Libro osteopatia

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Libro osteopatia

  1. 1. Un Acercamiento Osteopático para el Diagnóstico y Tratamiento Eileen L DiGiovanna
  2. 2. ______________________________ ______________Prefacio__________ ________________________________ ________________________________ La instrucción de los estudiantes en los conceptos y principios de la medicina osteopática, así como en las técnicas de manipulación de la medicina, empezó en un pequeño edificio de madera en Kirksville, Missouri, hace casi 100 años hoy. Andrew Taylor Still fue el fundador y profesor de la escuela. Él escribió muchos de sus pensamientos e ideas, que más tarde fueron recogidos en los primeros libros de esta profesión. Desde ese momento, sólo unos pocos libros han sido publicados en la osteopatía, la mayor parte del proceso educativo, basándose en la instrucción personal y la demostración. Para añadir a esto, mucha de la información se encuentra dispersa en revistas oscuras no está disponible para todos. Aquellos textos que están disponibles se limitan generalmente a uno o unos pocos tipos de técnicas. Nuestro objetivo ha sido preparar un texto que organiza los conceptos y técnicas actualmente que se enseñan en un volumen completo que luego pueda servir como referencia para estudiantes de medicina osteopática, así como la práctica de los médicos. El resultado, es un libro que se presenta un método integrado para el diagnóstico y el tratamiento de los problemas somáticos y viscerales que se manifiesta en el soma. También hemos añadido una extensa sección sobre las aplicaciones prácticas para servir como una demostración de ejemplos de conceptos de osteopatía integrado en la gestión de algunas condiciones habituales. El enfoque osteopático para el diagnóstico y tratamiento único. Esperamos que este texto hará que sea más fácilmente accesible a todos los estudiantes de medicina osteopática. E.L.D. S.S. vii
  3. 3. ___________________________________ __________Agradecimientos________ ___________________________________ ___________________________________ Deseamos reconocer la ayuda dado en la preparación de este libro por un grupo de becarios dedicados de los principios de osteopatía y la práctica de nuestro departamento. También queremos expresar nuestro agradecimiento a Anna Luna y Adele Gordon por su ayuda en la preparación y manejo de los manuscritos y la correspondencia. Un agradecimiento especial a la Escuela de Nueva York de medicina osteopática del Instituto de Tecnología de Nueva York lo que nos permitió el tiempo para completar este trabajo, como a Charles McCormick con J.B. Lippincott Company por que nos animó a hacerlo. Y, por supuesto, gracias a nuestros cónyuges, Joseph DiGiovanna, D. O., Y Lillian Schiowitz por estar allí. viii ___________________________________
  4. 4. Contenido_____________________ ___________________________________ ___________________________________ __________________________________ 1. Introducción a la Medicina Osteopatica__________________________________________________ ¿Qué es la medicina osteopática? EILEEN 1. DiGIOVANNA Historia de la Osteopatía EILEEN 1. DiGIOVANNA La filosofía de la medicina osteopática DAVID J. MARTINKE Disfunción Somática EILEEN 1. DiGIOVANNA Mecanismos Neurofisiológicos relacionados con Diagnóstico osteopático y Tratamiento DENNIS J. DOWLING _________________________________________________________________________________________ 2. Los tejidos blandos ___________________________________ La Piel EILEEN 1. DiGIOVANNA Fascia NANCY BROUS Neurofisiología pertinentes para Manipulación Osteopatica PAULA D. SCARIATI Palpación EILEEN L. DiGIOVANNA ix ____________________________________________________________________________ 3. Simetría Estática x CONTENIDOS
  5. 5. Simetría Estática STANLEY SCHIOWITZ Examen de Técnicas de Simetría Estática STANLEY SCHJOWJTZ _________________________________________________________________________________________ 4. Movimiento Espinal Movimiento Fisiológicos de la columna DENNIS J. DOWLING Biomecánica del movimiento articular STANLEY SCI-lIOWITZ Prueba de Movimientos DONALD E. PHYKITT ________________________________________________________________________________________ 5. Principios de las técnicas de manipulación osteopática Técnicas Miofascial TONI MURPHY Técnicas de energía muscular SANDRA D. YALE Contraesfuerzo EILEEN 1. DiGIOVANNA Técnicas de empuje EILEEN 1. DiGIOV ANNA Terapia de Ejercicio STANLEY SCHIOWITZ _____________________________________________________________________________________________ _ 6. Evaluación de la Espina Cervical Anatomía y Biomecánica funcional JONATHAN FENTON Prueba de movimientos SANDRA D. YALE ______________________________________________________________________________________________ 7. Tratamiento de la Espina Cervical________________________ _____ Técnicas Miofascial TONI MURPHY Técnicas de energía muscular NANCY BROUS Técnicas de Contraesfuerzo LILLIAN SOMNER Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud BARRY ERNER
  6. 6. Terapia de Ejercicio STANLEY SCHIOWITZ ALBERT DeRUBERTIS ______________________________________________________________________________________________ 8. Evaluación de la Espina Torácica Anatomía y Biomecánica Funcional JONATHON FENTON DONALD E. PHYKITT Prueba de Movimientos DONALD E. PHYKITT ______________________________________________________________________________________________ 9. Tratamiento de la Espina Torácica Técnicas Miofascial TONI MURPHY Técnicas de Energía Muscular LILLIAN SQMNER EILEEN L. DiGIOVANNA Técnicas de Contraesfuerzo EILEEN L. DiGIOVANNA LILLIAN SOMNER Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud BARRY ERNER PAULA D. SCARIATI Terapia de Ejercicio STANLEY SCHIOWITZ ALBERT DeRUBERTIS ______________________________________________________________________________________________ 10. Evaluación de Espina Lumbar Anatomía y Biomecánica Funcional STANLEY SCHIOWITZ Prueba de Movimientos LISA R. CHUN ______________________________________________________________________________________________ 11. Tratamiento de la Espina Lumbar Técnicas Miofascial TONI MURPHY xi CONTENIDOS
  7. 7. Técnicas de Energía Muscular SANDRA D. YALE NANCY BROUS Técnicas de Contraesfuerzo EILEEN L. DiGIOVANNA Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud BARRY ERNER PAULA D. SCARIATI Terapia de Ejercicio STANLEY SCHIOWITZ ALBERT DeRUBERTIS ______________________________________________________________________________________________ 12. Evaluación de la Pelvis y Sacro Anatomía y Biomecanica Funcional STANLEY SCHIOWITZ Examen y Prueba de Movimientos DENNIS J. DOWLING Diagnóstico de Disfunción Somático Iliosacro MICHAEL J. DiGIOVANNA Diagnóstico de Disfunción Somático Sacroiliaca MICHAEL J. DiGIOVANNA Diagnóstico de Disfunción Somático Púbico MICHAEL J. DiGIOVANNA ______________________________________________________________________________________________ 13. Tratamiento de las disfunciones de la innominada Técnicas de Energía Muscular para Disfunciones Iliacas LISA R. CHUN Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Iliacas BARRY ERNER Técnicas de Energía Muscular para Disfunciones Púbicas LISA R. CHUN Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Púbicas BARRY ERNER ______________________________________________________________________________________________ 14. Tratamiento de Disfunciones Sacrales Técnicas de Energía Muscular LISA R. CHUN Técnicas de Contraesfuerzo para el Sacro y Pelvis EILEEN L. DiGIOVANNA CONTENIDOS xii
  8. 8. Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud BARRY ERNER ______________________________________________________________________________________________ 15. Locomoción y Equilibrio La funcionalidad, biomecánica, y la importancia clínica de la marcha STANLEY SCHlOWITZ El desequilibrio postural y Terapia de Levantamiento235 EILEEN L. DiGIOVANNA JOSEPH A. DiGIOVANNA ______________________________________________________________________________________________ 16. Evaluación del Tórax Anatomía y Biomecánica Funcional DENNIS J. DOWLING Linfáticos: El líquido de la vida PAULA D. SCARIATI Evaluación del Tórax EILEEN L. DiGIOVANNA El Diafragma PAULA D. SCARIATI ______________________________________________________________________________________________ 17. El tratamiento de la caja torácica Técnicas de Energía Muscular para las Costillas EILEEN L. DiGIOVANNA Mostradores entrenan Técnicas para las Costillas EILEEN L. DiGIOVANNA Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para las Costillas BARRY ERNER Técnicas de recaudación de Costilla EILEEN L. DiGIOVANNA Técnicas de Levantamiento de Costillas ElLEEN L. DiGIOVANNA Bomba Linfática EILEEN L. DiGlOVANNA ______________________________________________________________________________________________ 18. La Extremidad Superior El Hombro ElLEEN L. DiGIOVANNA El Codo ElLEEN L. DiGIOVANNA CONTENIDOS CONTENIDOS xii
  9. 9. La Muñeca y la Mano ElLEEN L. DiGIOVANNA ______________________________________________________________________________________________ 19. Diagnóstico y Tratamiento de la Extremidad Superior La cintura escapular EILEEN L. DiGIOVANNA El Codo EILEEN L. DiGIOVANNA La Muñeca y la Mano EILEEN L. DiGIOVANNA Terapia de ejercicio para las extremidades STANLEY SCHIOWITZ ALBERT DeRUBERTIS ______________________________________________________________________________________________ 20. La extremidad inferior La articulación de Cadera STANLEY SCHIOWITZ La articulación de Rodilla STANLEY SCHIOWITZ Las articulaciones de Pie y Tobillo STANLEY SCHIOWITZ ______________________________________________________________________________________________ 21. Diagnóstico y Tratamiento de Extremidad Inferior La Cadera STANLEY SCHIOWITZ La Rodilla STANLEY SCHIOWITZ El Pie y Tobillo STANLEY SCHIOWITZ Terapia de Ejercicio para la Extremidad Inferior STANLEY SCHIOWITZ ALBERT R. DeRUBERTIS ______________________________________________________________________________________________ 22. La articulación Temporomandibular Anatomía y Biomecánica DONALD E. PHYKITT Evaluación y Tratamiento de la Disfunción ATM EILEEN L. DiGIOVANNA CONTENIDOS xiv
  10. 10. ______________________________________________________________________________________________ 23. Técnicas de drenaje del seno EILEEN L. DiGIOVANNA ______________________________________________________________________________________________ 24. Conceptos de liberación miofascial ________PAULA D. SCARIATI___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 25. Conceptos craneosacral HUGH ETTLlNGER BONNIE GINTI _______ _____________________________________________________________________________________________ _ 26. Liberación Facilitada Posicional STANLEY SCHlOWITZ ______________________________________________________________________________________________ 27. Tratamiento de manipulación osteopática: Contraindicaciones, precauciones y efectos secundarios EILEEN L. DiGIOVANNA ______________________________________________________________________________________________ 28. El paciente hospitalizado EILEEN L. DiGIOVANNA BARRY ERNER STANLEY SCHIOWITZ _______ _____________________________________________________________________________________________ _ 29. Aplicaciones prácticas de Osteopatía El tratamiento de manipulación _______________ Latigazos DONALD E. PHYKITT Dolores de cabeza DONALD HANKINSON Escoliosis ANDRA D. YALE Síndrome de Salida Torácica EILEEN L. DiGIOVANNA Radiculopatía lumbar BARBARA POLSTEIN Espondilolistesis y Espondilolisis BARBARA POLSTEIN CONTENIDOS xv
  11. 11. Coccigodinia PAULA D. SCARIATI Dismenorrea MARY E. HITCHCOCK La paciente obstétrica MARY E. HITCHCOCK El paciente pulmonar EILEEN L. DiGIOVANNA El paciente cardíaco DENNIS CARDONE ______________________________________________________________________________________________ 30. Modos Alternativos de Tratamiento La terapia de puntos gatillo JOSEPH A. DiGJOVANNA Acupuntura RAYMOND GOLDSTEIN Reflejos de Chapman EILEEN L. DiGJOVANNA ______________________________________________________________________________________________ 31. Index CONTENIDOSxvi
  12. 12. 1 Introducción a Medicina Osteopatica _________________________________________________________________ _ ¿CUÁL ES LA MEDICINA OSTEOPATICA? Eileen L. DiGiovanna_____________________________________________ La medicina Osteopática representa una de las dos escuelas distintas de medicina en los Estados Unidos. Las instituciones médicas de Osteopatía publican grados D.O., mientras las instituciones médicas alopáticos publican grados de Dr. en Medicina. El proceso educativo es similar en ambas clases de instituciones. La mayor parte de candidatos a facultades de medicina osteopatica tienen un grado de estudiante universitario, excediendo la exigencia de tres años de una educación de estudiante universitario; y muchos han obtenido un máster o posgrado. Los cuatro años en la escuela de medicina osteopática son gastados en el estudio de ciencias básicas y clínica, tanto como en las escuelas de medicina alopática, con un enfoque adicional en conceptos y manipulación osteopática. Después de la graduación el D.O. asume un puesto de interno rotativo durante un año y puede entonces el especializarse en cualquier rama de la medicina. El D.O. es calificado para escribir prescripciones, realizar cirugía, partos, y realizar otros servicios médicos, según sea necesario para promover la buena salud de los pacientes. Desde el abril de 1985, D.O’s fue certificado en todas las especialidades, incluida la práctica general. La singularidad de la medicina osteopatica se encuentra en la aplicación de los conceptos de osteopatía. Alopáticos (Gr. allos, otros; Gr. pathos, enfermedad) la medicina denota un sistema terapéutico en el cual el tratamiento que se entrega está diseñado para ser antagónicos, o incompatibles con la existencia permanente de la condición bajo tratamiento. La medicina (Gr. osteon, hueso; Gr. pathons, enfermedad) Osteopática, mientras que en un sentido limitado, denota el tratamiento de la enfermedad de los huesos, en un sentido más amplio se refiere a un sistema terapéutico basado en la creencia de que el cuerpo, en una relación estructura1 normal y con una nutrición adecuada, es capaz de montar su propia defensa contra la mayoría de las condiciones patológicas. Los practicantes médicos osteopaticos por lo tanto siguen métodos aceptados de diagnostico físico y tratamiento quirúrgico, pero están principalmente interesados en el logro de la mecánica normal del cuerpo como en el centro de la salud buena. La medicina Osteopatica reconoce el sistema neuromúsculoesquelético como lo más destacados de la plena expresión de la vida. Las vísceras favorecen del sistema músculo esqueléticos proporcionándole alimento y eliminando sus residuos. Los procesos de enfermedad con frecuencia se manifiestan en el sistema músculo esquelético, para que los resultados sean de utilidad diagnóstica para el médico. Ya que George Northup notó en la Medicina Osteopatica, una Reforma americana, "el sistema músculo esquelético esta íntimamente conectado a todos otros sistemas del cuerpo tanto por el sistema nervioso vo1untario como por el involuntario.... Por lo tanto, hay indicios de que el sistema músculo esquelético es un espejo de la salud y de la enfermedad, como lo hace en respuesta a la inflamación y el dolor de la enfermedad en otros sistemas del cuerpo. "Por lo tanto, el médico osteópata considera al cuerpo como una unidad integrada, que incluye múltiples funciones complejas y estructuras relacionadas entre sí, al evaluar a un paciente. Además del papel central asignado al sistema neuromúscular esquelético, tiene otro principio importante en la medicina osteopatica que es la estructura que gobierna la función. Una anormalidad en la estructura de cualquier parte de cuerpo puede conducir a una función anormal, ya sea expresada de forma local o distante de la estructura desequilibrada. Para corregir los trastornos de la mecánica del cuerpo, el médico osteópata compromete manipulaciones terapéuticas. La manipulación Osteopatica es suave y controlada; puede ser dirigida 1
  13. 13. hacia la movilidad articular, o dirigida hacia los músculos o la fascia. Es utilizada para afectar ciculation, drenaje linfático, y los impulsos nerviosos. El corazón de la osteopatía es el reconocimiento de la capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo, con alguna ayuda externa, de muchas condiciones patológicas. Este principio repite la creencia articulada por Hipócrates más de 2000 años atrás: "Nuestra naturaleza son los médicos para las enfermedades". La medicina osteopática sigue aumentando a pesar de que permanece en una posición minoritaria en el sistema de atención de salud en los Estados Unidos. Cinco colegios en 1962 aumentando a 15 en los años 1980. Norman Gevitz en el D.O.s reporto 1,004 nuevos D.O. 's graduados en 1979 y proyectó una figura de 1,844 nuevos graduados en 1989, o un incremento del 84 %. En el enero de 1990 la Asociación Americana Osteopatica estimó que 1,673 estudiantes se graduarían en 1990. Basado en estimaciones del gobierno, Gevitz sugirió que en 1982, cuando sus conclusiones fueron publicadas, los médicos de D.O. y cirujanos proporcionaron servicios de atención de salud para más de 20 millones de americanos, o superior al 10 % de la población. La mayoría de los médicos osteópatas estaban en la práctica la atención primaria, a menudo en las zonas subatendidas. La profesión osteopatica ha cambiado inclusive ha crecido. Esto ha conseguido el reconocimiento como una parte significativa del sistema de asistencia médica americana. Ahora es definida cuidadosamente su contribución especial a la medicina, y se está llevando a cabo diversos tipos de investigación para probar la eficacia de sus técnicas de manipulación. Con estos y otros pasos hacia la plena realización del potencial de la medicina osteopática, la profesión está asegurando su posición en el clima de la medicina moderna. _________________________________________________________________ _ HISTORIA DE OSTEOPATÍA Eileen L. DiGiovanna______________________________________________ Andrew Taylor Still, el fundador de la osteopatía, nació en 1828 en el Condado de Sotavento, Virginia. Él era de descendencia escocesa-irlandesa. Su padre era un ministro circuitriding de la Iglesia Metodista, un médico, un agricultor, y un operador de molino. Como un muchacho joven, Still sufría de dolores de cabeza severos. Un día, durante tal dolor de cabeza, él fue a sentarse en un columpio que su padre había colgado en una rama de un árbol. La sensación de malestar, se quitó la placa del columpio y ya en el suelo con la nuca apoyada en la cuerda. El dolor se calmó y se quedó dormido. Cuando se despertó el dolor de cabeza se había ido. Esta observación condujo posteriormente al desarrollo de la manipulación osteopática. La educación formal de Still’s fueron en pequeñas escuelitas, y su educación médica fue principalmente por la preceptoría, una práctica común en los Estados Unidos en ese momento. Constantemente perseguido un interés a anatomía. Como un perseguidor, estudió los músculos y los huesos de su juego. Él obtuvo el título de médico por el estado de Missouri. Incluso en su juventud, continuaba fuertes opiniones sobre temas controversiales. Una de las primeras se refiere a la abolición. Él, como su padre, fue fuertemente en contra de la esclavitud. Missouri era un estado fronterizo con sentimientos esclavistas. Finalmente, el Stills tuvo que pasar de Missouri en Kansas. En Kansas, Andrew Taylor Still continuó su lucha contra la esclavitud y fue elegido para la legislatura de Kansas. Él contribuyó decisivamente en el logro de Kansas de estructurarse como Estado. Cuando la Guerra Civil, el joven médico se unió al ejército de la Unión como un capitán de la milicia de Kansas. Él vio el servicio activo y ascendió al rango de comandante. Los tiempos en que aún se practica la medicina fueron significativos en la orientación de su carrera. En los años 1850 y años 1860, los practicantes médicos americanos eran con frecuencia mal entrenados y tenían poco entendimiento de las causas de la enfermedad Los tratamientos fueron poco sofisticados hasta el punto de ser peligroso. Algunos remedios comunes utilizados en esos años, incluyeron los laxantes, purgantes, sangrías (a veces hasta el punto de la inconsciencia), calomel (un compuesto de mercurio), los narcóticos y las drogas en las bases de alcohol. La drogadicción, el alcoholismo y la intoxicación por mercurio se encontraban entre los resultados. A menudo los tratamientos eran más peligrosos que la enfermedad. INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA OSTEOPATICA2
  14. 14. Una epidemia de meningitis cobró la vida de tres de los niños de Still; la medicina ortodoxa no pudo salvarlos. En su autobiografía, todavía se refleja este episodio: "En la enfermedad, había Dios o lo ha dejado en un mundo de adivinanzas? ¿Sabes qué es la materia? Qué regalar y adivinar el resultado?" Apartando la confusión y la desesperanza, sigue buscando un método sistemático de tratamiento de las enfermedades que eliminar las conjeturas, y así traen una mezcolanza de terapias. Trabajó en gran medida con el sistema músculo-esquelético y reconoció la importancia del sistema vascular, en particular las arterias. Él creía en la inmunidad natural, y que el cuerpo tiene su propia "farmacia" que permitía curarse a sí mismo. Él desarrolló una forma de manipulación para ayudar a mantener el cuerpo en forma con la circulación y la inervación sin obstáculos. Una epidemia de meningitis se cobró la vida de tres de Still niños; la medicina ortodoxa no pudo salvarlos. En su autobiografía, todavía se refleja en este episodio: "En la enfermedad, había Dios lo ha dejado en un mundo de adivinar? ¿Sabes qué es la materia? Qué regalar y adivinar el resultado?" Apartando la confusión y la desesperanza, sigue buscando un método sistemático de tratamiento de las enfermedades que eliminar las conjeturas, y así me traen para la mezcolanza de la terapia. Trabajó en gran medida con el sistema músculo-esquelético y reconoció la importancia del sistema vascular, en particular las arterias. Él creía en la inmunidad natural, y que el cuerpo tiene su propia "farmacia" FM curarse a sí mismo. Desarrolló una forma de manipulación para ayudar a mantener el cuerpo en forma con la circulación sin obstáculos y la inervación., entonces él intentó hacer incluir la osteopatía en el plan de estudios en la Universidad Baker en Baldvdn, Kansas, una institución a la que él y sus hermanos habían aportado apoyo financiero sustancial. No tuvo éxito, la osteopatía fue considerada como charlatanería. En 1892 Still abrió la Escuela Americana de Osteopatía en Kirksville, Missouri. La primera promoción, en 1893, incluía a cinco mujeres, abriendo la puerta a la práctica de la osteopatía a las mujeres antes de que fuera bien aceptados en otras escuelas de medicina. Still murió en 1917 a la edad de 89 años cf. Dejó una profesión fuerte, pero luchadora. Había batallas por delante para la admisión en el sistema de salud estadounidense. Aunque muchas escuelas que ofrecen la D.O. grado, sólo unos pocos se mantuvieron. En 1960 había seis colegios, que se encuentra en Kirksville, Kansas City, Chicago, Filadelfia, Des Moines, y Los Ángeles. En 1961, la profesión, sufrió un revés importante. La Asociación Médica de Estados Unidos cambió su política de lucha contra la osteopatía, y ofreció una alianza a la D.O. 's en California. La AMA insta a los médicos osteópatas para unirse a la Sociedad Médica de California. Ellos convirtieron la escuela de California en una institución MD que concede grado y ofrecieron el grado de Dr. en Medicina a todo los D.O.’s de California (por un precio pequeño para realizarlo en todo el país). Ante el asombro de la AMA, la mayoría D.O. rechazó esta oferta, y, aunque la profesión perdido la escuela de California muchos DO's se mantuvieron y su número siguio creciendo. Un nuevo California por negligencia Sociedad y un nuevo colegio en Pomona han recuperado gran parte del terreno perdido. A partir de 1990 hay 15 escuelas de medicina osteopática. D.O. 's tienen licencia en los 50 estados de Vermont siendo la licencia primera y última en Mississippi. Los medicos Osteopaticos son reconocidos por todas las compañías de seguros importantes y están en servicio en el ejército. _______________________________________________________________ LA FILOSOFIA DE LA MEDICINA OSTEOPATICA David J. Martinke______________________________________________ Los preceptos expuestos en esta sección son los ideales. Siendo realistas, pocos médicos siempre tienen a estos ideales. Sin embargo, los que lo hacen los incorporen en sus prácticas tendrá una visión más realista de la salud y la enfermedad. Por lo tanto, los médicos osteópatas sostienen que, Still como dijo, "si no puede tragar de todo, podemos degustar" .La medicina de Osteopatica no es simplemente un combi- nación de la medicina alopática y manipulaciones osteopática. Más bien, los principios y filosofía de la medicina osteopática se aplican no sólo a la terapia de LA FILOSOFÍA DE LA MEDICINA OSTEOPÁTICA 3
  15. 15. manipulación, sino también a de la cirugía, Obstétrica, de emergencia médica, medicina interna, geriatría, y muchas otras áreas de cuidado que tradicionalmente subsumida por la medicina alopática. Los Principios y la filosofía de la Osteopatía, de hecho, impregnan todos los aspectos de mantenimiento de salud y la prevención de enfermedad y el tratamiento. Es apropiado en este punto revisar la diferencia entre filosofía y principio. The American Heritage Diccionary define filosofía como una "investigación sobre la naturaleza de las cosas sobre la base lógica de razonamiento y no métodos empíricos”. En la filosofía, el razonamiento lógico, el diseño no experimental, son la guía. El conocimiento filosófico es adquirido por la búsqueda de la sabiduría por medios intelectuales, no por análisis de laboratorio. Por el contrario, se define un principio como una "norma o ley relativa al funcionamiento de los fenómenos naturales o un proceso mecánico. "Ejemplos son la ley vertebral del movimiento de Fryette, o la ley relativa a las derivaciones unipolares primarias del ectrocardiograma de Einthoven. A diferencia de las filosofías, estas normas o leyes pueden ser probadas por el diseño experimental o análisis de laboratorio. Con estas definiciones en mente, será claro que los preceptos esbozados a continuación se denominan correctamente filosofías, no principios, ya que la mayor parte son basados en el razonamiento lógico en lugar de diseño experimental. Los primeros cuatro de los siguientes preceptos fueron creados en 1953 por el comité de la facultad osteopática en Kirksville College of Osteopathic Medicine, Kirksville, Missouri. El resto, que fueron añadidos por uso común, fueron enunciados por Sarah Sprafka, Robert C. Ward, y David Neff, en el Diario de AOA en septiembre de 1981. 1. “El cuerpo es una unidad” El cuerpo humano no funciona como una colección de partes separadas, sino como una unidad integral. Obviamente, el cuerpo se compone de partes - el corazón, los pulmones, el sistema musculoesquelético, y así sucesivamente - trabajando en beneficio del organismo en su totalidad. Sin embargo, el terapeuta se abstiene de cualquier parte de la exaltación por encma de todo. Los riñones, de interés de un nefrólogo, o el corazón, de interés para un cardiólogo, son considerados por el médico osteópata como componentes que inervan el interés superior del cuerpo. Uniendo las partes del cuerpo la fascia es un tejido fibroso profundo que reviste los músculos y los órganos y actua como una sustancia fundamental para soportar las arterias, venas, linfáticos y nervios. Las fibras tubulares de colágeno unen a todo el cuerpo en una matriz de líquido de pies a cabeza. Así, la fascia es un mecanismo fluido de importancia funcional profunda. Sigue considerándose la fascia casi como la morada de "el alma del hombre con todas las corrientes de agua viva pura". La medicina osteopática, un poco menos imaginista, entiende el cuerpo como una unidad cuyos componentes, unidos por la fascia, el trabajo en beneficio de todo el organismo. 2. “Estructura y función están recíprocamente interrelacionadas.” Cualquier parte del cuerpo realiza una función determinada por su estructura. Por ejemplo, la estructura pulmonar determina que los gases, llevados por los glóbulos rojos se disuelvan en la sangre, pasan a través de las arterias pulmonares de los capilares pequeños en la aproximación a los alvéolos, donde tiene lugar el intercambio de gases. Como se regula la estructura de la función, del mismo modo, regula la estructura anormal de la disfunción. En el caso de la estructura pulmonar o neumonía intersticial, el gradiente entre los gases en sangre se incrementan, dando lugar a disminución del intercambio gaseoso. 3. “El cuerpo tiene mecanismos de autorregulación” Muchos ejemplos de este precepto pueden ser considerados. En primer lugar, los mecanismos neuronales son reflejo de un seguimiento permanente de las funciones corporales. Por ejemplo, el seno carotídeo y barorreceptores son monitores de presión arterial y ajustan la frecuencia cardiaca y la contractilidad cardiaca en respuesta a cambios en la presión arterial. En segundo lugar, las vías hormonales están implicadas en la autorregulación. La liberación de hormonas del hipotálamo, produce estimulantes de la hipófisis, que provocan la liberación de los productos finales de órganos (como las hormonas o esteroides), estos productos a su vez, proporcionan información y regulan la actividad del eje hipotálamo-hipófisis. Estas vías hormonales son parte del sistema endocrino complejo que está involucrado en la autorregulación del cuerpo. En tercer lugar, muchos órganos como el corazón y los riñones son capaces de regular el flujo de sangre. Esta autorregulación vascular permite que el órgano mantenga el flujo de sangre adecuado en el establecimiento de un cambio de estado vascular. Estos ejemplos representan sólo algunas de las muchas maneras en que el cuerpo puede regular sus funciones.
  16. 16. 4. El cuerpo tiene la capacidad inherente a defenderse y repararse a si mismo Las primeras líneas de defensa comúnmente reconocidos son la piel y las membranas mucosas. Una vez que estos son violados, los neutrófilos, macrófagos y linfocitos - los elementos del sistema inmune celular - están llamados a proteger el cuerpo de invasores presentes y futuros. Los mecanismos de defensa están constantemente trabajando para proteger el cuerpo, como se pone en contacto con miles de microorganismos a diario. La capacidad del cuerpo para repararse a sí mismo es fácilmente justificada por la observación de la cicatrización de una herida o una fractura. Es el establecimiento de tejido de granulación y las propiedades de regeneración de determinados tejidos los que permiten tener lugar a la curación. El médico puede proporcionar el entorno para a tener lugar a la curación, pero la capacidad inherente del cuerpo para repararse a sí mismo produce la real curación. La contribución del médico es suprimir los obstáculos a la actuación del organismo. 5. Cuando se altera la capacidad de adaptación normal, o cuando los cambios ambientales superan la capacidad del cuerpo para auto regularse, puede acarrear una enfermedad. La enfermedad es causada por factores ambientales adversos que sobrepasan las defensas del cuerpo, o por la incapacidad del cuerpo para adaptarse a una situación. Así, se establece una relación de causa y efecto. La causa puede ser la incapacidad del cuerpo para adaptarse, como en el caso de una estructura anormal (por ejemplo, la estructura de la hemoglobina anormal en la anemia de células falciformes), que produce un funcionamiento anormal, o el efecto (por ejemplo, bloqueo de los glóbulos rojos). Esta causa y efecto es fundamental para la práctica de la medicina osteopática. El médico se presenta con un síntoma, disfunción o enfermedad, el efecto y luego se embarca en una búsqueda de la causa. Un médico que trata a una enfermedad es tratar simplemente un efecto y no tendrá gran impacto en la causa. El médico osteópata corrige la causa mediante la restauración de una estructura propia (ya sea el órgano, tejido o nivel celular) para que se produzca la función apropiada o la capacidad de adaptación. Una vez que se corrige la causa, el cuerpo se cura a sí mismo a través de su capacidad inherente para su reparación. 6. El movimiento de fluidos del cuerpo es esencial para el mantenimiento de la salud. Las arterias y otras estructuras tubulares desempeñar un papel crucial en la ejecución de transporte de elementos nutritivos a su destino y transportar el material de desecho a ser expulsado. Las alteraciones en la circulación producen la patología, inflamación aguda o crónica, atrofia, irritación o trauma. Si los vasos sanguíneos en estas áreas se ven comprometidos por los daños intrínsecos o extrínsecos, el flujo sanguíneo será inadecuado, que puede conducir al aumento de la hipoxia y la acidosis relativa de los tejidos involucrados. Este entorno podría retrasar o incluso detener el proceso de curación. Por ejemplo, si la arteria comprometida es una arteria coronaria, pordría derivarse a angina de pecho o infarto de miocardio. El médico osteópata se centra en las áreas de disfunción estructural que influyen en la circulación a una zona afectada por un proceso patológico. Si dicha disfunción se corrige, el suministro de oxígeno por las arterias puede aumentar, disipar la congestión venosa, e iniciar el proceso de recuperación. Este proceso libera el cuerpo para hacer las reparaciones necesarias para el retorno de la salud. 7. Los nervios juegan un papel crucial en el control de los fluidos del cuerpo. Dado que el sistema nervioso es un factor importante en el arrastre del flujo de sangre, la disfunción del sistema nervioso puede causar una alteración del flujo sanguíneo y comprometer la salud. El deterioro del control nervioso autónomo en la parte superior de la médula espinal dorsal que viaja a los ganglios simpáticos cervicales puede producir una amplia gama de cambios vasculares en los dermatomas somáticos proporcionando por estos nervios. Los posibles cambios somáticos que se producen en este deterioro incluyen el aumento de la temperatura a nivel local, humedad, aumento de sensibilidad, y edema. Estos signos, reconocible a la palpación, son respuestas vasculares normales que suministra un sistema nervioso autónomo anormal. Una vez que la disfunción se ha corregido, a un tono autonómico más normal debe derivarse, los cambios vasculares debe resolverse, y un alto nivel en salud debería dar. Por lo tanto, pensar osteopaticamente requiere un conocimiento de la anatomía vascular, del sistema nervioso autónomo y la habilidad de razonar de desde la manifestación patológica al sitio de control autónomo, no ignorar cualquier ruta de los tejidos que pueden contribuir a su disfunción. 8. Hay componentes somáticos de la enfermedad que no son sólo manifestaciones de la enfermedad, también son factores que contribuyen al mantenimiento del estado de enfermedad.
  17. 17. El componente somático de la enfermedad puede ser causada por una lesión física directa (como un golpe a las estructuras esqueléticas) o puede representar la respuesta de las vísceras a la patología. No es necesario explicar cómo se manifiesta un componente somático importante en un brazo roto, sin embargo, con la enfermedad visceral el componente somático es un poco más difícil, aunque todavía reconocida generalmente por los médicos de todas las escuelas en práctica. Por ejemplo, en la patología visceral abdominal, como apendicitis aguda o peritonitis, se puede observar un espasmo o protección de la musculatura abdominal. Otros efectos musculoesquelético pueden desarrollarse en una región espinal segmentaria relacionada, creando disfunciones osteopática somáticas. Estos componentes somáticos de la enfermedad visceral son las principales claves diagnósticas. El mecanismo de esta respuesta somática es probablemente el reflejo viscero somático segmentario integrado. El sistema nervioso es el sistema más importante de conexión y la integración de los órganos viscerales y esqueléticos. Ahora podemos comprender que en muchos casos, la enfermedad es una disparidad entre el sistema neuromuscular y los sistemas viscerales. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Eileen L. DiGovanna El término de disfunción somática ha sido adoptado por los profesionales de osteopatía como un sustituto de la antigua denominación, de lesión osteopática. La disfunción somática se refiere a una condición del sistema musculoesquelético que es reconocida solamente por la profesión osteopática y fue definido por Ira Rumney. La definición aceptada en el Glosario de Terminología de Osteopatía es el siguiente: La disfunción somática es una alteración de la función o alteración de los componentes relacionados. Somáticas (marco del cuerpo): estructuras esqueléticas, artrodiales y miofascial, y los elementos relacionados con los nervios vascular y linfático. Esta disparidad debe mitigarse antes de que el cuerpo pueda curarse. El tratamiento de manipulación osteopática no se menciona en los ocho preceptos de la filosofía osteopática. Aún cuando se anunció por primera vez su filosofía en 1874, no menciona la manipulación, cinco años después se comenzó a utilizar la manipulación como herramienta para el diagnóstico y tratamiento. La manipulación no es el único aspecto de la filosofía osteopática, ni es la más importante. Sin embargo, es crucial el reconocimiento de los componentes somáticos de la enfermedad, ya que el valor de la manipulación será proporcionalmente más apreciado. ¿Qué es "osteopatía" de acuerdo a los ocho preceptos? Su propósito no es violar o reescribir los principios científicos básicos de su tiempo, sino más bien es aclarar la posición de ellos y su centralización en un sistema de terapias que se enfatiza el tamaño de las intervenciones a favor de la promoción de la capacidad del cuerpo para regularse a sí misma, dado un medio ambiente adecuado y una nutrición adecuada. La medicina osteopática es generalmente aplicada a todos los estados de la enfermedad, el médico osteópata no se ocupa de un sistema de órganos o de una estructura en expensa de otra, pero considera al cuerpo como una unidad integral. Es evidente que el término puede aplicarse a una amplia variedad de problemas y, por lo tanto, es demasiado general su alcance. No todas las lesiones somáticas son las disfunciones somáticas. Las fracturas, procesos degenerativos, y los procesos inflamatorios no son disfunciones somáticas. Una observación útil ha sido dada por Sr. Fred Mitchell “implícito en el término” disfunción somática es la idea de que la manipulación es adecuada, eficaz y suficiente tratamiento para esto. Una disfunción somática es un cambio en el funcionamiento normal de una articulación y se diagnostica usando criterio especifico. Estos criterios pueden ser recordados como el A-R-T del diagnóstico. 1. A Denota una asimetría. La posición de las vértebras o los huesos de otros es asimétrica.
  18. 18. 2. R Denota la restricción de movimiento dentro de los límites del movimiento fisiológico. La articulación afectada no tiene una gama completa y libre de movimiento. La restricción consiste en uno o más planos de movimiento, sino que más frecuentemente involucra las propuestas de resolución menor de un determinado conjunto. Esta restricción se encuentra en las pruebas de movimiento de la articulación en todos los planos. 3. T Denota cambios en los tejidos de textura. Los tejidos blandos alrededor de una articulación en la disfunción somática sufren cambios palpables. Estos cambios se producen en la piel, la fascia, o músculo. Asimetría A la palpación de una articulación que participan en la disfunción somática, el hueso afectado se encontrará en una posición asimétrica con respecto a su posición normal y a la posición de los huesos contiguos. Por ejemplo, la apófisis espinosa de una vértebra afectada por la disfunción somática puede estar a un lado de la línea formada por las apófisis espinosas de las vértebras de otros (que debe estar en la línea media), o un proceso transversal puede estar más posterior que contralateral . Puede haber una aproximación de un proceso transversal a la vertebra inferior, mientras que el proceso transversal opuesto es separado de la inferior. Obstáculos a la Propuesta Una articulación afectada por la disfunción somática tiene un rango limitado de movimiento. Se dice que frente a una "barrera" anormal al movimiento. En el funcionamiento conjunto normalmente, existen dos barreras de movimientos. (Fig 1-1)
  19. 19. 1. La barrera fisiológica es que el punto en que el paciente puede mover activamente en un determinado conjunto, representa un límite funcional dentro de los límites anatómicos de movimiento. El movimiento pasivo todavía es posible (Fig. 1-2A). 2. La barrera anatómica apuntan a que la articulación en movimiento pasivo ha superado la barrera fisiológica (Fig. 1-2B). La restricción en este punto se produce debido a los huesos, ligamentos o tendones, Para pasar la barrera anatómica, se tendría que producir una perturbación de los tejidos. (Fig. 1-2G). Una barrera patológica puede ocurrir como resultado de enfermedad o trauma. Un ejemplo es la fusión de las articulaciones debido a la espondilitis o de osteofitos en una articulación con artritis. La inflamación o derrame articular restringirá el movimiento normal. La barrera patológica osteopática se encuentra dentro del rango fisiológico de movimiento y evita un movimiento simétrico de la articulación dentro del rango fisiológico de movimiento (fig 1-3). En la disfunción somática, un conjunto limitado se encuentra con un obstáculo, en uno o más planos de movimiento. El movimiento en la dirección opuesta, es normal o libre. Por ejemplo, una vértebra puede moverse libremente en flexión, pero no ser capaz de mover todo el camino hasta la barrera del movimiento fisiológico de la extensión. CAMBIOS EN LA TEXTURA DE TEJIDO Cambios de textura de los tejidos son una herramienta de diagnóstico importante. Se producen en respuesta a una variedad de factores, incluyendo los siguientes: A. factores neurológicos 1. Manifestaciones somáticas a. Hiperreactividad de los segmentos funcionales i. Músculos hipertónico ii. Hiperactividad del huso muscular. b. Actividad Pseudomotora aumento o descenso c. Actividad vasomotora, ya sea la constricción o dilatación de los vasos. 2. Manifestaciones Reflejas a. Dolor a la palpación b. Rigidez de los tejidos en el sitio de reflejo c. Actividad Pseudomotora, puede aumentar o disminuir d. Los cambios en la frecuencia del pulso (aumento o disminución) e. Cambios en la temperatura de la piel. Figura 1 -2. (A) Barrera fisiológica ocupados por el paciente. (B) Barrera anatómica participan de forma pasiva con los ligamentos estirados. (C) Barrera anatómica ha sido pasada, causando interrupción del tejido.
  20. 20. Figura 1-3 Disfunción somática, restricción rotacional. B. factores circulatorios 1. Cambios macroscópicos a. Cambios de temperatura b. Eritema c. Hinchazón d. Cambios en el pulso y tasa cardíaca. 2. Los cambios microscópicos a. Hiperemia de los tejidos blandos b. La congestión y la dilatación c. El edema de los tejidos subcutáneos d. Hemorragias Minuto e. Fibrosis f. Isquemia local g. Atrofia Criterios para la evaluación de los tejidos blandos Cambios de textura de los tejidos varían un poco entre las disfunciones somáticas agudas y crónicas. En el área de la columna vertebral de los cambios tienden a ocurrir en las articulaciones de las vértebras, en los procesos transversales, y más en la apófisis espinosa. La siguiente es una tabla de resultados en las disfunciones somáticas agudas y crónicas: AGUDA CRONICA Temperatura incremento Ligero aumento o disminución Textura edema Delgada o lisa Humedad Aumento Seco Tensión Rígida como tabla Ligero aumento, filamentosa sesibilidad Aumentada Presente pero disminuida edema Si no Prueba eritema Enrojecimiento duro Enrojecimiento rápidamente se desvanece o blanquea
  21. 21. Las definiciones de algunos de estos términos en el Glosario de terminología osteopática son los siguientes: Edema. Una anomalía de la textura de los tejidos se caracteriza por una sensación de esponjosidad en el tejido, interpretado como el resultado de la congestión debido al contenido de líquidos. Viscosidad. Cambio de textura de los tejidos, se caracteriza por una cuerda o sensación de cuerda. Fibrosidad. Anormalidad de textura palpable de los tejidos se caracteriza por estructuras miofascial finas parecidas a una cuerda. DIAGNÓSTICO VISCEROSOMÁTICOS DISFUNCIONES SOMÁTICAS Un principio de la medicina osteopática es que los reflejos visceral a la vista son una causa importante de la disfunción somática y son de gran importancia diagnóstica. Disfunciones provocadas por reflejos puede ser aguda o crónica. Disfunciones en reflejos viscerosomática aguda son probablemente indistinguibles de cualquier otra disfunción somática aguda. Algunas de las disfunciones características viscerosomática crónicas que pueden ayudar en la diferenciación con las disfunciones somáticas de otras causas. 1. La piel tiende a ser más atrófica sobre la zona afectada. 2. Los tejidos que muestran una firma, la esponjosidad seca, en oposición al edema de una disfunción aguda. La textura es muy firme. 3. El movimiento articular es mas restrictivo y parece más fijo que la disfunción de costumbre. Los intentos de obtener el movimiento de la articulación afectada producen movimiento lento y rígido, cuando se corrige tal disfunción, va a volver a un estado disfuncional dentro de 24 horas. Es importante saber la ubicación de la inervación simpática en relación con la vertebra torácica, para que en las disfunciones viscerosomaticas el reflejo puede ser utilizado para propósitos de diagnóstico. NOMBRES DE LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS. Una terminología estándar ha sido diseñada con el propósito de registrar las disfunciones somáticas. En el caso de las vértebras, es tradicional referirse a una unidad funcional vertebral, compuesta por dos vértebras y el disco que las interviene, siendo con la parte superior de las vértebras la movilidad restringida. La disfunción somática es siempre el nombre de su libertad de movimiento, es decir, la dirección en la que la vértebra se puede mover con mayor facilidad. Por ejemplo, si la vertebra C3 es limitada en los movimientos de extensión, inclinación lateral a la derecha, y la rotación a la derecha, C3 se dice que está flexionando, de lado se inclino hacia la izquierda, y girar a la izquierda en C4. Esto es de señalar C3 FS1 Rl. La terminología refleja el hecho de que la vértebra asume la posición de su libertad de movimiento. T7 ESr Rr indica que la séptima vértebra torácica se extiende, de lado se inclinó hacia la derecha, y roto a la derecha en T8. En este caso la séptima vértebra torácica está limitada en los movimientos de flexión, inclinación lateral izquierda y rotación hacia la izquierda. Disfunciones somáticas son clasificados como Tipo I o Tipo II. Disfunciones de tipo I sigue el primer principio del movimiento fisiológico de Fryette (véase el cap. 4, movimiento fisiológicos de la columna) y en grupo de curvas participaron más de una vértebra. Si se trata de la rotación e inclinación, la rotación es opuesta a la inclinación lateral. A pesar de las disfunciones de tipo I son las curvas de grupo, son distintos de la escoliosis idiopática. Disfunciones de tipo II sigue segundo principio del movimiento fisiológico de Fryette. La rotación y la inclinación lateral en la misma dirección. Se trata de disfunciones individuales y suelen ser de origen traumático. FACTORES PREDISPONENTES Algunos factores que predisponen al desarrollo de una disfunción somática son las siguientes: 1. Postura a. Habitual b. Ocupacional 2. Gravedad 3. Anomalías a. Tamaño o forma anormal de la vértebra b. Facetas anormales c. La fusión o la falta de fusión i. Lumbarización. ii.Sacralización 4. Zonas de transición (Estas zonas son especialmente propensas al desarrollo de la disfunción somática.) a. Atlanto-occipital b. G-7-T1
  22. 22. c. T12-L1 d. L5-S1 Figura 1-4 La teoría de atrapamiento de menisco. Con el movimiento de la articulación el menisco esta atrapada entre las superficies articulares. La tracción es necesaria para liberar el menisco. 5. Hiperirritabilidad muscular a. Estrés b. Infección c. Reflejo de otra área somática o visceral 6. Bloqueo fisiológico de una posición común, "paquete de cerca" 7. La adaptación al estrés-reversible espontáneamente 8. Reparación de otros déficits estructurales estables. ETIOLOGÍA La causa exacta de la disfunción somática se debate a menudo. Algunos sienten que es una verdadera faceta bloqueada.
  23. 23. Figura 1-5. Teoría extrapamiento menisco. Cuando se flexiona la articulación. El menisco se mueve por encima de la superficie articular y de vez en cuando se encuentra atrapada allí cuando el conjunto comienza a extenderse. Cuando se amplía la curva del menisco, causa dolor. Algunas teorías postulan en apoyo de esta se incluyen los siguientes: 1. Atrapamiento meniscoide 2. Extrapamiento meniscoide 3. Compresión capsular La teoría meniscoide fue propuesta Kos HY y Wolf (Bogdvk y Jull) como un mecanismo de "aguda cerrado atrás" y fue elaborado por Bogdvk y Jull. Esta teoría se basa en la premisa de que hay forma de cuña de meniscos en las articulaciones lumbares cigapofisarias. Se especula que el vértice de la cuña puede quedar atrapado entre las superficies articulares o, en flexión, fuera de la cavidad articular (Figs. 1-4, 1-5). La mayoría de los médicos osteópatas de hoy creen que los impulsos nerviosos anormales a los músculos son el factor más importante en la causa de la limitación articular y dolor. El trauma es probablemente el factor desencadenante más importante en un impulso nervioso anormal.
  24. 24. NEUROFISIOLOGIA OSTEOPATICA MECANISMOS EN MATERIALES DE DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO Dennis J. DowHng El cuerpo es artificialmente dividido en grupos de ligamentos, músculos, tejido nervioso, los vasos, huesos y piel. Esta diferenciación es anatómicamente correcta, pero funcionalmente engañosa. Los componentes somáticos y viscerales actúan de forma sinérgica para cumplir con las necesidades del cuerpo y sus funciones. Sin embargo, esta interacción puede ser visualizada como un proceso estrictamente mecánico en la que una parte del cuerpo provoca la acción que se inició, o voluntariamente, y el resto del cuerpo simplemente ejecuta las órdenes. Por el contrario, la medicina osteopática sostiene que cada parte del cuerpo es de alguna manera responsable y sensible a cualquier otra parte. La médula espinal es el organizador de la información que se procesa en el cerebro a otras regiones. La regeneración de estas áreas en el cerebro ayuda a mantener la función normal. Un concepto difícil de entender es que las partes del cuerpo pueden comunicarse directamente entre sí sin intervención del cerebro. En estas comunicaciones, el sistema neurológico se parece menos a un sistema de dos interfono en un edificio de apartamentos grandes que como un sistema telefónico completamente interactivo con el cerebro actúa como operador. Un ejemplo común es el reflejo rotuliano, que se produce automáticamente en respuesta a estímulos apropiados, sin intervención directa del cerebro. Disfunciones somáticas de tipo I pueden deberse a cualquiera de los siguientes: 1. El desequilibrio muscular 2. Corto para la pierna 3. Ocupación 4. Trauma 5. Reflejos viscerales 6. Enfermedad o infección La capacidad para diagnosticar la disfunción somática es de suma importancia para el médico osteópata, quien asume la responsabilidad de corregir todas las disfunciones de tal manera que él o ella se encuentran. EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO El sistema nervioso autónomo puede ser pensado como un gestor involuntario. Se divide en el sistema nervioso simpático y parasimpático. El sistema nervioso autónomo controla momento a momento la actividad de las vísceras. Sus componentes, a menudo descrito como antagónicas, son realmente entendidas como cooperativas o complementarios. El componente somático se discute a menudo como una organización totalmente independiente, el sistema voluntario responsable del sistema musculoesquelético, no es habitualmente considerada como la interacción con el sistema nervioso autónomo. Sin embargo, el componente somático tiene efectos innegables en el auto-sistema nervioso autónomo, y viceversa. EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Las cadenas de ganglios simpáticos son bilateralmente orientadas en una dirección cefálica- caudal en los primeros niveles del segmento torácico, el segmento lumbar en segunda o tercera. Las fibras salen de la médula junto con los axones motores somáticos como las raíces ventrales a través de los agujeros intervertebrales. Estas fibras preganglionares salidas de la raíz a lo largo de la rama blanca y en los ganglios hacen sinapsis con los nervios postganglionares en los distintos niveles de la cadena. El regreso de los axones posganglionares en el nervio espinal es a través de la rama gris. Durante gran parte de su curso, los nervios simpáticos viajan íntimamente con los axones somáticos. Otra de las características anatómicas importantes de la cadena simpática es su relación con las costillas. Los ganglios se encuentran debajo de la unión entre la cabeza y el cuello de las costillas, pero posterior a la pleura. El rango de influencia se prolonga superiormente por lo que los plexos simpáticos van a la cabeza por el ganglio cervical y de las extremidades inferiores por los nervios esplácnicos lumbares. El sistema nervioso simpático asiste al cuerpo en la gestión del estrés y las exigencias del entorno externo. Es responsable de la respuesta "huida o lucha". Las reacciones siempre son moderadas y
  25. 25. ajustadas en respuesta a la información recibida por los centros superiores. La función visceral está bien afinada. La circulación, el metabolismo, el tono del músculo liso, la motilidad intestinal, la función cardiaca, y la respuesta pulmonar son regulados (fig. 1-6). EL SISTEMA PARASIMPÁTICO. El sistema parasimpático también se conoce como la parte craneosacro del sistema nervioso autónomo, debido a los lugares de origen de las fibras preganglionares. La porción de los ganglios craneal se ha asociado con el tercer séptimo y noveno par craneales. Segmentos de la médula espinal S2, S3 y S4 constituyen la parte sacra. Los ganglios parasimpáticos se encuentran cerca de los órganos inervados. Las fibras de los nervios oculomotor, facial, y los ganglios de los nervios glosofaríngeo abastecen a los órganos que se encuentran en la cabeza, mientras que el resto de las vísceras reciben su inervación del nervio vago y el eje del sacro. El nervio vago solo suministra al corazón, los pulmones, la tráquea, el hígado, la vesícula biliar, esófago, estómago, páncreas, bazo, riñones, intestino delgado y el colon ascendente y transversal. Los nervios erectores, que constituyen el nervio pélvico, envían fibras a los órganos sexuales, genitales externos, y la vejiga y los esfínteres. Las vísceras se encuentran bajo control dual de los sistemas nerviosos simpáticos y parasimpáticos. El proceso es una sinergia en vez de una competencia, con la activación se produce generalmente recíprocamente. La función principal del sistema nervioso parasimpático es el mantenimiento interno, incluyendo la digestión y la excreción. Entre otras funciones, el centro o eje del cráneo provoca la constricción de la pupila y disminución de la frecuencia cardíaca. La división parasimpática opera con mayor eficacia en tiempos de recuperación y de descanso. Figura 1-6. Cadena simpática. B, cuerpo vertebral; C,ganglios del tronco simpatico; J, tronco simpático; D, disco intervertebral SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO El sistema nervioso somático o esquelético está bajo control voluntario, aunque algunos procesos pueden realizarse de forma automática. El nervio espinal típico está formado por la unión de las raíces ventrales y dorsales en el interior del canal vertebral. Las fibras sensoriales tienen sus cuerpos celulares en el ganglio de la raíz dorsal y la sinapsis se realiza en el asta dorsal, la raíz anterior contiene las neuronas motoras. Los ramos de los 31 pares de nervios espinales se encuentran dividido en una rama dorsal y ventral. Estos a su vez se subdividen en otras ramas. La estructura es bastante consistente, pero está mejor representado por los nervios torácicos. Todos los nervios del músculo esquelético terminan en un origen común en la médula espinal y salida a través de los agujeros vertebrales. Las vías simpáticas se muestran en la Figura 1-7
  26. 26. Figura 1-7. Vía simpática. D, de la raíz dorsal; V, raíz anterior y PDR, el ganglio de la raíz dorsal, S, esplácnicos; R, meníngea recurrente; G, los ramos comunicantes grises, W, blanco ramos comunicantes; C, ganglios del tronco simpatico; T, tronco símpatico. SEGMENTACIÓN El mapa de dermatomas de la inervación cutánea es un método establecido para la localización de un proceso de enfermedad a un segmento particular. Aunque las variaciones pueden existir en un determinado individuo, el patrón general es bastante constante (fig. 1-8). Un tipo diferente de segmentación no es tan bien conocido: el sistema simpático también muestra preferencia segmentaria en lo que respecta a los órganos viscerales. Según Gray`s Anatomy, las fibras aferentes que acompañan a las fibras preganglionares y postganglionares en el sistema simpático se producen en un acuerdo segmentario. Los estímulos dolorosos a las vísceras son llevadas de nuevo a la médula a través de las vías simpáticas. (Fig. 1-9). Cuando todas las pistas se combinan, el conocimiento de esta segmentación puede ayudar en el diagnóstico de trastorno visceral. Por ejemplo, las fibras del dolor del corazón pasa a los cinco primeros segmentos torácicos de la médula espinal, principalmente a través de los nervios cardíaco medio e inferior. La isquemia del músculo cardíaco a menudo produce dolor sub esternalmente con radiación en el pecho, hombro, cuello, la mandíbula y el abdomen. Dolor secundario a la apendicitis se observó generalmente en la región periumbilical. Anatómicamente el apéndice no está dentro de esta región del abdomen. Sin embargo, la inervación de la región del apéndice se deriva del decimo segmento torácico zona que rodea el ombligo. Esta relación demuestra la anatomía segmentaria entrelazamiento de las diferentes regiones. REFLEJOS VISCEROSOMÁTICOS Un reflejo viscerosomática es aquel en el que la interrupción, la irritación, o enfermedad de un órgano interno o resulta la disfunción de los tejidos segmentario musculoesqueleticos.
  27. 27. Figura 1-8 Mapa del dermatomas de la inervación cutánea. En 1907, Louisa Burns, a través de experimentos con animales, para demostrar los procesos fisiológicos que ocurren en reflejos viscero somático y somato- visceral. Al estimular diversos órganos viscerales, obtuvo contracciones de los músculos en segmentos afines. La irritación del pericardio visceral y el músculo del corazón iniciado por contracciones en los músculos segundo al sexto de los músculos intercostales y la columna vertebral. La estimulación similar de los órganos abdominales dio resultados predecibles a partir de las distribuciones de los segmentos. Más recientemente los investigadores (Beal, 1983, Cox et al, 1983) han examinado experimentalmente, tanto, a pacientes cardíacos y sujetos normales para la extensión de la distribución de disfunción somática torácica, con resultados similares a los obtenidos por las quemaduras. El dolor musculoesquelético relacionado con la disfunción visceral puede ser el síntoma de presentación exclusiva de un reflejo viscerosomático. Como ayuda para el diagnóstico, el reflejo de viscerosomático ha desempeñado un papel importante en la medicina, si el médico entiende el mecanismo. Una afirmacion común en el diagnóstico físico es que el 90% de la información necesaria proviene de la historia y examen físico. Hematológicos, radiológicas, físico-químicos, patológicos y otras pruebas se utilizan adecuadamente para la confirmación de una sospecha de enfermedad. REFLEJOS SOMATOVISCERALES. El término somatovisceral se refiere a los trastornos musculoesqueléticos, también conocido como disfunciones somáticas, que perturban el funcionamiento de los órganos viscerales. Los nervios somáticos de una región segmentaria están íntimamente vinculados con los nervios simpáticos de donde se origina este segmento. Thomas Brown, en 1828 examinó la naturaleza de la "irritación de la columna vertebral" en los órganos viscerales como consecuencia de una vértebra desequilibrada. En 1863 John Hilton, anatomista y
  28. 28. cirujano, describió "simpatías" que puntosc sensibles correlacionados con segmentos están relacionados con el dolor visceral (Gevitz). Las alteraciones en el tejido y la estructura del tejido nervioso circundante se suelen debatir en términos macroscópicos: subluxaciones, "compresión de los nervios," hernia de disco, fracturas. Sin embargo, alguna ateración en la función puede ser inducida por pelliscamientos pequeños del tejido nervioso y vascular. Dentro de los agujeros intervertebrales estan los nervios y las raíces cubiertas por sus vainas, del tejido conectivo, periostio, vasos sanguíneos y grasa. Normalmente, con el movimiento, el nervio debe deslizarse dentro de su vaina. Hay interrupcion por fuerzas inducidas por la adherencia, la tracción, la inflamación, compresión, torsión, espasmo o puede inducir alteraciones de la conductividad y la excitabilidad. Tales interrupciones con frecuencia no son radiológicamente aparentes. Además, gran parte del curso de los nervios espinales es a través del músculo esquelético, localizado como resultado de la contracción más tensión puede comprimir el nervio ya agitado. Los vasos sanguíneos en la región pueden reducir y producir cambios isquémicos. Examen del reflejo somatovisceral de nacio en el siglo 20 implica la observación visual de las vísceras de los animales durante la estimulación de los tejidos profundos paravertebrales. Se observó una disminución en el suministro vascular, como se muestra por un aligeramiento del color. La cesación de la irritación resultó posterior a su color normal. Más tarde, los estudios en animales con sección de medula espinal produce la contracción de los órganos viscerales ipsilaterales después de la estimulación de los músculos paravertebrales en segmentos afines.
  29. 29. Figura 1-9.Segmentación del sistema nervioso o simpatico Las Disfunciones somáticas, sobre todo en la región torácica, causa la interrupción de los tejidos subyacentes. A veces, esta estimulación alcanza proporciones suficientes para causar síntomas. Los nervios simpáticos en la región puede encontrarse en estimulación constante alcanza proporciones suficientes para causar síntomas. Los nervios simpáticos en la región pueden estimular constantemente, los distintos órganos puede ser tanto la estimulación o inhibición En el sistema digestivo se vuelve menos móviles
  30. 30. . la producción de espasmo adicional e iniciando un ciclo de dolor. La severidad del dolor refleja la duración de una contracción sostenida. La Isquemia, o anemia localizada debido a la obstrucción de la sangre en un sitio específico, es una causa frecuente de dolor de músculo, dolores de cabeza de tensión occipitales, y claudicación intermitente. La retención de metabolitos irritantes también causa el dolor de músculo. El flujo de sangre al área debe ser aumentado a fin de quitar estas sustancias. Debido al trauma o la irritación (p.ej, por un osteofito) puede ser aliviada con el uso de terapias que disminuyen la tensión de músculo y mejoran la circulación de tejido local, permitiéndose el alivio subjetivo y objetivo de dolor y espasmo. El fracaso de acumular calcio en el retículo sarcoplasmico, interacción anormal entre actina y miosina de la fibra del músculo , y ansiedad puede causar todo el dolor de músculo. MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS RELACIONADOS CON DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OSTEOPATICO si el sistema cardiovascular puede demostrar taquicardia, tensión arterial elevada, vasoconstricción, u otros cambios. La intervención medicinal puede reducir temporalmente los síntomas. Sin embargo, la causa permanecerá lo más probablemente. El tratamiento de la causa - neuromusculoesqueletica en estos ejemplos — es el único curso lógico. Transporte Axonal y la Función de Trofica de Nervios El mantenimiento de las partes distal de una neurona depende de la entrega de citoplasma fresco. El axón y sus ramas actúan como el sistema de entrega para las sustancias fabricadas, incluso neurotransmisores. El flujo corre en un rango de 1 a 11 mm/d y pueden ocurrir en la manera parecida a una onda. Estas sustancias nutritivas no son limitadas con el tejido de los nervios, pero han sido encontradas en el tejido del músculo inervado (Korr, 1966; Korr, Wilkinson, y Chomock, 1966, 1967; Korr, Chornock, Cole, y Wilkinson, 1967; Korr y Appeltauer, 1970). La importancia de estas conclusiones tiene que ser determinada aún, pero es fácilmente aparente que la interrupción por la compresión limitaría o eliminaría cualquier ventaja obtenida de esta nutrición. Con la separación completa del axón, la degeneración Valleriana ocurre y las fibras inervadas son perdidas. Facilitación La facilitación indica que un área de daño o restricción desarrolla un umbral inferior para irritación y disfunción cuando otras estructuras son estimuladas. Puede ser activado por reflejos del tipo de viscerosomaticos o del somatosomatico. Estos segmentos de umbral bajo mostraron que el reflejo de hiperexcitabilidad en respuesta a la presión colocada en la correspondencia de los procesos espinosos, en respuesta a la presión colocada en los procesos espinosos distantes, segmentos de umbral alto, y en respuesta a impulsos de proprioceptores asociados con la colocación, de áreas remotas de la piel, y de centros más altos (Denslow et al., 1947) (el Higo 1-10). Los segmentos facilitados son crónicamente hiperirritables e hipersensibles. Se entromete la región mantenida en un estado hipertónico, que estrecha el movimiento espinal disponible. A PL IC Ac 17
  31. 31. Todas las estructuras de soporte y sus inervaciones pueden hacerse fuentes aferente de la facilitación. Razonablemente, se esperaría que los mandos de los nervios se acomodaran al nivel alto de la actividad, y esto ocurre realmente en algunos casos. Según una teoría, los husos del músculo, que supervisan la longitud del músculo por el control de neurona gamma, son incorrectamente puestos y por lo tanto reaccionan inapropiadamente a estímulos. En comparación con mensajes enviados normalmente vecinos reactivos neurales, mensajes enviados inapropiadamente por tejidos reactivos son presentados a la médula espinal y centros más altos como aturdidos. En otras teorías la médula espinal en sí mismo es considerada capaz de adaptarse al nivel de actividad más alto y canalizar impulsos a la región afectada como si esto fuera "una lente neurológica" (Korr, 1986). Manipulación El objetivo de la manipulación es restaurar el cuerpo entero a un estado de homeostasis. Este no es alguna postura estandarizada para ser rígidamente aplicada en todos los casos, pero es individualmente adaptado al paciente. El descubrimiento de disfunciones somáticas describe las regiones para ser tratadas. En caso de segmentos facilitados, si uno imagina reinicializar el patrón gamma o restablecer una comunicación de los nervios coherente, el efecto del final debe causar el movimiento normal, cómodo. Los productos de reflejos Somatoviscerales no midieron cambios en los órganos internos. El estímulo comprensivo puede promover o mantener un proceso de enfermedad. El alivio de esta fuente, debe ser realizada bastante temprano, debería aliviar los síntomas y el proceso de enfermedad. El reflejo viscerosomatico es menos dócil para curar. La manipulación del cuerpo afectado debería tener un efecto beneficioso en reducir síntomas, pero el efecto total en el componente visceral es indeterminable en este tiempo. Si postulamos "un lazo de cinta" que promueve el proceso entero, entonces algo que rompe el ciclo tiene importancia. Referencias American Heritage Dictionary. 1969. W. Morris, Ed. Boston: Houghton Mifflin. Beal MC 1983. Palpatory testing for somatic dysfunction in patients with cardiovascular disease. J Am Osteopath Assoc 82(11):822-831. Bogdvk N, Jull G. 1985. The theoretical pathology of acute locked back: A basis for manipulative therapy. Manual Medicine 1:78-82. Booth ER. 1905. History of Osteopathy and Twentieth- Century Medical Practice. Cincinnati: Press of Jennings and Graham. Burns L. 1907. Viscero-somatic and somato-visceral spinal reflexes. J Am Osteopath Assoc 7:51-60. Chaitow L. 1974. Osteopathy: Head to Toe Health Through Manipulation. Wellingborough, Northamptonshire: Thorsons Publishers Limited. Chould (G.1978.Corrective Neuroanatomy & functional Neurology. 16th Ed. Los Angeles: Lange. Cox JM, Gorbis S, Dick LM, Rogers JC, Rogers FJ. 1983. Palpable musculoskeletal findings in coronary artery disease: Results of double-blind study, J Am Osteopath Assoc 82(ll):832-836. Denslow JS, Korr IM, Krems AD. 1949. Quantitative studies of chronic facilitation in human motoneuron pools. Am J Physiol 150:229-238. Educational Council on Osteopathic Principles. 1982. Glossary of Osteopathic Terminology. Chicago: American Osteopathic Association. Fryette HII. 1954. Principles of Osteopathic Technic. Kirksville, Missouri: Journal Printing Co. 9. Frymann VM. 1976. The philosophy of osteopathy. Osteopath Ann 4:102-112. Gevitz N. 1982. The D.O.'s: Osteopathic Medicine in America. Baltimore: Johns Hopkins University Press. La figura 1-10. Segmento vertebral facilitado. (A) segmento Facilitados (región sombreada) muestran aumento de la actividad. (B) La fuerza o la tensión se aplicaron a una distancia lejos del segmento facilitado produciendo la hiperreactividad. (Los C) Tanto el segmento acentuado como el segmento facilitado exponen la hiperreactividad.
  32. 32. Haycock W. 1959. The osteopathic lesion and body unity in relation to diagnosis, prophylaxis, and therapeutics. In: Yearbook of the American Academy of Osteopathy. American Academy of Osteopathy. Hix EL. 1976. Reflex viscerosomatic reference phenomena. Osteopath Ann 4(12]:496-503. Hoag JM. 1970. Theoretical analysis of osteopathic lesions. In: Yearbook of the American Academy of Osteopathy. Colorado Springs: American Academy of Osteopathy. Jones BE. 1978. The difference a D.O. makes. Oklahoma City: Times-Journal Publishing Co. Kimberly PE. 1980. Formulating a prescription for osteopathic manipulative treatment. J Am Osteopath Assoc 43-50. Korr IM. 1947. The neural basis of the osteopathic lesion. J Am Osteopath Assoc 47:191-193. . 1967. The nature and basis of the trophic function of nerves: Outline of a research program. J Am Osteopath Assoc 66:74-78. . 1986. Somatic dysfunction, osteopathic ma- nipulative treatment and the nervous system: A few facts, some theories, many questions. J Am Osteopath Assoc 86(2):109—114. , Appeltauer, GSL. 1970. Continued studies on Chornock FW, Cole WV, Wilkinson PN. 1967. Studies in trophic mechanisms: Docs changing its nerve change a muscle? J Am Osteopath Assoc 66:79-80. Wilkinson PN, Chornock FW. 1966. Studies in neurotrophic mechanisms (abstr). J Am Osteopath Assoc 65:990-991. Wilkinson PN, Chornock FW. 1967. Axonal delivery of neuroplasmic components to muscle cells. 1 Am Osteopath Assoc 66:1057-1061. Wright HM, Thomas PE. 1962. Effects of experimental myofascial insults on cutaneous patterns of sympathetic activity in man. J Neural Transm 23:22, 330-355. Laughlin GM. 1924. The scope of osteopathy. J Osteopathy 31. Magoun HI. 1948. Osteopathic diagnosis and therapy for the general practitioner. J Am Osteopath Assoc 48(4):169—172. Mitchell F, Jr. 1979. Towards a definition of "somatic dysfunction." Osteopath Ann 7:12-25. Nicholas AS. 1978. Palpation in osteopathic medicine. Osteopath Ann 6:304-310. Northup GW. 1969. Orientation. In: Osteopathic Medicine. New York: McGraw-Hill. Northup GW. 1979. Osteopathic Medicine, An American Reformation. Chicago: American Osteopathic Association. Pansky B, Delmas JA. 1980. Review of Neuroscience. New York: Macmillan. Postgraduate Institute of Osteopathic Medicine and Surgery. 1970. The Physiological Basis of Osteopathic Medicine. New York: The Postgraduate Institute of Osteopathic Medicine and Surgery. Rumney I. 1976. The relevance of somatic dysfunction. In: Yearbook of the American Academy of Osteopathy. Colorado Springs: American Academy of Osteopathy. Schmidt RF. 1978. Fundamentals of Neurophysiology. New York: Springer. Siehl D. 1984. Andrew Taylor Still memorial lecture: The osteopathic difference—Is it only manipulation? J Am Osteopath Assoc 83:348- 352. Still AT. 1908. Autobiography. Kirksville, Missouri: Andrew T. Still. Still AT. 1899. Philosophy of Osteopathy. Kirksville, Missouri: Published by the author. Still AT. 1920. The Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy. Kansas City, Missouri: Hudson-Kimberly. Special Committee on Osteopathic Principles and Osteopathic Techinic, Kirksville College of Osteopathy and Surgery. 1953. An interpretation of the osteopathic concept: Tentative formulation of a teaching guide for faculty, hospital staff and student body. J Osteopathy 60:8-10. Sprafka S; Ward RC, Neff D. 1981. What characterizes an osteopathic principle? Selected responses to an open question. J Am Osteopath Assoc 81:81-85. Stoddard A. 1959. The osteopathic spinal lesion. In: Yearbook of the Academy of Osteopathy. Carmel, California: American Academy of Osteopathy. Truhlar RE. 1950. Doctor A.T. Still in the living. Cleveland, Ohio: R.E. Truhlar. Walton WJ. 1971. The osteopathic lesion (somatic spinal complex). In: Yearbook of the American Academy of Osteopathy. Colorado Springs: American Academy of Osteopathy.
  33. 33. 2 Tejidos Blandos LA PIEL Eileen L. DiGiovanna La piel es el órgano más grande en el cuerpo. Esto está en contacto constante con el ambiente, y muchas de sus funciones importantes tienen que ver con la protección del cuerpo de agresiones ambientales o con la regulación del entorno interno como los cambios de ambiente externos. La piel salvaguarda las estructuras internas de irritantes químicos y mecánicos y sella los fluidos corporales para mantener un ambiente interno fluido. La sal y los desechos son emitidos por la piel. La dilatación y el estrangulamiento de vasos sanguíneos en la piel y la evaporación del sudor de la superficie de la piel ayudan en la regulación de la temperatura de cuerpo. Finalmente, la piel actúa como un órgano de La fascia profunda se une a los tejidos subcutáneos. Más vasos; y las terminaciones nerviosas están en esta capa. Los elementos circulatorios de la piel tienen dos funciones: conducir calor y llevar nutrición a la piel. La conducción de calor, quizás las más importantes de estas funciones, es realizada por el plexo venoso y la anastomosis arteriovenosa. Los componentes nutritivos son llevados por las arterias y tubos capilares. Otras estructuras en la piel incluyen dos tipos de glándulas, sudorifara, o glándulas que producen sudor, y sebacea, o glándulas que producen ac información sobre el ambiente al sistema nervioso central. Estructuras de la Piel La piel consiste en tres capas. Del exterior al interior, hay epidermis, la dermis, y la fascia. La capa externa, epidérmica esta constituida por células cornificadas muertas.No tiene ningún vaso sanguíneo y muy pocas terminaciones nerviosas. El medio y la capa dermal más importante son los menos densos, consistiendo en aproximadamente cinco capas de células. Estos contienen tubos capilares, pequeños buques, y la mayor parte de finales de nervio. Pelo y uñas, estructuras de protección especializadas de la piel derivan del tejido dermico. Inervación y Sensación La piel esta inervada por sistema nervioso (comprensivo) autonómico y nervioso (sensorial) periférico. La inervación comprensiva afecta los vasos sanguíneos, los músculos de los folículos pilosos, y las glándulas en la piel. La inervación comprensivo de los vasos sanguíneos en la piel contribuye a vasoconstricción y vasodilatación.Los finales de las fibras vasoconstrictoras por lo visto secretan norepinefrina, y se cree que los resultados de vasodilatación de la secreción de acetilcolina. 2. TEJIDOS BLANDOS algunos finales. La Vasodilatación aumenta la temperatura de la piel, que entonces se hace roja, en personas pálidas, o se oscurece, en personas oscuras. La Vasoconstricción causa el enfriamiento de la piel y un color azulado debido al aumento de la sangre desoxigenada. Con la vasoconstricción severa o prolongada el matiz de la piel palidece cuando la sangre es apretada desde los vasos. El estímulo comprensivo también causa la sudación. Estos efectos del estímulo comprensivo contribuyen al diagnóstico osteopatico. La temperatura aumentada o disminuida, la sudoración, y los cambios de la textura de la piel tienen que ver con disfunciones somáticas en el área complicada. La piel es sensible a cuatro tipos de sensación (presión, calor, frío, y dolor). Estas sensaciones son descubiertas por los mecanoreceptores que estan al final del nervio y estan ampliados en la piel. También los presentes estan desmielinizados, o son terminaciones nerviosas libres. Cuatro sensaciones son sacadas en la piel donde sólo existen las terminaciones nerviosas libres; así, los finales del nervio por lo visto responden a todos los tipos de estímulos. Los mecanoreceptores o las terminaciones nerviosas libres (discos de Merkel y Ruffini) y finales encapsulados (corpúsculos de Pacini, corpúsculos de Meissner, y bulbos de Krause) (Fig: 2-1) parecen representar sensación específica. Los discos de Merkel son sensibles para el tacto (discriminación de dos puntos). Los corpúsculos de Meissner son sensibles para tocar, y corpúsculosde Pacini a la presión profunda. Ha sido postulado que los Ruffini son sensibles para calentarse y los bulbos de Krause al frío, pero esto está abierto para discutir. La Piel del Médico Los Mecanoreceptores y otros elementos de los nervios en la piel de la mano del médico en la palpación comunican la información sobre el paciente. Como el dorso de la mano es más delgado que la palma, la temperatura es mejor palpada con el dorso. Los discos de Merkel son los más numerosos en la palma y sobre todo en las almohadillas de los dedos, que las hace más sensibles para tocar. El espesamiento de la piel, como en callos, disminuye la sensibilidad. Ante la fatiga de los receptores, el médico puede encontrar necesario descansar o cambiar dedos durante la palpación para asegurar la sensibilidad máxima. La figura 2-1. Mecanoreceptores en la piel. 22
  34. 34. FASCIA Nancy Brous Los anatomistas definen la fascia como una masa tejido conjuntivo fibroelastico. El especialista osteopatico define la fascia como todo el tejido conector del cuerpo que tiene una función de soporte, incluyendo los ligamentos, tendones, membranas durales, y cavidades del cuerpo. La fascia es muy extensa. Si todos los otros tejidos y órganos fueran quitados del cuerpo, manteniendo la fascia intacta, uno todavía tendría una réplica de la anatomía de hombre. La fascia rodea cada músculo y compartimienta las masas musculares. Esta rodea y compartimienta órganos en la cara, cuello y mediastino. La fascia forma vainas alrededor de nervios y vasos. Esto envuelve los órganos torácicos y abdominopelvicos. Esto forma la pleura, pericardio, y peritoneo. La fascia une el hueso al hueso, el músculo al hueso, y forma bandas tendinosas y poleas. La fascia es continua en todas partes del cuerpo. La mayoría de los planos fasciales estan arreglados en dirección longitudinal. Las áreas de hipertonicidad o desequilibrio muscular pueden imponer la restricción funcional de longitud natural de deslizamiento de las hojas fasciales del cuerpo. Por lo tanto, una área de la restricción puede influir en áreas adyacentes y dístales. Varios diafragmas transversales funcionales existen en el cuerpo. Las restricciones de estos diafragmas pueden causar restrcicciones de estructuras aledañas. El diafragma respiratorio permite un paso para la aorta, vena cava, conducto torácico, y nervios frenico y vago.El diafragma urogenital sporta la pelvis visceral y permite la movilidad sacrococcigea, y la transacción del canal anal, uretra, vagina, linfáticos, y plexos neurovasculares. La base craneal y la dura transmiten las venas yugular y nervios craneales IX. X. y XI por el foramen yugular. Cualquier restricción en estos diafragmas transversales principalmente inhibe el movimiento fascial longitudinal y por lo tanto se afecta la función de estructuras vecinas. La fascia ha variado funciones. Esto actúa para estabilizar y mantener la postura derecha. La fascia de lumbodorsosacra, la cinta iliotibial, la fascia glútea, y la fascia cervical. La fascia también saca ganancia y apoya órganos, músculos, plexos neurovasculares, y canales linfáticos. Esto retiene y liga, encerrando grupos de músculos definiendo su movimiento. Esta energía del músculo en canales de función de delimitación en acción específica, impidiendo a los músculos romperse y rasgarse. Por lo tanto, la fascia coordina la acción de grupos musculares y músculo para un movimiento coordinado. La fascia ayuda a la circulación de fluidos de cuerpo. Esto conserva las venas que se abren y las ensancha cuando son tensadas durante la contracción del músculo. La fascia es intrínsecamente contráctil y elástica. Cuando esta se contrae a lo largo del músculo, comprime las venas dentro de ellos, aumentando el retorno venosa. La elasticidad de la fascia tira las venas abiertas después de que ellos han sido apretadas por la contractibilidad, causando una acción de ordeño. Cualquier contracción, tensión, o desequilibrio en la fascia pueden impedir o inhibir esta actividad contráctil y elástica dinámica y causar una disminución en el retorno venoso. La distribución de la sangre arterial a cualquier parte del cuerpo requiere tensión arterial adecuada y canales arteriales libres. El corazón debe ser capaz de contraerse libremente en el tórax sin o restricciones fasciales o de huesos. La Innervación al corazón debe
  35. 35. ser libre de la irritación mecánica a lo largo de su distribución. El retorno venoso adecuado es necesaria. Otra vez, cualquier restricción en vainas fasciales que alojan los plexos neurovasculares o hasta en los planos fasciales vecinos pueden disminuir el flujo de sangre a un área. Los vasos linfáticos estan en un juego superficial y profundo. Tanto al perforar la fascia como acompañando a las venas. Por lo tanto, el avenamiento linfático también puede ser afectado por restricciones en los planos fasciales. Como el ambiente externo inmediato de cada célula viva, la fascia directamente o indirectamente influye en el metabolismo de estas células. La presión anormal o la tensión cambiarán la difusión de nutrientes y la eliminación de desechos, causando modificaciones en la función de la célula. Una célula necesita el mantenimiento apropiado de la presión osmótica y la tensión de tejido del fluido intersticial circundante para el metabolismo apropiado. El componente celular más abundante de la fascia es el fibroblasto. El f ibroblasto está bajo la 2. TEJIDOS BLANDOS control del sistema endocrino. Los Fibroblastos son responsables de la producción de colágeno y sustancia fundamental, y su respuesta a cambios químicos físicos es importante. Bajo la presión, los fibroblastos producen colágeno organizado a lo largo de las mismas líneas de tensión que la dirección de fuerza. Por lo tanto, la fascia puede adaptarse a tensiones externas por los puentes cruzados de colágeno. Este aumento de la fuerza también puede disminuir la flexibilidad fascial y puede causar restricciones y compresión potencial de vasos y nervios. La fascia directamente o indirectamente influye en la salud del cuerpo por la coordinación con el sistema musculoesqueletico, cooperación en los fluidos del cuerpo circulantes, y permitiendo una via generosa para nervios. El desarreglo en los planos fasciales puede causar congestión venosa, reflejos anormales, y una variedad disminuida del movimiento. Así, las técnicas miofasciales son cruciales en la eliminación de restricciones fasciales y permiten al cuerpo el volver a un estado más sano. NEUROFISIOLOGÍA RELEVANTE EN MANIPULACIÓN OSTEOPATICA Paula D. Scariati La neurofisiología es un sujeto complejo; muchos tipos diferentes de neuronas y vias sinápticas deben ser entendidas. Sin embargo, tal conocimiento es esencial para el entendimiento de los mecanismos empleados en la manipulación osteopatica. Algunas definiciones son: Nervio Aferente. Un nervio que lleva impulsos hacia el sistema nervioso central (CNS). Nervio Eferente. Un nervio que lleva impulsos desde el CNS. Asta Ventral. Parte de La de anterior la materia gris en la médula espinal donde las neuronas motoras eferentes dejan la médula espinal. Asta dorsal. Parte de La de posterior la materia gris de la médula espinal donde los nervios sensoriales aferentes entran en la médula espinal. Contracción. Acortamiento fisiológico la longitud de muscular descanso habitual. Contractura. Acortamiento anormal, fijada largo el-muscular Agonista. Músculo o grupos músculares principalmente responsables de realizar algún movimiento (es decir, flexión). Antagonistas. El músculo o los grupos de músculo que se oponen al movimiento del agonista y producen un movimiento contrario (es decir, extensión). Neuroanatomia y Neurofisiología Los nervios sensoriales llevan impulsos de órganos de los sentidos a la médula espinal o cerebro. En el uno o el otro caso ellos entran en la médula espinal vía asta dorsal. Aquellos destinados para terminar en el final en la materia gris de la médula espinal, donde ellos producen respuestas segmentarias locales como excitación, facilitación, y acciones reflejas. Aquellos con terminaciones distantes viajan a áreas integrativas más alto en la médula espinal, el tallo cerebral, o la corteza. Los cambios creados por el tratamiento manipulador osteopaticos son mediados en un nivel local, pero tienen el potencial para ser de gran alcance e interactivos. El control apropiado de la función de músculo depende de la excitación local junto con la reacción continua del cerebro sobre el estado de músculo. Las neuronas motoras Ventrales dan ocasión a dos tipos de nervios que salen del asta anterior al músculo esquelético inervado, neuronas motoras alfa y neuronas motoras gamma. Las neuronas motoras alfa transmiten impulsos vía fibras nerviosas Ar a fibras de músculo esqueléticas grandes inervadas. Una neurona motora alfa sola excita unos cuantos a varios cientos de fibras de músculo esquelético conocidos como la unidad motora. Las neuronas motoras gamma transmiten impulsos vía fibras de nervio Ar a las fibras intrafusales. Estas fibras forman el huso múscular (Fig : 2-2).
  36. 36. NEUROFISIOLOGÍA RELEVANTE EN MANIPULACIÓN OSTEOPATICA . La figura 2-2. Inervación de la fibra intrafusal del músculo. Interneuronas, su nombre implica, que son neuronas bipolares que unen otras dos neuronas. Ellas están localizadas en todas las áreas de la médula espinal, no sólo el cuerno anterior. Las interneuronas son pequeñas, muy excitables, y a menudo espontáneamente activas. Ellas pueden encender tan rápidamente como 1,500 veces por segundo. Ciertas interneuronas localizadas en el cuerno anterior en la asociación cercana con las neuronas motoras constituyen el sistema inhibitorio Renshaw, que causa la inhibición de neuronas que rodean la neurona motora que lleva un impulso excitatorio dado. Este fenómeno es conocido como recurrente inhibición. La función del sistema inhibitorio Renshaw debe afilar la señal de la unidad motora. Esto impide a la señal difundirse en fibras de nervio adyacentes, que debilitarían la señal. Reflejos Neuromuscular Cada músculo tiene dos modelos de reflejos separados, cada uno con una función diferente. El reflejo del huso múscular envía la información al sistema nervioso sobre la longitud de músculo o el cambio de la longitud del músculo. El reflejo tendinoso de Golgi envía la información al sistema nervioso sobre la tensión de músculo o el cambio de la tensión. Ambos reflejos funcionan en un nivel subconsciente. REFLEJO DEL HUSO DE MÚSCULAR Los husos musculares son mecanoreceptores que son extensamente distribuidos entre fibras de músculo esqueléticos en el vientre del músculo. Ellos estan en paralela con las fibras del músculo esquelético, y el tejido conjuntivo alrededor de los husos musculares es continuo con el tejido conjuntivo alrededor de las otras fibras del músculo. Junto con la contracción de reacción de las fibras del músculo esquelético (mediado por los órganos tendinosos de Golgi, los husos musculares median una respuesta a una carga colocada en el músculo; esto es conocido como la carga reflejo. Los husos musculares previenen algunos tipos de oscilaciónen en el movimiento del cuerpo. Finalmente, además de la porción en un nivel subconsciente, el reflejo del huso es invocado en la actividad motora voluntaria. Los husos del músculo son formados por fibras de músculo intrafusal, que vienen de dos tipos: las fibras de bolso nucleares, llamadas así porque sus núcleos parecen estar en el centro de la célula, como en un bolso, y las fibras de cadena nucleares, llamadas así porque sus núcleos estan alineados solo en el centro de la fibra. Hay dos a cinco fibras de bolso nucleares y seis a diez fibras de cadena nucleares en un huso múscular típico. Figura 2-3. diagrama de los componentes intrafusales de un huso muscular. 25 .Nuclear bag atic gamma fiber
  37. 37. Figura 2-3. Componentes e inervación de la fibra muscular intrafusal (huso muscular). Los Aferentes sensoriales del huso muscular comprenden el grupo de fibras (finales primarios), que envían ramas a cada fibra intrafusal en el huso del músculo, y fibras del grupo II (finales secundarios), que inervan sólo los finales de cadena nucleares. Los finales primarios más grandes (la) rodean el centro del huso del músculo, mientras los finales secundarios más pequeños (II) se terminan a ambos lados de los finales primarios. Los eferentes motores del huso múscular consisten en fibras gamma estáticas y dinámicas, que hacen contribuciones diferentes al reflejo de extensión mediadas por el huso múscular. Las fibras gamma estáticas principalmente inervan fibras de cadena nucleares, produciendo actividad tónica en las fibras aferentes. Las fibras gamma dinámicas principalmente inervan fibras de bolso nucleares, generando actividad fascia en las fibras aferentes. En general, las neuronas motoras gamma tienen dos funciones. (1) Ellos hacen que las fibras intrafusal se contraigan, así estirando el huso de músculo y haciéndolo encender. Este es el mecanismo para mantener el tono de postural. (2) Ellos hacen que las fibras intrafusal se contraigan suficientemente para estirar el huso muscular hacia el umbral, así aumenta la sensibilidad del aparato del huso muscular. Reflejo de Estiramiento. El estímulo del huso de músculo ocurre con el alargamiento del músculo entero, que estira el punto medio y excita el receptor, o con la contracción de los puntos de final de las fibras intrafusales, que también estiran el punto medio y excitan la fibra. El estiramiento del huso del músculo aumenta el rango de disparo, mientras el acortamiento del huso muscular disminuye su rango de disparo. Así, el sistema musculoesqueletico puede enviar una señal positiva o negativa a la médula espinal para indicar el estado del músculo. La extensión lenta de la longitud de la parte del receptor del huso del músculo produce el reflejo de extensión estático. El número de impulsos transmitidos tanto de los aumentos de finales primarios como de los secundarios hasta un total de la extensión es transmitido mientras el músculo es estirado. Se piensa que el reflejo de extensión estático es mediado principalmente por fibras de cadena nucleares, ya que éstos son el único tipo de fibra inervadas tanto por finales primarios como por los secundarios. Las fibras gamma estáticas, que principalmente excitan el bolso nuclear fibras de cadena, realzan el reflejo estático, pero contribúyen poco al reflejo dinámico. El alargamiento repentino del receptor de huso de músculo produce reflejo de extensión dinamico (Fig. 2-4). El reflejo dinámico, más poderoso que el reflejo estático, es mediado por fibras (la); y sólo las fibras finales inervan las fibras en cadena nucleares, es asumido que las fibras nucleares son responsables de la respuesta dinámica. Las fibras de la motoneurona gamma realzan el reflejo de extensión dinámico del huso múscular, pero tienen poco efecto en el reflejo estático. Circuitos neuronales de reflejos del huso múscular. El camino monosináptico, en el cual fibras de entrada sensoriales sinaptan Neurona de nuclear, cadena. Grado de sentidos de extensión. - Dinámico: Eferent e bolso nuclear.
  38. 38. directamente con las fibras de salida de motora, esta influye en las fibras primarios (la) que median el reflejo de extensión dinámico. Las fibras tipo II pueden terminar de vez en cuando monosinapticamente, pero terminando en interneuronas múltiples en la sustancia gris de la médula espinal. Las fibras tipo II transmiten señales más retrasadas al asta motora anterior. REFLEJO TENDINOSO DE GOLGI Los órganos tendinosos de Golgi, a veces llamados husos del tendón, son receptores mecano sensoriales encapsulados localizados en los tendones de mamíferos entre el músculo y las introducciones del tendón. Hay un órgano de tendón para cada tres a 25 fibras de músculo. Los órganos de tendón de Golgi descubren el grado de la tensión del músculo esquelético y comunican esta información al SNC; del mismo modo, ellos ayudan en el mantenimiento del grado de la tensión de músculo dictada por el SNC. Los órganos de tendón Golgi estan en serie con las fibras extrafusales y son estirados siempre que el músculo se contraiga. Camino neural. Las neuronas de aferentes del tendón Golgi son más grandes. Para entrar en la sustancia gris de la médula espinal, la neurona de aferente sinapta con interneuronas inhibitorias. Estas también sinaptan con otras interneuronas que suben a niveles más alto del SNC. Las interneuronas inhibitorias sinaptan con las neuronas motoras alfa grandes localizadas en el asta gris anterior de la médula espinal. Las neuronas motoras alfa que son inhibidas al mismo se entrometen que la fibra aferente los origina. (Fig. 2-5). Reflejo básico. Como el huso del músculo, el órgano de tendón Golgi tiene una respuesta dinámica y una respuesta estática. Figure 2-5. Reflejo tendinoso de Golgi. La tensión aumentada en un músculo esquelético deforma el órgano de tendinoso de Golgi, produciendo un potencial generador que inicia un potencial de acción; el potencial de acción viaja sobre las neuronas de la médula espinal. Los potenciales de acción aferentes activan las interneuronas, que inhiben las neuronas motoras alfa atrás del músculo esquelético. La tensión del músculo aumentada inicia el reflejo puede resultar en la contracción del músculo esquelético o en la extensión pasiva marcada del músculo. Ya que el reflejo de tendón Golgi básico causa la inhibición del músculo,el efecto de enfrente del reflejo de extensión producido por el huso del músculo,este reflejo es llamado el reflejo inverso de estiramiento,oinhibiciónautogénico,más comúnmente bíceps del brazo derecho, causando flexión), en el músculo de función de enfrente en el lado opuesto del cuerpo (p.ej, contracción del tríceps en el brazo izquierdo, creando extensión). El reflejo extensor cruzado es mediado vía muchas interneuronas sensoriales y motoras en la médula espinal. Esto por lo general ocurre en respuesta al estímulo prolongado (200-500 msec) después de un estímulo de dolor y sigue mucho después del estímulo de provocación ha sido retirado (Fig. 2-6). INERVACIÓN RECIPROCA es el estiramiento de un músculo dado, estimulando la contracción de aquel músculo así como la inhibición del músculo de antagonista conocido como la reacción de alargamiento o el reflejo de navaja.Reflejos Flexores EL REFLEJO EXTENSOR CRUZADO el reflejo extensor cruzado es la respuesta sacada, por el estímulo de un músculo dado (p.ej, el Causas de Dolor de Músculo Los espasmos de músculo de origen diverso pueden causar dolor. Las contracciones del músculo prolongadas irritan el músculo y los ligamentos asociados y diez- SNC es informado Organo tendinoso de Golgi
  39. 39. la piel retorna al estado originial inmediatamente, esto es al turgor normal. Si la piel permanece "tented", el turgor será malo. Ante la pérdida de turgor se encuentra deshidratación, envejecimiento, y cierto es desórdenes metabólicos. Tenderness 1. Tendernes (hieprsensibilidad a la movilización) es una proporción subjetiva de una cuantificación objetiva. La palpación de ciertas áreas podrían causar esta sensación de dolor en el paciente. Esto es conocido como tenderness. Es subjetivo, porque no existen herramientas objetivas para encontrarla. Palpación capa por capa. Durante al palpación es ayudada mentalmente, por la visualización de la profundida de de la palpación. Un aumento gradual de la presión por los pulpejos, acarrea sensación y texturas de las estructuras a diferentes profundidades en el cuerpo Tejidos subcutáneos Bajo la superficie de la piel existen tejidos suibcutáneos que consisten en tejido conectivos, fascia y grasa. Esos tejidos normalmente están unidos, con una sensación leve esponjosa. Los fluidos edematosos podrían producir una sesación de masa. Los tejidos descansan sobre varias capas de vasos sanguíneos,. Palpar las venas sobre la parte de atrás de la mano, en la fosa antecubital,. La oclusión con un torniquete haría las venas mas prominentes. Note la sensación de masa. Palpe las arterias radial y carotídea. Note que ellas están mucho mas firmes que tras venas no ocluidas. Palpar atrás alguna tensión anormal de los tejidos subcutáneos. Eso podría indicar contractura o cambios fibrosos de las fascias. Músculo El músculo consiste en fibras de músculo liso orientadas y unidas en paralelo. 1. Presione mas profundamente el tejido hasta que tome firme contacto con el tejido muscular. 2. Seleccione varios músculos grandes (trapecio, bíceps, ECM, deltoides) y siga la dirección de sus fibras. 3. Palpe la musculatura paraespinal, sintiendo: a. Tono: Sensación normal de reposo muscular (si la sensación es muy fuerte podría cambiar el tono La figura 2-6. Reflejo Flexor. Mostrando el reflejo extensor cruzado con la inhibición recíproca.

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