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Enfermedad Diverticular

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Transcript

  • 1. Enfermedad Diverticular Dra. Florisa Hernández Gómez Cirujano Coloproctologo
  • 2. Enfermedad Diverticular <ul><li>Divertículo colónico : se refiere a la herniación de la mucosa del colón a través de las capas musculares. </li></ul>
  • 3. Enfermedad Diverticular <ul><li>Diverticulosis: se refiere a la presencia de divertículos. </li></ul><ul><li>Diverticulitis: es el proceso inflamatorio que se desarrolla debido a la perforación de uno o más divertículos. </li></ul><ul><li>Enf. Diverticular: cualquier signo o síntoma que aparece debido a la presencia de un divertículo. </li></ul>
  • 4. Enfermedad Diverticular <ul><li>Más frecuente en la sociedad occidental. </li></ul><ul><li>Epidemiológicamente se evidencia la deficiencia de la ingesta de fibra diaria. </li></ul><ul><li>La incidencia es de 30% en personas de 50 años con predominio en masculinos. Alcanza 50% en personas de 70 años. </li></ul>
  • 5. Enfermedad Diverticular <ul><li>El curso de la enfermedad es generalmente benigno. </li></ul><ul><li>Entre el 10-20% con divertículos desarrollan signos y síntomas. </li></ul><ul><li>Aproximadamente 1% de los pacientes con divertículos requieren intervención quirúrgica. </li></ul>
  • 6. Enfermedad Diverticular <ul><li>La morfología de dos divertículos sugiere fuertemente la existencia de dos factores patogénicos: </li></ul><ul><li>Aumento de la presión intraluminal </li></ul><ul><li>Debilidad de la pared muscular del colón ( vasos). </li></ul>
  • 7. Enfermedad Diverticular <ul><li>El sitio más común de divertículos es el colon sigmoides (95%). </li></ul><ul><li>En occidente predomina en colon izquierdo. </li></ul><ul><li>En oriente esta confinada a colon derecho (5:1), con menor problema. </li></ul><ul><li>Los divertículos se desarrollan en el borde mesentérico, entre las ténias mesentérica y antimesentérica. </li></ul>
  • 8. Enfermedad Diverticular <ul><li>Existen divertículos que van de unos mm a cm. Hay divertículos gigantes de 4cm . </li></ul><ul><li>Existen dos tipos por sus caract. Histológicas: </li></ul><ul><li>I: pseudodivertículos (87%) </li></ul><ul><li>II: divertículos verdaderos (13%) </li></ul>
  • 9. Enfermedad Diverticular <ul><li>La mayoría cursan asintomaticos, ó pueden ser hallazgos de estudios radiograficos. </li></ul><ul><li>El 20% de los individuos con divertículos desarrollan sintomatología. </li></ul>
  • 10. Enfermedad Diverticular <ul><li>DIVERTICULOSIS: </li></ul><ul><li>dolor tipo cólico ocasionalmente ó continuo local. Hemiabdomen inf. Izq. </li></ul><ul><li>Estreñimiento o diarrea </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>flatulencia </li></ul>
  • 11. Enfermedad Diverticular <ul><li>DIVERTICULITIS AGUDA: </li></ul><ul><li>peridiverticulitis por ulc. de mucosa divertic. que libera bact. Infect. Mesenterio. </li></ul><ul><li>La inflamación resulta de la perforación de un divertículo. Existen 2 teorías responsables de la perforación: </li></ul><ul><li>1. Mat. Fecal obstruye orificio divertic. </li></ul><ul><li>2. Presión intracolónica mayor que la presión de los vasos ( isquemia) y penetran bact. </li></ul>
  • 12. Enfermedad Diverticular <ul><li>Se presenta entre 10-20% de los pacientes con diverticulosis. </li></ul><ul><li>Dolor en cuad. Inf. Izq. (93-100%) </li></ul><ul><li>Fiebre (57-100%) </li></ul><ul><li>Escalosfríos </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Nauseas y Vomitos </li></ul>
  • 13. Enfermedad Diverticular <ul><li>Explor: resistencia voluntaria o rebote, en el 25% de palpa plastrón. </li></ul><ul><li>Al tacto : dolor en pared izq. de recto, ocasionalmente masa. </li></ul><ul><li>Exam. Lab: leucocitosis a expensas de polimorfonuc (67-73%). </li></ul><ul><li>En colon por enema, TAC, sigmo ó colonoscopia, se observ. Alterac. De la pared del colon. </li></ul>
  • 14. Enfermedad Diverticular <ul><li>Las complicaciones de la diverticulitis pueden incluir abscesos, peritonitis, formación de fístulas y obstrucción o estenosis, pero no hemorragia masiva. </li></ul><ul><li>El absceso es la compliación más común de la diverticulitis. </li></ul><ul><li>Un paciente con peritonitis se encuentra en estado grave; si es pururlenta la mortal. es de (6%), si es por mat. Fecal es de (38%). </li></ul>
  • 15. Enfermedad Diverticular <ul><li>Las fístulas se presentan en aproxim. 5% de los pacientes, debida a la perforación directa a otra vicera. </li></ul><ul><li>La fístula colovesical representa en 50% de todas las fístulas por divertículos. </li></ul><ul><li>Est. Diagnosticos: cistoscopia (60%) y cistografia (45%). </li></ul><ul><li>Otras fístulas pueden ser : sigmoidovaginal, </li></ul><ul><li>Est. Diagnostico: vaginograma. Colocútanea, colo entérica, ureterocólica, coloapendicular etc. </li></ul>
  • 16. Enfermedad Diverticular <ul><li>La obstrucción y estenosis colonica puede ser por el espasmo y edema que acompañan a la diverticulitis. </li></ul><ul><li>Aproxim. 10-25% de los pac. Hospital. Con diverticulitis presentan obstrucción intestinal. (presión extrinseca por abscesos, adherencias y fibrosis). </li></ul><ul><li>La resección quirúrgica está indicada para resolver la obstrucc. Y excluir posibil CA. </li></ul>
  • 17. Enfermedad Diverticular <ul><li>SANGRADO DIVERTICULAR: </li></ul><ul><li>ocurre alrededor de 3% de pac. Con diverticulosis. </li></ul><ul><li>La hemorragia ocurre por que los divetículos se localizan donde penetra la arteria colonica ( fondo del divertículo). </li></ul><ul><li>No hay evidencia de inflamación por lo que se descarta la diverticulitis. </li></ul>
  • 18. Enfermedad Diverticular <ul><li>El sangrado se presenta como hematoquizia, de incio abrupto, y abundante. </li></ul><ul><li>El tiempo promedio de duración de un episodio de sangrado por divertículos es de 3 dias, y cede espontaneamente. </li></ul><ul><li>De 80% de los pacientes que cede el sangrado espontaneamente el 75% no tiene recurrencia y el 25% pueden tener sangrado de repetición. Sangrado persistente Angiografia selectiva. </li></ul><ul><li>Pac. Con sangrado no controlado debe ser sometido a cirugía. </li></ul>
  • 19. Enfermedad Diverticular <ul><li>DX DIVERTICULOSIS : </li></ul><ul><li>hallazgo incidental colonoscopia o c. x enema </li></ul><ul><li>Dx diferencial: sx intestino irritable y cáncer colorectal. </li></ul>
  • 20. Enfermedad Diverticular <ul><li>DX DIVERTICULITIS: </li></ul><ul><li>Hallazgos clínicos. </li></ul><ul><li>Placa sple abdomen </li></ul><ul><li>Colon por enema </li></ul><ul><li>USG </li></ul><ul><li>TAC: detecc. divertic., inflamac. pericólica (98%), abscesos, tray. fístulosos, engrosam. pared colon. </li></ul><ul><li>Dx diferenc: Ca colon, crohn, masa anexial, abc.pélvico,etc. </li></ul>
  • 21. Enfermedad Diverticular <ul><li>TTO DIVERTICULOSIS: </li></ul><ul><li>dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios. </li></ul><ul><li>Evitar el sedentarismo </li></ul><ul><li>Antiespasmódicos </li></ul><ul><li>Antibióticos: rifampicina 400mg c/12 x 7d. </li></ul><ul><li>Otros: bacitracina, neomicina. </li></ul>
  • 22. Enfermedad Diverticular <ul><li>TTO DIVERTICULITIS: </li></ul><ul><li>Cuadros leves: pueden ser ambulatorios, dieta alta fibra, antibiot: ciprofloxacino o metronidazol </li></ul><ul><li>Cuadros severos: hospital, ayuno, sol, antibiot, SNG, la mayoria mejora en 48-72 hr. </li></ul><ul><li>meperidina como analgesico dismin. La presión intracolónica. Los est. Invasivos deben diferirse 4-6 semanas. </li></ul>
  • 23. Enfermedad Diverticular <ul><li>Un est. Reciente muestra que tto médico es efectivo en 85%, con mortal. de 1.3% y recurrencia de 2%. </li></ul><ul><li>Se ha recomendado tto Quirúrgico en pac. Que han present. 2 episodios agudos de diverticulitis resueltos con manejo conservador. </li></ul>
  • 24. Enfermedad Diverticular <ul><li>La enf. Divertic. por su frec. en la poblac. Es un problema QUIRÚRGICO común. </li></ul><ul><li>HINCHEY escala basada gdo perforación: </li></ul><ul><li>I: divertic. asoc. absceso pericólico </li></ul><ul><li>IIa: divertic. asoc. absc.distantes(retrop o pelv) </li></ul><ul><li>de facil drenaje percutáneo </li></ul><ul><li>IIb: absc. complejos con o sin fístula </li></ul><ul><li>III: divertic. asoc. Peritonitis purulenta </li></ul><ul><li>IV: divertic. asoc. Peritonitis fecal. </li></ul>
  • 25. Enfermedad Diverticular <ul><li>Tto D. complicada por absceso o flegmon: </li></ul><ul><li>Depende de la magnitud y localizanción del mismo, sellada por alguna estructura. </li></ul><ul><li>El flegmon se resuelve con tto médico en el 75% y 23% quirúrgicamente. </li></ul><ul><li>El absceso pericólico pequeño con tto conservador, pero en su mayoria son drenados percutáneamente con USG o quirúrgico. Con mortal. de 12%. </li></ul>
  • 26. Enfermedad Diverticular <ul><li>Tto D. complicada por perforación libre: </li></ul><ul><li>Dependiente de la fuga habrá peritonitis purulenta o fecal. En ambos casos puede haber choque séptico, con alta mortal. hasta 48%, en relac. a gdo de contaminación, sepsis y tiempo transcurrido. </li></ul><ul><li>Los objet. de la cirugía evacuación y lavado y la solución de la lesión colónica. </li></ul><ul><li>Drenaje c/s cierre de lesión una mortal. de 28%. </li></ul><ul><li>Drenaje más resección y colostomia mortal. de 12%. </li></ul>
  • 27. Enfermedad Diverticular <ul><li>Tto D. Complicada por fístula: </li></ul><ul><li>La más frec. La fístula colovesical en masculinos(+50%) y en mujeres la fístula colovaginal. </li></ul><ul><li>El tratamiento es quirúrgico y orientado a la resección del segmento de colon enfermo y reparación del órgano contiguo. </li></ul>
  • 28. Enfermedad Diverticular <ul><li>Tto D. complicada por obstrucción: </li></ul><ul><li>Se presenta 10% de instalación lenta y consecuencia de varios episodios de diverticulitis, ó rapida por la presencia del flegmón. </li></ul><ul><li>Si la obstrucc. es total y dependiendo del edo del paciente es probable solo una colostomia proximal. En ocasiones lavado mecanico y resección y anastomosis. </li></ul>
  • 29. Enfermedad Diverticular <ul><li>Tto quirúrgico sobre la base de la clasificación de Hinchey: </li></ul><ul><li>I: Tto conservador , punción percutánea, despues colectomía sigmoidea con anastomosis primaria. </li></ul><ul><li>II: Drenaje percutáneo , si es posible resección sigmoidea . Puede hacerse explor. Laparoscópica. </li></ul>
  • 30. Enfermedad Diverticular <ul><li>III: No hay consenso con el método. </li></ul><ul><li>Solo como objetivo prioritario lavado de cavidad, drenaje, resección del segmento. </li></ul><ul><li>Puede intentarse anastomosis primaria con o sin colostomía proximal. (elev. Riesgo qx). </li></ul><ul><li>IV: Lavado, drenaje, resección y colostomía . No se recomienda la anastomosis. </li></ul><ul><li>Operación tipo Hartmann. </li></ul>
  • 31. Enfermedad Diverticular <ul><li>CONCLUSION </li></ul><ul><li>PREGUNTAS </li></ul><ul><li>¡ MUCHAS GRACIAS ! </li></ul>

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