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Auscultacion cardiaca
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Auscultacion cardiaca

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Transcript

  • 1. AUSCULTACIÓNCARDIACADepartamento de medicina
  • 2. De la enseñanza a la cabecera del pacienteal aprendizaje al lado del paciente
  • 3. AREAS O FOCOS DE AUSCULTACION Foco mitral o apexiano Foco tricuspideo Foco aórtico Foco aórtico accesorio o de Erb Foco pulmonar Foco mesocardico Foco de la aorta descendente
  • 4. RUIDOS CARDIACOS NORMALESS1 0.055 s después de inicio de q Es mas grave que S2 40-130c/s Duración 0.08 y 0.16 sS2 Es mas breve 0.06 a 0.12 s y mas agudo 50-150c/s Marca el fin de sístole coincide con rama descendente de T
  • 5. S3 Poco intenso y grave Ausculta solo en ápex y a veces en posición de Pachón, luego de ejercicio o en fase pospresora de Valsalva 0.04 a 0.08 sS4 30 c/s duración similar a S3 Se inscribe a 0.14 s de inicio de P a escasa distancia de S1 0.02-0.04 s
  • 6. Desdoblamientos de S1 y S2 0.03 y 0.07 s D S1 es raro Real en BCRD Ebstein: ruido de vela de barco
  • 7.  D S2 es fisiológico
  • 8.  D es amplio 0.06-0.08 s y no cambia con respiración : D permanente y fijo
  • 9.  D paradójico Causas eléctricas o mecánicas S2: clave de la auscultación
  • 10. Reforzamiento permanente deS1,S2,S3 y S4S1 Aumenta en estados hipercineticosS2 Aumenta en HTA, HTP, ASS3 Aumenta en IM m-s, IA s, CIV, PCAS4 Aumenta en EA, HTA(PD >100), coronariopatía
  • 11. Atenuación permanente deS1,S2,S3 y S4 <importancia que reforzamiento S1 y S2 menos intensidad y ambulatorio: causas extra cardiacas, excluido esto derrame pericardico Atenuación S1: ICC, shock o BAV Atenuación S2 IA s
  • 12. Reforzamiento y atenuaciónperiódico de S1,S2,S3 y S4 S1: disociación av: BAV completo con RS FA
  • 13. Ruidos agregados Clics aórtico: vibración chasqueante, breve y alta f. EA, HTA No es modificada con respiración
  • 14.  Clic pulmonar Ausculta solo en foco pulmonar Aumenta en intensidad y se retrasa en inspiración EP, HTP, CIA Clic meso sistólico Sd de clic y soplo: PVM: cambian ambos con posición y ejercicio
  • 15.  Chasquidos Chasquido de apertura mitral: vibración chasqueante breve 0.01-0.04 s de alta f 0.05 y 0.13 s luego de componente aórtico de S2(<distancia > gravedad) Chasquido de apertura tricuspideo: raro
  • 16. S3 y S4 Ritmo de galope: ritmo a 3 t(el 3º es audible y palpable) FC 90-120 l/m Galope ventricular o protodiastolico Galope auricular o pre sistólico Galope de suma
  • 17. Otros ruidos agregados Sístoles en eco Golpe pericardico Válvulas protésicas Marcapasos implantados
  • 18. SOPLOS CARDIACOS
  • 19. Aumento de velocidad de corriente sanguíneaEstenosis o válvulas alteradasPasaje por un lugar dilatado
  • 20. SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO Meso sistólico Estenosis aortica valvular: romboidal o en diamante Clic Gallavardin: fenómeno de la disociación acústica
  • 21.  Estenosis subaortica dinámica(MCH) Foco aórtico accesorio No clic Estenosis supra valvular Foco en manubrio esternal No clic
  • 22.  Estenosis pulmonar valvular Congénita Homónima aortica Foco pulmonar irradiación a espalda Clic >precoz>grave
  • 23. SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES Ocupan toda la sístole: holosistòlicos IM común soplo en banda Soplo se propaga según la dirección del chorro regurgitante y varia según la valva mas comprometida Fenómeno de Gallavardin inverso
  • 24.  En CIV Soplo en banda, frémito Mesocardio Se propaga en rayos de rueda de carro Insuficiencia tricuspidea es parecido a IM Sea intenso o débil > notorio al final de inspiración profunda(signo de Rivero Carvallo)
  • 25. SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES Agudos Crecendo decrecendo Azulay IA valvular Foco de Erb Aspirativo se propaga a ápex IA aguda IA crónica: Hodgson, Corrigan
  • 26.  IP valvular en foco pulmonar <intensidad y duración > en la parte final de inspiración Graham Steell
  • 27. SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO Se originan en valvas av Meso diastólicos Graves, retumbantes En decrecendo Chasquido de apertura
  • 28.  EM Intervalo S2- chasquido entre 0.13 y 0.14 s Meso diástole Decrecendo, de tono grave(àfonas)
  • 29.  Estenosis mitral relativa al gran flujo Carey Coombs
  • 30.  EM funcional Austin Flint en IA crónica grave ET Con la inspiración de acentúa francamente mientras que el retumbo mitral disminuye: maniobra de Rivero Carvallo Indica siempre organicidad
  • 31. Otros soplos Soplos musicales Sistólicos o diastólicos EA calcificada fenómeno de Gallavardin IM con rotura de cuerda tendinosa Calcificación con eversión valvar Prolapso mixomatoso del Sd Marfan Soplo pleuropericardico
  • 32.  Soplos continuos Comunicaciones anormales entre arteria y vena PCA ruido de una maquina de vapor Gibson soplo “en maquinaria” Foco pulmonar y se propaga a zona infraclav izq.
  • 33.  Soplos no clasificados Mixomas cardiacos plop tumoral Soplos inocentes
  • 34. FROTE PERICARDICO Soplante, áspero, rudo Base, mesocardio y ápex Sistólicos, diastólicos, sistodiastolicos
  • 35.  Localización Ubicación respecto al ciclo cardiaco Duración en el ciclo Intensidad Tono o frecuencia Timbre o calidad Forma o configuración Propagación Modificaciones
  • 36. Acentuación presist deSoplo EM SS de IM cron o IT cron o CIVSoplo eyectivo EAbicúspide Soplo eyectivo de EP que se extiende a P2
  • 37. SD temprano IA o IP Chasquido de apertura y retumbo MD de EMS3 y SMD de IM o IT severa S continuo de PCA que envuelve a S2
  • 38. IM severa
  • 39.  Respiración Maniobra de Valsalva Ejercicio Cambios de posición Latido prematuro Intervenciones farmacológicas Oclusión arterial transitoria

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