Achados TCAR Doença Pulmonar

Achados de TCAR na
Doença Pulmonar
D R . E M A N U E L R . DA N TA S
M É D I CO R A D I O LO G I S TA

Classificação
De um modo geral, os achados na TCAR da doença
pulmonar podem ser classificados em 4 grandes categorias:
◦ Opacidades lineares e reticulares;
◦ Nódulos e Opacidades Nodulares;
◦ Aumento da opacidade pulmonar;
◦ Anormalidades associadas com diminuição da opacidade pulmonar
DR. EMANUEL R. DANTAS

Achados de TCAR na
Doença Pulmonar
Opacidades Reticulares e Lineares

Opacidades Reticulares e
Lineares
Ocasionado principalmente pelo espessamente da
rede de fibras intersticiais dos pulmões por:
◦ Líquido ou tecido fibroso
◦ Infiltração intersticial por céls ou outros materiais.

Lineares
As opacidades reticulares ou lineares podem se manifestar
por:
◦ Sinal da interface
◦ Espessamente intersticial peribroncovascular
◦ Espessamento dos septos interlobulares
◦ Bandas parenquimatosas
◦ Espessamento intersticial subpleural
◦ Espessamento intersticial intralobular
◦ Faveolamento
◦ Opacidades lineares irregulares e linhas subpleurais

Lineares – Sinal da Interface
Definição: interfaces irregulares entre o
parênquima pulmonar aerado e os brônquios, os
vasos ou a superfície pleural visceral
É inespecífico e é comumente visto em pcts com
anormalidades intersticial.
Em geral, está associado a:
◦ Aumento da reticulação pulmonar
◦ Presença de opacidades lineares finas em contato com os
brônquios, vasos ou as superfícies pleurais

Sinal da Interface. Pct com fibrose pulmonar idiopática e faveolamento, são visíveis interfaces irregulares entre o
parênquima pulmonar aerado e estruturas como vasos (grandes setas brancas), fissuras (pequenas setas brancas) e
superfície pleural visível (setas pretas). Este achado é visto freqüentemente em pcts com alteração intersticial,
independente da sua causa, mas é mais comum em pcts com opacidades reticulares anormais e fibrose.

Opacidades Reticulares e Lineares –
Espessamento Intersticial Peribroncovascular
Ocorre em muitas doenças que causam anormalidades intersticial
generalizada.
É comum nos pcts com:
◦ Disseminação linfangítica de carcinoma;
◦ Linfoma
◦ Leucemia
◦ Dças linfoproliferativas, como a pneumonia intersticial linfocítica
◦ Edema pulmonar intersticial
◦ Dças que resulta em nódulos com distribuição perilinfática (ex.: sarcoidose);

Aparência Radiológica:
◦ Aumento da espessura da parede brônquica ou
◦ Aumento do diâmetro dos ramos das artérias pulmonares
Obs.: Espessamento do interstício peribroncovascular não pode ser
diferenciado da opacidade pulmonar subjacentes das paredes
brônquicas ou da artéria pulmonar)

O espessamento do interstício pode se apresentar
como:
◦ Liso: mais típico da linfangite carcinomatosa ou linfoma e
edema pulmonar intersticial
◦ Nodular: particularmente comum na sarcoidose
◦ Irregular em diferentes doenças.
Obs.: Na linfangite carcinomatosa e sarcoidose, o espessamento do
interstício é com freqüência unilateral ou esparsa, poupando algumas
áreas do pulmão.

Uma extensa fibrose peribroncovascular também pode
resultar na presença de grandes massas conglomeradas de
tecido fibroso.
Isso pode ocorrer nos casos de:
◦ Sarcoidose
◦ Silicose
◦ Tuberculose
◦ Talcose

Espessamento do interstício peribroncovascular x
Bronquiectasias:
◦ Baseada nos sintomas e alterações funcionais.
◦ O Espessamento do interstício freqüentemente associado
com outras alterações intersticiais, como espessamento
septal, faveolamento, enquanto as bronquiectasias não.
◦ Nas bronquiectasias, os brônquios dilatados parecem
muito mais largos os ramos das artérias pulmonares
adjacentes.

Espessamento dos Septos Interlobulares
O espessamento septal interlobular pode ser visto na
presença de:
◦ Líquido pleural;
◦ Infiltração celular;
◦ Fibrose.
Na superfície pleural, podem ter aparências variáveis,
lembrando sempre cones.
Nas regiões centrais, os septos contornam os lóbulos,
demonstrando um aspecto poligonal, por vezes hexagonal.

Espessamento dos Septos Interlobulares
O espessamento dos septos interlobulares é visto com freqüência
nos pcts com doença pulmonar intersticial.
O espessamento septal pode ser:
◦ Liso: Edema pulmonar, linfangite carcinomatosa, linfoma, leucemia,
algumas pneumonias, bem como em uma pequena parcela de pcts com
fibrose pulmonar.
◦ Nodular ou em “rosário”: linfangite carcinomatosa ou linfoma, sarcoidose,
silicose e na pneumoconiose dos mineiros de carvão
◦ Irregular: fibrose intersticial
Obs.: Espessamento septal interlobular liso + opacidade em vidro
fosco = pavimentação em mosaico

Espessamento Septal Interlobular
Irregular, distorção
pulmonar
Faveolamento
(sarcoidose,
asbestose)
Liso
Espessamento
septal
predominante
Vidro fosco
predominante
Nodular
Tumor
Linfangítico
Sarcoidose
PIL (raro)
Amiloidose (rara)
Tumor Linfangítico
Edema Pulmonar
Hemorragia
Amilodose (rara)
Fibrose (rara)
“Pavimentação em
mosaico”

Bandas Parenquimatosas
Definição: Opacidade reticular que não se afila, em
geral com vários mm de espessura e com 2 a 5 cm
de comprimento.
É, em geral, periférica e faz contato com a
superfície pleural.
Pode representar espessamento dos septos
interlobulares contíguos, possuindo o mesmo
significado e diagnóstico diferencial do
espessamento septal.

Bandas Parenquimatosas
As bandas parenquimatosas podem ainda significar:
◦ Áreas de fibrose peribroncovascular
◦ Cicatrizes grosseiras
◦ Atelectasias associada com infiltração pulmonar ou fibrose pleural.
As bandas têm sido descritas com mais freqüência nos pcts
com:
◦ Dça pulmonar e pleural relacionado ao asbesto
◦ Sarcoidose com fibrose intersticial
◦ Silicose associada com fibrose maciça
◦ Tuberculose

Espessamento Intersticial Subpleural
Em geral, o espessamento dos septos interlobulares na periferia dos
pulmões está associado ao espessamento do interstício subpleural.
É mais fácil de ser reconhecido adjacente às grandes fissuras.
Assim, o espessamento da fissura visível na TCAR com freqüência
representa o espessamento do interstício subpleural.
De um modo geral, o diagnóstico diferencial do espessamento
intersticial subpleural é o mesmo para o espessamento dos septos
interlobulares.

Espessamento Intersticial Intralobular
O espessamento intersticial intralobular resulta, na TCAR, em um
padrão reticular fino, com as linhas de opacidades separadas por
poucos milímetros.
Podem estar associado ou não ao espessamento interterlobular.
Reflete o espessamento do interstício peribroncovascular distal e do
interstício intralobular.
É inespecífico, podendo estar associado à fibrose intersticial ou à
infiltração intersticial difusa sem fibrose.

Espessamento Intersticial Intralobular
Pode ser visto na ausência de fibrose significativa, não se observando,
nestes casos, as bronquiectasias de tração ou outras manifestações de
fibrose.
Pode ser observando a espessamento interlobular nos casos de
linfangite carcinomatosa e edema pulmonar.

Faveolamento
A fibrose intersticial e alveolar extensa, que resulta em ruptura
alveolar e bronquiectasia, produz o clássico faveolamento.
Definição: pequenos cistos de conteúdo aéreo, em geral
revestidos por epitélio bronquiolar e apresentando paredes
espessadas, medindo, em média, 1 cm de diâmetro
Localização:
◦ Os cistos freqüentemente predominam nas regiões subpleurais e periféricas
do pulmão
◦ Os cistos de faveolamento ocorre tipicamente em muitas camadas,
favorecendo a distinção de enfisema parasseptal.

Faveolamento
Muitas vezes o faveolamento está associado a outros
achados de fibrose pulmonar, como:
◦ Distorção da arquitetura pulmonar
◦ Espessamento intersticial intralobular
◦ Bronquiectasias de tração
◦ Espessamento intersticial subpleural irregular
◦ Opacidades lineares irregulares

Lineares – Faveolamento
Importante: A observação de faveolamento indica fibrose pulmonar
significativa e, na maioria dos casos, deve levar ao diagnóstico de PIU e
de suas causas mais comuns.

Lineares – Linhas Subpleurais
Representa uma opacidade curvilínea de poucos mm de espessura, a
menos de 1 cm da superfície pleural e paralela à pleura.
Originalmente, sugeriu-se que a linha subplural refletia a presença de
fibrose associada a faveolamento.
É um indicador inespecífico de atelectasia, fibrose ou inflamação.
Uma linha subpleural é muito mais freqüente nos pcts que apresentam
asbestose do que naqueles com FPI ou outras causas de PIU

Lineares – Linhas Subpleurais
Uma linha subpleural também pode ser observada
em pcts normais, como resultado de atelectasia no
pulmão dependente.
Essas linhas ou opacidades de localização posterior
são transitórias e desaparecem na posição de
pronação.

Achados de TCAR
na Doença
Pulmonar
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES

Nódulos e Opacidades Nodulares
– Pequenos Nódulos
Classificação didática:
◦ Pequenos nódulos: nódulos < 1 cm
◦ Grande nódulos: 1 cm < nódulos < 3 cm
Nódulos intersticiais:
◦ Def.: Em geral, bem definidos, com atenuação de partes
moles e borram as bordas dos vasos ou outras estruturas
que toquem.
◦ Podem ser identificados em dças intersticiais tais como :
– TB, sarcoidose, histiocitose das céls de Langerhans, silicose, PMC e
tumores metastáticos.

Nódulos do espaço aéreo:
◦ Tendem, em geral, a ser mal definidos
◦ Podem ser homogêneos, com atenuação de partes moles
ou imprecisos e menos densos que os vasos adjacentes
(opacidade em vidro fosco).

A distribuição ou localização dos pequenos nódulos em
geral é de maior valor para o diagnóstico.
O nódulos podem ter distribuição:
◦ Perilinfática
◦ Distribuição randômica
◦ Predominantemente centrolobular

Distribuição Perilinfática:
◦ Predominam no interstício peribroncovascular peri-hilar, no septo
interlobular, nas regiões subpleurais e no interstício centrolobular.
◦ Esse padrão é mais típico nos pcts com sarcoidose, silicose, PMC e linfangite
carcinomatosa.
◦ Nódulos subpleurais são em geral observados em pcts com distribuição
perilinfática dos nódulos.
◦ Nódulos subpleurais confluentes podem resultar no aparecimento de
pseudoplacas.

Disseminação Linfangítica de Tumores:
◦ Mais freqüênte dentro do interstício peribroncovascular espessado e
dos septos interlobulares
◦ O espessamento septal resulta no aspecto de septo “em rosário”.

Distribuição Randômica:
◦ São frequentemente vistos na TB miliar, nas infecções fúngicas
miliares e nas metástases hematogênicas.
◦ Na TCAR, o mais típico é um distribuição uniforme dos nódulos pelos
pulmões.
◦ O envolvimento pulmonar tende a ser bilateral e simétrico.

Distribuição centrolobular:
◦ Podem ser densos e homogêneos ou ter atenuação em vidro fosco e
podem variar de poucos mm a 1 cm de tamanho.
◦ O achado de árvore em brotamento pode estar presente nos pcts
com uma distribuição centrolobular de nódulos.
◦ Estão, em geral, separados da superfície pleural, das fissuras e dos
septos interlobulares, de forma que o pulmão subpleural está
preservado.

• Distribuição centrolobular:
◦ São perivasculares, envolvendo e obscurecendo as pequenas artérias
pulmonares
◦ Em alguns casos, o bronquíolo centrolobular cheio de ar pode ser
identificado como uma transparência redonda dentro de um nódulo
centrolobular.

Centrilobular nodules in a patient
with bronchopneumonia. A:
Scattered ill-defined nodules
represent peribronchiolar
consolidation and may contain a
visible bronchiole (arrow). B: At
the lung bases, consolidated
lobules surround air-filled
bronchioles in several locations.
Bronchopneumonia is also
termed lobular pneumonia
because of this appearance.

Distribuição centrolobular:
◦ Podem ser vistos em pcts com distribuição perilinfática da doença.
Contudo, na distribuição perilinfática, os nódulos também podem ser
vistos em outras localizações (ex.: regiões subpleurais).
◦ O diagnóstico diferencial é grande.
◦ As doenças que resultam neste aspecto podem ser classificadas como:
◦ Bronquiolares e peribronquiolares
◦ Vasculares e perivasculares.

Ill-defined centrilobular nodules and rosettes in a patient with hypersensitivity pneumonitis. The
nodules are separated from the pleural surfaces and fissures by a distance of several millimeters.
As is typical, the nodules often appear to be evenly spaced and, in this case, are diffusely
distributed. This is a common appearance in hypersensitivity pneumonitis.

Centrilobular tree-in-bud (arrow)
in a patient with cystic fibrosis
and chronic airway infection.
Also note bronchial wall
thickening and inhomogeneous
lung attenuation due to airways
obstruction and air-trapping with
mosaic perfusion.

Nódulos centrolobulares – Dças Bronquiolares e
Peribronquiolares:
◦ São as causas mais freqüentes das opacidades centrolobulares vistas na
TCAR.
◦ O diagnóstico diferencial das dças das vias aéreas associadas a
anormalidades centrolobulares inclui:
◦ Disseminação endobrônquica da TB e outras infecções granulomatosas
◦ Broncopneumonia
◦ Bronquiolite infecciosa
◦ Bronquiectasias
◦ Asma e Aspergilose broncopulmonar alérgica
◦ Pneumonite por hipersensibilidade
◦ BOOP
◦ Bronquiolite obliterante e respiratória
◦ Disseminação endobrônquica de neoplasia.

Nódulos centrolobulares – Disseminação Endobrônquica de TB e outras
infecções granulomatosas:
◦ Os nódulos, ou aglomerados de nódulos, que refletem a consolidação
peribronquiolar
◦ Os bronquíolos cheios de material infectado podem resultar no aspecto de
árvore em brotamento

Centrilobular nodules and rosettes in a patient with endobronchial spread of
tuberculosis. Multiple small nodules occurring in clusters (arrows) are common in
patients with this disease. The nodules, being centrilobular, spare the pleural surfaces

Nontuberculous
mycobacterial
infection with
endobronchial
spread. Coned view
of the right lower
lobe in a patient with
chronic obstructive
lung disease and
Mycobacterium
avium-intracellulare
complex infection on
sputum cultures.
Central bronchi are
dilated and thick
walled; centrilobular
bronchioles are also
dilated, and have a
tree-in-bud
appearance (arrows)

Nódulos centrolobulares – Broncopneumonia:
◦ Associada com a presença de exsudatos inflamatórios brônquicos e
peribronquiolares, que também envolvem os alvéolos adjacentes.
◦ Os achados são muitos semelhantes àqueles da disseminação
endobrônquica de TB.

Supine (A) and prone (B and C) HRCT
in a patient with bronchopneumonia
due to Haemophilus influenzae. Ill-
defined centrilobular nodules are
visible bilaterally, with a predominance
on the left. An appearance of tree-in-
bud is visible in many locations

Nódulos Centrolobulares – Pneumonite por
Hipersensibilidade:
◦ Também chamada de alveolite alérgica extrínseca,
◦ Ccaracteriza-se por uma infiltração peribronquiolar e perivascular de
linfócitos e céls plasmáticas, com formação de granulomas mal
definidos.
◦ Podem estar associados a tampões de tecido de granulação dentro
da luz bronquiolar.
◦ Nódulos centrolobulares com atenuação em vidro fosco, vistos na
TCAR, são típicos.

Centrilobular nodules of
ground-glass opacity in a
patient with hypersensitivity
pneumonitis. The ill-defined
opacities are visible in
relation to small vascular
branches throughout the
lung. The most peripheral
nodules are centered 5 to 10
mm from the pleural surface.
The subpleural lung region
appears spared.

Nódulos centrolobulares – Bronquiolite Obliterante com
Pneumonia em Organização:
◦ Caracterizada pela presença de céls inflamatórias revestindo as paredes dos
bronquíolos terminais e respiratórios, com tampões de tecido de
granulação dentro da luz das vias aéreas e pneumonia em organização.
◦ Pode haver a presença de opacidades centrolobulares. Contudo,
consolidação franca ou gdes áreas de opacidade em vdro foscos são mais
comuns.
◦ O padrão de árvore em brotamento é visto ocasionalmente.

Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia with centrilobular opacities. A: Ill-defined nodular opacities (arrows)
are scattered throughout the left upper lobe in this patient who had received an allogenic bone marrow transplant
several years previously. Their centrilobular location can be inferred in that they surround small artery branches.
B: Open lung biopsy shows bronchioles (arrows) partially occluded by plugs of granulation tissue. Inflammation
surrounding the bronchioles probably accounts for the opacities seen on HRCT.

Nódulos Centrolobulares – Disseminação Endobrônquica de
Neoplasias:
◦ Podem ser vistos nódulos centrolobulares em carcinoma bronquíolo-
alveolar ou papilomatose traqueobrônquica.
◦ Os nódulos podem ser bem ou mal definidos.

Endobronchial
spread of
tracheobronchial
papillomatosis.
Multiple small, ill-
defined,
centrilobular
nodules are
present in the
posterior left
lower lobe. Many
appear to be
approximately 1
cm from the
pleural surface or
are related to
small vessels.

Dças Vasculares e Perivasculares:
◦ As dças vasculares, tanto localizadas nas paredes das artérias como
nos tecidos perivasculares, podem causar alterações centrolobulares.
◦ Como as vias aéreas não são afetadas, bronquiectasias e árvores em
brotamento estão ausentes.
◦ O diagnóstico diferencial inclui:
◦ Edema Pulmonar
◦ Vasculite
◦ Hemorragia Pulmonar
◦ Calcificações metastáticas

Nódulos centrolobulares – Edema Pulmonar:
◦ Casos discretos de edema podem mostrar opacidades
centrolobulares mal definidas.
◦ Uma proeminência da artéria centrolobular também é visível com
freqüência.
◦ Espessamento septal comumente está associado.
◦ Pode haver presença de derrame pleural

Distribuição Centrolobular com Árvore em Brotamento:
◦ Achado de grande valor no Dx, refletindo a presença de bronquíolos
centrolobulares dilatados, com sua luz sob o impacto de muco, líquido ou
pus.
◦ Na periferia do pulmão, pode observar um aspecto típico de ramificação.
◦ Pode aparecer como cachos de nódulos centrolobulares a depender do
plano de corte.
◦ Bronquíolos anormais produzindo árvore em brotamento podem ser
diferenciado dos vasos centrolobulares normais pelo seu aspecto mais
irregular e pelo aspecto bulboso nas pontas dos pequenos ramos.

Tree-in-bud in a patient
with airway infection.
Branching, impacted,
pus-filled bronchioles
(arrows) are visible in the
peripheral lung. A
parenchymal band seen
more anteriorly
represents focal
atelectasis.

Tree-in-bud in a patient with
Mycobacterium avium complex
infection. A: In addition to
patchy consolidation, branching
centrilobular structures (arrows)
in the right lung are typical of
tree-in-bud, and strongly
suggest the presence of
infection. Tree-in-bud can be
distinguished from normal
branching arteries because of
their more irregular
appearance, lack of tapering,
and a knobby or bulbous
appearance. B: At a lower level,
centrilobular nodules and tree-
in-bud are visible in several
locations.

Pequenos Nódulos
Sem nódulos pleurais
Distribuição
Centrolobular
Dças das Vias Aéreas
Dças Vasculares
Árvore em Brotamento Presente
Dça Bronquiolar
(infecção ou retenção de muco)
Árvore em Brotamento ausente
Dça Bronquiolar ou
Vascular
Nódulos Pleurais
Esparsos, subpleurais,
peribroncovasculares e com predomínio
septal
Distribuição Perilinfática
Sarcoidose, Linfangite Carc, Silicose
E Pneumoconiose
Difusos e uniformes,
Sem predomínio
Distribuição Randômica
TB Miliar
Micoses Miliares
Metástases
hematogênicas

Grandes Nódulos e Massas
Nódulos Conglomerados ou Massas na Doença Pulmonar
Difusa:
◦ Nos pcts com dças caracterizadas por pequenos nódulos, a
conglomeração ou confluência dos nódulos pode resultar em gdes
opacidades nodulares, podendo simular massas.

Difusa – Sarcoidose:
◦ Pode estar associada à presença de nódulos confluentes na metade
dos pcts.
◦ Predominam nos lobos superiores e regiões peribroncovasculares
◦ Têm freqüentemente formas irregulares, envolvendo brônquios e
vasos centrais, podendo mostras nódulos pequenos e discretos na
sua periferia.
◦ Nos pcts com fibrose em estágio final, não é raro que se vejam
massas conglomeradas nos lobos superiores como resultado da
fibrose peribroncovascular.

Conglomerate masses of nodules in a patient with sarcoidosis. These masses, which
surround central bronchi and vessels, show small discrete nodules at their margins

Difusa – Silicose:
◦ Na silicose e na PMC complicadas com fibrose, podem se observar
massas conglomeradas nos lobos superiores, mas são tipicamente de
densidade homogênea e não associadas a bronquiectasias de tração,
como visto na sarcoidose.

Conglomerate masses of fibrosis in silicosis. Central areas of peribronchovascular
fibrosis (arrows) are associated with small nodules, typical of silicosis, and distortion of
lung architecture. DR. EMANUEL R. DANTAS

Grandes Nódulos nas Dças Pulmonares Infiltrativas Difusas –
Carcinoma Metastático:
◦ Resulta comumente em grandes nódulos ou massas, podendo ser
bem ou mal definidos e com predomínio tipicamente periférico e
basal.

Linfoma:
◦ Resulta mais comumente em consolidação do espaço aéreo e em
grandes nódulos, em geral mal definidos às vezes contendo
broncogramas aéreos.

Atelectasia Redonda:
◦ Representa uma região pulmonar focal colapsada.
◦ Quase sempre ocorre em associação com doença pleural ipsilateral e é
típico que entre em contato com a superfície pleural.
◦ É característico o arqueamento dos brônquios e dos vasos para a área de
atelectasia, formando o sinal do cometa.
◦ Às vezes, pode ser visto broncrograma aéreo dentro da massa.

Peripheral fibrotic
mass in a patient with
pulmonary fibrosis.
The focal fibrotic mass
(arrow) is irregular in
shape and associated
with other findings of
fibrosis.

Achados de TCAR
na Doença
Pulmonar
AUMENTO DA OPACIDADE PULMONAR

Aumento da Opacidade
Pulmonar
Achado comum na TCAR de pcts com doença pulmonar
crônica.
Pode ser do tipo:
◦ Consolidação;
◦ Opacidade em vidro fosco.

HRCT appearances
of increased lung
opacity. Ground-
glass opacity does
not result in
obscuration of
underlying vessels,
whereas
consolidation does.
Both can be
associated with air
bronchograms and
can be nodular,
lobular, or patchy
and geographic.

Opacidade em Vidro Fosco
Termo inespecífico, que se refere à presença na TCAR de um
aumento da opacidade pulmonar que não está associado
com o obscurecimento dos vasos adjacentes.
Se os vasos estiverem obscurecidos → consolidação.
A opacidade em vidro fosco pode refletir:
◦ Espessamento mínimo do interstício alveolar ou “septal”
◦ Espessamento das paredes alveolares
◦ Presença de céls ou líquidos enchendo parcialmente os espaços
aéreos.

Pode ser usado para designar aumento da densidade pulmonar
resultante de aumento do volume sangüíneo capilar, embora isto seja
mais bem denominado como perfusão em mosaico, se a etiologia
for conhecida.
Pode apresentar-se com distribuição centrolobular e peribronquiolar,
resultando no aspecto de nódulos centrolobulares maldefinidos.

A, B: Patchy ground-glass opacity associated with hypersensitivity pneumonitis.
Abnormalities had an upper lobe predominance.

NOTA: Estas alterações quase sempre tem distribuição esparsa,
afetando algumas regiões pulmonares enquanto outras parecem
poupadas.

A-C: HRCT at three
levels in a patient with
Pneumocystis carinii
pneumonia associated
with acquired
immunodeficiency
syndrome. Diffuse
ground-glass opacity
predominates in the
upper lobes and
perihilar regions (A). In
the lower lobes (C),
ground-glass opacity is
more patchy in
distribution.

Opacidade em Vidro Fosco –
Significado e Diagnóstico Diferencial
A opacidade em vidro fosco com frequência indica presença
de processo ativo, progressivo e potencialmente tratável.
Exceções se faz nos pcts com sinais de fibrose, onde a
opacidade em vidro fosco pode representar dça crônica,
mas também crônica agudizada.

Ground-glass opacity with a
peripheral and posterior
predominance in a patient
with idiopathic pulmonary
fibrosis. In addition to the
increased lung opacity,
there is evidence of
increased reticulation,
traction bronchiectasis, and
some subpleural
honeycombing. These
findings indicate the
presence of fibrosis. End-
stage fibrosis was found on
biopsy, without evidence of
active disease.

As causas mais comuns de opacidade em vidro fosco em
pcts com sintomas agudos são:
◦ PIA
◦ SARA
◦ Edema pulmonar de causas variadas
◦ Pneumonias de todos os tipos

As causas mais comuns de opacidade em vidro fosco em
pcts com sintomas subagudos ou crônicos são:
◦ Pneumonias intersticiais, como PINE ou PIU, tanto idiopáticas como
associadas com dças específicas, como esclerodemia ou outras
causas dças colágeno-vasculares.
◦ Pneumonia eosinofílica crônica
◦ Sarcoidose
◦ Proteinose alveolar

Pavimentação em Mosaico
PAVIMENTAÇÃO EM MOSAICO: Opacidade em vidro fosco +
Superposição de um padrão reticular
Inicialmente descrito em pcts com proteinose alveolar pulmonar.
O diagnóstico diferencial de pavimentação em mosaico inclui:
◦ PAP
◦ Edema Pulmonar
◦ SARA
◦ Dano Alveolar difuso

Geographic ground-glass opacities in association with interlobular septal thickening,
characteristic of alveolar proteinosis. This pattern, characterized by the association of
ground-glass opacity and interlobular septal thickening or reticulation, is termed crazy-
paving. DR. EMANUEL R. DANTAS

Pneumocystis carinii
pneumonia in an
immunosuppressed
patient with
leukemia. Patchy
areas of ground-
glass opacity are
associated with
distinct interlobular
septal thickening.

Consolidação
Def.: Aumento da atenuação pulmonar com obscurecimento dos vasos
pulmonares subjacentes
Broncogramas aéreos podem estar presentes.
Frequentemente associado a nódulos do espaço aéreo ou áreas focais
de opacidade em vidro fosco

A, B: Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia with patchy areas of
consolidation and ground-glass opacity. A peripheral distribution is typical.

Consolidação
A consolidação que representa a alteração predominante
tem o diagnóstico diferencial limitado, que inclui:
◦ Pneumonias de diferentes causas
◦ Pneumonia eosinofílica
◦ Pneumonite por radiação
◦ Proteinose alveolar
◦ Sarcoidose

Consolidação
Obs1.: Avaliar padrão de distribuição e aspecto → As dças
pulmonares que causam consolidação podem apresentar
aspectos e distribuições amplamente diferentes
Obs2.: As dças pulmonares crônicas que resultam em
consolidação freqüentemente envolvem o pulmão de modo
esparso.

A, B: Eosinophilic
pneumonia with focal areas
of consolidation having a
peripheral and subpleural
distribution.

Achados de TCAR
na Doença
Pulmonar
DIMINUIÇÃO DA OPACIDADE PULMONAR, CISTOS E
ANORMALIDADES DAS VIAS AÉREAS

Diminuição da Opacidade Pulmonar, Cistos e
Anormalidades das Vias Aéreas
Várias anormalidades resultam em diminuição da atenuação
do pulmão, que incluem:
◦ Faveolamento
◦ Cistos Pulmonares
◦ Enfisema
◦ Bolhas
◦ Pneumatoceles
◦ Nódulos Cavitados
◦ Bronquiectasias
◦ Perfusão em Mosaico
◦ Aprisionamento Aéreo decorrente de doenças das vias aéreas.

Anormalidades das Vias Aéreas - Faveolamento
Formado por cistos decorrentes de fibrose intersticial,
ruptura alveolar e dilatação dos ductos alveolares.
É caracterizado por:
◦ Espaços císticos cheios de ar, de mm a cm de diâmetro,
◦ Predomínio periférico ou subpleural, ocorrendo em múltiplas
camadas,
◦ Os cistos são caracterizados por terem paredes classicamente
definidas, com 1-3 mm de espessura.
Obs.: Diferente dos cistos pulmonares vistos LAM,
histiocitose de céls de Langerhans e PIL, os cistos do
faveolamento têm tendência de compartilhar paredes.

Honeycombing in a patient
with idiopathic pulmonary
fibrosis. A, B: On HRCT,
honeycombing cysts have
clearly definable walls a few
millimeters in thickness. In
areas of honeycombing,
lobular anatomy cannot be
resolved because of
architectural distortion.
Bronchial irregularity and
traction bronchiectasis (arrows,
B) are often present in patients
with severe fibrosis and may
be difficult to distinguish from
honeycombing.

Anormalidades das Vias Aéreas - Faveolamento
ATENÇÃO: Espaços císticos grandes, com muitos cm de diâmetro,
podem estar associados a faveolamento, simulando a aparência de
bolhas

Idiopathic pulmonary fibrosis with asymmetric honeycombing and large lung cysts.
Peripheral honeycombing and irregular reticular opacities are associated with large lung
cysts. These are predominantly subpleural in location.

Anormalidades das Vias Aéreas – Cistos Pulmonares
Def.: Lesão bem definida e arredondada, com uma parede que pode ser
uniforme ou variada em espessura, mas que normalmente é fina.
Em geral contém ar, mas também pode conter material sólido ou
líquido.
A LAM, a histiocitose de céls de Langerhans e a PIL com freqüência
produzem cistos pulmonares múltiplos e dispersos entre as áreas
pulmonares com aparência normal.
Obs.: Este termo em geral não é usado para descrever os espaços
aéreos nos pcts com enfisema.

Langerhans
histiocytosis with lung
cysts. HRCT at two
levels show numerous
thin-walled lung cysts.
The cysts are larger
and most numerous in
the upper lobes (A) than
in the lower (B), as is
characteristic of this
disease. Some cysts
(arrows) are confluent,
branching, or irregular
in shape. Note that the
intervening lung
appears normal. The
peripheral
predominance
commonly seen with
honeycombing is
absent.

HRCT in a patient with tuberous sclerosis and lymphangiomyomatosis. Cystic
airspaces have clearly defined walls measuring up to 2 mm in thickness

Anormalidades das Vias Aéreas – Enfisema
Def.: Aumento permanente e anormal dos espaços aéreos
distais ao bronquíolo terminal, acompanhado pela destruição
das paredes dos espaços aéreos envolvidos.
Enfisema Centrolobular:
◦ Presença de múltiplas transparências pequenas que predominam nos
lobos superiores, e em algumas regiões, centrolobulares.
◦ Mesmo a localização centrolobular não seja visível, uma distribuição em
pequenos focos é típica.
◦ Em muitos casos, não têm paredes visível, embora paredes muitos finas
possam ocasionalmente ser visíveis representando áreas de fibrose.

Centrilobular emphysema in
an isolated lung. A: More
severe, but patchy,
emphysema is visible on the
HRCT. The areas of
destruction cluster about the
centrilobular arteries (arrows).
(From Webb WR, Stein MG,
et al. Normal and diseased
isolated lungs: HRCT.
Radiology 1988;166:81, with
permission.) B: On the
pathologic specimen, some
lobules (large arrows) show
extensive destruction. In
some, the centrilobular artery
remains visible (small arrow)
within the area of
emphysema.

Centrilobular emphysema on HRCT. Spotty areas of lucency predominate in the upper
lobes. This appearance is typical and diagnostic. The small areas of emphysema lack
visible walls.

Enfisema Panlobular (pan-acinar):
◦ Resulta em diminuição geral da atenuação pulmonar ou em redução
do calibre dos vasos pulmonares, sem as áreas focais de
transparência.
◦ Obs.: O enfisema centrolobular grave ou confluente pode simular
esta aparência.

Panlobular emphysema in
two patients. A: On HRCT,
lung volumes are increased,
the lungs appear lucent, and
the size of pulmonary
vessels is diminished. Focal
lucencies, as seen in
patients with centrilobular
emphysema, are not visible.
B: Panlobular emphysema in
a patient who has had a right
lung transplantation. The
right lung is normal in
appearance and attenuation.
The emphysematous left
lung is abnormally lucent,
increased in volume, and
contains fewer and smaller
visible vessels.

Confluent centrilobular emphysema. Areas of centrilobular emphysema have coalesced
in the posterior right lung (arrows), resulting in an area of very low attenuation that
mimics the appearance of panlobular emphysema. Mild interlobular septal thickening is
also visible, usually indicative of some associated fibrosis.

Enfisema Parasseptal:
◦ Presença de transparências subpleurais que com freqüência
compartilham paredes finais
◦ Pode ser visto como anormalidade isolado, mas geralmente está
associado com o enfisema centrolobular.

HRCT in a patient with paraseptal and centrilobular emphysema. The larger areas of
subpleural emphysema (arrows) are most appropriately termed bullae

Anormalidades das Vias Aéreas - Enfisema
Enfisema Parasseptal x Faveolamento:
◦ Enfisema Parasseptal:
◦ As áreas de destruição pulmonar são tipicamente cercadas por opacidades lineares
que se estende à superfície pleural, que representa fibrose.
◦ Ocorrem em uma única camada na superfície pleural
◦ Faveolamento:
◦ Os cistos são, em geral, menores.
◦ Ocorrem em diversas camadas no pulmão subpleural
◦ Associados a distorção da arquitetura pulmonar e outros achados de fibrose, como
bronquiectasias de tração.

HRCT at three levels in a patient with
combined honeycombing and
centrilobular and paraseptal
emphysema. A: In the upper lobes,
clear-cut areas of centrilobular
emphysema (white arrows) can be
seen, with subpleural bullae due to
paraseptal emphysema (black arrow).
B: At a lower level, findings of both
emphysema and fibrosis are visible.
Areas of paraseptal emphysema are
visible anteriorly (black arrows)
whereas honeycombing and traction
bronchiectasis are visible in the
posterior lung (white arrows).
Paraseptal emphysema occurs in a
single layer whereas honeycomb cysts
occur in multiple layers. C: Near the
lung bases, findings of honeycombing
and fibrosis predominate.

Anormalidades das Vias Aéreas - Enfisema
Bolhas:
◦ Def.: Área bem demarcada de enfisema, que mede 1 cm ou mais de
diâmetro e tem uma parede epitelizada fina, em geral menos de 1
mm de espessura.
◦ Nem sempre é possível diferenciá-la do cisto.
◦ As bolhas são incomuns como achados isolados.
◦ Podem atingir mais de 20 cm de diâmetro, mas normalmente têm 2-
8 cm.

HRCT in a patient with
paraseptal and centrilobular
emphysema associated with
large bullae. Small lucencies
lacking walls in the central
lung (white arrows) represent
centrilobular emphysema.
Subpleural lucencies (black
arrow) reflect associated
paraseptal emphysema. Large
bullae are also subpleural in
location.

Anormalidades das Vias Aéreas – Pneumatocele
Def.: Espaço cheio de ar, de paredes finas e dentro do
pulmão, que em geral ocorre em associação com a PNM e é
invariavelmente transitória.
Tem aspecto parecido com o cisto pulmonar ou da bolha,
não podendo ser diferenciada nos achados da TCAR.

HRCT at two levels in an
acquired immunodeficiency
syndrome patient with
recurrent Pneumocystis
carinii pneumonia
associated with
pneumatoceles and
pneumothorax. A: Patchy
areas of ground-glass
opacity are associated with
a number of small cystic
spaces representing
pneumatoceles. A moderate
pneumothorax is present on
the right, and a small
pneumothorax is visible on
the left. B: At a lower level,
one of the cystic lesions
(arrow) in the right lung is
visible protruding into the
air-filled pleural space. The
rupture of such a lesion
likely accounts for the
pneumothorax.

Anormalidades das Vias Aéreas – Bronquiectasias
Def.: Dilatações brônquicas localizadas e irreversíveis,
normalmente com espessamento da parede brônquica.
De maneira genérica, um brônquio é considerado dilatado
quando o seu diâmetro interno é maior do que a artéria que
o acompanha.
São em geral decorrentes de infecção crônica, obstrução das
vias aéreas por tumor, estenose, material impactado ou
anormalidades hereditárias.

Bronchiectasis and pseudobronchiectasis. Bronchiectasis is considered to be present if the
internal diameter of a bronchus is greater than that of its accompanying artery (i.e., the signet ring
sign) (large white arrow). In the left lower lobe, a bronchus appears to be dilated because its
adjacent artery has divided into two branches (small white arrows). In the left upper lobe (black
arrow), a cardiac pulsation or “doubling” artifact results in the appearance of bronchiectasis.

Diminuição da Opacidade Pulmonar, Cistos e Anormalidades
das Vias Aéreas – Bronquiectasias
Classificação das Bronquiectasias:
◦ Cilíndricas: Forma mais branda, representa brônquios de paredes
espessas que se estendem para a periferia (normalmente não são
vistos na periferia) e não mostram afilamento normal.
◦ Varicosas: Semelhante a cilíndrica, porém com brônquios de paredes
irregulares
◦ Císticas: Aparecem como um grupo de “cistos” cheios de ar. Diferem
dos cistos por terem distribuição irregular.
◦ De Tração: Bronquiectasias “varicosas” que ocorrem num pulmão
com fibrose.

Cystic bronchiectasis involving the right middle lobe. The focal distribution allows
distinction of this entity from cystic lung disease, such as in lymphangiomyomatosis.

Anormalidades das Vias Aéreas – Perfusão em
Mosaico
Conceito: Na TCAR, a densidade pulmonar é parcialmente
determinada pela quantidade de sangue presente no tecido
pulmonar.
Perfusão em Mosaico: Opacidade pulmonar não
homogênea que resulta de diferenças regionais de perfusão
pulmonar em pcts com dça respiratória ou vascular
pulmonar com distribuição em mosaico.

Mosaico
Mais freqüente em pcts com dças das vias aéreas que resultam em
aprisionamento aéreo ou pobre ventilação do parênquima
Nas Dças das Vias Aéreas:
◦ Áreas mal ventiladas → reflexo de vasoconstrição → mal perfundidas
Nas Dças Vasculares:
◦ Permanente redução do leito vascular pulmonar.

Mosaico
Causas:
◦ Mais freqüentes em pcts com bronquiolite obliterante ou outras dças
associadas à obstrução das pequenas vias aéreas como fibrose
cística ou bronquiectasias.
◦ Também é descrito nos casos de obstrução vascular pulmonar como
da embolia pulmonar crônica.

Mosaico
Conceito: Independente da causa, os vasos pulmonares nos
locais de atenuação aumentada apresentam com seus
diâmetros reduzidos em relação a das áreas de maior
densidade.
Esta discrepância no diâmetro dos vasos reflete as
diferentes de fluxo de sangue regional e ajuda a diferenciar
de opacidade em vidro fosco.
Independente da causa, na perfusão em mosaiso, os vasos
pulmonares apresentam-se diminuídos nas áereas de
redução da opacidade

A-C: Mosaic perfusion in three patients
with cystic fibrosis. In each patient,
vessels appear larger in relatively
dense lung regions, a finding of great
value in making the diagnosis of
mosaic perfusion. The relatively dense
lung regions are normally perfused or
overperfused because of shunting of
blood away from the abnormal areas.
Also note that abnormal airways (i.e.,
bronchiectasis, bronchial wall
thickening, tree-in-bud) are often
visible in relatively lucent lung regions.
These areas are poorly ventilated and
poorly perfused.

Mosaico
Perfusão em Mosaico nas Doenças das Vias Aéreas:
◦ Anormalidade das vias aéreas está presente na maioria
dos casos, demonstrado por espessamento e dilatação
das paredes brônquicas.
◦ Pode ser visto em: bronquiectasias, fibrose cística e
bronquiolite constritiva.
◦ Nestes pcts, áreas lobulares de baixa atenuação são
comuns
◦ Aprisionamento aéreo pode ajudar a confirmar o
diagnóstico.

HRCT in a patient with bronchiolitis obliterans related to rheumatoid arthritis.
Bronchiectasis is visible, along with patchy lung attenuation, a finding that reflects
mosaic perfusion. Note that the pulmonary vessels in the lucent-appearing peripheral left
lung (black arrows) are smaller than vessels in the denser medial left lung (white
arrows). DR. EMANUEL R. DANTAS

Mosaico
Perfusão em Mosaico nas Dças Vasculares:
◦ Atenuação heterogênea dos pulmões e diminuição do
calibre dos vasos nas regiões de maior densidade são
achados freqüentes em pcts em embolia pulmonar
crônica.
◦ Decorrente da redução do leito vascular pulmonar
normal.
◦ Nestes pcts, áreas lobulares de baixa atenuação são
incomuns.
◦ Causas: todas que levem a hipertensão arterial pulmonar.

Mosaic perfusion with patchy lung attenuation in three patients with pulmonary embolism. A: In a patient
with chronic pulmonary embolism, peripheral pulmonary vessels are largest in the relatively dense
anterior right upper lobe. The main pulmonary artery appears enlarged. B: In a patient with acute
pulmonary embolism, vessels appear larger in a wedge-shaped area of the relatively dense right upper
lobe (arrows). C: Multidetector-row HRCT through the right lower lobe in a patient with chronic pulmonary
thromboembolism shows areas of reduced attenuation caused by vascular obstruction.

Mosaico
Atenuação Heterogênea dos Pulmões – Perfusão em
Mosaico x Opacidade em Vidro Fosco:
◦ Nas TC inspiratórias, é freqüentemente possível fazer essa
diferenciação com base na redução do calibre dos vasos nas áreas de
maior atenuação.

Mosaico
Atenuação Heterogênea dos Pulmões – Perfusão
em Mosaico x Opacidade em Vidro Fosco:
◦ Perfusão em Mosaico nas Dças das Vias Aéreas:
◦ Nos pcts com perfusão em mosaico devido a dças de vias aéreas,
brônquios de paredes espessadas e dilatadas podem ser vistos nas áreas
de alta atenuação, como também áreas lobulares de aumento da
atenuação.
◦ Na TC expiratórias, áreas de aprisionamento aéreo é freqüentemente
observado.

Dynamic inspiratory (A) and expiratory (B) HRCT in a patient with
postinfectious bronchiolitis obliterans. On expiration, marked inhomogeneity in
lung attenuation is noted, with focal air-trapping in the left upper lobe
(asterisk). Note the relatively small size of pulmonary vessels in the region of
air-trapping. A region of interest placed in the area of air-trapping shows a
paradoxical decrease in lung attenuation of 30 HU during expiration.

Mosaico
◦ Perfusão em Mosaico nas Dças Vasculares:
◦ Dilatação das artérias pulmonares centrais pode estar presente
◦ Áreas de atenuação aumentada tipicamente lobulares estão tipicamente
ausentes,
◦ Grandes áreas de baixa atenuação são geralmente visíveis.

Mosaico
◦ Opacidade em vidro fosco:
◦ Facilmente diagnosticada quando associada a outros achados de dça infiltrativa,
como consolidação, opacidades reticulares ou nódulos.
◦ Obs.: Estes achados não são visíveis nos pcts com perfusão em mosaico resultante
de dças das vias aéreas.
◦ Pode ser também simplesmente diagnosticada por ser simplesmente de densidade
maior que a perfusão, embora isso seja subjetivo e a depender da janela.

Achados TCAR Doença Pulmonar

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a Achados TCAR Doença Pulmonar

Semelhante a Achados TCAR Doença Pulmonar (20)

Mais de Diagnostic Radiologist

Mais de Diagnostic Radiologist (9)

Último

Último (7)

Achados TCAR Doença Pulmonar