Your SlideShare is downloading. ×
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Manual  de masaje transverso profundo   masaje de cyriax
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Manual de masaje transverso profundo masaje de cyriax

64,971

Published on

MAMUAL MASAJE DE CYRIAX , MASAJE PROFUNDO , USADO EN KIROTERAPIA

MAMUAL MASAJE DE CYRIAX , MASAJE PROFUNDO , USADO EN KIROTERAPIA

Published in: Health & Medicine, Travel
8 Comments
63 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
64,971
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
13
Actions
Shares
0
Downloads
4,572
Comments
8
Likes
63
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Dr. J. Vázquez Gallego Dr. A. Jauregi Crespo MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO MASAJE DE CYRIAX
  • 2. © Dr. 1. Vázquez Gallego y Dr. A. Jauregi Crespo © Mandala Ediciones S.A. Espejo,2 280 13-Madrid l.S.B.N.: 84-88769-19-2 Depósito Legal: M-17897-1994 Diseño de portada: mo Imprime: Queimada Producción: Mandala Ediciones
  • 3. Autores Dr. JESUS VAZQUEZ GALLEGO Especialista en Rehabilitación, Traumatología y Ortopedia. Jefe del Servicio de Rehabilitación Hospital Xeral do SERGAS. Lugo. Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje Depor- tivo. Director de la Escuela Universitaria de Enfem1ería de Lugo. Presidente de la Asociación Gallega de Medicina DepOtiiva (AGAMEDE). Médico Olímpico Barcelona 92 Dr. ANDONI JA UREGI CRESPO Presidente Asociación Euskadi de Masaje del Deporte. Jefe de los Servicios Médicos del Equipo Ciclista Profesional EUSKADI. Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje del Deporte. Colaboradores Sta. CARMEN PRADO VAZQUEZ. Dibujos. Coordinación y composición de la obra. Sr. CARLOS FRONTAURA. D.U.E. Profesor de Osteopatía. Colaborador del C.O.E. Masaje del Deporte. Sta. TERESA PEÑA. Masajista del Equipo Olímpico Masculino de Voleibol. Colaboradora del C.O.E. Curso de Masaje del Deporte. Prólogo Profesor PEDRO GUILLEN GARCIA Jefe de los Servicios Médicos de la Organización Territorial de FREMAP. Director Médico de la Clínica FREMAP de Majadahonda. MADRID. Profesor titular de la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina. Uni- versidad Complutense de Madrid. Agradecimientos Al resto de personas que de una y otra forma han colaborado en la realiza- ción de la obra: Dra. Solana (esquemas), Sres. J. Manuel Ramiro y Agustín Cabado (Infonnática), Sta. María Expósito (quiromasajista), Sres. Julio Ceide y J. Manuel Fidalgo (fotógrafos) y a los modelos culturistas: Delia Pin, Angel Sánchez Mouriz y Alejandro Cordero Femández. A los compañeros médicos y fisioterapeutas que han enriquecido la obra con sus acertadas opiniones sobre la F.T.P. de Cyriax. 3
  • 4. Agradecimiento A ea Sta. L~ A~. ~ dd~. ~ e~. ¡un ~1UkJ- ~ 4U ~ dd ~jo- ~ ante t<uto- (!#, ea ~.¡un~de~lf~' 'PM~4 ~jaJt, ~~. ~~ lf~' ~4~~~e4Ú~t¡«e~4e4de ~ fuvt4 tMúu &u ~ t¡«e ~j<:ut (!#, el- ~ lf ~ de &u ~ dd tejid<J- ~ (Si4te#e4 ~-~­ ~-~). ~~ ~ 4eIt- ~ aé ~. ~ e~x (!#, ~ tVUJ"- 44U ~ teMic4. lf ~e t<uto- 4 4U ~ de ea ~ dd "JIta.uje 7 ~ 'P'r-~. 'Z)~ tUi. el- "JIta.uje de e~X (!#, tWza4. ~ffl<:U de ~ de ~ lf/O- ~ ~. t¡«e ~ ~ (!#, 4U ~ lf~ffl4 de ~4ea~'P~. 4
  • 5. INDICE PROLOGO, 7 PRIMERA PARTE. GENERALIDADES. * INTRODUCCION, 10 * EFECTOS. OBJETIVOS. CONDICIONES Y CONSE- CUENCIAS, 12 * TECNICA ¿Cómo se realiza la fricción?, 21 * INDICACIONES, 22 * CONTRAINDICACIONES, 26 SEGUNDA PARTE. APLICACIONES ESPECIFICAS * EXTREMIDAD SUPERIOR, 33 * EXTREMIDAD INFERIOR, 57 * COLUMNA VERTEBRAL, 82 TERCERA PARTE: LO QUE SE PUEDE ASOCIAR A LA FT.P * MEDIOS FISICOS, 90 CUARTA PARTE: COMENTARIOS DE DISTINTOS AUTORES SOBRE LA FT.P. de CYRIAX, 93 BIBLIOGRAFIA, 110 5
  • 6. PROLOGO No es la primera vez que el Prof. Dr. D. Jesús Vázquez Gallego, se asoma a la literatura médica, concretamente a la rehabilitad ora, con tratados sobre el masaje, ya que lo hizo en dos ocasiones anteriormente, con gran éxito (<<MA- SAJE TERAPEUTICO y DEPORTIVO» uno y «MASAJE DRENAJE LIl FATICO MANUAL», otro). Ahora presenta esta obra titulada «MASAJE TRANSVERSO PROFUN- DO. MASAJE DE CYRIAX», dividida en cuatro partes. La primera se ocu- pa de las generalidades de la técnica; la segunda de las aplicaciones en regio- nes anatómica concretas. En la tercera parte trata con acierto de añadir otras pautas terapéuticas al propio proceder de CYRIAX y, en la cuarta parte, se enriquece la obra con jugosos y densos comentarios a la F.T.P. de Cyriax. Sin duda para el estudioso de esta técnica, este libro de los Drs. J. Vázquez Gallego y A. Jauregi Crespo, le será muy útil y seguro que va a ocupar un lugar preferente de la biblioteca de Médicos Rehabilitadores, Traumatólogos, Reumatólogos, Fisioterapeutas y Masajistas, por la clara exposición y lo ameno que se plantea, con esquemas y grandes cuadros. Habrá quien lo estudie hasta con alegría, si le gusta la exposición directa y gráfica del tema. El Dr. Vázquez Gallego no necesita de alabanzas médicas, ya que siempre ha demostrado su excelente quehacer profesional y por supuesto, menos de las nacidas de mi corta pluma. Queridos Jesús Vázquez Gallego y Andoni Jauregi Crespo, os felicito por haber confeccionado un libro fácil y que sin duda rellena uno de los inuchos huecos que tenía la Medicina. Para los autores, Dr. Jesús Vázquez Gallego y Dr. Andoni Jauregi Crespo y colaboradores: D. Carlos Frontaura y Stas: Teresa Peña, Carmen Prado Vázquez y María Expósito, nuestra felicitación. Prof. Pedro Guillén García JEFE DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE LA ORGANIZACION TERRITORIAL DE FREMAP DIRECTOR MEDICO DE LA CLINICA FREMAP de Majadahonda (Madrid) PROFESOR TITULAR DE LA FACULTAD DE MEDICINA Universidad Complutense de Madrid 7
  • 7. GENERALIDADES 1 PARTE
  • 8. PRIMERA PARTE GENERALIDADES Introducción disco intervertebral. Cyriax carece to- talmente de la visión osteopática de Recuerdo histórico: la lesión, como restricción de la mo- Hace más de 50 años, el DI. James vilidad, lo que es denominado como Cyriax comenzó a difundir la idea de « Lesión osteopática» que consiste en la importancia de aplicar los trata- un bloqueo en las carillas articulares mientos en el lugar exacto donde se posteriores de una vértebra con res- ha producido la lesión. Con el paso pecto a la subyacente. Estas lesiones de los años y el desatTollo de sus téc- son cOtTegidas mediante una manipu- nicas de trabajo basadas en este prin- lación o desbloqueo articular. Tam- cipio, se ha podido constatar la efec- poco Cyriax sigue a la Quiropraxia tividad de los mismos y muchos mé- basada más en la posición o el «des- dicos y masajistas que hemos apren- plazamiento vertebral». Como ya dido y practicado con dichos princi- hemos dicho Cyriax utiliza la Mani- pios podemos dar buena fe de ello. pulación vertebral exclusivamente para los desplazamientos del disco. Todavía en nuestro entorno muchos colegas son reticentes, nos encontra- • Las injiltraciones.- que consisten mos con situaciones como una dis- en introducir el medicamento adecua- tensión muscular, una tendinitis o un do, mediante la aplicación de una in- esguince de ligamentos, en los que yección en el punto exacto de la le- contraindican el Masaje e indican la sión. Se intenta evitar de esta forma inmovilización y el reposo, por ejem- los efectos secundarios de la aplica- plo. E incluso en algunas afecciones ción del mismo por vía general, con- que cursan con dolor de espalda como siguiendo dosis adecuadas en el lu- lumbalgias o tortícolis, etc., sin tener gar de la lesión y la máxima efectivi- en cuenta un medio tan valioso como dad local del producto. es el masaje en sus distintas técnicas y Finalmente: y variedades, recomiendan calor en • El masaje.- que al ser aplicado en forma de lámpara de infrarrojos, el punto exacto de las lesiones - en manta eléctrica, etc... parte- revolucionó el concepto del El Dr. James Cyriax desatTolló como masaje clásico que hasta entonces se tratamiento de las lesiones en tejidos venía utilizando. blandos tres tipos de técnicas: Además su forma de aplicación cons- • La manipulación vertebral de la tituyó también toda una novedad ya columna.- Para las afecciones del que la forma de realizarlo es TRANS- 10
  • 9. VERSA a las estructuras lesionadas, dedicado a estudiar sus mecanismos a las fibras, esta técnica o modalidad y efectos. En el momento actual es rompió con toda la ortodoxia tradi- una terapéutica importante y funda- cional que hasta aquellos momentos mental en cualquier programa de re- preconizaba el realizar las maniobras habilitación y fisioterapia siempre, en de masaje «a lo largo» o «paralela- especial si se desea obtener efectos mente» a las estructuras lesionadas. terapéuticos favorables sobre las es- Por ello, el Dr. James Cyriax deno- tructuras músculo-esqueléticas. minó a esta técnica de masaje MA- De los masajes clásicos, especialmen- SAJE TRANSVERSO PROFUNDO te difundidos en nuestra medicina o FRICCION TRANSVERSA occidental por la escuela sueca de (FT.P.). Y es considerada profunda Ling y sus sucesores, hemos pasado porque llega hasta capas por debajo en los últimos años -como ya comen- de la piel y el tejido celular subcutá- tábamos anteriormente- a la aplica- neo, para alcanzar Músculos, tendo- ción de una serie de modalidades y nes, ligamentos .... técnicas específicas que -si bien de- La presente publicación va a dedicar- rivan de ellas- ya no tienen una rela- se exclusivamente a la Fricción ción muy directa con las técnicas clá- Transversa Profunda (F.T.P.), tanto sicas de masaje sueco. en lo que se refiere a su forma gene- Una de estas técnicas específicas de ral de aplicación, sus principios fun- masaje es la denominada «FRIC- damentales, como a aspectos concre- CION TRANSVERSA PROFUN- tos de su utilización en las lesiones DA DE CYRIAX» o «MASAJE más comunes y frecuentes. También TRANSVERSO PROFUNDO», comentaremos otras técnicas manua- técnica de masaje por medio de la cual les que complementan a la Fricción puede llegarse a estructuras profun- como las «Movilizaciones Activas y das lesionadas para ejercer sobre ellas Pasivas», los «Estiramientos» o las efectos terapéuticos beneficiosos. El «Manipulaciones Articulares» ... objetivo de este masaje viene a ser la Pero otras técnicas como la actuación sobre las partes blandas Hidroterapia, Electroterapia, Crio- lesionadas del aparato locomotor, con terapia, Técnicas de Inmovilización, el fin de recuperar su movilidad nor- Tratamientos médicos, etc... serán ci- mal. Para ello el dedo del terapeuta y tados muy brevemente ya que en al- la piel del paciente íntimamente uni- gún caso puntual, evidentemente re- dos se deslizarán, por medio del teji- sultan métodos complementarios muy do celular subcutáneo, sobre elemen- adecuados. tos anatómicos profundos que se ha- Es bien conocido que el masaje es una llen lesionados, de ahí que unos au- técnica fisioterápica que ha conquis- tores le hayan denominado: Fricción tado su mayoría de edad en las últi- profunda, Fricción transversa profun- mas décadas merced a los numero- da o Movilización Transversa Pro- sos trabajos y autores (médicos y fi- funda, e incluso ha sido separada de sioterapeutas, etc.) los cuales se han las técnicas de masaje para 11
  • 10. enmar-carla en una técnica de movi- blandos es prevenir la formación de lización de los tejidos (O. Troisier y cicatrices adherentes. Para ello y, a Colbs.). Los buenos resultados clíni- diferencia de otras técnica de masaje cos de la Fricción Transversa Profun- clásico que suelen aplicarse sobre ex- da van a depender de varios factores tensas áreas y de forma longitudinal pero fundamentalmente radicarían en y paralela a las fibras y trayectos el hecho de proporcionar movimien- vasculares, la fricción transversa o tos terapéuticos en una zona muy masaje de Cyriax debe ser aplicado pequeña y limitada, que ha sido pre- transversalmente al tejido lesionado viamente dañada o sufrido una lesión. en campos muy reducidos y muy lo- De esta forma, los movimientos al ser calizados. De todos es conocido que más localizados, son más efectivos, las adherencias y cicatrices longi- siempre que se apliquen en el lugar tudinales de los tejidos blandos del exacto de la lesión. De hecho la efec- aparato locomotor (músculo, tendón, tividad de la Fricción Profunda ten- ligamento) limitan su contracción y drá como objetivo final mantener y es difícil su elongación, pudiendo lle- restaurar la movilidad indolora de las gar a causar dolor crónico. Estas ci- palies blandas (músculo, tendón, fas- catrices y adherencias en el músculo cia, ligamento) por medio de estas suelen causar el referido dolor en oca- maniobras de masaje penetrante. siones crónico, debido a las varia- Como indica Cyriax, el tratamiento ciones de tensión que se producen en basado en la lógica comprende tres las zonas lesionadas, durante la con- principios que sugiere con suma cla- tracción muscular, en las cuales el ridad: tejido normal se une al tejido neo- 1.- Todo dolor proviene de una lesión cicatrizal mal organizado. 2.- Todo tratamiento debe llegar a la Se ha observado, microscópicamente, lesión. que en la formación de tejido 3.- Todo tratamiento debe ejercer un cicatrizal la disposición de las efecto beneficioso sobre la lesión. fibrillas depende básicamente de fac- Cyriax finaliza indicando que estos tores mecánicos, especialmente del tres postulados le parecen irre- movimiento (Cyriax). En consecuen- cusables. cia, al proporcionar un movimiento fisiológico en el lugar de la lesión, Efectos mientras esta se halla en proceso de Los efectos más importantes de la cicatrización, este movimiento va a FT.P. son de tipo mecánico y local. inhibir la formación de adherencias Su acción general sobre otros siste- indeseadas, generando una cicatriz mas y partes del organismo es nula y fisiológicamente más móvil, más carece de importancia, si bien en al- fuerte, sin adherencias y con una dis- guna ocasión se ha hablado de efec- posición nonnal en sus fibrillas. tos reflejos. En consecuencia, podemos enumerar Otro propósito importante de la una serie de objetivos y ventajas de FT.P., independientemente de man- la FT.P., éstas aunque varias, se ha- tener la movilidad de los tejidos llan netamente interrelacionadas. 12
  • 11. TRAUMATISMO t r DESTRUCCION DE LOS TEJIDOS L1BERACION DE ENZIMAS ROTURA DE p~RurR~~~:S r FIBRILLAS 1 MO~?t),I€:~TO l STRUCTURAS IOOLOR ..... FORMACION DE REA CION INFLAMATORIA HIPEREMIA EXUDADO L1BERACION DE LEUCOCITOS 1 ADHERENCIAS , TRANSPORTE DE CELULAS MUERTAS DISPOSICION ~ CAOTICA DE LAS FIBRAS CRECIMIENTO DE FIBROB~ FDRMACIDN DE FIBRlllAS _~SI REPOSO MASAJE TRANSVERSO PR,OFUNDO y MOVIMIEN~ISIOLOGICO REGENERACION FISIOLOGICA DE FIBRILLAS I ACTIVIDAD NORMAL DE LOS TEJIDOS I CUADRO 1 13
  • 12. Objetivos conclusión de que estos movimientos pasivos precisos y profundos no se- PRIMERO: mantener una buena paraban ni disociaban las fibras de movilidad de los tejidos lesionados. su propia formación en la «brecha» SEGUNDO: conservar el movimien- de la lesión en la fase de curación, to más fisiológico posible en el inte- pero que prevenían sus adherencias rior de la estructura lesionada. en lugares anormales. TERCERO: inhibir la formación de En conclusión: se puede afinnar que cicatrices y de tejido cicatrizal anor- el Masaje de F.T.P. debe ser una téc- mal. nica de elección a utilizar por médi- cos, fisioterapeutas y masajistas - de- CUARTO: evitar la formación de portivos en especial- cuando surjan adherencias entre las fibrillas y los lesiones de tejidos blandos que afec- distintos tejidos. ten a músculos, ligamentos, tendones QUINTO: provocar una hiperemia o fascias y su aplicación viene de la local, en la zona de la lesión, con lo importancia que tiene el evitar la in- que disminuye el dolor y se eliminan movilización y la formación anárqui- sustancias algógenas. ca de fibrillas en los nuevos tejidos conectivos con la consecuente gene- SEXTO: facilitar la producción de ración de adherencias que limiten pos- tejido colágeno perfectamente orien- teriormente la función de los tejidos tado que resista el estress mecánico. y originen dolor crónico en los mis- SEPTIMO: estimular los sistemas mos. mecano-receptores que por medio del De ahí se desprende la frase de sistema nervioso inhiban el paso de Cyriax: «Es un tratamiento basado mensajes aferentes nociceptivos. en la lógica» Como se podrá deducir, la F.T.P. es Si resumimos los efectos de la F.T.P. consecuentemente una sucesión de podemos enmarcarlos en dos grandes pequeños pero enérgicos mOV1l111en- grupos: tos fisiológicos que van a movilizar y con ello modificar la disposición de a.- MECANICOS: las estructuras blandas sin someter- • Hiperemia traumática en el lugar las a excesiva tracción, para que las de la lesión fibras de colágeno que se van forman- do a lo largo del proceso de cicatri- • Movimiento terapéutico fisiológico, zación se sitúen de forma precisa a evitando la fom1ación de adherencias, las necesidades funcionales de los te- el exceso de tejido cicatrizal y la apa- jidos. rición de bridas cicatrizales. En los primeros trabajos, Cyriax se • Estimulación de mecanon-eceptores basó en conclusiones de la señora (Wyke) Stearns. Posteriormente Cyriax y • Aumento del flujo sanguíneo local Guillean Russel llegaron a la (Wyke) 14
  • 13. • Aumento- consecuente- de la tem- tejidos éste será más precoz ya que peratura local no aparecen cicatrices densas o ad- heridas que suelen provocar y de he- • Salida de sustancias algógenas de cho provocan la pérdida de la movi- la zona lesionada lidad fisiológica, y periodos doloro- b.- QUIMICOS: sos en las zonas lesionadas tanto Los efectos químicos de la F.T.P. ocu- precozmente cuanto y más en la fase pan sólo un plano secundario: de secuelas. • Sustancia P. de Lewis Condiciones de la fricción • Estimula la generación de péptidos Vamos a referirnos en este apartado morfínicos, endorfinas y encefalinas en primer lugar a los casos genera- y pro-opio-melano-cortinas. les, posteriormente veremos las con- diciones técnicas según las distintas • Esta liberación de sustancias quí- estructuras y localizaciones en que la micas generan analgesia y disminu- técnica vaya a realizarse. yen el dolor. La primera y fundamental será UN • Efecto que se ve reforzado por la DIAGNOSTICO MEDICO DE LA difusión y eliminación más rápida de LESION, el cual ha de ser estableci- la sustancia P. (algógena) de la zona do con suma precisión y que debe ser lesionada. hecho lógicamente por un médico con Efectos éstos todavía oscuros, en vías experiencia en este tipo de lesiones de estudio y conclusiones definitivas, de partes blandas. pero que es necesario considerar y Una vez establecido el diagnóstico de tener en cuenta. la lesión y la indicación de la técnica Consecuencias reales de la es necesario situar el dedo o dedos en el lugar exacto de la lesión. A conti- acción mecánica nuación se inician las maniobras de La F. T.P. mantiene la movilidad nor- desplazamiento con objeto de movi- mal de los tejidos lesionados, asegu- lizar con el dedo de forma perpendi- rando el movimiento y deslizamientos cular a la dirección de las fibras el de los mismos. Favorece la normal ligamento, músculo, tendón o fascia cicatrización de los tejidos, logrando lesionados. Para ello observaremos una cicatriz más móvil y más fuerte. que son necesarios unos BUENOS En consecuencia inhibe la formación CONOCIMIENTOS ANATOMI- de tejidos adherentes y adheridos al COS, precisos para conocer la ubi- faorecer la dirección y organizacio- cación de la estructura que tratamos nes fisiológicas de las fibras de colá- y la dirección de las fibras que se van geno. Con ello se consigue una me- a movilizar. Para ejecutar el jor elasticidad de los tejidos lesiona- movimiento del dedo, la presión y la dos y habilitarles un movimiento movilización en el sentido transverso fisiológico. Al ser de este modo el a las fibras lesionadas. mo,'imiento y deslizamientos de los Por otra parte, es preciso tener en 15
  • 14. EfECTOS MECÁN1COS H1PEREM1A TRAVMATlCA "EN EL PVNTO DE LA LES1ÓN" "MOV1M1ENTO TERAPEVTlCO" EV1TANDO O llBERANDO ADHERENC1AS y EXCESO DE ClCATR1ZAC1ÓN ESTíMVLO DE LOS MECANORRECEPTORES. (Wlj1te) l· AVMENTO DEL fLVJO SANGvíNEO LOCAl. (Wlj1te) EfECTOS QV1M1COS PROBABLES ~.,.::-;: SVSTANC1A Po DE LEW1S . . ENDORflNAS ENCEfAllNAS CUADRO 2 16
  • 15. cuenta que si la FT.P. no actúa en • Lesiones de los ligamentos y de las una zona limitada y pequeña: en el fascias que iremos viendo gradual- lugar exacto de la lesión, no se van a mente. Tanto que sean recientes como producir los efectos beneficiosos de- antiguas, si bien en las lesiones re- seados y, como afirma Cyriax, el pa- cientes, la fricción actúa con más efi- ciente quedará sometido a un trata- cacia al evitar el tejido cicatrizal anor- miento tan ineficaz como doloroso .. mal y las adherencias indeseadas Al final de la FT.P. se origina una El diagnóstico de la lesión reacción local: Es un paso previo fundamental, lo que Hiperemia analgésica y calor local Cyriax denominó «DIAGNOSTICO que perduran bastante tiempo, pro- ORTOPEDICO». Para ello, lógica- bablemente debido a la liberación de mente se precisan unos conocimien- histamina. tos básicos de anatomía funcional y Esta hiperemia y la eliminación de descriptiva, conocer la manera de rea- sustancias algógenas facilitan cierto lizar la exploración básica del apa- grado de analgesia en la zona donde rato locomotor y conocimiento de la fue aplicada la Fricción, de manera patología del mismo y una gran sen- que una vez concluida la sesión de sibilidad palpatoria. En el momento F.T.P. es posible la movilización de actual la Ecografía y la Resonancia las estructuras afectadas sin provo- Nuclear Magnética han simplificado car dolor o con mínimo dolor, mo- relativamente la realización de un mento en el cual debe aprovechar el diagnóstico más exacto. terapeuta para reproducir los movi- Posteriormente, ya establecido el mientos fisiológicos. . diagnóstico, son el dedo o dedos (ín- Si resumimos este apartado, compro- dice, medio o varios) como veremos bamos que se origina aquí un doble posteriormente, los que efectuarán proceso, el primero es la HI- transversalmente un recorrido corto, PEREYrIA Y CALOR LOCAL ge- preciso y firme, llegando tan profun- neradores de analgesia, y el segundo do como sea necesario, para ejercer e una MAYOR FACILIDAD para su acción sobre los tejidos lesiona- la 10VILIZACION DE LAS ES- dos. TRCCTURAS DAÑADAS, cuya En consecuencia, para la aplicación contracción o elasticidad se hallaba del Masaje de Cyriax es necesario la inhibida por el traumatismo. realización de un correcto «diagnós- De esta forma, de manera genérica tico» de la lesión, y que esté indicada podemos ya establecer una serie de la aplicación de la Fricción en la mis- indicaciones de la FT.P., tales como: ma. La colaboración Médico-Masajista es • Lesiones traumáticas o micro-trau- por lo tanto fundamental. Podemos máticas de los músculos. dividir el diagnóstico en dos aspec- • Lesiones diyersas de los tendones. tos. 17
  • 16. DOLOROSA O DESAGRADABLE MOVILIZACiÓN EN PROFUNDIDAD MOVILIZACIÓN HIPEREMIA LOCAL TEJIDOS (TRAUMÁTICA) LESIONADOS DEHISCENCIA Y DESBRIDAMIENTO EN r~ADHERENCIA NEOCICATRIZ ......._~. M~~"óRAY ~DESAPARECE LA ~4~i~f~t~.NC!A FUNCIONAL CUADRO 3 18
  • 17. Por un lado el diagnóstico médico, evidentemente se puede ir adquirien- ya comentado y que será realizado do con el trabajo diario y la experien- mediante una Historia Clínica y ex- cia, hasta conseguir una capacidad ploración complementaria adecuada, notable de palpación de las lesiones. a lo que contribuye el avance y desa- Incluiremos por ello también en esta rrollo de métodos diagnósticos como publicación, información sobre los la artroscopia, la Ecotomografía, el síntomas y signos de las lesiones, T.A.c. y sobre todo la Resonancia diagnósticos diferenciales más impor- Magnética Nuclear. tantes, así como aspectos básicos de Por otro lado el diagnóstico del pun- la exploración clínica. to exacto de la lesión, ese lugar pre- ciso donde se encuentra, la int1ama- Masaj e de Cyriax y ción de la vaina tendinosa, la disten- Deporte sión del ligamento, la adherencia, la fibrosis, etc ... Para lo que se requiere Debido a la efectividad de la Fricción una sensibilidad manual extraordina- Profunda en las lesiones de tejido ria, en posesión de un experto masa- blando (músculos, tendones, fascias, jista. Este aspecto del diagnóstico es ligamentos, cápsulas) ha tenido un fundamental. desarrollo importante en el deporte. Si diagnóstico y localización no se Resulta obvio destacar que la pato- realizan en ese punto exacto, insisti- logía lesional está principalmente re- mos de nue'o en este aspecto de im- presentada por lesiones en dichas es- portancia trascendental, el tratamien- tructuras. to carece de toda efectividad, y ade- Además el Masaje Transverso Pro- más resulta incómodo y molesto para fundo tiene un efecto más destacable el paciente. cuanto más precozmente actuemos, El Dr. James Cyriax afirma que en de tal f01111a que su aplicación en pe- los casos en los que no resulta satis- riodos agudos resulta altamente efi- factoria la e'olución de la lesión apli- caz. De ahí la importancia que con- cando la Fricción Profunda, es por cedemos al estudio y la enseñanza de un elTor en el diagnóstico, o una mala esta técnica entre los Médicos y los localización del lugar de la lesión. Masajistas del Deporte. De ahí que ambos diagnósticos resul- En nuestro país, el desarrollo de la tan de capital importancia. Tanto el Fricción Profunda ha tenido lugar en del médico, como el del Masajista, el el área de la Fisioterapia, con el [m cual, como ya hemos dicho, deberá de romper adherencias y/o fibrosis, y poseer suficientes conocimientos de así aumentan la movilidad de es- Anatomía descriptiva y funcional, así tructuras que han sufrido una in- como de exploración clínica, y sobre tervención quirúrgica o periodos lar- todo, algo que a veces es difícil de go de inmovilización. definir que es la sensibilidad de las manos. Un don o facultad que en al- En nuestra opinión el Masaje Trans- gunas personas es especial y que verso Profundo, no sólo es aplicable 19
  • 18. TRANSVERSA A DEDO Y LAS FIBRAS PIEL LESIONADAS JUNTOS PROFUNDA QUE LLEGUE A DESAGRADABLE LA LESIÓN -O" ~~~lf~i(~~TE - -~~1iQ:.ao:SA CUADRO 4 20
  • 19. en los casos crónicos, sino en la aten- Cuanto más profunda sea la lesión, . ción inmediata, urgente, en el perio- lógicamente más fuerza deberán rea- do agudo de la lesión, tal y como he- lizar los dedos del terapeuta. mos ya comentado. La duración de la sesión La inclusión de este tipo de Masaje en la formación de Médicos y Ma- En los casos agudos recientes, son sajistas del Deporte favorecería la suficientes 3 ó 4 minutos de trata- relación, limitaría el freno en su uti- miento, incluso en algunos ocasiones lización y sobre todo redundaría en en días alternos. En los casos menos beneficio del deportista, de su pronta recientes y crónicos será necesario y adecuada recuperación que es lo que dedicar a la F.T.P. unos 10, IS o 20 verdaderamente resulta importante. minutos. ¿ Cómo se realiza la Se suelen real izar tres o cinco sesio- nes semanales hasta un total de quin- fricción? ce o veinte sesiones, como se ha di- Técnica cho en días alternos (al principio) o continuos (secuelas). Será profunda o muy profunda y e:a ta en el lugar de la lesión. Ni El tiempo y número de sesiones va a or arriba ni por debajo de la misma, depender esencialmente del diagnós- y esto es una premisa fundamental y tico inicial y evolución específica de ási a a tener en cuenta. cada patología. Se hará perpendicular a las fibras o ¿Qué dedos se utilizan? es ructuras del tejido dañado: mús- culo, tendón, ligamento, fascia o in- Para la aplicación de la Fricción, el serción. dedo ha de colocarse en una posición Será: PRECISA, MUY CORTA, de manera que el dedo que la ejecuta pero que abarque TODA LA LE- permanezca con la articulación SION, y en toda su extensión de for- metacarpofalángica en extensión, la ma tan profunda como esté situada interfalángica proximal en una dicha lesión. flexión aproximada de 2S-30 grados El dedo o dedos del terapeuta NO SE y la interfalángica distal en una DESLIZARAN sobre la piel, ni so- flexión de unos IS-20 grados. El dedo bre la lesión, será el DEDO Y LA de apoyo (índice o medio) se cruza PIEL del paciente formando un todo sobre el dedo terapeuta con una lige- los que se deslicen y friccionen trans- ra hiperextensión de la meta- versalmente las fibras lesionadas. carpofalángica, en flexión de IS gra- dos de la interfalángica proximal y Si no se realiza de esta forma; co- de unos 4S-S0 grados de la rrectamente, no se obtendrán buenos interfalángica distal. resultados en ningún caso. Nunca se utilizarán cremas, geles o Habitualmente la F. T.P. se realiza con pomadas, no tienen sentido aquí. el dedo índice apoyado por el medio 21
  • 20. o bien el dedo medio reforzado por el efecto puramente analgésico sobre índice. estructuras dañadas, para mejorar la En ocasiones que sea necesario reali- movilidad de ligamentos asociado a zar una mayor fuerza sobre determi- movimientos activos o pasivo de las nadas zonas se utilizan el dedo pul- articulaciones o bien asociado a mo- gar oponiendo contrarresistencia con vimientos contra-resistencia en caso el resto de los dedos. Cuando la le- de lesiones musculares para acelerar sión sea más extensa, especialmente la cicatrización y conservar una mo- a nivel muscular puede ser convenien- vilidad adecuada u óptima. te utilizar los 3 ó 4 últimos dedos de En general siguiendo a Cyriax, la la manos. FT.P. es, en el momento actual, de También es posible la utilización del suma utilidad como medio nudillo de los dedos con el puño ce- fisioterápico en : lesiones muscula- rrado, en caso de que se desee utili- res tanto o igual que sean recientes zar la máxima energía concentrando como antiguas, en fase de cicatriza- sobre una zona tal y como recomen- ción en lesiones tendinosas, si bien damos emplear en la inserción de los aquí hay que tener en cuenta que la adductores. técnica es distinta según el tendón sea Es de suma importancia la posición con vaina o sin vaina, en lesiones de de la manos y del Miembro Superior los ligamentos, sea esguince reciente que ejecuta la Fricción. o crónico, y también puede aplicarse a ciertas lesiones de las vainas Todos los músculos palticipan, al igual fibrosas adheridas, lesiones capsular que la articulación de la muñeca, del o rigideces periarticulares. codo y del hombro a fin de reforzar el movimiento y evitar la fatiga. El resumen de las indicaciones de Hay ocasiones en que será necesario la FT.P, más impOliantes, en las que la utilización de la otra mano para es más efectiva, tal y como lo conce- reforzar la acción de los dedos de la bimos actualmente se expone en el primera o realizar un contra-apoyo cuadro 5. tal como se recomienda para traba- A [o largo de la segunda parte de esta jar sobre los músculos isquiotibiales. monografía se describen en detalle las En ocasiones la otra mano se utiliza lesiones específicas y las estructuras para desplazar lateralmente la anatómicas también específicas sobre estructura que se va a tratar, así lo las que el dedos o dedos del terapeu- recomendamos cuando se realiza la ta va la realizar la FT.P. FT.P. en la cara anterior del tendón Indicaciones en: de Aquiles LESIONES MUSCULARES Indicaciones El músculo debe estar relajado y flác- El tratamiento de lesiones del apara- cido. Si bien después de la F.T.P. está to locomotor por medio de la FTP indicada movilización activa, indolo- puede concebirse para obtener un ra del músculo. 22
  • 21. INDICACIONE--=~- 11 ESGUINCE AGUDO (RECIENTE) 11 SECUELAS ESGUINCES 11 ESGUINCE CRÓNICO 11 TRAUMATISMO MUSCULAR RECIENTE - 11 SECUELAS LESIONES MUSCULARES CICATRICES ANTIGUAS TENOSINOVITIS 11 LESIONES TENDINOSAS TENDINITIS PERIARTRALGIAS (Articulaciones Superficiales). RIGIDECES 111 POST-TRAUMÁTICAS POR COMPONENTE TEJIDOS BLANDO PERIARTICULARES 11 CAPSULlTIS y PERICAPSULlTIS (en estado frío) 11 SECUELAS FASCITIS 11 ENTESITIS (Pubalgias) 11 FIBROMIOSITIS - 111 ADHERENCIAS, CICATRICES DOLOROSAS, BRI OTRAS SECUELAS LESIONES APARATO LOCOMOTO CUADROS 23
  • 22. La FT.P. actúa liberando las adhe- El tratamiento en estos casos, no debe rencias que aparecen en tomo a las sobrepasar los 3-4 minutos en sesio- fibras musculares de la zona lesiona- nes diarias o altemas. da, evitando la formación de adhe- En los esguinces crónicos el ligamen- rencias, manteniendo la capacidad to suele presentar una cicatriz que se contráctil y de ensanchamiento del ha adherido el: la cápsula, al hueso músculo, facilitando que la contrac- subyacente y/o a las estructuras que ción activa del músculo sea indolora. lo rodean. La cicatriz anormal que ha Cuando las cicatrices anormales ya surgido durante este periodo de in- están establecidas, la FT.P. actúa movilización, provocando rigideces ensanchando de forma pasiva las fi- post-traumáticas y movimientos do- bras musculares resultantes de la ci- lorosos. catrización, de esta manera se va a conseguir que el músculo paulatina- La Fricción Transversa Profunda fa- mente se contraiga de fomla más nor- cilita una movilidad del ligamento mal, si bien aquí la Fricción ha de sobre los planos que lo rodean recu- realizarse durante más tiempo que en perando su movilidad activa y pasi- los casos agudos. va sin!imitaciones y sin dolor. LESIONES LIGAME TOSAS Asimismo se van reduciendo las ad- herencias susceptibles de dolor y li- Debe hacerse en suave tensión no mitación funcional, para lo cual, una dolorosa en casos recientes. En los "eZ realizada la F. T.P. (en este caso casos crónicos en franca tensión. durante 8-10-12 minutos) es conve- Al movilizar los ligamentos en los que niente la realización de movimientos se ha producido un esguince recien- pasivos y activos. te, la FT.P. actúa en primer lugar Por otra parte la Fricción en estos como analgésico, disminuyendo el casos crónicos de lesiones dolor y permitiendo su movilidad en ligamentosas, también facilita la anal- sentido tranverso y afirma Cyriax, gesia suficiente para permitir una ejecutando una «imitación terapéuti- mayor amplitud de movimientos y ca de su conducta normal». secundariamente, la hiperemia que En estos casos recientes, la Fricción provoca acelera el proceso de cica- no se debe realizar de fonna violenta trización. ni cruenta. A continuación de la mis- LESIONES DE LAS INSER- ma es conveniente que el paciente eje- CIONES cute ejercicios pasivos en el sentido fisiológico y no dolorosos para evi- En estos casos la FT.P. suele ir aso- tar la pérdida de movilidad, así como ciada a otras medidas fisioterápicas ejercicios activos hasta el límite del importantes (reposo, ultrasonido, dolor que facilitan una mejoría de la Láser, incluso infiltraciones ... ). Se circulación, evitando la atrofia mus- trata aquí de crear una analgesia e cular y la aparición de adherencias. hiperemia por medio de la Fricción 24
  • 23. en la zona lesionada. Aquí la Fric- En ambos casos es necesario evitar ción ha de hacerse de fOlma enérgica los movimientos que produzcan do- y suele ser, más que desagradable, li- lor. geramente dolorosa, tal como la apli- RIGIDECES POST-TRAUMATI- camos en la inserción de los CAS adductores a nivel pubiano, en la ro- dilla del saltador o en la inserción del Cuando, posteriormente a un trauma- Aquiles entre otros casos. tismo existen rigideces peri o intra- articulares, el masaje por medio de na yez que se realiza la FT.P. será FT.P. va a facilitar en primer lugar com'eniente masaje de amasamiento el desbridamiento que se formó tras y relajante en el músculo o músculos la inmovilización, y que puede eng- cuya inserción se halla afectada. lobar ligamento, cápsula, tendones y LESIONES TENDINOSAS estructuras adyacentes. En estos casos tenemos que distinguir De esta forma la Fricción va a facili- perfectamente que el tendón sea con tar en primer lugar el despegamiento vaina o sin vaina. De ahí nuestra in- y la rotura de adherencias subyacen- sistencia en la importancia de los co- tes, genera la analgesia, mejora la nocimientos anatómicos. micro-circulación de los ligamentos En los casos que el tendón no tenga tensos y adheridos, con lo que pau- yaina la F.T.P. facilita la analgesia de latinamente se elastifican, se hacen la zona lesionada y una movilización más laxos y se mejora la amplitud del de las fibras tendinosas con lo que se movimiento articular. Aquí la sesión eyitan las adherencias y cicatrices de F.T.P. suele ser larga (15 a 20 mi- intratendinosas así como que éstas nutos) y debe realizarse siempre pre- surjan a nivel entre el tendón y los viamente a la movilización articular planos que lo rodean. en la que se reproduzcan los movi- mientos fisiológicos. En los casos de tendones con vaina (tenosinovitis) va a surgir, tras lesio- Otras indicaciones: TROISIER y nes, bridas y adherencias entre el Cols. recomiendan la utilización de tendón y la vaina sinovial. Aquí la la FT.P., en retracciones capsulares F.T.P. reduce o anula esta formación de pequeñas articulaciones, tales de adherencias y restaura el movi- como la acromioclavicular, articula- miento indoloro del tendón al desli- ciones del carpo, metacar- zarse sobre la vaina. pofalángicas e interfalángicas y arti- culaciones del tarso, así, como en En las lesiones de los tendones sin procesos álgicos del raquis vaina, para practicar la F T. P. no será (Jumbalgias, tortícolis, etc..) que ve- necesario poner a éste en la máxima remos en la segunda parte de la mo- tensión. En caso de tendón con vaina nografía. la Fricción ha de realizarse con di- cho tendón en tensión y estirado. 25
  • 24. Contraindicaciones periarticulares sean tendones, liga- mentos o músculos, en caso de artri- tis (reumatoidea, artrósica...) en neu- Como contraindicaciones locales des- ritis y radiculopatías, cicatrices, taquemos la existencia de fragilidad braquialgias e inflamaciones muscu- de la piel y de los ligamentos, en caso lares diversas no traumáticas y en de existencia de hematomas severos, Bursitis. heridas abiertas, cicatrices en vías de formación, infecciones de la piel y en Se prestará también especial atención casos de intolerancia, cuando se pro- cuando haya de aplicarse en las proxi- voca hiperalgesia al realizar la fric- midades de paquetes vásculo-nervio- ción. sos (ingle, hueco popliteo, axila...) Con respecto a las contraindicacio- Finalmente tengamos en cuenta como nes existentes por lesiones del apara- contraindicación la presencia de pro- to locomotor, tengamos en cuenta que blemas físicos del paciente, tales la F.T.P. no tiene sentido aplicarla en como: neoplasia, infecciones de ori- casos de fracturas, luxaciones y gen bacteriano, debilitamientos gene- fisuras. En roturas masivas de mús- rales, etc.... culos, tendones, ligamentos o vainas. Las contraindicaciones comentadas En calcificaciones u osificaciones se resumen en el cuadro 6. 26
  • 25. CONTRAINDICACIO ...------- ~,::,MASA i&'Í'!ir iq ';h.!".' RIAX. ¡.,¡",; (J LESIONES GRAVES TRAUMATICAS EN FASE AGUDA ~ FRACTURAS ~FISURAS ~ LUXACIONES (J ROTURAS MASIVAS ~ MUSCULARES ~ TENDINOSAS ~ LIGAMENTOSAS DE LAS VAINAS FIBROSAS TENDINOSAS [] CALCIFICACIONES, OSIFICACIONES LIGAMENTOSAS IJ BURSITIS MUSCULARES IJ ARTRITIS REUMATICA, ARTROPATIAS (REUMATOIDEA) DEGENERATIVAS [] NEURITIS, RADICULlTIS [] COMPRENSION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS ~CIATICA ~ BRAQUIALGIA [] ZONAS CON PAQUETE VASCULO NERVIOSO ~AXILA ~INGLE h>.V HUECO POPLlTEO [] INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO [] INFLAMACIONES MUSCULARES DIVERSAS (NO TRAUMATICAS) [] LESIONES E INFECCIONES DE LA PIEL 27
  • 26. , , ' ' /óecá¡J05lJ' 6ddú:tY de la rri? de q¡'lia~ , Al $tt JC d.1. el !tIJa-'! exac!6l- de Id !esi9~ 'lcMd lB CtLa¿ e! '''''-00 e.wzt9-cúzientl9- o?Zats.hJLcS- J ¿:¿.za c?rf7¿~rd~ ddeU<..add {)(j'11- ;k tlc{dnzel(ld les ' ~7-<it"/<::«t-: _%/d! ~) .. 2; ~ ~ dN'", <le! hM/,a</a y ¿, re! e/e! ¡iaú"" fe ele- ~a't¿ ~&-tl8'l..je C?&-nz6l- é¿'2d ¿<J2te/e1c! .~' conJ':JúVzerzl9d tt1d "'?~~ jerze!/l¿¡uOr¿ J eV7!cNé';Zt9-J is ~cik¿ ele ti fiel .3 .;/:ut:rz~ dek -1Ie 1'1<"''''';'' ""'nzdr , ~s ;rled, etc ... O¡¿U1Je ke/G- j&yec e júede enn¡o-{Cd- !o iesi4 ~nt6!1 ele! q--u'a;c 'tr.t'a 4~ Aq dek ídce<fe ah "2&<$ WaS""-Jd¿ d id, .fd/lOS c:Ie Id e~ctWl.d c/didc(d / /{u1 Cd !Bnyik0~ 1d¿trzerLfe 5 ¿ ¡CuCuB-r¿ dek ¿d0lJe r deA!,¿.Jdqté?zItrYd ¡ue & nz""'¿;yc<P-;" <te ro¿véz <te 1M <kq&-s es /o. "I-cl.r 'h[- jfM.{dn/é j ?&- ~ ;fúej~s¿¿,i.1...a/i- ~ee.lú;a1M.te/¡W/¿­ r(,(.e J:i 2&-1cr fa'c~ f'e1.de ~&t/1pZt&'lt9- / de/ud 0.r~c(Í~zle ' ~¿ resii-'Z ~vedW8 .//2.ocic-<ce q'~l9-2. ft' cU'l!ue ,U !él //U'c~ jNJj 7 dd fu~e c/&-¿ei/ 1{}- jB-if4BchM U IYfd'<;' ddBJ¿ el efeclá- e4 nzcir kt¡efiM,f1)- ::;:1e 6K/ds/&1.- 28
  • 27. y nz~/ la rr? es qesey/l<3c1d6ItY·1& 18- e1 ~ 1<9- 5t<e- le SM k1ef-cti9-k). (~tU91 jd!ldnd7~s JOJu (d leJti)?) ¿ fucc~ 7t11d":(dc/ 1 f rúe 0"Yue di j dek U dcludi . e1 j 4 1tD- exaqI.. <te la !e~.,¿d j"''''''- }-«ec/e óú"!enta-e el efe/&- e/e !cJ j/UUt&r¿ !mE- 1&- 4eenz- 1é'(bjd-i<d ¡lajdJ¿1d ·5' el terteú(d 119- 6e'le JúfCi'en/e juetjd 6J. q.f)- e1éJ' dúniu"l¿1.cJcIe- d erte t;~ eie trd6-'!f&- A(3O¿JO-idjcú- jdr s"!l&- ju'eq'e d:;rdi jÚl(tua/nzen/e a lo erhuc/úid c/dfrlc(o. 'a- 8r ~/ !i3Cf.'e?1e dek a..se.yll/t: U'Id k'2s~ d</~~-i YÚ'¿ ~ es0-uC!ú/éd !eSiE#zd.:Id ¡W-scé.i&Í¿ dt/ecuac/d fue Úlld ¿¡.. .M(djdc49Ít- cie ¿J fta d !ra/a i ~­ ~ ¡ete.fe.i.!e c3/ "l tA 7&- 4e1- el dc.cey.9- jf9.L jzarfe de! te1.-dleú1o, {éá1J1.J (Id tuc(rav- ¿¿él ¿<!Id, ja4d /e'lei tlf/. fé:4t dcclJ&). . .;tC9-j hZ~~&-1 dekr¿ nzdl'l-te?eMe e.z Aet1duei¿ n[.'&¡ - : fi 7 t..as Ale 4a.ccid.z "1'¿Cd id j/Ucc<&z ~<A¡;'r di "".b'C'-t~2 qe {6NZ- . "LU4 U«d"- al;e.z"i nzói!es¿<;;s e&nz{;- efe fd ¿~d<Cdcl~ / é1.<Jf !o 7:rP e1 el fiU-tsU<.le- -eJ/~ O¡d"cdc(d'i ¿s C&?hoC~M dc!il/(;7S e/el nz~7l9- .¿(/lld1- l()j oz.~(./Ihz,erz.tf).[ CO'1./....a1-¿esi<J!qcca_ -~ ieF~;zes qek'Z lez -_.: 1r Q;>-Il vaúld 177-an/erze/).,fe - ~~ ~ jd/l..a jdú¿/af¡. el der¡'¡j dnz¿erz tc9- cíe le ?8¿1d ' S~/¿e el Ute.yz.&- cie! tez ie:1- ' ,
  • 28. APLICACIONES ESPECIFICAS / 1 PARTE
  • 29. SEGUNDA PARTE APLICACIONES ESPECIFICAS Extremidad Superior CINTURA ESCAPULAR MUÑECA • Articulación acromio-clavicular • Tendón cubital anterior (externo) • Articulación estemo-clavicular • Tendón del primer y segundo radial • Músculo pectoral mayor • Tendón del abductor y extensor del pulgar • Tendón pectoral mayor • Tendón flexo res de la muñeca • Tendón supraespinoso • Esguince de muñeca en flexión • Bursitis subacromial • Lesión de los músculos interóseos • Músculo supraespinoso de la mano • Tendón infraespinoso • Tendón subescapular Columna vertebral • Músculo deltoides BRAZO • Músculo esplenio • Tendón largo del bíceps braquial • Músculo intercostal • Músculo bíceps braquial • Músculos erectores de la columna CODO • Coxis • Tendón - inserción radial del bíceps • Ligamento iliolumbar braquial • Ligamento sacroilíaco • Codo de tenista •Ligamento supraespinoso • Manipulación de Mili • Codos de tenis: Cuerpo del tendón • Codo de tenis: primer radial • Codo de lanzador o de golfista • Músculo supinador corto 32
  • 30. Extremidad Inferior Extremidad superior CADERA CINTURA ESCAPULO HUMERAL • Músculos adductores. Inflamación La cintura escápulo-humeral está • Músculos adductores. Lesión constituida por una serie de estructu- • Trocánter mayor. Inflamación ras óseas, musculo-tendinosas y • Músculos poas-ilíaco. Inflamación cartilaginosas que configuran una composición anatómica peculiar, la • Músculo psoas. Lesión cual permite gran gama de movimien- * Músculo recto anterior. Inflamación tos por lo que constituye un lugar im- proximal portante de asiento de lesiones. • Músculo recto anterior. Rotura • Músculos posteriores popliteos. Le- Estructura ósea: sión El húmero y la escápula se articulan • Músculos popliteos. Afectación. formando la articulación del hombro Inserción isquiática propiamente dicha. RODILLA La clavícula y su articulación con la escápula a nivel del acromion por un • Ligamento lateral interno lado, y con el esternón por otro cons- • Tendón rotuliano tituyen dos importantes articulacio- nes: Acromioclavicular y ester- • Tendón del bíceps crural noclavicular, con fuertes ligamentos • Músculo gemelo de fijación. Y finalmente la escápulo TOBILLO costal y las vértebras en las que fi- naliza todo el entramado óseo. • Tendón de Aquiles Movilidad: • Tendones peroneos laterales La cintura escápulo-humeral posee • Tendón del tibial anterior gran movilidad. En la superficie arti- • Tendón del tibial posterior cular de la escápula existe un fibro- cartílago, que denominamos «borde • Músculo interóseo glenoideo» que aumenta la estabili- • Esguince de tobillo: ligamento dad de la articulación y cuatro mús- peroneo-astragalino culos con sus respectivos tendones rodean la articulación y contribuyen • Esguince de tobillo: ligamento a su estabilidad, constituyendo ellla- peroneo-calcáneo mado «Manguito de los Rotadores». • Esguince de tobillo: ligamento Dicho manguito esta formado por el elwideo Supraespinoso por arriba, el 33
  • 31. Infraespinoso por la parte posterior con desgarro parcial o total y produ- y el Redondo Mayor y del cir una separación, dislocación o Subescapular en la parte anterior. subluxación de la articulación. Justo encima del manguito se encuen- Signos Físicos: Van a depender del tra una bursa, cuya inflamación es grado de separación. Así las clasifi- frecuente. Provocando en múltiples camos en Grados: 1, n y 11I constitu- ocasiones dolor de hombro que nos yendo este último un desgarro total obliga a realizar un diagnóstico dife- de cápsula y ligamentos, con separa- rencial importante para la posterior ción de ambas estructuras óseas y aplicación de FTP. afectación del menisco y los ligamen- tos coracoclaviculares. Una correcta exploración física y complementaria será decisiva a la El dolor se localiza en la parte supe- hora de configurar un diagnóstico rior del hombro en el límite del movi- correcto para la aplicación adecuada miento escapular y por el forzamien- de un tratamiento si tenenos en to suave del movimiento pasivo de la cuentaque más de 20 músculos y es- articulación del hombro, sobre todo tructuras como la articulación la adducción pasiva total del hombro acromio-clavicular, estemo clavicu- por delante del tórax. lar, ligamento coracoacromial, etc .. , Si la separación es Grado I la explo- están implicadas en la movilidad del ración física revela un dolor vivo a la hombro. anteversión y la abducción pasiva al limite forzando ligeramente la articu- AFECTACION -DISLOCACION lación. Los movimientos con- DE LA ARTICULACION ACRO- trarresistencia son negativos. MIO-CLAVICULAR La confirmación diagnóstica se pue- Es una lesión frecuente especialmen- de realizar por Radiodiagnóstico. te en deportes de contacto, por lo tanto es traumática. Indicación: La indicación de FTP es fundamentalmente en el Grado 1. El Deportes como el ciclismo, esquí, Grado n requerirá un estudio más lucha, es donde más riesgo hay, por exhaustivo y el grado In puede nece- las caídas, de producir esta lesión. sitar resolución quirúrgica. Los ligamentos implicados son los Técnica de Masaje: (Fotos 1 y 2) Acromio-claviculares y los Coraco- claviculares. En ocasiones esta arti- Posición del Paciente: El deportista culación posee un cartílago o disco se coloca sentado o semiacostado. interóseo. Técnica: Terapeuta colocado en la El Mecanismo lesional se produce por parte posterior. Utilizará la mano caída sobre el hombro, codo o brazo derecha para el hombro derecho y extendido, forzando la articulación viceversa. Con el dedo índice (2°) re- hacia adentro y hacia arriba. Pueden forzando con 3° dedo, se realiza una afectarse los ligamentos y la cápsula presión en el ligamento o cápsula 34
  • 32. estemo-clavicular es más dificil que ocurra, pero es una lesión muy im- portante de identificar. Los ligamentos estemoclavicular y costoclaviculares (que unen la claví- cula a la 1a costilla) fijan esta articu- lación, la cual posee un disco o me- nisco intra-articular. Mecanismo Lesional: Casi siempre traumático, provocando que la claví- cula se desplace hacia adelante o ha- cia atrás. Signos físicos: El dolor puede loca- lizarse hacia la región del hombro, en lugar de la articulación estemo- clavicular propiamente dicha. Si el FOTO 1 ARTICULACIÓN desplazamiento es posterior se pue- ACROMIOCLAVICULAR den producir afectación de vasos san- ::.=.,:::á@]@lWMHIWJMmmtIH j@@@Wld¡jf1Nrlli1@m@:~¡:1Jg:;:;~;;~::::::r~;:;~:;;7-;-Uj ~j, guíneos. afectada y se realiza un movimiento Indicación: En caso de no producir- de flexoextensión de muñeca movili- se desgarro total, cuya indicación es zando el ligamento transversalmente. evidentemente quirúrgica, la F.T.P. se Después de realizada la fricción se realizará analíticamente sobre la zona evitarán los ejercicios, recomendán- lesionada. El atleta puede reintegrar- dose un vendaje funcional adecuado. se a la práctica deportiva aunque per- ARTICULACION ESTERNO- sista el dolor durante meses. CLAVICULAR Técnica de masaje: (Foto 3) La separación (sub luxación) o Posición del paciente: Sentado o luxación de la articulación semiacostado . .....------=...::.----:=--========-I FOTOl ARTICULACIÓN ACROMIO- CLAVICULAR 35
  • 33. Técnica: Terapeuta en la parte pos- anteversión contrarresistencia en la terior. Utiliza la mano izquierda para zona de la lesión, que es preferente- el lado izquierdo de la lesión y vice- mente en las cercanías de su inser- versa. ción en el hombro. Existe además tu- Coloca el 2° dedo apoyado con el 3° mefacción y hematoma local. Dolor sobre el ligamento lesionado y reali- local a la presión en la parte antero- za un movimiento transverso en el superior del brazo. En ocasiones se mismo mediante la realización de una observa una deformidad por rotura flexoextensión de muñeca similar a masiva del músculo. FOTO 3 ARTICULACIÓN ESTERNO- CLAVICULAR la anterior, aunque en este caso es más Técnica de masaje: (Foto 4 y 5) dificultoso. Es por ello que Cyriax Posición del paciente: Semisentada recomienda infiltraciones. con el brazo ligeramente en abduc- MUSCULO PECTORAL MA- ción y la mano sobre la cadera. Tera- YOR peuta colocado sentado al lado y El músculo pectoral realiza las fun- asiendo la zona lesionada con la mano ciones de adducción y anteversión o correspondiente al pectoral del pa- flexión del hombro y la rotación in- ciente, es decir, mano izquierda para terna. La rotura masiva o des in- el pectoral izquierdo y viceversa. serción requiere tratamiento quirúr- Técnica: El terapeuta introduce el gico. Las pequeñas lesiones se trata- dedo pulgar por debajo del pectoral rán mediante F.T.P. hasta localizar la lesión. Y los dedos Mecanismo lesiona!: En todos los 2°,3° ó 4° en la parte superior depen- deportes de lanzamiento, Balonces- diendo de la extensión de la lesión. to, Futbol americano, Tenis, Jabali- La fricción se realizará con un movi- na, Balonmano, Natación, Voleibol, miento hacia atrás y hacia adelante Lucha Libre y Fisioculturismo. Tam- movilizando de esta forma el tejido bién se pueden lesionar al levantar un lesionado. peso, o por traumatismo directo. Signos físicos: Dolor principalmen- te al realizar una adducción o 36
  • 34. FOTO 4 FOTOS CUERPO DEL MUSCULO CUERPO DEL MUSCULO PECTORAL MAYOR PECTORAL MAYOR TENDON PECTORAL MAYOR TENDON SUPRAESPINOSO La inflamación del tendón del Prácticamente en todos los deportes pectoral es menos frecuente. en los que se emplea el hombro con movimientos de elevación, en abduc- Mecanismo lesiona/: En entrena- ción y rotación externa, se puede pro- mientos de fuerza, con ejercicios contrarresistencia repetitivos, que ducir una lesión inflamatoria en el realizan los deportistas en el gimna- mismo. Lanzadores, levantadores de sio. Es frecuente en culturistas, peso, tenis, squash, luchadores, gimnastas, remeros, nadadores, lan- voleibol, etc .. Se considera la causa zadores, golf... más frecuente del llamado «Hombro Doloroso». Signos físicos: Dolor contrarre- A veces la lesión se produce por una sistencia a la adducción y la cicatriz dolorosa tras curación incom- anteversión. pleta del tendón del supraespinoso. Hay que diagnosticar la no existen- Tratamiento: Similar al desgarro cia de depósitos de calcio, muy fre- muscular. Sólo que colocaremos el cuentes en deportistas. Estos depósi- brazo del paciente en una abducción tos pueden romperse en la bursa pro- mayor, y lógicamente nuestros dedos duciendo bursitis. El dolor que suele se situarán en el punto exacto de la ser importante y repentino, se diag- lesión del tendón en este caso. (Fotos nostica por RX.; la F.T.P. está 6 y 7) contraindicada en este caso. 37
  • 35. FOTO 6 INSERCION MUSCULO PECTORAL MAYOR Signos físicos: No hay dolor ni limi- tación al movimiento pasivo. La ab- ducción del hombro contrarre- sistencia es positiva. Dolor espontáneo al realizar abduc- ción entre 80 - 120 0 Ya veces dolor a la rotación externa. Signos adicionales, según Cyriax: Si la elevación pasiva provoca dolor, la lesión se encuentra entre la tuberosidad del húmero y la cavidad glenoidea, es decir, es muy distal. Si encontramos arco doloroso, la le- sión se encuentra también en el ex- tremo distal del tendón. En ambos casos la lesión estará al alcance del terapeuta y su pronóstico sera positi- FOTO 7 vo. INSERCION MUSCULO PECTORAL MAYOR Si la elevación pasiva total no causa lf.Wb&tXm:~~m~:imaWmmUmw:m: :IJrUilliillillE J¡:¡u:mg@@~M;;@NNrH);:?;:: dolor y no hay arco doloroso, el pro- forma el brazo se encontrará fijado blema puede estar en la unión mús- en adducción y rotación interna. El culo-tendinosa del supraespinoso. tendón aparece justo debajo del bor- Técnica de Masaje: (Fotos 8 y 9) de anterior del acromion, siendo fá- Posición del paciente: Sentado o cilmente palpable. semiacostado con el brazo del tendón El terapeuta se coloca en la parte lesionado colocado en la parte poste- posterior del paciente, o aliado justo rior del cuerpo, en la espalda, con el enfrente del hombro, utilizando la codo flexionado y el codo bien mano derecha para el hombro dere- apoyado contra el cuerpo. De esta cho y viceversa. 38
  • 36. FOTO 8 TENDON SUPRAESPINOSO FOTO 9 TENDON SUPRAESPINOSO El terapeuta colocará el 2° dedo, re- la sensación a veces por parte del forzado por el 3° dedo y el pulgar, deportista de empeoramiento en su con su articulación interfalángica inicio por la sensibilidad de los teji- abierta para realizar una correcta dos que recubren la tuberosidad ósea. contrapresión. Posteriormente reali- A veces incluso llegan a confundir- zaremos una flexoextensión de mu- nos en cuanto a la localización del ñeca, haciendo que el dedo índice re- punto exacto de lesión, que no se co- corra desde la parte anterior del ten- rresponde en esta ocasión con ellu- dón a la posterior, en el punto exacto gar de máximo dolor. de la lesión. Hay que tener especial cuidado en la Según Cyriax la tendinitis, en casi reincorporación del atleta a los en- todos los pacientes, mejora en dos trenamientos y la competición pues meses con 2 sesiones semanales de es frecuente la recidiva. quince minutos cada una. BURSITIS SUBACROMIAL En el deporte de urgencia de resolu- La tendinitis de supraespinoso hay ción, nos obliga a realizar sesiones que diferenciarla claramente de la en días alternos, e incluso diarias con Bursitis subacromial. En la bursitis, 39
  • 37. la bolsa del hombro que está locali- Signos físicos: Dolor al realizar mo- zada entre el músculo supraespinoso vimientos en rotación externa o rota- y el acromion de la escápula, se sue- ción externa + elevación entre los SO- le inflamar con frecuencia como con- 120 grados. Dolor a la presión en la secuencia del roce o micro-trauma- zona de la inserción del tendón del tismos entre el acromion y la cabeza hombro. Debilidad o dificultad para humeral. realizar ejercicios de abducción y ele- En ocasiones la inflamación de la vación del brazo. Si hay un desgarro bolsa subacromial va acompañada de en la unión músculo-tendinosa la ele- inflamación de los tendones vecinos vación pasiva es total e indolora. La y viceversa (<<hombro del nadador», abducción contrarresistencia será etc.) dolorosa. No hay arco doloroso lo cual nos indica una lesión en el ex- Signos físicos: Dolor en la parte tremo proximal del tendón. antero-supero-externa del hombro, con aumento de dolor a la palpación Si hay rotura tendinosa, hay dificul- debajo del acromion, sobre la bursa. tades para la abducción. Si la rotura Sensación de inflamación en dicha es parcial el brazo puede elevarse zona. Dolor en reposo y en la abduc- hasta los 60 - SO°, apareciendo ligero ción con arco doloroso positivo a dolor, que se incrementará a medida partir de los 70-S0 grados. Los mo- que el brazo se va elevando. vimientos contrarresistencia no son Si la rotura es total el brazo puede dolorosos o ligeramente. Puede dar mantenerse en un ángulo de más de lugar, si se cronifica, a un hombro 120°, pero cuando se desciende cae congelado. bruscamente. Está CONTRAINDICADA la F.T.P. Una radiografía simple en antero- por lo que debemos estar seguros del posterior de hombro, nos descarta o diagnóstico. no la posible existencia de calcifica- MUSCULO SUPRAESPINOSO - ción del tendón del supraespinoso, en UNION MUSCULO-TENDINO- caso afirmativo se halla contrain- SA dicada la F.T.P. Mecanismo lesional: Se produce ha- Técnica de masaje: (Foto 10) bitualmente como consecuencia del ejercicio repetitivo de los músculos Si la lesión es en la unión músculo- del hombro con el brazo elevado por tendinosa, el paciente se coloca sen- encima de dicho hombro. Es muy rara tado en una silla con el brazo en ab- la rotura del cuerpo del músculo y la ducción colocado sobre la camilla y rotura del tendón. Se da en atletas apoyado en un cojín o almohada. Así mayores que, tras largos periodos conseguiremos relajar el músculo de inactividad, vuelven al entrena- supraespinoso, y permite un acceso miento en deportes como balonmano, más adecuado. lanzamientos, culturismo, tenis, El terapeuta se coloca de pie en el futbol americano, voleibol, etc.. lado opuesto al hombro a tratar. Pasa 40
  • 38. FOTO 10 MUSCULO SUPRAESPINOSO la extremidad superior por detrás del resto de los movimientos contralTe- cuello de éste, y presiona con la pun- sistencia son indoloros. Aunque al ta del 3° dedo reforzado por 2° y 4° elevar pasivamente el brazo allími- dedos. El dedo pulgar se coloca en la te, si puede provocar dolor. zona posterior al cuello del paciente Segun Cyriax, si aparece arco dolo- para servirnos de apoyo. Posterior- roso, la lesión puede encontrarse en- mente y manteniendo la presión en el tre el acromion y la tuberosidad. punto de lesión se aplica una fricción transversa, mediante un movimiento Técnica de masaje: (Fotos 11 y 12) de pronación y supinación de la mu- Posición del paciente: Se coloca en ñeca y no realizando un movimiento decúbito prono, apoyándose sobre los de deslizamiento lateral y medial de codos. Posteriormente realizaremos la misma. una rotación externa del hombro in- El tratamiento efectuado durante 15 dicando al paciente que agalTe con la minutos nos dará buenos resultados mano el borde de la camilla, tal y en el transcurso de unos 10 días como se indica en la figura. Así con- aproximadamente. seguimos apartar la tuberosidad del acromion. Si realizamos finalmente TENDON INFRAESPINOSO una adducción del brazo conseguimos El infraespinoso, junto al redondo que la tuberosidad humeral aparezca menor, produce la rotación externa por debajo del acromion. Si palpa- del hombro. Sus tendones forman mos la espina de la escápula y nos parte del denominado manguito de dirigimos hacia la articulación rotadores. escápula humeral, palparemos fácil- mente el tendón justo debajo de la En su inserción en la tuberosidad misma. mayor del hombro es el lugar donde El terapeuta se sienta en el costado se suele producir la lesión. del paciente y coloca el dedo pulgar Signos físicos: La rotación externa de la mano correspondiente al hom- contrarresistencia, produce dolor. El bro a tratar sobre el tendón, en el 41
  • 39. FOTO 11 TENDON INFRAESPINOSO punto de la lesión, y el resto de los dedos de la mano en la parte anterior del hombro. Una vez en posición se puede realizar una adducción del dedo pulgar, para realizar la fricción. Como no es conveniente realizar la fricción con la misma estructura que se está friccionando, podemos reali- zar un movimiento de prono- supinación del antebrazo, simulando el movimiento que realizamos al ex- . . . pnmlr una naranja. La dmación de la sesión de tratamien- to puede llegar a 20 minutos en días alternos. TENDONSUBESCAPULAR FOTO 12 El músculo subescapular se origina TENDON INFRAESPINOSO en la superficie interna de la escápu- la, discurre hacia la articulación del voleibol, son también afectados por hombro insertándose en la parte alta esta patología. de la cara anterior de la cabeza del Signos físicos: Dolor al girar el bra- húmero. Su función es la rotación zo hacia adentro al estar situado éste interna del hombro. por encima de la horizontal. Dolor En deportes como los lanzadores, contrarresistencia a la rotación inter- beisbol, futbol americano, tenis, na del hombro. Los otros tres rota- squass, badminton, sufre frecuente- dores internos, pectoral mayor, dor- mente inflamaciones de este tendón, sal ancho, y redondo mayor, son prin- e incluso pequeñas rotmas. Los lan- cipalmente adductores, por ello hay zadores de jabalina, balonmano, menos dolor o nada a la adducción 42
  • 40. contrarresistencia. Dolor «a punta de bicipital. Junto al borde interno de la dedo» al presionar el tendón en su corredera bicipital se encuentra el ten- inserción humeral. dón del subescapular, que se aprecia muy duro. El músculo deltoides nos Los movimientos pasivos suelen ser molesta para poder aplicar correcta- normales. mente la fricción, por ello realizare- Si el dolor aparece a la abducción de mos una flexión de la articulación 80 - 120 0 en arco doloroso se halla interfalángica distal para retirar el afectado en la parte más alta de la borde deltoides y así realizando un tuberosidad menor. Si es dolorosa la movimiento en sentido vertical hacia adducción pasiva total del brazo a arriba y abajo con el pulgar aplican- través del tórax, la afectación será en do una contrapresión con el resto de la parte inferior por encontrarse esta los dedos apoyados por detrás del parte contraída contra la apófisis hombro. Resulta difícil la localiza- coracoides. ción y es doloroso. Técnica de masaje: (Foto 13) También nos sirve de referencia la Posición del paciente: Sentado o apófisis coracoides, ya que justo por semiacostado sobre la camilla. Co- debajo transcurre el subescapular. locar la mano sobre el muslo, mante- ROTURA E INFLAMACION niendo una flexión del codo. MUSCULO DELTOIDES El masajista se sienta aliado, y colo- Son muy raras las roturas, aunque ca el pulgar sobre la cabeza del hú- ocasionalmente en balonmano, mero, localizando la corredera voleibol, luchadores, etc.. pueden FOTO 13 producirse. Es menos frecuente la in- TEN DON SUBESCAPULAR flamación (entesitis) de la inserción en el húmero. Signos físicos: Dificultad a la abduc- ción, anteversión o flexión. Dolor a la abducción en la zona insercional. Se siente dolor local en el lugar de la rotura. La inflamación de la inserción del deltoides en el húmero es más rara todavía. En nadadores de estilo ma- riposa o en deportes de lucha puede ocurnr. Técnica de masaje: Paciente senta- do o semiacostado. Hombro en sepa- ración ( elevación + abducción) de 70-80 grados. Terapeuta detrás del paciente localizado el punto de la le- sión con el dedo 2 0 reforzado con el 43
  • 41. 3° Yel pulgar realizando contra-pre- Signos físicos: Dolor moderado en sión. Se realiza posteriormente una la parte anterior de la articulación del flexoextensión de muñeca en el sen- hombro, con tumefacción. tido transverso a las fibras. (Foto 14) La articulación del hombro tiene tanto el movimiento pasivo y contrarre- FOTO 14 sistencia totalmente indoloro. MUSCULO DELTOIDES La flexión y la supinación del codo contrarresistencia, sí ocasiona dolor en la parte superior del brazo. Técnica de masaje: (Foto 15) Posición del paciente: Semiacostado sobre la camilla, con la mano en pronación apoyada sobre el muslo. MUSCULO BICEPS BRAQUIAL TENDON PORCION LARGA Lesión frecuente tanto a su rotura parcial como en su inflamación en deportes en los que se realiza un es- fuerzo exagerado y continuo: badminton, remeros, levantadores de peso, lanzadores de jabalina, tenista. FOTO 15 MUSCULO BlCEPS BRAQUIAL En gente joven es muy rara la rotura, TENDON PORCION LARGA pero no así la inflamación. El tendón largo del bíceps discurre El masajista se coloca frente al de- sobre la cabeza del húmero por den- portista. Localiza el surco del Húme- tro de la articulación del hombro y se ro donde se encuentra el tendón. Para inserta inmediatamente por encima de su identificación se puede poner en la cavidad articular de la escápula. tensión el tendón realizando un mo- Los trastornos se suelen producir en vimiento contrarresistencia. Poste- la parte media del tendón. riormente colocamos el dedo pulgar 44
  • 42. sobre el tendón, y aplicamos contrapresión con el resto de los de- dos colocados en la parte dorsal del brazo o en la parte interna. Realizan- do la fricción adducciendo y abducciendo el brazo y preferible- mente con flexión y extensión de muñeca. También se puede realizar la fricción dejando el pulgar presionando sobre el tendón y realizar un movimiento de rotación externa-interna del húme- ro, asiendo la muñeca del paciente con el brazo flexionado. MUSCULO BICEPS BRAQUIAL El mecanismo lesional es similar a la FOTO 16 lesión del tendón, pero en este caso MUSCULO BICEPS BRAQUIAL en movimientos bruscos y exagera- dos en los que interviene el músculo Duración~ en periodos agudos con 5 bíceps, como el levantamiento de pe- minutos todos los días es suficiente. sos, los saques de tenis, la pelota vas- Posteriormente 10-15 mn. en días ca, etc, en los cuales se puede produ- altemos puede solucionar la lesión. cir una rotura del músculo. Los signos físicos son dolor, princi- 17 MUSCULO BICEPS BRAQUIAL palmente a la flexión y supinación del codo contrarresistencia. A la palpa- ción observamos un lugar de dolor ivo en los casos agudos y una cica- triz en periodos crónicos. Técnica~ (Fotos 16 y 17) Posición del paciente: sentado o tum- bado con el codo flexionado para mantener relajado el músculo. El te- rapeuta se coloca del lado del brazo lesionado y coge el músculo en el punto lesional, utilizando los dedos índice, medio o incluso el anular en la zona interna y el pulgar en la parte extema. Posteriormente se realiza un movimiento hacia adelante y atrás, aplicando de esta fornla la fricción. 45
  • 43. Otras técnicas complementarias a externa a nivel de la epitróclea utilizar son la técnica neuromuscu- (epicondilitis medial, codo del lanza- lar en la contractura reactiva muscu- dar, del golfista....). De ahí que la lar y también un vendaje funcional. F. T.P. esté especialmente indicada en este tipo de lesiones que a continua- CODO ción describimos. (Foto 18) La articulación del codo está forma- TENDON DEL BICEPS - INSER- da por la unión de Húmero con el CIONRADIAL Cúbito y Radio. No sólo permite la flexoextensión del antebrazo, sino El mecanismo de la lesión es post- también la pronosupinación del mis- esfuerzo repetido de flexión y/o mo. supinación del codo. El Dr. Cyriax contraindica el Masaje Signos físicos: Dolor contrarre- Transverso Profundo en las artritis sistencia en ambos movimientos. A traumáticas de la articulación del la palpación, fue11e sensibilidad en el codo, por el riesgo de provocar punto lesional con irradiación inclu- miositis ca1cificante. so hacia el antebrazo. Técnica: (Foto 19) Es importante tener en cuenta la proximidad a la articulación del codo Posición de paciente: tumbado o en su cara anterior, interna y externa semiacostado en la camilla y con el de vasos sanguíneos y nervios, que antebrazo colocado en supinación. El pueden agravar aún más una lesión terapeuta se sienta en el lado de la traumática. lesión. Con una mano sujeta el brazo FOTO 18 CODO La lesión del codo, fundamentalmente del paciente y con el dedo índice o en el deportista y en la gente que rea- bien el pulgar localiza el punto de la liza trabajos mecánicos repetitivos lesión en la tuberosidad radial o pun- con el mismo, suele acaecer general- to de inserción del tendón del bíceps mente por mecanismos micro- realizando a continuación una flexo- traumáticos a nivel del epicóndilo extensión de la muñeca. (codo del tenista, etc.), epicondilitis Cyriax también realiza la técnica 46
  • 44. Es más frecuente en pacientes de más de 40 años, y suele aparecer princi- palmente en el epicóndilo lateral del húmero, lugar de origen de los mús- culos extensores de los dedos y la muñeca. En concreto los más impli- cados suelen ser el «segundo radial externo», el «extensor común de los dedos», el «primer radial externo» y el «cubital posterior». Casi siempre la cicatriz dolorosa se encuentra en la unión tenoperióstica. Signos físicos~ dolor en la parte ex- terna del codo que puede irradiarse hacia el antebrazo en su cara exter- na. Debilidad en la muñeca, con difi- FOTO 19 cultad para ejecutar movimientos TENDON DEL BICEPS simples. El dolor puede ser reprodu- INSERCION RADIAL cido por percusión o presión en el epicóndilo lateral. cogiendo con una mano el antebrazo del paciente a la altura de la muñeca Si la afección está en el «Tendón ex- y moviendo ésta en pronosupinación tensor común», los movimientos on el dedo inmóvil en el tendón, ejer- contrarresistencia de extensión de la iendo de esta forma la fricción. muñeca y la desviación radial son dolorosos, el resto de movimientos Duración~ es de unos 10 mn. en días pasivos y contrarresistencia resultan alternos hasta su completa resolución. indoloros. Tras la aplicación de la F.T.P. están El diagnóstico diferencial debe reali- ontraindicados los ejercicios zarse, con un cuerpo libre en la arti- ontrarres istenci a. culación, una afección reumática o el CODO DEL TENISTA-EPICON- atrapamiento del nervio a nivel de DILITIS LATERAL quinta y sexta vértebra cervical. Técnica~ (Fotos 20 y 21) Como su mismo nombre indica, el oda del tenista es una lesión que se El Dr. Cyriax considera la F.T.P. produce principalmente en practican- como un paso preliminar a la mani- es de este deporte, aunque también pulación. No se puede emplear, por afecta a jugadores de squash, lo tanto, de forma aislada. La fun- adminton, ping-pong, golf, motoci- ción de la fricción sería el crear una listas y a trabajadores de la limpie- hiperemia local reactiva en la cica- za. electricistas, mecánicos, carpin- triz que posteriormente hay que rom- [ ros. etc". per con la manipulación. 47
  • 45. FOTO 20 CODO DEL TENISTA EPICONDILITrS LATERAL PPIR¡¡;¡¡¡;@! FOTO 21 CODO DEL TENISTA EPICONDILITrS LATERAL Posición de paciente: el paciente se pulgar que presiona fuertemente con- coloca sentado a un lado de la cami- tra el epicóndilo hacia el oleocranon lla con el codo flexionado en ángulo y la realización de una flexión com- recto y la mano totalmente supinada. binada de todos los dedos que se en- Se intentará que el lado en el cual se cuentran en el lado interno del codo sienta el paciente sea el adecuado para haciendo una contrapresión, sincró- que justo el codo quede fuera de la nicamente. También se puede reali- camilla. El terapeuta se coloca en- zar manteniendo el pulgar fijo sobre frente del codo. la lesión y la realización de una flexoextensión de muñeca. Posteriormente el masajista localiza el punto de la lesión, justo por delan- La duración debe ser de unos 15 mi- te del epicóndilo lateral del húmero, nLltos aproximadamente. donde se encuentra el origen del mús- "MANIPULACION DE MILL" culo extensor común, utilizando el dedo pulgar de la mano. Con la otra Se utiliza la manipulación cuando el mantiene el antebrazo en supinación. lugar de afectación es en el epicóndilo La fricción se realiza mediante la humeral. Hay que tener mucho cui- flexión de la articulación distal del dado de conseguir una extensión 48
  • 46. completa del codo, de lo contrario po- mediante un movimiento de flexión dríamos lesionar el mismo al intentar de muñeca y extensión del codo, yal realizar la manipulación. Si se reali- llegar a dicho límite provocar un za correctamente conseguimos «Trust» o empuje seco y preciso que desbridar rompiendo la fibrosis y ejecute la manipulación. Esta acción adherencias formadas en la cicatriz puede producir dolor ya que se ex- dolorosa. (Foto 22) tiende totalmente la cicatriz dolorosa. FOTO 22 :lANIPULACION DE MILL Posición del p([ciente~ sentado en una Hay que manipular justo después de silla. con el brazo en abducción de la fricción mientras exista la 90 grados hasta colocarlo horizontal hiperemia de la misma. Si hay difi- res, e to al suelo. Posteriormente rea- cultad para la extensión completa del liz mos una rotación intema del bra- codo, no se realiza la manipulación, zo hasta ue el oleocranon y la pal- pero sí es conveniente provocar el :n de la mano queden hacia arriba. estiramiento de la cicatriz. E: :erapeuta se coloca en la parte Conclusión: Si el diagnóstico de ~os:erior del pa iente. Con una mano «codo de tenista» está bien realizado S~; - el . ero a la altura de los y si el punto de máximo dolor se en- e~; ~óndilos y realiza una presión ha- cuentra en la unión tenoperióstica, la ~:3. su lo. Con la otra coge de la realización de la Manipulación de :-::3.::0. 010 ando el pulgar sobre la Mill acelera la evolución positiva de p . a - el resto de los dedos en el la lesión. La F.T.P. exclusivamente, corso - se royoca una flexión for- no obtiene unos resultados adecua- z 'a de 1 muñeca. En esta posición dos. se ~:.liende el tendón del extensor CODO DE TENIS - CUERPO omún. DELTENDON Lna -ez en posición, el terapeuta debe La lesión se produce en los músculos de llegar al límite del movimiento radiales extemos y se localiza unos asio, al denominado JOINT centímetros por debajo del epicóndilo. PLAIN, o juego de seguridad, es de- Es más rara que la anterior pero la eH, llegar a la máxima tensión fricción tiene una buena indicación 49
  • 47. ya que es más rara la formación de Tras la F. T.P. no se realiza la cicatriz dolorosa. (Foto 23) Manipulación y la duración de la misma es entre 10 Y 15 minutos en Posición de paciente: sentado en un días alternos. Debe advertirse al pa- lado de la camilla con el brazo a 45 ciente del aumento del dolor y de sen- grados de la extensión total y el ante- sación hiperálgica los primeros días brazo en pronación. El masajista se tras la fricción. FOTO 23 CODO DE TENIS CUERPO DEL TEN- DON sienta frente al paciente y con el dedo CODO DE TENIS - ORIGEN pulgar localiza la zona de la lesión DEL MUSCULO PRIMER RA- con precisión ya que es una zona muy DIAL EXTERNO sensible aún sin existir lesión y pue- El músculo primer radial se origina de confundirse. Hay que comparar en la cresta supracondilea del húme- adecuadamente ambos lados. El mo- ro. Es muy raro que se produzca la vimiento de flexoextensión de muñe- inflamación de la inserción, pero es ca producirá una acción del pulgar la más fácil de curar con la F.T.P. utilizando los otros dedos como pun- (Foto 24 Y25) to de apoyo en el lado interno del Posición del paciente: sentado al codo. lado de la camilla con el codo en FOTO 24 CODO DEL TENISTA EPICONDILITIS HUMERAL 50
  • 48. antebrazo para realizar un efecto exa- gerado de la pelota, o por golpes di- rectos en la epitróclea. La lesión se produce en los músculos flexores de la muñeca que tienen su origen en el epicóndilo medial del codo (o epitróclea humeral). Signos físicos: dolor a la presión en la epitróclea pero sin irradiación ha- cia el antebrazo. Los movimientos pasivos son indoloros pero la flexión de muñeca sobre todo, y a veces la pronación contrarresistencia provo- can dolor agudo. Esta región es muy dolorosa de por sí, por lo tanto será necesaria la ex- FOTO 25 ploración cuidadosa. (Fotos 26 y 27) CODO DEL TENISTA EPICONDILITIS HUMERAL Posición del paciente: sentado en un lado de la camilla, con el brazo ex- flexión de 90 grados y en supinación tendido en supinación sobre la mis- completa. El terapeuta coloca el ma. El terapeuta se sitúa detrás del pulgar por encima del epicóndilo so- mismo en el otro lado de la camilla. bre la cara anterolateral del húmero. Después imparte una fricción llevan- El terapeuta mantiene extendido el do el pulgar hacia adelante y hacia codo. Con el dedo índice reforzado atrás sobre la región del nacimiento por el medio, lo coloca sobre la le- del músculo. sión realizando una contrapresión con el dedo pulgar situado en la parte Tras la fricción no es aconsejable rea- externa del codo. El movimiento del lizar manipulación ni ejercicio. La dedo debe ser horizontal y se consi- duración de la sesión será de unos 15 gue realizando una flexo extensión de minutos en días alternos. la muñeca. «CODO DE LANZADOR>, O «DE GOLFISTA,,- EPICONDILITIS El masaje es muy doloroso ya que MEDIAL O EPITROCLEITIS debe realizarse de forma enérgica durante unos 15 minutos por lo que Es similar al codo de tenis pero los habrá que intentar comenzar lenta- síntomas se localizan en la cara in- mente e ir presionando de forma pro- terna, en la epitróclea. Esta lesión es greSIva. frecuente en golfistas, lanzadores de jabalina, en el beis bol, etc... En el te- Si la lesión, en lugar de encontrarse nis también se puede dar enjugado- en la zona tenoperióstica, se encuen- res que pronan excesivamente el tra en la unión músculo-tendinosa 51
  • 49. FOTO 26 CODO DEL LANZA- DORO DEL GOLFISTA. EPICONDILITIS MEDIAL O EPITROCLEITIS FOTO 27 CODO DEL LANZA- DORO DEL GOLFISTA ésta suele asentarse en el borde infe- La duración es de unos 10 minutos rior de epicóndilo interno. en días alternos o cada tres días. Bue- Posición del paciente: semirre- na evolución. clinado sobre la camilla, con el bra- MUSCULO SUPINADOR COR- zo extendido y el antebrazo en TO supinación. Se confunde frecuentemente con el El masajista se coloca aliado, suje- codo de tenista y suele tratarse tando con una mano la posición de inadecuadamente. La F.T.P. resulta supinación del antebrazo del pacien- eficaz. te y el codo en extensión. Con el ín- dice reforzado con el medio de la otra Signosfísicos: dolor inespecífico en mano y el pulgar realizando una la cara externa del codo y dolor contrapresión en el lado externo rea- contrarresistencia en la supinación liza una flexoextensión de la muñeca con el brazo extendido. El diagnósti- al mismo tiempo que rota el antebra- co diferencial con el bíceps se realiza zo con la otra mano aplicando un produciendo una flexión contrarre- movimiento de vaivén al mismo. Re- sistencia del codo que resulta sulta también bastante doloroso. indolorosa. 52
  • 50. Posición delpaciente: sentado a lado Signos físicos: dolor al realizar una de la camilla con el antebrazo en extensión y una desviación lateral o pronación total. El masajista coloca cubital de la muñeca contrarre- el pulgar sobre la lesión y presiona sistencia. profundamente, con una flexión de la Posición de paciente: sentado en una ariiculación interfalángica del mismo. silla en un lado de la camilla. Coloca La fricción se efectúa por la acción la mano sobre la misma. El masajis- de adducción y abducción alternada ta coge los dedos de la mano del pa- del pulgar. (Foto 28 y 29) ciente con una mano y produce una La duración es de unos 15 minutos, desviación radial o medial de la mis- tres veces por semana. ma, pudiendo ocasionar dolor en el FOTO 28 MUSCULO SUPINADOR CORTO (con 2° y 3" dedos) FOTO 29 MUSCULO SUPINADOR CORTO (con 3" dedo) MUÑECA tendón cubital externo nos puede ayu- dar a localizar más exactamente el TENDON CUBITAL ANTERIOR punto de la lesión. Con los dedos índi- (EXTERNO) ce y medio de la otra mano se apoyan Tenosinovitis producida por un sobre la lesión y se imprime un mo- sobreuso de la articulación de la mu- vimiento posterior sobre las raíces del ñeca. tendón. (Foto 30) 53
  • 51. FOTO 30 TENDON CUBITAL ANTERIOR La duración del tratamiento será en- tendón mediante un movimiento tre 15 y 20 minutos en días alternos. antera-posterior de los mismos. Deben evitarse los ejercicios y los ABDUCTOR Y EXTENSORES movimientos que produzcan dolor. DEL PULGAR TENDON DEL MUSCULO PRI- Tenosinovitis frecuente por el MER Y SEGUNDO RADIAL sobreuso del primer dedo. Se locali- Su inserción en segundo y tercer za un dolor en el lado radial de la metacarpiano es el lugar más habi- muñeca siendo negativos los movi- tual de asiento de esta tenosinovitis mientos de la muñeca pero producida también por un exceso de actividad. FOTO 31 TENDON DEL MUSCULO Los signos físicos: son dolor en el 1° y 2° RADIAL dorso de la muñeca, así como en ex- tensión y la desviación radial contrarresistencia. Resto de los mo- vimientos indoloros. Técnica: (Foto 31) Posición del paciente: sentado aliado de la camilla con la mano sobre la misma. El terapeuta coge con una mano la muñeca y provoca una flexión de la misma, para ello el pa- ciente coloca la suya en el borde la camilla. Así conseguimos poner ten- sos los tendones. Con el dedo índice y medio de la otra mano se identifica ellugar de la lesión y se produce un deslizamiento de la misma sobre el 54
  • 52. provocándose dolor al abducir y ex- TENDONESFLEXORESDELA tender el dedo pulgar. MUÑECA Técnica: (Fotos 32 y 33) La Tenosinovitis de los tendones Posición de paciente: sentado con el flexores es bastante frecuente. Suele antebrazo en la camilla dejando a ser provocada por un subreuso de la mano flexionada en el extremo de la muñeca en flexión como por ejemplo misma. El terapeuta con una mano en los masajistas que aplican F.T.P. sujeta la muñeca flexionada y con el de Cyriax. pulgar de la otra lo coloca sobre la Signos físicos: dolor e inflamación, lesión y realiza un movimiento de edema incluso visible en los tendo- abducción-adducción del mismo. nes del antebrazo. El diagnóstico se La duración del tratamiento es entre realiza por la flexión de la muñeca o 10 Y 15 minutos en días alternos. los dedos contrarresistencia. FOTO 32 EXTENSOR DEL PULGAR FOTO 33 EXTENSOR DEL PULGAR 55
  • 53. FOTO 34 TENDONES FLEXO- RES DE LA MUÑECA FOTO 35 TENDONES FLEXO- RES DE LA MUÑECA Técnica: (Foto 34 y 35) adherencias. La flexión pasiva pro- Posición de paciente: sentado con el voca dolor y los puntos lesionados antebrazo sobre la camilla en posi- son fácilmente palpables. ción de supinación y con la mano en Técnica: (Fotos 36 y 37) el extremo de la misma. Posición del paciente: con la muñeca ESGUINCE DE MUÑECA EN flexionada el terapeuta coloca el dedo FLEXION (Ligamento dorsal del pulgar o los dedos índice y medio carpo) sobre la lesión y realiza la fricción Tras un esguince en flexión de la con un movimiento de lateralización muñeca se produce una distensión de de los dedos. los ligamentos que rodean al hueso Duración: Unos 10 mn. en días grande, principalmente el que une éste alternos. con el semilunar. MUSCULO INTEROSEO DOR- La sensibilidad dolorosa se puede SAL DE LA MANO. LESION mantener durante mucho tiempo Se produce como consecuencia de un debido a la posible formación de traumatismo directo, secundario a 56
  • 54. mano del paciente que se encuentra apoyada sobre la camilla. La F.T.P. se aplica con un movimiento de pronosupinación del antebrazo. Duración: 10 mn. en días alternos. En pocas sesiones se soluciona aún cuando la lesión sea antigua. Extremidad inferior CADERA MUSCULOSADDUCTORES- INFLAMACION (TENDINITIS DE ADDUCTORES) Son un grupo muscular que produ- cen la aproximación de la pierna ha- cia la linea media. El músculo FOTO 36 adductor mediano es el que más se ESGUINCE DE MUÑECA lesiona en la práctica deportiva. Con EN FLEXIÓN éste, el adductor mayor, el menor, el FOTO 37 ESGUINCE DE MUÑECA EN FLEXIÓN una fractura de metacarpiano o en pectíneo, junto al recto interno y fi- ciertos deportistas que utilizan la bras inferiores al músculo glúteo mano para la práctica deportiva. mayor también actúan como adductores. Los signos físicos: son dolor vivo a la palpación entre los metacarpianos. El fútbol es el deporte en el cual el músculo adductor mediano, más fre- Técnica: (Fotos 38 y 39) cuentemente aparece afectado debi- El terapeuta coloca el dedo índice do a los chutes al balón. En la mar- reforzado por el dedo medio sobre el cha, el patinaje, el balonmano, el hoc- lugar de la lesión en el dorso de la key, también se lesiona. 57
  • 55. FOTO 38 MUSCULO INTEROSEO DE LA MANO FOTO 39 MUSCULO INTEROSEO DE LA MANO El dolor se localiza en el muslo irra- En ocasiones se asocia a la inflama- diado a la ingle. Aparece en periodos ción de la inserción de adductores en de máxima intensidad de ejercicio, el hueso pubiano (osteopatía dinámi- disminuyendo y desapareciendo con ca de pubis) el reposo. Tratamiento: A la palpación presenta un dolor en Posición del paciente: Se coloca sen- zona de la inserción, justo en el hue- tado o semiacostado en la camilla, so. con la pierna en abducción y rotación El diagnóstico se realiza al realizar externa con ligera flexión de rodilla. una adducción contrarresistencia y a Si la lesión es en la unión teno- veces el examen radiográfico mues- perióstica se coloca el dedo índice, tra calcificación alrededor del origen reforzado con el 3° dedo, sobre la le- del músculo en el hueso pubiano. sión y realizamos un flexoextensión La lesión se produce principalmente de muñeca. en la unión tenoperióstica e También en ocasiones utilizamos las infrecuentemente en la unión dos manos colocando el dedo pulgar músculotendinosa. 58
  • 56. e índice en ambos lados del tendón, Puede aparecer un ligero edema, que justo en el lugar de la inflamación, y se aprecia con más intensidad al cabo con el dedo pulgar de la otra mano, de unos dos días. realizamos un movimiento de Si la rotura se produce en el cuerpo adducción-abducción del mismo, o del músculo se puede apreciar un de- preferiblemente de prono-supinación fecto en el mismo acompañado de un de la muñeca. dolor vivo a la palpación en dicho Si la lesión es en la unión múscu- punto. lotendinosa, se puede realizar una Tratamiento: fricción distinta cogiendo el lugar de la lesión con los dedos pulgar e índi- Paciente colocado semirreclinado en ce (la parte medial) y realizar un la camilla, en la misma posición que movimiento hacia arriba y abajo (den- anteriormente, pero con una variante tro) friccionando el tendón. que es intentar no mantener la pierna en abducción para no estirar el mús- También se suele referir la posibili- culo. Para ello, o bien el paciente se dad de utilizar los nudillos, colocan- sienta de costado hacia el terapeuta, do la mano con el puño cerrado so- o se coloca una almohada debajo de bre la inserción de los adductores. Es la rodilla. una maniobra dolorosa o desagra- dable pero sumamente eficaz. Técnica: (Foto 40 y 41) Tratamiento complementario: Consiste en coger con los dedos pul- gar e índice o más dedos, e incluso si Apal1e de las medidas de reposo y la lesión es grande con ambas ma- ejercicio controlado sin dolor; como nos, y realizar un movimiento hacia andar en bicicleta o nadar para man- la zona medial produciendo una fric- tener la forma física, podemos reali- ción en el punto de la lesión. Si la zar: rotura es total o muy importante, re- • Masaje clásico a base de ama- querirá cirugía, pudiendo actuar con samientos suaves para relajar todo el el masaje de Cyriax en la Rehabilita- grupo muscular. ción. • Técnicaneuromuscular, estiramien- INFLAMACION DEL TRO- tos, etc. CANTER MAYOR En realidad es la entesitis de inser- LESION DE ADDUCTORES ción del músculo glúteo medio en el La rotura del adductor mediano pue- trocánter mayor del fémur, a nivel de de producirse en la inserción del mús- la cara supero-externa de este hueso. culo con el fémur o con el pubis. Ocurre en ciertos deportes, preferen- Los síntomas comienzan por un do- temente en: «Campo a través», «sal- lor súbito como una puñalada y cuan- tos», «fútbo1». do se intenta realizar otra vez el ejer- Signos físicos: El dolor aparece lo- cicio reaparece el dolor. calizado a nivel de la inserción del 59
  • 57. FOTO 40 LESION DE ADDUCTORES FOTO 41 LESION DE ADDUCTORES glúteo medio en la parte superior del Si la sintomatología no cede con la trocánter mayor del fémur. Aumenta fricción, al cabo de 8-10 sesiones, al oponer resistencia en la abducción puede ser necesario recurrir a las de la pierna. existiendo un punto tí- infiltraciones asociadas. pico muy doloroso a la presión sobre MUSCULO PSOAS-ILIACO - el trocánter mayor. INFLAMACION Técnica; Se coloca el paciente sobre El músculo Psoas-ilíaco es un flexor el lado sano, lateralmente, colocan- de la cadera con origen en las apófi- do la rodilla y la cadera en ligera sis transversas de las vértebras lum- flexión y el terapeuta de pie en el lado bares y cara interna del ilion. Su in- posterior del paciente, relajando lige- serción es en el trocánter menor del ramente el músculo glúteo mediano. fémur. (Fotos 42 y 43) Su inflamación es frecuente en La F.T.P. se realiza durante 10-15 mi- levantadores de peso, en remo, fút- nutos con los dedos índice o medio, o bol, carrera de obstáculos, etc .. bien en pacientes muy musculosos o con panículo adiposo con los nudi- Justo debajo de la inserción del ten- llos de la mano. dón tenemos la bursa, que también 60
  • 58. FOTO 42 FOTO 43 INSERCION GLUTEO MEDIO EN INSERCION GLUTEO MEDIO EN EL TROCANTER MAYOR (CON EL TROCANTER MAYOR (CON EL DEDO MEDIO) LOS NUDILLOS) puede estar inflamada de forma ais- o en el tendón en su unión con el lada o acompañando a la inflamación trocánter. El dolor aparece súbita- del tendón. mente al intentar tilla flexión brusca El diagnóstico diferencial será de ca- de cadera. Suele existir tumefacción pital importancia de cara a la aplica- y sensibilización de la zona lesiona!. ción de la F.T.P. - La F.T.P. está indicada en las rotu- El diagnostico se realiza en la flexión ras parciales y pequeñas roturas de contrarresistencia de la cadera, y la fibras. palpación del tendón, que resultan dolorosas. Si la bursa se inflama, apa- Posición del paciente: Semirre- rece el dolor de forma insidiosa y sin clinado en la camilla. Manteniendo causa aparente, pudiendo persistir una flexión de cadera. Podemos acen- durante largos periodos de tiempo. La tuarla más colocando una almohada flexión total de la cadera comprime en el hueco poplíteo de la rodilla. la bursa y provoca dolor. No está in- TécniCfl: Con los dedos 10 y 2 0 de dicado el Masaje de Cyriax. una o ambas manos cogemos la zona LESION DEL MUSCULO lesional y realizamos un movimiento PSOAS supero-inferior. (Foto 44) Es una lesión muy rara. Se suele lo- Hay que tener precaución de no jun- calizar en la unión musculotendinosa tar la bursa. 61
  • 59. puede colocar una almohada bajo el hueco poplíteo de la rodilla. El terapeuta se sienta en el lado del músculo a tratar, descubre el tendón y el lugar exacto a tratar, y coloca los dedos índice y medio sobre la le- sión y el pulgar en el trocánter del fémur para realizar una contrapresión. La fricción se realiza impartiendo un movimiento de flexoextensión de la muñeca, junto con un ligero movimiento de adducción-abducción del hombro. (Foto 45) El tiempo de fricción será de unos 15 minutos cada dos o tres días aproxi- FOTO 44 madamente. ROTURA DEL MUSCULO PSOAS ROTURA DEL MUSCULO REC- TO ANTERIOR INFLAMACION PROXIMAL DEL MUSCULO RECTO ANTE- La rotura del músculo recto anterior RIOR suele ser frecuente y total en depor- tes como el fútbol. El músculo RECTO ANTERIOR es un extensor de la rodilla y también Requerirá en esos casos cirugía. La ligeramente flexor de la cadera. Se F.T.P. se suele aplicar en el periodo origina por cresta ilíaca antero-supe- de rehabilitación. rior, justo encima de la cadera. Si la rotura es parcial o simplemente Signos físicos: Dolor en zona de la un tirón podemos utilizar la Fricción ingle principalmente a la extensión de de Cyriax. la rodilla contranesistencia en posi- Signos físicos: dolor súbito e inten- ción prona. so al realizar una extensión brusca Se produce esta lesión principalmen- de la rodilla. Aparecerá tumefacción te en el fútbol, por chutar el balón, y a veces es palpable fácilmente una en salidas de velocidad repetidas, en- hendidura en el lugar de la rotura. trenamiento de fuerza, etc.. Técnica: El paciente se coloca sen- Técnica: El paciente se mantiene sen- tado en la camilla con la rodilla ex- tado o tumbado en la camilla, no hay tendida para mantener en máxima que poner el tendón demasiado ten- relajación el músculo. so, para permitir la introducción del El masajista sujeta con el dedo pul- dedo del terapeuta en profundidad. Se gar un lado del músculo y con el 62
  • 60. FOTO 45 INFLAMACION PROXIMAL DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR índice y el medio el lado contralate- Signos fisicos: Dolor en forma de ral e imprime un movimiento supe- punzada o latigazo en parte posterior ro-inferior si la rotura del músculo de la pierna. Se acompaña de espas- afecta a los lados del mismo. mo muscular, tumefacción, hemato- ma. Al realizar una flexión de la ro- Si la rotura está en la parte superior dilla contrarresistencia en posición podemos colocamos sentados aliado prona, reaparece o se aviva el dolor. de la pierna a tratar colocando el dedo índice reforzado con el medio sobre Técnica: Paciente en decúbito prono la lesión y el dedo pulgar en la fascia con la rodilla en flexión de 70 a 90°, lata para hacer contrarresistencia y para relajar el músculo. realizar la fricción mediante un mo- El terapeuta se coloca de pie imiento de flexo-extensión de la (bipedestación) en la pierna a tratar. muñeca. (Fotos 47 y 48) Con el dedo pulgar en un lado del El tratamiento tendrá una duración músculo y los demás dedos en la par- entre 5 y 10 minutos en días alternos. te contralateral del músculo, coge el (Foto 46) mismo y realiza un movimiento su- LESION DE LOS MUSCULOS pero-inferior por flexión del codo o POSTERIORES POPLITEOS elevación de los hombros. Al mismo tiempo, realizaremos una flexión-ex- Cuerpo muscular tensión de los dedos de las manos para Son los músculos bíceps femoral (ex- coger y soltar el músculo y así reali- terno), semimembranoso, semi- zar correctamente la fricción. tendinoso (interno), cuya acción pro- AFECTACION DE LOS MUS- yoca la flexión de la articulación de CULOS POPLITEOS - INSER- la rodilla. La lesión de estos múscu- CION ISQUIATICA los es frecuente en velocistas, corre- La tendinitis de inserción a nivel dores de media distancia, en depor- isquiático de los músculos isquio- tes de contacto, artes marciales, fút- tibiales se produce habitualmente por bol, saltadores de altura, de longitud, un estiramiento excesivo de los tenistas, etc ... 63
  • 61. FOTO 46 ROTURA DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR FOTO 47 MUSCULO POSTE- RIOR PLITEO (SEMITE DINOSO) FOTO 47 MUSCULO POSTE- RIOR PLITEO (BrCEPS FEMURAL) mismos. Este estiramiento se realiza Signos ji<;icos: Pinchazo en la parte produciendo una flexión de cadera posterior del muslo, que duele al an- con la rodilla en extensión total. Es dar. El diagnóstico se real iza a la frecuente por lo tanto en deportes palpación y la flexión contrarre- como el kárate, ciertos atletas, baila- sistencia de la rodilla que es doloro- rines, «chutadores». sa. 64
  • 62. Técnica: (Foto 49 y 50) RODILLA Posición del paciente: En decúbito ARTICULACION RODILLA supino con la pierna afectada en La articulación de la rodilla está for- flexión de cadera y rodilla de 90°. Se mada por la unión de los huesos Fé- puede colocar una silla o un taburete mur-Tibia y Rótula. El peroné aun- donde apoyar la pierna. De esta ma- que mantiene una unión ligamentosa nera favorecemos el acceso de los con la rodilla, no interviene en la mis- dedos a la lesión. ma. El masajista se coloca frente a la ca- La articulación de la rodilla se dera del paciente y coloca los dedos estabiliza por la acción de dos liga- índice y medio sobre el músculo o mentos colaterales, interno y exter- tendón en la zona afectada y realiza- no', el interno une el fémur a la tibia y rá un movimiento de anteversión y mantiene una continuidad con el me- retroversión del hombro, junto a una nisco interno. El externo une el fé- abducción y adducción del mismo. mur con el peroné y va separado del La duración del tratamiento es de menisco externo. unos 10-15 minutos en días alternos. La estabilidad antero-posterior está asegurada por los ligamentos cruza- dos anterior y posterior. Los meniscos no debemos olvidamos que también contribuyen a estabilizar la rodilla FOTO 49 FOTO 50 I)/SERCION ISQUIATICO DE TNSERCION ISQUIATICO DE LOS ISQUIOTIBIALES LOS ISQUTOTlBIALES 65
  • 63. aparte de amortiguar la presión del cápsula articular y que se encuentra fémur sobre la tibia. unida al menisco interno, por lo que la lesión puede ser combinada si el La musculatura también contribuye impacto o torsión ha sido muy inten- de forma activa mediante la acción so. Incluso se pueden afectar los li- de contracción, el cuádriceps princi- gamentos cruzados. palmente, pero también los múscu- los posteriores o tlexores de la rodi- Los síntomas suelen ser dolor e im- lla. posibilidad de caminar. La rodilla suele estar tumefacta y rígida. Hay LESIONES LIGAMENTOSAS inestabilidad subjetiva de la rodilla. DE LA RODILLA El diagnóstico se realiza, tras la ins- Se producen principalmente tras con- pección y palpación cuidadosa, me- tacto o choque, pero también pueden diante movilización primero en tlexo- ser el producto de una torsión o tor- extensión y posteriormente colateral. cedura de la rodilla que excedan la En este caso mediante la realización amplitud normal del movimiento. Son de un valgo forzado. Será necesaria potencialmente graves.( Foto 51) una exploración meticulosa en el de- Se producen en deportes como el fút- portista por si existe un síndrome bol, esquí, balonmano, baloncesto, meniscal asociado o no. Se puede rugby. FOTO 51 LESION LIGAMEN- TO LATERAL INTERNO DE RODILLA (Rodilla en extensión) LESION EN LIGAMENTO LA- realizar un test meniscal como el TERAL INTERNO O MEDIAL Grindding Test. La radiología tam- Puede ser producto de un impacto en bién nos va a mostrar la existencia la parte externa de la rodilla que pro- de una posible calcificación del liga- duce un valgo forzado de la misma o mento (Enfermedad de Pel1egrini- por una torsión al quedar el pie fijo Stieda) en cuyo caso está (por los tacos de una bota o zapati- contraindicada la F.T.P. lla) e intentar girar el cuerpo. Por lo Técnica de masaje: Con la fricción general la lesión se produce en la par- intentamos mantener la movilidad te interna del ligamento, pegada a la normal del ligamento hacia adelante 66
  • 64. y hacia atrás. En la flexión y exten- de la rodilla y el dedo pulgar en la sión de rodillas, que no podrá reali- parte externa para hacer contrarre- zar por la inmovilización a la que es sistencia. Posterionnente realizará un sometido el paciente. movimiento de flexo-extensión de la muñeca. Recordemos que si existe osificación del ligamento, está contraindicada la El movimiento trata de intentar des- aplicación de la Fricción. Diagnosti- lizar el ligamento sobre el hueso en co por Rx. ( Fotos 52 y 53) la parte distal o proximal lesionada. .------_..:....-_---~----------. FOTO 52 LIGAMENTO LATERAL INTERNO (Masaje en flexión) FOTO 53 LIGAMENTO LATERAL INTERNO (Masaje en flexión) Posición del paciente: Si se realiza adecuadamente se con- seguirá un grado mayor de movili- • Masaje en extensión.- Paciente dad en flexión de la rodilla. acostado en la camilla con la rodilla en extensión. De esta forma el liga- Puede existir sensibilidad dolorosa al mento se sitúa en el extremo anterior realizar la fricción por lo que se rea- del movimiento. lizará sin excesiva presión al inicio de la sesión. El terapeuta se sienta al lado de la rodilla y coloca el dedo índice refor- • Masaje en flexión.- El paciente zado con el medio en el lado interno se encuentra ahora tumbado en 67
  • 65. decúbito supino en la camilla, pero Técnica: de la F.T.P. es exactamente con la rodilla en flexión, llevando de igual a la del ligamento lateral inter- esta forma el ligamento a su posición no o medial pudiendo realizarse con posterior del movimiento. la rodilla en ligera flexión de 15 ó 2O grados o bien en flexión de 90 gra- El terapeuta se coloca de pie en el dos para llevar el ligamento a su po- lado de la rodilla a tratar. Coloca el sición posterior del movimiento. dedo índice sobre el ligamento en la parte lesionada e imparte un movi- TENDON ROTULIANO miento de flexo-extensión de la mu- Esta lesión se produce por abuso y ñeca utilizando el dedo pulgar colo- sobrecarga del músculo cuadriceps, cado en la parte externa de la rodilla que como conocemos es un extensor como punto de apoyo. de la rodilla. Cyriax también indica una modali- Los signos físicos: son dolor en la dad de este tratamiento en caso de parte superior o inferior de la rótula, fatiga del masajista, consistente en a nivel de la inserción superior (ten- sentarse al otro lado de la camilla y dón de cuadriceps) o inferior del ten- utilizar el dedo pulgar sobre el liga- dón en el polo rotuliano. Aumenta mento para realizar la fricción. durante y después del ejercicio. El La duración del tratamiento es inicial- movimiento pasivo es indoloro, la mente de unos 5-10 minutos. Según extensión contrarresistencia de la ró- pasan los días iremos, aparte de rea- tula provoca dolor a nivel de la le- lizar la fricción, provocando una sión. El dolor puede ser provocado flexión de la rodilla, aumentando de «a punta de dedo» en la zona esta forma el grado de movilidad y insercional. aceleraremos la recuperación. TECNICA PARA LA PORCION LIGAMENTO LATERAL EX- SUPRARROTULIANA (Fotos 55 TERNO (Foto 54) y 56) La lesión es menos frecuente y suele Posición del paciente: Decúbito ser más benigna en el deportista. supino con la rodilla extendida. El FOTO 54 LIGAMENTO LATERAL EXTERNO DE RODILLA 68
  • 66. FOTO 55 TENDON DEL CUADRICEPS (o suprarrotuliano) También se puede realizar sin el pul- gar, desplazando hacia adelante y hacia atrás el antebrazo. TECNICA PARA LA PORCION INFRARROTULIANA (Fotos 57 y 58) Es más frecuente que la afectación del suprarrotualiano. Se produce principalmente en deportes de salto y lanzamiento, voleibol, baloncesto y halterofilia. Se le denomina «Rodilla del Saltador». Se producen micro- roturas que pueden llegar a producir la degeneración del tendón. Los síntomas son: dolor en el tendón FOTO 56 y rigidez después del ejercicio. Hay TE DON DEL CUADRICEPS dolor a la contracción contrarre- (o suprarrotuliano) sistencia del cuadriceps. masajista se a Técnica: la rodilla. Con una mano presiona ha- Posición del paciente: En decúbito cia abajo la parte inferior de la rótu- supino con la rodilla extendida y el la estabilizando la rodilla y al mismo cuadriceps relajado. tiempo haciendo más accesible la le- sión. Después aplicará el dedo medio La técnica es similar a la anterior. El reforzado por el índice con la otra masajista con una mano presiona en mano en la zona de la lesión, utili- esta ocasión el borde superior de la zando el dedo pulgar como contratTe- rótula, para levantar así el borde in- sistencia. Posteriormente se realiza ferior. Después con el dedo anular una flexo-extensión de la muñeca. reforzado con el medio de la otra 69
  • 67. FOTO 58 mano, presiona hacia arriba contra deportes de contacto, en luchadores, el borde del hueso. Esta presión la atletas, etc.. mantiene con la adducción forzada Los signos físicos son: dolor y tu- del hombro del terapeuta. Posterior- mefacción sobre la inserción del bí- mente realiza la fricción llevando ceps en la cara posterior de la cabeza hacia adelante y atrás la mano me- del peroné. diante la realización de una flexo-ex- El dolor aparece durante la flexión tensión del hombro y codo. de la rodilla contrarresistencia. La duración de unos 15 minutos en días alternos. Hay que tener mucha precaución con AFECTACION DEL TENDON la F.T.P. porque por debajo de la ca- DEL BICEPS CRURAL beza del peroné discurre el nervio ciá- Esta tendinitis no es excesivamente tico poplíteo externo. La F.T.P. debe frecuente. El lugar de afectación suele ser muy precisa a nivel superior de la ser la inserción en la cabeza del pe- cabeza del peroné, zona en la que se roné. A veces se produce conjunta- inserta el tendón del bíceps femoral mente con el desgarro del ligamento por dentro del ligamento lateral colateral externo. Se produce en externo de la rodilla. 70
  • 68. Técnica: (Foto 59 y 60) vientre del músculo gemelo. La lesión es muy frecuente en jugadores de te- Posición del paciente: En decúbito nis, pelota vasca, squash, balonces- prono, con la rodilla extendida. El to. voleibol, balonmano y en todos los terapeuta se coloca en el lado de la deportes de salto. lesión en el pie del paciente. Coloca Se le conoce también con el nombre el pulgar de la mano contralateral de «pierna del tenista» y en nuestros sobre el tendón, en el punto exacto y círculos como signos de la «Pedra- realiza la contrarresistencia con el da». resto de los dedos. Con la otra mano Signos físicos: dolor brusco en la sujeta la pierna para que no se mue- parte posterior de la pantonilla que va. Posteriormente el masajista rea- al atleta le parece que le hubieran liza un movimiento de prono- golpeado por detrás. Hay dificultad supinación con la mano realizando para contraer el gemelo y andar de una fricción sobre el tendón. puntillas. El paciente ve dificultado Duración del tratamiento de 15-20 el apoyo del talón por el espasmo minutos en días alternos. muscular resultante. Suele haber FOTO 59 FOTO 60 BICEPS CRURAL BICEPS CRURAL MUSCULO GEMELO O GAS- derrame de sangre en la rotura, que TROCNEMIO se puede mani festar al cabo de dos días en forma de equimosis. También La rotura de los músculos de la pan- puede apreciarse, si la rotura es im- torri la se producen en el punto don- portante, una falta de tejido en ellu- de se une el tendón de Aquiles con el gar de la misma. (Foto 61 y 62) 71
  • 69. FOTO 61 GEMELO FOTO 62 GEMELO INTERNO La duración de la F.T.P. será de 5 Técnica: minutos en periodo agudo, incre- mentándose sucesivamente hasta 20 Posición del paciente: en decúbito minutos diarios hasta su resolución. prono con el pie en flexión plantar, para relajar al máximo el músculo Tratamiento complementario: gemelo. • Técnica Neuromuscular.- para el espasmo desde el origen del músculo El terapeuta se sitúa en el lado de fa hasta la rotura, sin llegar a sobrepa- lesión, frente a la misma. Colocará sarla. los dedos índice, medio, y si fuera ne- cesario el anular, hasta abarcar com- • Vendaje funciona1.- adecuado, que pletamente la lesión. Con la otra mano permita la descarga del músculo y sujetamos la pierna para evitar el evite recidiva de la lesión. movimiento de la misma e imprimi- • Contracción activa del músculo.- sin remos un movimiento hacia adelan- peso ni resistencia. Se puede utilizar te y atrás de nuestra mano realizan- Electroterapia, Corrientes de gimna- do la fricción. sia pasiva o preferiblemente T.E.N.S. 72
  • 70. TOBILLO La fricción deberá de realizarse en su lugar preciso para que tenga un efec- TENDON DE AQUILES - IN- to adecuado. FLAMACION Técnica: (Fotos 63, 64, 65, 66, 67, Como resultado de una carga progre- 68) siva, repetida y prolongada se puede producir la inflamación del Tendón Posición del paciente: Decúbito pro- de Aquiles y de sus tejidos circun- no sobre la camilla. dantes. 1.- Masaje en la inserción con el ca1- La inflamación comienza siendo agu- cáneo.- da y es frecuente su modificación gra- El tendón se coloca relajado, de esta dual, dando lugar a la incapacidad del forma se accede a las fibras de la atleta, sobre todo a los corredores de entesis. La fricción se realiza con larga distancia. ambas manos contraponiéndolas. Los La inflamación aguda del tendón de dedos pulgares se colocan en el bor- Aquiles se produce más frecuente- de anterior del talón en la planta del mente en atletas que aumentan la car- pie y los dedos índices, reforzados por ga de trabajo demasiado intensamente el medio de ambas manos, se colo- o en sujetos entrenados que cambian can sobre el lugar de la lesión. Poste- de técnica, superficie de trabajo, ma- riormente y presionando fuerte reali- teriales, etc .. zamos un movimiento hacia adelante y atrás con ambas manos alternati- Signos jfsicos: Dolor al utilizar el vamente, mediante la acción de f1exo- tendón de Aquiles, la flexión plantar extensión de la muñeca. contrarresistencia o ponerse sobre las puntas de los pies. Dolor y tumefac- 2.- Masaje en los bordes laterales del ción difusa sobre el tendón de tendón. Aquiles. Si la inflamación es severa El pie del paciente lo sacamos de la incluso aparece enrojecimiento de la camilla, de modo que sobresalga. El piel por encima del tendón y crepita- terapeuta sentado o de pie, según la ción al movilizarlo. altura de la camilla, coloca su pierna para producir una extensión plantar, Hay que realizar un diagnóstico ade- y así estirar el tendón. Posteriormen- cuado de tendinitis ya que las altera- te tomará el tendón entre los dedos ciones estructurales y roturas parcia- pulgar e índice, e impartirá una fric- les no remiten con la F.T.P. ción llevando la mano hacia atrás, Hay que determinar bien el lugar hasta quedarse con un pliegue de piel exacto de la inflamación. Los luga- o similar ejerciendo una pinzación res más frecuentes son: con ambas manos. Después se sepa- 1.- La unión con el calcáneo ran los dedos y se realiza un movi- miento hacia la parte anterior del ten- 2.- En los bordes laterales dón, hasta la posición inicial, repi- 3. - En el borde anterior tiendo la fricción. 73
  • 71. FOTO 63 MASAJE INSERCJON CALCA NEO FOTO 64 MASAJE BORDES LATERALES DEL TEN DON DE AQUILES FOTO 65 MASAJE BORDES LATERALES DEL TENDON 74
  • 72. FOTO 66 MASAJE CARA ANTERIOR DEL TENDON DE AQUILES FOTO 67 3.- Masaje en la cara anterior del ten- Con el pulgar de una mano, el masa- dón.- jista empujará el tendón hacia un lado, que dependerá del lugar de El paciente coloca el pie más hacia máxima inflamación. Así la parte adentro de la camilla, manteniendo anterior del tendón es accesible al una flexión plantar máxima del pie. dedo anular de la otra mano aplicado 75
  • 73. FOTO 68 CARA ANTERIOR TENDON AQUILES con fuerza. Para efectuar la fricción Técnica: (Fotos 69 y 70) tendremos que realizar una prono- Posición del paciente: En decúbito supinación de la muñeca, haciendo supino sobre la camilla, con el pie en girar el dedo sobre el tendón. rotación interna. Se puede colocar La duración del tratamiento es de una almohada debajo para que apo- unos 15 minutos, todos los días du- ye con'ectamente. rante quince o veinte días o hasta su El terapeuta se coloca frente al pie, total resolución. en el lado contrario a éste. Así con TENDONES PERONEOS LATE- una mano sujeta el pie y lo coloca en RALES - INFLAMACION inversión y adducido para distender los tendones. Con la otra mano, si- Aparece generalmente en atletas por tuamos los dedos índice, medio o anu- sobrecarga tras ejercicios en ten'enos lar, según sea necesario para abarcar desiguales o como secuela post es- toda la lesión, comprimiéndolos con- gUll1ces. tra el peroné, y se produce un movi- Signosjisicos: Dolor en la cara late- miento hacia adelante y atrás hacien- ral de la pierna por encima del do que los dedos cabalguen sobre los maleolo externo. La movilización tendones. pasiva no provoca dolor, sin embar- La duración del tratamiento será de go la rotación lateral o eversión unos 15-20 minutos en días alternos contrarresistencia, sí produce dolor. El paciente no debe de realizar ejer- Si la tenosinovitis es manifiesta se cicios que provoquen dolor, por lo puede apreciar incluso enrojecimien- que, en algunos casos, puede ser re- to y tumefacción de la zona. comendable un estabilizador de tobi- llo o tobillera de neopreno. Ocasionalmente el lugar de la infla- mación es justo en el paso del tendón TIBIAL ANTERIOR - INFLA- por detrás del maleolo extemo, hacia MACION el calcáneo, es decir, en la porción Se produce sobre todo en deportes de inferior de los tendones. correr o saltar sobre superficies 76
  • 74. FOTO 69 TENDONESPERONEOS LATERALES (Corto) FOTO 70 TENDO ES PERONEOS LATERALES (Largo) duras. Puede aparecer también en ci- agudo y gradual con carga, imposi- clistas, futbolistas, tenistas y jugado- bilidad para contraer el músculo con res de squash. aumento del dolor al intento de flexión dorsal). Signos físicos: Dolor a la dorsoflexión o extensión plantar Técnica: (Foto 71 y 72) contrarresistencia. Suele aparecer Posición del paciente: En decúbito crepitación a la flexoextensión del supino, con el pie en flexión plantar tobillo. A la palpación también apa- para poner en tensión el tendón. El rece dolor, y si es muy importante terapeuta se coloca frente al pie sen- puede aparecer emojecimiento y tu- tado aliado del mismo y coloca una mefacción. Es importante el diagnós- mano sujetando la posición de flexión tico diferencial con el síndrome plantar y el dedo índice y medio de la ompartimental anterior (dolor otra mano sobre el tendón en el 77
  • 75. FOTO 71 TlBIAL ANTERIOR FOTO 72 TIBIAL ANTERIOR punto de la lesión. La fricción se rea- hacia la parte posterior de la tibia o liza imprimiendo un movimiento ha- bien justo detrás del maleolo interno cia adelante y atrás de la mano sobre hacia la planta. El movimiento de in- el tendón. Se le recomienda al pacien- versión contrarresistencia provoca te reposo hasta ceder la sintomatolo- dolor. El resto de movimientos pasi- gía. vos y contrarresistencia son indolo- ros. TIBIAL POSTERIOR - INFLA- MACION Técnica: (Foto 73 y 74) Se produce sobre todo en atletas con Posición del paciente: En decúbito pie plano y que realizan exceso de supino con la pierna en rotación ex- ejercicio, ya que la posición del pie terna, de tal forma que la parte inter- con el talón en valgo y la parte ante- na del pie queda hacia arriba. rior en abducción produce una sobre- El terapeuta se coloca frente al pie y carga sobre este tendón. sujeta con una mano por la parte an- Signos /i"icos: Dolor en la parte in- terior del mismo (de los dedos), y terna del pie a la altura del maleolo mantiene el pie en rotación externa y interno, bien por encima del mismo el tobillo en ángulo recto. 78
  • 76. FOTO 73 TIBIAL POSTERIOR. INFLAMACION FOTO 74 TIBIAL POSTERIOR Si la lesión se encuentra por encima utilizando el pulgar situado en la pmie del maleo lo, el terapeuta sitúa el dedo externa del pie como punto de apo- medio reforzado por el índice, sobre yo. la lesión en el tendón entre el Tendón Duración.- entre 15-20 minutos en de Aquiles y la tibia, con el dedo pul- días alternos. gar sobre la planta del pie. La fric- ción puede realizarse imprimiendo un Tratamiento complementario.- Co- movimiento de prono-supinación del rrección ortopédica del pie plano en antebrazo. caso necesano. Si la lesión es en la porción inferior, MUSCULO INTEROSEO DOR- el terapeuta se coloca al lado de la SAL camilla y coloca igualmente una Puede ser originada por una torsión mano para sujetar el pie en inversión excesiva o bien traumática. ;. abducción, y con los dedos medio, índice y anular de la otra mano, co- Técnica: (Foto 75) locados sobre la lesión imparte un Posición del paciente: En decúbito mO'imiento de flexoextensión de la supino con el pie en flexión plantar. muñeca para realizar la fricción Masajista situado de pie frente al 79
  • 77. del maleolo externo. Derrame sanguí- neo que aparecerá como hematoma posteriormente. Si la rotura es total suele aparecer un «cajón anterior» o desplazamiento del pie, hacia adelante al empujarlo en relación a la tibia. Técnica: (Foto 76) Posición del paciente: Decúbito su- pino sobre la camilla, con la pierna en rotación interna, para que el bor- de externo del pie quede hacia arri- ba. FOTO 75 MUSCULOINTEROSEO DORSAL paciente. Con una mano coge el pie y con la otra coloca el dedo índice, re- forzado por el medio sobre el múscu- lo afectado. A continuación realiza la fricción, con movimientos de pro- no-supinación del antebrazo. Duración.- de 10-15 minutos de fric- ción en días alternos. Después de la FT.P. realizar ejercicios de flexión de dedos, e incluso los T.E.N.S. FOTO 76 ESGUINCE DE TOBILLO ESGUINCE DE TOBILLO. LIGAMENTO PERONEO AS- LIGAMENTO PERONEO TRAGALINO ANTERIOR ASTRAGALINO ANTERIOR Es el ligamento que más se lesiona. El masajista se coloca en el lado de Su principal función es impedir que la camilla que corresponde a la parte el pie se deslice hacia adelante en re- interna del pie. Con una mano sujeta lación a la tibia. El mecanismo de le- el empeine y realiza una ligera inver- sión suele ser la supinación (inver- sión y flexión plantar sin provocar sión) y rotación interna del pie. molestias. Posteriormente se coloca Signosfísicos: Dolor al mover el to- el dedo índice, reforzado por el me- billo. Tumefacción y edema delante dio de la otra mano sobre el punto de 80
  • 78. distensión del ligamento que suele peroneo astragalino anterior, siendo con'esponder en su unión con el pe- más raro que aparezca de forma ais- roné más frecuentemente y se realiza lada. un movimiento hacia adelante y atrás Los síntomas son dolor y tumefac- del mismo, intentando deslizar y mo- ción en el ligamento lesionado, dena- ver el ligamento sobre el periostio del me sanguíneo con hematoma detrás hueso. La presión del dedo ser reali- y debajo del maleolo externo e ines- zada hacia el interior y hacia arriba. tabilidad con aumento de la inversión Si la lesión fuese en el astrágalo, la del pie en comparación con el lado presión se ejerce hacia adentro y ha- no lesionado. cia abajo. Si el esguince es muy reciente, la fric- Técnica: (Foto 77) ción será más ligera, pero lo suficiente Posición del paciente: acostado con para mover el ligamento. Si nos en- la pierna en rotación intema, para que contramos con edema que lo difi- la parte externa del pie quede hacia culta, utilizaremos técnica de masaje arriba. circulatorio, Crioterapia, Baños de contraste y técnicas de contracción y Terapeuta colocado en el lado con- relaja ión muscular para evacuarlo. trario en la cara interna del tobillo a la écnica :-Jeuromuscular puede ser tratar_ Con una mano mantiene el to- realizada para relajar la contractura billo en ligera aducción asiéndolo por 'ea ti-a de los músculos. Si la lesión el empeine. Con el dedo índice refor- ~s más antigua y ya existen adheren- zado por el medio de la otra mano, ¡as y el edema es reducido o ha des- realiza una presión hacia abajo en el aparecido, la F.TP será más enérgi- punto lesionado y hacia arriba en el ca. caso de estar la lesión junto al pero- la duración del tratamiento depen- né. Posteriormente mover hacia ade- derá también del momento evolutivo lante y atrás, intentando imitar el de la lesión. En esguinces recientes movimiento fisiológico del ligamen- bastará con tres o cuatro minutos de to sobre el periostio. F-T-P y a ser posible una o dos veces Similar posición y técnica se adopta- al día_ Posteriormente se puede ir rá para el fascículo posterior del li- incrementando la duración hasta los gamento lateral externo (ligamento lOó 15 minutos en días alternos. peroneo-astragalino posterior). (Foto Es importante completar el tratamien- 78) to con una adecuada reeducación ESGUINCE DEL LIGAMENTO propioceptiva, de cara a evitar reci- DELTOIDEO divas y fortalecimiento de músculos como en los peroneos laterales. Es bastante infrecuente en la pobla- ESGUINCE DE LIGAMENTO ción en general. El uso de tacones PERONEO CALCANEO altos así como los deportes de con- Generalmente es una lesión que tacto incrementan su incidencia. Ge- acompaña al desgarro del ligamento neralmente el desgarro es parcial. 81
  • 79. FOTO 77 LIGAMENTO PERONEO CALCANEO fOTO 78 LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO POSTERIOR Los signos físicos son: dolor y tu- refiere pocas aplicaciones sobre el mefacción en el trayecto del ligamen- músculo esplenio de la cabeza, los to, bajo el maleo lo interno. Si el des- intercostales, el coxis y alguna más. garro es total, se aprecia una mayor Cyriax propone la manipulación ver- eversión en el tobillo afectado en re- tebral como tratamiento a los dolo- lación al sano. La flexión plantar tam- res de espalda. Es el Dr. Trossier bién es dolorosa. quien desarrolla la F.T.P. en diversas Según Cyriax, la F.T.P. es inútil y la lesiones, principalmente en ligamen- manipulación perjudicial ya que, se- tos supraespinoso y en esguinces cer- gún él, este ligamento se comporta de vicales, ligamentos iliolumbares y manera diferente al externo. sacroilíacos. (Foto 79) MUSCULO ESPLENIO La Columna Vertebral A nivel de su inserción occipital, el músculo esplenio suele presentar pe- La aplicación de F.T.P. en las lesio- queñas fibrosis que provocan dolor nes de la espalda es de más reciente al realizar la extensión y flexión late- aparición. El Dr. Cyriax en su libro, ral del cuello contrarresistencia. 82
  • 80. FOTO 79 FOTO 80 COLUMNA VERTEBRAL MUSCULO ESPLENIO Es una buena indicación aplicar la Técnica: (Fotos 81 y 82) F.T.P. en estos casos aunque su apli- Posición del paciente: sentado en ca- cación es dolorosa. milla. Técnica: (Foto 80) Terapeuta en el lado contrario a tra- Posición de paciente: en decúbito tar. Coloca el dedo medio en el punto prono con la frente apoyada sobre la de lesión y realiza un movimiento camilla, sobre una almohada. El ma- hacia adelante y atrás siguiendo el saj ista se coloca en el lado opuesto a surco intercostal. la lesión y con una mano sujeta la Duración del tratamiento: Alrededor cabeza a nivel occipital y el dedo ín- de lO minutos, preferiblemente todos dice reforzado por el medio de la otra los días. En pocas sesiones se consi- mano se sitúa sobre la lesión reali- gue una importante mejoría. zando un movimiento hacia adelante y atrás mediante la flexoextensión de MUSCULOS ERECTORES DE la muñeca. LA COLUMNA La duración del tratamiento es de 10 Se produce en personas o en depor- a 15 minutos en días alternos. tistas que levantan mucho peso o que MUSCULOINTERCOSTAL realizan movimientos de flexo-exten- Esta afectación aparece habitualmen- sión y rotación brusca de la columna te tras fractura de costilla. como lanzadores de jabalina, disco, pértiga, pesistas, etc .. Los signosfísicos: son dados «a pun- ta de dedo» con dolor muy vivo, no A veces se afecta también las últimas en costilla sino en el músculo. fibras de trapecio y el dorsal ancho. 83
  • 81. FOTO 81 MUSCULO INTERCOSTAL FOTO 82 MUSCULO INTERCOSTAL Los signos físicos son: dolor, si no mediante la acción de flexoextensión en un punto, sí al realizar los movi- del codo. mientos de tlexoextensión o rotación. A la palpación también se observa la La duración del tratamiento es de rotura y un fuerte dolor local. unos 10 minutos, preferentemente todos los días o en días alternos. Técnica: (Foto 83) Posición del paciente: en decúbito COXIS prono. El terapeuta se sitúa en el lado Un tratamiento de probado efecto es opuesto a la lesión y coloca los de- el que Cyriax refiere para el dolor de dos índice, medio o incluso el anular coxis, producido tras una caída so- abarcando toda la lesión. Los dedos bre las nalgas o bien postparto. hay que colocarlos transversos a la lesión por lo que deben de conocer la Los signos físicos son: al sentarse o orientación de las fibras del músculo a la palpación pudiendo estar la le- lesionado. Posteriormente se aplica sión en los ligamentos sacrocoxígeos una fricción con un movimiento laterales y posteriores. Si es en el hacia adelante y atrás de los dedos anterior no se puede acceder. 84
  • 82. FOTO 83 FOTO 84 TRAPECIO FIBRAS INFERIORES COXIS Técnica: (Foto 84) bruscas de la columna o en un acci- Posición del paciente: en poslclOn dente traumático pudiendo oca- prono preferiblemente. Con una al- sionarse distesiones de ligamentos, mohada o cojín en el abdomen o so- auténticos esguinces lumbares. bre la sínfisis de pubis. El masajista Los signos físicos son: dolor lum- se coloca aliado del paciente y colo- bar agudo sobre todo a la movilidad ca su dedo pulgar sobre la lesión rea- de flexoextensión y rotación de la co- lizando movimientos de abducción y lumna lumbar, con dolor vivo locali- aducción con el mismo. zado en dicho ligamento. Duración del tratamiento: unos 15 Técnica: (Foto 85) ó 20 minutos dos veces por semana o Posición de paciente: en decúbito pro- una vez por semana. no, con una almohada o cojín bajo el LIGAMENTO ILJOLUMBAR abdomen. Terapeuta situado en el lado contrario a la lesión. Coloca el Este ligamento que posee dos haces, dedo índice y medio en el ligamento uno superior y otro inferior, une la distendido y realiza un movimiento pe1 con las apófisis tranversas de vis supero inferior en el mismo mediante L4-L5. Existe otro más inferior que la flexoextensión del codo. une la pelvis al sacro llamado La duración del tratamiento es de iliosacro. unos 10 minutos, aunque en periodo Estos ligamentos se afectan con agudo puede ser inferior la duración motivo de torsiones y rotaciones yen días alternos. 85
  • 83. La duración es de 10-15 minutos en días alternos. LIGAMENTO SUPRA-ESPINO- SO Este ligamento une las apófisis espi- nosas por encima del ligamento intraespinoso. Se afecta en movimien- tos de flexión brusca sobre todo en la zona cervical. En dichos esguinces cervicales de flexión se puede reali- zar la F.T.P. pero con sumo cuidado. Técnica: (Foto 88) Posición del paciente: en decúbito prono con la frente en la almohada. Se coloca el terapeuta en un lado de FOTO 85 la camilla y con el dedo índice refor- UGAMENTO IUO-LUMBAR zado con el medio se sitúa sobre el ligamento distendido realizando un LIGAMENTOS SACRO-ILIA- movimiento antero-posterior ejercido COS por la flexoextensión de la muñeca. Sobre todo los ligamentos ilio- Si la afección es en la zona dorsal, transversos cuya lesión se produce mucho más inferiormente, el movi- por golpe directo en accidente miento es efectuado por una tlexo- traumático o en fuertes torsiones de extensión del codo. la columna. No se debe confundir la afección de Los signos físicos: son similares al ligamento con dolores de las anterior aunque el punto lesional es inserciones musculares en las apófi- en la articulación sacroilíaca. SIS espmosas. La técnica: es similar. Posición pro- no del paciente y con el dedo índice o La duración del tratamiento es, ini- medio (a veces se utiliza el pulgar) cialmente, de 3 a 5 minutos y poste- se realiza un movimiento supero-in- riollnente se va aumentando hasta los ferior. (Fotos 86 y 87) lOó 15 minutos aproximadamente. 86
  • 84. FOTO 86 LIGAMENTO SACROILIACO. ILIO-TRANSVERSO CONJUGADO FOTO 87 LIGAMENTO SACROILlACO FOTO 88 LIGAMENTO SUPRAESPINOSO 87
  • 85. LO QUE SE PUEDE ASOCIAR A LA F.T.P / 111 PARTE
  • 86. TERCERA PARTE LO QUE SE PUEDE ASOCIAR ALCYRIAX MEDIOS FISICOS Somos conscientes de que la FT.P. • En otras ocasiones es el calor y el como técnica específica de masaje es masaje de calentamiento sobre aque- un medio antiálgico excelente, no llos músculos a los que previamente obstante, cuando el médico reha- se aplicó la FT.P. de Cyriax, en los bilitador o deportivo realiza un pro- casos en que al deportista le esté per- grama de tratamiento, una vez esta- mitido participar en la competición o blecido el diagnóstico definitivo, en el entrenamiento. el arsenal médica existen otra serie Para reforzar el efecto analgésico de de técnicas fisioterápicas y en oca- la FTP. pueden aplicarse sobre la siones quimioterápicas, medicación, zona lesionada sesiones de Ultraso- infiltraciones, etc... que se suman y nido por sus efectos conocidos complementan con el masaje de (micromasaje, hiperemia, lisis celu- Cyriax redoblando su eficacia. lar, analgésico y relajante muscular)) Entre los medios fisicos que habitual- asociándolo o no a la aplicación de mente se suelen asociar al Masaje de Láser (analgésico y anti-inflamato- Cyriax están: rio), Magnetoterapia y los distintos tipos de corrientes de alta, media y/o • El Masaje Clásico que por sus efec- baja frecuencia. tos fisiológicos permite reforzar la acción antiálgica e hiperemiante de El TE. .S, una de las últimas incor- la FTP. de Cyriax con la ventaja de poraciones de la electromedicina que las técnicas de masaje clásico que como medio analgésico, es perfecta- suelen aplicarse especialmente sobre mente compatible tras la aplicación el músculo no van a provocar dolor. de la FT.P. para reforzar su efecto Tal es el caso de la aplicación de la analgésico. FTP. sobre las entesitis en las que Cyriax recomendaba en ciertos casos, será conveniente realizar a posteriori después de aplicarse la F.T.P. la mo- maniobras de rozamiento, fricción y vilización de los tejidos: amasamiento - especialmente- sobre el músculo o músculos cuya inserción - Contracciones voluntarias del mús- provoca la patología correspondien- culo en los casos de traumatismos te de la entesitis. musculares recientes. 90
  • 87. - Movimientos pasivos después de neuromuscular propioceptiva esguinces recientes y posteriom1ente aceleran el proceso de recuperación activos. funcional. - Movimientos forzados en el esguin- • La Hidroterapia por medio de ba- ce crónico para deshacer adherencias. ños de contraste o de baños de remo- lino puede ser otra medida importan- La Cinesiterapia es la parte de la Me- te, complementaria de la F.T.P. y dicina Física que utiliza el movimien- siempre después de la fricción. to con fines terapéuticos. En ocasiones, después de un esguin- Puede ser: ce o un contusión puede surgir un ACTIVA: ejercicios realizados por el EDEMA LOCAL o LINFEDEMA propio paciente utilizando sus propias en cuyo caso está indicada la reali- fuerzas, o sea, ejercicios consecuen- zación de maniobras de Masaje Dre- tes de su actividad voluntaria auto- naje Linfático Manual, las cuales, a mática. pesar de ser maniobras de masaje no PASIVA: el movimiento no es facili- doloroso deben realizarse una vez eje- tado por el paciente sino por una fuer- cutada la F TP. salvo en los casos za exterior (fisioterapeuta o disposi- que el Linfedema sea muy masivo y tivo mecánico). no nos permita llegar con el dedo a la estructura (ligamento por lo general) El movimiento, desde el punto de vis- lesionada en cuyo caso el MDLM ta articular, previene la rigidez y au- será previo a la aplicación del Cyriax. menta el arco de recOlTido de las ar- ticulaciones. Desde el punto de vista • Uno de los medios físicos que ac- muscular estimula y potencia los tualmente gozan de mayor eficacia músculos, recupera su fuerza y dis- terapéutica, en especial en medicina minuye las contracturas. deportiva, es el frío (CRIOTERA- PIA) aplicado superficialmente, por Desde el punto de vista nervioso es su acción eminentemente analgésica capaz de restaurar imágenes motrices al disminuir el dolor y el proceso in- y evitar la pérdida del esquema cor- flamatorio, estimulando en una se- poral. Desde el punto de vista circu- gunda fase la circulación sanguínea latorio mejora las tres circulaciones: por vasodilatación (la acción inicial flujo arterial y las dos de retomo es vasoconstrictora). (venosa y linfática). Ambas medidas (FTP. y Crioterapia) Desde el punto de vista óseo, el mo- pudieran ser perfectamente compati- vilizar los músculos y articulaciones bles aunque no simultáneamente, te- previene o evita osteoporosis y desde niendo en cuenta que la FTP., gene- e 1psíquico eleva notablemente el as- ra una analgesia inmediata y provo- pecto moral y de ánimo del paciente. ca una hiperemia más duradera, ade- En los casos de esguince en fase de más de movilizar fisiológicamente los rehabilitación, después de la F.T? de tejidos, de ahí las ventajas de la téc- Cyriax, los ejercicios de facilitación nica de Cyriax. 91
  • 88. Nosotros no somos partidarios de la Algunos autores: Asirón, García aplicación de bolsas de hielo o de Alsina, etc.. (vease «opiniones») em- cubitos para CRIOMASAJE simul- plean el hielo previo a la fricción. táneamente a la aplicación la FT.P. De aplicar ambas técnicas por dos principios: fisioterápicas creemos más conve- l.- Si aplicamos antes crioterapia de niente realizarlas en dos momentos la FT.P. disminuye el dolor o lo anu- distintos del proceso rehabilitador o la, con lo cual enmascara la zona le- bien distanciadas en el tiempo. sionada sobre la cual debe apl icarse Finalmente, recordar que Cyriax en la Fricción. su obra «ORTOPEDIA CLINICA» 2.- Si aplicamos crioterapia después asocia en ocasiones las manipulacio- de la FT.P. anulamos la hiperemia nes, masajes y las infiltraciones, no traumática que se provoca con la fric- desechando las tracciones a nivel de ción como consecuencia del efecto raqUIs. vasoconstrictor del frío. No obstante, en algunas ocasiones, después de esguinces recientes o pun- tos hiperálgicos vemos justificado el empleo de frío. 92
  • 89. COMENTARIOS SOBRE LA F.T.P I ¡ , r ! IV PARTE
  • 90. CUARTA PARTE COMENTARIOS DE DISTINTOS AUTORES SOBRE LA F.T.P DE CYRIAX PARA LA APLlCACION DE M.T.P. EL DIAGNOSTICO DE LA LESION DEBE SER ESTABLECIDO CON MUCHA PRECISION y NO DEBE SER HECHO NADA MAS QUE POR EL MEDICO FAMILIARIZADO CON EL EXAMEN CLlNICO DE ESTE TIPO DE LESIONES. LOS ELEMENTOS ANATOMICOS TRATADOS POR EL M.T.P. SON: • FRAGMENTOS DE CAPSULA ARTICULAR EN PARTICULAR LOS LIGAMENTOS • FIBRAS MUSCULARES (CARNOSAS) • TENDONES • EL CONJUNTO FORMADO POR LA VAINA SINOVIAL YSU TENDON REQUISITO INDISPENSABLE "PODER COLOCAR EL DEDO SOBRE LA . LESIONII -o. TROISIER - A. STROHL - A. MEZCERES - S. DEVOS 94
  • 91. M.T.P. DE CYRIAX 7 EN LAS ALG~A~ RAQUIDEAS / (0. TROI SI ER) '> .--:--------.J ~~ -----2....'0. EN ALGIAS LIGAMENTOSAS PRECISAS: • SESION DE 15·20 MINUTOS L j .• FATIGOSA PARA EL TERAPEUTA L.- _ • EL DOLOR ALIVIA EN LOS PRIMEROS MINUTOS- - ' - • SE ASOCIA A MOVlLlZACION ~~--~-~ , • A LAS 3 • 4 SESIONES SE COMPRUEBA SU EFICACIA • SI NO CAMBIAN LOS SIGNOS DOLOROSOS ~--" A LAS 5 O6 SESIONES: - REVISAR DIAGNOSTICO ,1 ~- __~,AM~IO~,~ATAMIENTO J. 95
  • 92. CON SU APLlCACION SE OBTIENEN DOS EFECTOS: PRIMERO SE GENERA UNA HIPEREMIA LOCAL (TRAUMATICA) POR MEDIO DE LA FRICCION SUAVE MAS OMENOS DOLOROSA PERO ENERGICA. ESTA FRICCION OCASIONA UNA HIPEREMIA GENERADORA DE 2 'y----< LOURDES ARGOTE (LONDRES) ANALGESIA. EN UN SEGUNDO ~-=: "EL MASAJE TIEMPO SE PROVOCA UNA MOVILI· ~ TERAPEUTICO ~ y DEPORTIVO" ZACION DE LAS FIBRAS MUSCULARES ~ J.VAZQUEZ GALLEGO LIGAMENTOSAS O TENDINOSAS, CON LO QUE SE FAVORECE LA PROGRESIVA LlBERACION y ROTURA DE ADHERENCIAS EL DOLOR DISMINUYE PAULATINAMENTE A LA VEZ QUE LA FUNCION DEL MUSCULO O LIGAMENTO TIENDE A RESTABLECERSE MEJORANDO LA MOVILIDAD ARTICULAR. L.P. RODRIGUEZ J--. ESTA TECNICA SE CARACTERIZA R. VALERO ::=:::: POQUE SUS MAN IOBRAS SE REALIZAN A. ALVAREZ ~~DE UNA FORMA PUNTUAL YESPECIFICA "REHABIL/TACION" ::-=: ADEMAS DE SU EFECTO ANTlALGICO A. MOL/NA ARIÑO ;:=~: SE PUEDE OBSERVAR UNA REARMONIZACION L--____ FUNCIONAL 96
  • 93. 11 LA FORMA MAS ENERGICA DE MASAJE ES LA FRICCION PROFUNDA 11 11 POR MEDIO DE ELLA YSOLO POR ELLA ( ) EL MASAJE PUEDE LLEGAR AESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN MUY POR DEBAJO DE LA SUPERFICIE CORPORAL " (CYRIAX: "ORTOPEDIA CLlNICA", pago 23) 97
  • 94. '1_ FINALIDAD MULTIPLE MANTIENE LA MOVILIDAD DE LOS TEJIDOS TRAUMATIZADOS PRODUCE HIPEREMIA LOCAL FACILITA LA PRODUCCION DE FIBRAS COLAGENAS ORIENTADAS DE MODO IDONEO PARA RESISTIR " EL STRESS MECANICO ESTIMULA LOS MECANO-RECEPTORES QUE CICATRIZ INHIBEN EL PASO DE MENSAJES MOVIL AFERENTES NOCICEPTlVOS MOVIMIENTO MAS F1SIOLOGICO ANALGESIA (G/U5EPPE RIDULFO. ITALIA) 98
  • 95. ti LA FRICCION PROFUNDA CONSTITUYE UN METODO PARA EVITAR LAS CICATRICES DOLOROSAS, PARTICULARMENTE PARA LOS MUSCULOS (SEGUIDA DE MOVIMIENTO ACTIVO), LIGAMENTOS (SEGUIDA DE MOVIMIENTO PASIVO) Y PARA LOS TENDONES (SEGUIDA DE REPOSO).tI J. CYRIAX Capitulo VIII de la obra: MASAJE, MANIPULACION y TRACCION de SIDNEY L1NCHT 99
  • 96. CYRIAX APLICA MOVIMIENTOS LINEALES 11 TRASVERSALMENTE A LAS FIBRAS MUSCULARES 11 e MUSCULO DOLOROSO) FASCIA TENDINOSA FRICCION CONTRACTURADA PROFUNDA INCAPAZ DE MUSCULO FUNCIONAR MOVIL EFECTIVAMENTE FLEXIBLE MOVIMIENTO ACTIVO MEJOR YMAS PRECISO (EXTRACTADO DE BEAR-WOOD-BECKER) 100
  • 97. (LA FRICCIO;> JAMES CYRIAX y GILLEAN RUSSELL EMPLEABAN UNA TECNICA DENOMINADA MASAJE DE FRICCION PROFUNDO PARA ACTUAR SOBRE LAS ESTRUCTURAS MUSCULOESQUELETICAS DE LIGAMENTOS, TENDONES YMUSCULOS, CON EL FIN DE PROVOCAR MOVILIZACIONES TERAPEUTICAS SOBRE UN AREA REDUCIDA. LOS OBJETIVOS DE LOS MOVIMIENTOS DE FRICCION SON LIBERAR TEJIDOS FIBROTICOS ADHERIDOS (CICATRIZ), COLABORAR A LA EVACUACION DE EDEMAS O HEMORRAGIAS LOCALIZADAS YREDUCIR EL ESPASMO MUSCULAR WILLlAM E. PRENTICE Ph D., A.T.C.P.T. "Medicina Deportiva: Tecnicas Terapeuticas" 101
  • 98. EL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDO DEL DR. CYRIAX toJ~;":' &~-;;"D '. POR SU EFECTO DE HIPEREMIA DURABLE (ANTALGICO) y DE MOVILIZAClON DEL TEJIDO, PERMITE TRATAR ELECTIVAMENTE PEQUEÑAS LESIONES TENDINOSAS, LIGAMENTOSAS O MUSCULARES BIEN LOCALIZADAS Y NO INFLAMATORIAS AGUDAS IlU ~~¿;;W ri , . ' EL MASAJE CONSISTE EN UN f,; , MOVIMIENTO PROFUNDO Y APOYADO DE VA/VEN TRANSVERSAL CON RELACIDN AL AL TENDDN DA LA FIBRA MUSCULAR. ') 1> 11 1(!ll:1. " ill':II,:('1 1 lll< hlI>:¡()'IU: 1'1 ) II ¡.; J: 1< ¡.:¡) (' ( I () 1.' I ( . I ( ) J ," 102
  • 99. C>PINIC>NE'S MASAJE DE FRICCION TRASVERSAL PROFUNDA (CYRIAX) Por medio de esta técnica puede llegarse a las estructuras más profundas de constitución blanda que se encuentran lesionadas. El objetivo del masaje de Cyriax es recuperar la nl0vil idad de las partes blandas, que se halla disminuida a causa de la lesión. Debe ser real izada con una técnica analítica de penetración. S. CANAMASAS IBAÑEZ (Fisiotera pelJta) TECNICAS MANUALES: MASOTERAPIA 103
  • 100. Dr. Ignacio Salinas Sáncltez Dr. Roberto Pastrana Pérez-Cana- les JEFE DEPARTAMENTO DEREHABI- JEFE SERVICIO DE REHABILTTA- LIlACION CION Hospital General de Especialidades Hospital «Ramón y Cajal» «VIRGEN DE LAS NIEVES» MADRID Servicio Andaluz de Salud GRANADA El masaje transverso profundo de Cyriax El M.T.P. de Cyriax fue conocido por es una de las técnicas masoterápicas más nosotros directamente del Dr. James en boga en la actualidad, pero su vigen- Cyriax en l afio 1972, fecha en que via- cia terapéutica ya ha sido comprobada jamos a Londres y tuvimos el raro pri- en las últimas décadas. ilegio de trabajar con él, para luego in- vitarlo a dar un curso en nuestro Centro Se debe aplicar con rigor clínico, tanto de Rehabilitación de la CS. «Virgen del en la técnica como en el lugar y la es- Rocío» de Sevilla. tructura tisular lesionada. Años más tarde observamos que la mis- En mi opinión es una muy eficaz tera- ma idea de «fricción transversal profun- péutica en lesiones subagudas y cróni- da» era empleada también por el Dr. cas de músculos, tendones y ligamen- Maigne en el «Hotel Dieu» de París tos, tanto por sí sola o acompal'ada de como técnica de primera elección en las otras técnicas rchabilitadoras aunque raquialgias, y como tal, la incorporamos siempre tras el diagnóstico médico, lo- a nuestra rutina diaria en nuestros Ser- calización de la lesión y técnica conec- vicios ( «Virgen del Rocío» y «Ramón y ta. Cajal») y más tarde en el tratamiento de lesiones periféricas deportivas en CERVYPAL y RUBER Internacional. Creo que la técnica se ha consagrado por su éxito, especialmente en tendinitis, entesitis y ligamentopatías, así como ciel1as lesiones musculares cronificadas y me parece una iniciativa muy oportu- na la de los Drs. Jesús Vázquez Galle- go y Andoni Jauregi Crespo, publican- do una monografía sobre ella para el mejor conocimiento de todos aquellos que hacemos Rehabilitación y Patolo- gía Deportiva. 104
  • 101. D. Gonzalo Lorza Blasco Dr. Juan José González Iturri FISIOTERAPEUTA PRESIDENTE DE LA FEDERACION EIRE, Esport i Rehabilitació ESPAÑOLA DE MEDICINA DEPOR- TIVA (FE.ME.DE) BADALONA PAMPLONA Club Joventut Badalona BADALONA A la hora de tratar una lesión deporti- La intensidad en la práctica depoltiva va, nos encontramos muchas veces con está condicionando la aparición de nu- una lesión aguda, de instauración re- merosos problemas lesionales que ciente y en ocasiones con premuras de englobamos dentro de la denominación tiempo a causa de la competición. Téc- de: hipersolicitación asentada preferen- nicas de fisioterapia como el Masaje temente en las partes blandas del apa- Tranverso Profundo de Cyriax son un rato locomotor de quien practica el de- arma 111 uy úti I para nosotros. Por una porte con intensidad. parte sus resultados son rápidos y por Los problemas a nivel del músculo, ten- otra, para su realización no es necesa- dón, fascias, ligamentos, plantean situa- rio ningún tipo de utillaje con lo cual su ciones de dolor originadas por procesos 'ersati lidad aumenta. de tipo inflamatorio que, en ocasiones, Además es una técnica que se puede determinan pérdidas de muchas sesio- combinar fácilmente con otros medios nes de entrenamiento, de competición físicos, ya sean manuales o y, a veces, acarrean la necesidad de un electroterápicos. abandono de la práctica deportiva. Merece la pena destacar que, para obte- A lo anterior se ha de ai'ladir la patolo- ner los resultados apropiados, es nece- gia de origen traumático que tratada con sario que se cumplan dos requisitos fun- medios de inmovilización o quirúrgicos damentales: por una parte un dominio y/o las secuelas de la propia cirugía de de la técnica y una pericia en su desa- quien practica deporte hacen que cuan- rrollo que requiere no sólo una forma- do nos movemos en la Rehabilitación ción previa, si no también una experien- de la patología del aparato locomotor cia en su utilización; por otra y tan en el deporte debamos incluir medios importante o más que la primera, es el físicos de tratamiento que han de mejo- conocimiento exhaustivo no sólo de la rar la situación fascial, ligamentosa, de lesión, sus mecanismos de producción las cicatrices musculares y de las adhe- y su evolución anterior, si no un análi- rencIas. sis lo más profundo posible de todas las circunstancias individuales que rodean La fricción transversa profunda, deno- al deportista. minada Masaje de Cyriax en el ámbito de la terapia física es un medio cada vez Cumplidas estas premisas, podemos ase- más empleado en el terreno que nos ocu- gurar que el Masaje Transverso Profun- pa: la patología del deportista. La do de Cyriax nos ayuda a resolver gran acción mecánica del masaje origina cantidad de problemas que padece el en el área de tratamiento una aparato locomotor como consecuencia importante hiperemia, lo que beneficia de la práctica deportiva. 105
  • 102. la disminución del dolor de modo dura- Se utiliza más este tipo de masaje en los dero, aunque hemos de tener en cuenta esguinces crónicos, en los que existe un que las maniobras son dolorosas. dolor que complica la actuación del de- El masaje de Cyriax moviliza la zona portista en base sobre todo a la existen- de dolor, pudiendo liberar adherencias cia de una mala cicatrización, unas ad- y/o alterar un proceso de cicatrización herencias .... Con el masaje de Cyriax patológica. La acción es transversa, con en el que se da una gran movilización lo que se mueve únicamente el tejido disminuyen éstas. tratado, no alterándosc para nada la cir- Como en toda terapia existen contrain- culación sanguíneo-linfática. dicaciones y éstas nos las dicta un co- Como siempre en Medicina, es funda- rrecto diagnóstico. Procesos infla- mental llegar a un diagnóstico claro, matorios en fase aguda, traumatismos local izar exactamente la zona de lesión, óseos recientes y/o articulares, compre- real izándose una apl icación siempre siones neurológicas, calcificaciones de transversa, con la ampl itud necesaria; partes blandas (por ejemplo la miositis teniendo en cuenta a nivel muscular que osificante, patología en la que está con- éstos han dc encontrarse relajados. En traindicado todo tipo de masaje). cambio las áreas tendinosas cstarán en tensión. Una indicación preferente en el deporte es a nivel muscular bien para lesiones D. Antoni Cabot Hernández agudas o crónicas. En las primeras, ini- FISIOTERAPEUTA DEL DEPORTE cialmente el masaje de Cyriax no ha de EX-JEFE DEL SERVICIO DE FISIO- ser muy enérgico y de larga duración, TERAPIA DEL CENTRE D' ALT siguiéndose de movimientos activos quc RE DIMENT ESPORTIU mantengan la elongación muscular; en la fase de cronicidad ... las más habitua- C.A.R. Sant Cugat. Barcclona les para las indicaciones del masaje de Profesor de la E. U. de Fisioterapia Cyriax, se rcalizan cuando la lesión «BLANQUERNA» de la U.R.L muscular ha cicatrizado. Fisioterapeuta Villa Olímpica. Barcelo- Se crea en el músculo en ocasiones zo- na 92 nas fibróticas que alteran la acción del músculo. En estas ocasiones el masaje de Cyriax lo orientaremos a fluidificar El Masaje Transverso y Profundo del Dr. áreas de deslizamiento entre vaina y ten- 1. Cyriax, es una técnica que por su «in- dón, siempre con éste último elemento tensidad», siempre he utilizado en el a tensión. Sin ejercicios, sin movimien- tratamiento de lesiones crónicas de las tos agresivos. También se aplica este partes blandas, en pacientes jóvenes, y masaje en el deporte incluso en también en situaciones en que el trata- tendinitis de inserción o entesitis. miento convcncional no daba el resul- tado esperado. En las lesiones ligamentosas, frecuen- tes en el deporte a nivel de rodilla y so- En general los resultados obtenidos han bre todo de tobillo, una fricción locali- sido satisfactorios, remitiendo los sín- zada alivia el dolor, movilizando los li- tomas álgicos a partir de la segunda o gamentos en una reproducción de la tercera sesión de Masaje Transverso funcionalidad normal. Profundo. 106
  • 103. Dr. Juan Francisco Marcos Bece- Dr. P.J. Asirón Yribarren 1'1'0 PRESIDENTE DE LA COMJSTON CATEDRATICO DE REHABlLJTA- MEDICA DEL COMITE OLJMPICO ClON ESPAÑOL Facultad de Medicina MADRID UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA En los últimos años se viene aplicando El Masaje Transverso Profundo o téc- en la Medicina del Deporte la técnica nica de Cyriax, lo utilizamos y recomen- de la Fricción Transversa Profunda de damos regularmente dentro del masaje Cyriax como un excelente remedio del deportista. fisioterápieo, preferentemente como Su eficacia, incontestable, está supedi- masaje analgésico de lesiones muscula- tada a la exquisita apl icación de la téc- res y tendinosas del deportista. nica: «movimientos rápidos, profundos, Creo que todo masajista deportivo debe transversales y prolongados, aplicados dominar perfectamente esta técnica, si sobre ligamentos y tendones». quiere aportar un medio analgésico muy Quisiera destacar su interés como: valioso para el tratamiento de sus de- portistas. De ahí mi insistencia en el • Preparación al esfuerzo deporti va, reciclaje y actualización de éstos me- como «alerta» en zonas muy solicita- diante la asistencia a Cursos de Masajc das o con lesiones de repetición. DCP011ivo tanto cn sus exposiciones teó- • Tratamiento de una lesión reciente, ricas como prácticas. donde la duración del masaje debe ser extraordinaria; tanto, que según comu- nicación verbal, en un centro de técni- cas manuales holandés, la aplicación por ejemplo sobre un esguince recién pro- ducido, se debe prolongar de 3 a 5 ho- ras para obtener un resultado excelen- te. No tengo experiencia propia y veo la dificultad por parte de masajista. La prudencia es de rigor si después del masaje bien hecho y suficientemente prolongado, persiste el dolor. Será ne- cesario replantearse el tratamiento. • Relajación después del esfuerzo en zona téndino-ligamentarias con sobre- carga, seguido de un masaje de disten- sión. 107
  • 104. D. Enrique Gómez Fernández Dr. Juan Garcia Alsina FISIOTERAPEUTA DEL CENTRO JEFE DE SERVICIO DE REHABILI- REGIONAL DE MEDICINA DEPOR- TACION TIVA DE LA JUNTA DE CASTILLA HOSPITAL DE BELLVITGE YLEON «Princeps d' Espanya» FISIOTERAPEUTA DE LA SELEC- CION NACIONAL SUB 21 DE FUT- (Generalitat de Catalunya) BOL El Masaje es la aplicación dinámica El Masaje Transverso Profundo de manual sobre los distintos tej idos del Cyriax constituye un elemento de pri- cuerpo. mer orden dentro de la terapéutica ma- nual en las afecciones del aparato loco- Desde la fricción con agua de colonia motor. Dentro de las técnicas de masaje después de la ducha, hasta la técnica más es además probablemente la única que precisa de la Masopuntura, existe una posee virtudes resolutivas. amplísima gama de éstas, y dentro de ellas destacaríamos una, la cual noso- Nosotros utilizamos el MTP sistemáti- tros consideramos indispcnsable para el camente en las tendinitis del manguito tratamiento y resolución de lesiones den- rotador y en menor grado, en las de la tro del mundo del deporte, es la que se porción larga de bíceps, en combinación conoce como Masaje Transverso Profun- con un enfriamiento local previo, para do o Masaje de Cyriax. mejorar la tolerancia de la técnica. Para completar la sesión se termina con la Consideramos que es un trabajo impor- aplicación dc Itrasonidos, así la hemos tante la divulgación de esta técnica, así incluido en los protocolos de trabajo de como saber en qué situaciones se puede nuestro Servicio especificando las dis- aplicar, sabiendo de antemano que se tintas técnicas para cada una de las lo- debe de tener un amplio conocimiento calizaciones. También hemos recurrido anatómico del cuerpo humano y una al MTP en las tendinitis aquileas con indicación preciso de dicho tratamicn- análogos buenos resultados. En otras to para la aplicación del mismo. situaciones el MTP puede utilizarse pero su efectividad no es igual, tal es el caso de las epicondilitis del codo y de las le- siones musculares y ligamentosas en general. El MTP exige una técnica depurada y unas manos bien entrenadas. Hay que recordar que en ciertas indicaciones su aplicación dura más de 15 minutos y no siempre se emplean estos tiempos, prc- cisamente por la fatiga inducida en las manos del fisioterapeuta. 108
  • 105. D. José Miguel Amóstegui Azkue FISIOTERAPEUTA Centro de Rehabilitación funcional FISJOTERAPJA-RECUPERACION FUNCIONAL EIBAR Como fisioterapeuta que lleva más de incorporaba de forma más rápida a su veinte años de ejercicio profesional, re- actividad laboral o deportiva. conozco que existe un «antes» y un «des- El Dr. Cyriax supo poner «el dedo en la pués» a partir de la incorporación en llaga» y quitarle al masaje esa aureola nuestras técnicas terapéuticas del Ma- de empirismo que durante muchísimos saje Transverso Profundo (M.T.P.) de años le había acompañado. El, que Cyriax. aglutinó en su persona la especialidad Efectivamente, desde que en los afias de cirugía y la de ser un gran clínico setenta y dc la mano de la fisioterapeu- con dotes de inquieto investigador, con- ta Lourdes Argote -alumna del equipo siguió crear las bases para establecer un docente del Or. Cyriax- descubrimos y correcto diagnóstico y aplicar las técni- aprendimos la técnica de la Fricción cas adecuadas de tratamiento. Supo de- Profunda, cambiaron por completo mostrar que la fricción profunda apli- nuestros resultados en los tratamiento cada incluso de forma precoz además de lesiones de partes blandas, de dife- de conseguir un efecto hiperemizante rente etiología por sobresolicitación, mejorando el metabolismo zonal, iba a sobreestiramiento, rotura fibrilar, etc .. evitar las posibles adherencias y/o fibrosis, con una más rápida y mejor ci- El cambio de los tratamientos conven- catrización del tejido lesionado. cionales, a base de reposo (yeso, ortesis, etc.) más electroterapia y posterior re- Basados en nuestra experiencia prácti- cuperación, el tratamiento con fricción, ca, nos declaramos en auténticos defen- supuso un gran avance que tuvo como sores de la fricción profunda Cyriax, en- respuesta una más pronta y mejor recu- tendiendo que la Medicina y la Fisiote- peración del paciente y la profilaxia de rapia del Deporte es uno de sus mejores futuras recidivas. campos de acción. Se realizará por un fisiotcrapeuta experto, precedida de un Este cambio aportaba una gran simpli- diagnóstico correcto, colocando el dedo flcación, al iniciarse, casi de forma pa- en el lugar exacto de la lesión y con la ralela, la fase curativa con la recu- técnica precisa. Si a la fricción le com- peradora, con lo que, por un lado se evi- plementamos ultrasonido y/o Láser,jun- taban las restricciones articulares y to con técnicas de estiramiento ad hoc, ami atrofias, típicas de la inmovilización el éxito terapéutico está asegurado. y por otro conseguíamos disminuir en un 50% o más el tiempo total de tra- tamiento, con lo que el paciente se 109
  • 106. BIBLIOGRAFIA CANAMASAS IBAÑEZ,S. «Técnicas manuales: maso terapia» (Segunda edición). MASSON-SALVAT MEDICINA. Barcelona 1993 CYRIAX,J. 1980. Clinical app1ications of massage. In: Rogoff, J.B. (ed). Manipulations, traction and Massage (2nd ed.). Willians & Wi1kins, Baltimore. CYRIAX, J. 1955. Deep massage. Physiotherapy 63:2:60-61 CYRIAX, J. TEXTBOOK OF ORTHOPAEDIC MEDICINA. TREATMENT BY MANIPULACTION MASSAGE AND INJECTION. Ed. Panamericana. Buenos Aires. 1973 CHAMBERLAIN,G. Cyriax's friction massage: a review, J. Orthop. Sports Phys. Ther. 4(1) 16-22.1982 HOVIND,H.,Nielsen, S.L. 1973. The influence ofmassage on circulation in muscles. Ugeskr Laeger 135 (39): 2.090-2.092 JAUREGI, A. y Cols. MASAJE EN EL DEPORTE. Primer Curso, 1989 Bilbao.Diputación Foral de Bizkaia. 1990 KENDALL, B.O. Y Cols. MUSCULOS ,PRUEBAS Y FU ClONES Bar- celona. Editorial JIMS, 1974. LICHT,S. Masaje Manipulación y Tracción. Ed. Toray. S.A, Barcelona. 1973 MÜLLER, E.A., et al. 1966. The effect of massage on the efficiency of muscles. Intz Agnee Physio122 :240-25 7 PAIKOV, V.B. 1986. Means of restoration in the training of speed skaters. Sport Massage J 2(4).14-22 PESHKOV,Y.F. 1981. The effect of 10 minute restorative point massage of the functional state ofyoung gymnasts. Teonya i Praktika Fizicheskoi Kultury 12:35. PHATGH, R; PERRY, P. A Fireside Book by Simon and Schuster, Inc. FIRS FlRESIDE EDITION. New York, 1986 RIDULFO, G. «Movilizar la lesión en profundidad». SPORT-MEDICINA, número 12. Nov-Dic. 1991 ROGOLFF, J. Manipu1ation, traction and massage, ed. 2, Baltimore, 1980. Williams & Wilkins. TROISIER, O.; STROHL, A.; MEZIERE, A; DEVOS,S. Massage Trans- versal Profond Encyclopédie Médico Chirurgicale París. 26133. VAZQUEZ GALLEGO, J, Y Colbs EL MASAJE TERAPEUTICO y DE- PORTIVO (Cuarta Edición) Capítulo XI Editorial Mandala. Madrid. 1993 110

×