Glaucoma

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Glaucoma

  1. 1. GLAUCOMA
  2. 2. DEFINICION <ul><li>GRUPO DE ENFERMEDADES QUE TIENEN EN COMUN : </li></ul><ul><ul><ul><li>NEUROPATIA OPTICA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PERDIDA DEL CAMPO VISUAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PRESION INTRAOCULAR ELEVADA </li></ul></ul></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><ul><li>SEGUNDA CAUSA MUNDIAL DE CEGUERA LEGAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>> DE 100 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS MUNDIALMENTE. </li></ul></ul><ul><ul><li>PREVALENCIA DE GLAUCOMA 1.5 A 2% DE LA POBLACION GENERAL. </li></ul></ul>
  4. 4. FACTORES DE RIESGO <ul><li>HISTORIA FAMILIAR </li></ul><ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES CARDIACAS </li></ul><ul><li>FENOMENOS DE RAYNAUD </li></ul><ul><li>MIGRAÑA </li></ul><ul><li>DIABETES </li></ul><ul><li>TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO </li></ul><ul><li>MIOPIA </li></ul><ul><ul><li>ALTO COSTO SOCIAL. </li></ul></ul>
  5. 7. PRESION OCULAR <ul><li>PESO TOTAL DEL GLOBO OCULAR ES DE 10.5 gr., </li></ul><ul><li>CORRESPONDE A LIQUIDO 7.5 gr. Y </li></ul><ul><li>REPRESENTANDO EL HUMOR ACUOSO 0.375 gr. </li></ul><ul><li>ES EL UNICO LIQUIDO DEL ORGANISMO QUE </li></ul><ul><li>PODEMOS VISUALIZAR Y RETIRAR FACILMENTE </li></ul><ul><li>ES EL DE MAYOR PRESION HIDROSTATICA </li></ul><ul><li>TISULAR, SIENDO 15 mm Hg. </li></ul>
  6. 8. PRESION OCULAR <ul><li>EL EQUILIBRIO EN EL NIVEL DE ENTRADA </li></ul><ul><li>Y SALIDA DE LIQUIDO, MANTIENE UNA </li></ul><ul><li>PRESION CONSTANTE, DENOMINADO </li></ul><ul><li>EQUILIBRIO DINAMICO </li></ul>
  7. 10. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.I.O. <ul><ul><ul><li>HORA DEL DIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ESTACION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RITMO CARDIACO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RESPIRACION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EJERCICIO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INGESTION DE FLUIDOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MEDICAMENTOS SISTEMICOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MEDICAMENTOS TOPICOS </li></ul></ul></ul>
  8. 11. FACTORES DETERMINANTES EN LA P.I.O. <ul><ul><ul><li>TASA DE PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO POR CUERPO CILIAR. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RESISTENCIA AL FLUJO A TRAVES DEL SISTEMA DE MALLA TRABECULAR – CANAL DE SCHLEM. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NIVEL DE LA PRESION VENOSA EPIESCLERAL. </li></ul></ul></ul>
  9. 12. <ul><li>FUERZAS MECANICAS </li></ul><ul><li>FUERZAS VASCULARES </li></ul>
  10. 14. GLAUCOMA <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>BIOMICROSCOPIA </li></ul><ul><li>Conjuntiva </li></ul><ul><li>Esclera </li></ul><ul><li>Cornea </li></ul><ul><li>Camara Anterior </li></ul><ul><li>Iris </li></ul><ul><li>Cristalino </li></ul>
  11. 18. GLAUCOMA <ul><li>TONOMETRIA </li></ul><ul><li>OFTALMOSCOPIA INDIRECTA </li></ul><ul><li>GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS </li></ul><ul><li>VALORACION PAPILAR </li></ul><ul><li>CAMPIMETRIA </li></ul><ul><li>RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER </li></ul>
  12. 22. GLAUCOMA <ul><li>TONOMETRIA </li></ul><ul><li>OFTALMOSCOPIA INDIRECTA </li></ul><ul><li>GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS </li></ul><ul><li>VALORACION PAPILAR </li></ul><ul><li>CAMPIMETRIA </li></ul><ul><li>RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER </li></ul>
  13. 25. GLAUCOMA <ul><li>TONOMETRIA </li></ul><ul><li>OFTALMOSCOPIA INDIRECTA </li></ul><ul><li>GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS </li></ul><ul><li>VALORACION PAPILAR </li></ul><ul><li>CAMPIMETRIA </li></ul><ul><li>RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER </li></ul>
  14. 31. GLAUCOMA <ul><li>TONOMETRIA </li></ul><ul><li>OFTALMOSCOPIA INDIRECTA </li></ul><ul><li>GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS </li></ul><ul><li>VALORACION PAPILAR </li></ul><ul><li>CAMPIMETRIA </li></ul><ul><li>RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER </li></ul>
  15. 32. VALORACION DE PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS <ul><li>CUALITATIVA </li></ul><ul><li>CONTORNO DEL ANILLO NEURORETINIANO </li></ul><ul><li>HEMORRAGIAS PERIPAPILARES </li></ul><ul><li>ATROFIA COROIDEA PERIPAPILAR </li></ul><ul><li>VASOS CIRCUMLINIARES “DESNUDOS” </li></ul><ul><li>ASPECTO DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS </li></ul><ul><li>CUANTITATIVA </li></ul><ul><li>TAMAÑO DE LA PAPILA (DIAMETRO VERTICAL) </li></ul><ul><li>RELACION EXCAVACION/PAPILA </li></ul><ul><li>RELACION ANILLO NEURORRETINIANO -PAPILA </li></ul><ul><li>GROSOR DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS RETINIANAS </li></ul>
  16. 33. HEMORRAGIAS PERIPAPILARES. <ul><li>NOMBRADAS EN LLAMA O EN ASTILLA. </li></ul><ul><li>PRESENCIA EN EL 0.21 % DE LA POBLACION NORMAL Y ENTRE 2.2 Y 4.1% EN GLAUCOMATOSOS. </li></ul><ul><li>SIGNOS DE DAÑO VASCULAR LOCAL. </li></ul>
  17. 34. ATROFIA PERIPAPILAR. <ul><li>PRESENCIA DE TRES ZONAS DE VARIACION PIGMENTARIA RODEAN EL DISCO OPTICO. </li></ul><ul><li>LABIO ESCLERAL REBORDE BLANCO DELGADO </li></ul><ul><li>ZONA BETA AREA DE DESPIGMENTACION IRREGULAR </li></ul><ul><li>ZONA ALFA SEMILUNA DE PIGMENTACION AUMENTADA </li></ul>
  18. 35. VASO CIRCUMLINEAR DENUDO <ul><li>PEQUEÑA ARTERIOLA O VENULA APOYADO EN BORDE DEL ANILLO NEURORRRETINIANO </li></ul><ul><li>APARECE SIN SOPORTE TISULAR </li></ul><ul><li>SIGNO PRECOZ DE ADELGAZAMIENTO DEL ANILLO </li></ul>
  19. 36. CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS <ul><li>LOS FASCICULOS NERVIOSOS SE OBSERVAN EN ESTRIAS DE COLOR PLATEADO. </li></ul><ul><li>DISTANCIA DE DOS DIAMETROS PAPILARES. </li></ul><ul><li>EN GLAUCOMA INCIPIENTE SE VEN COMO FRANJAS OBSCURAS A PARTIR DE LA PAPILA. </li></ul><ul><li>PERDIDA DEL BRILLO Y DENSIDAD, NITIDEZ EN LAS PAREDES DE LOS VASOS SANGUINEOS, OBSERVANDO EN RELIEVE CON UN FONDO MATE. </li></ul>
  20. 37. CONTORNO DEL ANILLO NEURORETINIANO <ul><li>DEPENDE DE LA FORMA DEL CANAL ESCLERAL. </li></ul><ul><li>PAPILA LEVEMENTE OVAL EN SENTIDO VERTICAL. </li></ul><ul><li>MAYOR GROSOR EN EL SECTOR INFEROTEMPORAL Y SUPEROTEMPORAL. </li></ul><ul><li>EN GLAUCOMA SE CARACTERIZA POR UN ADELGAZAMIENTO PROGRESIVO. </li></ul>
  21. 41. TOPOGRAFIA <ul><li>DETERMINA EL VOLUMEN DE LA EXCAVACION </li></ul>
  22. 42. REGISTRO DE LA EXCAVACION
  23. 45. GLAUCOMA <ul><li>TONOMETRIA </li></ul><ul><li>OFTALMOSCOPIA INDIRECTA </li></ul><ul><li>GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS </li></ul><ul><li>VALORACION PAPILAR </li></ul><ul><li>CAMPIMETRIA </li></ul><ul><li>RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER </li></ul>
  24. 46. CAMPOS VISUALES EL DAÑO AL N. O. SE REPRESENTA POR ALTERACIONES CARACTERISTICAS EN EL CAMPO VISUAL
  25. 47. CAMPO VISUAL
  26. 48. CAMPIMETRIA
  27. 51. CAMPO VISUAL <ul><li>SITA STANDARD 24 –2 / 30 - 2 </li></ul><ul><li>SITA FAST 10 – 2 </li></ul><ul><li>SWAP </li></ul><ul><li>PERIMETRIA AUTOMATIZADA DE LONGITUD DE ONDA CORTA (AZUL - AMARILLO) </li></ul><ul><li>EL FONDO AMARILLO REDUCE LA SENSIBILIDAD DE LOS FOTORRECTORES AL ROJO Y VERDE DEJANDO ACTIVOS LOS AZULES, LLEVANDO EL ESTIMULO POR LAS CELULAS GANGLIONARES “PARVO”, LAS QUE SE AFECTAN EN LA DENSIDAD LENTA </li></ul>
  28. 52. GLAUCOMA <ul><li>TONOMETRIA </li></ul><ul><li>OFTALMOSCOPIA INDIRECTA </li></ul><ul><li>GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS </li></ul><ul><li>VALORACION PAPILAR </li></ul><ul><li>CAMPIMETRIA </li></ul><ul><li>RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER </li></ul>
  29. 53. ESTUDIOS DE IMAGEN <ul><li>OCT </li></ul><ul><li>TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA </li></ul><ul><li>INTERFEROMETRO LASER ESCANER QUE CUANTIFICA LAS </li></ul><ul><li>ESTRUCTURAS RETINIANAS MIDIENDO EL DESFASE DE LA </li></ul><ul><li>LUZ REFLEJADA </li></ul><ul><li>RTA </li></ul><ul><li>ANALIZADOR DEL ESPESOR DE LA RETINA, MIDIENDO LA </li></ul><ul><li>DISTANCIA ENTRE LA INTERFASE VITREO – RETINIANA </li></ul><ul><li>Y EL EPITELIO PIGMENTARIO CON UNA FUENTE LASER DE </li></ul><ul><li>543nm </li></ul>
  30. 54. EVOLUCION DELGLAUCOMA <ul><li>DEPENDIENTE DE LA </li></ul><ul><li>PIO </li></ul><ul><li>ETAPA 1 EVENTOS INICIALES. </li></ul><ul><li>ETAPA 2 ALTERACIONES FISICAS. </li></ul><ul><li>ETAPA 3 ELEVADA PRESION INTRAOCULAR. </li></ul><ul><li>ETAPA 4 ATROFIA DEL NERVIO OPTICO. </li></ul><ul><li>ETAPA 5 PERDIDA PROGRESIVA DEL CAMPO VISUAL. </li></ul><ul><li>INDEPENDIENTE DE LA PIO </li></ul><ul><li>EVENTOS INICIALES </li></ul><ul><li>ALTERACIONES FISICAS PREDISPONIENDO UNA ATROFIA DEL NERVIO OPTICO </li></ul>
  31. 55. CLASIFICACION <ul><li>GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO </li></ul><ul><li>GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO </li></ul><ul><li>GLAUCOMA INFANTIL </li></ul>
  32. 57. GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO <ul><ul><ul><li>SOSPECHA DE GLAUCOMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLAUCOMA DE TENSION NORMAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLAUCOMA SECUNDARIO DE ANGULO ABIERTO </li></ul></ul></ul>
  33. 58. GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO <ul><li>SE PRESENTA DESPUES DE LOS 25 AÑOS </li></ul><ul><li>ASINTOMATICO </li></ul><ul><li>PERDIDA DEL CAMPO VISUAL </li></ul><ul><li>EXCAVACION DE LA CABEZA DEL NERVIO OPTICO </li></ul>
  34. 59. GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO <ul><ul><ul><li>GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO CON BLOQUEO PUPILAR RELATIVO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO SIN BLOQUEO PUPILAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ECRRADO CON BLOQUEO PUPILAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLAUCOMA SECUNDARIO DE ANGULO CERRADO SIN BLOQUEO PUPILAR </li></ul></ul></ul>
  35. 61. GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO <ul><li>SE PRESENTA DESPUES DE LA QUINTA DECADA DE LA VIDA </li></ul><ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><ul><li>PRODROMICO.- DOLOR OCULAR OCASIONAL CON DISMINUCION DE LA A.V. </li></ul></ul><ul><ul><li>AGUDO.- ATAQUE DOLOROSO CON DISMINUCION DE LA A.V. </li></ul></ul><ul><ul><li>CRONICO.- SE COMPORTA COMO DE ANGULO ABIERTO. </li></ul></ul>
  36. 62. GLAUCOMA INFANTIL <ul><li>GLAUCOMA PRIMARIO CONGENITO INFANTIL </li></ul><ul><li>GLAUCOMA ASOCIADO CON ANOMALIAS CONGENITAS </li></ul><ul><li>GLAUCOMA SECUNDARIO EN INFANTES Y NIÑOS </li></ul>
  37. 67. MANEJO MEDICO DEL GLAUCOMA <ul><ul><ul><li>ANTAGONISTAS BETA – ADRENERGICOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AGENTES PARASIMPATICOMETRICOS (MIOTICOS), INCLUYENDO AGENTES COLINERGICOS Y ANTICOLINESTERASA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA (IAC) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AGONISTAS ADRENERGICOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AGENTES HIPEROSMOTICOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS </li></ul></ul></ul>
  38. 68. BETA-BLOQUEADORES <ul><li>TIMOLOL </li></ul><ul><li>BETAXOLOL </li></ul><ul><li>LEVOBUNOL </li></ul>
  39. 69. PILOCARPINA 2% Y 4% <ul><li>COLINERGICO (PARASIMPATICO MIMETICO) </li></ul><ul><li>EFECTO </li></ul><ul><ul><li>MECANICO </li></ul></ul><ul><ul><li>DINAMICO </li></ul></ul>
  40. 70. AGONISTAS ADRENERGICOS <ul><ul><ul><li>EPINEFRINA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIPIBEFRINA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AGONISTAS ALFA-ADRENERGICOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- APRACLONIDINA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- BRIMONIDINA </li></ul></ul></ul>
  41. 71. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA <ul><ul><ul><li>ACETAZOLAMIDA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BRINZOLAMIDA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DORZOLAMIDA </li></ul></ul></ul>
  42. 72. ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS <ul><ul><ul><li>LATANOPROST </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TRAVAPROST </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BRINZOLAMIDA </li></ul></ul></ul>
  43. 73. AGENTES HIPEROSMOTICOS <ul><ul><ul><li>MANITOL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLICERINA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ISOSORBIDE </li></ul></ul></ul>
  44. 74. MANEJO QUIRURGICO <ul><li>TRABECULECTOMIA </li></ul><ul><ul><li>GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO </li></ul></ul><ul><ul><li>GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO REFRACTARIO A TRATAMIENTO MEDICO </li></ul></ul><ul><li>IRIDECTOMIA </li></ul><ul><ul><li>ATAQUE AGUDO RECIENTE DE GLAUCOMA </li></ul></ul><ul><ul><li>PROFILACTICA </li></ul></ul><ul><li>GONIOTOMIA </li></ul><ul><ul><li>GLAUCOMA CONGENITO </li></ul></ul>
  45. 75. MANEJO DEL GLAUCOMA IRIDECTOMIA IRIDECTOMIA TRABECULECTOMIA EPINEFRINA ACETAZOLAMIDA IRIDOPLASTIA TRABECULECTOMIA TRABECULECTOMIA BETABLOQUEADORES ACETAZOLAMIDA PILOCARPINA ACETAZOLAMIDA PILOCARPINA MANITOL LASER CRONICO AGUDO BETABLOQEADORES PILOCARPINA ANGULO CERRADO ANGULO ABIERTO DIAGNOSTICO

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