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Podologia formulacion

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PODOLOGIA, PIE DIABETICO, TRATAMIENTOS

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    Podologia formulacion Podologia formulacion Presentation Transcript

    • Formulación Magistral en Podología Diego Marro, PhD Farmacia Marro Huesca, Espanha Curso Prático Internacional em Farmácia Magistral Salvador, Brasil – 27 Agosto 2006
    • Agenda Agenda 1. Introducción 1. Introducción 2. Selección de excipientes 2. Selección de excipientes 3. Ejemplos de fórmulas 3. Ejemplos de fórmulas 4. Pie diabético 4. Pie diabético
    • Introducción Introducción • Pie – Estrato córneo engrosado, entorno ácido, higiene – Biomecánica compleja • Patologías – Piel (dermatología) – Uñas del pie – Traumatismos – Heridas – Cirugía – Úlceras (pie diabético)
    • Patologías Patologías • Queratosis • Hiperhidrosis • Dermatitis (atópica, • Ampollas alérgica, de contacto) • Heridas • Eczemas • Micosis • Psoriasis • Onicomicosis • Liquen plano • Onicocriptosis • Xerosis • Verrugas plantares • Ictiosis • Grietas • Varices • Esguinces • Vitíligo • Úlceras
    • Patologías Patologías • Queratosis • Hiperhidrosis • Dermatitis (atópica, • Ampollas alérgica, de contacto) • Heridas • Eczemas • Micosis • Psoriasis • Onicomicosis • Liquen plano • Onicocriptosis • Xerosis • Verrugas plantares • Ictiosis • Grietas • Varices • Esguinces • Vitíligo • Úlceras
    • Selección del vehículo Selección del vehículo (comparación cuerpo-planta del pie) (comparación cuerpo-planta del pie) Muy Sub- Muy Secas Húmedas secas agudas húmedas Bases hidrófobas (lipogeles) Base de absorción Emulsión W/O Emulsión W/O ligera Ungüento hidrófilo Pastas Crema base lanette O/W + acuosas Crema acuosa BP Pastas oleosas + Crema base Beeler Suspensiones, soluciones Cuerpo Planta del pie
    • Personalización de la Fórmula Magistral Personalización de la Fórmula Magistral • El prescriptor debe familiarizarse con el carácter individualizado de la fórmula magistral – Evolución de la lesión – Idiosincrasia del paciente • Individualización: – Asociación de fármacos – Dosis de fármacos – Selección del vehículo
    • Psoriasis plantar
    • Psoriasis Psoriasis PSORIASIS PLANTAR • Corticoides de Nivel I y II • + Queratolíticos alta concentración (para adecuada penetración) + glicoles CLOBETASOL 0,05% TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2% (ACIDO RETINOICO 0,1%) ACIDO SALICILICO 6% ACIDO LACTICO 5% Propilenglicol 60% ACIDO SALICILICO 4%-6% Gel celulósico UREA 15%-20% hidroalcohólico c.s.p. 100 g Glicerina 15% Crema base lanette c.s.p. 100 g
    • Psoriasis Psoriasis PSORIASIS PLANTAR TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2% (AC. RETINOICO 0,01%) UREA 10%-20% ALANTOINA 0,5% AC. GLICÓLICO 8%-10% ACEITE ROSA MOSQUETA 3% EXT. CENTELLA 1% Propilenglicol 12% Crema base lanette c.s.p. 100 g
    • Psoriasis Psoriasis PSORIASIS PLANTAR • Casos resistentes: – Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min. – + UVA (30 min.) Solución madre: Diluir 10 ml en 2 l de agua, 2 sesiones por semana METOXALEN 1% Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml Concentración final: 0,005%
    • Psoriasis Psoriasis PSORIASIS UNGUEAL • Difícil • Surcos, leuconiquia → Infiltración con corticoides CLOBETASOL 0,05% FLUOROURACILO 5% AC. RETINOICO 0,05% PROPILENGLICOL c.s.p. 30 g Ungüento hidrófilo 50 g Corticoides tópicos poco 5-FU, en formas eficaces, se pueden asociar hiperqueratósicas a un queratolítico
    • Psoriasis Psoriasis PSORIASIS UNGUEAL • Casos resistentes: – Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min. – + UVA (30 min.) Solución madre: Diluir 10 ml en 2 l de agua, 2 sesiones por semana METOXALEN 1% Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml Concentración final: 0,005%
    • Verrugas plantares
    • Verrugas plantares Verrugas plantares • Verruga rodeada de zona hiperqueratósica • Mayor profundidad que en otras zonas • Por tanto: – Queratolíticos (margen superior de dosificación) – + Citostático (podofilino, 5-FU)
    • Verrugas plantares Verrugas plantares • Vehículo de elección: Colodión elástico – El excipiente se evapora – Queda película compacta, oclusiva – Fórmula: • Pirolixina (nitrocelulosa) 5% • Aceite de ricino 5% • Alcohol 10% • Éter 80%
    • Verrugas plantares Verrugas plantares • Ejemplos de fórmulas: 1) ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% 2) ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% 5-FU 1%-3% PODOFILINO 1%-3% Colodión elástico c.s.p. 30 g (EOSINA 0,05%-0,1%) Colodión elástico c.s.p. 30 g 3) ACIDO SALICILICO 15% UREA 15%-20% 5-FLUOROURACILO 1%-3% (GENTAMICINA 0,1%) Vaselina 40 g
    • Verrugas plantares Verrugas plantares • En casos difíciles: CANTARIDINA 1% PODOFILINO 3%-5% ACIDO SALICILICO 30% Acetona q.s. Colodión elástico c.s.p. 2 ml • Aplicación en consulta • Rubefaciente e irritante potente • Aplicación única, con oclusión
    • Onicomicosis
    • Onicomicosis Onicomicosis • Diagnóstico: Importante descartar traumatismo por calzado (cultivo) TRATAMIENTO • Onicomicosis proximal: Antimicóticos orales + cirugía (si necesario)
    • Onicomicosis Onicomicosis • Onicomicosis distal: antimicóticos tópicos + queratolícos a dosis altas KETOCONAZOL 2% MICONAZOL 2% UREA 40% CLOTRIMAZOL 1% Crema base Lanette c.s.p. 60 g ACIDO SALICILICO 30% Crema acuosa BP c.s.p. 60 g
    • Hemorragias Producidas por cirugía del pie
    • Hemorragias Hemorragias 1) CLORURO FERRICO 30% Agua c.s.p. 100 ml • Picor intenso al aplicarlo • Contraindicado en diabéticos 2) CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20% Agua c.s.p. 100 ml
    • Pie Diabético
    • Importancia del pie diabético Importancia del pie diabético • 20% de las úlceras en pie diabético terminan en amputación • 60% de las amputaciones no traumáticas ocurren en diabéticos
    • ¿Qué es el pie diabético? ¿Qué es el pie diabético? Pie Diabético DIABETES NEUROPATÍA ISQUEMIA TRAUMA INFECCIÓN Sensibilidad Dificultad para -Presión disminuida cicatrizar -Cuerpo extraño (dolor, calor) -Herida
    • Neuropatía periférica diabética Neuropatía periférica diabética • Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años después del diagnóstico de diabetes – Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad protectora – Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura intrínseca del pie (favorece microtraumatismos) Síntomas en extremidades inferiores: – Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura) – Parestesias (sensaciones desagradables espontáneas) – Dolor neuropático
    • Neuropatía periférica diabética Neuropatía periférica diabética CONSECUENCIAS 1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no detecte un traumatismo en el pie: úlcera → infección → osteomielitis → amputación 2. Dolor neuropático • Difícil de eliminar • Depresión • Trastornos del sueño (más intenso por la noche) • Compromete la calidad de vida
    • Enfermedad vascular periférica Enfermedad vascular periférica • Englobada en la macroangiopatía FACTORES DE RIESGO: diabética • Duración de la diabetes • Isquemia • Tabaquismo – Ulceración • Hipertensión arterial – Dificultad para • Obesidad cicatrización • Dislipemias – Dificultad para difusión de fármacos – Gangrena
    • Tratamiento de las úlceras Tratamiento de las úlceras Diagnóstico Tratamiento Pronóstico 1. Control de la Predominante ☺ infección neuropática 2. Descargar zonas de presión 3. Favorecer cicatrización / HOSPITALIZACIÓN Predominante • Control de la isquémica infección • Revascularización?
    • Descarga de las zonas de presión Descarga de las zonas de presión
    • Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO Resistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha • Analgésicos – AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético) – OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico) – ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos anticolinérgicos) • Anticonvulsivantes orales – Gabapentina, carbamazepina – Importantes efectos adversos
    • Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO • Geles transdérmicos – Pluronic lecithin organogel (PLO) Lecitina/isopropil palmitato 22 ml Gel de Pluronic F127 20% c.s.p. 100 ml – Ventajas: • Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos) • Asociación de fármacos • Personalización (dosis y asociación)
    • Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO • Geles transdérmicos KETAMINA HCl 11,5% GABAPENTINA 6% NIFEDIPINO 2% Gel PLO c.s.p. 100 ml Otros posibles fármacos: Amitriptilina, carbamazepina, clonidina, imipramina, ketoprofeno…
    • Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO • Objetivos del tratamiento farmacológico – Mejorar la vascularización – Favorecer la cicatrización (granulación) – Prevenir / tratar la infección
    • Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO • Ejemplos de fórmulas magistrales: MISOPROSTOL 0,0024% NIFEDIPINO (0,2%-10%) FENITOINA 5% (PENTOXIFILINA 10%) (METRONIDAZOL 2%) Gel PLO c.s.p. 100 ml Glicerina 5% Crema base Beeler c.s.p. 100 g Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267 Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358 Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174 Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274
    • ¿Quién trata el pie diabético? ¿Quién trata el pie diabético? Médico de Atención primaria Podólogo Médicos Especialistas Farmacéutico Educador en diabetes Enfermero
    • Obrigado! www.farmaciamarro.com Diego Marro diego@farmaciamarro.com www.isphc.com