Bruno diarrea por rotavirus

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Bruno diarrea por rotavirus

  1. 1. REVISIÓN DE TEMA PEDIATRÍA – Hospital Emergencias Grau Infección por rotavirus: DIARREA INTERNO INTERNO ••Asato Noguchi, Bruno Asato Noguchi, Bruno
  2. 2. Perú: causas de muerte en < 5 años Countdown to 2015. Building a future for women and children. The 2012 Report (http://www.countdown2015mnch.org/documents/2012Report/2012-Complete.pdf
  3. 3. DIARREA POR ROTAVIRUS: VISIÓN GLOBAL Glass y cols. Archives of Pediatrics, 2005
  4. 4. Edades a las que afecta Edad con mayor riesgo de infección sintomática: – Países desarrollados: 6 a 24 meses (Rotavirus A) – Países en desarrollo: 2 a 24 meses • Los lactantes de 1 a 12 meses de edad tienden a tener los resultados más serios debido a la deshidratación
  5. 5. Rotavirus en America Latina GSK Biologicals Epi Study 203- presented at Vaccines for Enteric Diseases congress,Montego Bay, Jamaica, April 28-30; 2004
  6. 6. INMUNIDAD NATURAL • Las primeras infecciones son más severas (inusual en <2 años) • De la infección natural se puede adquirir inmunidad protectora • Es menos probable que se repitan infecciones con la misma cepa de rotavirus
  7. 7. Agente Causal • • • • Familia reoviridae. Icosaédrico Cápside con 3 capas Grupos: A, B, C, D, E, F, G  Proteína Vírica 6 (VP6) cápside interna • Vía de transmisión: fecal oral  Serotipos  Proteínas de cápside exterior  VP7 4 serotipos G: 1, 2, 3, 4  VP4 -> 20 serotipos P FORMA DE RUEDA
  8. 8. CARACTERISTICAS DEL VIRUS La cápsula del virus esta formada por 3 capas: -Capa central constituida por el núcleo que contiene el genoma -Capa externa: VP4 y VP7 (antígenos de neutralización -> estimulan anticuerpos) -Capa intermedia: VP6 (clasificación antigénica)
  9. 9. FISIOPATOGENIA POR DISMOTILIDAD INFLAMATORIA AS OUCA SECRETORA Arias C, Torres D. Fisiopatología de la infección por rotavirus. Paediatrica 2001 4(1): 21 - 27
  10. 10. Ramig R. Journal of Virology Oct 2004:10213-10220
  11. 11. Presentación clínica ROTAVIRUS CÓLERA
  12. 12. CLÍNICA • Período de Incubación: 1–3 días • Inicio brusco – Fiebre (30%–50%) – Vómitos (80%–90%) – Diarrea aguda líquida: (5–10 episodios/día) • Duración: 3–9 días • Deshidratación 40-80% leve • Nuevas reinfecciones ocurren a lo largo de la vida – Severidad disminuye hasta llegar a ser asintomáticas 1.-Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998 4 561–570 2.- Uptodate
  13. 13. Arias C, Torres D. Fisiopatología de la infección por rotavirus. Paediatrica 2001 4(1): 21 - 27
  14. 14. DIAGNÓSTICO • Edad + cuadro clínico + deshidratación severa (sugestivo) • ELISA • Aglutinación de Latex • PCR
  15. 15. Criterios de Ingreso • SHOCK • Deshidratación grave(> 9% del peso corporal) • Alteraciones neurológicas (letargo, crisis convulsivasetc). • Vómitos persistentes o biliares. • Fracaso del tratamiento con SRO Gutiérrez Castrellón P, et al. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado en la evidencia . An Pediatr (Barc). 2010. doi:10.1016/j.anpedi.2009.11.010
  16. 16. TRATAMIENTO • Suero de rehidratación oral • Las drogas antivirales no juegan ningún papel en el manejo de la gastroenteritis viral. • Entre los niños con diarrea, una dieta relativamente sin restricciones reduce la cantidad de heces y la duración de la enfermedad (alimentación temprana) European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46 Suppl 2:S81.
  17. 17. • PLAN A: Diarrea sin deshidratación (pérdida <3%) • Aumentar líquidos • Continuar alimentación • Referir • Educar en prevención
  18. 18. • PLAN B (pérdida 3-9%) : Diarrea con deshidratación sin shock 1. Administrar SRO: 50-100ml/kg de peso en 4 horas 2. Evaluar c/2h.Después de 4h de tratamiento si no hay signos de deshidratación pasar al Plan A. Si continua con deshidratación repetir el Plan B por 2 horas. Rehidratación endovenosa: (disturbio electrolítico, lactantes <6 meses, enfermedad de fondo) Dar 180 ml/ Kg de peso (< de 10 Kg) o dar 2000ml / mt de SC (> de 10 kg). Guía de Práctica Clínica. Diarrea. Hospital Santa Rosa 2010 2500
  19. 19. • PLAN C (>10%): Diarrea con deshidratación grave 1. En caso de shock iniciar la administración endovenosa de solución salina al 9 por mil-20 ml/Kg hasta por 2 veces. 2. En caso de diarrea grave sin shock iniciar la administración de SPE: 100 ml/Kg. En 3 horas - 1era hora: 50 ml/Kg. - 2da hora: 25 ml/Kg. - 3era hora: 25 ml/Kg. Guía de Práctica Clínica. Diarrea. Hospital Santa Rosa 2010
  20. 20. Si vomita • 1) wait 1 hour after the last vomiting episode to initiate oral fluids. • 2) Give an infant (<1 year of age) small (5–10 mL) aliquots and an older child a larger amount (10–20 mL) of fluid every 5–15 minutes, over the next hour. • use a rehydration or maintenance solution containing 45–50 mEq/L of sodium and 25–30 g/L of glucose (Pedialyte, Infalyte, etc.). • Then reassess the hydration status • If the patient vomits once or twice more, give one dose of odansetron Clinical Manual of Emergency Pediatrics 2010.
  21. 21. Criterios de alta El alta hospitalaria se puede considerar cuando: •Se haya logrado la hidratacion del paciente, lo cual se evidencia por la ganancia ponderal y la condicion clinica. •No se requieran fluidos endovenosos para hidratar al paciente. •La ingesta oral de fluidos sea adecuada para compensar las perdidas. (ingesta> pérdidas) •Este asegurado un adecuado manejo por parte de los padres. •El seguimiento medico sea factible. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú – 2011
  22. 22. PREVENCIÓN •Vacuna Tetravalente Rotavirus Rhesus(RRV-TV) efectos adversos: intususcepción 2 semanas después de ingerir la vacuna Rotarix® (PERÚ) 2,4 meses, vía oral Vacuna pentavalente recombinante humanobovino: RotaTeq (EEUU)® 2, 4, 6 meses, vía oral
  23. 23. “A menudo el sepulcro encierra, sin saberlo, dos corazones en un mismo ataúd.” Alphonse de Lamartine

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