Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 50 años que fue internado por dolor de pecho y arritmia ventricular. Describe sus antecedentes, exámenes y evolución en el hospital. Se realizaron varios estudios, se inició tratamiento y el paciente fue dado de alta mejorado.

1. Hospital municipal de
Avellaneda Dr. EDUARDO
WILDE
Unidad de CARDIOLOGÍA
Presentación de casos clínicos

2. Caso clínico Nº 1
• Edad: 50 años
• Sexo Masculino:
• Motivo de internación (27/02/2012):
Dolor de pecho y arritmia ventricular.

3. Caso clínico Nº 1
• Enfermedad actual: el día del ingreso
presenta dolor retoesternal tipo quemante
irradiado a MS Izquierdo. Consulta a
guardia donde se realiza ECG que
muestra EV frecuentes polimorfas.

4. Caso clínico Nº 1
Antecedentes
• HTA desde el 2008.
• Internación 2008 por insuficiencia cardíaca
descompensada (EAP hipertensivo), en Htal.
Fiorito. Egresa tratado con enalapril 20 mg/d +
Diltiazem 120 mg/d.
• Internación 2010 por crisis hiperglucémica
(hiperosmolar), diagnosticándose Diabetes tipo
2. Se inició tto. Dietético + metformina 1000 mg/
d.

5. Caso clínico Nº 1
Evolución
• Presenta al 2º día salvas intermitentes de
TV no sostenida, con palpitaciones pero
sin angor. Troponina T negativa y CPK
normal. No presenta cambios isquémicos
agudos. Ni durante la evolución.

8. Caso clínico Nº 1
Laboratorio
27/02/12 28/02/12 29/02/12
Troponina T negativa
CPK 107 72
Hto 44.7
Hb 15.6
COL 181
HDL 31
LDL
TG 440
CREATININA 1.7
AC. ÚRICO 12.1
GLUC 137
T4 90.97(60-120)nmol/
ml
TSH <0.05 µUI/ml

9. Caso clínico Nº 1
Laboratorio
15/03/2012
T3 126 (08-2 ng/ml)
T4 libre 1,19 (0,7-1,8) ng/dl
TSH 019 µUI/ml
(0,3-4,2)
Ac Anti TPO 53 UI/ml (0-35)
Ac Anti Positivo 1/100
tiroglobulina (valor de corte
1/100)

12. Caso clínico Nº 1
Evolución
• Al ingreso se inició tto. Antiisquémico con NTG + AAS +
Clopidogrel + carvedilol 3,125 mg /12 hs. No repite
nuevos episodios anginosos.
• 28/02/2012: Se inició amiodarona EV carga y
mantenimiento, pero a las 24 horas se suspende por
perfil tiroideo compatible con Hipertiroidismo subclínico.
No repite nuevos episodios anginosos.
• La arritmia ventricular se hace más aislada con la
titulación progresiva del Carvedilol hasta llegar a 25 mg/
d al alta (06/03/2012). Resto del tto. Enalapril 20 mg/d +
Espironolactona 25 mg/d + AAS + clopidogrel 75 mg/d +
heparina sódica 5000 U c/12 hs + correcciones con
insulina cristalina + metformina 1000 mg/d.

13. Caso clínico Nº 1
Evolución
• Alta el 06/03/2012 con carvedilol 50 mg/d
+Enalapril 20 mg/d + Espironolactona 25 mg/d +
AAS + clopidogrel 75 mg/d + metformina 1000
mg/d.

14. SPECT gatillado (R y E)
08/06/2012

17. SPECT gatillado (R y E)
08/06/2012

18. Revista Argentina de Cardiología 2002. Vol 70 supl 4; 20-27.

19. Revista Argentina de Cardiología 2002. Vol 70 supl 4; 20-27.

20. Revista Argentina de Cardiología 2002. Vol 70 supl 4; 20-27.

21. CONSENSO DE ARRITMIA VENTRICULAR
Taquicardia ventricular no sostenida en post infarto de miocardio
Revista Argentina de
Cardiología 2002. Vol 70 supl
4; 20-27.

22. CONSENSO DE ARRITMIA VENTRICULAR
Taquicardia ventricular no sostenida
en miocardiopatia dilatada (no coronaria no chagasica)
Revista Argentina de
Cardiología 2002. Vol 70
supl 4; 20-27.

23. CONSENSO DE ARRITMIA VENTRICULAR
Taquicardia ventricular no sostenida en
miocardiopatia hipertrofica
Revista Argentina de Cardiología 2002. Vol 70 supl 4; 20-27.

25. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita
Sociedad Argentina de Cardiología - Sociedad Uruguaya de
Cardiología (con la colaboración del CONAREC)
• MS representa la mitad de las muertes
cardiovasculares y el 25% del total de las
muertes en adultos.
• Aproximadamente la mitad de las veces
puede ocurrir en personas sin enfermedad
cardíaca conocida, como expresión de un
primer episodio.

26. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita
Sociedad Argentina de Cardiología - Sociedad Uruguaya de
Cardiología (con la colaboración del CONAREC)
• Si bien en valores absolutos la mayoría de las MS se
producen en individuos sanos, su incidencia en la
población general es baja y se incrementa a medida que
se seleccionan subpoblaciones más graves.
• Pacientes con factores de riesgo elevado de MS
representan la minoría en términos epidemiológicos.

27. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita
Sociedad Argentina de Cardiología - Sociedad Uruguaya de
Cardiología (con la colaboración del CONAREC)
• Dos escenarios posibles:
1. En la población sin claros marcadores de riesgo de
MS: control de los factores de riesgo coronario,
consulta temprana ante síntomas de cardiopatía,
capacitación en la asistencia del PCR,
disponibilidad de desfibriladores automáticos en
sitios de alta concentración de personas.
3. En los subgrupos de mayor riesgo: adopción de
medidas activas y eventualmente costosas para
prevenir la MS.

28. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita
Sociedad Argentina de Cardiología - Sociedad Uruguaya de
Cardiología (con la colaboración del CONAREC)
• SÍNDROMES DE INTERVALO QT
PROLONGADO Y CORTO:
– Jervell y Lange-Nielsen (JLN)
– Romano-Ward
– Variedad esporádica

29. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita
Sociedad Argentina de Cardiología - Sociedad Uruguaya de
Cardiología (con la colaboración del CONAREC)
• SÍNDROMES DE INTERVALO QT
PROLONGADO Y CORTO:
Recomendaciones para diagnóstico, tratamiento
y seguimiento de los síndromes de QTL
hereditarios.
• SÍNDROME DE BRUGADA:
Recomendaciones terapéuticas y para manejo
clínico.

30. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita
Sociedad Argentina de Cardiología - Sociedad Uruguaya de
Cardiología (con la colaboración del CONAREC)
• DISPLASIA ARRITMOGÉNICA DEL
VENTRÍCULO DERECHO: prevención
primaria y secundaria.
• MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA:
evaluación del riesgo de MS, indicaciones de
CDI para prevención 1ria y 2ria.

31. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita
Sociedad Argentina de Cardiología - Sociedad Uruguaya de
Cardiología (con la colaboración del CONAREC)
• MIOCARDIOPATÍA DILATADA
IDIOPÁTICA: prevención con CDI, indicación
de EEF y de ablación.
• ENFERMEDAD DE CHAGAS:
– Epidemiología
– Estratificación del riesgo
– EEF y prevención primaria
– CDI y prevención primaria
– CDI y prevención secundaria

32. Consenso de Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita
Sociedad Argentina de Cardiología - Sociedad Uruguaya de
Cardiología (con la colaboración del CONAREC)
• Muerte súbita en pediatría: EEF, CDI en
prevención primaria y secundaria. Otros
estudios.
• VI no compactado: características, diagnóstico,
pronóstico, prevención primaria y secundaria.
• FV idiopática: genética, ECG, EEF, pronóstico
y tratamiento.
• Taquicardia ventricular polimórfica
catecolaminérgica: ECG, EEF, pronóstico,
tratamiento, CDI, prevención primaria y
secundaria.

33. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

34. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

35. Resultados de estudios prospectivos y aleatorizados en
prevención secundaria de cardiopatía isquémica

36. Cardiopatía isquémica
Recomendaciones para uso del CDI en prevención primaria
• Clase IIa
2. Pacientes con > 40 días pos-IAM, Fey < 30%, CF I o asintomáticos, bajo tratamiento
médico óptimo, con expectativa de vida mayor de 1 año. (Nivel de evidencia A.)
3. Pacientes con > 40 días pos-IAM, Fey < 35%, CF II-III, bajo tratamiento médico
óptimo, con expectativa de vida mayor de 1 año. (Nivel de evidencia A.)
• Clase IIb
5. Pacientes con síncope inexplicado, con cardiopatía estructural, Fey ≥ 35% e
inducción negativa de TV.(Nivel de evidencia C.)
• Clase III
7. Pacientes con < 40 días de evolución pos-IAM. (Nivel de evidencia A.)
8. Pacientes en CF IV que no tengan indicación concomitante de resincronización o
que se encuentren en lista de trasplante. (Nivel de evidencia C.)
9. Pacientes en quienes se planea una revascularización o han sido revascularizados
en los últimos 3 meses. (Nivel de evidencia C.)
10. Pacientes con comorbilidades serias como EPOC grave, insuficiencia renal grave,
alteraciones psiquiátricas graves o expectativa de vida con calidad de vida aceptable
menor de 1 año. (Nivel de evidencia C.)

37. Cardiopatía isquémica
Recomendaciones en prevención secundaria
• Clase I
2. La terapia con CDI está indicada en pacientes que sobrevivieron a
un paro cardíaco debido a fibrilación ventricular o TV sostenida con
compromiso hemodinámico no atribuibles a causas transitorias o
reversibles. (Nivel de evidencia A.)
3. La terapia con CDI está indicada en pacientes con enfermedad
coronaria, FEVI menor o igual al 40% y TV sostenida espontánea
con o sin compromiso hemodinámico. (Nivel de evidencia B.)
4. La terapia con CDI está indicada en pacientes con síncope de
origen desconocido, enfermedad coronaria con FEVI menor o igual
al 40%, con TV sostenida con compromiso hemodinámico o
fibrilación ventricular inducidas en el EEF. (Nivel de evidencia B.)
• Clase IIa
• 1. El implante de un CDI es razonable en pacientes con
enfermedad coronaria, TV sostenida con función ventricular normal
o levemente deteriorada. (Nivel de evidencia C.)

38. Cardiopatía isquémica
Recomendaciones en prevención secundaria
• Clase III
• El CDI no está indicado en pacientes que no tienen una expectativa de vida
razonable, aun cumpliendo con los criterios de implante antes
mencionados. (Nivel de evidencia C.)
• El CDI no está indicado en pacientes con taquicardia o fibrilación ventricular
incesantes. (Nivel de evidencia C.)
• El CDI no está indicado en pacientes con enfermedades psiquiátricas
importantes pasibles de agravarse con la implantación del dispositivo o que
pueden imposibilitar un seguimiento sistemático. (Nivel de evidencia C.)
• El CDI no está indicado en pacientes en CF IV de la NYHA refractarios al
tratamiento farmacológico y que no son candidatos para la terapia de
resincronización cardíaca ni para el trasplante cardíaco.(Nivel de evidencia
C.)
• El CDI no está indicado en pacientes con TV tratable mediante ablación por
radiofrecuencia o cirugía (p. ej., TV del tracto de salida del ventrículo
derecho o izquierdo, TV idiopática o fascicular sin cardiopatía estructural.
(Nivel de evidencia C.)