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Colloquio presa a carico disegno - Corso Stomaterapia di base - Firenze 8-9.05.2012
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Colloquio presa a carico disegno - Corso Stomaterapia di base - Firenze 8-9.05.2012

  1. 1. Gestione infermieristica della Stomaterapia di base Firenze 8-9 Maggio 2012 Colloquio Preoperatorio Presa in Carico Paziente Disegno Preoperatorio Gaetano Militello Infermiere Stomaterapista Page 1 / Infermiere Esperto In Wound Care Misericordia e Dolce Hospital Prato gaetanomilitello@yahoo.it gmilitello@usl4.toscana.it Facebook: Militello Gaetano - M.A.E – Studio SACS -
  2. 2. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio D I A G N O S I L’inquadramento diagnostico delle patologie anorettali necessita sia della visita proctologica che delle indagini strumentali I rilievi anamnestici ed obiettivi raccolti in contesto di emergenza oppure di visita proctologica programmata sono di primaria importanza
  3. 3. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio D I A G N O S I La ricerca del sangue occulto nelle feci ( Fecal Occult Blood Test. FOBT) è sicuramente Secondo gli studi recenti, i dati l’esame più richiesto nell’ambito a disposizione evidenziano della diagnostica l’efficacia dello screening per coloproctologica sia da parte carcinoma rettocolico mediante del medico che dallo specialista il sangue occulto nelle feci e/o Il FOBT riveste un ruolo sigmoidoscopia. importante sia come metodo di Gli studi dimostrano una screening in caso di sospetta riduzione della mortalità neoplasia retto colica o nei soggetti appartenenti a categorie ad aumento rischio di neoplasie
  4. 4. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio F AT T O R I D I R I S C H I O Sindromi ereditarie • Poliposi adenomatosa familiare (FAP) • Cancro rettocolico ereditario non poliposico (HNPCC) Rischio familiare • Un familiare di 1° grado con carcinoma retto colico • Due familiari 1° grado con carcinoma retto colico • Un familiare di 1° grado con carcinoma retto colico diagnosticato <50 anni • Un familiare di 2°-3° grado con carcinoma retto colico • Due familiari di 2° grado con carcinoma retto colico • Un familiare di 1° grado con polipo adenomatoso Malattie infiammatorie intestinali • Malattia di crohn • Rettocolite ulcerosa
  5. 5. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Ricerca del Sangue Occulto Algoritmo per screening del nelle Feci carcinoma del colon-retto nei soggetti di età >50 anni Positivo valutazione Colonscopia e/o Rx Clisma Negativo Opaco Ripetizione periodica del Neoformazioni Polipoidi Neoplasia Test Polipectomia Endoscopica Intervento Chirurgico
  6. 6. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Anamnesi La raccolta dell’ anamnesi deve prestare attenzione a precedenti Risulteranno, quindi, o concomitanti patologie determinanti per l’ulteriore scelta appropriata del Esame obiettivo, Nelle patologie trattamento anorettali, richiede le migliori condizioni di terapeutico. visibilità ed è quindi importante la scelta della posizione più idonea durante la visita
  7. 7. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio DIAGNOSI DI NEOPLASIA C O L O - R E T TA L E PERDITA DELLA MINACCIA INTEGRITA’ ALLA PROPRIA CORPOREA VITA (STOMIA)
  8. 8. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio L’esperienza di Malattia e di Dolore che una persona si trova a vivere è Relazione tra indubbiamente unica, Infermiere ed è influenzata dal vissuto personale, Stomaterapista dal contesto socio e Paziente culturale, dall’interazione tra fattori fisici, emotivi e mentali che cambiano da caso a caso
  9. 9. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio I S E N T I M E N T I D E L PA Z I E N T E S T O M I Z Z AT O • Il timore per il cambiamento • La trasformazione del suo modo di relazionare, di pensare, di sentire gli eventi della vita, che lo rende spesso estraneo e incomprensibile agli altri, anche alle persone a lui più vicine e intime • Egli non si riconosce più nel mondo di sempre, spesso cambiano i suoi rapporti con il partner, la famiglia e il mondo esterno • Anche la sua personalità si può ammalare a seguito di una minaccia di distruzione del sè • La depressione alimentata dalla somma della perdita dei valori, del ruolo sociale, professionale, familiare, sessuale • La rabbia e l’aggressività nei confronti dell’altri, non si sente capito e nei confronti del destino che ha portato la malattia e le limitazione ad essa connesse • La colpa che avverte per aver inflitto dolore ai propri cari, per averli portati a modificazioni della vita e delle abitudini, per non essere più un marito o moglie all’altezza delle precedenti capacità e prestazioni
  10. 10. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio I PROBLEMI DELL’ALTERAZIONE DELL’IMMAGINE CORPOREA E LA PERDITA DELLA CONTINENZA • Problemi di identità e della percezione di sè • Sentimenti di diversità che portano sovente a scarsa autostima e fragilità elevata • Sentimenti di perdita spesso associati a stati depressivi • Senso di minaccia della propria integrità legata alle modificazioni dell’aspetto estetico • Modifica dello stile di vita • Modifica del ruolo familiare e sociale • Modifica della vita relazionale
  11. 11. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Alterazioni Eliminazione Percezione Nutrizione Del Prodotto Autostima Del Corpo Intestinale
  12. 12. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Alterazioni Percezione della Attività/ esercizio Affettività Sessualità integrità del se fisico
  13. 13. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio La qualità della relazione influisce in misura determinante sulla qualità del servizio reso; il lavoro di un operatore risulta tanto più efficace se le competenze tecniche e le conoscenze settoriali si integrano con buone competenze relazionali e con un’efficace gestione delle risorse personali sul piano comunicativo (Bateson 1960)
  14. 14. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Chirurgo Psicologo Famiglia Infermiere
  15. 15. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Stomaterapista
  16. 16. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Infermiere esperto è il professionista Lo rende in grado che, a seguito di di erogare una formazione prestazioni specifica, STOMATERAPISTA Assistenziali, Coloproctologiche riabilitative alla e disfunzioni del persona affetta da pavimento pelvico patologie
  17. 17. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio La professionalità La sensibilità e l’umanità
  18. 18. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio SENSIBILITÀ E UMANITÀ LA PROFESSIONALITÀ • Volontà e la disponibilità a istaurare un rapporto di fiducia ed empatia con la persona assistita. PERFETTA CONOSCENZA INTERVENTI DELLA MATERIA Cura Prevenzione Educazione Riabilitazione
  19. 19. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio LE FUNZIONI CLINICHE DELL’INFERMIERE STOMATERAPISTA Disegno pre-operatorio (anche in regime d’urgenza) Educazione terapeutica nel pre e post-operatorio (al paziente ed al care-giver) Stoma care La scelta e la valutazione dell’appropriatezza dei dispositivi di raccolta La prevenzione e la gestione delle complicanze stomali La riabilitazione della funzione intestinale del paziente con colostomia La collaborazione con il medico specialista nelle attività diagnostiche Riabilitazione del pavimento pelvico Follow-up Problem solving Problem management
  20. 20. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio OBIETTIVI DISEGNO PREOPERATORIO Individuare il punto ideale in cui verra’ confezionata la stomia Favorire la gestione autonoma dello stoma-care Rappresenta tutt’oggi un elemento fondamentale nella prevenzione delle complicanze dovute al mal posizionamento per dare alla Prevenire le complicanze da mal posizionamento persona stomizzata la possibilità di raggiungere l’autonomia Favorire l’adesione e il mantenimento in situ del sistema di raccolta
  21. 21. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Materiale occorrente • Penna dermografica Si applica nelle persone • Pennarello indelebili candidate a interventi • Bollino adesivo chirurgici di cistectomia radicale con deviazione • Placca e sacchetto urinarie • Acqua e sapone DISEGNO (ureterocutaneostomie, • Asciugamano PREOPERATORIO ureteroiloestomia), • Cintura resezione intestina • Sacchetto per rifiuti ( Ileostomia, colostomie ) sia temporanea che definitiva.
  22. 22. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio La sequenza delle Va posta la azioni per arrivare persona in a disporre di un condizioni di Preparazione disegno valido del visualizzare e all’intervento sito di stomia percepire anche richiede fisicamente il un’attenta presidio che verrà valutazione utilizzato
  23. 23. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Dai punti di repere, da tenere presenti nel posizionamento della stomia, seguendo la linea alba, si tracciano delle linee di congiunzione dall’apofisi xifoidea al pube
  24. 24. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio TRA l’APOFISI XIFOIDEA E I MARGINI COSTALI.
  25. 25. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio TRA I MARGINI COSTALI E L’OMBELICO
  26. 26. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio TRA L’OMBELICO E LE CRESTE ILIACHE
  27. 27. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio TRA LE CRESTE ILIACHE E IL PUBE
  28. 28. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio INDIVIDUAZIONE DEL PUNTO DI REPERE TENENDO CONTO DEL MUSCOLO RETTO ADDOMINALE
  29. 29. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Collocamento della stomia la corretta posizione sarà lontana da: Margine costale Ombelico 1 5 Cicatrici pregresse 2 6 3 7 4 Pieghe adipose Linea della vita Ferita chirurgica Cresta iliaca
  30. 30. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Applicando un bollino adesivo (in alternativa al bollino si potra’ usare anche una normale placca da stomia), si dovra’ inoltre verificare lesatto posizionamento nelle diverse posture:
  31. 31. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Si dovrà inoltre tenere conto di: Abitudini di vita Abbigliamento Religione
  32. 32. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio Perfetta esecuzione dell’allestimento dello stoma. FASE INTRA OPERATORIA La considerazione della sede identificata PREVEDE: pre-operatoria in quanto una stomia ben posizionata elimina i fattori di rischi delle complicanze legate al malposizionamento. Apparecchiatura dello stoma in sala operatoria, sia per motivi igienici, sia per favorire un risveglio “cosciente” del paziente, evitandogli ulteriori traumi di tipo psicologico
  33. 33. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio UN ERRATO POSIZIONAMENTO PUÒ DIVENTARE UN GRAVE IMPEDIMENTO PER LE ATTIVITÀ LAVORATIVE, SPORTIVE, E DI RELAZIONE DEL PAZIENTE
  34. 34. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio
  35. 35. Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio

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