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MOVILIZACION MANUAL
DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movi lización articu lar manual
en la formación bás...
Prólogo
Al realizar esta nueva edición en castellano es necesario recordar el desarrollo y
la introducción de la técnica d...
La movilización articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los mo...
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Introducción
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se encuentra en las articulacio...
Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las-caras articula...
Clasificación
de la "Movllización Articular Manual"
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopé...
Sección General
La Sección General sirve para una mejor comprensión de la teoría de la Movili-
zación Articular Manual.
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2. Uniones Oseas
Este capítulo describe la clasificación de las articulaciones convencíon .1,
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2.2. Clasificación según MacConaill:
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3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones
3.1. Posición Cero
La Posición Cero, que usamos, es la posición internacional...
3.2.1. Posición Actual de Reposo
La Posición Actual de Reposo es una posición de reposo alterada pgr esta-
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4. Planos
4.1. Los Planos Anatómicos
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4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequeña superfi...
5. Ejes
5.1. Ejes anatómicos
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Observación:
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6. Movimientos de Huesos y Articu laciones
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6.2. TRANSLACION de un Hueso -
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6.2.3. Slack
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7. Tracción en la Terapia Articular Manual
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7.2. Grados de Tracción
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8. Deslizamiento en la Terapia
Articu lar Manual
En la Terapia Articular Manual la expresión deslizar denomina el desplazn...
Deslizamiento - Grado II1:
Deslizamiento - Grado ~ 1:
8.2. Grados del Deslizamiento
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Ejemplos de la Regla Convexa-Cóncava
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9. Test del Movimiento Articular
Cuando se examina la movilidad articu lar debemos fijarnos en la cantid d
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9.1.1.2. Acortamiento muscular
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9.2. Calidad del movimiento
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9.2.2.1. Sensación terminal fisiológica
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Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un
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11. Examen Articular General
La alteración en el sistema de movimiento (sistema múscuto-usqu. h
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11.1. Anamnesis
El paciente narra libremente. Según sea necesario, sus relatos deben ser comple-
mentados y limitados por ...
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11.2. Diagnóstico
1. Inspección
1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s •
vestirse, des...
El rango de movimiento pasivo es siempre algo más amplio que el
activo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se...
B.3. Tracción-com presión - se realiza translatoriamente y ll:lp 'll(llnllll
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IV. Tests Neurológicos
N. 1. Músculos de identificaci6n y reflejos
N. 2 . Sensibilidad
N. 3 . Motricidad
N. 4 . Coordinaci...
12. Reglas de Tratamiento
Con la Terapia Manual no solamente se pretende lograr la recupe. clC I U Il
del paciente sino ta...
12.5. Dirección del Tratamiento
Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y
paralelo al plano de ...
12.6.1. Tratamiento para sedar el dolor
Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q. b,
II.A.) se uti...
12.7.
12.8.
Test en la Movilización Articular Manual
Es muy importante en la Movilización Articular examinar en la ses ion...
Sección Especial
Observaciones
Esta sección está subdividida en diferentes cap ítulos; cada uno describe una ar t ¡CU
laci...
4. Ejecución:
a) posición de la mano movilizadora del K.
En fijación especial con cinturones el K puede usar ambas manos p...
Articu laciones de los Dedos
las articulaciones de los dedos (artt. d ista les et proxima les interphalan l 'di'
abreviado...
Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Dedos
Anamnesis!
MCF
MCF
Observación
IFP
IFD
MCF: flex ., IFD + IFP: e...
Fig . 1a . Test. Fi g. 1b . Mobil .
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (tract to n l
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Fig.1a
Posición Inicial:
P sen...
Fig. 2a. Test. r"< <:"f' rFl' LFi) Fig. 2b. Mobil.
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal.
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Fisioterapia manual, extremidades
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Fisioterapia manual, extremidades

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  1. 1. MOVILIZACION MANUAL DE LAS ARTICULACIONES DE LAS EXTREMIDADES Examen y movi lización articu lar manual en la formación básica kinésica de FREDDY M KALTENBORN .. En colaboración con Olaf Evjenth, 0510 Primera Edición Ed itorial: / 0 LA F N O R LIS B O K H A N DEL Universitetsgaten 24, 0162 0510 1, Noruega, 1986 .,
  2. 2. Prólogo Al realizar esta nueva edición en castellano es necesario recordar el desarrollo y la introducción de la técnica de tratamiento "Terapia Manual", así como la reali- - zación de este libro. Al terminar mi formación como profesor de Educación Física y como kinesiólogo en Oslo, Noruega, estudié de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell y con el Dr. James Cyriax; más adelante en las Escuelas de Osteopatía, especial- mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que había adquirido en diag- nóstico y tratamiento del sistema músculo-esquelético los ordené a mi regreso a Noruega en un " sistema" y empecé a dictar cursos a kinesiólogos y médicos. En 1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Médicos de Medicina Manual de todos los países nórdicos introdujeron mis técnicas bajo la denomina- ción "Terapia Manual ad modum Kaltenborn". En los primeros años de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilicé apuntes. En 1960 escribí, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el primer libro de enseñanza de la técnica en extremidades. Las técnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los años. Los ma- yores méritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesiólogo noruego y entonces director de la única Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarrollé materiales de apoyo para el kinesiólogo, por ejemplo una mesa de tratamiento ajustable, ganchos, y cinturones y cuña de fijación. ste libro se utiliza como material de enseñanza en la docencia en las Escuelas de Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las técnicas que son apropiadas para la formación básica kinésica, y que se han introducido en todas las Escuelas de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo- zelandesas. Ha sido complementado con nuevas imágenes, dispuestas de tal ma- nera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") al lado de la técnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil"). El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemán siete veces (1972-1985), en inglés tres veces (1974-1980), en holandés una vez (1983) y en francés una vez (1984). La edición en castellano fue traducida de la última edición noruega y alemana de 1985. 111
  3. 3. La movilización articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi- pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilíneos) garantizan un diagnóstico y movil ización articular puntual, específica y al mismo tiempo cu idadosa. En articulaciones dolorosas se evita la compresión. Agradezco a todos mis ant iguos profesores y al Prof. M. A. MacConaill, el cual gentilmente escrib ió un prólogo para la edición inglesa (ver pág. V) Yel cual, con su explicación de la mecán ica articular, ayuda a fundamentar mis técn icas. En es- pecial agradezco a mi colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le agradezco a mi señora Traudi Baldauf Kaltenborn y al médico ortopédico Dr. W. Hinsen su valioso aporte en la edición alemana y les doy las gracias a todos mis ano tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias. Agradezco a la kinesióloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castella- no, y por esta traducción completa a las kinesiólogas Edith Rietzler y María Isabel Gómez, Chile. Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine- siólogos de habla hispana. Freddy M. Kaltenborn D-8999 Scheidegg, junio 1986. Bahnhofsstrasse 45. . Alemania Federal. IV
  4. 4. 1. 2. 2.1. 2.2. 3. 3.1. 3.2. 3.2.1. 3.3. 4. 4.1. 4.1.1 . 4.1.2. 4.1 .3. 4.2. :J. 1. !J.1.1 . I J. l .'7. I J• 1.3. 1 h 1 I I . I I Ü. 1 1 "} G. I 1 '1 6.1 .2. 6.1.2.1. 6.1. 2.2. 6.1. 2.3. 6.2. 6.2.1. 6.2.2. 6.2.3. Indice Introducción . Clasificación de la "Movilización Articular Manual" . SECCION GENERAL Superficies Articulares . Uniones Oseas . Clasificación Convencional . Clasificación según MacConail1. Posiciones de los Huesos y Articulaciones. Posició n Cero . Posición de Reposo . Posición Actual de Reposo Posición de Bloqueo. Planos . Los planos anatómicos . . EI plano sagital . EI plano frontal. . El plano transversal . El plano de tratamiento en la Terapia Manual . Ejes . jes anatómicos I 'j c frontal .. I uje agital ... I [e longitud inal. Movimi ntos d Huc o y Articulecion Hollci n d UIl hueso rod 11 d.' liT Ir en la arti cu lació n. Bol rc i Il dI UIl hu ' so . MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos dI) los huesos . MOVlIllit 1110', lisiol J rico eh: los huesos . IIPO " l. ', I ,OS dI m ov lmiento: d ul hueso , segú n MacConaill: 'JWIIIIJ ...........•......... BollolI Ih" .II",II. 11 1.1 .11 ti ul i6n . Bod 11 . (J l'sl l" 11 ....... ...........• . fhlllll Yd • li" 11, ¿ 11 u á! d irección en la articulación? Tr.1I1 luci ón de un hu ' o - Juego Articular en la articulación. rans la ión de lJll hueso . Ju '(Jo Art icular en la articu lación. Slack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág ina 4 6 7 8 8 10 12 12 12 13 13 14 14 14 14 14 15 16 16 16 16 16 18 18 18 19 20 Spin y 20 22 22 23 23 26 26 26 27 1
  5. 5. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 8. 8.1 8.2. 8.3. 8.3.1 . 8.3.2. 9. 9.1 . 9.1.1. 9.1.1.1. 9.1.1.2. 9.1 .2. 9.2. 9.2.1. 9.2.1.1. 9.2.2. 9.2.2.1. 9.2.2.2. Tracción en la Terapia Articular Manual. La dirección de la tracción . Grados de tracción . Tracción tridimensional colocada . Deslizamiento en la Terapia Articular Manual. La dirección del deslizamiento . Grados de deslizamiento . Determinación de la dirección del deslizamiento limitado en ticulación . Test de deslizamiento . Regla Convexa-Cóncava . Ejem plos de la Reg la Convexa -Có ncava . Examen del movimiento articular . Cantidad del movimiento . La medición en grados con goniómetro. Patrón Capsular . Acortamiento muscular . Test manual de la movilidad en valores de O a 6. Calidad del movimiento . Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope. Arco doloroso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Calidad después del primer tope = sensación terminal. Sensación terminal fisiológ ica Sensación terminal patológica P 11" 1 211 211 2q 2CJ O ' O 1 la ar- 31 3 1 31 32 34 34 34 34 35 35 36 36 36 36 37 37 10. 10.1 . 10.1.1. 10.1.2. 10.1 .3. 11 . 11.1. 11.2. 11.3. 11.4. 2 Test de Resistencia . Diferenciacl ón del dolor en sinergias musculares Test de una función secundaria aislada en la misma articulación. Test de una función secundaria en una articulación vecina. Test con resistencia recíproca Examen Articular General. Anamnesis . Diagnóstico . 1. Inspección . 11. Exámenes del movim iento. Movimientos rotatorios... Movimientos translatorios. Movimientos contra resistencia. 111. Palpación . IV. Tests Neurológicos . V. Exámenes Adicionales Resumen . Diagnóstico con Tratamiento de Prueba. 38 38 38 39 39 40 41 42 42 42 42 43 44 44 4" 4', 4 ) 4'
  6. 6. 12. 12.1. 12.2. 12.3. 12.4. 12.5. 12.6. 12.6." 12.6.2. 12.7. 12.8. Reglas de tratamiento . Posición Inicial del Paciente . Posición Inicial del Kinesiólogo La mano que fija . La mano que moviliza . Dirección del tratamiento . Indicación y ejecución de tracción y deslizamiento Tratamiento para sedar el dolor . Tratamiento para movilizar articulaciones hipomóviles . Test en la Movil ización Articular Manual . Meta de la Movilización Articular Manual. . SECCION ESPECIAL Prelim inares . Clave de símbo los . Articulaciones de los dedos . Articulaciones del metacarpo.. .. Articulaciones del carpo y de la muñeca. . Articulaciones del antebrazo . Articu lación del codo . Articulación del hombro . Articulación del cinturón escapular.. Articulaciones de los ortejos . Articulaciones del metatarso . Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsiana Articulaciones de la pierna Articulación de rodilla . Articulación coxo-femoral . Articulación temporo-mandibular. Tabla de articulaciones y músculos: Extremidad superior . Extremidad inferio r . Explicación de las tablas . Tabla Convexa -Cóncava de los partners articulares distales . . Bib Iiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Página . 46 46 46 46 46 47 47 48 48 49 49 50 51 52 58 67 84 94 101 112 122 128 132 148 152 165 174 180 182 183 185 184 3
  7. 7. Introducción La especialidad "Medicina Ortopédica" se ocupa de la disfunción somática, qll se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares. En disfunción articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id) y movilidad aumentada (hipermovilidad). En casos de hipomovilidad se aplica movilización como tratamiento. Suponiendoq ue la causa está en la articulación, se usa movilización articul Ir; si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii- zación de los tejidos blandos. Este libro describe las bases de las técnicas de la Movilización Articular de las articulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que no tien-esu c ausa en la articulación, o para el tratamiento de estabilización en hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe también el examen de las diferentes articulaciones, dándole la mayor importancia al aspecto bio- mecánico articular. Todas las técnicas de tracción mencionadas pueden aplicar- se con los principios de tratamiento especiales (Capítulo 12) como tratamiento para sedar el dolor. La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilización articu- lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilización articular también para: 1) mantener la movilidad articular actual, y 2) retardar las rigideces articulares progresivas. Se describe para cada articulación un examen articular total y un esquema de examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitación del movimiento tiene su causa en la articulación o en otras estructuras de tejidos. Con estos fines de diagnóstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular (Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis- tencia. El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuación. En Figura A se mueve una cara articular cóncava en relación a una convexa fija; en Figura B se mueve la cara articular convexa. Juego Articular: A 4 Las flechas en las figuras mues- tran las direcciones en el examen y tratamiento como yo describo la movilización articular, es decir, como movimientos translatorios o rectilíneos. Se denominan TRACCION o DESLIZAMIEN- TO TRANSLATORIO y pueden normalmente realizarse sólo en forma pasiva.
  8. 8. Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulación estos com- ponentes de-deSlizamiento están- alterados puede producirse- una compresión en la articulación por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali- zan a menudo para- examen y tratamiento. -También un deslizamiento pasivo paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre- sión. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilización articular, se realiza el deslizamiento principalmente rectilíneo y no paralelo a la cara articular. Este deslizamiento rectilíneo p-üede se~L!y_corto_en aJgunasarticulaciones, pero existe siempre. En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo en la artic, coxo-femoral, un kinesiólogo experimentado puede realizar excepcio- nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo debe evitar en forma especial cualquier compresión, en particular si esta com- presión produce dolor. Este libro básico no describe estas técnicas. A menudo la hipomovilidad en una articulación está combinada con dolores. Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la movilidad que se consigue con la movilización-articular. En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de técnicas de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .por ejemplo, en la facilitación activa-dinámica seguida de relajación muscular, al elongar_múscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos es prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,Si así no fuera, estas técnicas de tratamiento pueden dañar la articulación. En vez de suponeiCiüe estás técnicas dE!tratamiento normalizarían simultáneamente el deslizamiento- enla- articUlación, estimo que es más racional mejorar el desli- zamiento limitado con ayuda de la movilización articular antes de aplicar las técnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilización ar- ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesiólogos. Por esto se enseñan las bases de las técnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia. Las reglas y técnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: - , Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir, el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulación afectada. DesQués de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- , tata una mejoría del juego articular pasivo igual comOdelosmovimientos activos. La causa mecánica de la hipomovilidad en una articulación a menudo est"áen una alteración de la relacion entre élFodar y deslizar. La Umitacióñ del componente del deslizamiento es la que más contribuye a la hipomovilidad. Las técnicas de movilización, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau- ración de un deslizamiento normal en la articulación. Esnecesario investigar más aún para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo- móviles. 5
  9. 9. Clasificación de la "Movllización Articular Manual" La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopédica. POI esta razón se usa la denominación internacional "Medicina Ortop édica/Terr pi. Manual". La Movilización de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La moví lización se divide en Movilización Articular y Movilización de los Tejidos Blandos. La Movilización Articular Manual con sus diferentes técnicas se encuentra en el siguiente cuadro bajo el punto II.B .2. MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL 1. D iagnóstico Análisis b iomecán ico 11. T ratamie nto Técnicas y examen A. Med id as para sedar e l dolor 1. 1nmovilización a. General: reposo en cama. etc. b. Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc. 2. Tratamiento termo-hidro-eléctrico (THE) 3. Procedimientos especiales a. Tracción tridimensional b . Vibraciones, oscilaciones, etc. B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiológicas = movilización de la hipomovilidad 1. Movilización de los tejidos blandos a. Masajes (diferentes métodos) b . Relajación activa de los músculos (d iferentes métodos) c. Elongación pasiva de la musculatura retraída (estructura de los tejidos conjun- tivos) d . Ejercicios para aumentar o mantener la movilidad de los tejidos blandos 2. Movil ización articular (partners art iculares óseos, estructuras intraarticulares, cáp- sula y ligamentos) a. Movilización art icular general d e varias articulaciones simultáneamente b. Movilización articular espec Ifica de una sola articulación respectivamente de un segmento de movim iento con tracción tridimensional y deslizamiento c. Tomadas de movil ización de las articulaciones de las extremidades d . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones C. Medidas para reducir la movilidad = estabilización de la hipermovilidad 1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con iny ecc io nes 2. Ejercicios para disminuir (estabilizar) la movilidad de las articulaciones D. Medidas educativas y preventivas 1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinación (técnica) 2 . Procedimientos profilácticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin (A.V.D.) La "Terapia de Entrenamiento Médico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilización; C.2 . = autoestabilización, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill•• , aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos. 111.1 nvestigación 6
  10. 10. Sección General La Sección General sirve para una mejor comprensión de la teoría de la Movili- zación Articular Manual. Para mayor detalle se ref iere a la literatura técnica correspondiente. 1. Superficies Articulares Ninguna superficie art icu lar es t otalmente plana, tampoco pa rte de un cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripción "plan a" o " esferoidea" son términos de co nveniencia y no completamente correc- tos. En realidad, toda superficie articul ar tiene un cierto grado de cu rva- tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac- Conaill clasifica o describe las superficies articulares como OVO IDES o SE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver Fig. A) pueden ser con- vexas (ej. cabeza del fémur) o cóncavas (acetábulo) en todas las direccio- nes, como lo es la cáscara del huevo por fuera o por dentro. Superficies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa y cóncava perpend icula res entre sí. A B 7
  11. 11. 2. Uniones Oseas Este capítulo describe la clasificación de las articulaciones convencíon .1, como también la clasificación según MacConail1. Las indicaciones de anatu m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra. 2.1. Clasificación Convencional Las uniones óseas se clasifican convencionalmente según su mortoloqin . Además existe una clasificación mecánica de las articu laciones sinoviales. E1siguiente esquema muestra esta clasificación : a : sindesmosis b : sinartrosis 2 sincondrosis c: sinostosis 1 4 ¡a : a: articu lación articu lación 5 -+ verdadera b : anfiartrosis diartrosis 3 b: art icu lación media Explicación del esquema: . > a 1 Las un iones óseas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones = diartrosis (uniones sinoviales). a 2 Las sinartrosis se clasifican según el tej ido intermed io: a. tejido conjuntivo, b. cartílago, c. óseo. a 3 Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total que lo divide) o medias articulaciones (con un espacio articular no total), por ejemplo la sinfisis. a 4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartrosis si el rango de movimiento es menor de 10°. a 5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatómicamente y mecánicamente sencillas o compuestas. 8
  12. 12. a 6 Una articulación mecánicamente sencilla tiene uno, dos o tres ejes perpen- diculares entre sí: a) un eje: articulación de bisagra (ginglymus) y articulación de torsión (trocha idea) b) dos ejes: articulación ovoide (ellipsoideal, articulación sellar (sellaris) c) tres ejes: articulación esferoide (sphaeroideal. { a: un eje 5 1 mecán icamente 6 b: dos ejes a : articulación e: tres ejes sencilla 5 anatómicamente 7 { sólo una cavidad articular r múltiples ejes, no perpend icu- lares, 1 mecán icamente 8 l más que una articulación o b: articulación 5 plana. compuesta r más que una cavidad articular, anatóm icamente 9 dividida l (disco, menisco) a 7 Una articu lación anatómicamente sencilla tiene sólo una cav idad articular. a 8 Una articulación mecán icamente compuesta t iene más de tres ejes, o ejes no perpendiculares entre sí, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pág. 7). a 9 Una articulación anatómicamente compuesta tiene más de una cavidad articular o puede ser dividida por un menisco o disco. Articulación anatómica = dos partners articulares óseos con cápsula articular, ligamentos y tejidos intraarticulares. Articulación fisiológica = articulación anatómica más tejidos blandos adyacentes y correspondientes, su irrigación e inervación. 9
  13. 13. 2.2. Clasificación según MacConaill: MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, que ust 111 en relació n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido de libertad en las respectivas articulaciones. A continuación del esquema de los cuatro tipos' de articulaciones est l. denominación lat ina en paréntesis, seguido de la denominación común d I I tipo de articulación, grados de libertad (número de ejes) y ejemplos: 1) Ovoide inalterado: (articulatio spheroidea), articulación esferoidea, tres ejes. Ejemplo: artic. coxa-femoral, artic. glenoidal. 2) Ovoide alterado: (articulat io ellipsoideal. articulación ovoidea, dos ejes. Ejemp lo: articu laciones metacarpofalángicas (M.C. F. II-V). 3) Sellar inalterado: (articulatio sellaris), articulación sellar, dos ejes. Ejemplo: artic. ca rpometacarpiana 1. 4) Sellar alterado: (articulatio ginglymus), articulación en bisagra, un eje. Ejemplo : articulaciones interfalángicas. En . la mayoría de las posiciones de la articulación las caras articulares no son completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulares es debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partner articular convexo es más curvo (radio de curvatura más pequeño) que su partner articular cóncavo. 10
  14. 14. 3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones 3.1. Posición Cero La Posición Cero, que usamos, es la posición internacionalmente aceptad como Posición Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en 1936, más adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner. Desde la Posición Cero se miden los movimientos de los huesos. Medición articular (Neutra - O - Método) según Debrunner: Los rangos de movimiento se miden con goniómetro por ambos lados desde Cero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30° de flexión y 10° de extensión se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existe una contractura y, por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la flexión , se anotan ambas cifras al lado izquierdo del cero, por ejemplo 30 -10 -0. En los capítu los de articu laciones está descrita la Posición Cero para cada articulación. 3.2. Posición de Reposo La Posición de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi - tlon") es la posición articular en la cual la cápsula está relajada al máximo y por consiguiente tiene su máximo volumen interno. [ as caras articulares de ambos partners de la articulación tienen en este caso el menor contacto y el juego articu lar es el mayor (ver Fig. B, pág. 13). También en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepción de la Posición de Bloqueo (3.3.)- las caras articulares tienen poco contacto, lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo a medida que la articulación se aleja de la Posición de Reposo. Es importante conocer todas las posiciones de reposo, porque en la Terapia Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en esta posición. Cuando hay largos períodos de inmovilización (yeso o férulas) se debe usar, si-es posible, esta posición para evitar daños en la articulación. En los capítulos de articulaciones la Posición de Reposo está descrita en grados aproximados para cada articulación. 12
  15. 15. 3.2.1. Posición Actual de Reposo La Posición Actual de Reposo es una posición de reposo alterada pgr esta- dos patológicos int ra o extraartlculares."-- - -- - - - - En esta posición de reposo alterada la articulación está ahora "relajada al máx imo", y posee el mayor juego articular. La Posición Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no es posible colocar la articulaciéÍn en la Posición Real de Reposo. Esto vale en especial en la tracción para sedar el dolor (12.6 .1.). 3.3. Posición de Bloqueo en las Articu laciones de las Extremidades La Posición de Bloq ueo = status rigid us ("c1ose-packed posit io n" ) es, según MacConaill, caracterizada por los siguientes puntos: a) La cara art icu lar más pequeña cóncava t iene contacto articu lar total (coñgruencia) con una parte más amplia de la cara articular convexa (A). No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio- nes (B). b) La cápsula articular y los ligamentos están tensos. e) Los partners articulares no pueden ser separados por tracción. Además en esta posición el deslizamiento translatorio está también muy limitado. - Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero, no se debe tratar (movilizar) en esta posición y segundo, se puede usar esta posición para evitar movimiento en una articulación, como por ejemplo, al tratar una articulación vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop del movimiento en una dirección específica. En los capítulos de articulaciones se describe la Posición de Bloqueo para cada articulación. A B 13
  16. 16. 4. Planos 4.1. Los Planos Anatómicos Tradicionalmente el cuerpo está dividido en tres planos cardinales perpundi culares entre sí. Estos planos se usan para describir y medir movimientos óseos anatómicos. 4.1.1. El plano sagital Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina plano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este plano medial, se denominan planos sagitales. En las extremidades se denomina éste como plano dorsal-ventral, dorsal - palmar y dorsal-plantar. 4.1.2. El plano frontal Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste- riores (dorsales). En las extremidades se denomina éste como plano medial-lateral, radial-cubi- tal y tibial-peroneal. 4.1.3. El plano transversal Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe- riores (caudales). 14
  17. 17. 4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequeña superficie de contacto de los partners articulares. Está perpendicular a una línea, que va desde el eje de rotación al centro de esta superficiedecontact o. En la práctica uno se puede imaginar que este plano está colocado sobre el partner articular cóncavo, es decir: A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cóncavo, ~ B )el plano_de_tratamiento_quedé!- inmóviLcuando elp_art~articular con- ~ vexo se moviliza_en relación al cóncavo, que está inmóvil. - - - A B NOTA: Al examinar el Juego Articular yen la Movilización Articular se moviliza un hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento. 15
  18. 18. 5. Ejes 5.1. Ejes anatómicos Los ejes anatómicos están en la línea de corte de dos planos anatómicos, el 1 tal manera que cada eje está en dos planos simultáneamente. Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatómicos de los huesos. 5.1.1. El eje frontal está en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda; En las extremidades (A) se denomina como eje transversal, medial-lateral, radial-cubital y tibial-peroneal. 5.1.2. El eje sagital está en el plano sagital y transversal en dirección dorsal-ventral ; En las extremidades (B) se denomina como eje dorsal-ventral, dorsal-palmar y dorsal-plantar. 5.1.3. El eje longitudinal está en el plano sag ital y fronta l en dirección craneal- cauda l; En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal. 16
  19. 19. Observación: Durante el movimiento (activo y pasivo) el eje de movimiento se traslada, es decir, no se mantiene en el mismo lugar. Esto se debe a que el rad io de curvatura del partner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura varía. A causa de esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como los ejes de movimientos no son estacionarios, éstos se denominan también como "ejes momentáneos" (inglés: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar que se trata del punto de rotación de un momento específico del movimiento. Este punto de rotación queda inmóvil en una parte específica del movimiento mientras todos los otros puntos del hueso están en movimiento. En una función normal el eje momentáneo se encuentra en alguna parte del partner articular convexo. 17
  20. 20. 6. Movimientos de Huesos y Articu laciones El estudio de los movimientos del cuerpo ( ~i l1emática) está subdividi do en osteokinemática y atrokinemática. La OSTEOKINEMATICA describe el movimie"nto del hueso en el esp I cio. -~ La ARTROKINEMATICA describe la relación entre dos planos articu- lares cuando se produce movimiento de los huesos. - ---- - - .... Este capítu lo, como los capítulos 7 y 8, se dedica primero a la mecán ica y luego se aplica ésta al estudio de los movim ientos de los huesos y articu laciones. En lalmecánica~ se d iferencian dos t ipos de movim ientos : 1. IRotació n I= movimiento_curvo, rotatorlo 2. ITranslaciónl = movimiento !:..~etilíneo . - Estos términos se usan también para describir movimientos de huesos, mientras que en los respectivos procedimientos del "movimiento articular éstos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular. La expl icación de estas diferentes fo rmas de movimiento se encuentra bajo los siguientes títulos: ROTACION de un hueso - RODAR-DESLIZAR en la articulación (6.1.) ; Y TRANSLAC ION de un hueso - JUEGO ARTICULAR en la articulación (6.2.) . 6.1 . ROTACION de un Hueso - RODAR -DESLIZAR en la Articulación La rotación de u n hueso (6.1.1.) produce u n roda r-desliza~'llª_articu ­ lación (6.1.2.) . 6.1 .1. 18 Rotación de un hueso Rotación es un movim iento de torsión alrededor de cualCluier eje dentro o fuera delcL;rpo; todos los- puntos en el cuerpo describen un arco circular. Todos los movimientos de huesos, que se producen activa o pasivamente alrededor de un eje, son rotaciones. La nomenclatura méd ica es múltiple para describir la rotación de un hueso. Por ejemplo, se usa el término " movim ie nt o angular" para describir un movimiento en las extremidades, el cual produce un aumento o una disminución del ángulo de dos huesos adyacentes. Esta denominación debiera usarse con términos más espec f- ficos como abducción, adducción, flexión, extensión, etc.. cuando desea describir movimientos de huesos (Nota: No movimientos de articu- laciones).
  21. 21. con ayuda de los extensores y O= CE R O 6.1.1.1 . Loslmovimientos de huesos he clasifican en: movimientos anatómicos de los huesos, fisiológicos [lelos huesos y los tipos básicos de movimientos de los huesos según MacConail1. Movimientos anatómicos de los huesos Los movimientos anatómicos de los huesos son rotaciones (activas o pasivas) alreCleClor de ejes definidos. Los rnovlrnlentos ~e inician desde la Posició'ñ"C'-e-r-o-y-se- -realizan en planos anatómicos. Se usan para descri- bir y medir el rango de movimiento en un paciente. Movimientos en el plano sagital alrededor de un eje frontal: Flexión: El movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inicia en la Posición Cero. Extensión: E1 movim iento es realizado se inicia desde la posición flectada de regreso hacia la Posición Cero. Extensión desde Cero: El movi- miento es realizado con ayuda de los extensores y se inicia en la Po - o~, sición Cero ("hiperextensión"). ~'? «r Flexión a Cero: El movimiento .; es realizado con ayuda de los 4J flexo res desde una posición de extensión maximal (hiper) de regreso a la Posición Cero. o En las extremidades se usan los términos flex ión PALMAR y DORSAL para los movimientos en la articulación de muñeca y flex ión PLANTAR y DORSAL para los movimientos en la articulación tibio-tarsiana. Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital: Flexión lateral: Inclinación lateral del cuerpo. Abducción: El movimiento se realiza desde el plano medial o sagital al alejar lateralmente una extremidad o una parte de ella. Adducción: El movim iento se realiza hacia el plano medial al regresar hacia la línea media una extremidad o una parte de ella. La abducción rad ial y cubital se real izan en la muñeca con una abducción o adducción de la mano en el mismo plano de la palma de la mano. . Abducción y adducción de los dedos y ortejos se realizan desde o hacia el plano sagital, el que pasa por el metacarpeano III en la mano y meta- tarsiano II en el pie. Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje longitudinal: El término ROTACION se puede usar para describir el movimiento de un hueso alrededo r de su eje longitudinal o paralelo a éste. Un movimien - 19
  22. 22. to similar, la TORSION, describe el movim iento de un hueso alr d ud en de un eje que no está paralelo al eje longitud inal, ejemplo: pro naci 11 o supinación del antebrazo. Rotación a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo, los cuales se realizan en el plano transversal. Rotación interna y externa: describen los movimientos de las extrern i dades alrededor del eje longitudinal del hueso. 6.1.1.2. Movimientos fisiológicos de los huesos La mayoría de los movimientos, g ue se ejecutan en las actividades del d iario vivir, no se realizan alrededor de -los ejes estacionarios (fijos) anati;m icos, al contrario, se realizan simultáneamente alrededor de varios ejes móviles debido a que la m ay oría de los movim ientos naturales se realizan en dirección oblicua o diagonal. Ellos, en consecuencia, no están lim itados a uno de los planos anatómicos. Por ejemplo, u na vér- t ebra de la columna hará siempre simultáneamente rotación e incli- nación, de manera que los movim ientos alrededor de un eje vertical o sagital no se pueden realizar aisladamente. 6.1.1.3. Tipos básicos de movimiento del hueso, según MacConaill: Spin y Swing El ~ e mecánico de MacConaill corresponde grosso modo al ej~long itu ­ dinal de un hueso. El limita la osteokinemát ica al estudio de los movi- mientos c e este eje mecánico en el espacio. Hay s610 dos t ipos básicos de movim iento del hueso de acuerdo a Mac- Conaill: Spin y Swing. Spin es el término para el jnovirnlento alrec!edo r:-d_e_est~_eje mecánico. En las siguientes figuras se ilustran los tres únicos casos de Spin puro en las articulaciones de las extremidades. -- Las cabezas del fémur, húmero y rad io están en una posición tal que forman- un cierto ángulo con e l eje -lo ngit ud inal, que pasa por sus res- pectivas diáfisis. - -- En estos tres casos, según MacConaill, el eje mecánico pasa a través de la parte proximal del hueso y traspasa la articulación, es decir, pasa por el cuello y no longitudinalmente a través de la diáfisis. Spin según MacConaill 20
  23. 23. Swing es el término para todos los otros movimientos con excepción de Spin puro. Hay dos tipos de Swing : a) Péndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) : el hueso pendula sin Spin agregado. El hueso se mueve de una posi- ción a otra en el caminomáscorto (ver Fig. A), es decir, se queda en un plano. b) Péndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco): el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi- c iónaot ra enel _camino que noeseI más corto (ver Fig. BI. es decir, no se queda en un plano. Péndulo según MacConaill Todos los movimientos anatómicos y fisiológicos de los huesos, descritos en párrafo 6.1.1 . (desde pág. 18), se realizan alrededor de ejes y son desde el punto de vista mecánico ROTACIONES. ROTACIONES son: flexión - extensión inclinación (flexión lateral) abducción - adducción rotación interna - rotación externa Spin - Swing RODAR-DESLIZAR, 6.1.2., se produce en las articulaciones involucra- da al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos. 2 1
  24. 24. 6.1.2 Rodar·Deslizar en la articulación RODAR·DESLlZAR es el ~érmino p_a r:~_un movimiento que se compone de rodar 'i de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, SI 111 activas o p-asivas. "Para su mejor comprensión se describen a continuación las definiciones del RODAR·DESLlZAR. 6.1.2.1. Rodar El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Rodar e s solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficies que poseen d iferente radio de curvatura. Como está demostrado en las f iguras puede rodar una cara articular convexa sobre una cóncava o a la inversa. _JL[ Cara articular convexa: Rodar Cara articular cóncava: Rodar o Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar sólo rodar, se produciría en un lado de las caras articulares una como presión y en el otro una separación. La comprensión sería en el lado hacia el cual se mueve el hueso y la separación en el lado del cual so distancia él hueso. 22
  25. 25. 6.1.2.2. Deslizar El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.cuerpo entra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Deslizar puro es la única posibilidad de movimiento que existe entre superfi- eles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en ~superficies curvas (segunda fIQura). Translación de un cuerpo Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos Rotación de un cuerpo Desl izamiento curvo entre los cuerpos Ninguna articulación del cuerpo tiene caras articulares totalmente con- gruentes (rectas o curvas), siempre son algo incongruentes, de modo que al realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puro en las articulaciones. Todas.itas articulaciones tienen curvaturas, de !!lanera que sie1!'pre se realiza un deslizamiento curvo como cornpo-" nente deslizante dentro del rodar-deslizar. 6.1.2.3. Rodar y deslizar, ¿en cuál dirección en la articulación? Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superfi- cies articulares incongruentes curvas. - ~~~'---~..:.....-....::- - Rodar-deslizar se produce cuando una superficie cÓncava se mueve en relación a una superficie convexa estacionariaoviCeversa. Rodar-Deslizar 23
  26. 26. Las articulaciones humanas~~son cornpletarnente conqruentus, plllqlll las superficies convexas Y cóncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI. l;;!J[vat_ura. Por.esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un I lid 11 deslizar en la articulación. -~- --- Mientras más congruentes sean las caras articulares mayor será el desllz I miento, y mientras más incongruentes sean, se producirá mayor rod I miento. Por esto, un deslizamiento limitado inhibirá más la movilid Id entre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11 caras articulares incongruentes. La dirección del movimiento del componente rodar y deslizar durant . el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si es convexa o cóncava. A continuación se explica la relación entre estos componentes del movim iento y las superficies art iculares que participan en el movim iento. La dirección del IRODAR Ien la articulación El Componente _Rodar en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direc- ción del movimiento del hueso, en la cual se mueve. Esto vale para una superficie articular móvil, tanto si es cóncava o si es convexa (ver Fi- guras). Flecha doble = Dirección del movimiento del hueso Flecha simple = Dirección del Componente Rodar 24 Rodar y movimiento del hueso: en la misma dirección. El Componente Rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevaría a una compresión o a una subluxación. Por esta razón se debe evitar el rodar cuando se moviliza una articulación.
  27. 27. --J La dirección del IDESLIZAR Ien la articulación La di rección del Componente Desl izar depende si la superficie articular móvil es cóncava o convexa. Cuando se mueve una cara articu lar cóncava el deslizamiento (flecha simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se realizan en la MISMA dirección. El hueso móvil y su cara articular cóncava están en el MISMO lado del eje -de movimiento. Superficie articular cóncava: Deslizamiento en la misma dirección del movimiento del hueso Si la cara art icular móvil es convexa, el deslizamiento en la articulación (flecha simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se real izan en d irección OPUESTA. En este caso e l hueso (fuera de la cápsula) y la cara articular móvil están en el lado OPUESTO del eje. Superficie articular convexa: Deslizamiento en di rección opuesta del movimiento del hueso Las hipomovilidades en la articulación se tratan con movimientos transla- torios del hueso, es decir, con deslizamiento en la articulación. Por esto es import ant e conocer la dirección del deslizamiento (ver sección 8.3. Determinación de la dirección del desl izamiento limitado en la articulación). 25
  28. 28. 6.2. TRANSLACION de un Hueso - JUEGO ARTICULAR en la Articulación TRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct i- líneo de un cuerpo, en el cual se mueven todós-Ios puntos del cuerpo UII ~'Lna finea recta, en_el mrsm~tray_ecto, con.Ja misma velocidad y en l. misiTiac:lirección Por lo tanto el movimiento ~e realiza alrededor el Uñeje como en la rotación. El cuerpo más pequeño en figura A ilustra una translación "en ángulo recto" de un cuerpo apartándose de otro; se produce una separación entre ambos cuerpos: Translación " en ángulo recto" de un cuerpo Separació n de los cuerpos A t El cuerpo más pequeño en figura B ilustra una translación "paralela" de un cuerpo en relación a otro. Se produce en este caso un deslizamieñto '):~e~cJil ¡neo" entre superficies ¡:>Iana~, congruentes: Translación "Paralela" de un cuerpo Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos B ---~~. I 6.2.1. Translación de un hueso El movimiento de un hueso en forma rectilínea {translatoria) se denomi- na como tracción en una translación perpeñd1Cülar y como des¡:>lazamien- to_paralekleñ una translación paralela. - Translaciones se realizan sólo pasivamente, ya que normalmente no ocurren en forma activa por la propia fuerza muscular. 6.2.2. Juego Articular en la articulación El juego articular incluye separación y deslizamiento rectilíneo (transla- torio). --- --- ---- ---- Separación se produce durante la tracción de un hueso y se denomina l--_e_n la Terapia Manu~ com~TRA~C_IO_N--:-. _ El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamiento paralelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESLI- ZAMIENTO. ---- - Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes capítulos: 7. Tracción en la Terapia Articular Manual, y 8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual. 26
  29. 29. 6.2.3. Slack En relación con translaciones y juego articular se utiliza la expresión "quitar el slack", lo cual se puede explicar de la siguiente manera: "J Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo, del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack. -- Slack taken u -- Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular ¡:>revio---ª-.la teñS ión=aelas ¡:>artes olandasadyacentes. Esta soltura o SLACK en cápsula y ligamentos es necesaria para el normal funcionamiento de la artiCülacion. Una alteración en la longitud de estos tej idos puede influir en la movi- lidad articular; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo- movilidad y una elongación una hipermovilidad. Se refiere en este caso a un "slack actual". ~g rado de_tracción/separación, que quita el slack en una articulación, se denomina "Tracció n Grado 1I " -(ver7.2.l:-Seutiliza antes de realizar una tracción-movilización; • Antes de iniciar un deslizamiento-movilización se quita eLslack_en los tej idos adyaceñtes_moyiendo e Lhue50_paralelo ar pJano_de_tratamiento en la direcció-n de la limitación del deslizamiento. Esto se denomina "Deslizamiento, Gr;do 11" (ver 8.2.l~ En la Posición de Reposo el slack es maximal, siendo ésta la mejor posi- ción para mov ilizarla articulación tanto en test como en t ratamiento. ----- 27
  30. 30. 7. Tracción en la Terapia Articular Manual En la Terapia Articular Manual el término Tracción denomina a l pro o d i miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distancia 1111 hueso en relaci ón a otro, produciéndose una separación entre ambos. Si no se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento y no su produce separación alguna, se debieran utilizar otras expresiones com . por ejemplo, estiramiento. El término "separación" puede usarse como si- nónimo de tracción. Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego art icular (6.2.2.). T racción de un cuerpo Separación de los cuerpos 7.1. La Dirección de la Tracción En la Terapia Articular Manual se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento: Tracción de un hueso Separación en la articulación 28
  31. 31. 7.2. Grados de Tracción SOLTAR I ~ I TENSAR 11 ELONGAR III I~ ~I ----SLACK - - - - Grado 1: No se produce una separacron apreciab le. Solo se aplica una fuerza de tracción suficiente como para actuar sobre las fuerzas compresivas que actúan sobre la articulación debido a la ten- sión muscu lar, la cohesión ent re superf icies artlculares." la Presión atmosférica y para equilibrar la presión producida por las estructu ras aco rtadas. La art iculación está libre. - - La Tracción Grado I se utiliza en todos los tests de deslizamien- J Oyeln desl ízamiento-movilizaciones (ver 12.6.2.). Grado 11: Se quita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan. -Pa ra seder el dolor se tracciona hasta Grado 11 (12.6.2.). Grado 111: Al qu itar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y se elongan las estrúCtUras acortadas. Se moviliza con Tracción Grado 111 (12.6.2.). 7.3. Tracción Tridimensional Colocada El término TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA describe la trac- ción apl icada a una articulación que antes ha sido colocada en una cierta posición, I~ cual considera los tres planCi'Silnatómicos. Se aplica : - ---- l. para sedar el dolor. - Esta tracción se real iza en Grado I y dentro del Grado IL (@hasta el Slack). -Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosición actual de reposo de la articulación y, según_esto._debe sercolocada tridimensio- nalmente. Esto se denomina "Tracción Trid-imensional para sedar el dolor" (12.6.1. ). 2. para movilización. Una extrem idad puede ser colocada en un cierto grado de abducción, f1ex ión y rotación antes de aplicar la tracción-movil ización (Grado 111) como elo ngació n puntual. Esto se denomina "Tracción-Movilización Tridimensio nal Colocada", la cual se enseña en Cursos de Especializa- ción. 29
  32. 32. 8. Deslizamiento en la Terapia Articu lar Manual En la Terapia Articular Manual la expresión deslizar denomina el desplazn- miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilíneo de un hueso, lo cual produce undeslizamiento rectilíneoentre las caras articulares. - - Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2. 2.). Este deslizamientorectilíneo en una distancia corta es posible en todas ~s a~iculaciones, ya que las caras articulares curvas son siempre incon- gruentes. 'En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes. El deslizamiento se combina siempre con una pequeña tracción (flecha pequeña). Desplazamiento paralelo translatorio de un cuerpo Deslizamiento translatorio entre los cuerpos 8.1. La Dirección del Deslizamiento En la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatorio siempre paralelo al plano del tratamiento. Desplazamiento paralelo de un hueso Deslizamiento translat-ºrio_en-laarticulación En este procedimiento se diferencia el Test de Deslizamiento y la Moviliza- ción de Deslizamiento. En vez de usar la expresión correcta "deslizamiento translatorio", la palabra "translatoria" es omitida a menudo o reemplazada por una palabra que indica la dirección del movimiento deslizante. Por ejemplo, la expresión "deslizamiento palmar" es usada en vez de "deslizamiento translatorio palmar" para describir un deslizamiento translatorio en dirección palmar de la articulación como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso. 30
  33. 33. Deslizamiento - Grado II1: Deslizamiento - Grado ~ 1: 8.2. Grados del Deslizamiento El hueso se mueve paralelo al plano de trata- miento hasta que el slack es anu lado y los tejidos blandos periarticulares estén tensos. Después de quitar el slack se aplica más fuerza y los tejidos blandos periarticulares acortados se tensan/elongan en la posición de reposo actual. En la Formación Básica Kinésica se enseña el deslizamiento translatorio sólo en la posición de reposo de la articulación. En la Especialización se coloca la articulación como en la tracción tridi- mensional (7.3.2.) para elongar una estructura específica o partes de ella. 8.3. Determinación de la Dirección del Deslizamiento Limitado en la Articulación La movilización de una articulación hipomóvil se realiza con movimientos deslizantes (= deslizamiento-movilización) en la dirección de la restricción del deslizamiento. Por esto es importante poder determinar esta dirección. Hay dos métodos para determinarla: 1.) Test de Deslizamiento, y 2,) Regla Convexa-Cóncava. 8.3.1 .Test de Deslizamiento El examen del deslizamiento en una articulación es un procedimiento manual en el cual se realizan mov imientos translatorios en todas las d irec- ciones posibles en la articulación por examinar. Los movimientos desl izantes translatorios (Tests de Deslizamiento) están listados en el Esquema de Examen General bajo la Sección 11 .2. B.4. y son descritos para cada articulación en el Esquema de Examen Específico. 8.3.2. Regla Convexa-Cóncava En vez de los Tests de Deslizamiento se puede utilizar la Regla Convexa- Cóncava para determinar la dirección de la lim itación del deslizamiento, cuando: el paciente tiene gran dolor, la articulación sólo tiene pequeños rangos de movimiento (anfiartrosisl, la articulación es muy hipomóvil, el examinador aún está adquiriendo experiencia para sentir los movi- mientos de deslizamiento. El examinador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos, como se describen en la Sección B.l . y B.2. del Esquema de Examen Gene- ral. y anota los movimientos limitados. Depende si se trata de una super- ficie articular cóncava o convexa. que al examen está limitada en su movi- miento, el tratante puede encontrar la dirección del deslizamiento limitado con ayuda de la Regla Convexa-Cóncava. Esta regla se basa en los pr incipios b iomecánicos ex plicados en la página 25. Ejemplos, ver página sigu iente. 3 1
  34. 34. Ejemplos de la Regla Convexa-Cóncava En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo está fijo ( IX.>; el derecho, distal, se moviliza (MOSI L.l. La dirección del tratamiento es en el mismo sentido de la dirección dul deslizamiento limitado, la cual está indicada con pequeñas flechas curvas. FIJO. + + t · MOVIL . Ejemplo 1 El partner articular derecho es convexo, por ej. húmero, fémur, etc. Si la movilidad está limitada en dirección- hacia arriba (flecha curva larga), enton- ces .se produce el desliza- miento- movilización hacia abajo (flechas grandes). j MOVI_L_. _ Regla: FIJO.• + + Ejemplo 2 El partner articular derecho es cóncavo, por ej. tibia, cúbito, falanges, etc. Si la movilidad está limitada en dirección hacia arriba (flecha curva larga), enton- ces se produce el desliza- miento- movilización hacia arriba (flechas grandes). K mueve un hueso con cara articular convexa en dirección opuesta y con cara articular cóncava en la misma dirección de la limitación del movimiento del hueso. Una Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares distales se encuentra en página 183. 32
  35. 35. 9. Test del Movimiento Articular Cuando se examina la movilidad articu lar debemos fijarnos en la cantid d y en la calidad del movim iento. El examinador debe int errogar al paciente si siente dolor durante el rnovi- m iento y debe determ ina r si estos dolores afectan el rango o la calidad del movimiento. 9.1. Cantidad del movimiento La cantidad, el rango de movimiento, puede medirse 1. con goniómetro en grados; o 2. la movilidad articu lar se exam ina manualmente y se expresa en valores de O a 6 (9.1 .2.). 9.1 .1 . La medición en grados con go nió metro El rango de los movimientos anatóm icos alrededor de ejes determinados se mide desde la Posición Cero. Los m ovimientos se realizan activa o pasivamente mientras-el examinador- fija el partner articular correspon- diente. El resultado se compara con el valor normal de la articulación correspondiente y, si es posible, se hace una comparación con el lado opuesto. Alteraciones del valor normal se denominan como disfunción articular; cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de h ipomovilidad ; cuando e l movimiento es más de lo normal de h ipermovilidad. En la práctica puede ocurrir que una articulación es h ipomóvil en una dirección e hipermóvil en otra dirección. Con este test se puede determinar al mismo tiempo el " Pat ró n Capsular" o un acortamiento muscular. 9.1.1.1. Patrón Capsu lar Si hay una retracción de la cápsula articular en su totalidad, se encuentra el "Patrón Capsular" ("capsular pattern") según Cyriax. Se produce para cada articulación una limitación característica proporcional a las diferentes direcciones de movimiento. La enumeración de estas direccio- nes se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrando primero la más afectada, etc. Ejemplo en el hombro : rotación externa - abducción - rotación interna; en la cadera : rotación int erna - extensión - abd ucció n - rotación exter- na. En los capítu los de articulaciones el "Patrón Capsular" está anotado para cada articulación. Esta-'imitación proporci~1 existe siempre cuand_o la cápsula en su totalidad está afectada, como por ejemplo en casos_de artrosis. Si en --------- - -- --otros casos solamente una parte de la cápsula presenta retracción o es dolorosa, como por ejemplo después de traumas, se evidencian los dolores o la limitaci ón solamente si esta parte de la cápsula es elongada . 34
  36. 36. 9.1.1.2. Acortamiento muscular Hipomovilidad en una articulación puede ser causada por acortamiento muscular. - Para examinar esto se separan al máximo las .dos inserciones del múscu- lo y debe tomarse en cuenta no sólo su función principal sino también todas sus funciones secundarias en todas las articu laciones movidas por él. Por ejemplo, el m. primer radial externo (m. extensor carpi radialis longusl, el cual coloca la mano en flexión dorsal y radial, supina leve- mente el antebrazo y fleeta el codo. Para examinar el largo de este músculo se coloca la mano en flexión palmar y cubital estando el ante- brazo en pronación y después se extiende el codo. Si no se puede exten- der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el músculo está acortado y debe elongarse. Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos principios. Primero: E~Eminar siempre al inicio las articulaciones, sobre las cuales se elongará, para excluir_una patología articular. Examinar si existe. - - - "'---._-- juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre una articulación, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento, se puede dañar esta articulación. Segundo: .si se elongí! un músculo q~sobrepilsa va!@s articu laciones se elongará siempre sobre la articulación menos_ sensible, es decir, sobre la articulación mayor. - - ---... - Tercero: La elongación de un músculo se inicia siempre con una contrac- ción de_éste_para conseguir una cierta rela¡"ación y un precalentamiento ~eJongación. - - Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung, warum und wie?" (Elongación muscular, épo r qué y cómo?). 9.1.2. Test Manual de Movilidad en valores de O a 6 En algunas articulaciones pequeñas, en anfiartrosis y_en los diferentes seqrnentos móviles deja colurñr!avert~tbral, donde no es posible medir con goñiómetro, se .palpa la movilidad en la articulación en la Terapia -Manual y_se expresa elr:esulf8do en va.lores: - { O = ninguna movilidad, anquilosis Hipomovilidad 1 = movilidad muy limitada 2 . movilidad poco limitada . Normal 3 = movilidad normal t4 = algo hipermóvil, sin dolores Hipermovilidad 5 = hipermóvil, con dolores 6 = totalmente inestable Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desli- zam ie nto translatorio y separación, pág. 44). 35
  37. 37. - ¡ / " JIU! L)C:J J/y ~J~ " 9.2. Calidad del movimiento inicio sensación terminal --------------------+-I ~ primer último tope tope La capacidad de ver y palpar en el movimiento articular las difer 'lit '. calidades es de especial importancia al hacer el diagnóstico en la Terapi Articular Manual, ya que la más mínima desviación de lo normal es a menudo la ún ica indicación para un diagnóstico correcto. El tratante registra la calidad del movimiento en dos fases: 1. la calidad desde e l inicio del movimiento hasta el primer tope (stop), y 2. la calidad desde el primer tope hasta el último tope, sensación terrni - nal. 9.2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope El examen de la cal idad del movimiento hasta el primer tope se realiza primero activamente y luego pasivamente. 1. en la ejecución del movim iento act ivo desde la Posición Cero el exa- minador observa, 2. en la ejecución del movimiento pasivo igualmente desde la Posición Cero el examinador palpa las alteraciones, por ejemplo resistencia antes del primer tope. A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad o recién al inic ia r el arco del movimiento. El movimiento debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidad de ejecución tanto en el test activo como pasivo. Si fuese necesario se repiten los tests. Alteraciones de la calidad del movimiento pueden presentarse a causa de lesiones en la articulación o de los tejidos blandos periarticulares; también pueden presentarse en forma de un arco dolo- roso. 9.2.2. 9.2.1.1. Arco doloroso Cyriax se refiere al arco doloroso ("painful are") a dolores que se presen- tan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta) al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientos antes o después de la parte dolorosa son indoloros. Un arco doloroso ind ica que se comprime tejido sensible entre tejido duro. Desviaciones en el arco del movim iento podrían ser un intento de parte del paciente para evitar estos dolores. Por eso es importante que el examinador observe las desviaciones del arco del movimiento normal para com- prender el significado diagnóst ico de un arco doloroso. Calidad después del primer tope = Sensación Terminal El movimiento pasivo después del primer tope hasta el último tope reali- zado como continuación del Test de Calidad Pasivo se denomina como Sensación Terminal (end-feel). Se d iferencia entre sensación terminal fisiológica (normal) y patológica. 36
  38. 38. 9.2.2.1. Sensación terminal fisiológica Cada articulación tiene, según su estructura, una sensacion terminal fisiológica característica en las diferentes direcciones del movimiento. Se examina la SEmSétc_ión terminal al seguir moviendo pasivamente (elon- gando) despuésdel pri rñer tope con-fuerza progresiva pero dosificada. Se llega ' a un -to pe elástico e indoloro final, el cual, grosso modo, se puede clasificar como blando, firme o duro. El tope blando-elástico es generalmente un j o pe de tejidos blandos, que encontramos por ejemplo en aproximación muscular (ej: flexión de rodilla) o en elongación muscular (ej.: flexión dorsal t ibia-tarsiana). El tope firme-elástico se aprecia cua.Qdo_cápsula_y ligame~s_evitan la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotación externa o int ern a del fémur y del húmero. El tope duro-elástico se produce cuando se topan ~art~ago_::'l_ hueso, por ej~mp-.!o en la extensión del codo. 9.2.2.2. Sensación terminal patológica Se habla de sensación terminal patológica cuando la sensación terminal difiere deJa_fisiológica. Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otra calidad como característica para la articulación por examinar. Por ejem- plo, en vez de una sensación terminal firme-elástica se tiene al examen una sensación menos firme a blanda o una sensación más firme a dura. La elasticidad también puede alterarse y además presentarse dolor. De esta manera también puede haber cambios en la sensación terminal blanda-elástica y dura-elástica. Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensación terminal más firme y menos elástica. El -aumento del tonus muscular produce una sensación terminal máselást ica -pero menos blanda. Acortamiento de tejido conjuntivo (en músculo, en la cápsula, en ligamentos) da una sensación terrñinaFmás firme y menos elástica que lo normal. Esta alteración de la sensación terminal es la indicación más importante para la movilización. La sensa- ción terminal también se examina constantemente durante el tratamiento como Test de Control (12.7.) y ella decide sobre el manejo futuro del tratamiento. Puede suceder en algunos casos que un paciente no _per!!l it~ realizar el movimiento hasta su real tope articular y se tiene así una sensación terminal vacja, es decir, ninguna sensación terrninal. Esto se produce cuando hay dolores fuertes (esguince, fractura, artritis), en enfermedades inflamatorias activas serias o también por causas psicológicas. Además de los movimientos de rotación arriba mencionados la sensación terminal también se registra en los tests de deslizamiento translatorios, ver página 44. 37
  39. 39. 1 • Test sistenci 1 10.1. Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un músculo o en su inserci'ón (tendÓn). Según Cyriax, semejante test de resistencia tiene que producir una contracclón muscular máxima al mismo t iempo que la' articu lació n se mantiene "eri reposo ceréa de su posición _media. Como no se perm ite movimiento en la articu lación durante el_test de resistencia se excluyelaarticulación como fuente de dolor; aún así no se puede e vitar un ciertogrado de compresión en la articu lació n. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, son consecuencia de compresión articular se puede realizar una compre- sión pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquema de Examen General" B.3., pág. 44). Cyriax explica los Tests de Resistencia de la siguiente manera: dolor + mucha fuerza - pequeña lesió n músculo-tendón dolor + poca fuerza - gran lesión músculo-tendón indo lo ro + poca fuerza - lesión neurológica ind o lo ro + mucha fuerza - normal, es decir, sin patología Para la ,med ició n específica de fuerza además del método_manu_al con valores de 0_a _5 hay diferentes aparatos de medición (ver literatura especial). -- Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes posibilidades para su diferenciación: Diferenciación del dolor en sinergias musculares Al realizar un movimiento trabajan generalmente varios músculos en conjunto sinérgicamente. Si un test de resistencia produce dolores es necesario saber cuál músculo de la sinergia está afectado. El diagnós- tico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador en producir o evitar una contracción específica en uno o varios músculos. Estudios electromiográficos han demostrado que la actividad muscular no se influye por el cambio de posición articular, es decir, todos los músculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen indepen- dientemente de la posición articular. Por esta razón los tests musculares convencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferen- ciación del dolor. De acuerdo a exactas ponderaciones anátomo-fisiológicas se pueden aplicar uno o varios de los siguientes procedimientos: 10.1.1. Test de una función secundaria aislada en la misma articulación Si un músculo posee una función adicional en la misma articulación, la que no poseen los músculos restantes dentro de la sinergia, entonce se puede examinar esta función. 38
  40. 40. Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, se puede examinar la rotación interna y externa de la pierna contra resis- tencia. S i se produce dolor en la rotación externa, probablemente el músculo afectado sea el bíceps femoral y no los otros flexores de rod illa, los cuales son rotadores internos. Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Específico en Test de Resistencia bajo "Otras Funciones". 10.1.2. Test de una función secundaria en una articulación vecina Un músculo (tendón) puede diferenciarse si es el único músculo en la sinergia que influye sobre otra articulación. Esta función ad icional se examina luego contra resistencia. Ejemplo : La flexión ventral del brazo contra resistencia es dolorosa. El bíceps braquial es uno de los músculos q ue trabaja en esta sinergia. Se identifica a l hacer resistenci a a la flexión de codo, en la cual los otros músculos de esta sinergia no participan. 10.1.3. Test con resistencia recíproca La re lajación selectiva de 'un múscu lo en la sinerqia puede utilizarse para el diagnóstico diferencial. Para esto se aplica "resistencia recíproca", es decir, ,se da resistencia al antagonista del múscu lo, el cual se desea excluir, mientras que simultáneamente se da resistencia al movimiento por examinar. Ejemplo: Al realizar el Test de Resistencia co nt ra la extensión en la muñeca se produce dolor. En esta sine rgia trab ajan los extensores de la muñeca y de los dedos. Se d iferencian de la siguiente manera: Para exami nar los ex tensores de la m uñeca se excluyen los extenso res de los dedos. Para lograr esto el exami nador da resistencia a los flexores de los dedos como resiste ncia r ·cíproca de los extensores de los dedos y sim ultáneamente da r 'si tonel los ixtensores de la muñeca para rxarninnr islad arnr nt u . i .stos ncusan dolor. Para uxa minar lo uxtens r 's d los dedos se excluyen los extensores do I J muñ '<:<1. r 11 I lo r u esto el xaminador da al mismo t iempo resis- t mci I lo . f lexo r is d • mili e II como resistencia recíproca de los ex- I UIl o ru. d muñect y sirnultá neamente da resistencia a los extensores d u los dedos, los CUIlu . ost ' n exami na ndo. 39
  41. 41. 11. Examen Articular General La alteración en el sistema de movimiento (sistema múscuto-usqu. h tico) se denomina en USA como "disfunción somática" y es clasific ul. de la sigu iente manera: . Disfu nción somática: 1. Dolores 2. Disfunción articular 3. Alteraciones de los tejidos a. Hipomovilidad b. Hipermovilidad 40 Dolores, disfunción articular y alteraciones de los tejidos se presentan frecuentemente en conjunto y deben tratarse con técnicas diferentes. Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistemático y realizar este completo para no obviar una patología. Mi esquema original, que desarrollé en conjunto con el Prof. H_ Brodin (Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega), fue reordenado por el Dr. H. Frisch (Alemania) en cinco puntos principales, cada uno con cinco subpuntos (Esquema 5-5). En la siguiente página aparece un cuadro de este procedimiento de examen.
  42. 42. 11.1. Anamnesis El paciente narra libremente. Según sea necesario, sus relatos deben ser comple- mentados y limitados por preguntas específicas: l. Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso) 1. é Oué duele y/o qué está alterado en la función? (localización) 2. ¿Cuándo (desde cuándo) hay dolor y/o a lteración de la función? (tiem- pos de la alteración) 3. ¿Cómo es el dolor y /o alteración de la función? (característica de la alte- ración) 4. é Con qué se gatilla el do lor y /o la alteración de la función? (modalidades del gatillo y de la alteración) 5. ¿Con qué está acompañado el dolor y/o la alteración de la función? (fe nó menos de acompañam iento) 11. Evolución hasta la fecha / estado genera l /ot ras enfermedades actuales (2a parte de la anamnesis del caso) 1. é Con qué se ha tratado hasta la fecha? (inclu ir med icamentos) 2. é Con qué se consigu ió una mejor ía/alteració n? 3. é C órno son las funciones vitales? (comer, beber, defecar, orinar, sueño, sexo) 4. zCuándo antes se han producido molestias en columna vertebral yarticu- laciones? . I 5. ¿Qué otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momento actual? 111 . Anamnesis Social (1 a parte de la anamnesis del paciente) 1. Profesión (aprendida/ejercida/otras act ividades) 2. Deportes y hobbies 3. Accidentes (trabajo/deporte/tránsito) que han conducido a un camb io del rendimiento 4. Operaciones (de la columna vertebral y art iculaciones/otros órganos) que han conducido a un cambio del rendimiento 5. Situación de vivienda y familia IV. Evolución de Salud (enfermedades ant iguas) según sistema de órganos (2a parte de la anamnesis del paciente) 1. Organos int ernos (ginecológica/uro lógica - exámenes preventivos) 2. Organos abdominales (estómago e int est ino ) 3. Organos del tórax (corazón y pu lmón/vías respiratorias) 4. Cabeza (ojos/o ídos/dentadura/sistema neuro lógico central) 5. Psiquis V. Anamnesis de la familia 1. Edad y causa de muerte de los padres 2. Enfermedades crónicas de los padres 3. Enfermedades crónicas de los hermanos 4. Enfe rmedades serias de los niños 5. Enfermedades hereditarias / otras enfermedades (en especial : cáncer, reu mat ismo, d iabetes) ¿ uIÍ cr " e l pacient e q ue sea la causa de sus molestias? 41
  43. 43. V ' 11.2. Diagnóstico 1. Inspección 1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s • vestirse, desvestirse, etc. 1. 2. Postura - postura usual, posición antiálgica, etc. 1.3. Forma - alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congénitas, adquiridas). por ej. hipertrofia (edemas, esguinces, etc.), hipotrofia (atrofia). deformación (posiciones defectuosas, contracturas, etc.). 1. 4. Piel - color (alteraciones de la circulación). cicatrices, callos, eccemas, verrugas, zonas de tejidos conjuntivos, etc. 1.5. Medios de apoyo - bastón, aparatos de soporte, corset, prótesis, etc. 11. Exámenes del movim iento Las estructuras anatóm icas se pueden subd ivid ir_en_dos_grupos (según Cyriax): no contráctjles y contrácti les. Estructuras no contráctiles son huesos, cáRsulas articulares, liga m ento s, bursas, ~' ~ur.alJlé!dre Y raíces J)erv iosas. Estructuras contráctilE!s son ...so lamente los músculos, pero por razones diagnósticas se consideran tambíén'-'confráctiles"-IOS-- tendones correspondientes y s~n.:;erciones. IMovimientos rotatorios Ipara Test Articular y Muscular En los primeros dos procedimientos de examen, B.1 . Movimientos Activos y B.2. Movimientos Pasivos, los movimientos son idénticos; se realizan en los planos anatómicos alrededor de ejes predeterminados, mientras se produce en la articulación por movilizar un rodar-deslizar. El rango de movimiento activo promedio de cada articulación está descrito en los Esquemas de Exa- men Especffico de las respectivas articulaciones. B. 1. Movimientos Activos - se examinan todas las estructuras anatómicas y la disposición ps icológica del paciente. Además debe tomarse en cuenta tanto el rangº-de movimiento y la~jecución del rríOVim ieñto (por ej. movimientos evasivos), al igual que ruidos anormales (por ej. crepitaciÓnf. Se indaga_si ba_y_dolores (localización, arco doloroso, etc.) , - , Los movimientos anatómicos se examinan según la estructura de la articulación en uno, dos o tres planos (alrededor de sus respectivos ejes). Los valores promedio del rango de movimiento están anotados en grados en el Esquema de Examen Específico. B. 2. Movimientos Pasivos - se examinan todas las estructuras no contrácti· les._ Los movimientos son idéntico s a los movimientos anatómicos que se' realizan activamente, lo cual produce en la articulación un rodar- deslizar. - . - - 42
  44. 44. El rango de movimiento pasivo es siempre algo más amplio que el activo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se compara con el valor normal -algunas veces con el lado opuesto- para determinar si una articulación es hipo o hipermóvil, si existe un Patrón Capsular (9.1.1.1.) o un acortamiento muscular (9.1.1.2.). Al mismo tiempo se examina la calidad del movimiento y la sensación terminal (9.2.2.). Elongación de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se reali- zan según las condiciones anatómicas. Se indaga si hay dolor. Para los Tests de Movimientos Activos y Pasivos vale lo siguiente: El examinador debe ser muy minucioso cuando interroga al paciente por sus dolores. Se pide al paciente describir exactamente la sensación y la distri- bución del dolor o si el dolor cambia con los movimientos. El examinador debiera tomar en cuenta especialmente si un movimiento específico gatilla el mismo dolor que aqueja al paciente en sus actividades diarias. Para provo- car dolores puede ser necesario realizar movimientos fisiológicos cuando los movimientos anatómicos no son suficientes para lograrlo. Los movimientos activos y pasivos se comparan entre sí para el Diagnóstico Diferencial (según Cyriax): a) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en la misma-dirección, esto indica lesión de las estructuras no contrácti· les. Seconfirma el diagnóstico con B.3. Trácción y B.4. Desliza- miento. b) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en dirección opuesta,esto indica lesión de estructuras contráctiles. "Se confirma el diagnóstico con B.5. Test de Resistencia. - Por lo tanto en la práctica se realizan los movimientos activos y pasivos en cada dirección, uno seguido directamente del otro, para poder comparar el rango de movimiento. El paciente mueve primero activamente desde la Posición Cero hasta el tope y luego el examinador continúa este movimiento pasivamente (normalmente algo más) como Test de Cantidad. A continuación se regresa la articulación a la Posición Cero y se examina desde ah í pasivamente todo el arco del movimiento hasta el primer tope y luego se examina hasta el último tope (Sensación Terminal) como Test de Calidad. I Movimientos translatorios Ipara Test Articular (Juego Articular) Con B.3. y B.4. se examina solamente la articulación anatómica, incluyendo los tej idos intraart icu lares (las estructu ras no ca ntráctiles) para indagar dolor y movilidad (0-6, 9.1.2.) con musculatura relajada. En los Esquemas do xamen en "Sección Específica" se hace referencia a estas técn icas con lo. números correspondientes de las figuras. 43
  45. 45. B.3. Tracción-com presión - se realiza translatoriamente y ll:lp 'll(llnllll al plano de tratamiento._ -- -- --- Cuando hay una lesión de_la _arJiculación la tracción CllUS I Y' 111 1 1I mente alivio, mientras que la compresión puede producir una rx It "1 bación de los dolores. En la "Sección Específica" se describen las tomadas de la tracc i 111 En el test de compresión se presionan brevemente las caras articu l 1 1' correspondientes, una contra la' otra. B.4. Deslizamiento - se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar t ner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro. Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indoloro en todas I . direcciones anatómicamente posibles. Todos los Tests de Desliz.. miento se combinan siempre, si es posible, con Tracción Grado 1. Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada que usa para tratamiento. I Movimientos contra resistencia 1 para Test Muscular B.5. Test d e Resistencia ("resisted movement") - se examinan las est ruc- -----tu ras _co nt ráct iles si hay dolor y su fuerza, es decir, se d iferencian los dolores musculares de los dolores articulares. Por esta raz ón e l examinador trata de evitar los movimientos articUlares en este test. La contracción muscular produce una compresión en la articul ación, por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compre- sión en la articulación (Test B.3.) . Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el T est de Resistencia, se puede realizar la diferenciación específica del dolor dentro de la sinergia (Capítulo 10.1.). Si se sospecha déficit de la potencia muscular, se realizan exámenes especiales para medir la fuerza. 111. Palpación P. 1. Piel y tejido subcútaneo - Test de Kibler (test de deslizar la p ie l). temperatura, hipo-hiperestesia, etc. P.2. Músculos y tendones, unión músculo-tendón, tendón-hueso - consis- tencia, desplazamiento, dolor en Posición de Reposo y en elongac ió n extrema. P.3. Vainas y bursas - engrosamientos o edemas, crepitación y se nsi b ilid ad al dolor. P.4. Articulaciones (anatómicamente) con huesos, cápsula, ligame nto s - esguince, alteraciones de formas o posiciones defectuosas de los partners articulares, sensibilidad al dolor, etc. P. 5 . Nervios y vasos 44
  46. 46. IV. Tests Neurológicos N. 1. Músculos de identificaci6n y reflejos N. 2 . Sensibilidad N. 3 . Motricidad N. 4 . Coordinaci6n N. 5 . Examen de los nervios craneanos V. Exámenes Adicionales A. 1. Radiograf(a - placas radiológicas y cinematografía A. 2 . Exámenes de laboratorio A. 3. Punciones, biopsias, etc. A.4. Electrodiagn6stico - EEG, EMG, cronaximetría, etc. A. 5. Exámenes de 6rganos por especialista, en especial cuando se trata de dolores reflejos - "referred pa in"- (ginecólogo, urólogo, internista, otorrinolaringólogo , neurólogo , psiqu iatra, etc.). 11.3. Resu men A. é Cuáles son las pruebas patológicas (incluido anarnnesis)? B. é T íenen las articulaciones un rango de movimiento normal, indoloro y estabi- lidad? Si hay patologías Zes la causa artrógena, neuromuscular, vasógena, vege- tat iva, sicógena o una combinación de todos estos factores? C. ¿Se pueden explicar las molestias del paciente con las pruebas patológicas objetivas? D. é Cu ál es el t ratamiento necesario? 11.4. Diagnóstico con tratamiento de prueba El resu ltado de.todos los exámenes realizados arroja un diagnóstico preliminar. Después sigue el Tratamiento de Prueba. Si existe una hipomovi lidad reversible y no hay contraindicación (la m isma que para cualqu ier otro tratamiento físico). entonces se rea liza una tracción-movili- zación como tratamiento de prueba. En estados muy dolorosos se puede rea lizar una t racción para sedar e l dolor como tratamiento de prueba. La indicació n y ejecución de ambos tratamientos de tracción, incl u idos los tests de control , están reseñados en el capítulo 12.6. y 12.7 . En los Esquemas de Examen Específico los tratamientos de prueba para cada articulació n están anotados con número de figura 'v texto. La reacción al trata - mi nto de pru eba se compara en principio después de dos días con los resultados el I pru ebas in icia les. Con esto se confirma o se descarta el diagnóstico prel i- rninar, Un con fir mación del diagnóstico preliminar da el diagnóstico definitivo . 4
  47. 47. 12. Reglas de Tratamiento Con la Terapia Manual no solamente se pretende lograr la recupe. clC I U Il del paciente sino también considerar que el trabajo del kinesiólogo se I lo más rac io nal y con el menor esfuerzo. Es indispensable disponer d e m .1'. de tratamiento ajustables en altura, cinturones de fijación, sacos de arnn.. y cuñas de goma. Los tests articulares translatorlos - t racc ión/co m p resión y deslizamien- to- se realizan según los mismos principios descritos en los siguientes primeros cuatro puntos para el tratamiento. En estos tests, prescindiendo de la provocación del dolor con el Test de Deslizamiento en Grado III (8.4., pág. 44), se trata solamente de movimientos breves y sin apl icar fuerza, no se utilizan cinturones de fijación o cuñas. El kinesiólogo fija con la mano, a menudo cont ra su p ropio cuerpo , en vez de ut il izar una cuña sobre la mesa de trat amient o . En el tratamiento deben tomarse las siguientes ocho reglas en cuenta : 12.1. Posición Inicial del Paciente (abreviado P) Se coloca al P en una posición en la cual pueda relajarse al máximo. Debe evitarse toda tensión muscular durante el tratamiento. La articulación a tratar se coloca en Posición de Reposo, respectivamente se deja en su Posición de Reposo Actual, en la cual el partner articular, que debe fijarse (generalmente el proximal), descansa sobre una superfi- cie firme (mesa, cuña de goma, saco de arena, cuerpo del kinesiólogo). 12.2. Posición Inicial del Kinesiólogo (abreviado K) El K asume una posición de trabajo racional según los principios de la ergonom ía. Se para, por ejemplo, con las piernas bien separadas, para tener una gran base de sustentación lo más cerca posible del paciente y se ayuda con el peso de su cuerpo, etc. No debe permitirse sobrecarga de peso en las posiciones extremas de sus articul aciones. 12.3. La Mano que fija Una mano del K (o un cinturón de fijación) fija uno de los partners articulares contra la superficie firme. La fijación debe tener lugar lo más cerca posible al espacio articular y ser indolora. 12.4. La Mano que moviliza La otra mano del K, que moviliza (mueve) -ambas manos, cuando se fija con cinturón de fijación-, toma al rededor del partner articular por movi- lizar igualmente lo más cerca posible al espacio articular. En algunos casos es necesario desplazar tejidos blandos sens ibles (por ej.: tendones) para evitar dolores. 46
  48. 48. 12.5. Dirección del Tratamiento Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y paralelo al plano de tratamiento. Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza tracción (como sedación del dolor) o tracción-movilización (en hipomovilidad en la articulación). Si se trabaja paralelo al plano de tratamiento, se utiliza deslizamiento- movilización en primer lugar en la dirección del deslizamiento limitado. Esta dirección se decide con el Test del Deslizamiento y/o con la Regla Convexa-Cóncava descritas en el capítulo 8.3. Tracción como sedación del dolor se realiza en la Posición de Reposo Actual (3.2 .1 .). Si el tratamiento de tracción es doloroso, a pesar de haber tratado de asumir la Posición de Reposo Actual, puede deberse a una posición defec- tuosa de los partners articulares en la articulación. En este caso se trata primero de corregir esta posición defectuosa con deslizamiento-moviliza- ción. La movilización de tracción y movilización de deslizamiento deben ser indoloras. Por esta razón se trata toda hipomovilidad primero con tracción-moviliza- ción; eventualmente se aplican antes procedimientos sedantes. Si la reacción de la articulación es positiva después del primer tratamiento con tracción-movilización, se puede iniciar en la próxima sesión (uno o dos d ras después) con el deslizamiento-movilización en la(s) dirección (es) lirnitadats}. El deslizamiento-movilización en la dirección del deslizamiénto limitado puede ser doloroso en una articulación muy limitada (Grado 1, ver capítulo 9.1.2.). En este caso se sigue tratando con tracción-moviliza- ciones y/o deslizamiento-movilizaciones en otras direcciones indoloras hasta que la articulación esté menos limitada (Grado 2) y/o no produce dolor el deslizar en la dirección limitada. 12.6. Indicación y Ejecución de Tracción y Deslizamiento Tracción se aplica con los Grados de Tracción mencionados como: 1. Juego Articular - Grado II y 111, 2. Sedación del dolor - Grado I y dentro del Grado 11, 3. Tracción-Movilización - Grado III -, Y 4. durante Deslizamiento-Movilización - Grado 1. Deslizamiento se apl ica con Tracción Grado I como: 1. Juego Articular - Grado II y 1II -, Y 2 . Deslizamiento-Movilización -Grado 111. 47
  49. 49. 12.6.1. Tratamiento para sedar el dolor Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q. b, II.A.) se utiliza la tracción intermitente desde la Posición de R, pO"O Actual, la cual se denomina "Tracción tridimen.sional para sedar dolo,". Esta tracción se realiza dentro de los Grados I y II Y nunca sobrepas ,1 Grado 11, es decir, el slack. El rango y la velocidad de la tracción deriuo de este trayecto pueden variar mucho según el paciente. Las caras articu- lares pueden separarse lentamente con un rango más amplio y regresarsc lentamente a su Posición de Reposo Actual. También pueden estar indicadas vibraciones manuales (oscilaciones), es decir, movimientos rápidos de pequeño rango. Se ha demostrado en la práctica que también se pueden utilizar aparatos vibratorios para la sedación del dolor y relajación . Movimientos de deslizamiento no se aplican como tratamiento para sedar el dolor. 12.6.2. Tratamiento para movilizar articulaciones hipomóviles En la práctica se inicia a menudo con procedimientos sedantes (ver pág. 6, II.A.) y, si el caso ast to exige, se continúa con movilizaciones de tejidos blandos (11.8.1.). La movilización articular propiamente tal debe realizarse con musculatura relajada, por ejemplo en la fase de relajación después de una contracción activa de la musculatura antagonista. La articulación debe estar precalentada, no fría. En la Movilización Articular Manual se diferencia entre la movilización con tracción y la movilización con deslizamiento. Con ambas técnicas se trata de recuperar el deslizamiento limitado en la articulación. Con este fin se sobrepasa el slack actual, es decir, Grado 11, y se llega a una elongación en Grado III tanto en la tracción como en el deslizamiento. El ritmo de la ejecución depende de si el deslizamiento en la articulación solamente está limitado o si existe además un acortamiento del tejido adyacente. El deslizamiento puro puede tratarse con movilizaciones de tracción y deslizamiento breves e intermitentes. Cuando se trata de estructuras acortadas es especialmente importante el factor de tiempo prolongado en la elongación (mínimo 7 segundos y todo el tiempo que pueda tolerar el paciente). Se trata, dentro de lo posible de no volver a la Posición de Reposo entre las movilizaciones, sino se debe mantener la posición lograda y seguir elongando en la fase de relajación después de una contracción isométrica. Para evitar la tensión de la adhesión y la presión de la compresión en la articulación se efectúa siempre deslizamiento-movilización (igual como en un test) y simultáneamente una tracción Grado 1. En articulaciones con movilidad muy limitada por estructuras acortadas (que ejercen un efecto de compresión sobre la articulación) debe aumentarse la fuerza para esta tracción Grado 1, según corresponda. 48
  50. 50. 12.7. 12.8. Test en la Movilización Articular Manual Es muy importante en la Movilización Articular examinar en la ses ion antes, repetidas veces durante y después del tratamiento (Tests de Control). El test decide en cuál dirección debe movilizarse. Se inicia normalmente con la tracción-movilización como Tratamiento de Prueba. Se reco- mienda realizar no más de 10 tracción-movilizaciones en el primer día de tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. La reacción del paciente (rango de movimiento con sensación terminal y/o si los dolores han disminuido, de ninguna manera aumentado) se verá después de un dfa sin tratamiento; después de lo cual se decidirá si el tratamiento debe continuar de esta manera o si se debe agregar deslizamiento-movilización. De ningún modo el tratamiento debe provocar dolores. Si se producen debe reexaminarse-cuidadosamente antes de seguir el tratamiento. La regla de examinar a conciencia después de varias movilizaciones vale para todos los tratamientos. Si se demuestra una mejoría objetiva durante una sesión, se puede continuar la movilización. Si en comparación al test anterior no se encuentra mejoría, entonces la articulación ha deci- dido que no se debe continuar el tratamiento por ese día. Meta de la Movilización Articular Manual Las movilizaciones articulares pasivas translatorias de tracción y desliza- miento ayudan a recuperar lo más rápido y lo mejor posible el desli- zamiento en la articulación y por consiguiente los movimientos activos con rodar-deslizar. La terapia de movilización se suspende cuando el paciente puede practi- car activamente dentro de un rango de movimiento normal o aceptable. Finalmente debe mencionarse que el paciente recibe un plan de ejercicios para practicar en casa desde el inicio del tratamiento, el cual sirve para reforzar la movilización de la articulación. A menudo es aconsejable seguir con estos ejercicios aun después del término del tratamiento para evitar una eventual recidiva. 4
  51. 51. Sección Especial Observaciones Esta sección está subdividida en diferentes cap ítulos; cada uno describe una ar t ¡CU lación o un grupo de articulaciones en las extremidades y la articulación tempero mand ibular. Cada capítulo se in ic ia con breves indicaciones de anatomía [d Spalteholz-Spanner), en los que se hace especial mención de cuál partner articular es convexo o cuál es cóncavo. . En esta sección se define : Posición Cero, Posición de Reposo, Posición de Bloqueo y Patrón Capsular. Después de las indicaciones de anatom ía sigue el "Esquema de Examen Espec í- fico" o una abreviación de éste, en los cuales se mencionan más en detalle los tests de movimientos. Los otros puntos del examen se ubican en el Esquema de Examen General. En los esquemas de examen se ind ica la demostración de las técnicas para el examen y tratamiento de prueba con el número de la figura correspondiente (no con el número de la página). Cuando se presentan dos figuras en una página, se describe en principio la técnica de la figura izquierda. La técnica de la figura a derecha se explica brevemente bajo "Observación". El texto que corresponde a las figuras es breve y por razones didácticas está dis- puesto de la misma manera. A continuación del número de la figura está el término "Test" para el proce- dimiento del examen o "Mobll." para el procedimiento del tratamiento, por ej.: Fig. 1a. Test y Fig. 1b. Mobil. 1. Descripción de la figura: La secuencia de las descripciones está en latín (en el texto en castellano) : a) la articulación (abreviado: artic., plural: artt.) (castellano: artic. y artt.), b) el partner articular óseo a movilizar, e) la dirección del movimiento. Ejemplo: "Artic. humeri. Caput humeri: dorsal". (castellano: "Artic. humeral. Cabeza humeral: dorsal"). 2. Posición Inicial: a) posición o postura del paciente (abreviado P) con la articulación a tratar en posición de reposo y con el partner articular a fijar sobre una superficie firme (cuña de qorna ' y saco de arena, etc.). b) posición o postura del kinesiólogo (abreviado K). 3. Fijación: a) posición de la mano fijadora del K, b) superficie de fijación (a menudo después de un guión), por ej.: contra el propio cuerpo o contra la mesa. En el texto no se menciona en especial una cuña de goma, la cual se ve en las figuras. Se menciona el uso de cinturones o ganchos de fijación. 1 50 En venta por la firma : AlIgummi G im.b.H,; Oberbergweg 20, D-8999 Weiler·Simmerberg.
  52. 52. 4. Ejecución: a) posición de la mano movilizadora del K. En fijación especial con cinturones el K puede usar ambas manos para movilizar el partner articular. b) dirección del movimiento para el test y la movilización. 5. Observación: En ella se menciona primero el uso de técnicas descritas como test o tratamien- to. Además se encuentra un texto abreviado para la figura a derecha (cuando hay dos figuras). Indicaciones especiales se mencionan con los siguientes términos, por ej.: "en flexión limitada", "en deslizamiento dorsal limitado", etc.; sin dejar especial constancia de eventuales dolores. En todas las figuras se muestra y se describe la extremidad derecha del paciente. Cuando se trata la extremidad izquierda la tomada de las manos del K es a la inversa. Los términos están a menudo abreviados; se han el im inado pa labras sencillas en el texto, por ej.: en vez de " os lunatum" sólo se anota "I unat urn". Las técnicas, que se demuestran, se han elegido de múltiples posibles variantes, siendo éstas las más adecuadas para test y movilización específica. El texto para cada figura es completo. No ha sido abreviado con referencias a las descripciones anteriores. Esto ofrece la ventaja que se puede trabajar y practicar cada técnica por s í sola. Además es un ayudamemoria para el experimentado, para recordar total y rápidamente todos los detalles de una técnica específica . Por este motivo se deben aceptar las repeticiones, las cuales solamente son moles- tas si se leen los textos de las figuras igual a un libro. Clave de símbolos: X - fijación • - dirección del movimiento, con fuerza ! - dirección del movimiento, con fuerza - - dirección del movimiento, en el test - - componente de tracción (Grado 1) -,+&0+ - comovimiento, sin fuerza Abreviaturas: DO - OP - O decúbito dorsal decúbito prono decúbito lateral 0 1
  53. 53. Articu laciones de los Dedos las articulaciones de los dedos (artt. d ista les et proxima les interphalan l 'di' abreviado : DIP y PIP) son art iculacio nes de bisagra (gingly musl. anatómic y mecánicamente senc illas (de un eje) = sell ar alterado.. Cada fa lange t iene un extremo Qlllal con un plano articular convexo (cabezal. un cuerpo y un ex tI ' mo proximal con un plano art icular cóncavo (base ). la t róc lea de la cab "1 tiene una incisura de deslizamiento en la cual se desliza la eminencia de guía d la base opuesta. El eje transversal para la flexión y extensión pasa por la cabeza. las articulaciones basales de los dedos (artt. metacarpophalangeae - abreviado : MCP) I1 a V son art iculaciones condileas (condylarisl. anatómica y mecánica- mente sencillas (dos ejes) = ovoide alterado. Las cabezas articulares se encuen - t ran en el extremo ~I de los metacarpia nos, las cavidades en las bases de las fa langes proximales . A l cerrar el puño se encuentra n los espacios articulares aproximadamente 1 cm distal de los nudillos. En las cabezas metacarpianas los planos de gu ía están colocados de tal manera , que las yemas de los dedos se d irigen al centro de la palma cuando se flectan los dedos uno po r uno . El eie t ransyeQa l para la flexión y extensión y el eje dorsal -pal mar pa ra la abduc- ción-adducción pasan por la cabeza. La ab y adducción de los dedos significan al mismo tiempo movimiento desde y hacia el tercer dedo, el cual se considera como el centro de la mano . El movimiento del tercer dedo alrededor del eje dorsal - palmar se puede denominar tanto como flexión radial o cubital. El eje longitu- dinal para la rotación pasiva pasa por la fa lange. la articulación base del pulgar es una articulación de bisagra (ginglymus) ana- t ó mi ca y mecánicamente sencilla (un eje) = sellar alterado con una cápsula muy laxa. El eje t ransversal para la flexión y extensión pasa por la cabeza. Ligamentos: ligg. collateralia. Huesos sesamoideos Iossa sesamoidea) : dos en MCF 1, uno en IF I Y uno en MCF 11 y uno en MCF V. Posición Cero: El eje lo ngit ud ina l del metacarpiano Y.. los ejes longitudinales de las respectivas falanges forman una línea recta . Posición de Reposo : En todas las articulaciones leve flex ió n (MCF además flexión -cubital ). -- Posición de Bloqueo: IFD + f FP + MCF I = máxima extensió n. MC F II-V = máxima flexió n . Patrón Capsular: Limi tac ió n de la movilidad en todas las direcciones (más afectada en la flexión). 52
  54. 54. Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Dedos Anamnesis! MCF MCF Observación IFP IFD MCF: flex ., IFD + IFP: ext. MCF : corto, IF : largo IFD + IFP IFD + IFP IFD + IFP MCF: corto, I F: largo MCF 111. IV. V_ Examen CI ínico 1. Inspección! 11. Función 1. Movimientos Activos I FD flexión 4fi0 _ f2Q.0 I FP flexión ~o MCF flexión 90 extensi~esdecero (II -V) 10° - 30° abducción (11 + 111 + IV + V) en total 90° 2. Movimientos pasivos igual a 11.1. y Tests de Estabilidad 3. Tracción (Fig. 'l a) - compresión 4 . Deslizamiento palmar - dorsal (F ig. 2a) radial - cubital (Fig. 3a) 5. Tests de Resistencia Flexión m . flexor superficial dedos m. flexor profundo dedos m . lumbricales m. flexores del pulgar Extensión m. extensor común de los dedos m . extensor del 5° dedo m. extensor propio del índice m. extensores del pulgar Abducción m. interóseos dorsales m. abductor del 5° dedo Adducción m. interóseos palmares Palpación! Tests Neu rolóqicos' Exámenes adicionales! Conclusión! Tratamiento de Prueba: Fig. 1b Ver " squerna de Examen General", t::3
  55. 55. Fig . 1a . Test. Fi g. 1b . Mobil . Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (tract to n l - Fig.1a Posición Inicial: P sentado. La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contra el cuerpo del K. La articulación a tratar está en posición de reposo. K sentado o de pie, hacia el borde cubital de la mano. Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inme- diatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija contra su propio cuerpo. Ejecución: El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman in m ed iat am ent e distal al espacio articular del dedo del P. Dirección del movimiento: distal (distracción) . Observación: Indicación : como Test. Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (tracción)". La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento. La mano derecha fija con el tenar proximal al espacio articular. La mano izquierda toma dista l al espacio articular del dedo del P. Dirección del movimiento: d istal.
  56. 56. Fig. 2a. Test. r"< <:"f' rFl' LFi) Fig. 2b. Mobil. Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal. ) ~ bo.w..~eM.h., Fig.2a Posición Inicial: P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital contra el cuerpo del K. La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo. K de pie o sentado, hacia el borde cubital de la mano. Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inmedia- tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija contra su propio cuerpo. Ejecución: El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente distal al espacio articular del dedo del P. Dirección del movimiento: palmar y dorsal. Observación: Ind icación : como Test. Fig. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar". La mano del P está con su cara palmar sobre la mesa. La mano izquierda fija proximal al espacio articular. El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman distal al espacio articular. Dirección del movimiento: palmar. Indicación : en flexión limitada. n "Falange : dorsal" se da vuelta la mano del P. Indicaci ón : en extensión limitada.

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