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Rx de cráneo
 

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radiologia del craneo: anatomia, anatomia radiológica, patologias congénitas, calcificaciones no patologiccas intracraneanas, traumáticas

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Rx de cráneo Rx de cráneo Presentation Transcript

  • Alumna: Ojeda Gaxiola Emily María Imagenología Dr. Nicolás Pérez
    • Estudios de imagenología empleados en su valoración: radiografías simples, contrastados, tomografía computarizada, ultrasonido, resonancia magnética nuclear.
    • Anatomía Radiológica Normal : del cráneo del recién nacido y adulto.
      • Cociente de retzius
      • Indice aurículo bregmático
    • Patología
      • Congénita : craneo lacunar, encefatocele, craneosinostosis (dolicocefalia, plagicefalia), microcefalia.
      • Traumática :
    • -recién nacido: cefalohematoma, cráneo suedaneum, signos radiológicos de hipertensión intracraneana en pediatría y adultos, hidrocefalia
      • Calcificaciones Fisiológicas Intracraneanas : hoz del cerebro, ligamento interclinoideo, tienda del cerebelo, corpúsculos de pachionni. Glándula pineal y habénula. Plexos coroideos.
    Contenido
  • Anatomía
  • Cavidad craneal Cráneo Cara Los contenidos salen o entran de la bóveda a través de numerosos orificios Bóveda Base
  • Cráneo Vista lateral Impresiones de los vasos meníngeos medios Bóveda Base
  • Calota Vista superior Vista interna Fosas granulares (granulaciones aracnoides bregma Sutura sagital Parietal occipital frontal Sutura coronal Lambda Sutura labdoide
  • Base Del Cráneo Fosa craneal anterior Lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales. Fosa craneal media Central, n. óptico, hipofisis. Lateralmente. Lóbulo temporal cerebral emergen vasos y nervios importantes. Fosa craneal posterior Cerebelo, puente y bulbo raquídeo. Hendidura esfenoidal III, IV,VI, r, oftálmica V
    • Redondo mayor
    • Max. Superior (V)
    • Oval
    • Max. Inferior (V)
    • Redondo menor
    • Vasos meníngeos medios, ramas del n. mandibular
  • Base Del Cráneo Meato auditivo interno N. facial VII, vestibulococlear VIII Agujero yugular IX, X, XI. Seno sigmoide. Agujero rasgado posterior N. hipogloso.
  • Base Del Cráneo Silla Turca Hipófisis. Decusación n. optico Quiasma óptico.
  •  
  •  
  • Anatomía Radiológica Normal Proyecciones
  • Camecraneo (abajo )..... X - 57,9 Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9 Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X
  • Proyección Anteroposterior Puede ser parado o sentado; se observan estructuras vasculares (lagos venosos) en el espacio entre las dos capas de la bóveda craneal (tablas interna y externa), conocido como DIPLOE. Borde orbitario superior Seno etmoidal Hueso petroso maxilar mandíbula
  • AP de Towne El ángulo de incidencia del haz central de rayos x es de 30-35 grados caudales. Permite valorar occipital, peñascos, agujero magno y ambos mastoides, así como los poros acústicos internos y el dorso de la silla turca.
  • AP de Waters También llamada occipitomentoniana, es una variación de la proyección PA.útil para evaluar los senos maxilares, pero además muestra el seno frontal y etmoidal, la órbita, la sutura frontocigomática y la cavidad nasal. También muestra la porción de la coronoides entre el maxilar y el arco cigomático.
  • Proyección Lateral Radiografía obtenida con un lado del cráneo apoyado contra la placa. Ayuda a valorar: huellas vasculares, tamaño y forma, grosor y densidad, suturas y base craneal.
    • Conducto auditivo externo
    • Porción mastoidea del hueso temporal.
    • Hueso occipital
    • Sutura lambdoidea
    • Civus
    • Lámina cuadrilátera del esfenoides
    • Apófisis clinoides posteriores
    • Apófisis clinoides anteriores
    • Vértice del cráneo
    • Sutura coronal
    • Hueso frontal
    • Placas orbitarias
    • Placa cribiforme
    • Silla turca
    • Cuerpo de esfenoides
  •  
  • PA de Caldwell Radiografía tomada con una discreta angulación del haz de rayos hacia abajo. Útil para determinar simetría del cráneo comparando ambos lados.
    • Margen supraorbitario
    • Crista gali del etmoides
    • Sutura sagital (cráneo posterior)
    • Sutura lambdoidea
    • Cresta petrosa
  • PA axial
    • Lámina cuadrilátera del esfenoides
    • Apófisis clinoides o pirámide petrosa
    • Hueso parietal
    • Hueso occipital
    • Orificio magno
  • De base de cráneo o de Hirtz El haz de rayos penetra en la base por un punto entre los ángulos de la mandíbula. Es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base, tejidos blandos y las sombras aéreas visibles en la nasofaringe y orofaringe.
  • Otras Proyecciones
    • La mejor forma de obtener imágenes de cráneo y encéfalo es utilizando la tomografía computarizada o la resonancia magnética.
    • TC: de elección en problemas de integridad ósea, lesiones penetrantes o hemorragia.
    • RM: aclarar los demás aspectos.
    • Angiografía de contraste: cuando se planea intervención quirúrgica o embolización.
    • Ultrasonido : sólo se realizan en los bebés cuyos huesos del cráneo no se han unido completamente.
  • TC Cráneo
    • Una Tomografía Computarizada de cráneo se solicita para diagnosticar o vigilar las siguientes afecciones:
    • Defecto de nacimiento ( congénito ) de la cabeza
    • Infección del cerebro
    • Tumor cerebral
    • Traumatismos
    • Hemorragias intracraneales o subaracnoideas
    • Verificar las causas de cefalea acompañado de otros signos y síntomas
    • Verificar las causas de la pérdida de la función sensorial o motora
    • Determinar la causa de problemas de visión , debilidad muscular y dificultades para hablar.
    • Los tipos de corte que se emplean para realizar una TAC de cráneo son:
    • Axiales
    • Sagitales
    • Coronales
    • La realización de cada tipo de corte se empleara de acuerdo a la patología que se vaya a explorar.
  • 1, globo ocular. 2, seno esfenoidal. 3, lóbulo temporal derecho. 4, células mastoides. 5, Puente de varolio. 6, cuarto ventriculo. 7,hemisferio cerebeloso
  • 1, Globo ocular. 2, Circunvoluciones frontales. 3, cisura de Silvio.4, Circunvoluciones occipitales. 5, Tentorio 6, hemisferio cerebeloso. 7,  giro parahipocampal
  • 1, Circunvoluciones frontales. 2, Arco cigomático. 3, Mandíbula. 4, cornete nasal. 5, Arcada alveolar. 6,Seno maxilar derecho.
  • Resonancia Magnética Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca todavía mayor que la TC. Permite la obtención de imágenes directas en los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical se muestra negro, la grasa y cuero cabelludo son muy blancas.
  •  
  • Arteriografía Cerebral Normal La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las arterias y venas del  cerebro.  La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.
  • Ultrasonido
    •   Se solicitan US de la cabeza por probables afecciones neurológicas en los niños. A los bebés prematuros para descartar complicaciones neurológicas de la falta de maduración, como hemorragia cerebral (hemorragia intraventricular) o lesiones en la materia blanca del cerebro que rodea los ventrículos (leucomalacia periventricular).
    • También se solicitará para bebés que presenten:
    • un incremento anormal en el tamaño de la cabeza
    • prominencia de la fontanela
    • síntomas neurológicos
    • traumatismo en la cabeza
    • Los ultrasonidos de la cabeza suelen ayudar a diagnosticar:
    • hemorragia en el tejido cerebral o los ventrículos
    • hidrocefalia (exceso de líquido en el cerebro y los ventrículos)
    • una masa en el cerebro, como un tumor o un quiste
    • posibles complicaciones de la meningitis
  •  
  • Patologías Congénitas
  • Cráneo Lacunar
  • http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=508&content=2&full=true   La forma más sencilla de estudio a fin, en estas circunstancias es una radiografía simple de la cabeza, con vistas anteroposterior (AP) y lateral. Los resultados de este estudio pueden ayudar a identificar la presencia o ausencia de una sutura de patentes. Una sutura sagital de patente puede verse en el vértice del cráneo en la proyección AP, mientras que emparejados coronal (anterior) y lambdoidea (posterior) puntos de sutura deben ser evidentes en la proyección lateral.
  • Proyección Lateral Bandas radioopacas= calcificaciones Bandas radiolúcidas= tejido embrionario no mineralizado.
  • http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long recién nacido con mielomeningocele lumbar.(a) la radiografía lateral del cráneo muestra las zonas más pobres de la osificación y bandas de osificación densa, lo que refleja la desorganización de la plantilla membranosa de la bóveda craneal. La fosa posterior es poco profunda. a
  • Encefalocele
  • http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm El diagnóstico del encefalocele es evidente, excepto cuando se trata de una lesión de tamaño pequeño que, adicionalmente, puede estar cubierta de piel y cabellos.
  • http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele03.htm Encéfalo de tamaño pequeño Encefalocele
    • Cuando la ecografía detecta una masa extracraneal:
    • cuando es quística probablemente es un meningocele .
    • cuando es sólida con tejido cerebral puede ser un encefalocele o meningoencefalocele y cuando el ventrículo es encontrado en el saco del encefalocele esta presente un meningohidroencefalocele
    • Adicionalmente, la ecografía permite detectar otras lesiones como la ventriculomegalia o defectos óseos en el cráneo.
  • Los tejidos se han estrellado en los huesos temporal y parietal. Encefalocele parieto-occipital, anatomía ventriular distorcionada. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-282X2004000600034&script=sci_arttext
  • Meningoencefalocele El llamado cráneo bífidum es una abertura anormal del cráneo, generalmente en la línea media a través de la cual se hernian las meninges (meningocele), en tanto que otras veces ser hernia tambien parte del cerebro (meningoencefalocele) Rx: pequeños defectos óseos en la línea media, con afilamiento progresivo del hueso hacia el centro del agujero. Mas frecuente en región occipital. Se ve a expensas de la tabla interna, viéndose como esta se curva hacia afuera para encontrarse con la externa. http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1 680-83982006000200012&script=sci_arttext
  • Craneosinostosis
  •  
  • Dolicocefalia http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx Disostosis múltiple—Cráneo . En la radiografía se observa dolicocefalia, bóveda craneal engrosada y silla turca en forma de J en un paciente de 13 años de edad con síndrome de Maroteaux-Lamy (MPS VI)
  • Plagicefalia http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-guide-evaluation
  • http://laneuroimagen.blogspot.com/2010_05_01_archive.html Sutura labooidea unilatral
  • Trigonocefalia TC Cierre prematuro de sutura metópica
  • Microcefalia
  • http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long Infección congénita por citomegalovirus y microcefalia en un recién nacido. Radiografía de cráneo muestra semilaterales calcificaciones intracraneales que se ajustan a la forma de los ventrículos.
  • Ultrasound diagnosis of fetal anomalies, Michael Entezami, Ursula Knoll La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son normales. con el fin de minimizar los falsos positivos, microcefalia sólo se diagnostica cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por debajo del promedio. La medición de los lóbulos frontales pueden ayudar en el diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23 semanas. US Feto de 20 semanas
  • Patologías Traumáticas
  • Cefalohematoma
  • http://books.google.com/books?id=RQjqtEjt6wIC&pg=PT157&dq=cefalohematoma+radiografia&hl=en&ei=8SmJTua_A6eQsALi4NWwDw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CFoQ6AEwCQ#v=onepage&q&f=false Cefalohematoma de partes blandas frontoparietales. Obsrvese la fractura ósea y cómo, por su situaión subperióstica, no traspasa las suturas. TC axial
  • http://www.infodoctor.org/www/transformacionhemorragica.htm Paciente de 83 años que presenta cuadro de "mareo", caída al suelo, TCE y pérdida de conciencia de duración indeterminada. En urgencias se detecta una fibrilación auricular en un paciente consciente y orientado, con negligencias hemiespacial izquierda y asomatognosia. El TAC realizado entre las 5 y 7 horas del inicio de la clínica muestra indicios de isquemia en el territorio posterior de la arteria cerebral media.
  • Cráneo sucedaneum http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf
  • Proyección AP de Caldwell de lactante que muestra acumulación extracraneal de líquido que sobrepasa la sutura sagital.
  •   TC sin contraste con hemorragia intraparenquimatosa demuestra la participación de la matriz germinal izquierda con extensión intraventricular. Caput succedaneum temporo-parieto-occipital
  • Hipertensión Intracraneana
  • Signos de HTA inteacraneal 1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela. 2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides posteriores. 3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta. 4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de continuidad del suelo óseo de la silla. 5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia del contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal. 6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con erosión de las clinoides anteriores. 7.- festonamiento del plano esfenoidal 8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.
  • Proyección PA Separación marcada de las suturas (flechas) Proyección lateral La separación de las suturas es visible en la región occipital (flecha hueca); impresiones digitales son visibles en la región frontal y parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla turca (flecha gruesa)
  • Hidrocefalia
  • Hidrocefalia por estenosis del acueducto. Imagen axial de la cabeza en la que se puede ver un aumento de la distancia entre los tálamos (T) causada por la dilatación del tercer ventrículo(3). Las astas occipitales (o) y frontales (F) de los ventrículos también estan dilatadas.
  •  
  • http://www.aemc-chiari.com/aemc/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=93 Imágenes de una Hidrocefalia normotensiva: TAC ( Tomografía Axial Computadorizada ) craneal (izquierda), RNM ( Resonancia Nuclear Magnética ) axial (centro) y sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia normotensiva. Puede observarse el aumento del tamaño de los ventrículos laterales, así como la forma algo redondeada de las astas frontales.
  • Calcificaciones Fisiológicas Intracraneanas
  • Hoz del cerebro
  • Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas) Proyección PA
  • Radiografía frontal del cráneo que muestra calcificación de la hoz del cerebro.
  • Glándula pineal
  • Proyección Lateral Calcificación típica de la glándula pineal típica (flecha)
  • Habénulas Inicialmente designó el tallo o tronco de la glándula pineal, siendo la habénula pineal, o pedúnculo del cuerpo pineal, pero gradualmente pasó a referirse al grupo cercano de células nerviosas con las que se cree que está asociada la glándula pineal.
  • Calcificaciones de la Hoz (Z), las habénulas (H), Pineal (P) y plexos coroideos (C) TAC AXIAL
  • Plexos coroideos Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto ventrículo y sus recesos laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirse con quistes coloideos o neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor frecuencia son aquellos de los cuernos temporales y pueden confundirse con calcificaciones intraparenquimatosas.
  •  
  •   Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se aprecia calcificación de los plexos coroideos. Los plexos coroideos de los ventrículos laterales se calcifican también con frecuencia (10%). Son muy variables en el tipo de calcificación y, generalmente, se ven mejor en la proyección lateral, situándoseen la región parietal un poco por encima y por detrás dela glándula pineal. Son practicamente siempre simétricos y bilaterales, aunque pueden estar a diferente altura e incluso ser unilaterales.
  • Ligamentos clinoideos Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo : Estas imágenes, son frecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco. El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.
  • Calcificación del ligamento petroclinoideo (puntas de flecha)
  • Tienda del cerebelo (Tentorio)
  • Calcificación del tentorio http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f=modules/posters/files/poster_sevilla.jpg&t=.jpg&idpaper=2092 TAC
  • Corpúsculos de pacchioni
  • RM secuencia T2. granulación de Pacchioni (flechas)
  • TAC Las vellosidades aracnoidales donde se reabsorbe el LCR son extensiones focales laterales de los senos venosos. Crecen con la edad y producen indentaciones redondeadas o en scalloping  en la tabla interna del cráneo. Son muy frecuentes en la escama occipital donde producen defectos óseos que no deben confundirse con metástasis. Pueden ser únicos o confluentes, generalmente respetan la tabla externa del cráneo y se rodean de contornos finamente escleróticos 
  • Bibliografia
    • Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova. Interamericana
    • Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss, Urbina. Mc Graw Hill.
    • Fundamentos de radiología, Robert A. Novelline. Elsevier, España. 618 pág.
    • Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Bontrager, K.L. Elsevier, España 2010. 841 pág.
    • Radiologia oral Escrito por Stuart C. White, Elsevier, españa 2001. 657 pág.
    • Semiología médica integral Escrito por Luis Guillermo Duque Ramírez,Humberto Rubio Vanegas. Universidad de Antioquia, 2006 - 640 páginas
    • http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23
    • http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082003000200009&script=sci_arttext#fig3