2. Examen motor: generalidades
• Antes de iniciar el examen es útil determinar su lateralidad: si el paciente es
diestro, zurdo o ambidiestro.
• Siempre hay que comparar lado izquierdo con el derecho.
Fuerza muscular
Tono muscular
Trofismo
Reflejos osteotendinosos
Marcha Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed.
Manual Moderno. 2010. Cap 2: 57.
3. • La fuerza muscular debe evaluarse de forma activa, haciendo que
el paciente ejerza los movimiento contra la resistencia del
examinador.
Fuerza muscular
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 58.
5. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos
musculares
Exploración de los músculos del cuello
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 58.
6. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos
musculares
Evaluación de los músculos del brazo.
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 59 - 61.
7. Evaluación de los músculos del brazo.
Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos
musculares
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 61.
8. Evaluación de los músculos del brazo.
Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos
musculares
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 61- 62.
9. Evaluación de los músculos de la pierna.
Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos
musculares
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 58.
10. Evaluación de los músculos de la pierna.
Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos
musculares
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual
Moderno. 2010. Cap 2: 62.
11. Evaluación de los músculos de la pierna.
Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos
musculares
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 62.
12. • Es la tensión muscular o la resistencia normal a
movimientos musculares pasivos.
Tono muscular
Hipertonía
Hipotonía
Fenómeno de
Gegenhaulten.
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 63.
13. • Debe de considerarse el volumen muscular.
Trofismo muscular
Atrofia
ELA
Atrofia
espinal
progresiva
Desuso
Hipertrofia
Fisiológica
Miopatías
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 64.
14. • Se desencadenan al aplicar un
estímulo en tendón, periósteo,
hueso o aponeurosis.
• Se exploran con el martillo de
reflejos.
Reflejos osteomusculares
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 65
15. Reflejos osteotendinosos: evaluación reflejos de
miembro superior
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 65 – 67.
16. Reflejos osteotendinosos: evaluación reflejos de
miembro inferior
Figura 2 – 53: Reflejo aquiliano.
Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 65 – 67.
Paresia debilidad Plejía falta de fuerza muscular (parálisis)
Diparesia/Diplejía dos o más grupos musculares Hemiparesia/Hemiplejía compromiso de un hemicuerpo
Parapesia/Paraplejía compromiso extremidades inferiores Tetraparesia/Tetraplejía compromiso cuatro extremidades (cuadriplejía)
Evaluar si paresias son distales o proximales (polineuropatía vs miopatía)
Cualquier alteración de los músculos tanto flexores como extensores, así como el músculo trapecio indica una lesión del XI par craneal.
Supinadores del antebrazo: evalúa bíceps, braquiorradial, supinador, extensor del carpo. Nervio musculucutáneo y radial C5 – C6, C7 – C8.
Pronadores: nervio radial y mediano, C5 – C6, C7 – C8.
Flexores de la muñeca: flexor radial y cubital del carpo. Nervios radial y mediano, C6 – C7, C8 – T1.
Extensores de la muñeca: nervio radial C6 – C8.
Flexor de los dedos: nervio mediano y porción cubital del nervio cubital, C7 – T1.
Extensor de los dedos: nervio radial, C6 – C8.
Flexor del muslo: ileopsoas, nervio psoas y femoral. L1 – L4.
Extensores del muslo: glúteo mayor, nervio glúteo inferior. L5 – S2.
Abductores del muslo: glúteo medio, piriforme, sartorio y tensor de la fascia lata. Inervador por múltiples nervios (glúteo superior, piriforme, femoral L4 – S1, S1 – S2, L2 – L4)
Aductores del muslo: nervio obturador, L2 – L3 – L4.
Músculos rotación interna: glúteo medio (nerv. Glúteo sup, L4 – S1); glúteo menor (igual) y tensor de la fascia lata (igual).
Músculos rotación externa: glúteo mayor (nerv. obturador L2 – L4); gemelos superior e inferior (nerv. Femoral L2 – S1).
Músculos flexores de la pierna: bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso. Nervio tibial L4 – L5, S1 – S2.
Músculos extensores de la pierna: cuadríceps. Nervio femoral (L2 – L4).
Flexión plantar: gastrecnemios, sóleo y plantares. Nervio tibial (L5 – S2).
Dorsiflexión: músculo tibial. Nervio peroneo (L4 – L5 – S1).
Inversión del pie: músculo tibial posterior. Nervio tibial (L5 – S2).
Eversión del pie: músculos largo y corto del peroneo (nerv. Peroneo superficial, L4 – S1), extensor largo de los dedos del pie (nerv. Peroneo profundo, L4 – S1).
Palpación y movimientos pasivos ayudan a identificar el tono muscular.
Hipotonía es común en: lesiones periféricas (polineuropatías), lesiones medulares, lesiones cerebelosas y miopatías primarias. EVCs primeras etapas cursan con hipotonía.
Hipertonía: lesiones de la motoneurona superior. Hay disfunción del sistema piramidal o extrapiramidal. Enfermedad de Parkinson, degeneración nigroestriada…
Fenónemo de Gegenhalten resistencia exagerada a cambios pasivos de movimientos posturales.
ELA Esclerosis Lateral Amitrófica (Steven Hawking)
Ver vídeo.
La hiporreflexia y arreflexia son más características de enfermedades de la motoneurona inferior.
La hiperreflexia es más característica de enfermedades de la motoneurona superior e indica afección de la vía piramidal.
El reflejo bicipital lo da el nervio mediano y evalúa C5 – C6.
El reflejo estilorradial lo da el nervio radial y evalúa C5 – C6.
El reflejo tricipital lo da el nervio radial y evalúa C6 – C8.
La exploración de la sensibilidad superficial se hace con dos objetos: uno filoso y otro romo.
Al paciente se le tocan diferentes dermatomas y se le pregunta (éste tiene que estar con los ojos cerrados): ¿Le estoy tocando o le estoy picando?
Hay que estimular ambas partes.
Disminución: hipoestesia.
Falta total: anestesia.
Por lo general, se observa ésto en lesiones medulares o en pacientes psiquiátricos.
Hablar un poco de exploración profunda y cóm se inspecciona: posición (dedo – nariz), vibración diapasón y presión (con dedo).