Neoplasias laringeas

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Neoplasias Laríngeas:
- Anatomia: Esqueleto Laríngeo, Camada Mucosa e Espaços Laríngeos Profundos
- Anatomia radiológia normal laríngea;
- Carcinoma de Células escamosas;
- Câncer glótico - Disseminação primária e linfática;
- Câncer suraglótico;
- Câncer subglótico;
- Achados pós-tratamento.

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Neoplasias laringeas

  1. 1. Neoplasias   Laríngeas   Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR
  2. 2. Anatomia  Laríngea  Normal  –   Esqueleto  Laríngeo   •   A  base  da  laringe  é  a  car:lagem  cricóide.   •  A  maior  car:lagem  de  suporte  é  a  da  :reóide.   •  A  epiglote  em  forma  de  lágrima  estende-­‐se     inferiormente  e  se  liga  ao  parte  interna  da   car:lagem  :reóide.   •  Somente  uma  pequena  parte  da  epiglote  estende-­‐se   acima  do  osso  hióide,  que  consiste  a  porção  supra-­‐ hióide  ou  a  margem  livre  da  epiglote.   Dr. Emanuel R. Dantas
  3. 3. Dr. Emanuel R. Dantas
  4. 4. Anatomia  Laríngea  Normal  –   Esqueleto  Laríngeo   •  O  ligamento  vocal  liga-­‐se  do  processo  vocal  da   aritenóide  a  superGcie  interna  da  car:lagem   :reóide,  formando  o  suporte  medial  da  cordas   vocais.   •  O  ligamento  ventricular  parte  superiormente  da   aritenóide  até  a  superGcie  interior  da  car:lagem   :reóide,  formando  a  margem  medial  da  falsa   corda  vocal.   •  A  epiglote  é  man:da  na  sua  posição  pelo   ligamento  hioepigló:co,  que  atravessa  o  espaço   pré-­‐epigló:co.   Dr. Emanuel R. Dantas
  5. 5. Dr. Emanuel R. Dantas
  6. 6. Anatomia  Laríngea  Normal  –  Camada   Mucosa  e  Espaço  Laríngeos  Profundos   •  O  interior  da  laringe  é  dominado  por  2  proeminentes   bandas  paralelas,  as  falsas  e  verdadeiras  cordas  vocais,   separadas  por  uma  estreita  abertura  que  se  abre  através   do  ventrículo  laríngeo.   •  As  cordas  vocais  verdadeiras  consistem  de  músculo,  que   percorrem  paralelo  e  lateral  ao  ligamento  vocal,  entre  a   car:lagem  aritenóide  e  a  car:lagem  :reóide,  mais   conhecido  como  músculo  :reoaritenóideo.     •  As  falsas  cordas  vocais  consistem  principalmente  de   gordura  e  entre  essas  duas  estruturas,  o  ventrículo  laríngeo   nasce.   •  A  relação  de  condições  patológicas  com  essas  duas   estruturas  é  fundamental  na  avaliação  do  câncer  laríngeo.   Dr. Emanuel R. Dantas
  7. 7. Dr. Emanuel R. Dantas
  8. 8. Anatomia  Laríngea  Normal  –  Camada   Mucosa  e  Espaço  Laríngeos  Profundos   •  Acima  das  falsas  cordas  vocais,  a  par:r  da  car:lagem   aritenóide,  a  mucosa  se  reflete  para  cima  em  direção  à   epiglote,  formando  as  pregas  ariepligló:cas.   •  A  parte  da  laringe  ao  nível  da  falsas  cordas  vocais  é   chamada  de  glote.   •  A  região  abaixo  da  superGcie  inferior  da  corda  vocal   verdadeira  até  a  superGcie  inferior  da  car:lagem   cricóide  é  a  subglote.   •  Acima  das  cordas  vocais  verdadeiras  está  a  região   supragló:ca.   •  No  interior  desses  diferentes  níveis,  mais  subdivisões   são  dis:ngüidas.     Dr. Emanuel R. Dantas
  9. 9. Dr. Emanuel R. Dantas
  10. 10. Anatomia  Laríngea  Normal  –  Camada   Mucosa  e  Espaço  Laríngeos  Profundos   •  A  área  desnuda  localizada  entre  a  conexão  das   cordas  vocais  verdadeiras  é  conhecida  como   comissura  anterior.   •  A  área  entre  as  car:lagem  aritenóides  é  conhecida   como  comissura  posterior.   Dr. Emanuel R. Dantas
  11. 11. Dr. Emanuel R. Dantas
  12. 12. Anatomia  Radiológica  Normal  da   Laringe   •  Em  crianças,  a  densidade  tomográfica  das  car:lagens   laríngeas  é  similar  aos  dos  tecidos  moles,  de  forma   que  a  sua  aparência  tomográfica  é  bem  variável.   •  A  epiglote  e  o  processo  vocal  das  aritenóides  são   compostos  por  car:lagem  hialina,  de  forma  que  esta   não  ossifica.     Dr. Emanuel R. Dantas
  13. 13. Axial  CT  images   through  normal   appearing  larynges   (different  pa:ents),   from  cranial  to  caudal,   illustra:ng  normal   radiological  anatomy.  a   Level  of  the  free   epiglo/c  margin   (arrowhead),  at  the   superior  edge  of  the   hyoid  bone.   Dr. Emanuel R. Dantas
  14. 14. Level  of  the   hyoid  bone  (H).  The   glossoepiglo.c   ligament  (curved   arrow)  separates  both   valleculae  (asterisks).   The  epiglo.s   separates   the  oropharyngeal   valleculae  from  the   laryngeal  ves:bule   (dots).  The  pharyngo-­‐ epiglo.c  folds   (arrows)  correspond   to  the  anterocranial   margin  of  the  piriform   sinuses.   Submandibular   salivary  gland  (SM)   Dr. Emanuel R. Dantas
  15. 15. Level  of  superior   margin  of  thyroid   car:lage  (black   arrowhead).  Epiglo.s   (white  arrowhead),   aryepigloc  fold   (arrow),  piriform   sinuses  (asterisks).  The   fa]y  space  just  in   front  to  the  epiglos   is  the  preepigloc   space  (PES).  The  more   lateral  faDy  spaces  are   called  the   paragloc  spaces;  in   the  le`  paragloc   space,  the  air-­‐ containing   :p  of  the  laryngeal   ventricle  is  seen   (curved  arrow).   Dr. Emanuel R. Dantas
  16. 16. Level  of  thyroid   car:lage  (black   arrowhead).   Thyroid  notch   (curved  arrow).   Superior   thyroid  cornu   (arrow).   Dr. Emanuel R. Dantas
  17. 17. Dr. Emanuel R. Dantas Level  of   false  vocal  cords.   Within  the  fa]y   paragloc  space,   some   :ssue  with  higher   density  can  be   seen,   corresponding  to   intrinsic  laryngeal   muscles  and  the   collapsed   laryngeal   ventricles   (white  arrow).  The   thyroid  carElage   shows  areas  of   calcifi  ca:on   (black   arrowheads),   ossifi  caEon  (black   arrows)   and  non-­‐calcifi  ed   car:lage  (white   arrowheads).  
  18. 18. Dr. Emanuel R. Dantas Level  of  true   vocal  cords.  Arytenoid   car:lage  (A,  parEally   ossifi  ed);  lamina   of  cricoid  car:lage  (C).   The  faDy  paraglo.c   spaces  are  reduced   to  a  thin  fa]y  line  (white   arrows)  between  the   thyroid   car:lage  and  vocal   muscles.  Posteriorly,  the   paragloc   spaces  are  con:nuous   with  the  anterior   submucosal  fat  plane  in   the  retrocricoidal  part  of   the  hypopharynx  (black   arrowhead).   Hypopharyngeal  mucosa   (black  arrows),  posterior   submucosal  fat  plane  in   retrocricoidal   hypopharynx  (white   arrowheads),   pharyngeal  constrictor   muscle  (curved  arrow).  
  19. 19. Level  of  subglos.   Arch  of  cricoid   car:lage  (C).  The   denser  areas   correspond   to  islands  of  non-­‐ ossifi  ed  car:lage   within  the   otherwise  ossifi  ed   cricoid.  Inferior   thyroid  cornu  (black   arrowhead).   Posterior   cricoarytenoid   muscle  (white   arrowhead)   Dr. Emanuel R. Dantas
  20. 20. Carcinoma  de  Células   Escamosas   •  É  o  tumor  mais  comum  da  laringe.   •  Cerca  de  65-­‐70%  dos  cânceres  de  laringe   originam-­‐se  do  nível  gló:co,  cerca  de  30%  do   nível  supragló:co  e  cânceres  originários  do  nível   infragló:cos  são  raros.   •  Avaliação  imaginológica  do  câncer  de  laringe  é   usado  principalmente  para  detectar  extensão   para  tecido  profundos,  como  o  espaço  pré-­‐ epigló:co,  a  car:lagem  laríngeas  e  base  da   língua.   Dr. Emanuel R. Dantas
  21. 21. Câncer  Gló:co  –  Disseminação  do   Tumor  Primário   •  O  local  mais  comum  de  envolvimento  é  a  porção  anterior   da  corda  vocal  verdadeira,  usualmente  na  margem  livre  da   superGcie  superior.   •  Lesões  limitadas  à  comissura  anterior  são  raramente  vistas   (<  2%).   •  Lesões  envolvendo  a  comissura  anterior  podem  invadir   diretamente  a  car:lagem  :reóide,  a  região  subgló:ca   anterior,  o  espaço  pré-­‐epigló:co  inferior,  como  também   ocorrer  disseminação  extralaríngea  através  da  membrana   crico:reóidea.     •  Espessamento  de  tecido  mole  adjacente  a  neoplasia  gló:ca   junto  à  superGcie  interna  da  cricóide  pode  ser  considerado   como  extensão  à  região  subgló:ca.   Dr. Emanuel R. Dantas
  22. 22. Dr. Emanuel R. Dantas
  23. 23. Câncer  Gló:co  –  Disseminação  do   Tumor  Primário   •  Disseminação  lateral  do  câncer  causa   infiltração  do  ligamento  vocal  e  músculo.   •  Em  um  estágio  mais  avançado,  o  espaço   paragló:co  é  infiltrado  e  o  pericôndrio  da   car:lagem  :reóide  é  alcançado.   Dr. Emanuel R. Dantas
  24. 24. Contrast  enhanced   axial  CT-­‐images  in  a   pa:ent   with  a  clinically  T3   gloc  cancer  on  the   le`  side.  a  Level  of   true  vocal  cords.  The   le`  true  vocal  cord   appears  thickened   and  slightly   enhancing.  The   tumor  reaches  the   anterior  commissure   (black  arrowhead).   The  leK  paraglo.c   space  is  infi  ltrated   (compare  to  normal   opposite  side   (arrows)).  Marked   sclerosis  of  the  le`   arytenoid  (white   arrowhead).  There   appears   Dr. Emanuel R. Dantas to  be  some   sclerosis  of  the  le`   thyroid  lamina.  
  25. 25. Level   of  subglos.   Enhancing  so`   :ssue  thickening   on  le`  side   (arrowheads).  Note   slight  sclerosis  of   cricoid  arch  on  the   leK   (curved  arrow).   Slight   enhancement  is   seen   anteromedially  to   the  subglos,   corresponding  to   subtle   extralaryngeal   tumor   spread  or   peritumoral  infl   amma:on  (arrow).   Dr. Emanuel R. Dantas
  26. 26. Dr. Emanuel R. Dantas Level  of  false   vocal  cords.  So`  :ssue   infi  ltra:on  of  the   paragloc  space   along  the  thyroid   car:lage  (arrows).  Area   of  non-­‐ossifi  ed   thyroid  car:lage   (arrowhead);  as  the   surrounding  ossifi  ed   thyroid  car:lage  shows   no  abnormali:es,  most   likely  normal   variant.  The  pa:ent  was   treated  by  extended   hemilaryngectomy.   Pathologic  examina:on   confi  rmed  gloc   squamous   cell  carcinoma  extending   in  the  subgloc  and   supragloc  region   without  evidence  of   extralaryngeal  tumor   extension.  The   arytenoid  showed  focal   neoplas:c  invasion;  in   the  other  car:lages  only   infl  ammatory  changes   were  noted  
  27. 27. Câncer  Gló:co  –  Disseminação  do   Tumor  Primário   •  O  tumor  é  desviado  pela  car:lagem  :reóide  para   crescer  ao  longo  do  espaço  paragló:co,  estendendo-­‐se   cranialmente  para  região  supragló:ca  ou  caudalmente   para  a  região  subgló:ca.   •  Um  câncer  gló:co  crescendo  inferiormente  pode  ser   desviado  pelo  cone  elás:co  lateralmente  e  para  região   extra-­‐laríngea,  indo  em  direção  a  abertura  entre  a   car:lagem  :reóide  e  cricóide.     •  O  envolvimento  da  car:lagem  :reóide  usualmente   ocorre  nas  partes  ossificadas,  mais  freqüentemente  na   margem  inferior  da  car:lagem  :reóide,  a  margem   superior  da  cricóide  ou  ao  nível  da  comissura  anterior.   Dr. Emanuel R. Dantas
  28. 28. Contrast-­‐enhanced   CT-­‐images  in  a   pa:ent  with  a   large  le`-­‐sided   gloc  squamous   cell  carcinoma.  a   Axial  image.   The  tumor  mass   massively  invades   and  destroys  the   le`  wing   of  the  thyroid   car:lage,  growing   into  the   extralaryngeal  so`   :ssues  (arrows).   Dr. Emanuel R. Dantas
  29. 29. Coronal  reformang.   Involvement  of  the   gloc  and  supragloc   laryngeal  level   (arrowheads)  is  seen,  as   well  as  massive   destruc:on  of  le`  thyroid   car:lage  wing  and   extralaryngeal  tumor   spread  (white  arrows).   Extralaryngeal   extension  also  occurs   through  the  lateral   cricothyroid  membrane   (black  arrow)   Dr. Emanuel R. Dantas
  30. 30. Câncer  Gló:co  –  Disseminação  do   Tumor  Primário   •  Invasão  da  camada  subcutânea  e   eventualmente  a  pele  pode  ser  visto  na   disseminação  anterior  do  câncer.   •  Disseminação  posterior  para  a  hípofaringe   retrocricóide  e  eventualmente  o  esôfago  pode   ocorrer.   Dr. Emanuel R. Dantas
  31. 31. Dr. Emanuel R. Dantas
  32. 32. Câncer  Gló:co  –  Disseminação  do   Tumor  Primário   •  Câncer  envolvendo  a  região  gló:ca  e  supragló:ca  é   também  chamado  de  transgló:co.   •  Entretanto,  a  definição  de  câncer  transgló:co  é   variável  de  acordo  com  autor.   •  Usualmente,  tumores  que  cruzam  o  ventrículo   laríngeo  e  envolvem  ambas  as  cordas  vocais  podem   ser  considerados  transgló:cos.   Dr. Emanuel R. Dantas
  33. 33. Câncer  Gló:co  –  Disseminação   Linfá:ca   •   Usualmente,  cânceres  gló:cos  metasta:zam   unicamente  para  os  linfonodos  cervicais.   •  O  nível  III  é  o  mais  comumente  afetado.   Dr. Emanuel R. Dantas
  34. 34. Dr. Emanuel R. Dantas
  35. 35. Câncer  Supragló:co   •  Invasão  da  car:lagem  laríngea  é  raramente   vista  neste  :po  de  tumor.   •  Câncer  Supragló:co    -­‐  Epiglote  suprahióide:   o  Lesões  da  epiglote  suprahióide  pode  crescer   exofi:camente.   o  Alguns  invadem  apenas  a  ponta  da  epiglote  e  se  espalha   para  estruturas  adjacentes,  como  as  valéculas,  base  da   língua  e  espaço  pré-­‐epigló:co   o  Ulceração  da  epiglote  e  amputação  da  ponta  da  epiglote   pode  estar  presente.   Dr. Emanuel R. Dantas
  36. 36. Contrast-­‐enhanced   axial  CT  images  in  a   pa:ent  with  a   supragloc   squamous  cell   carcinoma.  a  Level   of  hyoid  bone.   Thickening   and  increased   enhancement  of  the   epiglos,  as  well  as   infi  ltra:on  of   the  preepigloc  and   paragloc  space,   with  extension  into   the  le`   aryepigloc  fold,  is   seen.  Involvement  of   the  upper  part  of  the   le`   piriform  sinus  can   not  be  excluded.   Dr. Emanuel R. Dantas
  37. 37. Level  of  free  epigloc   margin.   The  epigloc  :p   (arrowhead)  is   amputated  on  the  leK   side.  The  margins   of  the  le`  vallecula  are   occupied  by  tumoral   :ssue  (arrows),  and   there  is  extension  into   the  posterolateral  wall   of  the  oropharynx   (posterior   arrow).   Dr. Emanuel R. Dantas
  38. 38. At  a  slightly  higher   level,  invasion  of   the  tongue  base   (arrows),  as  well  as   posterolateral   oropharyngeal  wall   (arrowheads),  is   seen.  Pathological   neck  lymph  nodes   are  ipsilaterally   present   Dr. Emanuel R. Dantas
  39. 39. Câncer  Supragló:co   •  Câncer  Supragló:co  –  Epiglote  Infrahióide:   o  Como  a  epiglote  infrahióide  contém  pequenos  oriGcios,   tais  lesões  facilmente  infiltram  o  espaço  pré-­‐epigló:ca,  de   forma  que,  desse  espaço,  podem  se  espalhar  cranialmente   para  as  valéculas  e  base  da  língua,  ou  inferiormente,    para   base  da  epiglote.   o  Extensão  para  as  pregas  ariepligló:cas  e  falsas  cordas   vocais  pode  ser  vista  nos  casos  mais  avançados.   Dr. Emanuel R. Dantas
  40. 40. Dr. Emanuel R. Dantas
  41. 41. Axial  image,   more  inferiorly,   shows  tumoral   infi  ltra:on  of   the  le`  false   vocal  cord   (asterisk).   Dr. Emanuel R. Dantas
  42. 42. Axial  image,   level  of   ventricle   entrance.   Tumoral  so`   :ssue   thickening  just   above  the   level  of  the   anterior   commissure   (arrowhead),   as  well  as  just   above  the   level  of  the   true  vocal  cord   (arrow).   Sclerosis  of  leK   thyroid   carElage   wing  (curved   arrow).   Dr. Emanuel R. Dantas
  43. 43. Axial  image,   level  of  true   vocal  cords.   Apart  from   sclerosis  of  le`   arytenoid   car:lage   (arrowhead),   no   abnormali:es   are  seen.   Dr. Emanuel R. Dantas
  44. 44. Coronal  image.  The  tumor   mass  (arrows)  extends   throughout  the  leK  paraglo.c   space,  abu.ng  and   slightly  displacing  downwards   the  upper  margin  of  the  true   vocal  cord.  Normal  right  true   vocal  cord  (asterisk),  right   laryngeal   ventricle  (arrowhead).   Dr. Emanuel R. Dantas
  45. 45. Sagi]al  image.  Tumoral   thickening  of  the  infrahyoid   epiglos  (arrowheads),   extending  down  to  the   level  just  above  the   anterior  commissure.  True   vocal  cord  (arrow)   Dr. Emanuel R. Dantas
  46. 46. Câncer  Supragló:co   •  Câncer  Supragló:co  –  Pregas  Ariepigló:cas  e   Aritenóide:   o  Tumores  da  prega  ariepigló:ca  podem  apresentar   crescimento  exoG:co  ou  infiltra:vo,  invadindo  a  o   espaço  paragló:co.   o  Ao  longo  do  espaço  paragló:co,  eles  podem  invadir  as   falsas  e,  eventualmente,  as  verdadeiras  cordas  focais.   o  Extensão  em  direção  ao  seio  piriforme  comumente   ocorre,  tornando  diGcil  dis:ngüir  uma  lesão  primário   do  seio  piriforme  ou  câncer  supragló:co.     Dr. Emanuel R. Dantas
  47. 47. Câncer  Supragló:co   •  Câncer  Supragló:co  –  Falsas  Cordas  Vocais:   o  Disseminação  tumoral  submucosa  nestes  :pos  de  tumores   são  comumente  vistos,  com  envolvimento  do  espaço   paragló:co  ao  nível  da  epiglote  infrahióide/prega   ariepigló:cas  e/ou  cordas  vocais  verdadeiras.   Dr. Emanuel R. Dantas
  48. 48. Pa:ent   presen:ng  with   hoarseness.   Squamous   cell  carcinoma  of   the  le`  false   vocal  cord.  a   Axial   contrastenhance d   CT  image  shows   small  infi  ltra:ng   lesion  (arrows)   in  the  right   paragloc  space,   at  the  level  of  the   false  vocal   cords;  the  lesion   extends  into  the   anterior  midline   (lower  part   of  preepigloc   space,  level  of   epigloc   pe:ole).   Dr. Emanuel R. Dantas
  49. 49. Coronal   reformang.  Enhancing  so`   :ssue  lesion  in  the  right  false   vocal  cord  (arrowheads),  just   above  the  normal  true  vocal   cord   (asterisk)   Dr. Emanuel R. Dantas
  50. 50. Câncer  Supragló:co   •  Câncer  Supragló:co  –  Disseminação  Linfá:ca:   o Como  a  região  supragló:ca  tem  uma  rica   drenagem  linfá:ca,  linfadenopa:a  está   freqüentemente  presente  nestes  :pos  de   tumores.   o Nível  II  é  o  mais  comumente  afetado,  e,  em   menor  extensão,  nível  III.   Dr. Emanuel R. Dantas
  51. 51. Câncer  Subgló:co   •  É  lesão  maligna  rara.     •  Além  do  carcinoma  de  céls  escamosas,  carcinoma   cís:co  adenóide  também  é  encontrado.   •  No  momento  do  diagnós:co,  o  câncer  subgló:co   tem  freqüentemente  infiltrado  as  cordas  vocais   verdadeiras,  tornando  diGcil  dis:ngüir  câncer   gló:co  /  subgló:co.   •  Invasão  da  car:lagem  cricóide  ocorre  em   estágios  iniciais  e  extensão  extralaríngea  através   da  membrana  crico:reóidea  ou  inferiormente   pela  traquéia  também  está  comumente  presente.   Dr. Emanuel R. Dantas
  52. 52. Câncer  Subgló:co   •  Apresenta-­‐se  como  uma  massa  com  densidade  de  partes   moles,  mais  ou  menos  com  extensão  circunferencial  ao  longo   da  car:lagem  cricóide.   •  Os  achados  incluem:   o  Alterações  da  car:lagem  cricóide  (esclerose,  lises).   o  Espessamento  intratraqueal  de  tecidos  moles   o  Infiltração  da  glote  e  tecidos  prelaríngeos.   Dr. Emanuel R. Dantas
  53. 53. Achados   Esperados  Pós-­‐ Tratamento  
  54. 54. Alterações  Teciduais  Esperadas  Pós-­‐Rt   •  2  semanas  de  Rt  à  Reação  inflamatória  aguda  dos   planos  teciduais  profundos  à  edema  inters:cial  à   poucas  semanas  após  à  espessamento  do  TCSC  e   acúmulo  fluido  inters:cial  (obstrução  da  drenagem   linfá:ca).   Dr. Emanuel R. Dantas
  55. 55. Alterações  Teciduais  Esperadas  Pós-­‐Rt   •  Achados  esperados:   o  Espessamento  da  pele  e  do  pla:sma.   o  Edema  no  espaço  retrofaríngeo.   o  Aumento  do  realce  das  glândulas  salivares  maiores,   seguido  por  redução  do  tamanho   o  Espessamento  e  realce  aumentado  das  paredes  faríngeas.   o  Espessamento  das  estruturas  laríngeas,  com  aumento  da   densidade  da  gordura  dos  espaços  pré-­‐epigló:cos  e   paragló:cos.   •  Obs.:  Alterações  das  car:lagens  laríngeas  não  são   observadas  depois  da  irradiação.   Dr. Emanuel R. Dantas
  56. 56. Dr. Emanuel R. Dantas Pa:ent  with  supragloc   squamous  cell  carcinoma,   staged  T3N0,  treated  by  defi   ni:ve  radiotherapy.  Axial   contrast-­‐   enhanced  CT  images  are   shown,  obtained  just  before   and  3  months  a`er   comple:on  of  radia:on   treatment.  a,b  Level  of   lingual  tonsil.  A`er   radiotherapy  A`er   radiotherapy  (b),  apart  from   diffuse  increased   aAenuaBon  of  the  neck   faAy  Bssue,  thickening  of   the  free   edge  of  the  epiglos  (white   arrowhead),  platysma   muscles  (curved  arrows),  and   oropharyngeal  walls  is  seen.   Slight  amount  of   retropharyngeal  edema  is   present  (black  arrowhead).   Note  also  increased   enhancement  of  the   submandibular  salivary   glands   (asterisks),  corresponding  to   radiaEon  sialadeniEs,  and   volume  reducEon  of  lingual   tonsil  (arrows).    
  57. 57. Dr. Emanuel R. Dantas Pa:ent  with  supragloc   squamous  cell  carcinoma,   staged  T3N0,  treated  by  defi   ni:ve  radiotherapy.  Axial   contrast-­‐   enhanced  CT  images  are   shown,  obtained  just  before   and  3  months  a`er   comple:on  of  radia:on   treatment.  a,b  Level  of   lingual  tonsil.  A`er   radiotherapy  A`er   radiotherapy  (b),  apart  from   diffuse  increased   aAenuaBon  of  the  neck   faAy  Bssue,  thickening  of   the  free   edge  of  the  epiglos  (white   arrowhead),  platysma   muscles  (curved  arrows),  and   oropharyngeal  walls  is  seen.   Slight  amount  of   retropharyngeal  edema  is   present  (black  arrowhead).   Note  also  increased   enhancement  of  the   submandibular  salivary   glands   (asterisks),  corresponding  to   radiaEon  sialadeniEs,  and   volume  reducEon  of  lingual   tonsil  (arrows).    
  58. 58. a  large   supragloc   tumor  mass   (asterisk)  is   seen,  infi   ltraEng  the   preepiglo.c   and  right   paraglo.c   space;   normal  le`   ventricle,   containing   air  bubble,  in   le`   paragloc   space   (arrow).   AKer   radiotherapy   Dr. Emanuel R. Dantas
  59. 59. Dr. Emanuel R. Dantas A`er   radiotherapy   (d),  the  tumor   mass   disappeared;   increased   a]enua:on  of   the  paragloc   fat  spaces,   somewhat   more   pronounced  in   former  tumor   bed;  no  mass   lesion  can  be   recognized.   Laryngeal   ventricle  is  now   visible  on  both   sides  (arrows).   Thickening  and   increased   enhancement   of   the   hypopharyngea l  walls   (arrowhead)  
  60. 60. Achados  Esperados  Após  Cirurgia  na   Laringe   •  Ressecção  à  Laser:   o  Irá  depender  da  extensão  de  tecido  ressecado.   o  Os  tecidos  moles  da  laringe  podem  aparecer  normal  ou   mostrar  um  defeito  focal.   o  Após  uma  ressecção  extensa,  os  tecidos  da  laringe  podem   ser  subs:tuídos  por  cicatriz,  aparecendo,  a  superGcie   interna,    com  densidade  aumentada,  mas  homogênea,   sendo  necessário  endoscopia  para  diferenciar  de   recorrência.   Dr. Emanuel R. Dantas
  61. 61. Dr. Emanuel R. Dantas
  62. 62. Alterações  Teciduais  Esperadas  Pós-­‐Rt   •  Laringectomia  Parcial:   o  Laringectomia  parciais  incluem  laringectomia  horizontal   supragló:ca  e  hemilaringectomia  ver:cal   o  Laringectomia  horizontal  supragló:ca  é  realizada  quando   um  câncer  supragló:co  está  localizado  acima  dos   ventrículos,  de  forma  que  quase  toda  a  laringe  acima  do   nível  dos  ventrículos  é  removida.   o  A  car:lagem  :reóide  residual  é  puxada  para  cima  e   suturada  ao  osso  hióide.   o  Cânceres  gló:cos  iniciais  podem  ser  tratados  como   hemilaringectomia,  de  forma  que  existem  várias  variantes   desta  cirurgia,  sendo  a  mais  limitada  a  cordectomia,  onde   a  corda  vocal  verdadeira  é  totalmente  removida  desde  a   comissura  anterior  até  o  processo  vocal  da  aritenóide.   Dr. Emanuel R. Dantas
  63. 63. 4.24a–c.  Contrast-­‐ enhanced  CT  images  in  a   paBent  who   was  treated  by  a  frontal   laryngectomy  (according  to   Tucker)   for  a  carcinoma  in  the   anterior  commissure.  At  3   years  later,   the  pa:ent  presents  with   increasing  dysphonia.   Clinically,   swelling  of  the  right  false   vocal  cord  is  noted  with  an   intact   mucosa.  a  Axial  secBon  at   the  level  of  the  arytenoid   carBlages   (arrowheads).  Defect  in  the   anterior  part  of  the  thyroid   carElage   (arrows);  the  anterior  part   of  the  leK  true  vocal  cord   (curved  arrow)  has  been   resected.  On  the  right  side,   a  centrally   necro:c  so`  :ssue  mass  is   seen  (asterisk),  indicaEng   tumor  recurrence.   Dr. Emanuel R. Dantas
  64. 64. Alterações  Teciduais  Esperadas  Pós-­‐Rt   •  Laringectomia  Parcial:   o  Se  o  tumor  envolve  a  car:lagem  aritenóide  e/ou   apresenta  extensão  subgló:ca,  a  hemilaringectomia   extendida  é  uma  alterna:va.   o  Nesta  cirurgia,  metade  da  laringe,  incluindo  metade  da   car:lagem  cricóide  é  removida,  de  forma  que  o  largo   defeito  na  laringe  é  reconstruído  com  um  patch  traqueal  .   Dr. Emanuel R. Dantas
  65. 65. Dr. Emanuel R. Dantas Contrast-­‐enhanced   CT  images  in  a   pa:ent   treated  by  extended   hemilaryngectomy   for  a  right  sided  true   vocal  cord   carcinoma.  a  Axial   secBon  at  the  level   of  the  leI   true  vocal  cord.  Le`   arytenoid   (arrowhead).  The   right  hemilarynx   was  resected,  and   the  defect  closed  by   a  tracheal  patch   (arrows).  The  faDy   structure  along  the   tracheal  patch   (asterisk)   corresponds  to  the   radial  forearm   fascial  fl  ap.    
  66. 66. sec:on  at  the   level  of  the   subglos.  The   subgloc   airway  is   reconstructed  by   the  tracheal   transplant.   Dr. Emanuel R. Dantas
  67. 67. Coronal  reformang   shows  restora:on  of  the   laryngeal  airway   by  the  tracheal  transplant   (arrows).  LeK  true  vocal   cord   (arrowhead);  cricoid   carElage  (c);  thyroid   carElage  (t)   Dr. Emanuel R. Dantas
  68. 68. Alterações  Teciduais  Esperadas  Pós-­‐Rt   •  Laringectomia  Total:   o  Quando  a  laringe  é  totalmente  removida,  a  via  aérea   será  restabelecida  através  de  traqueostomia.   o  Quando  não  é  deixado  tecido  hipofaríngeo  suficiente   para  criar  um  novo  lúmen,  um  novo  tecido  é  re:rado   para  seja  que  seja  estabelicido  o  novo  trato  diges:vo,   sendo  geralmente  o  músculo  peitoral  maior  o   escolhido.   o  Na  TC,  este  novo  tecido  aparece  uma  estrutura  com   densidade  de  partes  moles  com  caracterís:cas  de   músculo,  evoluindo  gradualmente  com  perda  de   volume  pela  atrofia  e  subs:tuição  por  gordura.   Dr. Emanuel R. Dantas
  69. 69. Axial  contrast-­‐enhanced  CT  image.  Situa:on  a`er  total  laryngectomy.  The  neopharynx  is    reconstructed  by  residual   pharyngeal  :ssue  (arrows)  and  a  musculocutaneous  soK  Essue   fl  ap  (pectoralis  major  flDantas Dr. Emanuel R.  ap),  containing  skin  (arrowheads),  subcutaneous  fat  (white  asterisk)  and  muscle  (black  asterisk)  
  70. 70. Dr. Emanuel R. Dantas Axial  contrast-­‐ enhanced  CT   image,  in  a   pa:ent   treated  by   total   laryngectomy.   The   neopharynx  is   reconstructed   by  a  free  radial   forearm  fl  ap   (arrowheads;   inner   enhancing   rim  is  skin);   the  so`   :ssues  are   anteriorly   covered  by   a  pedicled   pectoralis   major  fl  ap   (arrows)  
  71. 71. Alterações  Teciduais  Esperadas  Pós-­‐Rt   •  Laringectomia  total:   o  Comumente  depois  da  cirurgia,  a  glândula  :reóide  é   removida  total  ou  parcialmente,  sendo  reconhecida   facilmente  pós-­‐cirurgia  pela  sua  alda  densidade.   Dr. Emanuel R. Dantas
  72. 72. Axial  contrast-­‐enhanced  CT  image.  The  neopharynx  is  seen  lying  between  both  thyroid  lobes  (black   asterisks).  The  thyroid  isthmus  was  resected  during  the  laryngectomy.  The  inhomogeneous  appearance  of   the  thyroid  lobes  is  caused  by  nodular  hyperplasia.  Absence  of  le`  internal  jugular  vein  along  the  common   caro:d  Dr. Emanuel R. Dantas artery  (arrow),  resected  during  radical  neck  dissec:on.  So`  :ssue  fl  ap  (white  asterisk)  
  73. 73. Recorrência   •  A  recorrência  tumoral  aparece  após  a  terapia  de   radioterapia  como  uma  massa  com  densidade  de   partes  moles  no  local  primário  da  neoplasia  e/ou   como  adenopa:a  cervical,  que  pode  apresentar-­‐se   com  o  centro  liquefeito.   Dr. Emanuel R. Dantas
  74. 74. Pretreatment  CT   image  of  pa:ent   with  T2  supragloc   squamous  cell   carcinoma,  shows   infi  ltra:ng  lesion   within   the  le`  aryepigloc   fold  (arrowhead).  A   pathologic  lymph   node  is  seen  along   the  leK  internal   jugular  vein  (arrow).   Dr. Emanuel R. Dantas
  75. 75. At   3  months  a`er   radia:on  treatment,   clinical  examina:on   showed  pronounced   laryngeal  edema,  but   no  evidence  of   tumor.  On  CT,   thickening  of  the   supragloc  so`   :ssues  is  seen,  more   pronounced  in  the   le`  aryepigloc  fold   (arrowheads);  the   density  within   the  le`  aryepigloc   fold  is  also  somewhat   higher  than  in  the   surrounding  :ssues.   This  is  a  non-­‐specifi  c   fi  nding  (score  2),   warran:ng   further  imaging   follow-­‐up.   Dr. Emanuel R. Dantas
  76. 76. At  9  months  a`er   radia:on  treatment.   Clinically  favourable   evolu:on.  However,  CT   shows   more  pronounced   enhancement  in  the  le`   aryepigloc  fold   compared  to  the  previous   study  (arrowheads).  This   was  reported   as  suspicious  for  tumor   recurrence.  Direct   laryngoscopy  was   performed  but  showed  no   mucosal  abnormali:es;   biopsies  were   nega:ve.   Dr. Emanuel R. Dantas
  77. 77. Dr. Emanuel R. Dantas At  1  year  a`er  radia:on   treatment.  Apart  from   increasing  generalized   laryngeal  edema,  the   enhancing  mass  in  the   aryepigloc  fold  is  now   extending  more   anteriorly  into  the  le`   paragloc  space   (arrowheads).  Also  note   appearance  of  small   necro:c  lymph  node  in   the  le`  neck  (arrow).   Direct  laryngoscopy,   performed  aKer  the  CT   study,  showed  caking  of   necroEc   :ssue  over  the  le`   aryepigloc  fold,   suspect  for  tumor   recurrence.  Biopsy   revealed  squamous  cell   carcinoma.  The  pa:ent   died   with  progressive   locoregional  disease  7   months  later.  

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