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Fecalomas

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  • 1. Fecaloma y Extracción Manual Empar Sanchis Roca R-4 de MFyC Segorbe Enero 2013
  • 2. Caso clínico Mujerde 85 a, institucionalizada, que consulta por dolor abdominal de 4 dias de evolución y desde hace 1 dia, oligoanuria. No fiebre. Abdomen globuloso, distendido, se palpa masa redondeada suprapúbica tamaño pelota de voley.
  • 3. Caso clinico Rx simple de abdomen: imagen redondeada compatible con fecaloma, de gran tamaño, que comprime vejiga y protruye en abdomen.
  • 4. Caso clinico Se descartó patologia urológica. Resolución del cuadro tras extracción manual del fecaloma.
  • 5. Fecaloma Acumulo de heces endurecidas y compactas que el paciente no puede expulsar por si solo
  • 6. Fecaloma Causas: Funcionales, Mala alimentación, Inmovilidad, Deshidratación, Fármacos, Debilidad. Más frecuente en pacientes Terminales por Cáncer y en ancianos inmovilizados e institucionalizados
  • 7. Fecaloma Localización: Ampolla Rectal (70%), Colón sigmoide (20%) y Próximal (10%). Sintomas: Estreñimiento o/y Diarrea por rebosamiento.
  • 8. Fecaloma Dx: Al Tacto rectal, Masa Fecal endurecida que ocupa la ampolla rectal. Dx si impactación fecal alta: Rx Abdomen.
  • 9. Fecaloma Tratamiento: Extracción manual si se sitúa en Ampolla Rectal. Contraindicado si:  Patología anorrectal (Hemorroides, Fisuras, Abscesos).  Cirugía reciente en la zona.
  • 10. Material necesario Guantes desechables no estériles (2 pares) Lubricante anestésico Material aseo paciente (Toalla, jofaina, jabón). Protector cama Cuña para recogida de heces.
  • 11. Técnica1. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración.2. Lavado de manos.3. 2 guantes en mano dominante y 1 en mano no dominante
  • 12. Técnica (Cont.) 3.- Paciente en decúbito lateral dcho, con rodilla izq ligeramente flexionada (Sigma más elevado).
  • 13. Técnica (Cont.)4.- Hule protector debajo del paciente.5.- Cuña a mano para depositar las heces.6.- Vaciar 2 canulas de lubricante anestesico en el Recto del paciente y ESPERAR 10 minutos.
  • 14. Técnica (Cont.)7.- Lubricar abundantemente dedo indice de la mano dominante.8.- Comunicar al paciente que se va a empezar el procedimiento.9.- Pedirle que inspire profundamente y que espire con lentitud (favorece la relajación esfinteriana).
  • 15. Técnica (Cont.) 10.- Se le indica que realice un esfuerzo defecatorio y en ese momento, se introduce el dedo indice en recto, en dirección al ombligo.
  • 16. Técnica (Cont.)11.- Suavemente, se realizan movs rotatorios para romper el fecaloma.12.- Con un movimiento de retracción del dedo, se extraerán los fragmentos rotos que se depositarán en la cuña.
  • 17. Técnica (Cont.)13.- Repetir varias veces, insertando pequeñas pausas para descanso del paciente y descenso del bolo fecal.14.- Tras la extracción del fecaloma , aplicar un pequeño enema de limpieza para extraer el contenido restante.
  • 18. Técnica (Cont.)15.- Proceder al aseo del paciente.16.- Pautar laxantes osmóticos (20-30 grs de Lactulosa o Lactitol) durante los días siguientes.
  • 19. Técnica (Cont.) Importante: Suspender el proceso, si aparecen:  Reacciones vagales (sudoración, malestar, palidez facial, palpitaciones..)  Sangrado.  Dolor anal intenso Si es un gran fecaloma: Extraer en varias sesiones.
  • 20. Consejos APS Alimentación equilibrada, rica en verduras y fibra. Reducir el consumo de carnes, platos procesados y embutidos. Beber líquidos abundantes
  • 21. Consejos APS Horario adecuado para la defecación , regular y constante (tras el desayuno o la comida). No reprimir las ganas de defecar.
  • 22. Consejos APS Ejercicio físico moderado y constante. Evitar el consumo de alcohol y tabaco. Tomar yogures y bifidobacterias.
  • 23. Bibliografía Desimpactación fecal Sistema Digestivo 2009-11-02 . Ángel Herráiz Adillo . Julián Ángel Mariana Herráiz . Cristina Romero Lirio. http://www.enfermeria21.com/ component/encuentra/ ¿CÓMO SE EXTRAE UN FECALOMA? Elvira García Cantero, Luís Iñigo Garay y Inmaculada Novo Robledo . FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2008;15:89-90. Extracción manual de un fecaloma situado en ampolla rectal – Fisterra www.fisterra.com/material/tecnicas/enema/fecaloma2.pdf . Atención Primaria en la Red. Autores: Carolina Botella Dorta. Médico de Familia. CS La Laguna Mercedes. 24 Ene 2005 Extraccion de fecalomas www.hulp.es/web_enfermeria/fecaloma.htm EXTRACCIÓN DE FECALOMAS . Manual de Procedimientos de Enfermeria http://es.scribd.com/doc/27769749/45/EXTRACCION-DE-FECALOMAS