ALUMNA
ELZA HERMINIA SABINO MENDES
DOCENTE
DR DAVID ALPHONSO VERDUGUEZ
2013/1
El Riñón Funcional
Función
Urinaria
Función No-Urinaria
Formar Orina
(Función Reguladora)
La Homeostasis
La
Osmolaridad
Lo...
Los Riñones están diseñados para:
1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.
2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y
solu...
Los Riñones energéticamente:
 1. Son el 0.5% del peso corporal.
 2. Consumen el 7% de la energía total.
 3. Reciben del...
Anatomía Funcional
El Aparato Uninario.
El Riñón Macroscópico
El Riñón Microscópico: La
Nefrona.
La Circulación Renal....
El Aparato Uninario
• Riñones
• Uréteres
• Vejiga
• Uretra
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL
RIÑON
LA NEFRONA
Asa de
Henle
Glomérulo
renal
Túbulo
contorneado
proximal
Túbulo
contorneado
distal
Túbulo
colector
CORTEZA
MÉDU...
EL GLOMÉRULO RENAL
Arteriola
Aferente
Capilares
glomerulares
Espacio de
Bowman
Cápsula de
Bowman
Arteriola
Eferente
Hoja
v...
El Túbulo Renal
 El Túbulo Contorneado Proximal
 El Asa de Henle (con sus ramas)
 El Túbulo Contorneado Distal
 El Túb...
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra próxima al glomérulo
• Presenta células cúbi...
ASA DE HENLE
Asa delgada
o
descendente
Asa
propiamente
dicha
Asa gruesa
o
ascendente
• Se encuentra en la médula
• Revesti...
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra distal al glomérulo
renal
• Revestida por c. E...
TÚBULO COLECTOR
Túbulo
colector
• Tiene una porción cortical y otra a
nivel medular
• Desembocan varios Túbulos Distales
d...
El Aparato Yuxtaglomerular
 Constitución
 Funciones:
 Órgano receptor
 Órgano Endocrino: El Sistema Renina-
Angiotensi...
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mácula Densa
Células yuxtaglomerulares
Células
mesangiales
T. C. Distal
Art.
Aferente
Art.
Eferente
El metabolito activo de la vit. D (1,25
dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de
una enzima tubular que...
METABOLISMO FOSFORO
Y CALCIO
La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimul...
FUNCIONES
ENDOCRINAS :EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón.
Actúa sobre las células precursoras de la ser...
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato
yuxtaglomerular).
La Angiotensina II actúa a diferentes niveles:
...
SRAA
Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es
excretado en la orina.
Si el aporte de sodio disminuye y se produce un...
REGULACIÓN DE LA
EXCRECIÓN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo
reabsorbido.
Solamente se elimina una pequeña cantidad, que
aumenta ante...
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en límites muy
estrechos (7,35-7,45).
El riñón pone en marcha mecanismos
relacionados con el manteni...
Urea:
constituye casi la mitad del soluto urinario.
En la especie humana es la principal forma de eliminación de los
desec...
Balance de nitrógeno
Proteinas Urea
Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno
Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de n...
La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la
secreción de PTH la cual...
Balance de agua
• Ingresos:
Líquidos y alimentos “sólidos”
Agua metabólica: 300 ml/día
• Egresos:
– Pérdidas no reguladas ...
Luz capilar
glomerular
Espacio de
Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical
o Superficial
(20-30%)
Nefrona Medial o
Intermedia
(60-70%)
Nefrona yuxtamed...
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
• Porción más externa del parenquima renal
• Es Isotónica respecto al plasma
•Recibe 88 % d...
CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA
Arteria
Renal
Arteria
interlobulares
Arteria
Arcuatas
Arteria
interlobulillares
Arteriola
Aferen...
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 ° microcirculación
(Capilares glomerulares)
2 ° microcirculación
(Capilares peritubular...
La Inervación Renal
Terminaciones Simpáticas β1 :
vasomotoras y secretoras.
Terminaciones Dopaminérgicas.
Receptores: Pres...
FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Formación de Orina
Control de la
Volemia
Control de la
Presión Arterial
Sistémica
Control de Equi...
FORMACIÓN DE ORINA
1. FILTRACIÓN
2. REABSORCIÓN
3. EXCRECIÓN
ORINA
GLOMÉRULO
RENAL
TÚBULO RENAL
TÚBULO RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR
• Es el paso de fluidos y solutos a través
del filtro glomerular
• Es un transporte pasivo, a favor ...
FUERZAS QUE
FAVORECEN
FUERZAS QUE SE
OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Presión Hidrostática
del Capilar
Glomer...
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO
IONES (mEq/L)
Sodio (Na) 142 142
Potasio (K) 5 5
Cloro (Cl) 103 103
Bicarbonato (HCO3) 28 2...
ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min
2. Flujo...
DEPURACIÓN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS:
• Creatinina Endógena
• Inulina
• Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, P...
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE
LA FG
Grupo Etario Ml/min/1,73 m2
Recien Nacido
4 semanas
Mayores de 1 año
Hombre Adulto
Muj...
CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG
1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de f...
AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG
TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN
1. Teoría miogénica:
. Vasoconstricción refleja por
estiramiento
...
Regulación de la excreción de agua.
Regulación de la excreción de sodio.
Regulación de la excreción de potasio.
Regulación...
REABSORCIÓN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y
SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR
HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la pre...
EXCRECIÓN TUBULAR
CAPILAR TÚBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA
SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Impl...
REABSORCIÓN TUBULAR
VFG: 125 ml/min
7.500 ml/h
180.000 ml/d
(180 L/d)
ORINA: 800-1.400 ml/d
178 L/d
65%
15%
10%
9.3%
Tasa ...
REABSORCIÓN TUBULAR
Glucosa
100%
Glucosa
100% Glicemia: 60-110 mg/dl
Orina: NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
Agua
H+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estímulo: HIPOXIA
Organo blanco: MO
Célula Blanco: UBF-E
Efecto: ESTIMULA
LA ERITROPOYESIS
MICCION
• Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
• Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
• Aunqu...
APARATO URINARIO
• RINON: Productor de orina
• SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:
• Los calices
• La pelvis renal
• Los...
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
• Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
•...
Transporte de la Orina
• La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los
calices
• Presiones de 6-10 mmHg ponen...
Llenado de la Vejiga urinaria
• Vacia: 0 cm H2O
• Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion
• A partir de 300-400...
Miccion Voluntaria
• Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que
aumenta la presion de la vejiga urinaria.
• De...
EVALUACION CLINICA DEL
PACIENTE CON INFECCIÓN
URINÁRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES
PERSONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
¿Cuándo comenzó a presentarse
la micción dolorosa?
¿Hay dolor sólo al orinar?
¿Desaparece el dolor desp...
¿Hay drenaje o secreción entre
micciones?
¿Es el olor de la orina anormal?
¿Hay cambios en el volumen o en
la frecuencia d...
¿Hay erupciones o picazón en el
área genital?
¿Ha hecho un cambio
recientemente en la marca de
jabón, detergente o suaviza...
DISURIA , POLAQUIURIA, TENESMO, RETENCIÓN
VESICAL,
URGENCIA MICCIONAL, ORINA ESPUMOSA.
NICTURIA, ENURESIS.
HIPOREXIA, NAUS...
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC: palidez, edemas.
TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural, arritmias,
ingurgitaciones, pulso...
Examen completo de orina:
•Ph, densidad, color, olor, glucosa,
proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos,
microbios, c...
ECOGRAFIA RENAL
ECOGRAFIA VESICAL
ECOGRAFIA PROSTATICA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
RENOGRAMA ISOTOPICO.
EXAMENES AUXIL...
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS
ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDA...
INFECCION URINARIA
Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no contaminada (sup.a
100.000 colonias/ml)
Bacteriuria Asintomático: Bacteri...
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Retención vesical
Urgencia miccional
Alteraciones del ritmo
Nicturia
Nocturia
Enuresis
Alterac...
Dificultad en la eliminación de
orina que puede referirse como
dolor o ardor durante la micción.
Se vincula con enfermedad...
Vaginitis por cándida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis, uretritis
Retención urinaria
Disuria en MujeresDisuria ...
URETRA FEMENINA
3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR
Uretritis causada por
gonorrea o clamidias.
Prostatitis
Infección Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRÁS DEL PUBIS
LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
PubisPubis
TRÍGONO
VESICAL
MUCOSA
MÚSCULO
DETR...
PREPROSTÁTICA
PROSTÁTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia
miccional (a intervalos de 2 h, o
más de 7 veces/día) pero con un
volumen urinario disminuido.
Mi...
E. inflamatorias u obstructivas
del aparato genitourinario.
Fármacos
Irritantes vesicales (alcohol, café)
Inflamación vesi...
Persistencia del deseo
de orinar, después de
terminada la micción.
Sensación de
evacuación incompleta
de la vejiga.
Causas...
Es la necesidad imperiosa de
orinar con independencia del
volumen.
Causas:
“Inflamación vesical”
Hipertrofia prostática
...
En C/N: Proteinuria fisiológica (30-150
mg/día).
Un 60% proteínas plasmáticas (2/3
albúmina) y un 40% restante es sintetiz...
Mínima o leve ( < 1g /24 h)
- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve,
pielonefritis, nefroesclerosis, uropatía
obstructiva,...
Es la eliminación por la orina de
una cantidad anormal de
eritrocitos.
Puede ser:
•Microscópica: presencia de > 5
hematíes...
Hematurias glomerulares
Familiares
- Síndrome de Alport
-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas
- Glomerulonef...
Hematurias no glomerulares
Congénitas
- Poliquistosis renal
- Enfermedades metabólicas
Adquiridas
- Medicamentos nefrotóxi...
Simple: sólo sangre y orina ( ej. postraumática)
Compuesta : orina, sangre + otros componentes.
a) Hematuria + proteinuria...
Hemoglobinuria:(anemia de células falciformes,
síndrome urémico hemolítico, etc.)
El suero adquiere un color rosado.
Miogl...
Por la intensidad Macroscópica
Microscópica
Ritmo de eliminación Recurrentes
Persistentes
Asociación con otros síntomas o
...
Antecedentes familiares
Hematuria, riñones poliquísticos, IR, litiasis, coagulopatías.
Antecedentes personales
Riñones pol...
Proteinuria
Nefrótica
(masiva)
Excreción >3,5g/día
•E. Sistémicas (DM,MM)
•Infecciones
•Tumores, linfomas
Glomerulopatía
E...
Clasificación
Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no
contaminada (sup.a 100.000 colonias/ml)
Bacteriuria Asintom...
Recaída de una IU: persistencia
del mismo microorganismo, a
pesar de antibioticoterapia
adecuada.
Uretritis: inflamación d...
Son microorganismos los mas
frecuentes son :
 Escherichia coli y otros
gramnegativos entericos (en la
region anal, perine...
Factores anatómicos y físicos:
En niñas escasa longitud de la
uretra facilita la entrada de
microorganismos.
Cierre de l...
Por la uretra corta de las niñas:
Higiene perineal de adelante
hacia atrás.
Evitar prendas o pañales
ajustados
Vaciamie...
Orina concentrada y Alcalina
Favorecer una abundante
ingesta de líquidos
Acidificar la orina con una
dieta rica en prote...
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRÁS DEL PUBIS
LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
PubisPubis
TRÍGONO
VESICAL
MUCOSA
MÚSCULO
DETR...
En Recién Nacidos
Fiebre o hipotermia
Sepsis
Niños menores de 2 años
Retraso del crecimiento.
Problemas de alimentaci...
Niños mayoeres de 2 años:
Fiebre.
Orina maloliente o de olor
intenso.
Aumento en la frecuencia de la
miccion.
Disuria....
Adolecentes
Infección del Tracto Inferior
Frecuencia.
Miccion dolorosa.
Hematuria.
No suele haber fiebre.
Infección d...
Los objetivos del tratamiento
son:
1) Eliminar la infeccion.
2) Detectar y corregir los
transtornos.
3) Prevenir las recur...
INFECCIONES URINÁRIAS EM NIÑÕS
• PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer
episodio. En lactantes y niños
la primera infección es
considerada compli...
Alta o baja
Pielonefritis
Cistitis
Asintomática y sintomática
Complicada y No complicada
CLASIFICACIÓN
Afecta con mayor frecuencia a
pacientes de sexo femenino en
todas las edades, a excepción de
los primeros 6 meses de vida,...
La vía ascendente es la mas
común
Vía hematógena. Orofaringea,
intestinal. Común en recién
nacidos y niños con cuadros de
...
75% de los casos existe un solo
germen
Mas de 3 gérmenes se considera
contaminación de la muestra.
E. coli 86 a 90% de los...
Recién nacido: detención de la
curva ponderal, vomito, diarrea,
rechazo al alimento, ictericia,
hipotermia, fiebre.
CUADRO...
Lactantes: signos inespecíficos,
fiebre, vómitos, dolor abdominal,
irritabilidad, peso estacionario,
irritabilidad, diarre...
Preescolares y niños mayores:
habitualmente presentan
síntomas referidos a la vía
urinaria como disuria,
polaquiuria, urge...
El diagnostico de infección de
vías urinarias debe ser
corroborado mediante
UROCULTIVO.
DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas:
Signos y síntomas:
Muchos pacientes son
asintomáticos
En neonatos y niños menores de
dos años
Si...
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL TRACTO
URINARIO
La cistitis-uretritis aguda:
Disuria
Urgencia
Polaquiuria
La pielonefritis ag...
Prostatitis aguda:
Fiebre
dolor perineal
dolor lumbar bajo
Disuria
Urgencia
Polaquiuria
La infección crónica del tracto
urinario se refiere a la persistencia
o reinfección frecuente del riñón,
vejiga o próstata...
Asociación a anormalidades
congénitas
Adultos:
Mujeres no embarazadas es del 1-
3%
10 al 25% de mujeres presentan
una infe...
La ruta ascendente, especialmente
en mujeres, es probablemente la
más común
La infección del riñón por vía
hematógena ocur...
A: Cistitis y uretritis aguda
Aparecimiento brusco de disuria
Urgencia
Frecuencia aumentada de
micciones
Región suprapúbic...
B: Pielonefritis aguda
Fiebre, escalofríos, dolor en flancos
o región lumbar
Sensibilidad en la zona de los
flancos
Etiología de las infecciones
urinarias:
La E.coli􀃆95% de los casos
En infecciones recurrentes
Proteus, Klebsiella, Enterob...
La adquisición nosocomial
E.coli, especies de Pseudomonas y
otros microorganismos
nosocomiales gram negativos
El S.saproph...
Virtualmente cualquier
microorganismo es capaz de causar
una infección del tracto urinario
Las cepas uropatogénicas de E.c...
Proteus y Klebsiellas􀃆fimbrias
S.Saprophyticus􀃆adhesión
Proteus􀃆ureasay pielonefritis
La mayoría de cepas bacterias
uropatogénicas producen
hemolisinas
Diagnóstico:
Urianálisis y tinción de gram:
A todos los ...
Mayoría de pacientes con infección
sintomática presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a
dosis bajas
Pacientes con profilaxis
Monitoreo de resistencias
Persistencia de la bacteriu...
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc,
PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS
URINÁRIAS
Martin Olaya Ordo...
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Infecciones Urinarias Fisiologia renal final

1,137 views

Published on

Breve presentación de Infecciones urinarias

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,137
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
43
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Infecciones Urinarias Fisiologia renal final

  1. 1. ALUMNA ELZA HERMINIA SABINO MENDES DOCENTE DR DAVID ALPHONSO VERDUGUEZ 2013/1
  2. 2. El Riñón Funcional Función Urinaria Función No-Urinaria Formar Orina (Función Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal La Presión Arterial El E.A.B. Función Endocrina
  3. 3. Los Riñones están diseñados para: 1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma. 2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y solutos que deben conservarse. 3.- Excretar substancias químicas que deben eliminarse del cuerpo. 4.- Secretar (producir) substancias químicas que el cuerpo necesita. 5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
  4. 4. Los Riñones energéticamente:  1. Son el 0.5% del peso corporal.  2. Consumen el 7% de la energía total.  3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.  4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na+ .
  5. 5. Anatomía Funcional El Aparato Uninario. El Riñón Macroscópico El Riñón Microscópico: La Nefrona. La Circulación Renal. La Inervación Renal.
  6. 6. El Aparato Uninario • Riñones • Uréteres • Vejiga • Uretra
  7. 7. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑON
  8. 8. LA NEFRONA Asa de Henle Glomérulo renal Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal Túbulo colector CORTEZA MÉDULA
  9. 9. EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Aferente Capilares glomerulares Espacio de Bowman Cápsula de Bowman Arteriola Eferente Hoja visceral Hoja Parietal
  10. 10. El Túbulo Renal  El Túbulo Contorneado Proximal  El Asa de Henle (con sus ramas)  El Túbulo Contorneado Distal  El Túbulo Colector
  11. 11. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra próxima al glomérulo • Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo • Diseñado para reabsorción
  12. 12. ASA DE HENLE Asa delgada o descendente Asa propiamente dicha Asa gruesa o ascendente • Se encuentra en la médula • Revestido por células cúbicas muy bajas • P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina • P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro
  13. 13. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra distal al glomérulo renal • Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo • Diseñada especialmente para excreción y reabsorción
  14. 14. TÚBULO COLECTOR Túbulo colector • Tiene una porción cortical y otra a nivel medular • Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas • En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD
  15. 15. El Aparato Yuxtaglomerular  Constitución  Funciones:  Órgano receptor  Órgano Endocrino: El Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona.  Función Homeostática: Na+ , H2O, Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
  16. 16. APARATO YUXTAGLOMERULAR Mácula Densa Células yuxtaglomerulares Células mesangiales T. C. Distal Art. Aferente Art. Eferente
  17. 17. El metabolito activo de la vit. D (1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilación en posición 1 del 25 OH colecalciferol hepático). La producción de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH. La hipercalcemia inhibe su síntesis. El calcitriol actúa a nivel del riñón aumentando la reabsorción de calcio y fósforo. En el intestino también estimula la absorción de calcio y fósforo FUNCIONES ENDOCRINAS: VITAMINA D
  18. 18. METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO La excreción de fosfato es básicamente por el riñón. Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria.
  19. 19. FUNCIONES ENDOCRINAS :EPO La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón. Actúa sobre las células precursoras de la serie roja de la médula ósea, favoreciendo su multiplicación y diferenciación. El principal estímulo para su síntesis y secreción interna es la hipoxia. Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.
  20. 20. La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular). La Angiotensina II actúa a diferentes niveles: •Estimula la sed en el SNC. •Provoca vasoconstricción en el sistema arteriolar. •Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo renal al estimular la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal. FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA
  21. 21. SRAA
  22. 22. Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es excretado en la orina. Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contracción del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción del sodio. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
  23. 23. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
  24. 24. El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo reabsorbido. Solamente se elimina una pequeña cantidad, que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio.. En situaciones de deprivación se elimina poco K+ por la orina. Los mineralcorticoides y la mayoría de los diuréticos inducen un aumento de la excreción de K+, pudiendo producir hipokalemia. Otros diuréticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO
  25. 25. BALANCE DE POTASIO
  26. 26. El PH debe mantenerse en límites muy estrechos (7,35-7,45). El riñón pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph: •Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato filtrado. •Excreción de amonio. •Excreción de acidez titulable REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
  27. 27. Urea: constituye casi la mitad del soluto urinario. En la especie humana es la principal forma de eliminación de los desechos del Metabolismo Nitrogenado. La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción y secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH). Ácido úrico: Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas) También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal. Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día. Creatinina: Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su eliminación de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS)
  28. 28. Balance de nitrógeno Proteinas Urea Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno Si se ingiere 60 gramos de proteínas, se genera 9.6 gr de nitrógeno, que se excretan como 21 gr de urea
  29. 29. La excreción de fosfato es básicamente por el riñón. Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria. METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
  30. 30. Balance de agua • Ingresos: Líquidos y alimentos “sólidos” Agua metabólica: 300 ml/día • Egresos: – Pérdidas no reguladas (“insensibles”) Heces: 100 ml/día Aire espirado: 400 ml/día Piel: 300 ml/día – Pérdidas reguladas: orina 1500 ml/día 1000 ml/día
  31. 31. Luz capilar glomerular Espacio de Bowman Endotelio Membrana Basal Podocitos BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
  32. 32. HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA Nefrona Cortical o Superficial (20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%) Nefrona yuxtamedular o profunda (10-15%)
  33. 33. CORTEZA Y MEDULA RENAL CORTEZA • Porción más externa del parenquima renal • Es Isotónica respecto al plasma •Recibe 88 % del FSR • El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión MÉDULA • Porción más interna del parenquima renal • Es Hipertónica respecto al plasma •Recibe 12 % del FSR • El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
  34. 34. CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA Arteria Renal Arteria interlobulares Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente Red Capilar Peritubular Sistema Venoso
  35. 35. MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)
  36. 36. La Inervación Renal Terminaciones Simpáticas β1 : vasomotoras y secretoras. Terminaciones Dopaminérgicas. Receptores: Presorreceptores y quimiorreceptores.
  37. 37. FUNCIONES DE LOS RIÑONES Formación de Orina Control de la Volemia Control de la Presión Arterial Sistémica Control de Equilibrio Acido-Base Control de la Concentración de electrolitos Control de la Osmolaridad plasmática Función Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas) Control de la Hemostasia, Funión metabólica
  38. 38. FORMACIÓN DE ORINA 1. FILTRACIÓN 2. REABSORCIÓN 3. EXCRECIÓN ORINA GLOMÉRULO RENAL TÚBULO RENAL TÚBULO RENAL
  39. 39. FILTRACIÓN GLOMERULAR • Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular • Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático • Material que se filtra: SANGRE • Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR • Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO SANGRE ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
  40. 40. FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg) Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg) Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
  41. 41. SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO IONES (mEq/L) Sodio (Na) 142 142 Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103 Bicarbonato (HCO3) 28 28 Moléculas Orgánicas (mg/dl) Proteínas 3.900-5.000 6-11 Glucosa 100 100 Urea 26 26 Acido Urico 3 3 COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
  42. 42. ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG 1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min 2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min 3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min FSR + FPR + VFG Clearence
  43. 43. DEPURACIÓN O CLEARENCE INDICADORES USADOS: • Creatinina Endógena • Inulina • Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc. ECUACIÓN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIÓN A 1,73 M2 DE SC
  44. 44. CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG Grupo Etario Ml/min/1,73 m2 Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 año Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 años 17 50 = al adulto 103  15,8 97  9,7 8,5 ml/min c/10 años 1. La FG varía fisiológicamente con la EDAD 2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA plasmática
  45. 45. CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG 1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH, Diodrast VN: 650 ml/min/1,73 m2 2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR) Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH VN: 1.200 ml/min/1,73 m2 3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF) Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado VN: 20% 4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg
  46. 46. AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN 1. Teoría miogénica: . Vasoconstricción refleja por estiramiento . Propiedad contractil de células mesangiales 2. Retroalimentación Tubuloglomerular: . Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa 3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,
  47. 47. Regulación de la excreción de agua. Regulación de la excreción de sodio. Regulación de la excreción de potasio. Regulación del equilibrio ácido-básico. Regulación de la excreción de productos del metabolismo nitrogenado. Regulación del metabolismo del fósforo/calcio. FUNCIÓN TUBULAR
  48. 48. REABSORCIÓN TUBULAR ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN CAPILAR TÚBULO
  49. 49. EXCRECIÓN TUBULAR CAPILAR TÚBULO TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos. T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos TC Distal, T Colector
  50. 50. REABSORCIÓN TUBULAR VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 180.000 ml/d (180 L/d) ORINA: 800-1.400 ml/d 178 L/d 65% 15% 10% 9.3% Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona
  51. 51. REABSORCIÓN TUBULAR Glucosa 100% Glucosa 100% Glicemia: 60-110 mg/dl Orina: NO debe haber glucosa
  52. 52. GLU AA Fosfato Citrato Agua H+ Oxalato Aniones PO4 Agua K+ Agua Amonio REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR
  53. 53. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA
  54. 54. ERITROPOYETINA Estímulo: HIPOXIA Organo blanco: MO Célula Blanco: UBF-E Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
  55. 55. MICCION • Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario • Su objetivo final es eliminar la orina al exterior • Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es intermitente • Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) • Proporciona calida de vida al ser humano • Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos: • Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. • Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.
  56. 56. APARATO URINARIO • RINON: Productor de orina • SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: • Los calices • La pelvis renal • Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y peristaltica). • La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso) • Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) • Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso) • La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).
  57. 57. INERVACION DE LA VEJIGA Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) • Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3 • F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR • F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccion del detrusor. Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias) • Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula) Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
  58. 58. Transporte de la Orina • La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices • Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter • Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica • Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye. • Cierre de la union uretropelvica • Orina entra a la vejiga por el trigono vesical • Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales • Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo
  59. 59. Llenado de la Vejiga urinaria • Vacia: 0 cm H2O • Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion • A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen • Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar • Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor • Ondas de miccion: pasajeras. Reflejo Miccional • Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal • Receptores sensitivos en uretra posterior • Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo. • Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
  60. 60. Miccion Voluntaria • Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria. • Desencadena los reflejos.
  61. 61. EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIÓN URINÁRIA
  62. 62. 1- ANAMNESIS ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES HISTORIA CLINICA
  63. 63. ANAMNESISANAMNESIS ¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa? ¿Hay dolor sólo al orinar? ¿Desaparece el dolor después de orinar? ¿El dolor se siente en la uretra? ¿Hay dolor de espalda?
  64. 64. ¿Hay drenaje o secreción entre micciones? ¿Es el olor de la orina anormal? ¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la micción? ¿Se presenta urgencia de orinar? ¿Se detectó algo de sangre en la orina? ¿Qué medicamentos está tomando? ¿Está o podría estar embarazada? ¿Ha habido alguna infección de vejiga previamente? ANAMNESI S
  65. 65. ¿Hay erupciones o picazón en el área genital? ¿Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabón, detergente o suavizante de ropa? ¿Ha tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia? ANAMNESIS
  66. 66. DISURIA , POLAQUIURIA, TENESMO, RETENCIÓN VESICAL, URGENCIA MICCIONAL, ORINA ESPUMOSA. NICTURIA, ENURESIS. HIPOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, PERDIDA DE PESO DISNEA, PALPITACIONES, EDEMAS, CONVULSIONES, TEMBLORES, SOMNOLENCIA. 1- ANAMNESIS
  67. 67. SIGNOS VITALES PIEL Y TCSC: palidez, edemas. TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural, arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos. ABDOMEN: tumores, ascitis. EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis. 2-EXAMEN FISICO
  68. 68. Examen completo de orina: •Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales. •Hemograma, hemoglobina. •Urea , creatinina, acido úrico, glucosa, calcio, fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos. •Orina de 24 horas: depuración creatinina, proteinuria, micro albuminuria. 3-EXAMENES AUXILIARES
  69. 69. ECOGRAFIA RENAL ECOGRAFIA VESICAL ECOGRAFIA PROSTATICA TOMOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA RENOGRAMA ISOTOPICO. EXAMENES AUXILIARES
  70. 70. EXAMENES AUXILIARES QUISTES RENALES TUMOR RENAL
  71. 71. ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS INFECCION URINARIA PROTEINURIA HEMATURIA SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO ENFERMEDAD RENAL CRONICA FALLA RENAL AGUDA SINDROMES NEFROLOGICOS
  72. 72. INFECCION URINARIA
  73. 73. Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no contaminada (sup.a 100.000 colonias/ml) Bacteriuria Asintomático: Bacteriuria significativa sin signos de infección activa. Bacteriuria Sintomática: Bacteriuria significativa, acompañada de síntomas físicos. IU recurrente: episodios sintomaticos de repeticion, debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfección) Clasificación
  74. 74. Disuria Polaquiuria Tenesmo Retención vesical Urgencia miccional Alteraciones del ritmo Nicturia Nocturia Enuresis Alteraciones en la eliminación de orina TRASTORNOSTRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
  75. 75. Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción. Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas. Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos. DISURIADISURIA
  76. 76. Vaginitis por cándida Vulvitis o dermatitis por contacto Cistitis, uretritis Retención urinaria Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
  77. 77. URETRA FEMENINA 3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES FÁCIL SONDAR
  78. 78. Uretritis causada por gonorrea o clamidias. Prostatitis Infección Urinaria Disuria en HombresDisuria en Hombres
  79. 79. VEJIGA EN LA PELVIS MENOR DETRÁS DEL PUBIS LLENA: ESFÉRICA VACIA: COLAPSADA PubisPubis TRÍGONO VESICAL MUCOSA MÚSCULO DETRUSOR ESFINTER INTERNO ORIFICIOSORIFICIOS URETERALESURETERALES URETERESURETERES
  80. 80. PREPROSTÁTICA PROSTÁTICA MEMBRANOSA ESPONJOSA URETRA MASCULINA
  81. 81. Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h, o más de 7 veces/día) pero con un volumen urinario disminuido. Micción frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
  82. 82. E. inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinario. Fármacos Irritantes vesicales (alcohol, café) Inflamación vesical Factores que intervienen en la micción
  83. 83. Persistencia del deseo de orinar, después de terminada la micción. Sensación de evacuación incompleta de la vejiga. Causas: •Hipertrofia prostática •Cálculos Lesiones traumáticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente. Obstrucción del flujo urinario. TENESMO / RETENCIÓNTENESMO / RETENCIÓN
  84. 84. Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen. Causas: “Inflamación vesical” Hipertrofia prostática Embarazo Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
  85. 85. En C/N: Proteinuria fisiológica (30-150 mg/día). Un 60% proteínas plasmáticas (2/3 albúmina) y un 40% restante es sintetizado y secretado en la orina por los túbulos renales. La albúmina se detecta con la prueba de tira reactiva, la cual puede pasar por alto globulinas. Métodos alternativos: método de calor y ácido acético. Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz de enfermedad glomerular. PROTEINURIAPROTEINURIA
  86. 86. Mínima o leve ( < 1g /24 h) - Causas: a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis, uropatía obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC. b. Proteinuria aislada: oProteinuria Funcional: es transitoria. oProteinuria ortostática: bipedestación. oProteinuria persistente asintomática: es una proteinuria aislada persistente y siempre indica e. renal. PROTEINURIAPROTEINURIA
  87. 87. Es la eliminación por la orina de una cantidad anormal de eritrocitos. Puede ser: •Microscópica: presencia de > 5 hematíes/ campo o más de 5,000 hematíes/min. •Macroscópica: más de 500,000 hematíes/min. HEMATURIA H. Glomerular No glomerular Son espiculados No son espiculados Presentan muchas formas y tamaños. Tamaño uniforme
  88. 88. Hematurias glomerulares Familiares - Síndrome de Alport -Hematuria familiar benigna hereditarias Adquiridas - Glomerulonefritis aguda - Glomerulonefritis membranoproliferativa -Glomerulonefritis membranosa Sistémicas - Lupus eritematoso diseminado -Síndrome hemolítico-urémico Infecciones - Glomerulonefritis aguda post estreptocócica
  89. 89. Hematurias no glomerulares Congénitas - Poliquistosis renal - Enfermedades metabólicas Adquiridas - Medicamentos nefrotóxicos -Productos de contraste radioopacos Vías urinarias - Cistitis hemorrágica - Pielonefritis - Litiasis - Hipercalciuria - Anomalías vasculares - Tumores - Obstrucción, Traumatismos Coagulopatías
  90. 90. Simple: sólo sangre y orina ( ej. postraumática) Compuesta : orina, sangre + otros componentes. a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300 mg/dl) + cilindros eritrocitarios= E. glomerular. b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogástrico = infección, pielonefritis ó traumatismo. c) Hematuria + cólico renal =coágulo ó tumor. d) Hematuria + disuria = infección ó irritación. e) Hematuria+ tenesmo vesical=cálculo, coágulo, uretritis, prostatitis. Se divide en:
  91. 91. Hemoglobinuria:(anemia de células falciformes, síndrome urémico hemolítico, etc.) El suero adquiere un color rosado. Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre, rabdomiólisis, traumatismo generalizado, polimiositis, etc.) No se acompaña de cambio de coloración del suero. Colorantes : alimentos, medicinas. Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces), fenolftaleína (medicamentos). FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA::
  92. 92. Por la intensidad Macroscópica Microscópica Ritmo de eliminación Recurrentes Persistentes Asociación con otros síntomas o signos Sintomática Asintomática De acuerdo a su origen Glomerulopatías Trastornos urológicos Por su relación con la micción Inicial Terminal Total Clasificación Semiológica
  93. 93. Antecedentes familiares Hematuria, riñones poliquísticos, IR, litiasis, coagulopatías. Antecedentes personales Riñones poliquísticos, lupus eritematoso diseminado, cardiopatía congénita, antecedentes neonatales de trombosis renal Síntomas Hematuria: características macroscópicas, presencia de coágulos, duración, carácter intermitente o continuo, relación con la micción. Disuria (infección) Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infección, litiasis) Artralgia y/o lesiones cutáneas (lupus eritematoso diseminado, otras vasculitis) Edemas (glomerulonefritis) Enfoque Diagnóstico deEnfoque Diagnóstico de la Hematuriala Hematuria
  94. 94. Proteinuria Nefrótica (masiva) Excreción >3,5g/día •E. Sistémicas (DM,MM) •Infecciones •Tumores, linfomas Glomerulopatía Etiología y Clasificación
  95. 95. Clasificación Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no contaminada (sup.a 100.000 colonias/ml) Bacteriuria Asintomático: Bacteriuria significativa sin signos de infección activa. Bacteriuria Sintomática: Bacteriuria significativa, acompañada de síntomas físicos. IU recurrente: episodios sintomaticos de repeticion, debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfección
  96. 96. Recaída de una IU: persistencia del mismo microorganismo, a pesar de antibioticoterapia adecuada. Uretritis: inflamación de la uretra. Cistitis: inflamación de la vejiga. Ureteritis: inflamación de los uréteres. Pielonefritis: inflamación del riñón y del tracto superior (puede ser aguda o crónica Clasificación
  97. 97. Son microorganismos los mas frecuentes son :  Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal, perineal y perianal) Otros: proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Staphilococcus, Haemophilus y Estafilococos ETIOLOGIA
  98. 98. Factores anatómicos y físicos: En niñas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismos. Cierre de la uretra al final de la micción devuelve bacterias a la vejiga (en niñas) Vaciamiento vesical incompleto Transtornos del mecanismo miccional o por compresión ETIOLOGIA
  99. 99. Por la uretra corta de las niñas: Higiene perineal de adelante hacia atrás. Evitar prendas o pañales ajustados Vaciamiento incompleto y sobredistensión abdominal Vaciar por completo la vejiga con cada micción. Evitar esfuerzos al defecar. PREVENCIÓN DE INFECCIONES
  100. 100. Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de líquidos Acidificar la orina con una dieta rica en proteínas animales y jugos de frutas citricas PREVENCIÓN DE INFECCIONES
  101. 101. VEJIGA EN LA PELVIS MENOR DETRÁS DEL PUBIS LLENA: ESFÉRICA VACIA: COLAPSADA PubisPubis TRÍGONO VESICAL MUCOSA MÚSCULO DETRUSOR ESFINTER INTERNO ORIFICIOSORIFICIOS URETERALESURETERALES URETERESURETERES
  102. 102. En Recién Nacidos Fiebre o hipotermia Sepsis Niños menores de 2 años Retraso del crecimiento. Problemas de alimentacion distensión abdominal. Micción frecuente o infrecuente. Orina de intenso olor. Irritabilidad. Dermatitis del pañal persistente. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  103. 103. Niños mayoeres de 2 años: Fiebre. Orina maloliente o de olor intenso. Aumento en la frecuencia de la miccion. Disuria. Urgencia urinaria Dolor abdominal. Dolor a la palpacion del angulo costovertebral. Hematuria. Vomitos (en preescolares) MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  104. 104. Adolecentes Infección del Tracto Inferior Frecuencia. Miccion dolorosa. Hematuria. No suele haber fiebre. Infección del Tracto Superior Fiebre y escalofríos Dolor en flancos Sintomas de tracto inferior. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  105. 105. Los objetivos del tratamiento son: 1) Eliminar la infeccion. 2) Detectar y corregir los transtornos. 3) Prevenir las recurrencias. 4) Preservar la función renal. TRATAMIENTO
  106. 106. INFECCIONES URINÁRIAS EM NIÑÕS
  107. 107. • PRIMERA INFECCION Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
  108. 108. Alta o baja Pielonefritis Cistitis Asintomática y sintomática Complicada y No complicada CLASIFICACIÓN
  109. 109. Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepción de los primeros 6 meses de vida, período en que predomina en los varones. Epidemiología
  110. 110. La vía ascendente es la mas común Vía hematógena. Orofaringea, intestinal. Común en recién nacidos y niños con cuadros de Sepsis. Vía de contagio
  111. 111. 75% de los casos existe un solo germen Mas de 3 gérmenes se considera contaminación de la muestra. E. coli 86 a 90% de los casos. El 10 a 14% restante se distribuye entre Klebsiella spp, Proteus (vulgaris y mirabilis), Enterobacter spp, Enterococcus spp y Pseudomonas sp. ETIOLOGIA
  112. 112. Recién nacido: detención de la curva ponderal, vomito, diarrea, rechazo al alimento, ictericia, hipotermia, fiebre. CUADRO CLÍNICO
  113. 113. Lactantes: signos inespecíficos, fiebre, vómitos, dolor abdominal, irritabilidad, peso estacionario, irritabilidad, diarrea, orina turbia, mal oliente, hematuria. CUADRO CLÍNICO
  114. 114. Preescolares y niños mayores: habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria como disuria, polaquiuria, urgencia miccional ocasionalmente enuresis, orina turbia, hematuria, astenia, anorexia, diarrea recidivante. CUADRO CLÍNICO
  115. 115. El diagnostico de infección de vías urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO. DIAGNOSTICO
  116. 116. Manifestaciones clínicas: Signos y síntomas: Muchos pacientes son asintomáticos En neonatos y niños menores de dos años Sintomas inespecíficos
  117. 117. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIO La cistitis-uretritis aguda: Disuria Urgencia Polaquiuria La pielonefritis aguda Fiebre Dolor en los flancos Con o sin disuria
  118. 118. Prostatitis aguda: Fiebre dolor perineal dolor lumbar bajo Disuria Urgencia Polaquiuria
  119. 119. La infección crónica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfección frecuente del riñón, vejiga o próstata Epidemiología: Niños: Bacteriuria es más frecuente en las niñas
  120. 120. Asociación a anormalidades congénitas Adultos: Mujeres no embarazadas es del 1- 3% 10 al 25% de mujeres presentan una infección del tracto urinario
  121. 121. La ruta ascendente, especialmente en mujeres, es probablemente la más común La infección del riñón por vía hematógena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es común
  122. 122. A: Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Región suprapúbica sensible
  123. 123. B: Pielonefritis aguda Fiebre, escalofríos, dolor en flancos o región lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
  124. 124. Etiología de las infecciones urinarias: La E.coli􀃆95% de los casos En infecciones recurrentes Proteus, Klebsiella, Enterobacter y enterococos
  125. 125. La adquisición nosocomial E.coli, especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El S.saprophyticus llega al 5-15% de cistitis aguda
  126. 126. Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infección del tracto urinario Las cepas uropatogénicas de E.coli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
  127. 127. Proteus y Klebsiellas􀃆fimbrias S.Saprophyticus􀃆adhesión Proteus􀃆ureasay pielonefritis
  128. 128. La mayoría de cepas bacterias uropatogénicas producen hemolisinas Diagnóstico: Urianálisis y tinción de gram: A todos los pacientes con sospecha
  129. 129. Mayoría de pacientes con infección sintomática presentan piuria
  130. 130. Se usan las misma drogas pero a dosis bajas Pacientes con profilaxis Monitoreo de resistencias Persistencia de la bacteriuria PROFILAXIA E TRATAMIENTO
  131. 131. INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
  132. 132. FISIOLOGIA RENAL Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD-2007 BIBLIOGRAFIA INFECCIONES DE LAS VIAS URINÁRIAS Martin Olaya Ordoñez IX Semestre Medicina Universidad del Magdalena Infecciones urinarias Enfermería Pediátrica Enf. Rossana Fabio Armoa-2006 LIC.ESP.VERONICA SANCHEZ H. UCI I 2C HNERM verofa9@yahoo.com

×