTRIADO. PREESCOLAR DE CUATRO AÑOS QUE PRESENTA CE- LULITIS PERIORBITARIA ES LA: Respuesta correcta: D A) CEFUROXIMA. La glucosa es un combustible obligado para el cerebro en B) DICLOXACILINA. condiciones fisiológicas, a diferencia de otros órganos. A su vez éste no es capaz de sintetizar glucosa y sólo almacena energía C) CLINDAMICINA. para unos minutos en forma de glucógeno. Por ello en el posto- D) AMOXICILINA. peratorio, como en otras situaciones de ayuno, requiere un E) CEFATAXIMA. aporte continuo de glucosa facilitada por el torrente sanguíneo. Cuando los niveles caen se activan las hormonas contrainsulares Respuesta correcta: E (catecolaminas, estrógenos, glucagón,…) que mantienen dichos La celulitis orbitaria es la inflamación aguda del contenido niveles principalmente por la descomposición del glucógeno orbitario cuyos síntomas cardinales son limitación de la motili- hepático. Estos depósitos pueden ser útiles hasta 8-12 horas. A dad ocular y malestar general. Además en los niños son la causa medida que el glucógeno disminuye, la glucosa se genera me- más frecuente de exoftalmos. Generalmente se debe a una in- diante la gluconeogénesis, que se produce principalmente en el flamación propagada desde los tejidos circundantes sobre todo hígado y en el riñón. los senos paranasales (84%) y dentro de ellos el etmoidal. Los 46

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO gérmenes más frecuentes son el estafilococo dorado, estrepto- B) COLINÉRGICO. coco y Haemophilus influenzae. El tratamiento consiste en la C) HISTAMINÉRGICO. administración de antibióticos por vía general en dosis elevadas, D) NORADRENÉRGICO. generalmente cloxacilina en combinación con penicilina G. En E) SEROTONINÉRGICO. los niños pequeños se emplean CEFALOSPORINAS DE 3ª GE- NERACIÓN, y en los niños en edad escolar cloxacilina asociada Respuesta correcta: E con cefuroxima. La serotonina es secretada por los núcleos del rafe medio del tronco encéfalo y que se proyectan a muchas áreas del encéfalo, especialmente astas dorsales de la médula e hipotálamo. Actúa como inhibidor de la vía del dolor en la médula y sus efectos en zonas más altas del sistema nerviosos ayudan a regular el humor o estado afectivo del sujeto, además influyen en la pro- ducción del sueño. Estos efectos sobre el humor son la base de la utilización de fármacos como los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) de eficacia demostrada en los trastornos depresivos, al aumentar los niveles de serotonina en las sinapsis por la disminución de su recaptación. (Ver figura en la página siguiente). Bibliografía: Tratado de fisiología médica” Guyton 9ª Edición págs. 617- 619 Manual CTO: Psiquiatría” 5ª Edición, págs 16-17 142. LA VACUNA TRIPLE VIRAL PROTEGE CONTRA: A) SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS. B) VIRUELA, SARAMPIÓN Y RUBEOLA. C) VARICELA, INFLUENZA Y SARAMPIÓN. Pregunta 139. Celulitis Preseptal. D) SARAMPIÓN, VARICELA Y PAROTIDITIS. Bibliografía: Oftalmología” Gerhard K.Lang 16ª Edición, págs 403-422 E) HEPATITIS A, HEPATITIS B Y RUBEOLA. Manual CTO: Oftalmología” 5ª Edición, págs 9-10 Respuesta correcta: A 140. LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES UTERINAS ESTÁ INDICADA EN CASOS DE: La vacuna triple vírica protege contra el sarampión, la rubéo- la y la parotiditis. Es una vacuna muy inmunógena, alcanzándose A) AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO. niveles de seroconversión del 98% en la primera dosis y de casi B) EMBARAZO POSTÉRMINO. el 100% en la segunda. Su indicación es cualquier persona, de C) INSERCIÓN BAJA DE LA PLACENTA. edad igual o superior a 15 meses, en la que no exista certeza D) CESAREA INTERATIVA. de ser inmune a los componentes de la misma. Se incluye en el calendario vacunal con una primera dosis a los 15 meses y una E) PRODUCTO EN SITUACIÓN TRANSVERSA. segunda dosis de refuerzo a los 4-6 años. Al ser una vacuna de Respuesta correcta: B virus vivos atenuados no se debe administrar durante el embarazo ni inmunodeficiencias severas. Tampoco se puede adminis- La utilización de la prueba de tolerancia a las contracciones trar en alérgicos a las proteínas del huevo. uterinas o prueba de Pose o registro cardiotocográfico estresante ha quedado limitada a aquellos casos en que la prueba basal no Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs estresante no es reactiva o lo es con deceleraciones. También 799-813 Manual CTO: Medicina preventiva” 5ª Edición, págs 16-17 es la prueba indicada en el control de la gestación cronológica- mente prolongada. Consiste en provocar contracciones uterinas 143. EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNÓS- mediante la administración intravenosa de oxitocina y valorar TICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS la frecuencia cardiaca fetal. Esta contraindicada en los casos de ES LA: hemorragia del tercer trimestre (inserción baja de placenta), los antecedentes de cesárea, casos con gran riesgo de prematuri- A) CUANTIFICACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO dad y posibles distocias mecánicas. Un resultado positivo (de- POR AULTRASONIDO. celeraciones en más del 50% de las contracciones) se asocia a B) CRISTALIZACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO. resultado perinatal desfavorable y hay que valorar el finalizar la C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA. gestación si ésta ya está a término. D) PRESENCIA DE CÉLULAS NARANJA EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO. Bibliografía: Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol . págs. 176-181 Manual CTO: Ginecología y obstetricia” 5ª Edición, págs E) PRUEBA DE LA FLAMA. 36-37 Respuesta correcta: A 141. ESTADO ANÍMICO, EL DOLOR, LA VIGILIA Y EL SUEÑO SE RELACIONAN CON EL SISTEMA CEREBRAL: En la gran mayoría de los casos es la propia paciente la que establece el diagnóstico al referir que desde hace un tiempo A) ADRENÉRGICO. 47

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO nota la salida de líquido por los genitales. En la exploración, la inspección muchas veces basta para constatar esto, usándose a veces como método más fiel el amnioscopio. Sin embargo el método más sensible viene definido por un índice ecográfico de PHELAN menor de cinco (resultado de la suma de líquido amniótico por fuera del bebé en cada uno de los cuatro cua- drantes). Otras pruebas son el uso de la nitrazina que valora el pH vaginal (normalmente es de 5.5, pero al contactar con líquido amniótico, de pH 7, sube), la prueba de cristalización o de la arborización (de sensibilidad y especificidad mayor que la anterior) y la presencia de glóbulos de grasa que se ven como células naranjas. Bibliografía: Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol, págs. 485- 490. 144. EL DIAGNÓSTICO DE COLANGITIS SE PUEDE APOYAR EN PRESENCIA DE: A) ICTERICIA, FIEBRE Y VESÍCULA PALPABLE. B) ICTERICIA, FIEBRE Y DOLOR EN EL HIPCONDRIO Pregunta 144. Anatomía de las Vías Biliares. DERECHO. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs C) FIEBRE, DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO 2070-2082 Y LEUCOCITOSIS. Manual CTO: Digestivo y cirugía general” 5ª Edición, págs D) ICTERICIA, VESÍCULA PALPABLE Y LEUCOCITO- 77-79 SIS. 145. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL TRATA- E) FIEBRE, LEUCOCITOSIS Y VESÍCULA PALPABLE. MIENTO DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS POR ESTABILOCOCO RESISTENTE A LA METICILINA Y PRO- Respuesta correcta: B DUCTOR DE PENICILINASA ES: La presencia de colangitis clínica viene definida por la triada A) LA TEICOPLANINA. de Charcot consistente en fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio B EL ÁCIDO CLAVULÁNICO. derecho (HCD). Por lo general es secundaria a coledocolitiasis, pudiendo deberse también a estenosis postquirúrgica y tumores C) EL IMIPENEM. de la vía y periampulares. El germen más implicado es E.coli. En D) LA CEFTRIAXONA. la mayoría de los casos se trata con antibióticos y eliminación de E) LA DICLOXACILINA. la obstrucción con CPRE, pudiendo ser necesaria una descompre- sión previa de la vía. A veces, en personas mayores de 70 años, se Respuesta correcta: A puede agravar a colangitis aguda tóxica, presentando la pentada Los estafilococos son bacterias implicadas en numerosas in- de Reynolds, que es la tríada de Charcot más shock y obnubila- fecciones procedentes en la mayoría de las ocasiones de la con- ción. Es importante recordar la clínica de otras afecciones de la vía taminación a partir de la piel. En el ámbito nosocomial además biliar: cólico biliar (dolor en HCD), coledocolitiasis (dolor HCD + aparece un importante número de estafilococos resistentes a los ictericia) y colecistitis aguda (dolor HCD + fiebre). Pregunta 141. Mecanismos de Acción de la Serotonina. 48

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO fármacos habituales, por lo que a la hora de tratar es importante la clasificación en dos grupos: meticilin sensibles o meticilin resistentes. El tratamiento de elección para los meticilin sensibles es la cloxacilina, mientras que para los meticilin resistentes son los glucopéptidos (vancomicina o TEICOPLANINA). Ambos son fármacos bactericidas que interfieren en la adición de nuevas subunidades den la pared celular. La teicoplanina es de vida media mucho más larga y se puede usar tanto intramuscular como intravenosa. Tienen sinergia bactericida con aminoglucósidos y rifampicina. Sus efectos adversos más frecuentes son la ototoxicidad y nefrotoxicidad. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 911-921 Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, págs 15-16 146. UN MARINERO DE 58 AÑOS PRESENTA DESDE HACE Pregunta 146. Epitelioma Basocelular. 3 MESES UNA NEOFORMACIÓN NODULAR DE 1 CEN- TÍMETRO DE DIÁMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 557-564 LA LESIÓN ES BRILLANTE Y TIENE BORDES PERLADOS; Manual CTO: Dermatología” 5ª Edición, págs 44-45 ADEMÁS, SE OBSERVAN TELANGIESTASIAS. EL DIAG- NÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES DE: 147. EL MEDICAMENTO QUE ACTUA INHIBIENDO SELEC- TIVAMENTE A LA CICLOOXIGENASA 2 ES: A) NEVO ATÍPICO DISPLÁSICO. B) CARCINOMA ESPINOCELULAR. A) LA TOLMETINA. C) MELANOMA NODULAR. B) LA INDOMETACINA. D) NEVO AZUL. C) EL NAPROXENO. E) CARCINOMA BASOCELULAR. D) EL QUETOPROFENO. E) LA NABUMETONA. Respuesta correcta: E Respuesta correcta: E El epitelioma basocelular es el tumor maligno más frecuente en la especie humana, casi quintuplicando al cáncer de pulmón. Los principales efectos terapéuticos y muchas de las reaccio- Deriva de las células basales. La exposición solar crónica constitu- nes adversas de los AINEs pueden explicarse por su efecto inhi- ye su principal factor etiológico (en este caso marinero), por ello la bidor de las ciclooxigenasas, enzimas que convierten el ácido mayor parte de los casos aparecen en la cara y a partir de los 40 araquidónico en prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos. años, siendo factor de riesgo añadido los fototipos I o II. La clínica Existen dos formas de COX: COX-1 responsable de los efectos fi- es característica: pápula de aspecto rosado y brillo perlado que siológicos y la COX-2, cuya inhibición se ha relacionado más con crece progresivamente y puede llegar a ulcerarse en el centro. Las los efectos adversos. Los inhibidores selectivos de la COX-2 son telangiectasias ramificadas en la superficie de la lesión también rofecoxib y celecoxib. La NABUMETONA es un profármaco de son muy características de este tumor. El tratamiento de elección naturaleza no ácida que es convertido en su metabolito activo es la cirugía, pudiendo usarse otras alternativas como terapia foto- ácido 6-metoxi-2-naftilacético que es un potente inhibidor de dinámica, crioterapia, imiquimod, electroterapia…etc. las ciclooxigenasas, principalmente COX-2. También el meloxi- cam tiene cierta selectividad COX-2. Pregunta 146. Epitelioma Basocelular Bibliografía: Farmacología humana” Jesús Flórez 3ª Edición, págs 355- y Espinocelular. Diferencias. 387 Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, págs 24-26 � �� 148. LA VACUNA DPAT OFRECE MÁS VENTAJAS QUE LA Más frecuente Menos frecuente DTP DEBIDO A QUE: Sobre piel sana Sobre precancerosis en el 80% A) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS Y Nunca en mucosas Mucosas sí MALYOR INMUNOGENICIDAD. Polimorfo (células basales) Monomorfo (células espinosas) B) TIENE MENOR COSTO Y PRODUCE MAYOR IN- MUNOGENICIDAD. Infiltrante, metastatiza vía • Destruye por contigüidad. linfática (sobre todo en labio C) REQUIERE UN NÚMERO MENOR DE DOSIS Y • No metástasis. inferior, oreja y mucosa genital) PRODUCE IGUAL INMUNOGENICIDAD. • Perlado plano cicatricial D) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS E IN- (más frecuente), típicas perlas MUNOGENICIDAD SIMILAR epiteliales. E) TIENE MAYOR COSTO Y CAUSA SIMILARES REAC- • Pagetoide (tronco). • \"Ca in situ\"= se denomina: • Esclerodermiforme • Enfermedad de Bowen si piel. CIONES ADVERSAS. (resiste radioterapia). • Eritroplasia de Queyrat si • Nodular. mucosas. Respuesta correcta: D • Vegetante. • Ulcus rodens. Existen dos formas de vacuna para la tos ferina: una con bacilos • Terebrante (muy destructivo). 49

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO completos inactivados de pared entera (DTP) y otra acelular (DTPa), B) LA INLAMACIÓN, LA INVASIÓN BACTERIANA Y LA estando ambas combinadas con el toxoide tetánico y diftérico en CITOTOXICIDAD. lo que se conoce como vacuna triple bacteriana. Pese a esto hoy C) EL EFECTO OSMÓTICO, LA HIPERSECRECIÓN Y se recomienda el uso exclusivo de vacunas acelulares en todas las LA HIPERMOTILIDAD. dosis del calendario vacunal por su menor reactogenicidad y mejor D) LA LESIÓN DE LA MUCOSA, LA INVASIÓN BACTE- aceptación, con inmunogenicidad similar. Actualmente la vacuna RIANA Y EL EFECTO SECRETOR. DTPa se administra en 5 dosis: 2, 4, 6, 18 meses y la quinta a los E) LA DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN, EL EFECTO 4-6 años. Posteriormente se recomienda una dosis de recuerdo dT OSMÓTICO Y LA CITOTOXICIDAD. o dTpa en adultos cada 10 años. Ver Tabla de la Pregunta 12. Respuesta correcta: C Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 799-813 La diarrea del lactante puede estar producida por cuatro me- Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, pág 58 canismos fundamentales:1) Osmótico, cuando la presión intraluminal osmótica es mayor que la del plasma debido a sustancias 149. LA CORRECCIÓN ÓPTICA DE LA HIPERMETROPÍA SE osmóticamente activas en el lumen que se absorben mal y que HACE POR MEDIO DE LENTES: ocasionan un retardo de absorción del agua y electrolitos. 2) Se- A) POSITIVOS. cretor, con presiones osmóticas similares a la del plasma pero con B) PLANOS. aumento de la presión hidrostática con secreción activa de iones de la mucosa o disminución de la absorción a nivel del borde en C) NEGATIVOS. cepillo. 3) Secundario a la alteración de un ión específico, debi- D) CILINDRICOS. do a una mala absorción selectiva de sodio, potasio o cloro, con E) CURVOS. errores innatos a nivel de transporte transcelular de la mucosa. 4) Secundario a la alteración de la motilidad intestinal con un tiempo Respuesta correcta: A acortado para la digestión normal de los alimentos. La miopía se produce por una desproporción entre el poder de refracción y la longitud axial del ojo, por lo que los rayos que inci- Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 254-264 den paralelos forman su foco delante de la retina, es decir, el ojo Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 41-42 miope es “demasiado convergente”. Esto se traduce en una muy buena visión de cerca, pero una mala visión de lejos. La corrección 151. EN UN RECIÉN NACIDO POSTÉRMINO, CON ANTE- del defecto se lleva a cabo con lentes DIVERGENTES, negativas o CEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL Y QUE PRESENTA cóncavas. Por el contrario el ojo hipermétrope genera el foco en INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE, EL DIAGNÓS- un punto posterior a la retina, por lo que es “insuficientemente TICO MÁS PROBABLE ES: convergente” y su corrección se debe hacer con lentes convergen- A) NEUMOTORAX ESPONTANEO. tes, positivas o convexas. Por último el astigmatismo posee varios puntos focales por diferencia del poder de refracción entre sus me- B) ANEURISMA INTRAUTERINO. ridianos; su corrección se hace con lentes cilíndricas. C) SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. D) HEMORRAGIA PULMONAR. E) SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AM- NIÓTICO MECONIAL. Respuesta correcta: E Se trata de un recién nacido postérmino con antecedente de sufrimiento fetal, hecho que favorece el peristaltismo intestinal y la liberación intraútero de meconio. El meconio se mezcla con el líquido amniótico y pasa a los pulmones obstruyendo las vías aéreas de menor calibre. Esto se traduce en una insuficiencia respiratoria grave que se presenta en las primeras horas de vida del recién nacido. Pregunta 149. Ametropías. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 185-201 Manual CTO: Oftalmología” 5ª Edición, págs 6-7 150. LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCIÓN DE LA DIARREA EN LACTANTES SON: A) EL EFECTO OSMÓTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y LA CITOTOXICIDAD. Pregunta 151. Síndrome de Aspiración Meconial. Radiología. 50

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: D Bibliografía: Nelson 17ª Edición. “Tratado de Pediatría”. Págs. 573-588. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 10. El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa 152. EL MEDICAMENTO MÁS ÚTIL PARA TRATAR LA PROC- muy pruriginosa que puede afectar a piel y mucosas. Una de sus formas clínicas es el liquen escleroso o atrófico, muy frecuen- TITIS GONOCÓCICA ES LA: te en mujeres postmenopáusicas, que deja la piel de la vulva A) CEFTAZIDIMA. apergaminada y brillante con lesiones secundarias a rascado, B) ESPECTINOMICINA. equímosis y edema. El tratamiento es a base de corticoides tó- C) TETRACICLINA. picos para control del prurito. Tiene riesgo de malignización a carcinoma vulvar y requiere múltiples biopsias para excluirlo. La D) PENICILINA PROCAÍNICA. neoplasia vulvar suele ser unifocal. E) ERITROMICINA. Bibliografía: Usandizaga – De la Fuente. Volumen II: Ginecología. Págs. Respuesta correcta: B 311-325 Manual CTO Dermatología 5ª Edición. Pág. 21. Aunque el tratamiento de elección de la infección gono- cócica es la ceftriaxona, la espectinomicina es un tratamiento 155. LA INCOORDINACIÓN DE LOS MÚSCULOS CRICOFA- alternativo, junto al ciprofloxacino y la azitromicina. La especti- RÍNGEOS FAVORECE LA: nomicina es usada en caso de alergia a β-lactámicos y en el caso de cepas resistentes, puesto que la resistencia a este fármaco no A) HIPERTONICIDAD DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO IN- se suele asociar a resistencia a otros antibióticos. Las tetracicli- FERIOR. nas (doxiciclina) se usan simultáneamente, pero para cubrir una B) PRESENTACIÓN DEL ESPASMO ESÓFAGICO DIFU- posible infección concomitante por Chlamidia, no como trata- SO. miento contra el gonococo. C) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO. D) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO FARINGOESÓ- Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 955-962 FAGICO. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Pág. 25. E) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO PARABRON- 153. EL PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR DE VAGINOSIS QUIAL. BACTERIANA ES: Respuesta correcta: D A) UREAPLASMA UREALITICUM. B) GARDNERELLA VAGINALIS. El divertículo faringoesofágico, o de Zenker, es el más fre- C) BACTEROIDES FRAGILIS. cuente y en la mitad de los casos se presenta en mayores de 70 años. Es un divertículo por pulsión que se localiza en la unión D) MOBILUNCUS SP. faringoesofágica a nivel del triángulo de Laimer, situado entre el E) PEPTOSTREPTOCOCCUS SP. constrictor de la faringe y el cricofaríngeo en su zona posterior. Se asocia a trastorno motor cricofaríngeo. Además, si su tamaño Respuesta correcta: B es grande, puede producir obstrucción extrínseca de la luz. El líquido vaginal de las mujeres con vaginosis bacteriana se caracteriza por una prevalencia y concentración notablemente aumentada de G. vaginalis. Mycoplasma hominis y varias bacterias anaerobias (por ejemplo. Especies de Mobiluncus, especies de Prevotella y algunas especies de Peptostreptococus) son pa- tógenos que también se encuentran, pero en menor cuantía. No obstante, la predominante, y causante de la sintomatología en su mayor parte, es la G. vaginalis Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 855-868. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág.13. 154. UNA MUJER DE 72 AÑOS, POSMENOPAUSICA DESDE HACE 20, SE QUEJA DE IRRITACIÓN Y ARDOR VAGINAL Y VULVAR ASOCIADOS A UN ESCURRIMIENTO GENI- TAL ANORMAL. HA PROBADO VARIOS TRATAMIENTOS CON FÁRMACOS DE VENTA LIBRE, INCLUSO DUCHAS VAGINALES COMERCIALES Y AGENTES ANTIMICÓTI- COS, SIN PERCIBIR MEJORÍA. DURANTE LA EXPLORA- CIÓN FÍSICA SE OBSERVAN AREAS ESCORIADAS EN LA VULVA; LA VAGINA ESTÁ CON AREAS DE ULCERACIÓN. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: Pregunta 154. Divertículo de zenker. A) VAGINITIS ATRÓFICA. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs.1917-1924. Manual CTO Digestivo y Cirugía general 5ª Edición. Pág. 11. B) VULVOVAGINITIS MONILIAR. C) VULVOVAGINITIS BACTERIANA. 156. UNA MUJER DE 27 AÑOS CONSULTA AL MEDICO D) LIQUEN PLANO VULVAR. POR PRESENTAR DESDE HACE TRES SEMANAS DIS- E) NEOPLASIA VULVAR. NEA PROGRESIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS 51

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO ESFUERZOS. EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGO de aire. En condiciones normales, el pulmón contiene aire en su interior gracias a la existencia de una presión positiva en su in- DOLOR TORÁCICO EXACERBADO POR LA RESPIRA- terior, en el espacio aéreo, y una presión negativa externa, en el CIÓN Y DOLOR ARTICULAR EN EL CODO DERECHO espacio pleural. La presión transpulmonar es la diferencia entre Y LA RODILLA IZQUIERDA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA ambas presiones. MOSTRO ANEMIA MICROCÍTICA Y 1,500 LEUCOCI- TOS TOTALES. EN EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIEN- TE, LA LESIÓN BÁSICA HA SIDO CAUSADA POR: A) HIPERSENSIBILIDAD MEDIDA POR LINFOCITOS T. B) DEPÓSITO DE COMPLEJOS INMUNES. C) UNA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I. D) UNA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II. E) LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TO- POISOMERASA. Respuesta correcta: B Este caso clínico trata de una mujer joven con una enfermedad intersticial pulmonar, pleuritis y artralgias junto con anemia de trastornos crónicos y leucopenia. Esta clínica orienta a un lupus eritematoso sistémico (LES) incipiente aunque no reúne criterios suficientes para su diagnóstico. La patogenia del LES se basa en el depósito tisular de inmunocomplejos que activan el complemento y también por autoanticuerpos, es decir, una hipersensibilidad tipo II, a través de su unión directa a las membranas celulares (eritrocitos, plaquetas) dando lugar a que estas células sean fagocitadas y destruidas. Pregunta 157. Curvas de Presión-Volumen. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1656-1663. Manual CTO Neumología 5ª Edición. Pág. 6. 158. EL COMPUESTO QUE 6TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUE- RATOLÍTICA EN LOS PACIENTES CON ACNÉ ES EL: A) PERÓXIDO DE BENZOILO. Pregunta 156. Patogenia del LES. B) ÁCIDO SALICÍLICO. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2158-2166. C) ÁCIDO GAMOLÉNICO. Manual CTO Reumatología 5ª Edición. Pág. 24 D) ÁCIDO GLICÓLICO. E) SULFATO DE COBRE. 157. EN CONDICIONES NORMALES LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR DEPENDE DE: Respuesta correcta: A A) LA RAPIDEZ CON QUE INFRESA EL AIRE. Tanto el peróxido de benzoilo como el ácido salicílico son B) LA PRESIÓN INTRAPLEURAL. buenos queratolíticos, junto con el ácido retinoico. No obstante, C) LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA. el peróxido de benzoilo se emplea más que el ácido salicílico en D) EL VOLUMEN PULMONAR. el acné por sus propiedades antibacterianas, ya que en el acné E) EL VOLUMEN CORRIENTE. existen alteraciones en la microflora bacteriana, con incremento en la cantidad de Propionibacterium acnes, que metaboliza los Respuesta correcta: B lípidos produciendo mediadores inflamatorios que agravan el cuadro clínico. Se denomina “compliance” o distensibilidad pulmonar al cambio de volumen en relación con el cambio de presión de tal Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 324-333 forma que a menor distensibilidad mayor resistencia a la entrada Manual CTO Dermatología. Pág. 28. 52

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 159. UNA MUJER DE 19 AÑOS, CON MENARCA A LOS 12 C) INMADUREZ DE LOS MÚSCULOS INSPIRATORIOS. Y RITMO MENSTRUAL DE 45 X 4, TIENE VIDA SEXUAL D) ANORMALIDAD DEL SURFACTANTE PULMONAR. ACTIVA DESDE LOS 17 AÑOS CON FRECUENCIA DE 4 E) FALLA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. VECES POR SEMANA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUEN- TRA ACNÉ INTENSO EN LA FRENTE, LAS MEJILLAS Y EL Respuesta correcta: D MENTÓN. ACUDE A LA CONSULTA PORQUE DESEA El surfactante pulmonar es un agente tensioactivo produci- ADOPTAR UN TRATAMIENTO ANTICONCEPTIVO POR do por los neumocitos tipo 2 que evita el colapso de los alveo- VÍA ORAL. LO MÁS ADECUADO ES PRESCRIBIRLE UN los durante la espiración. Este surfactante alcanza la madurez ANTICONCEPTIVO CON ESTRÓGENO COMBINADO Y: pulmonar hacia la 35 semana de gestación. La enfermedad de A) DESOGESTREL. membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria del re- cién nacido tipo 1 se debe a la ausencia o déficit de esta sustan- B) NORGESTIMATO. cia lo que determina una insuficiencia respiratoria por tendencia C) GESTODENO. al colapso pulmonar. D) CIPROTERONA. E) LEVONORGESTREL. Respuesta correcta: D Los antiandrógenos, cuyo prototipo es el acetato de ciproterona, en combinación con estrógenos son de utilidad en el tratamiento del acné moderado-severo en mujeres, aún sin alteraciones hormonales evidentes. Recordemos que en la etiopatogenia del acné juega un papel importante el aumento de producción de sebo por estímulo androgénico. Este caso clínico nos revela una mujer joven con signos clínicos de hiperandro- genismo, por lo que se vería muy beneficiada de un tratamiento antiandrogénico. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 311-314. Manual CTO Dermatología. Pág. 28. 160. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REA- LIZAR LA REANIMACIÓN NEONATAL ES: A) ASPIRAR, SECAR, REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO. B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y Pregunta 161. Déficit de surfactante. VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO. C) SECAR. ASPIRAR, REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO. D) REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR, ASPIRAR, SECAR Y RETIRAR EL PAÑO HÚMEDO. E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HÚMEDO Y REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR. Respuesta correcta: C Durante la reanimación neonatal, primero se seca bajo una fuente de calor radiante al recién nacido para estimularlo usan- do toallas húmedas precalentadas con objeto de evitar las pérdi- das de calor. A continuación, si se objetiva esfuerzo respiratorio pero sin ventilación efectiva, se procede al aspirado de la vía aérea para descartar obstrucciones. Luego se realizará la valora- ción de Apgar y si todo es correcto, ya por último, se sustituirán las toallas húmedas por otras secas. Pregunta 161. Enfermedad de membrana hialina. Ver figura de la pregunta 126. Bibliografía: Nelson 17ª Edición. “Tratado de Pediatría”. Págs. 573-588. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 9. Bibliografía: Nelson 17ª Edición “Tratado en Pediatría”. Págs. 569-573. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 6. 162. UNA MUJER DE 28 AÑOS REFIERE QUE SU PADECI- MIENTO ACTUAL SE INICIO HACE TRES MESES CON 161. EL DEFECTO PRIMARIO RESPONSABLE DEL SÍNDRO- DIFICULTAD PARA LA EVACUACIÓN Y QUE A PARTIR ME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NA- DE ENTONCES HA PRESENTADO DOLOR ANAL INTEN- CIDO ES LA: SO ACOMPAÑADO DE SALIDA DE SANGRE FRESCA EN A) RESISTENCIA ELEVADA DE LAS VÍAS AEREAS. CANTIDAD MÍNIMA. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS B) HIPOVENTILACIÓN. PROBABLE ES: 53

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) HEMORROIDE INTERNA. C) HIDROLIZADA. B) FÍSTULA ANAL. D) MODIFICADA EN PROTEÍNAS. C) ABSCESO SUBMUCOSO. E) ELEMENTAL. D) FISURA ANAL. Respuesta correcta: C E) HEMORROIDE EXTERNA. La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) es la Respuesta correcta: D causa más frecuente de alergia alimentaria en lactantes. Su tratamiento de elección se basa en el uso de fórmulas con hidro- Las fisuras anales son erosiones superficiales del conducto lizado de proteínas lácteas. Las fórmulas con proteínas de soja anal que se manifiestan como intenso dolor anal de comienzo son otra opción, pero menos recomendable puesto que se ha súbito tras un episodio de estreñimiento. Los pacientes lo defi- observado que el 30% de los niños con APLV son también alér- nen “como si le cortaran”. Es habitual que tras la deposición el gicos a la soja. papel higiénico que usan para limpiarse aparezca impregnado de una pequeña cuantía de sangre roja fresca. A la exploración Bibliografía: Nelson 17ª “Tratado de Pediatría”. Págs. 1255-1257. se apreciará un esfínter anal hipertónico. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 41. Bibliografía: Harrison 16ªEdición. Tomo II. Págs. 1978-1987. 166. EN EL ESTADIO I DE LA INTOXICACIÓN POR ÁCIDO Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 52. ACETILSALICÍLICO SE PRESENTA: 163. UN LACTANTE DE 8 MESES INICIO SU PADECIMIENTO A) PARÁLISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA HACE 5 DÍAS CON RINORREA HIALINA, TOS SECA EN LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS. ACCESOS, SIN FIEBRE. DE MANERA SÚBITA PRESEN- B) HIPERVENTILACIÓN, DISMINUCIÓN DE CO2 Y TO CIANOSIS LEVE Y EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE LIBERACIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO TISULAR. ENCUENTRA POLIPNEA, SIBILANCIAS Y ESTERTORES C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR FINOS. EL DIANÓSTICO MÁS PROBABLE ES: EN REPOSO. A) CURPO EXTRAÑO EN LA VÍA AEREA. D) AUMENTO DE LA DHESIVIDAD PLAQUETARIA B) BRONQUIOLITIS. CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA. C) HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL. E) HPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y AS- D) BRONCONEUMONÍA. TERISIS. E) NEUMOTÓRAX. Respuesta correcta: B Respuesta correcta: B En la intoxicación por salicilatos se produce inicialmente una hiperventilación para eliminar CO2, y consecuentemente Este es un caso clínico típico de bronquiolitis aguda del lac- H+, para compensar la presencia en el organismo del nuevo tante. Su etiología principal es el Virus Respiratorio Sincitial. Co- ácido, produciéndose una alcalosis respiratoria. A medida que mienza con síntomas de infección respiratoria leve afebril que aumenta la gravedad, aparece acidosis metabólica con aumento evoluciona a una insuficiencia respiratoria que a la exploración del intervalo aniónico debido a liberación de ácido láctico tisu- se traduce en la presencia de taquipnea, sibilancias, estertores lar por acumulación de los productos ácidos del metabolismo finos y ocasional cianosis. intermediario. Al final la evaluación metabólica es de acidosis Bibliografía: Nelson 17ª Edición “Tratado de Pediatría”. Págs. 1414-1417. metabólica con alcalosis o acidosis respiratoria (ésta última de- Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 32. bida a insuficiencia respiratoria por fatiga tras la inicial hiperven- tilación). 164. ENTRE LOS AMINOÁCIDOS ESENCIALES SE ENCUEN- TRAN: A) EL TRIPTOFANO, LA TIROSINA Y EL GLUTAMATO. B) LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO. C) EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA. D) LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA. E) LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO. Respuesta correcta: D Los nueve aminoácidos esenciales son: histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina/cistina, fenilalanina/tirosina, treonina, triptófano y valina. Bibliografía: Harrison 16ª Edición Tomo I. Págs. 447-452. 165. LA FÓRMULA DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRESENTAN ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA ES LA: Pregunta 166. Acidosis Metabólica. A) DESLACTOSADA. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2842-2856. B) DE SOYA. Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 28. 54

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 167. LA PRUEBA QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA 169. AL ABANDONAR EL TORRENTE CIRCULATORIO, LOS DETERMINAR LA PRESENCIA DE LESIÓN CELULAR POR MONOCITOS: HEPATITIS VIRAL AGUDA EN LOS EESCOLARES ES LA A) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PLASMÁTICAS. DETERMINACIÓN: B) SE CONVIERTEN EN MACRÓFAGOS TISULARES. A) DESHIDROGENASA LÁCTICA. C) INHIBEN EL MECANISMO RETROALIMENTADOR B) ALANINO-AMINOTRANSFERASA. DE LA MÉDULA. C) GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA. D) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PRESENTADORAS D) FOSFATASA ALCALINA. DE ALERGENOS. E) ASPARTATO-AMINO-TRASFERASA. Respuesta correcta: B Respuesta correcta: B Los monocitos presentes en la sangre en presencia de in- flamación aguda sufren un proceso secuencial favorecido por Las aminotransferasas (transaminasas) son la aminotransferasa moléculas de adhesión. Este proceso consta de las fases: mar- de aspartato (AST ó GOT) y la aminotransferasa de alanina (ALT ginación, rodamiento, adhesión, transmigración endotelial por ó GPT). Estas dos enzimas, presentes en condiciones normales diapédesis y migración en los tejidos intersticiales convertidos a baja concentración en el suero, son liberadas en alta cantidad en macrófagos tisulares hacia un estímulo quimiotáctico proce- a la sangre en caso de citolisis hepática. Sin embargo, la AST es dente del foco de inflamación. menos específica de hígado ya que también se encuentra en las células de corazón, músculo esquelético, riñón o cerebro. Bibliografía: Robbins 6ª Edición. Págs. 53-95. Manual CTO Anatomía Patológica. Pág. 6. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1998-2001. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 53. 170. SI UNA PACIENTE PADECE HIPOGONADISMO HIPO- GONADOTRÓPICO DE ORIGEN HIPOTALÁMICO Y 168. EL CÁNCER QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASO- DESEA EMPARAZARSE, ESTA INDICADO UTILIZAR: CIA CON UN ALTO CONSUMO DE GRASAS ES DE: A) CLOMÍFENO. A) PÁNCREAS. B) GOSERELINA. B) HÍGADO. C) BROMOCRÍPTINA. C) ESTÓMAGO. D) MENOTROPINAS. D) COLON. E) ESTRADIOL. E) VESÍCULA BILIAR. Respuesta correcta: D Respuesta correcta: D Cuando la infertilidad es por deficiencia de las hormonas hi- El consumo de grasas saturadas de origen animal en exceso potálamo-hipofisarias (FSH y LH) la falta de sincronía entre ellas, se ha puesto en relación con el cáncer de colon, mientras que el una opción de tratamiento es la inducción de la ovulación me- consumo de alimentos ahumados es el relacionado con el cán- diante la administración de gonadotropinas. Las menotropinas cer gástrico. En el resto de las opciones no se ha visto tal relación son las gonadotropinas obtenidas de la orina de mujeres posme- de manera estadísticamente significativa, o por lo menos con nopáusicas. Actualmente, gracias a la tecnología recombinante, una asociación menor que en el caso el cáncer de colon. son de elección la FSH subcutánea recombinante y la HCG (que imita los efectos de la LH). El clomifeno no tiene utilidad en este Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 587-598. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 49. caso puesto que su mecanismo de acción se basa en su efecto Pregunta 170. Diagnóstico y tratamiento del Hipopituitarismo. �� 1. Hipoglucemia insulínica (la de mayor utilidad) para GH. IGF-1 (puede tener falsos negativos en el 1. Niños: déficit aislado o combinado. �� diagnóstico de déficit de GH) 2. Adultos: déficit GH con hipopituitarismo. 2. Otras: arginina, ornitina, clonidina, GHRH, hexarelin). 1. Hipoglucemia insulínica (la de mayor Hidrocortisona oral o IV en caso de crisis. Cortisol basal <3,5 es diagnóstico, �� utilidad) para cortisol. Primer déficit a sustituir. >18 mg/dL excluye. 2. Test de ACTH con 1 µg para cortisol. Prolactina basal (a veces no excluye el déficit). Estimulación con TRH o No se sustituye. �� Si alta indica lesión en hipotálamo o tallo. metoclopramida para excluir el déficit. Lactancia artificial. Test de TRH (en desuso porque no TSH y T4L basales (un 30% de pacientes con Levotiroxina oral después de corticoides �� discrimina bien entre lesión TSH basal normal) si déficit de ACTH. hipotalámica de hipofisaria) 1. Esteroides gonadales si no deseo de • Testosterona varones. fertilidad. 1. Test de estimulación con GnRH. • Menstruación mujeres. �� 2. LH y FSH si deseo de fertilidad. 2. Estimulación con clomifeno. • LH y FSH basales si las anteriores alteradas. 3. GnRH en bomba con pulsos en algunos casos. 55

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO antiestrogénico que aumenta la secreción de gonadotropinas rante 24 horas, siendo esta técnica la prueba más sensible y es- endógenas, comprometida en este caso. pecífica para diagnosticar la enfermedad por reflujo. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 314-319. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1907-1917. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Página 11. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 7. 171. EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCIÓN URINARIA 173. UNA NULIPARA DE 22 AÑOS, QUE FUMA DESDE LOS BAJA EN EL HOMBRE SE PRODUCE: 17 E INGIERE UNA TAZA DE CAFE AL DÍA, SE QUEJA DE IRRITABILIDAD, HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA, A) DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA URETRAL. PLENITUD Y CEFALEA UNA SEMANA ANTES DE LA B) HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL. MENSTRUACIÓN. LOS SÍNTOMAS DESAPARECEN AL C) DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRAVESICAL. INICIAR EL SANGRADO. EL PRIMER PASO IMPORTAN- D) SUFICIENCIA DE LA UNIÓN URETERO-VESICAL. TE PARA DEFINIR EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN INDICARLE LA: E) HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL. A) ELABORACIÓN DE UN DIARIO DE SÍNTOMAS. Respuesta correcta: E B) REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE CAFEÍNA. C) PRÁCTICA DE EJERCICIO CORPORAL. D) REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE SAL. E) ELIMINACIÓN DEL USO DE NICOTINA. Respuesta correcta: A Esta es la clínica típica del síndrome premenstrual que parece ser debido a a cambios en los niveles de esteroides gonadales. El primer paso de tratamiento incluye ciertas medidas higiénicas generales: práctica de ejercicio corporal, abandono del hábito tabáquico y hacer una dieta rica en carbohidratos y pobre en grasas, con restricción de la ingestión de sal, cafeína y alcohol, por lo que tanto las respuestas b, c, d y e podrían ser útiles para el tratamiento del síndrome. No obstante lo que nos preguntan es el primer paso importante para definir el tratamiento más adecuado. La elaboración de un diario de síntomas es el primer paso útil para establecer el diagnóstico si se sospecha el padecimiento de esta patología. Bibliografía: Usandizaga – De la Fuente. Volumen II: Ginecología. Págs. 114-116. 174. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA TRATAR LAS CRISIS DE AUSENCIA EN LOS ESCOLARES ES: Pregunta 171. Estructuras vesicales. A) LA CARBAMACEPINA. Una obstrucción urinaria por debajo de la vejiga no representa una excusa para que el organismo deje de eliminar la orina, por lo B) EL FENOBARBITAL. que en la etapa inicial la vejiga “hará más fuerza” (mayor actividad C) LA DIFENILHIDANTOÍNA. contráctil del detrusor con hipertrofia consecuente) para vencer la D) EL VALPROATO DE MAGNESIO. obstrucción urinaria. Esta compensación hará que la clínica sea mí- E) EL DIAZEPAM. nima o ausente, hasta que finalmente fracase en su empeño por elongación de sus fibras y se favorezca una retención urinaria. Respuesta correcta: D Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1897-1901. Aunque la etosuximida sigue siendo el antiepiléptico de Manual CTO Urología 5ª Edición. Pág. 12. elección para el tratamiento de la crisis de ausencia no complicada, el valproato de magnesio constituye una alternativa eficaz 172. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBI- a la misma y en general es el de elección en cualquier síndrome LIDAD PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE REFLUJO epiléptico generalizado con mezcla de tipos de convulsiones. GASTROESOFÁGICO ES LA: Añadir: Tabla 10 “Fármacos antiepilépticos y tratamiento de elección” (Manual CTO Farmacología, pp. 23) A) ENDOSCOPIA. B) MANOMETRÍA. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2592-2609. C) MEDICIÓN DEL PH. Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5ª Edición. Pág. 39. D) SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL. 175A. UN AGENTE SINTÉTICO CAPAZ DE PRODUCIR CIS- E) FUOROSCOPIA CON BARIO. TITIS HEMORRÁGICA ES: Respuesta correcta: C A) LA CICLOFOSFAMIDA. La pHmetría permite diagnosticar y cuantificar la presencia B) EL METOTREXATE. de reflujo gastroesofágico mediante la medición del mismo du- C) LA ADRIAMICINA. 56

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO D) LA CITARABINA. micas fetales (grandes poligonales, enucleadas) distintas de las células vaginales maternas, de lanugo… Estas células se tiñen de E) LA MOSTAZA NITROGENADA. naranja con el azul de nilo y son fácilmente reconocibles con el microscopio óptico. Respuesta correcta: A La ciclofosfamida es un agente alquilante de la familia de las Bibliografía: Usandizaga – De la Fuente. Volumen I: Obstetricia. Págs. mostazas nitrogenadas usado como antineoplásico y como agen- 297-326. te inmunosupresor cuyo efecto secundario más característico es 178A. EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS QUE PADECEN una cistitis hemorrágica (5-10%). La eliminación urinaria de un FIBROSIS QUÍSTICA DEBE INCLUIR: metabolito inactivo de la ciclofosfamida o ifosfamida (acroleína) produce, por su contacto directo con el urotelio vesical, edema, A) NUTRICIÓN, APOYO CARDIOVASCULAR Y EDU- hemorragia y ulceración de la mucosa vesical. En casos severos CACIÓN ESPECIAL. puede desencadenarse retracción vesical por fibrosis del mús- B) TERAPIA RESPIRATORIA, INMUNOTERAPIA Y DIE- culo detrusor e, incluso, degeneración maligna. Clínicamente se TA HIPOSÓDICA. manifiesta con disuria, polaquiuria, urgencia miccional y hema- C) CONTROL DE INFECCIONES, APOYO CARDIO- turia (micro o macroscópica). Su profilaxis se basa en la adecua- VASCULAR Y MANEJO DEL DOLOR. da hidratación del paciente y en la administración concomitante D) INMUNOTERAPIA, INHALOTERAPIA Y MANEJO con mesna (ya que se combina con la acroleína, inactivándola) DEL DOLOR. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 520-540. E) NUTRICIÓN, TERAPIA RESPIRATORIA Y CONTROL Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 21. DE INFECCIONES. 176A. EL FÁRMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIEN- Respuesta correcta: E TO TANTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA COMO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y QUE Los principales objetivos del tratamiento de la fibrosis quís- CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE PRODUCIR CHO- tica son favorecer la eliminación de las secreciones, mediante QUE ANAFILÁCTICO ES: fisioterapia respiratoria, controlar la infección pulmonar, y pro- porcionar una nutrición adecuada evitando la obstrucción in- A) LA UROCINASA. testinal. B) LA ESTREPTOCINASA. C) EL ACTIVADOR RECOMBINANTE DEL PLASMINÓ- GENO TISULAR. D) LA HEPARINA. E) EL ALFA-2-ANTIPLASMINA. Respuesta correcta: B La estreptoquinasa es una sustancia “ajena” al organismo. En el tratado de Medicina Interna “Harrison” podemos leer:“Las reacciones alérgicas a la estreptoquinasa ocurren en cerca del 2% de los casos”. Pese a que el 4% al 10% de los enfermos tratados con estos preparados sufren cierto grado de hipotensión, las reacciones alérgicas más graves pueden acompañarse, aunque raramente, de una marcada hipotensión. Por otro lado, la heparina es el anticoagulante de elección de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar por su acción inmediata sobre la antitrombina III. Su principal efecto secundario es el sangrado por exceso de dosis, que típicamente se manifiesta como hemorragia retroperitoneal. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 771-779. Manual CTO Hematología 5ª Edición. Pág. 33. 177A. LA PRUEBA DE CÉLULAS NARANJA PARA EVALUAR LA MA- DURACIÓN PULMONAR SE REALIZA POR MEDIO DE: A) CARMÍN INDIGO. Pregunta 178. Aspecto físico de un niño con Fibrosis Quística. B) AZUL DE NILO. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1705-1709. C) AZUL DE METILENO. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 35. D) ROJO CONGO. 179. PARA PODER FUNDAMENTAR EL DIAGNÓSTICO CLÍ- E) HEMATOXILINA. NICO DE ESTENOSIS AÓRTICA SE DEBE ENCONTRAR: Respuesta correcta: B A) DISNEA EN REPOSO, PALPITACIONES Y EDEMA. B) DISNEA, ANGINA Y SÍNCOPE. Esta prueba se usa en el diagnóstico de la rotura prematura de membranas. Consiste en la demostración de células epidér- C) SÍNCOPE, TOS Y BRADICARDIA. 57

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO D) ANGINA, SENSAQCIÓN DE MUERTE Y EDEMA. Respuesta correcta: C E) TOS, TAQUICARDIA Y CIANOSIS. La ciclofosfamida y la azatioprina constituyen medidas coadyuvantes muy útiles del tratamiento esteroideo de la nefritis Respuesta correcta: B lúpica y se asocian a una mejor conservación a largo plazo de la función renal que los esteroides en monoterapia. Estos fármacos La angina es el síntoma más frecuente en la estenosis aórtica además son “ahorradores” de corticoides. Es decir, su adminis- por el aumento de los requerimientos del miocardio hipertrofiado tración permite disminuir la dosis de corticoides necesaria para y la disminución del aporte sanguíneo al mismo por constricción el control de la enfermedad. Aunque en el adulto la inmunosu- de las coronarias. El síncope es de esfuerzo y ortostático por la presión de elección es la ciclofosfamida, en niños se prefiere la incapacidad de aumentar el gasto cardiaco con el ejercicio. Por azatioprina por la menor toxicidad gonadal. Recordemos que último, la disnea, síntoma de peor pronóstico, se debe a elevación debemos realizar hemogramas periódicos de control para detec- de las presiones pulmonares debido al aumento de las presiones tar posibles citopenias como efecto secundario. diastólicas de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Pregunta 181. Tipos de lesiones en el LES. �� • Proliferación endocapilar. • Glomeruloesclerosis. • Infiltrado leucocitario. • Semilunas fibrosas. • Depósitos en asa de alambre. • Atrofia tubular. • Semilunas epiteliales. • Fibrosis intersticial. • Inflamación del intersticio. Pregunta 179. Auscultación de la estenosis aórtica. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1538-1552. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5ª Edición. Pág. 50. 180. LA ASOCIACIÓN DE CISTITIS HEMORRÁGICA, CON- JUNTIVITIS, NEUMONÍA Y DIARREA EN UN PREESCO- LAR DE TRES AÑOS SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN POR: A) VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO. B) ADENOVIRUS. Pregunta 181. LES. Asas de alambre. C) ROTAVIRUS. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1846-1868. Manual CTO Nefrología 5ª Edición. Pág. 32. D) VIRUS DEL HERPES SIMPLE. E) VIRUS PARAINFLUENZA. 182. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICI- DAD PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE PERI- Respuesta correcta: B CARDITIS ES: En los niños, los adenovirus ocasionan varios síndromes clínicos. A) EL ELECTROCARDIOGRAMA. El más frecuente es una infección de vías respiratorias superiores B) EL GAMMAGRAMA CARDÍACO. con rinitis intensa. En algunos casos puede verse también infección C) EL VECTROCARDIOGRAMA. de las vías respiratorias inferiores, con bronquiolitis y neumonía. Los tipos 3 y 7 originan la fiebre faringoconjuntival. Otras enfermedades D) LA TOMOGRAFÍA CARDÍACA. no respiratorias asociadas al adenovirus son diarreas agudas (tipos E) EL ECOCARDIOGRAMA. 40 y 41) y la cistitis hemorrágica (tipos 11 y 21). Respuesta correcta: A Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 1176-1184. En caso de una pericarditis con derrame la ecocardiografía Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Pág. 33. (opción e) es el método diagnóstico más eficaz, ya que es sensi- 181. EL INMUNOSUPRESOR DE ELECCIÓN ADECUADO ble, específico, sencillo, inocuo y puede realizarse a la cabecera PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LÚPICA EN del paciente pudiendo identificar un posible taponamiento car- ADOLESCENTES ES: diaco asociado. En caso de una pericarditis aguda sin derrame el electrocardiograma suele mostrar cambios secundarios a la A) EL METOTREXATE. inflamación aguda subepicárdica representados por una extensa B) LA CICLOFOSFAMIDA. elevación de los segmentos ST sin cambios significativos de los C) LA AZATIOPRINA. QRS o disminución de la amplitud de los mismos si existe de- D) LA CICLOSPORINA. rrame asociado. Los electrocardiogramas seriados son útiles para E) LA VINCRISTINA. distinguir la pericarditis aguda del infarto agudo de miocardio. 58

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO B) MIDRIASIS, RETENCIÓN URINARIA Y BRADICARDIA. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1564-1571. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5ª C) TAQUICARDIA, BRONCORREA Y ESPASMOS MUS- Edición. Pág. 61. CULARES. 183. EL USO DE TRIMETOPRIM Y FLUOROQUINOLONA D) MIOSIS, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES. ES EFICAZ PARA PREVENER LAS INFECCIONES RECU- E) MIDRIASIS, TAQUICARDIA Y BRONCORREA. RRENTES DEL TRACTO URINARIO EN LA MUJER DEBI- DO A QUE: Respuesta correcta: D A) ACTUAN TANTO EN LA FLORA INTESTINAL COMO Los organofosforados, como por ejemplo los insecticidas, son EN LA DE LA VAGINA. inhibidores irreversibles de la acetilcolinesterasa produciendo una acumulación de acetilcolina en las sinapsis muscarínicas y B) SE SECRETAN EN FORMA ACTIVA POR LA ORINA. nicotínicas del sistema nervioso central y periférico, lo que ayu- C) NO REQUIEREN DE LA ACIDIFICACIÓN DE LA da en la deducción de la clínica. Entre los efectos muscarínicos ORINA. figuran náuseas, vómitos, espasmos abdominales, incontinencia D) NO PRECIPITAN CRISTALES. urinaria y fecal, broncorrea, tos, salivación, miosis, visión bo- E) ALCALINIZAN LA ORINA. rrosa, etc. Los signos nicotínicos consisten en espasmos y fasciculaciones, y entre los efectos sobre el sistema nervioso central Respuesta correcta: A figuran ansiedad, temblor y confusión, entre otros. Ver tabla resumen de la pregunta 103. El manejo de la infección del tracto urinario recurrente puede ser difícil, pero el origen de los gérmenes causales suele ser Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2842-2856. la flora intestinal. Los antibióticos de elección son trimetoprim Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 29. sólo o asociado a sulfametoxazol, nitrofurantoína, fluorquinolo- nas y cefalexina. El trimetroprim-sulfametoxazol añade al efecto 186. UN HOMBRE OBESO DE 46 AÑOS ACUDE A CONSUL- bactericida urinario el efecto sobre la flora aerobia Gramnegati- TA POR HABÉRSELE ENCONTRADO UNA GLUCEMIA va del intestino. Además el trimetoprim tiene alta difusión y se EN AYUNO DE 130 MG/DL; LOS DEMÁS EXÁMENES concentra de modo eficaz en el fluido vaginal. La nitrofurantoína SON NORMALES. PARA PRECISAR EL DIAGNÓSTICO no produce alteración de la flora intestinal, interfiriendo con la SE LE DEBE PRACTICAR: fase inicial de la infección. Las fluoroquinolonas actúan sobre los A) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. Gramnegativos de las floras periuretral y fecal. B) NUEVA GLUCEMIA EN AYUNO. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. 1890-1897. C) DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA GLUCOSI- Manual CTO Urología 5ª Edición. Pág. 4 LADA. Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 18. D) CARGA DE GLUCOSA CON 75 GRAMOS. 184. LA ENTEROTOXINAS ESTAFILOCÓCCICAS ALTERAN LA E) GLUCEMIA POSTPRANDIAL DE DOS HORAS. RESPUESTA INMUNITARIA EN EL ADULTO DEBIDO A QUE: Respuesta correcta: B A) ACTUAN COMO SUPERANTÍGENOS. Los criterios empleados actualmente en el diagnóstico de la B) PROMUEVEN LA FORMACIÓN DE CITOCINAS. diabetes son los de la Asociación de Diabetología Americana, ADA (2006). En nuestro paciente, por tanto, es necesaria la con- C) ACTIVAN LA VÍA CLÁSICA DEL COMPLEMENTO. firmación de una glucemia similar en ayunas repitiéndole el aná- D) ACTIVAN POLICLONALMENTE A LOS LINFOCITOS T. lisis otro día, ya que el paciente no presenta síntomas cardinales E) IMPIDEN LA FAGOCITOSIS. de diabetes y el resto de sus pruebas son normales. Respuesta correcta: A Pregunta 186. Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus. El S. aureus produce diversos superantígenos, entre ellos las enterotoxinas estafilocócicas y la exotoxina C TSST-1 (“toxina del �� shock tóxico I”). Con independencia de la localización inicial de 1. Glucemia >200 con clínica 1. Glucemia >200 con clínica la infección, estas toxinas pasan al torrente sanguíneo y pueden cardinal. cardinal. ser causa de síndromes multiorgánicos, con participación cutá- 2. Glucemia >126 en ayunas. 2. Glucemia >126 en ayunas. nea epidermolítica en algunos casos.Estos superantígenos son 3. Glucemia >200 a las 2 horas de 3. Glucemia >200 a las 2 horas de una SOG. una SOG. capaces de unirse directamente al TCR del linfocito T y activarlo de un modo totalmente inespecífico. Así el linfocito interpreta El criterio 1 es suficiente para el En ausencia de descompensación que está siendo atacado pero “no sabe quién es su agresor”, por diagnóstico de DM. La SOG se metabólica aguda, estos criterios recomienda en la práctica lo que inicia una respuesta inmune desmesurada como defensa deben confirmarse repitiendo el habitual cuando la glucemia del inespecífica. análisis otro día. paciente está entre 110-125. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 911-921. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2367-2398. Manual CTO Inmunología 5ª Edición. Pág. 8. Manual CTO Endocrinología 5ª Edición. Pág. 42. 185. EN LOS ESCOLARES LA INTOXICACIÓN POR ORGA- 187. UNA MUJER DE 27 AÑOS CON ESTERILIDAD PRIMA- NOFOSFORADOS PRODUCE: RIA DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN, PRESENTA HIRSU- A) RETENCIÓN URINARIA, DISTENSIÓN ABDOMI- TISMO, OBESIDAD Y OPSOMENORREA. LOS EXÁME- NAL Y BRONCORREA. NES DE LABORATORIO Y EL ESTUDIO DE LOS DIFE- 59

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO RENTES FACTORES DE ESTERILIDAD SE ENCUENTRAN La patogenia de los sofocos durante el climaterio no se conoce con exactitud. Existe una relación temporal estrecha entre el DENTRO DE LÍMITES NORMALES. EL DIAGNÓSTICO inicio de los sofocos y los pulsos de secreción de LH, que refleja MÁS PROBABLE ES: la producción hipotalámica de LHRH. También pueden influir A) HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA. la alteración del metabolismo de las catecolaminas y la disminu- B) SÍNDROME DE CUSHING. ción de los estrógenos circulantes. Las alteraciones hormonales C) HIPOTIROIDISMO. características del climaterio son un aumento de las gonadotropinas (si bien al inicio la FSH es la que más elevada se encuentra) D) SÍNDROME DE LA SILLA TURCA VACÍA. junto con una disminución del estradiol. La estrona es el estróge- E) SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS. no más importante durante la postmenopausia. Respuesta correcta: E Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2431-2436. El SOP es una patología muy frecuente en mujeres jóvenes. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 30. Su etiopatogenia es desconocida y está basada en un desequili- 189. EL EFECTO DE LOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA brio hormonal (está aumentada la LH con niveles bajos de FSH CARBÓNICA EN EL OJO CONSISTE EN: junto con aumento de los andrógenos, aumento de la estrona y descenso del estradiol). Su clínica típica consiste en esterilidad A) DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO. por anovulación, oligomenorrea, obesidad e hirsutismo. B) AUMENTAR LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO. C) DISMINUIR LA FORMACIÓN DEL HUMOR VÍ- TREO. D) INCREMENTAR LA ABSORCIÓN DEL HUMOR ACUOSO. E) INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL HUMOR ACUOSO. Respuesta correcta: A Los inhibidores de la anhidrasa carbónica actúan disminuyendo la producción de humor acuoso siendo por tanto de utilidad en el tratamiento del glaucoma. Pregunta 189. Factores que influyen en la PIO. Factores que causan aumento de la PIO. • Aumento de la producción de acuoso: son raros. - Aumento del volumen hemático. - Aumento del flujo sanguíneo en el cuerpo ciliar. - Betaagonistas. • Disminución del drenaje del acuoso. - Bloqueo pretrabecular (sinequias anteriores, rubeosis, etc.). - Bloqueo trabecular (sangre, detritus inflamatorio, etc.). - Bloqueo postrabecular (aumento de presión venosa). Factores que disminuyen la PIO. Pregunta 187. Clínica del Síndrome de ovario poliquístico. • Por aumento de la salida del acuoso. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2418-2431. - Pilocarpina (parasimpaticomiméticos). Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 6. - Precursores adrenérgicos. 188. LOS “BOCHORNOS” QUE PADECEN LAS PACIENTES - Trabeculoplastia láser. CLIMATÉRICAS SE DEBEN A QUE: - Trabeculectomía. A) AUMENTA LA ACTIVIDAD NORADRENÉRGICA. - Análogos de prostaglandinas. B) DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE HORMONA • Por el descenso de la producción de acuoso. FOLÍCULO-ESTIMULANTE. - Betabloqueantes. C) DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE HORMONA - Inhibidores de la anhidrasa carbónica. LUTEINIZANTE. - Destrucción o inflamación de los cuerpos ciliares. D) AUMENTAN LOS ANDRÓGENOS. - Deshidratación o disminución del flujo sanguíneo ciliar. E) PIERDEN LA ULSATILIDAD DE LA HORMONA LI- BERADORA DE GONADOTROFINAS. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 185-201. Manual CTO Oftalmología 5ª Edición. Pág. 18. Respuesta correcta: E 60

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 190. LA SUSTANCIA QUE SE LIBERA EN LOS CUADROS DE Esta es la clínica típica del quiste tirogloso, que como su nombre indica es un resto quístico del conducto tirogloso y por ANGINA DE PECHO Y QUE TIENE UNA ACCIÓN VASO- tanto es muy típica su movilización con los movimientos de la DILATADORA QUE CAUSA EL DOLOR ES: lengua. Aparece en la línea media del cuello, la mayor parte de A) EL ÁCIDO LÁCTICO. las veces cerca del hioides. Puede comunicar con el exterior por B) LA ADENOSINA. un conducto, mediante una fístula del conducto tirogloso. Para C) LA MIOSINA. su extirpación, lo correcto es incluir en la pieza el cuerpo del hioides. D) LA TROPONINA. E) LA MIOGLOBINA. Respuesta correcta: A Cuando el miocardio normal está bien oxigenado, metaboliza los ácidos grasos y la glucosa a dióxido de carbono y agua. Cuando existe una intensa reducción en el aporte de oxígeno, los ácidos grasos no pueden ser oxidados y la glucosa se descom- pone a ácido láctico que favorece la acidez tisular (disminuye el pH). Esta acidez causa dolor y es un estímulo para intentar vasodilatar la circulación coronaria con el fin de favorecer la llegada de la sangre. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1585-1596. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5ª Edición. Pág. 28. 191. EL ANTIMICROBIANO QUE PUEDE INCREMENTAR EL RIESGO DE KERNICTERUS EN EL RECIÉN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA ES LA: A) ERITROMICINA. B) AMPICILINA. C) GENTAMICINA. D) CEFTRIAXONA. E) VANCOMICINA. Respuesta correcta: D La ceftriaxona y la furosemida producen el llamado “síndro- me de la bilis espesa” en el recién nacido, que se manifiesta clíni- camente como ictericia. Esta hiperbilirrubinemia puede provocar colestasis neonatal con obstrucción biliar e incluso kernicterus. La vancomicina no se relaciona con la aparición de ictericia, sino con la aparición de un rash eritrodérmico cutáneo. La eritromicina puede producir ictericia transitoria (colestática) relacionada con la dosis, acompañada de dolor abdominal, fiebre, prurito y hepatomegalia. Las sulfamidas son antibióticos que tienen riesgo de kernicterus si se usan antes de los dos meses de edad. También Pregunta 192. Quiste tirogloso. hay riesgo de kernicterus si el medicamento usado desplaza a la bilirrubina indirecta de sus uniones con la albúmina. Bibliografía: Langman. Embriología Médica 7ª Edición. Págs. 292-325. Manual CTO Otorrinolaringología. 5ª Edición. Pág. 39. Bibliografía: Flórez. Farmacología humana. 3ª Edición. Págs. 1061-1159. Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Págs. 16-17. 193. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMA- TOIDE JUVENIL SE ENCUENTRAN POSITIVOS LOS AN- 192. UN HOMBRE DE 18 AÑOS PRESENTA UNA TUMO- TICUERPOS ANTI: RACIÓN EN LA LINEA MEDIA DEL CUELLO, LA CUAL A) CITOPLASMÁTICOS. ES RENITENTE, NO DOLOROSA Y ASCIENDE AL PRO- TRUIR LA LENGUA. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS B) NUCLEARES. PROBABLE ES: C) CARDIOLIPINA. D) MÚSCULO LISO. A) QUISTE BRANQUIAL. E) PLAQUETARIOS. B) QUISTE DERMOIDE. C) QUISTE TRIGLOSO. Respuesta correcta: B D) HIGROMA QUÍSTICO. La artritis crónica juvenil poliarticular seropositiva es la forma E) LINFANGIOMA CERVICAL. de artritis crónica en la infancia que más se asemeja a la artritis reumatoide del adulto. En esta forma el factor reumatoide se Respuesta correcta: C 61

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO encuentra positivo y los anticuerpos antinucleares se encuentran D) REMODELACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. positivos en el 50% de los casos. El HLA-DR4 se encuentra aso- E) SEPARACIÓN DEL ESPACIO ALVEOLOCAPILAR. ciado fuertemente a esta patología. Respuesta correcta: B Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2166-2175. El agente más común responsable de la bronquiolitis aguda Manual CTO Reumatología 5ª Edición. Pág. 31. del lactante es el virus respiratorio sincitial. Durante la infección 194. LA ACCIÓN ESPECÍFICA DE LA DIGOXINA EN EL MIO- por este virus, tras una fase de infección de vía aérea superior CARDIO CONSISTE EN: leve, se produce una obstrucción de la luz bronquiolar por acú- mulo de moco y detritus celulares y edema asociado responsa- A) DISMINUIR EL CONSUMO DE OXÍGENO. ble del cuadro clínico de insuficiencia respiratoria asociado. B) DISMINUIR EL VACIAMIENTO VENTRICULAR. C) AUMENTAR EL PERIODO REFRACTARIO. Bibliografía: Nelson 17ª Edición Tratado de pediatría, págs. 1414-1417. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 32. D) AUMENTAR LA FUERZA DE CONTRACCIÓN. E) AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDÍACA. 197. EL BERIBERI PUEDE PRODUCIR AUMENTO DEL GAS- TO CARDÍACO DEBIDO A QUE PROVOCA: Respuesta correcta: D A) AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE CATECOLA- El efecto más importante de la digoxina es su acción inotro- MINAS. pa positiva, por el bloqueo de la bomba Na+/K+ ATPasa. Sin B) DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO. embargo entre sus acciones electrofisiológicas figuran una dismi- C) ESTIMULACIÓN DIRECTA DEL NODO SINUSAL. nución de la frecuencia cardiaca y un retraso de la conducción auriculo-ventricular, prolongando el periodo refractario del mis- D) INCREMENTO DE LA RENINA PLASMÁTICA. mo. Sin embargo no prolonga el periodo refractario del músculo E) VASODILATACIÓN PERIFÉRICA. auricular. La digoxina es útil en la insuficiencia cardiaca sistólica (NO EN LA DIASTÓLICA) y en el tratamiento de las arritmias Respuesta correcta: E supraventriculares (frena el nodo A-V). En el déficit de vitamina B1 (tiamina), también llamado beri- Ver figura resumen de la pregunta 105. beri se produce un síndrome cardiovascular característico basa- do en una insuficiencia cardiaca con gasto elevado, taquicardia Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1514-1526. y elevación de las presiones de llenado de ambos lados del cora- Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 7. zón. A este tipo de beri-beri se le denomina forma exudativa Al 195. AL APLICAR ÁCIDO ACÉTICO AL 2% A PACIENTES QUE parecer, la causa principal de este estado es la depresión vaso- PRESENTAN DISPLASIA CERVICAL, EL EPITELIO AFEC- motora, cuyo mecanismo preciso no se conoce bien, pero que TADO SE TORNA: determina una disminución de las resistencias vasculares perifé- ricas. Existe otra forma de beri-beri denominada no exudativa A) AMARILLENTO. o seca, en la que no se da la afectación cardíaca y el cuadro B) BLANQUECINO. consiste en una neuropatía periférica sensitivo-motora, con hi- C) ERITEMATOSO. porreflexia, más acusada en miembros inferiores. D) VIOLACEO. E) AZULOSO. Pregunta 197. Tipos de insuficiencia cardiaca. Respuesta correcta: B � �� El ácido acético al 2% aplicado en el cervix en el transcurso • Valvulopatías. • Enfermedad de Paget ósea. • Miocardiopatías. • Beri-beri (déficit de Tiamina). de una colposcopia en mujeres con displasia cervical colorea de • Cardiopatía isquémica. • Fístulas aretrio venosas. blanco las zonas displásicas facilitando de esta forma su biopsia • Pericardiopatías. • Hipertiroidismo. • Anemia. directa o bien su cauterización. Es una prueba muy útil en muje- • Embarazo. res en las que la citología vaginal ha mostrado colonización por • Anafilaxia. virus del papiloma humano (VPH). La aplicación de ácido acéti- co permitirá apreciar de manera sencilla las áreas de epitelio que Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1571-1576. este virus ha tornado displásico, y de este modo afrontar una Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5ª Edición. Pág. 14. estrategia terapéutica adecuada. Si no tratamos estas áreas la Manual CTO Endocrinología 5ª Edición. Pág. 53. paciente puede desarrollar a largo plazo un carcinoma de cuello de útero (recuerda que el VPH es uno de los principales factores 198. ANTE LA APARICIÓN DE DOLOR EN EPIGÁSTRICO E de riesgo). HIPOCONDRIO DERECHO EN UNA PACIENTE QUE CURSA CON PREECLAMPSIA, EL DIAGNÓSTICO MÁS Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 621-627. PROBABLE ES: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 17. A) SÍNDROME DE HELLP. 196. LA DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LOS NIÑOS QUE B) ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA. PADECEN BRONQUIOLITIS ES OCASIONADA POR: C) COLECISTITIS AGUDA.. A) TEJIDO FIBROSO DE NEOFORMACIÓN. D) INMINENCIA DE ECLAMPSIA. B) DISMINUCIÓN DE LA LUZ BRONQUIOLAR Y POR E) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA. EDEMA. C) HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL. Respuesta correcta: A 62

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO El síndrome HELLP (hemólisis, elevación de las enzimas he- Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1846-1868. Manual CTO Nefrología 5ª Edición. Pág. 29. páticas, plaquetopenia) representa un subgrupo especial de preeclampsia grave y constituye una causa importante de morbi-mor- 201. UNO DE LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE LA talidad en estas pacientes. Clínicamente se manifiesta por dolor TEOFILINA ES: en epigastrio e hipocondrio derecho en una paciente con preeclampsia y es un factor de riesgo de desarrollo de eclampsia. A) EL AUMENTO DE LA PERFUSIÓN ALVEOLAR. B) EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. C) LA DISMINUCIÓN DEL ESPACIO MUERTO. D) EL AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CARDÍACA. E) LA BRONCODILATACIÓN. Respuesta correcta: E La teofilina, así como otras metilxantinas, actúa inhibiendo la fosfodiesterasa y reduciendo, en consecuencia, la degradación de AMP cíclico. El aumento de AMP cíclico intracelular favorece la liberación de catecolaminas endógenas originando así estimu- lación beta-adrenérgica. Sus acciones farmacológicas son muy diversas: 1) Relajación de la musculatura lisa bronquial (opción E); 2) Estimulación de la contractilidad cardiaca (inotrópico positivo (opción D); 3) Au- mento de la diuresis; 4) Estimulación del SNC. También actúa Pregunta 199. Fisiopatología de la preeclampsia. sobre la musculatura lisa del aparato digestivo y aumenta la Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 37-43. secreción gástrica. A pesar de todos estos efectos, el principal Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 52. uso terapéutico de la teofilina se basa en su papel como broncodilatador de mediana potencia y su efecto sinérgico cuando 199. LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN RETARDAR LA APARICIÓN se emplea en combinación con beta2agonistas en el tratamiento DE PROTEINURIA EN LOS PACIENTES CON NEFROPATÍA del Asma y el EPOC, por lo que marcamos como opción correc- DIABÉTICA PERTENECEN AL GRUPO DE LOS: ta la E y no la D. A) BLOQUEADORES ALFA. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. B) BLOQUEADORES BETA. 1709-1716 C) CALCIO-ANTAGONISTAS. Manual CTO 5ª Ed. “Neumología”. Tema 4, pág. 17 Manual CTO 5ª Ed. “Farmacología”. Tema2, pág. 13. D) DIURÉTICOS DE ASA. E) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA 202. UN HOMBRE DE 60 AÑOS, DIABÉTICO DESDE HACE DE LA ANGIOTENSINA. 20, MAL CONTROLADO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UNA Respuesta correcta: E ÚLCERA PLANTAR DE CUATRO CM DE DIÁMETRO, LOCALIZADA EN EL AREA CORRESPONDIENTE A LA El control de la hipertensión arterial es el tratamiento más CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO, EN LA EX- efectivo para reducir la progresión de la neuropatía diabética. El PLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA QUE EL PULSO tratamiento de elección lo constituyen los IECAs ya que reducen PEDIO Y EL TIBIAL SON NORMALES. EN ESTAS CON- la presión en el ovillo capilar al vasodilatar la arteriola eferen- DICIONES, PARA TRATAR AL PACIENTE SE REQUIERE: te, con lo que disminuyen significativamente la proteinuria. Los calcioantagonistas dilatan la aferente y pueden incrementar la A) APLICAR VENDAJE Y ADMINISTRAR PENTOXIFILINA. proteinuria al aumentar la presión de filtración. B) PRACTICAR LA DEBRIDACIÓN Y ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1846-1868. Manual CTO Nefrología 5ª Edición. Pág. 33 C) ADMINISTRAR OXÍGENO HIPERBÁRICO. D) COLOCAR PARCHES HIDROCOLOIDES. 200. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA LA E) ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS Y APLICAR UN IN- GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA JERTO. CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE: A) D-PENICILAMINA MÁS GLUCOCORTICOIDES. Respuesta correcta: B B) AZATIOPRINA MÁS METOTREXATE. La úlcera plantar (“mal perforante plantar”) es una compli- C) GLUCOCORTICOIDES MÁS CICLOFOSFAMIDA. cación crónica frecuente en el diabético (15%). Son factores D) METOTREXATE MÁS D-PENICILAMINA. etiológicos: Neuropatía sensitiva (traumatismos desapercibidos); E) CICLOSPORINA MÁS AZATIOPRINA. biomecánica anormal del pie (por alteración propioceptiva); enfermedad vascular periférica y mala cicatrización. El tratamien- Respuesta correcta: C to óptimo es la prevención, pero una vez aparece la úlcera, se debe iniciar tratamiento precoz e intensivo en un intento de El tratamiento de la glomerulonefritis rápidamente progresi- frenar su evolución hacia la amputación. Previamente se debe va incluye el uso de esteroides e inmunosupresión (ciclofosfami- descartar la osteomielitis y valorar el grado de isquemia. La ADA da). La plasmaféresis se usa en los casos graves o cuando falla la considera 6 intervenciones de eficacia demostrada: 1) Descarga; inmunosupresión. 63

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 2) Desbridamiento; 3) Apósitos de heridas; 4) Antibióticos sis- antirrábica (la rabia es endémica en muchas especies animales, témicos; 5) Revascularización en caso de insuficiencia vascular entre ellas el perro) y antitetánica. La primea consiste en inmu- significativa; 6) Amputación limitada. El factor de crecimiento noglobulina específica y 3 dosis de vacuna (entre los distintos derivado de plaquetas produce algún beneficio y complementa tipos encontramos la de células vero). Si se desconoce el estado los tratamientos básicos ya expuestos. Se ha intentado el uso de de inmunización antitetánica o nunca ha recibido vacunación, Oxígen hiperbárico sin eficacia demostrada. será necesario administrar las 3 dosis de vacuna más inmunog- lobulina. En caso de antecedente de vacunación incompleta o si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis, deberá administrarse, únicamente, dosis de recuerdo. Bibliografía: Harrison 6ª Ed. Principios de Medicina Interna”. Págs. 1282-1287. Manual CTO 5ª ED. “Infecciosas y Microbiología” Tema 8, pág. 22; Tema 9.4 y 9.6 pág. 25 204. EL ANTIANDRÓGENO BLOQUEADOR DE LA 5-ALFA- REDUCTASA QUE ES DE UTILIDAD PARA EL TRATA- MIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA ES: A) LA FENOXIBENZAMINA. B) EL FINASTERIDE. C) LA FLUTAMIDA. D) LA CIPROTERONA. E) EL MEGESTROL. Respuesta correcta: B Tanto las células estromales como las epiteliales del tejido prostático expresan receptores de andrógenos y dependen de éstos para su crecimiento. Los inhibidores de la 5-α reductasa, como el Finasteride (opción B), impiden la conversión de testosterona en dihidrotestosterona, principal andrógeno prostático. Este efecto antiandrogénico se traduce en reducción del tamaño prostático, mejorando así los síntomas compresivos. Su efecto tarda una media de 4 semanas en aparecer y son eficaces, sobre Pregunta 202. Complicaciones microangiopáticas de la DM. todo, cuando el volumen prostático supera los 40 cc. Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. El resto de las opciones se corresponden con: A- Antagonis- 2367-2397. ta α1-adrenérgico; C y D- Antiandrógenos cuyo mecanismo de Manual CTO 5ª Ed. “Endocrinología y Nutrición”. Tema 5.7, pág. 47. acción se basa en bloquear la unión de la hormona al receptor intracelular; E- Derivado de progesterona. 203. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS UN ESCOLAR DE NUEVE AÑOS QUE FUE MORDIDO EN LA CARA POR Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Pags. 609- UN PERRO CALLEJERO QUE DESAPARECIO. LA CON- 616. Manual CTO 5ª Ed. “Urología” Tema 5. Pág. 13. DUCTA MÁS ADECUADA EN ESTE MOMENTO CON- SISTE EN REALIZAR ASEA LOCAL Y: 205. PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS A) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA Y VACUNA DE REUMATOIDE BASTA ENCONTRAR: CÉLULAS VERO. A) FACTOR REUMATOIDE POSITIVO, ARTRITIS ASI- B) ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS Y VACUNA DE CÉ- MÉTRICA, EROSIONES ARTICULARES Y PROTEÍNA LULAS DIPLOIDES HUMANAS. C REACTIVA POSITIVA. C) ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS Y SUTURAR LA HE- B) HLA-B27 POSITIVO, PROTEÍNA C REACTIVA ALTA, RIDA. NÓDULO REUMATOIDE Y ANTIESTREPTOLISINAS D) ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS Y VACUNA FUEN- ALTAS. ZALIDA. C) NÓDULO REUMATOIDE, RIGIDEZ MATINAL, FAC- E) ADMINISTRAR GAMAGLOCULINA Y CERRAR LA TOR REUMATOIDE POSITIVO Y ARTIRITIS EN MÁS HERIDA. DE TRES ARTICULACIONES. D) DERRAME SINOVIAL, RIGIDEZ NOCTURNA, AN- Respuesta correcta: A TICUERPOS ANTINUCLEARES POSITIVOS Y SEDI- Los perros suelen ser la causa más frecuente de mordedura MENTACIÓN GLOBULAR ELEVADA. por animales. Los principales microorganismos responsables de E) SEDIMENTACIÓN GLOBULAR ELEVADA, PROTEÍ- la infección de la herida son: P Multocida, S. Aureus, Stpcc., E. . NA C REACTIVA ALTA, FACTOR REUMATOIDE PO- Corrodens, y C. Canimorsus. El correcto manejo de una mor- SITIVO Y ANTÍGENO HLA-B-27 POSITIVO. dedura incluye: irrigación copiosa, desbridamiento y antibióti- cos. Además, es importante valorar la indicación de profilaxis Respuesta correcta: C 64

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crónica y sis- 1. Tipo de serpiente (opción E):venenosa o no, y de serlo, el témica de etiología desconocida que afecta a las articulaciones tipo de veneno que inyecta (enzimas, iones metálicos, sus- periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria y destructiva. tancias que alteran la coagulación...) Dado que no existen pruebas específicas que faciliten el diag- 2. Lugar de la mordedura (opción B): si el veneno tiene acce- nóstico, el “American College of Rheumatology” ha establecido so directo a los vasos sanguíneos, la diseminación sistémica una serie de criterios para poder llegar al mismo. Se necesitan 4 del mismo será casi inmediata. Asimismo, mordeduras lo- de los 7 criterios para poder diagnosticar a un enfermo de AR. calizadas en cara o cuello, al estar por encima del nivel del Se describen a continuación: corazón, favorecen también la distribución del veneno con el consecuente peor pronóstico. Elegimos la opción E como verdadera y no la B porque si no se da la primera premisa, la Pregunta 195. Criterios diagnósticos de AR. segunda no tiene valor (es decir, si la serpiente no es vene- 1. Líneas básicas para la clasificación: nosa, el sitio anatómico de la mordedura no es un factor que a. Se necesitan cuatro de los siete criterios para clasificar a un determine gravedad). paciente como afectado de artritis reumatoide. Otros factores a tener e cuenta son: peso del paciente (peor b. Los pacientes con dos o más diagnósticos clínicos no en niños), presencia de patología previa (ancianos, inmunocom- quedan excluidos. prometidos), cantidad de veneno inoculado (mayor en morde- 2. Criterios: duras de ataque que en las defensivas). a. Rigidez matutina: rigidez en y alrededor de las articulaciones que dura una hora antes de que se alcance la mejoría Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. funcional máxima. 2856-2863. b. Artritis de tres o más áreas articulares: al menos tres áreas articulares, observadas simultáneamente por un médico, 207. EL MEDICAMENTO ESPECÍFICO PARA TRATAR LA CO- con tumefacción de partes blandas o derrame articular, no LITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIENTE ADULTO solamente sobre áreas con hipertrofia ósea. Las 14 áreas ES: articulares que se pueden afectar son interfalángica proxi- A) EL ECTAPENEM mal derecha e izquierda, metacarpofalángica, muñeca, codo, rodilla, tobillo y metatarsofalángica. B) LA VANCOMICINA. c. Artritis de las articulaciones de la mano: artritis de la C) LA CEFTAZIDIMA. muñeca, articulación metacarpofalángica o articulación D) EL CEFEPIME. interfalángica proximal. E) LA CIPROFLOXACINA. d. Artritis simétrica: afectación simultánea de las mismas áreas articulares en ambos lados del cuerpo. Respuesta correcta: B e. Nódulos reumatoides: nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones La colitis pseudomembranosa es un cuadro de colitis que yuxtaarticulares, observados por un médico. aparece en pacientes que han recibido tratamiento antibiótico f. Factor reumatoide sérico: demostración de concentracio- (especialmente con clindamicina oral). Suele manifestarse ya nes séricas anómalas de factor reumatoide por cualquier durante el tratamiento o a lo largo de las 4 semanas posterio- método con el que el resultado haya sido positivo en res. Los antibióticos destruyen la flora saprofita intestinal, per- menos del 5% de personas control normales. sistiendo Clostridium difficile, responsable último del cuadro. El g. Alteraciones radiológicas: alteraciones típicas de AR tratamiento de elección es el Metronidazol, aunque una alter- en radiografías posteroanteriores de mano y muñeca, nativa también eficaz es la Vancomicina, ambos administrados como erosiones o descalcificaciones óseas inequívocas, vía oral. localizadas (o más intensas) en las zonas adyacentes a las articulaciones afectadas. Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. 850-854. Manual CTO 5ª ED. “Digestivo y Cirugía General”. Tema 7, * Los criterios a-d deben estar presentes durante al menos 6 semanas. pág. 21. Los criterios b-e deben ser observados por un médico. 208. LOS DATOS CLÍNICOS MÁS SUGESTIVOS DE LA PRE- Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “ Principios de Medicina Interna”. Págs. 2166. SENCIA DE UNA FISURA ANAL SON: Manual CTO 5ª Ed. “ Reumatología”. Tema 6, pág. 29. A) PRURITO, EXUDADO Y TUMOR LOCAL. 206. EL FACTOR QUE DETERMINA LA GRAVEDAD DE LA B) DOLOR PULSATIL, RECTORRRAGIA E INFLAMA- MORDEDURA DE SERPIENTE EN LOS NIÑOS ES: CIÓN. A) EL NÚMERO DE DIENTES DE LA SERPIENTE. C) DOLOR AL DEFECAR, ESPASMO PERINEAL Y SAN- B) EL SITIO ANATÓMICO DE LA MORDEDURA. GRADO. C) LA EDAD DE LA SERPIENTE. D) PRURITO, ARDOR Y TENESMO. D) LA PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN. E) PRURITO, HIPERSENSIBILIDAD Y DOLOR. E) LA ESPECIE DE LA SERPIENTE. Respuesta correcta: C Respuesta correcta: E La fisura anal consiste en un desgarro de la piel que revis- Debido a la baja incidencia de mordeduras graves de te el conducto anal. Se manifiesta por intenso dolor lacerante serpiente,la literatura médica a este respecto es muy escasa. Por durante y tras la defecación, acompañado de ligera rectorragia. ello las decisiones terapéuticas se basan en casos aislados.2 fac- Como consecuencia del dolor, el esfínter interno se contrae fuer- tores fundamentales determinan la gravedad: temente (hipertónico a la exploración) aumentando el dolor e impidiendo la correcta cicatrización. 65

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Citología Positiva Colposcopia Negativa Positiva Insatisfactoria (no se visualiza zona Curación SIL Crioterapia, láser de transición) Bajo grado Neoplasia o termocoagulación No curación intraepitelial cervical SIL Conización Repetir Legrado Alto grado citología endocervical Biopsia Negativo y estadificar Positiva Conización Diagnóstica Pregunta 209. Diagnóstico y tratamiento de displasias cervicales Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. A) HERNIA INGUINOESCROTAL. 1978-1986. B) ABSCESO PARATESTICULAR. Manual CTO 5ª Ed. “Digestivo y Cirugía General”. Tema 29.6, pág. 53. C) VARICOCELE CONGÉNITO. D) HERNIA INGUINAL. 209. EN UNA MUJER DE 32 AÑOS, GESTA II, PARA II, SE ES- E) HIDROCELE NO COMUNICANTE. TABLECIÓ EL DIAGNÓSTICO DE DISPLASIA CERVICAL MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, EL TRATAMIEN- Respuesta correcta: E TO MÁS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA: El varicocele consiste en acumulación de líquido en la túnica A) BIOPSIA EXCISIONAL. vaginal. Dado que el aumento del tamaño es debido a líquido, B) CRIOCAUTERIZACIÓN. la prueba de transiluminación es típicamente positiva (caracte- C) CONIZACIÓN. rística que no suele aparecer en el resto de las opciones) y resulta D) HISTERECTOMÍA VAGINAL. un dato muy útil para el diagnóstico. A diferencia del hidrocele E) HISTERECTOMÍA RADICAL. comunicante, el no comunicante, como es nuestro caso, presenta la misma cantidad de volumen. Ambos son asintomáticos (no Respuesta correcta: C así la opción B). Si son de pequeño tamaño suelen desparecer hacia el año de vida. Los de mayor tamaño precisarán tratamien- Ante displasia cervical moderada confirmada (correspon- to quirúrgico. diente a un SIL -lesión intraepitelial escamosa- de alto grado) la actuación correcta a llevar a cabo va a depender del grado de Bibliografía: Nelson 17ª ED. “Tratado de Pediatría” extensión de la lesión, factor que averiguaremos por medio de Manual CTO 5ª Ed. “Pediatría”. Tema 5, pág. 47. un legrado endocervical. Si la lesión es extensa, se practicará una conización (opción C), pero si se trata de una lesión pequeña, bastará con realizar tratamiento con asa diaterma o láser. Bibliografía: Usandizaga “Tratado de Ginecología y Obstetricia”. Tema 11, pág. 335. Manual CTO 5ª Ed. “Ginecología y Obsetricia”. Tema12, pág. 17. 210. UN LACTANTE MASCULINO DE DOS MESES PRESENTA UMENTO DE VOLUMEN EN EL ESCROTO IZQUIER- DO DESDE SU NACIMIENTO, SIN SINTOMATOLOGÍA AGREGADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL TESTÍCU- LO IZQUIERDO MIDE 3 X 5 CM.; ESTA DURO, PERO NO ES DOLOROSO. SE APRECIA TRANSILUMINACIÓN POSITIVA. EL TESTÍCULO CONTRALATERAL ES DE CA- RACTERÍSTICAS NORMALES. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: 66