Infecciones de vias urinarias y tejidos blandos

Infección de vías Urinarias Presentado por: Barranquilla, (ATL) COL Eduardo M. Rodela, MD Residente de Medicina Interna; Fundación Hospital Universidad del Norte Barranquilla, ATL

Introducción• Infección del tracto urinario (ITU) se define como la colonización y multiplicación de microorganismo en la vía urinaria, con respuesta inflamatoria del huésped.• Puede ser denominada según la localización de la inflamación, así se tiene: – Pielonefritis: comprometen riñón y pelvis renal – Cistitis: comprometen vejiga urinaria – Uretritis: compromete la uretra – Prostatitis: si comprometen la próstata

IntroducciónEs importante definir ciertos términos que están involucrados en el manejo de la infecciónurinaria:• Bacteriuria. Presencia de bacterias que están por infección o contaminación.• Bacteriuria significativa. Presencia de más de 100.000 colonias de germen uropatógeno por micción espontánea, cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.• Bacteriuria recurrente. Reaparición de bacteriuria significativa posterior a cultivo estéril.• Infección urinaria recurrente. Episodios repetidos sintomáticos de infección.• Reinfección. Infección con germen diferentes después de dos semanas de tratamiento inicial.• Recaída. Persistencia del mismo organismos a pesar de tratamiento antibacteriano adecuado

EPIDEMIOLOGÍA• La ITU bacteriana es considerada la infección mas frecuente del mundo.• En EEUU motiva mas de 7.000.000 de consultas anuales – 15% Consultas urgencias – 9.1% Hospitalización• 1.000.000 de complicaciones.• Costo US $250.000 Millones de dólares anuales

EPIDEMIOLOGÍA• INCIDENCIA: – En Neonatos: Mas frecuente en niños debido a alteraciones anatómicas. – Preescolares: mas frecuente en niñas 4.5% - 0.5% niños. – Adultos: Mas frecuente en mujeres, con prevalencia de 1-3% en embarazadas. – Geriátricos: mayores de 65 años, al menos 10% de los hombres y el 20% de las mujeres presentan bacteriuria.

EtiologíaMendell, G. et al. Enfermedades infecciosas 5 ed. Pag. 2840-2844

EtiologíaE. Coli predominante en ITU no complicada (80%)S. Saprophyticus 15%Otros Klebsiella sp., Proteus sp. o Enterobacter sp .

PATOGENIA• Dos vías: hematógena y ascendente retrógrada. En la mayoría de los casos la infección está causada por la vía ascendente a partir de:• Proveniente del tracto gastrointestinal• Por reservorio debajo del prepucio en hombres.• Ascendente por la uretra (Femenino/Embarazadas)• Adhesinas o fimbrias

FACTORES DE VIRULENCIA DE LA BACTERIA• Flagelo o antígeno “H” responsable de la motilidad• Cápsula o antígeno “K” resistencia a la Fagocitosis.• Polisacáridos o antígeno “O” presente en la membrana externa de la bacteria son determinantes antigénicos de anticuerpos específicos.• Fimbrias responsable de la adhesión de la bacteria al urotelio y transmisión de información genética a otras bacterias, existen 2 tipos: – Tipo 1 : Proteína de Tamm-horsfall. – Tipo 2: Gal-Gal (glicoesfingolipido)

Factores de RiesgoFactores de riesgo Efectos en la prevalenciaSexo femenino Incrementa la prevalenciaActividad sexual Puede incrementar la prevalenciaCo morbilidad (diabetes) Incrementa en 8 – 17%Edad Incrementa en hombres y mujeresUso de catéteres 3-6% adquieren bacteriuria

CONDICIONES ASOCIADAS A ITU COMPLICADA• OBSTRUCTIVAS• HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA• TUMORES• UROLITIASIS• ESTENOSIS DE LA UNION URETERO PELVICA• ESTRECHAMIENTO URETERAL• LITIASIS VESICAL• DIVERTÍCULOS VESICALES

CONDICIONES ASOCIADAS A ITU COMPLICADA• METABÓLICAS• RIÑÓN ESPONGIOMEDULAR• NEFROCALCINOSIS• TRASPLANTE RENAL• INSUFICIENCIA RENAL• DIABETES MELLITUS

CONDICIONES ASICIADAS A ITU COMPLICADA• FUNCIONALES• VEGIGA NEUROGÉNICA• REFLUJO VESICO-URETERAL• CUERPOS EXTRAÑOS• CATETERES DE PERMANENCIA• STENT URETERAL• NEFROSTOMÍA• OTRAS:DERIVACIONES ILEALES E INSTRUMEN.

ESPECTRO CLINICO• CISTITIS• PIELONEFRITIS AGUDA• BACTERIURIA SINTOMÁTICA• ABACTERIURIA SIT: S. URETRAL (PIURIA-DISURIA)• CONTAMINACIÓN

CUADRO CLINICO• En el recién nacido – baja ganancia de peso – temperatura baja o con leve aumento – astenia, adinamia, hiporexia, – color grisáceo – ictericia. – Malformación congénita del tracto urinario se presenta complicada con sepsis o meningitis.• Lactante menor se sucede un estado febril prolongado con cualquiera de los signos del recién nacido y diarrea.• En los mayores – fiebre de 38,5 grados, – disuria, – aumento de la frecuencia urinaria, – vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis, – incontinencia urinaria diurna o nocturna.•

CUADRO CLINICO• Pielonefritis: Fiebre mayor de 38,5 grados, – Compromiso del estado general, – Dolor abdominal y lumbar, – Leucocitos mayor de 15.000, – VSG elevada mayor de 20, – proteína C reactiva mayor de 20 mg/lt, – leucocitiuria y bacteriuria y disminución en la concentración urinaria. – Otras : hipertensión arterial y hematuria macroscópica en el 26%.

Cuadro clínico Bactiuria Asintomática• Es la presencia de bactiuria significativa, sin manifestaciones clínicas evidentes.• Debe tratarse en Embarazadas, Inmunodeprimidos

DIAGNOSTICOLaboratorio• El parcial de orina es sospechoso de infección cuando tienen más de 8 leucocitos por campo – Bacteriuria ++, pH alcalino y disminución de la concentración. – Nitritos positivos – Proteínas – Hematuria microscópica• Se sospecha IU con un parcial de orina y se confirman con 2 urocultivos seriados, por micción espontánea con 90% de sensibilidad y con 3 urocultivos 95% de sensibilidad.• El urocultivo único por micción espontánea tiene 61% de confirmar IU verdadera y por punción suprapúbica tiene más del 99% de Confirmación

IMAGENOLOGIA Ecografía renal y de vías urinariasA todo paciente con infección urinaria comprobada deberealizársele estudio de imagenología.• Evalúa además forma y tamaño renal y malformaciones como doble sistema colector.• Dilatación ureteral• Obstrucción de la unión urétero vesical,• Enfermedad quística• Tumores renales,• Pielonefritis aguda (PNA) cuando hay aumento del parénquima renal y de su ecogenicidad, con alteración de la relación corticomedular con sensibilidad del 20 al 60% dependiendo de la experiencia del radiólogo.

IMAGENOLOGIA• Urografía excretora• UROTAC• Gammagrafía DMSA• Renograma

TRATAMIENTOObjetivos generales: – Controlar la infección – prevenir la lesión renal – Curar la infección renal – Disminuir las recurrencias – Eliminar los factores de riesgo1,Objetivos específicos: – Aliviar los síntomas – Prevenir la lesión renal permanente – Dar tratamiento terapéutico por 14 días – Dar profilaxis tres meses (pielonefritis aguda unilateral y 6 meses en pielonefritis bilateral) – En el tracto urinario inferior, aliviar el malestar; tratamiento 3,5,7,10 días y profilaxis hasta completar imagenología. – Las tetraciclinas no deben ser usadas en niños al igual que las quinolonas

Cistitis-Uretritis (Mujeres)Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

Cistitis-Uretritis (Mujeres) Cont.Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

Pielonefritis no complicada.Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

Pielonefritis Complicada.Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

Bacteria Asintomática.Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

Complicaciones.Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

Prostatitis.Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

ITU RECURRENTE

ITU VARONES

Infección de tejidos blandos Presentado por: Barranquilla, (ATL) COL Eduardo M. Rodela, MD Residente de Medicina Interna; Fundación Hospital Universidad del Norte Barranquilla, ATL

TIPOS DE INFECCION BLANDOS • Celulitis • Erisipela • Foliculitis • Forunculosis (Antrax –Carbunco) • Fascitis • Mordeduras • Heridas/Inoculaciones

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOSBARRERAS NATURALES – Queratina – PH cutáneo – Sustancias cutáneas antibacterianas – Respuesta inmune – Factores nutricionales

IMPÉTIGOExisten dos formas de impétigo:1. IMPETIGO CONTAGIOSO: – Alta transmisibilidad – Edad escolar y pre-escolar – S. Pyogenes y S. aureus. – Secuela mas grave la GROMERULONEFRITIS.

IMPÉTIGO1. IMPETIGO CONTAGIOSO: Se rompen fácil Exudado amarillo. Curación sin cicatriz permanente.Tratamiento: Penicilina benzatinica 600.000UI dosis única en niños y 1 200 000 UI en adulto. Eritomicina 30-50 mg/Kg./día por 10 días Acido fucidico, tópico.

IMPÉTIGO2. IMPETIGO AMPOLLOSO: – Esporádica, todas las edades. • S. aureus. – Ampollas de 2-3 cms (duración). • Contenido: inicial claro y luego opaco. • Se rompe fácil • La cara el sitio mas comprometido – TTO: DICLOXACILINA 3-6.25 mg/Kg c/6h.

ERISIPELA• Afecta la dermis y la parte superior del celular subcutáneo, compromiso de linfáticos superficiales.• Estreptococo grupo A.• Piel de naranja, bordes elevados.

ERISIPELAFACTORES PREDISPONETES.• Alcoholismo• Diabetes• Inmunosupresión• Obstrucción linfática o venosa

ERISIPELAFACTORES PREDISPONENTES.• Las extremidades inferiores son los sitios más comunes.• Puede afectar la cara.

Erisipela.Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

CELULITIS• Inflamación aguda o subaguda, compromete la porción inferior del celular subcutáneo.• Estreptococo grupo A y Estafilococo aureus• No tiene bordes definidos• Adenopatía regional

CELULITISDiagnostico diferencial• TVP• Fascitis necrotizante• Antrax• Vacunacion• Gota aguda• Reaccion medicamentosa• Carcinoma erisipeloide• Kawasaki sindrome• Mordedura por insecto

CelulitisSwartz N., et al. N Engl J Med 2004; 350:904-91

FOLICULITIS• Inflamación en el infundíbulo pilosebáceo.• S. aureus• Lesión: pústula flácida que se rompe con facilidad.

FOLICULITIS VULGAR• Foliculitis por S. aureus• Área de la barba• Efecto de rasurado• Asociado a eczemaTTO:Local

FORUNCULOSIS Y CARBUNCIO• Infección mas profunda que se desarrolla de una foliculitis.• El carbunco compromiso mas profundo, drenaje múltiple.• Áreas de sudoración y fricción.• Cicatriz permanente.

ABSCESOS CUTÁNEOS• Pacientes inmunocompetentes, el único tratamiento que se requiere consiste en incisión quirúrgica y drenaje.• Glándula de Bartholin: Neisseria gonorrhoea y Clamidia trachomatis• Absceso perirrectal: aeróbicos y anaeróbicos (Bacteroides)

Furunculo/CarbuncoGilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

PIOMIOSITIS• Infección del musculo estriado – Frecuente formación de abscesos• Países tropicales• Predomina en hombres 2:1• S. Aereus 95%• Estreptococo grupo A 5%

PIOMIOSITIS

PiomiositisGilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS• Mordedura de animal – Germen • Pasteurella multocida • S. Aureus • Bacteroides tetctum • Fusobacterium • Capnocytophaga • Porfiromonas

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS• Mordedura humana – Germen • Streptococo • S. Aureus • E. Corrodens * • Fusobacterium • Peptostreptococo • Prevotella • Porphyromona

MordedurasGilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 52.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

FASCITIS NECROTIZANTE• Proceso rápido, progresivo y fatal.• Fascia y tejido adiposo• Polimicrobiana.• Pobre flujo a la fascia• Gas en los tejidos.

FASCITIS NECROTIZANTE• Diagnostico temprano y terapia agresiva• Desbridamiento Qx y antibioticoterapia.TRATAMIENTO – Unasyn, metronidazol, clindamicina, ticarcilina clavulonato, tazocin – O2 Hiperbarico ??

Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 52.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March

Infecciones de Partes Blandas en Relación a Exposición al Agua.• Aeromonas s/p, • Heridas punzantes debidas a• Edwardsiella tarda, – Anzuelos• Erysipelothrix rhusiopathiae, – Espinas de pescados, Vibriovulnificus, – Aletas de motores de – Mordeduras de peces• Mycobacterium marinum. – Caimanes• AEEVM – Cocodrilos – Tiburones – Tortugas

Infecciones de Partes Blandas en Relación a Exposición al Agua.• Exposición al Agua:• M marinum (peceras, acuarios o piscinas)• Vibrio vulnificus está limitado a exposición a agua salada o salitrosa.• AEEVM celulitis, formación de abscesos, infección de heridas, ectima gangrenoso, y procesos necrotizantes de partes blandas (por ej fascitis y miositis).

Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

ÍNFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICOUp to date 2006. IDSA pratice guidelines for the diagnosis an manegement of skin and softtissue infección.

INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO• Intestinal • Agentes combinados – Simples – Aerobios y facultativos • Cefoxitin • Fluoroquinolonas • Ceftizoxime • Cef de 3ª generación • Ampi Sulbactam – Aztreonam • Ticarcilina clavulonato – Aminoglicosidos • Pipe Tazobactam • Actividad anaerobica • Imipenem/Cilastatin – Clindamicina – Metronidazol • Meropenem – Cloramfenicol • Ertapenem – Penicilinas + inib de betalactamasa

INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO• Tronco y extremidades lejos de axila o peritoneo – Oxacilina – Cefalosporina de 1ª generación• Axila o peritoneo – Cefoxitina – Ampicilina Sulbactam

GRACIAS

Infecciones de vias urinarias y tejidos blandos

by emrodelo on Jul 30, 2012

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