Retinopatía Diabética. Diabetic Retinopathy
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Ponencia para el Congreso Nacional de la Federación Mexicana de Diabetes, A.C. en León , Guanajuato. México. Paper for the National Congress of the Mexican Diabetes Federation, AC in Leon, ...

Ponencia para el Congreso Nacional de la Federación Mexicana de Diabetes, A.C. en León , Guanajuato. México. Paper for the National Congress of the Mexican Diabetes Federation, AC in Leon, Guanajuato. Mexico.

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Retinopatía Diabética. Diabetic Retinopathy Presentation Transcript

  • 1. Retinopatía Diabética Dra. Elvia Rodríguez Villalobos www.elviarodriguez.com dra.elvia @elviadra 1
  • 2. Ojo, Medios Transparentes 2
  • 3. Mácula 3
  • 4. Rodríguez-Villalobos E. Salud Pub Mex 1994;36(3). González-Villalpando ME. Arch Med Res 1994;25(3); Harris I M. Diabetes Care1998;21(8). West SK. Diabetes Care 2001;24(7): 1204. Varma R. Ophthalmol 2004;111:1298. 4
  • 5. Rodríguez-Villalobos E. Diabetes Care 1999;22(11); Diabet Hoy Med Sal 2004; 5(4). Cir Cir 2005:73(1). González-Villalpando ME. RevInvest Clin 1999;51(3); Klein R. Ophthalmology 1998;105(10). Leske C. Arch Ophthalmol 2006;124:250. 5
  • 6. Guanajuato, Total Prevalencia de DM y Retinopatía Grupos Población Población Prev DM Personas con quinquenales (3) RD 42% (3) RDP 9% total (1) Estrato Global (2) DM2 de edad Total 5,486,372 3,208,220 462,625 464,159 194,947 17,545 00-19 años 570,965 2,278,152 20-29 años 425,291 918,458 3.32% 30,493 12,807 1,153 30-39 años 387,687 795,399 8.49% 67,529 28,362 2,553 40-49 años 266,465 591,119 16.52% 97,653 41,014 3,691 50-59 años 174,400 400,160 31.10% 124,450 52,269 4,704 60-69 años 105,229 245,458 32.75% 80,387 33,763 3,039 70 años y más 766 226,473 26.12% 59,155 24,845 2,236 No especificado 31,153 31,153 14.42% 4,492 1,887 1701. INEGI. Censo Nacional de Población y Vivienda 2010. Guanajuato.2. González-Villalpando C et al. The status of diabetes care y Mexican Population: Are we making a diference? Results of the National Health and Nutrition Survey 2006. Sal Pub Mex 2010;52(supl 1): s36.3. Rodríguez Villalobos Elvia et al. Frecuencia y oportunidad del diagnóstico de Retinopatía Diabética. Salud Pub Mex 6 1994;36(3)
  • 7. Edad Mujeres Hombres TotalGUANAJUATO: DM 20-39 27,527 23,889 51,416 40-59 68,781 41,598 110,378Ensanut 2012 – Inegi 2010 60 + 65,667 32,905 98,572 Total 161,974 98,392 260,366 Mujeres Hombres 1000 1,000Thousands Thousands 900 28 900 800 800 24 700 700 600 600 500 69 500 42 400 400 300 300 200 66 200 33 100 100 0 0 20-39 40-59 60 + 20-39 40-59 60 +
  • 8. Factores de Riesgo para RDNo Modificables Modificables• Ser Mexicano • Hiperglucemia• DM a edad temprana • Hiperlipidemia• Tiempo de Evolución de la • Hipertensión arterial DM • Tabaquismo 8
  • 9. Retinopatía Diabética ClasificaciónI. No ProliferativaII. Proliferativa 9
  • 10. Retinopatía Diabética no Proliferativa Signos• Microaneurismas• Microhemorragias• Exudados duros y algodonosos• Edema macular 10
  • 11. RD con Edema MacularSíntoma: Mala Agudeza Visual 11
  • 12. Retinopatía Diabética Proliferativa Signosa. Neovasosb. Proliferación fibrosa• Hemorragia a vítreo• Desprendimiento de retina• Glaucoma Neovascular 12
  • 13. Rubeosis Iridis y Glaucoma Neovascular Síntoma: Dolor agudo 13
  • 14. RD Proliferativa, Hemorragia a Vítreo Síntoma: Manchas flotantes 14
  • 15. Fluoresceinoangiografía Retiniana 15
  • 16. Ultrasonido: Medios No Transparentes 16
  • 17. Tomografía Óptica Coherente 17
  • 18. Causas de visión borrosa1. Glucosa elevada2. Edema macular3. Catarata4. Hemorragia al vítreo5. Desprendimiento de retina6. Glaucoma Neovascular 18
  • 19. Qué signos pueden ser de alarma• Disminución de la Visión• Dolor ocular• Manchas flotantes 19
  • 20. Impacto de la RD• Principal causa de ceguera en adultos en edad productiva• Riesgo de ceguera en DM de 25 : 1 veces• Prevenible en un 98% 20
  • 21. Prevención1 Evitar que aparezca la enfermedad2 Evitar la pérdida de la función3 Restaurar la función 21
  • 22. Retinopatía Diabética 1 Evitar que Aparezca la Enfermedad• PREVENCIÓN PRIMARIA – Que no ocurra PreDiabetes – Que no ocurra Diabetes – Que no ocurra la Retinopatía 22
  • 23. DCCT DM1 Control Intensivo de Glucosa• 75% menor prevalencia a 9 años• 50% menor progresiónEvidence-Based Eye Care. Kertes JP, Johnson MT Eds. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2007 23
  • 24. RD, Progresión en DM2 • Por cada 1% menos de A1c • 20% menos de riesgo por añoUKPDRS 24
  • 25. Midiendo al enemigo… es fácil de derrotar 1. Glucosa en Ayuno 2. Glucosa pospandrial 3. A1c 25
  • 26. 26
  • 27. Vectores FactorControl de la inhibidor para glucemia la Retinopatía Incidencia Progresión Laser Vitrectomía Todo el tiempo Ceguera Todas las edades Todas las etapas Todos los tipos de Diabetes 27
  • 28. Conclusiones1. A control más temprano [Inicio] – Más efectivo2. A1c menor [Cantidad] – Disminuye las complicaciones crónicas3. A mayor tiempo de control [Tiempo] – Mayor el efecto 28
  • 29. Retinopatía Diabética 2 Prevenir pérdida de la visión• PREVENCIÓN SECUNDARIA – Fotocoagulación con Láser • Disminuye del 50% al 2% el Riesgo de Ceguera a 5 años • PERO… – Es destructivo por naturaleza – No restaura la visión perdida 29
  • 30. Paradoja Clínica 30
  • 31. Exploración con pupila dilatada• Adultos – Realizarla desde el diagnóstico mismo• Niños – Realizarla a los cinco años del diagnósticoDM1 – La retinopatía es rara antes de la pubertad – La retinopatía aparece entre el 6 y 7 añoDM2 – 30% ya Retinopatía al diagnóstico 31
  • 32. Biomicroscopia 32
  • 33. Detección OportunaSan Miguel de Allende 33
  • 34. Fotocoagulación con Láser 34
  • 35. FotocoagulaciónFocal Difusa 35
  • 36. Inyecciones IntravítreasCorticoesteroides e Inhibidores VEGF 36
  • 37. Retinopatía Diabética 3 Restaurar visión a una persona ciega• Prevención terciaria – Vitrectomía – Retinopexia 37
  • 38. Vitrectomía 38
  • 39. Desprendimiento de Retina 39
  • 40. 40
  • 41. Criterios de Cuidado• Comunicación – Confianza• Plan de tratamiento – Riesgos, Beneficios, Probabilidad de éxito, Alternativas.• Subespecialista en Retina y Glaucoma• Otras complicaciones asociadas – Riñón, Neuropatía, AVC,• Rehabilitación para la discapacidad 41
  • 42. Educación en el Autocuidado Diabetes Care 2013; 36(1)Diabetes Care, Vol. 35 Suppl . 1 January, 2012. Estará en Plataforma 42
  • 43. Conductas de autocuidado • Alimentación saludable • Actividad Física y Ejercicio • Auto monitoreo • Tratamiento Farmacológico • Solucionar problemas • Reducir riesgos • Actitud saludableAADE American Association of Diabetes Educators www.diabeteseducator.org
  • 44. GRACIAS Dra. Elvia Rodríguez Villalobos www.elviarodriguez.com dra.elvia @elviadra 45