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Cancer De Recto

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  • 1. CANCER DE RECTO Dr. Jorge Luis Pérez Agraz
  • 2. CANCER DE RECTO FACTS AND FIGURES 2001 AMERICAN CANCER SOCIETY EPIDEMIOLOGIA EN E.U. 2001
    • TERCERA CAUSA DE CANCER
    • 37,200 NUEVOS CASOS
    • 8,600 MUERTES POR Ca. DE RECTO.
    • SEGUNDO LUGAR COMO CAUSA DE MUERTE
    • POR CANCER
  • 3. CANCER DE RECTO FACTS AND FIGURES 2001 AMERICAN CANCER SOCIETY EPIDEMIOLOGIA EUROPA 2000
    • SEGUNDA CAUSA DE CANCER
    • 150,000 NUEVOS CASOS DE CANCER COLORRECTAL
    • 60,000 MUERTES
    • OCUPA EL 10% DE TODAS LAS MUERTES POR
    • CANCER EN EUROPA
  • 4. CANCER DE RECTO EPIDEMIOLOGIA NACIONAL RHNM 1999 Casos Nuevos 90,605 Cáncer de Recto 1,028 nuevos casos 574 casos en Hombres 454 casos en Mujer RHNM 1999
  • 5. CANCER DE RECTO EPIDEMIOLOGIA JALISCO 2001 No de casos nuevos 8,235 Tasa por 100 habitantes 116.41 Unión rectosigmoidea, recto ano y canal anal ocupo el 17° lugar Con 105 casos nuevos y una tasa por 100 mil habitantes del 1.59 54 casos en Hombre 51 casos en Mujer Registro Estatal de Cáncer S.S.A. Jalisco 2001
  • 6. CANCER DE RECTO HISTOPATOLOGIA 1998- 2001 INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGIA Fuente: Registro Cáncer IJC 59 Total 1 ---- Melanoma 10 ---- Ca. Epidermoides 48 ---- Adenocarcinomas Número Estirpe
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12. CANCER DE RECTO PRESERVACION DE ESFINTER ANATOMIA: El Recto se divide en 3 tercios: 1/3 Superior : Se extiende del promontorio del Sacro hasta la reflexión peritoneal. 1/3 Medio: Inicia en la Reflexión Peritoneal anterior hasta 5-6 cms. del margen anal. (10-11 cms del margen anal) 1/3 Inferior : Inicia a los 5-6 cms. del margen anal y termina en el esfínter anal.
  • 13.  
  • 14. CANCER DE RECTO DIAGNOSTICO ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 2002 El Ultrasonido endorrectal es la mejor herramienta Para evaluar la invasión tumoral en la pared rectal. Con un elevado % de sensibilidad y especificidad. UT 1 Invasión hasta la muscularis mucosa UT 2 Invasión hasta la muscularis propia PT 1 Confinado a la grasa submucosa * En estas condiciones la mejor elección es una Excisión local
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. CANCER DE RECTO ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 2002 ABORDAJE DEL PACIENTE CON CANCER DE RECTO GUIAS PARA ESTADIFICACION Recurrencia - - - - - Pte. pulmón/ hígado ++ +++ +++ + - Resonancia pulmón/ hígado - ++ + + - Tomografía Hígado ND ND ND ND ND Ultrasonido Abdominal + - + +++ +++ Ultrasonido Rectal Pulmón ND ND ND ND ND Rayos X Simples M 1 N 1 T 9 T 3 T 2 T 1 TECNICA
  • 23. CANCER DE RECTO ESTADIFICACION (TNM) AJCC -1992 NCNN 2002 N 1.- 1 a 3 ganglios perirrectales N 2.- 4 o mas ganglios perirrectales T 3.- Invasión Subserosa tejidos pericolico o perirrectal T 2.- Invasión a la muscularis propia T 1 s.- Invasión a la Submucosa N 3 .- Mets. A ganglios apicales o del tronco vascular T 4.- Invasión a otros órganos T 1 s.- Carcinoma Insitu
  • 24. CANCER DE RECTO INDICACIONES PARA CIRUGIA CON PRESERVACION DE ESFINTER NCNN 2002 A 10 cms del anal Móvil < 40 % circunferencia del recto Linfática No invasión : Vascular Perineural Bien ó moderadamente diferenciados T1 ó T2 < 4 cms.
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36. CANCER DE RECTO De Vita 6° Edición 2001 Pag. 1271-1318 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA (12 Estudios Randomizados) CIRUGÍA: Hace 25 años el 75% de todos los pacientes se sometían: Resección abdominoperineal En los últimos 20 años solo el 15-20% quedan con colostomia definitiva
  • 37. CANCER DE RECTO ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 2002
    • % Recurrencia local = 30-40 %
    • % Recurrencia local = < 5-10 %
    • Profesor Bill Heald.- Inicia excisión
    • mesorrectal
  • 38. CANCER DE RECTO RESECCION ABDOMINOPERINEAL RESULTADOS WORLD J. SURG. 16:478-1992 SOBREVIDA 5 AÑOS 78-100 % ECE I 45-78 % ECE II RECURRENCIAS LOCALES 8 AL 29% MORTALIDAD OPERATORIA 1 - 5% DISFUNCION URINARIA 50 % DISFUNCION SEXUAL 67%
  • 39. CANCER DE RECTO FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN RECURRENCIA E) MARGEN DE LA RESECCION: MICROSCOPICO MARGENES DE RESECCION CON TUMOR MACROSCOPICO VENOSA F) INVASION LINFATICA PERINEURAL G) MARCADORES MOLECULARES: SOBREXPRESION P53 PROTEINAS P21 TIMIDIL SINTETASA ASCO 2001 EDUCATIONAL BOOK 200-209
  • 40. CANCER DE RECTO De Vita 6° Edición 2001 Pag. 1271-1318 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
    • VENTAJAS:
    • Disminución de siembras tumorales
    • Disminución toxicidad aguda
    • Incrementa la Radiosensibilidad
    • Hace posible la cirugía conservadora esfínter
  • 41. CANCER DE RECTO De Vita 6° Edición 2001 Pag. 1271-1318 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
    • DESVENTAJAS:
    • Sobretratamiento de pacientes T 1-2 /No
    • Enfermedad Metastásica
  • 42. CANCER DE RECTO De Vita 6° Edición 2001 Pag. 1271-1318 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA (12 Estudios Randomizados) Resultados: (solo 5 mostraron significancia estadística) 1.- Meta análisis demuestra mejoría sobrevida (camm et al) 2.- Meta análisis no demuestra mejoría sobrevida (grupo Colaborativo de cáncer colorectal)
  • 43. CANCER DE RECTO ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 2002 COMPARACION DE R.T. PRE O POST-OPERATORIA Ninguno Leve Sobrevida Leve Alto Recurrencia local 20% 10% Efectos adversos tardíos Similar Similar Efectos adversos agudos No Si Efectos negativos en cirugía Buena + - Buena Tolerancia 85% 100 % Cumplimiento R.T. Post-operatoria R.T. Preo-peratoria Efectos
  • 44. CANCER DE RECTO RADIOTERAPIA PREOPERATORIA N. ENGL. J. MED. 336:987 1997 Resultados: Swedish Rectal Cáncer Trial (1997) ECE- T 1 – T 3 RT – 25 G y en 1 semana mas cirugia v.s. Cirugía sola Resultados: CIR + R.T. Recurrencia local 12% Cirugía sola reccurrencia local 27 % Sobrevida 5 años R.T. + Cirugía 58 % Sobrevida 5 años Cirugía sola 48 %
  • 45. CANCER DE RECTO RADIOTERAPIA PREOPERATORIA N. ENGL. J. MED. 345:638 2001 Resultados: Estudio DUTCH CKVO 95 – 04 Randomización 1,805 pacientes (T 1 T 3 ) Recurrencia local Cirugía sola =8 % R.T. + Cirugía = 2 % Sobrevida en ambos brazos a 2 años = 82 %
  • 46. CANCER DE RECTO SOBREVIDA 5 AÑOS POR ESTADIO CLINICO CONSENSUS STATEMENT 1999 COLLEGE AMERICAN PATHOLOGIST ARCH. PATHOL LAB. MED. 124:979-2000 < 3 IV (Mi) 25-45 III (T4; NI-3; Mo) 50-65 III (T3; NI- 3; Mo) 70-75 II (T3 T4; NI- 3 Mo) 80-85 I (T2; No Mo)
    • 90
    O-I (T 1S TI; No Mo) % ESTADIO
  • 47. CANCER DE RECTO FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN RECURRENCIA
    • TUMOR
    • A) Localización del Tumor: 1/3 Inferior < 11 cms. Margen anal
    • Tipo Histológico:
    • Adenocarcinoma cel. en anillo de sello,
    • Células pequeñas
    • C) Grado Tumoral:
    • Pobremente diferenciado
    • Indiferenciado
    • D) Estadio Patológico (PTNM)
    • III y IV
    ASCO 2001 EDUCATIONAL BOOK 200-209
  • 48. EL ARGUMENTO MAS COMPLETO DE QUE EL ENTRENAMIENTO ES LA LLAVE PARA REDUCIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ES ENCONTRADO EN LA LITERATURA DE LA CIRUGIA DEL CANCER RECTAL CARMAN A. GIACOMANTONIO

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