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Estos son los ultimos estandares para evaluar adecuadament el crecimiento y desattollo en pediatria

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  1. 1. Estándares de crecimiento para niños(as) - OMS 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Organización Mundial de la Salud
  2. 2. Las referencias de crecimiento NCHS/OMS Basadas en niños(as) de U.S.A. – 0 – 24 meses: Grupo de seguimiento (Ohio), 1929-1975 – 2 – 18 años: 3 Estudios transversales a través de la nación (NHANES), 1960-1975 – Curvas fueron construidas en 1970’s Recomendadas por OMS en 1977 La mayoría basadas en niños alimentados con fórmula Origen étnico homogéneo Ninguna medición del nacimiento a los 3 meses Procedimientos para construir curvas no vigentes
  3. 3. Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados comparados con la referencia NCHS/OMS Riesgo de un destete inapropiado Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994 Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994
  4. 4. Justificación para las nuevas curvas Las curvas de referencia de la NCHS/WHO son inadecuadas por: Individuos Las curvas dificultan el manejo óptimo de la alimentación de niños y aumentan el riesgo de la morbilidad y mortalidad Poblaciones El uso de las curvas puede dar lugar a cálculos equivocados de estimación de desnutrición y sobre peso/obesidad
  5. 5. OBJETIVO GENERALEstablecer un conjunto de curvasde crecimiento para los niños (as)menores de 5 años, para seradoptadas como la nuevareferencia internacional paraevaluar el estado de nutrición delos individuos y las poblaciones.
  6. 6. Enfoque prescriptivoNutrición ideal– Lactancia materna– Alimentación complementariaMedio ambiente ideal Crecimiento – Agua, saneamiento, vivienda ideal – Madres no fumadorasCuidado de Salud ideal– Inmunizaciones– Cuidado pediátrico rutinario
  7. 7. CRONOLOGÍA Estándares de Está Estándares de Está Resolución AMS crecimiento crecimiento Resolució (Mayo 1994) 1er set 2o set Construcción y Construcció Recomendaciones del pruebas de los comité de expertos de OMS comité estándares de está (Nov 1993) crecimiento (Julio (Nov 97) Estudio multicentro de 03) referencias de crecimiento OMS Grupo de trabajo en Grupo de trabajo en crecimiento infantil protocolos de referencia de OMS Implementación Implementació de OMS1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010 Estándares de crecimiento 1er set: Peso/edad, longitud/talla-para-edad, Peso-para- Está Peso/edad, longitud/talla- para- edad, Peso- para- longitud/talla, IMC-para-edad e indicadores de desarrollo motor. longitud/talla, IMC- para- Estándares de crecimiento 2o set: Circunferencia de brazo-para-edad, Pliegue cutáneo de Está brazo- para- edad, cutá triceps-para-edad, Pliegue cutáneo subescapular-para-edad y Circunferencia cefálica-para- triceps- para- edad, cutá subescapular- para- cefá lica- para- edad. edad .
  8. 8. Criterios de admisión (poblaciones)Número suficiente de familias con situaciónsocioeconómica altaAltitud < 1,500 mPoblación con bajo desplazamiento≥ 20% de madres siguiendo lasrecomendaciones de alimentaciónExistencia de apoyo a la lactancia maternaPresencia de instituciones de investigación
  9. 9. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
  10. 10. Criterios de admisión (niños y familias)Estado socioeconómico elevadoParto de términoNacimiento únicoMadre no fumadoraAusencia de morbilidad importanteMadre dispuesta a amamantar
  11. 11. Diseño(Muestra mayor) Peso al nacer Longitudinal Año 1 Año 2 Transversal o semi-longitudinal 18-71 meses
  12. 12. Control de calidadAntropometría– Capacitación centralizada (6 centros)– Dos sesiones mensuales de estandarización– Mediciones duplicadas y límites para las diferencias interobservador– Repetición de un 10% de todas las entrevistasProceso de revisión de cuestionarios detalladoDoble entrada de datos con controles de rango yconsistenciaSegunda revisión de datos en la OMSCurvas construidas utilizando el método LMS (Cole)
  13. 13. Tamaño de la muestraMuestra total > 8,400 niños– Grupos de ≈ 300 niños con edades 0-24 meses por centro– 1,400 observaciones de niños entre 18-71 meses por centroAl menos 200 niños en cada grupo de edad/sexo
  14. 14. Cronograma de visitas Mediciones Edades Frecuencia No. visitasPeso, talla, Nacimiento Una 1circunferencia cefálica 2-8 semanas Todas las 4 noches 3-12 meses Mensual 10 14-24 meses Dos por mes 6Pliegue cutáneo, 3-12 months Mensual 10circunferencia de 14-24 months Dos por mes 6brazo Estudio transversal Peso, Talla, Circunferencia de cabeza y brazo, pliegues cutáneos Longitud (niños entre 18-35 meses)
  15. 15. Estándares de crecimiento para niños OMS Crecimiento logrado Peso-para-edad Longitud/talla-para-edad Peso-para-longitud/talla Indice de Masa Corporal-para-edad Circunferencia media de brazo-para-edad Pliegue cutáneo del triceps-para-edad Pliegue cutáneo subescapular-para-edad Circunferencia cefálica-para-edad Velocidad de crecimiento Peso Longitud/talla Circunferencia cefálica Circunferencia de brazo Indice de Masa Corporal
  16. 16. Estudio multicentro de estándares de crecimiento Evaluación del desarrollo motor
  17. 17. Concordancia entre las curvas suavizadas ylos valores actuales: talla para edad, niños P97 P90 90 P50 P10 P3 80 Length (cm) 70 60 F itte d E m p iric a l 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 A g e (m o n th s )Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age,weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
  18. 18. Media de talla para edad, niños, por lugar Brazil Ghana India Norway Oman 80 USA Mean of Length (cm) 70 60 50 0 200 400 600 Age (days)Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age,weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
  19. 19. Comparación de los estándares OMS con NCHS/OMS
  20. 20. Estándares OMS vrs NCHS Peso-para-edad, niñosLas medianas de peso de los estándares OMS son mayores para los niños pequeños y disminuyen después de 8 meses de edad Los DSs superiores son marcadamente más elevados que los DSs bajos _____ OMS -------- NCHS
  21. 21. Estándares OMS vrs NCHS Peso-para-edad, niños EFECTO DE LA PREVALENCIA DE BAJO PESO (<-2 Z scores) Super. Más bajos Iguales
  22. 22. Estándares OMS vrs NCHS Peso-para-edad, niños Empezando a los 3-4 meses, la velocidad de ganancia de peso es menor que en curvas actuales.
  23. 23. Estándares OMS vrs NCHS Longitud/talla-para-edad, niñosLos estándares de la OMS son más estrechos. La duracion de las medianas son similares aNCHS salvo en las edades de 24-48 meses que son mayores en las nuevas curvas La prevalencia del retraso del crecimiento aumentará en la mayoría de los grupos de edad.
  24. 24. Estándares OMS vrs NCHS Peso-para-talla, niñosEntre los niños más bajos, la DSinferior de las curvas están encimade los valores de NCHS. Para losniños más altos, las nuevas curvasestán por debajo de los valores deNCHS. Los estándares de la OMS abarcan una gama más amplia de mediciones de talla que NCHS.
  25. 25. Estándares OMS vrs NCHS Peso-para-talla, niños EFECTO SOBRE la PREVALENCIA de BAJA TALLA (puntuaciones Z <-2) Mayor Menor
  26. 26. Estándares OMS vrs NCHS Peso-para-talla, niños La prevalencia de obesidad aumentará en la mayoría de los grupos de edad
  27. 27. Estándares OMS vrs NCHS Peso-para-Talla, niños La prevalencia de obesidadaumentará para la mayoría de los grupos de edad. Poco efecto en la prevalencia de baja talla
  28. 28. Puntos importantesGran uniformidad de los datos de los 6 centrosEstandares de DS más estrechos sonhomogeneos en las muestrasEl efecto sobre los cálculos de prevalencia actualdependerá de: Edad y sexo del niño(a) Índice DS de las curvas superior o inferior Prevalencia del problema nutricionalPrevalencia del baja talla y sobrepesoprobablemente aumentan
  29. 29. Estándares de crecimiento para niños(as) OMS Aspectos innovadoresEnfoque que reconoce la necesidad de estándares prescriptivosUtiliza como un modelo normativo lactantes amamantadosSe basa en un muestreo internacionalMejora los datos de referencia para evaluación de obesidad enniños(as)Muestra datos de referencia de velocidad de crecimientoConexión entre la velocidad del crecimiento físico y el desarrollomotor
  30. 30. Fase de implementaciónCerca de 100 países utilizan las referencias NCHSConsulta regional para informar a los Estados MiembrosTalleres de capacitación a capacitadoresDesarrollo de herramientas: Materiales de capacitación PC y PPC software para uso clínico y en poblaciones Historial de crecimiento de los niños(as) Catálogo de tablas de crecimiento Tablas para uso en el campo
  31. 31. Estándares de crecimiento para niños(as) - OMS 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Pueden ser utilizados para evaluar aExpresan el crecimiento todos lo niños(as) independiente de sude niños(as) en origen étnico, condición social ocondiciones ideales modalidad de alimentación

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