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Esofago patologie Esofago patologie Document Transcript

  • Scaricato da www.sunhope.it ESOFAGO ASPETTI ISTOLOGICI DELL’ESOFAGO ASPETTI ISTOLOGICI Mucosa : epitelio pavi- 25 cm mentoso stratificato incisivi 15 cm Muscolaris mucosae Sottomucosa : Meissner connettivo lasso , ghiandole mucoidi Auerbach Muscolaris propria Ghiandole mucose Vasi linfatici Linea Z Cellule neuroendocrine Melanociti WWW.SUNHOPE.IT 1 WWW.SUNHOPE.IT 2 ESOFAGO ESOFAGO Atresia e anomalie correlate Eterotopie Alla terza settimana della vita ETEROTOPIA GASTRICA embrionale, l’esofago è una struttura annulare interposta Di solito si localizza al terzo tra stomaco e faringe. Nella porzione cefalica , l’esofago e la superiore (post-cricoide) e si trachea formano un unico presenta come un’ area canale.Per tali motivi, possono circolare, piatta, di colorito verificarsi diverse anomalie ,tra cui atresia , stenosi e fistole rosso-arancione ; può tracheo-esofagee . produrre disfagia e simulare * SINDROME DI VATER : 90% Difetti Vertebrali un cancro.L’esame istologico Atresia Anale rivela ghiandole mucose di Displasia Tracheale tipo cardiale e fundico; Displasia Esofagea flogosi cronica , fibrosi, Displasia Renale distorsione (DD con cancro). * Membrane esofagee: fibrosi associata ad anemia,atrofia di ALTRE ETEROTOPIE : vari organi(stomaco, lingua..) *Anelli di Schatzki :protrusione Pancreatica ( giunzione WWW.SUNHOPE.IT 3 WWW.SUNHOPE.IT 4 di stroma e epitelio paviment. gastroesofagea). nell’esofago distale. ESOFAGO ESOFAGO DIVERTICOLI Acalasia e altri disordini neuromuscolari Diverticolo faringeo :ernia della ACALASIA : mancato rilascia- mucosa esofagea nel faringe. mento dello sfintere esofageo inferiore con riduzione delle onde Diverticolo da pulsione : giunzione peristaltiche.Età : adulta, solo il faringoesofagea[diverticolo di Zenker] 5% in età pediatrica. Esofago ; [raro] epifrenico(sub-diaframmatico) : prossimale molto dilatato. Dolore ostruzione, ascesso, polmonite da e rigurgito di cibo[polmonite ab aspirazione, infezioni. ingestis].Sanguinamento e ulcere Diverticolo da trazione : aderenze esofagee.Cellule gangliari assenti retraenti tra linfonodi mediastinici ed SPASMO MUSCOLARE DIFFUSO:contrazioni muscolari irre- esofago ( ad es.: TBC polmone) golari e incoordinate. Ipertrofia muscolare . Patogenesi non nota. Diverticolosi diffusa intramurale SCLERODERMIA: Scleroatrofia della muscolatura liscia. (pseudo-diverticoli) spesso dovuta a dotti dilatati delle ghiandole mucoidi . NEUROPATIE ASSOCIATE A MALATTIE SISTEMICHE: WWW.SUNHOPE.IT 5 WWW.SUNHOPE.IT 6 Diabete . Amiloidosi. Abuso di alcool. WWW.SUNHOPE.IT 1
  • Scaricato da www.sunhope.it ESOFAGO ESOFAGO Esofagite da reflusso Esofago di Barrett Tono dello sfintere esofageo Sostituzione dell’epitelio pavimentoso esofageo con è 10-30 mmHg > della epitelio cilindrico[“esofago corto”-Barrett 1957] spesso pressione intragastrica. associato ad alterazioni da reflusso. Di norma, la Associato talora a ernia Definizione giunzione si rileva entro 2cm dal margine prossimale iatale, ma diverse sostanze delle pliche gastriche.La presenza di mucosa gastrica possono alterare la tensione oltre tale limite (3 cm?)depone per esofago di Barrett dello sfintere: fumo, alcool, Reazione a prolungata esposizione ad ambiente acido grassi, cioccolato, farmaci Patog. Stimolazione delle cellule staminali multipotenti da [ormoni, atropina..]. parte del microambiente Istologicamente : acantosi, papillomatosi, infiltrazione Forme Segmento lungo > 3 cm; segmento corto < 3 cm intraepiteliale (granulociti), Isole o lingue di epitelio colonnare di colorito rosso- erosione, ulcerazione (da orange variamente estese nell’esofago. Ulcere.Stenosi digestione), retrazione e Macro Emorragia. Perforazione. Con la soluzione di Lugol, stenosi.Dilatazione dei vasi. WWW.SUNHOPE.IT 7 epitelio squamoso appare nero, mentre l’epitelio WWW.SUNHOPE.IT 8 Terapia medica e/o chirurg. colonnare non è colorato. Esofago di Barrett Aspetti istologici Epitelio giunzionale di tipo cardiale Epitelio fundico Solfomucine Epitelio intestinale(completo e incompleto) (A.B. pH 1- ( globet cell, cellule cuticolari, Paneth, 2,5): rischio di Endocrine) ca. gastrico Negativo per displasia Associata a carcinoma Indefinito per displasia nel 68-100% dei casi. Rischio di adenocarcinoma Positivo per displasia L.G. ( talora multicentrico, Positivo per displasia H.G. spesso molto aggressivo) 30-40 volte maggiore che Carcinoma intramucosale nella popolazione normale WWW.SUNHOPE.IT 9 Mutazioni e over-espressione p53, amplificazione myc, CD44, WWW.SUNHOPE.IT 10 alterazioni dei geni dell’apoptosi. Metaplasia intestinale WWW.SUNHOPE.IT 11 Metaplasia intestinale Metaplasia intestinale[PAS] WWW.SUNHOPE.IT 12 N. di biopsie da Coad et al.2004 WWW.SUNHOPE.IT 2
  • Scaricato da www.sunhope.it Displasia H.G. Ca. intramucosale Indefinito Displasia L.G. WWW.SUNHOPE.IT 13 WWW.SUNHOPE.IT 14 ESOFAGO DI BARRETT Approccio diagnostico istopatologico Mappatura delle aree coinvolte (biopsie multiple) Valutazione della displasia Istochimica [PAS, Alcian PAS (pH 1-2,5)] Ploidia P53 Markers della necrosi apoptoica Marcatori cinetici WWW.SUNHOPE.IT 15 WWW.SUNHOPE.IT 16 ESOFAGO Principali varietà di tumore Tumori epiteliali benigni : Papilloma squamoso Tumori secondari : Adenoma Epiteliali T.tipo ghiandole salivari Leucemie e linfomi Tumori epiteliali maligni : Carcinoma squamoso Lesioni pseudotumorali Adenocarcinoma(Barrett) Altri tipi di adenocarcinoma Carcinoma adenosquamoso Carcinoma a piccole cellule Tumori non epiteliali : Muscolari Stromali (GIST) Altri tumori [Mioblastoma] Altri tumori maligni: Melanoma Coriocarcinoma WWW.SUNHOPE.IT 17 Forma vegetante WWW.SUNHOPE.IT 18 WWW.SUNHOPE.IT 3
  • Scaricato da www.sunhope.it Forma anulare WWW.SUNHOPE.IT 19 WWW.SUNHOPE.IT Forma ulcero-vegetante 20 Forma ulcerante WWW.SUNHOPE.IT 21 Carcinoma squamoso WWW.SUNHOPE.IT 22 WWW.SUNHOPE.IT 23 WWW.SUNHOPE.IT 24 WWW.SUNHOPE.IT 4
  • Scaricato da www.sunhope.it WWW.SUNHOPE.IT 25 WWW.SUNHOPE.IT 26 WWW.SUNHOPE.IT 27 WWW.SUNHOPE.IT 28 WWW.SUNHOPE.IT 5