www.sacsudeste.com.ar

1. Distrito Regional Sudeste
Curso de Actualización 2012

2. Pregunta 1: La miocardiopatia de Tako-Tsubo es una
miocardiopatía reversible con una presentación clínica no
distinguible de un Infarto de Miocardio. Representa el 1 a 2% de
los pacientes con IAM. Ocurre más frecuentemente en mujeres
posmenopáusicas y después de un hecho estresante. Se
presenta con angina y disnea bruscos; elevación transitoria del
ST y pequeñas elevaciones de los biomarcadores. El tratamiento
básico lleva a una rápida mejoría. El pronóstico es excelente y las
recurrencias son menos del 10%. La CCG muestra:
A. Obstrucción de tercio proximal de DA
B. Obstrucción de tercio medio de DA
C. No presenta obstrucciones coronarias
2

3. Respuesta correcta: C
Madhavan M, Prasad A. Herz 2010 Jun; 35(4): 240-3
Proposed Mayo Clinic criteria for the diagnosis of Tako-Tsubo
cardiomyopathy and long-term prognosis.
apical ballooning syndrome (TakoTsubo/stress cardiomyopathy)
Criterios diagnósticos de Mayo Clinic:
•Alteraciones transitorias de la contractilidad
•Ausencia de enfermedad coronaria
•Nuevas alteraciones ecg o aumento de marcadores
•Ausencia de feocromocitoma o miocarditis
3

4. Pregunta 2: En un paciente de 48 años, fumador, obeso y
dislipémico que se presenta con síncope recurrente en
reposo, trauma menor e historia familiar de muerte súbita ¿Qué
estudios prefiere hacer primero, de acuerdo a la información que
se proporciona para identificar la causa del síncope?
A. Holter de 24hs
B. ERGOMETRIA/ CCG
C. ECG
4

5. Respuesta correcta C
Información proporcionada por el ECG:
• QT prolongado: síndrome del QT largo,
• PR corto y onda delta: WPW,
• Bloqueo de rama derecha con ST elevado en precordiales derechas:
Brugada,
• IAM,
• BAV alto grado,
•BRD con ondas T negativas en precordiales
derechas (QRS más ancho en V1 que en V6):
Displasia arritmogénica del VD
5

6. El holter puede ser positivo solo en el 4%
Linzer M, Yang EH, Estes M, et al, for the Clinical Efficacy Assessment Project of the
American College of Physicians: Clinical guideline. Diagnosing syncope. Part 1: Value
of history, physical examination, and electrocardiography. Ann Intern Med 126:989, 1997.
Ergometría/ CCG: Las guías actuales sugieren que debe
hacerse ergometría solo en pacientes que tengan síncope
durante o poco después del ejercicio.
Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al, Task Force on Syncope, European Society of
Cardiology: Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur Heart
J 22:1256, 2001.
La ergometría no está recomendada en pacientes con
síncope no relacionado con el esfuerzo.
CCG: se recomienda en pacientes con síncope y sospecha
directa o indirecta de isquemia miocárdica
Doi A, Tsuchihashi K, Kyuma M, et al: Diagnostic implications of modified treadmill and head-up tilt tests
in exercise-related syncope: Comparative studies with situational and/or vasovagal syncope. Can J
Cardiol 18:960, 2002.
6

7. Pregunta 3: En este paciente de 48
años, fumador, obeso y dislipémico con síncope
recurrente en reposo, trauma menor e historia familiar
de muerte súbita ¿Qué riesgo representa, de acuerdo a
la información proporcionada y qué conducta adoptaría?
A. Riesgo bajo, conducta: domicilio
B. Riesgo intermedio, conducta: unidad de síncope
C. Riesgo alto, conducta: unidad coronaria
7

8. Respuesta
correcta B
8

9. Pregunta 4: ECG que presenta infarto inferior con injuria del
VD, en ventana de tiempo para reperfusión. Usted sospecha
suboclusión de:
A. Circunfleja dominante, tercio distal
B. Coronaria derecha dominante, proximal con compromiso
posterolateral
C. Coronaria derecha dominante, proximal
9

10. Respuesta correcta:
B
•Cuando está ocluída la CD el supradesnivel ST es mayor en DIII (+120º) e
infradesnivel ST en AVL por la misma razón; se acompaña de ST
supradesnivelado en V1 si es proximal.
•Cuando está ocluída la Cx el supradesnivel ST es mayor en DII (+60º) e
infradesnivel ST en AVL por la misma razón; se acompaña de ST
supradesnivelado en DI- AVL, V5-6
•El plano horizontal: V1 supra ST (VD), infra ST V3-V4 (posterior) y Q V5-6
(extensión lateral)
10

11. Pregunta 5: A pesar del uso de terapia de reperfusión efectiva, las
arritmias ventriculares no sostenidas son frecuentes en la fase
aguda del SCACEST.
Las TV malignas son el 1% en las primeras 12 hs del infarto
tratado con ATC 1ª.
Entre los predictores de taquiarritmia ventricular temprana en
pacientes con Sindrome Coronario Agudo con ST elevado
tratados con angioplastia primaria se encuentran: pacientes que
no tienen flujo TIMI 2-3 antes de la angioplastia, el tamaño del
infarto y la edad.
Con respecto a la edad ¿Quienes tienen mayor riesgo de arritmia
ventricular?
A. Pacientes menores de 70 años
B. Pacientes mayores de 70 años
C. Pacientes mayores de 75 años
11

12. Respuesta correcta: A
Neth Heart J. 2010 March; 18(3): 122–128.
Predictors of ventricular tachyarrhythmia in
high-risk myocardial infarction patients treated
with primary coronary intervention
Multivariate analysis of clinical and angiographic predictors of ventricular tachycardia after primary PCI
P value RR 95% CI
< Age 70 0.006 4.9 1.6-15.1
Timi pre 0/1 0.004 4.1 1.6-10.6
Maximum CK
level (per 100) 0.01 1.1 1.0-1.1
Female 0.97 1.0 0.4-2.6
MBG 0/1 0.77 0.84 0.3-2.6
LAD=left anterior descending artery, MBG=myocardial
Non-LAD 0.085 2.10 0.9-4.9 blush grade, MVD=multi-vessel disease, PCI=primary
coronary intervention, TIMI=Thrombolysis in
Non-MVD 0.20 1.82 0.7-4.6 Myocardial Infarction.
TIMI post 0/1 0.61 0.58 0.1-4.7
Collaterals 0.27 1.71 0.7-4.5
12

13. Pregunta 6: En un paciente con sospecha de Infarto
dentro de las 12 hs de comienzo de los síntomas, se debe
iniciar terapia de reperfusión.
Desde el ingreso a la guardia y el comienzo de la infusión
de trombolíticos y/o ATC primaria (puerta-aguja y puerta
balón) no se debería superar los:
A. 60 min y 90 min respectivamente
B. 30 min y 90 min respectivamente
C. 30 min y 60 min respectivamente
13

14. Respuesta correcta: B
(Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST )
Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47 14

15. Pregunta 7: La angioplastia de
rescate debe realizarse:
A. Si no reperfunde después de 3 hs
del inicio de los trombolíticos
B. Si no reperfunde después de 2 hs
del inicio de los trombolíticos
C. Si no reperfunde después de 1 hs
del inicio de los trombolíticos
15

16. Respuesta correcta: B
(Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST )
Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47
.
16

17. Pregunta 8: Si su centro no tiene hemodinamia la
derivación debe reservarse para:
A. Infarto de cara inferior (STE d2,d3,avf)
B. Infarto anterior (STE v3,v4)
C. Infarto extenso o con IC sin reperfusión o con
contraindicaciones para trombolíticos
17

18. (Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea
de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevación persistente
del segmento ST ) Rev Esp Cardiol.
2009;62(3):e1-e47
Respuesta correcta: C
18

19. Pregunta 9: En un paciente con angina prolongada (mayor o igual a 15
minutos) que no cede con nitritos y con tiempo de evolución menor de 12
hs, ST elevado igual o más de 1mm en 2 derivaciones contiguas o
relacionadas, o Bloqueo de Rama Izquierda, Ud indica colocar
monitor, Oxígeno si satura menos del 90%, AAS (carga 162-325mg a
masticar, luego 75 a 160 mg/día) clopidogrel o prasugrel, NTG y analgesia
(morfina).
Con respecto al clopidogrel la dosis de carga es de 600mg si la decisión es
ATC primaria y 300mg si es trombolíticos y el paciente tiene menos de 75 años.
Si el paciente tiene 75 años o más y la decisión es trombolíticos la dosis de
carga es:
A. 300mg
B. 150mg
C. 75mg
19

20. Respuesta correcta: C
Clopidogrel
Dosis de carga de 300 mg en pacientes de edad ≤ 75 años; 75 mg en
pacientes mayores de 75 años
(Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del
segmento ST ) Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47
20

21. Pregunta 10: Paciente de 70 años con angina inestable y ECG
sin supradesnivel persistente que ingresa con un score TIMI de
5 (alto riesgo) Se inicia tratamiento de base> O2 con saturación
menor de 90%; AAS; BB; NTG por 24 hs.
Se considera CCG dando aviso a hemodinamia que responde
no poder realizar el procedimiento hasta después de 6 horas.
Ud decide iniciar:
A. Carga de clopidogrel 600mg + HNF bolo e infusión con
KPTT 1.5 a 2.5 veces el basal
B. Carga de clopidogrel 300mg + HNF bolo e infusión con
KPTT 1.5 a 2.5 veces el basal
C. Carga de clopidogrel 75mg + HNF bolo e infusión con KPTT
1.5 a 2.5 veces el basal
HNF: heparina no fraccionada
21

22. Respuesta correcta: B
J Am Coll Cardiol. 2012 Jun 5;59(23):2091-8. Epub 2012 May 9
22

23. Pregunta 11: La CCG del mismo paciente mostró
enfermedad severa de tres vasos y debe realizarse
CRM de urgencia.
Ud decide:
A. Cambiar clopidogrel por prasugrel
B. Suspender clopidogrel por 24 hs
C. No suspender clopidogrel
23

24. Respuesta correcta: B
Preoperative Antiplatelet Therapy:
Recommendations
•Class I
Aspirin (100 mg to 325 mg daily) should be administered to CABG
patients preoperatively. (Level of Evidence: B)
In patients referred for elective CABG, clopidogrel and ticagrelor should
be discontinued for at least 5 days before surgery (Level of Evidence: B)
and prasugrel for at least 7 days (Level of Evidence: C) to limit blood
transfusions.
In patients referred for urgent CABG, clopidogrel and ticagrelor should
be discontinued for at least 24 hours to reduce major bleeding
complications. (Level of Evidence: B)
In patients referred for CABG, short-acting intravenous glycoprotein
IIb/IIIa inhibitors (eptifibatide or tirofiban) should be discontinued for at
least 2 to 4 hours before surgery and abciximab for at least 12 hours
beforehand to limit blood loss and transfusions. (Level of Evidence: B)
•Class IIb
In patients referred for urgent CABG, it may be reasonable to perform
surgery less than 5 days after clopidogrel or ticagrelor has been
discontinued and less than 7 days after prasugrel has been
discontinued.(Level of Evidence: C)
Circulation.2011; 124: e652-e735Published online before print November 7, 2011
24

25. Pregunta 12: Pte de 65 años con antecedentes de TBQ, HTA y EPOC severa, con
espirometría previa que mostró un FEV1 menor del 50% teórico. Ingresa por dolor
abdominal intenso, palpitaciones, sudoración profusa TA 190-115, FC 84 lpm, no presenta
asimetría de los pulsos ni soplo de insuficiencia aórtica. Ht38%, blancos 9800, plaq
219000, glu 110mg/dl, ure 43mg/dl, cre 1.12 mg/dl, CPK 84 MB 10. Rx anormal, mediastino
ensanchado, ECG ritmo sinusal con microvoltaje. Se indica NPS, Labetalol y evoluciona sin
dolor. Eco bidimensional> raíz aórtica dilatada, VI hipertrófico con disfunción diastólica y
aurícula izquierda dilatada. Se realiza angioTAC de tórax y abdomen que muestra Ao
ascendente: anillo valvular 24.6mm, porción sinusal 39.1mm, porción sinotubular
33.2mm, porción tubular 41.5mm. La aorta descendente mide 41mm de diámetro. El
segmento suprarrenal de la aorta abdominal tiene un diámetro máximo de 45mm y la
porción infrarrenal de 32.5mm. Las arterias ilíacas primitivas miden 9.2mm de diámetro la
derecha y 13.4 la izquierda. Presenta calcificaciones en todo el territorio aórtico incluso en
sus ramas
Presenta un flap de disección intimal en la aorta descendente que se inicia inmediatamente
después del nacimiento de la subclavia izquierda, se extiende a través de la aorta
abdominal llegando a la arteria ilíaca primitiva derecha. El origen del tronco celíaco cabalga
sobre el flap de disección; la mesentérica superior en su origen y la arteria renal derecha
coinciden con el flap de disección pero la arteria renal izquierda nace de la luz verdadera.El
mediastino está centrado y no presenta adenomegalias, no se aprecian consolidaciones
pulmonares, el hígado no presenta alteraciones, los riñones y las suprarrenales son
normales .
25

26. Se trata de una Disección Aortica tipo B de la clasificación de Stanford.
El Sindrome Aórtico Agudo (SAA) es una emergencia cardiovascular
que
presenta una alta tasa de mortalidad y morbilidad por lo que es de suma
importancia un correcto diagnóstico para un posterior tratamiento.
¿Qué tratamiento efectuaría?
A.Cirugía
B.Endoprótesis
C.Tratamiento médico
26

27. Respuesta correcta: C
Características de los Síndromes Aórticos Agudos en un Centro de Alto Volumen
Augusto M. Lavalle Cobo, Juan P. Costabel, Ana Iribarren, Gustavo Avegliano, Alberto
Alves de Lima, Marcelo Trivi.
Congreso CONAREC Diciembre del 2011
http://www.conarec.org/congreso2011/material_charlas/dia2/4.
27

28. 28

29. Indicaciones de cirugía
Clase I A
- Disección aguda tipo A (urgencia).
- Disección no aguda tipo A (programada).
- Disección aguda tipo B complicada por:
- progresión de la dilatación
- amenaza de ruptura
- dolor
- compromiso de órganos
- Úlcera penetrante de la aorta con formación de
aneurismas o seudoaneurismas.
Clase II A
- Hematoma intramural de la aorta ascendente.
- Úlcera penetrante de la aorta en pacientes con síntomas.
Clase II B
- Hematoma intramural en la aorta descendente con
síntomas.
Clase III
- Disección tipo B no complicada.
29

30. Pregunta 13: Mujer de 68 años con antecedentes de tabaquismo y sin otros
antecedentes cardiovasculares que consulta por preoperatorio de cirugía
ginecológica. Ecocardiograma normal. ECG basal con alteraciones de la
repolarización de cara lateral. Se solicitó estudio SPECT para estratificación
prequirúrgica y se encuentra una perfusión miocárdica normal con prueba de
esfuerzo positiva:
30

31. Ante esta discordancia en el estudio de perfusión y
observando los costos para el paciente usted decide
solicitar:
A. Eco stress con dobutamina
B. Cineangiocoronariografía
C. Tomografía multicorte
31

32. Respuesta correcta: B
Más prevalente en mujeres 79,6%, 81% de los casos arterias coronarias angiográficamente normales, mientras
que solamente el 14% de los hombres tuvieron éste hallazgo (p= 0,004)
En un grupo de pacientes con éstas características (Ergometría con desnivel del ST y Perfusión negativa) el 80%
de los hombres tenían estenosis coronarias significativas frente al 24% de mujeres (p < 0,0001).
-HeZX, Dakik HA, Vaduganathan P, Qureshi U, Mahmarian JJ,Verani MS. Clinical and angiographic significance of a normal thallium-
201 tomographyc study in patients with a strongly positive exercise electrocardiogram. Am J Cardiol 1996;78:638-41.)
En presencia de obstrucciones coronarias fue predominante la enfermedad significativa de más de un vaso o del
tronco de la coronaria izquierda.
Una de las posibles causas de falsos negativos de la perfusión es la presencia de enfermedad coronaria difusa
con isquemia balanceada en donde no es posible diferenciar territorios más hipocaptantes
Aarnoudse WH, Botman KJ, Pijls NH. False-negative myocardial scintigraphy in balanced three-vessel disease, revealed by coronary pressure
measurement. Int J Cardiovasc Intervent 2003;5:67-71
“Ante esta posible eventualidad, debería plantearse la práctica de una
coronariografía”, porque en algunos casos puede existir enfermedad
coronaria severa
Candell-Riera J,Fernández J,C, Escudero F,de Leóna G, Aguadé-Bruix S, Castell-Conesa J, Prevalencia y significado
angiográfico de la SPECT de perfusión miocárdica normal con electrocardiograma de esfuerzo positivo. Rev Esp Cardiol
2004;57(9):894-7
32

33. Pregunta 14: Datos publicados recientemente sugieren que
evitar la manipulación aórtica es el factor más importante
para reducir el riesgo de complicaciones neurológicas.
Los pacientes con enfermedad extensa de la aorta
ascendente son un desafío para la CRM porque la
canulación o el clampeo crean un riesgo inaceptable de
stroke.
Ante un paciente con estas características se decide:
A. Cirugía con bomba de circulación extracorpórea
B. Cirugía sin bomba de circulación extracorpórea
C. ATC con STENT
33

34. Respuesta correcta: B
Misfeld M, Potger K, Ross DE, et al . “Anaortic” off-pump coronary artery bypass grafting
significantly reduces neurological complications compared to off-pump and conventional
on-pump surgery with aortic manipulation. Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 58: 408– 14.
2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery
A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines
Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, Society of
Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons Circulation. published online 34

35. Pregunta 15: Al realizar una angioplastia coronaria se puede producir
injuria miocárdica debido a embolización distal, oclusión de ramos
laterales, disección coronaria y disrupción del flujo colateral. Estas
complicaciones son clínicamente evidentes (angor y/o cambios al
ECG), aunque también puede haber evidencia de injuria miocárdica
subclínica, reconocida sólo por la elevación de marcadores
enzimáticos luego de una angioplastia considerada exitosa. Se define
a la necrosis miocárdica periprocedimiento (NMP) como la elevación
de la troponina por encima del percentilo 99 de su LNS, y al infarto de
miocardio relacionado a la angioplastia (IAM tipo 4a) como la
elevación > 3 por encima del percantilo 99 de su LNS.
¿Cuál es el mejor marcador enzimático cardíaco luego de una
angioplastia?
A. Troponina
B. CPK
C. CPK MB
35

36. Respuesta correcta: C
With the “Universal Definition,” measurement of creatinine kinase-myocardial rather
than troponin allows more accurate diagnosis of periprocedural necrosis and infarction
after coronary intervention.
Lim C C S, van Gaal W J, Testa L, Cuculi F, Arnold J R, Karamitsos T et al.
J Am Coll Cardiol 2011; 57: 653-61.
Los autores concluyen que la
determinación CPK-MB tiene mayor
relevancia clínica que la troponina en el
diagnóstico de IAM tipo 4a.
36

37. Pregunta 16: Las lesiones dolorosas que presenta este paciente en la
palma de la mano se ven en la endocarditis infecciosa. Se trata de:
A. Lesiones de Janeway
B. Manchas de Roth
C. Nódulos de Osler
37

38. Respuesta correcta: C
• Los nódulos de Osler> son depósitos dolorosos asociados
con inmuno-complejos.
Se ven en la endocarditis infecciosa, el lupus y las
infecciones gonocóccicas diseminadas.
38

39. • Las hemorragias en astillas que se ven en la endocarditis
infecciosa son lesiones lineales en el lecho ungueal; también se ven
en trauma, esclerodermia, lupus y artritis reumatoidea.
39

40. • Las manchas de Roth
se ven en el fondo de ojo
como hemorragias
retinianas con centro
claro
•Las lesiones de
Janeway son
máculas duras
indoloras en las
palmas de manos o
pies que resultan de
microabcesos por
émbolos sépticos.
40

41. Pregunta 17: Los pacientes con Válvula Aórtica Bicúspide conocida deben
realizarse un ecocardiograma transtorácico para medir la raíz y aorta ascendente
(indicación clase I, nivel de evidencia B).
La resonancia nuclear magnética o tomografía computada están indicadas para
medir la raíz aórtica cuando el ecocardiograma no es evaluable (indicación clase
I, nivel de evidencia C).
En paciente con VAB que se le realiza un reemplazo valvular por estenosis ò
insuficiencia aórtica, la cirugía de la raíz ò aorta ascendente está indicada:
A. Si el tamaño es =45 mm (indicación clase I, nivel de evidencia C)
B. Si el tamaño es <45 mm (indicación clase I, nivel de evidencia C)
C. Si el tamaño es <40 mm (indicación clase I, nivel de evidencia C)
41

42. Respuesta correcta: A
(Consejo de Ecocardiografía y Doppler Sociedad Argentina de Cardiología, Ecosac Valvulopatías)
La aorta ascendente > o = 40 mm es predictora independiente de cirugía por dilatación
aórtica (risk ratio, 10.8; 95% confidence interval, 1.8 to 77.3; P<0.01).
Los pacientes asintomáticos con VAB y con mínimas o ninguna anormalidad
hemodinámica tienen una sobrevida excelente a largo plazo pero incurren
frecuentemente en eventos carrdiovasculares por disfunción valvular progresiva .
Natural History of Asymptomatic Patients With Normally Functioning or Minimally Dysfunctional Bicuspid Aortic
Valve in the Community. Hector I. Michelena, Valerie A. Desjardins, Jean-François Avierinos, Antonio
Russo, Vuyisile T. Nkomo, Thoralf M. Sundt, Patricia A. Pellikka, A. Jamil Tajik and Maurice Enriquez-Sarano
Circulation 2008;117;2776-2784 42

43. Pregunta 18: Gran número de ensayos clínicos ha demostrado
sistemáticamente una reducción del riesgo cardiovascular de
aproximadamente 20 al 40% cuando los pacientes alcanzaban las metas de
C-LDL utilizando estatinas. Sin embargo, a pesar del gran beneficio alcanzado
por dicha reducción del C-LDL, queda por resolver un porcentaje importante
del riesgo (80-60%). Muchos pacientes presentan dislipidemias
mixtas, caracterizadas no sólo por presentar un nivel de C-LDL elevado, sino
por mostrar también niveles bajos de C-HDL, niveles altos de triglicéridos o
por la presencia de partículas pequeñas y densas. La dislipidemia aterogénica
posee un patrón característico, es visto muy frecuentemente en pacientes con
diabetes y síndrome metabólico e implica un mayor riesgo cardiovascular.
¿Qué medición se puede utilizar en la práctica para estimar el nivel de
partículas pequeñas y densas con alto potencial aterogénico, en pacientes
diabéticos o con síndrome metabólico?
A. Apo A1
B. Apo B
C. LDL pequeñas y densas
43

44. Respuesta correcta: B
Apo A: es un marcador del principal rol del c-HDL como transporte reverso de
colesterol;
Apo A y relación Apo A/Apo B: todavía no existen metas disponibles en la literatura.
LDL pequeñas y densas: método caro y no se usa de rutina
J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 1512-1524
Dos pacientes pueden tener el mismo nivel de C-LDL (Ej: 130mg/dL), pero uno de
ellos puede tener niveles de ApoB “normales”, poco aterogénico (patrón A), con pocas
partículas pequeñas y densas, y el otro presentar niveles de ApoB elevados, situación
altamente aterogénica (patrón B), con presencia de partículas pequeñas y densas.
44

45. 45

46. Pregunta 19: En un paciente de 63 años con antecedentes de
TBQ, HTA, DLP e infarto previo se realiza una ergometría para
control de evolución que se consideró suficiente con el 62% de la
FC máxima por estar en tratamiento con
betabloqueantes, (Kligfield P. Exercise ECG Testing. Beyond the
ST segment. Circulation 2006; 114: 2070-82). Durante el esfuerzo
no presentó angor y el ST fue dudoso por ser menor de 2 mm. En
la recuperación el segmento ST presentó un infradesnivel mayor
de 2 mm con retardo en la recuperación de la FC en el 2º minuto
del posesfuerzo inmediato menor de 22 lpm. Según estos datos
usted podría asegurar que la CCG mostrará:
A. Lesión de 1 vaso
B. Obstrucciones no significativas
C. Lesión de 3 vasos y/o TCI
46

47. Rev Argent Cardiol 2012; 80: 27-33
Respuesta correcta: C
Valor pronóstico de Muerte Súbita Cardíaca:
HTA, DLP, TBQ + ST solamente en recuperación
Eur Heart J 2004; 25: 558-64/ Heart 2004; 90: 1417-21
J Coll Physicians Surg Pak. 2009 Jan;19(1):3-6.
Usefulness of ST segment depression limited to the recovery phase of exercise stress test.
Heart. 2004 Dec;90(12):1417-21.
Diagnostic and prognostic value of ST segment depression limited to the recovery phase
of exercise stress test.
Actuarial event-free survival curves of (A) major cardiac events and (B) total cardiac events in patients with ST
segment depression induced during the active phase (group 1) or appearing during the recovery phase (group 2)
of an exercise stress test
47

48. Pregunta 20: Un paciente de 64 años no diabético y sin una historia de
enfermedad cardiovascular ingresa con un infarto agudo de cara inferior con
elevación del ST.
Se le realiza una angioplastia primaria en una CD dominante exitosa.
El ventrículograma muestra hipocinesia inferior con una fracción de eyección
estimada en 45% a 50%.
También presenta una lesión no significativa (<50%) en la porción media a
distal del tronco de la coronaria izquierda, sin otras lesiones significativas en la
DA o en la CX.
Un mes después el eco stress no mostró nuevas anormalidades en la motilidad
parietal. Con estos datos ¿qué tratamiento debería sugerirse?:
A. Cirugía de revascularización miocárdica
B. Tratamiento médico
C. Angioplastia con Stent
48

49. Respuesta correcta: B
Coronary Artery Disease:
December 2011 - Volume 22 - Issue 8 - p 585–589
doi: 10.1097/MCA.0b013e32834c7501
Outcomes of patients with left main coronary artery disease undergoing
medical or surgical treatment: a propensity-matched analysis
Conclusion: Los pacientes con 50% o más del TCI y disfunción ventricular
izquierda tuvieron mayor sobrevida con CRM. Los pacientes con 50% o más
del TCI y función ventricular normal no tuvieron diferencias significativas con
tratamiento médico o CRM.
49

50. Pregunta 21: Su paciente de 61 años le
pregunta si con síndrome metabólico
aumenta el riesgo de padecer un infarto
agudo de miocardio. Usted le contesta
resueltamente:
A. Ningún riesgo
B. 2 veces más
C. Más de 2 veces y media
50

51. Respuesta correcta:
C
Metabolic Syndrome and Risk of Acute Myocardial Infarction
A Case-Control Study of 26,903 Subjects From 52 Countries
Andrew Mente, PhD*,
, Salim Yusuf, MBBS
J Am Coll Cardiol, 2010; 55:2390-2398, doi:10.1016/j.jacc.2009.12.053
© 2010 by the American College of Cardiology Foundation
The INTERHEART study is the first large-scale, multi-ethnic, international investigation showing that the MS is a
significant risk factor for acute MI.
The presence of diabetes or HbA1c >/= 6.5% combined with 2 or more MS related factors is predictive of MI among men and
women, young and old, across all geographic regions and ethnic groups. (Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):937-52.)
Using the INTERHEART study data, we have demonstrated that using either the WHO or IDF definition, the presence of MS is
associated with >2.5-fold increase in the risk of acute MI. 51

52. Pregunta 22: Los actuales antiplaquetarios que pertenecen al grupo de las
thienopiridinas (Ticlopidina, Clopidogrel y Prasugrel) son prodrogas que se
metabolizan en el hígado para convertirse en inhibidores irreversibles del receptor
P2Y12.
La ticlopidina fue practicamente retirada de nuestra práctica clínica por su no
adecuado perfil de seguridad tanto por la leucopenia como por el síndrome de
púrpura trombótica trombocitopénica; el clopidogrel es más seguro y por eso
continua siendo ticagrelor, el primer dato a resaltar essólo un 40 – 50% de la
Con respecto al el gold standard, sin embargo inhibe que no pertenece al grupo
agregación plaquetaria un antagonista directo (no requiere una activación
de las thienopiridinas, es
hepática) y reversible del receptor P2Y12
¿Cuál de estos antiagregantes redujo en forma significativa la tasa de muerte de
causa vascular, IAM y ACV sin aumento del sangrado mayor, comparado con
clopidogrel?
A. Prasugrel
B. Ticlopidina
C. Ticagrelor
52

53. Respuesta correcta: C
Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute
coronary syndromes intended for non-invasive
management: substudy from prospective randomised
PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial
BMJ 2011; 342 doi: 10.1136/bmj.d3527 (Published 17 June 2011)
53

54. Pregunta 23: La severidad de la hipertension pulmonar depende
en parte de la capacidad y desempeño del ventrículo derecho
normalmente perfundido.
A. La generación de presiones sistólicas del VD >/= 80 a 100
mm Hg requieren hipertrofia del VD
B. La generación de presiones sistólicas del VD >/= 80 a 100 mm
Hg no requieren hipertrofia del VD
C. La generación de presiones sistólicas del VD < 80 mm Hg
requieren hipertrofia del VD
54

55. Respuesta correcta: A
Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier
Saunders; 2008
55

56. Pregunta 24: La enfermedad vascular periférica (EVP)
sintomática o asintomática tiene un riesgo igual o mayor
a los pacientes con enfermedad coronaria y deben ser
tratados en forma intensiva como una población de alto
riesgo cardiovascular. Si su paciente venía tratado con
betabloqueantes ¿qué conducta adoptaría?
A.Suspender y cambiar a diltiazem
B.Continuar
C.Suspender y cambiar a Dihidropiridinas
56

57. Respuesta correcta: B
57

58. 58

59. Pregunta 25: La muerte es definida como Muerte Súbita Cardíaca
cuando ocurre en la primera hora del comienzo de un cambio
abrupto de los síntomas. La duración de 110 milisegundos del
QRS en la población general, incluyendo los bloqueos
incompletos de rama del haz de His, puede ser útil como predictor
independiente del incremento de Muerte Súbita
Cardíaca, ajustado por los factores de riesgo en:
A. 2 veces
B. 2.5 veces
C. No tiene relación con el riesgo de MSC
59

60. Respuesta correcta:
B
Kurl S, Makikallio T, Rautaharju P, et al. Duration of QRS complex in resting electrocardiogram is a predictor of
sudden cardiac death in men. Circulation 2012; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.025577. Available
at: http://circ.ahajournals.org.
Narayan SM. T-wave alternans and the susceptibility to ventricular arrhythmias. J Am Coll
Cardiol. 2006;47:269-281.
Huikuri HV, Tapanainen JM, Lindgren K, Raatikainen P, Mäkikallio TH, Airaksinen KE,
Myerburg RJ. Prediction of sudden cardiac death after myocardial infarction in the beta-blocking
era. J Am Coll Cardiol. 2003;42:652-658.
Holmes JR, Kubo SH, Cody RJ, Kligfield P. Arrhythmias in ischemic and nonoischemic
dilated cardiomyopathy: Prediction of mortality by ambulatory electrocardiography. Am J
Cardiol. 1985;55:146-151.
Simson MB. Use of signals in the terminal QRS complex to
identify patients with ventricular
tachycardia after myocardial infarction. Circulation.
1981;64:235-242.
under 96 ms (n=388)
96 - 100 ms (n=427)
101 – 105 ms (n=458)
106 – 110 ms (n=389)
over 110 ms (n=387)
60

61. Pregunta 26: La amiloidosis cardíaca se sospecha por ser una
enfermedad:
A. Localizada, con engrosamiento excéntrico del VI, presencia de
aumento del voltaje en el ECG y patrón de gadolinio
característico en RMC
B. Multisistémica, con engrosamiento concéntrico del VI,
presencia de aumento del voltaje en el ECG y patrón de
gadolinio característico en RMC
C. Multisistémica, con engrosamiento concéntrico del VI,
ausencia de aumento del voltaje en el ECG y patrón de
gadolinio característico en RMC
61

62. ECG con microvoltaje (definida como ≤6 mm de
altura), predominantemente en los miembros y
patente de pseudoinfarto en cara anterior.
Respuesta correcta: C
Ecocardiograma con speckle tracking: las líneas roja y amarilla representan el movimiento longitudinal
en los segmentos basales, mientras que las púrpuras y verdes representan el movimiento apical. Esto
muestra la pérdida de contracción longitudinal ventricular en la base comparado con el ápex.
62

63. RMC con la clásica patente de
mejoramiento tardío subendocárdico con
gadolinio en el VI por el amiloide global (
sangre y epi miocardio se anulan entre sí)
CMR with the classic amyloid global, subendocardial late
gadolinium enhancement pattern in the left ventricle with blood and
mid-/epimyocardium nulling together
La supervivencia media desde el diagnóstico es aproximadamente 15 meses.
Primary, systemic amyloidosis and the dermatologist: Where classic skin lesions may provide the clue for early diagnosis
Sophie R Silverstein MB BChir MA
2005 Dermatology Online Journal 11 (1): 5
Púrpura
periorbitaria
63

64. La infiltración dérmica directa puede
Macroglosia
producir nódulos y placas subcutáneos
linfadenopatías
Lesión hemorrágica
64

65. Pregunta 27: Paciente masculino de 73 años con antecedentes de reparación de la
válvula aórtica por aorta bicúspide en 2009 que desarrolló una insuficiencia aórtica
severa y permanece asintomático. El doppler de cuello preoperatorio mostró
ateromas carotídeos bilaterales de 50%. Medicado con bisoprolol 10mg/día, losartan
50mg/día y aspirina 325mg/día. Se solicita doppler de control que muestra:
DDVI 66mm, DSVI 50mm, SIV 13mm, PPVI 9mm, AI 27cm2.
Fey 55% Fac 24%
VI>gradiente máximo 3 m/s, gradiente medio 0.9 m/s
V aórtica> velocidad máxima 3.1 m/s, Insuficiencia 0-3: 3, diámetro interseno 42mm
V mitral> Insuficiencia 0-3: 1 Veloc A: 0.86 m/s, Veloc E: 0.75m/s
V pulmonar> Insuficiencia 0-3: 0
V tricúspide> Insuficiencia 0-3: 1
Conclusión: VI dilatado, HVI, Leve deterioro sistólico y diastólico, Aorta raíz y
ascendente de diámetros conservados, Válvula aórtica bicúspide con apertura
conservada e Insuficiencia aórica severa con jet excéntrico hacia la valva anterior
mitral, a través de la sutura del rafe, fibrosis Mitral con apertura conservada e IM
leve, AI dilatada leve, resto s/p. ¿Qué estudio de los siguientes pediría para
continuar la evaluación?
A. Ecostress con ejercicio
B. Eco transesofágico
C. Resonancia Magnética Nuclear
65

66. Respuesta correcta: A
El ecocardiograma transesofágico (ETE) raramente es necesario para evaluar la gravedad de
la IA dado que la proximidad de la válvula aórtica al tórax desde las distintas ventanas
transtorácicas permiten en general una buena definición de la válvula y su flujo. El ETE tiene un
valor adicional en pacientes con pobres ventanas acústicas y es preciso evaluar en forma
adecuada la anatomía, la etiología de la lesión un registro Doppler preciso o el diámetro de la
aorta ascendente. Esta última valoración es una información relevante para definir la técnica, el
tamaño de prótesis valvular o de aorta ascendente que requiere el paciente.
El Khoury G, Glineur D, Rubay J, Verhelst R, d'Acoz Y, Poncelet A, Astarci P, Noirhomme P, Van Dyck M. Functional classification of
aortic root/valve abnormalities and their correlation with etiologies and surgical procedures. Curr Opin Cardiol. 2005;20:115-21. 66

67. La resonancia nuclear magnética o tomografía computada
están indicadas para medir la raíz aórtica cuando el
ecocardiograma no es evaluable (indicación clase I, nivel
de evidencia C)
• Pacientes con VAB y dilatación de la raíz aórtica o de la aorta ascendente >40
mm deben realizarse anualmente un ecocardiograma, resonancia nuclear
magnética ò tomografía computada (indicación clase I, nivel de evidencia C)
• La cirugía de la aorta ascendente ò reparación de la raíz aórtica está indicada
en pacientes con dilatación >50 mm ò un incremento anual del grado de
dilatación =0.5 cm (indicación clase I, nivel de evidencia C)
67

68. Pregunta 28: El ecostress con ejercicio mostró:
Duración de 6 minutos, con 450 kgmts , 4.1 METS, 108
lpm, TA: 180.70 ITTM 19440, no presentó angina ni ST.
Se suspendió por disnea.
Se observó hipoquinesia de septum posterior y segmentos
inferiores que sugiere isquemia en el territorio de Coronaria
derecha. Con estos datos Ud debería indicar:
A. CCG + VI
B. Ecocardiograma cada 6 meses
C. Ecocardiograma cada 2 meses
68

69. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-AGOSTO 2007
Respuesta correcta: A
Insuficiencia aórtica crónica
Sintomático Asintomático
▼ Seguimiento clínico y eco
Dilat ventr extrema ▼ ▼ ▼
DDVI
DSVI DSVI DSVI
>80mm 50-55 >45 <45
▼ ▼ ▼ ▼ ▼
Eco 2 meses VTG-Fey Eco 6 meses Eco 12 m
▼ ▼
DSVI 55/ Fac <25% Fey<55/ Fac <25%
<40 años >40 años o ant de angina o FRC múltiples
▼ ▼
CCG
CIRUGIA ◄ ◄
69

70. Pregunta 29: Paciente de sexo femenino de 80
años, con insuficiencia cardíaca con función sistólica
reducida de etiología isquémico necrótica, en
tratamiento con carvedilol 25mg/día y enalapril
10mg/día que es diagnosticada por ecografía y
laboratorio como cirrosis hepática después de una
internación en UTI por hemorragia digestiva alta a
causa de várices esofágicas.
Usted resuelve reducir el riesgo de sangrado:
A. Suspende toda la medicación
B. Suspende carvedilol /enalapril y reemplaza por
propranolol
C. Continúa igual tratamiento
70

71. Respuesta correcta: B
71

72. Profilaxis primaria de la hemorragia varicosa
Régimen Dosis Objetivo Duración Seguimiento
Aumentar al
máximo la dosis Controlar la
tolerada o hasta frecuencia
Dosis inicial: 20
que la frecuencia cardíaca en cada
Propranolol mg 2 veces por
cardíaca llegue
Indefinida
visita (no es
día, oral
aproximadamente necesario para el
a 55 seguimiento)
latidos/minuto
Del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires
(2001)
Management of Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis
Guadalupe Garcia-Tsao, M.D., and Jaime Bosch, M.D.
N Engl J Med 2010; 362:823-832 March 4, 2010
72

73. Pregunta 30: Los datos disponibles sugieren que en la mayoría de los casos
Insuficiencia Cardíaca, Disfunción Renal y Anemia representan un contínuo de
progresión de enfermedad. Se produce activación neurohormonal, stress
oxidativo e inflamación que se perpetúa, haciendo que los síntomas sean cada
vez más severos, la IC más resistente al tratamiento y baja considerablemente la
expectativa de vida. Silverberg y col. llamaron a esta asociación sindrome
cardiorenal - anemia donde la IC causa> IR progresiva y ambas producen>
Anemia lo que empeora la IC y la IR.
Es una asociación mortal ya que el 85% de los pacientes con IC sistólica que
tienen Función Renal preservada y niveles normales de Hb, sobreviven libres de
trasplante urgente a 3 años.
Los pacientes que presentan el sindrome cardiorenal-anemia sólo sobreviven
libres de trasplante urgente a 3 años:
A. La mitad
B. Más de la mitad
C. Menos de la mitad
73

74. Respuesta correcta: Eur J Heart Fail (2011) 13 (1): 61-67.
C
Urgent heart transplant-free survival curves (A) and the Kaplan–Meier estimates of urgent heart
transplant-free survival at 1, 2, and 3 years (B).
Scrutinio D et al. Eur J Heart Fail 2011;13:61-67
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2010. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.
74

75. Distrito Regional
Sudeste
75