Estandares E Indicadores De Calidad El Folleto

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Manejo de las rincipales patologias del binomio madre-hijo según estandares de calidad.

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Estandares E Indicadores De Calidad El Folleto

  1. 1. República de Nicaragua Ministerio de Salud Dirección de Extensión y Calidad de la AtenciónEstándares e indicadores de calidad de losprocesos de atención en salud: PlanificaciónFamiliar, Salud Materna, Salud Neonatal yde la Niñez, VIH/Sida y uso correcto de lassoluciones antisépticas e higiene de manosManagua, Nicaragua - Julio 2009
  2. 2. Estándares e indicadores de calidad de los procesos de atención en salud Abreviaturas AC Anticonceptivos mL Mililitros AIEPI Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia NPO Nada por vía oral APN Atención prenatal OTB Oclusión tubárica BCG Bacilo Calmette Guerin PA Presión arterial BHC Biometría hemática completa PAP Papanicolau o C Grado centígrado PCR Reacción de cadena de polimerasa CV Carga viral PF Planificación familiar DI Diámetro interno PL Punción lumbar EGO Examen general de orina PPD Derivado Proteínico Purificado EMD Equipos multidisciplinarios PTMI Prevención de la transmisión materno infantil FB Fórmula básica PVIH Personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana FC Frecuencia cardiaca RCP Reanimación cardiopulmonar FCF Frecuencia cardiaca fetal RN Recién Nacido FR Frecuencia respiratoria RPM Ruptura prematura de membrana Grs Gramos RPR Reagina plasmática rápida Hb Hemoglobina SaO Saturación de oxígeno 2 HCPB Historia clínica perinatal base SDR Síndrome de dificultad respiratoria Hcto Hematócrito SG Semana de gestación Ig Inmunoglobulina SHG Síndrome hipertensivo gestacional IM Intramuscular SIAI Sistema de información de atención integral IMC Índice de masa corporal Sol Solución IO Infecciones oportunistas SRO Sales de rehidratación oral ITS Infección de transmisión sexual SSN Solución salina normal IV Intravenoso T Temperatura Esta publicación es posible por el apoyo IVU Infección de vías urinarias TARV Terapia antirretroviral del Pueblo Norteamericano a través de Kg Kilogramos TB Tuberculosis la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID, y su Proyecto LA Líquido Amniótico TET Tubo endotraqueal de Mejoramiento de Atención en Salud. El LCR Líquido cefalorraquídeo UCI Unidad de cuidados intensivos Proyecto de Mejoramiento de la Atención en Salud de USAID es manejado por URC bajo el lpm Latidos por minuto UI Unidades internacionales contrato número GHN-I-00-07-00003. MAC Método anticonceptivo URO Unidad de rehidratación oral Lo descrito en la presente publicación no MATEP Manejo activo del tercer período del parto VIH Virus de inmunodeficiencia humana expresa el punto de vista o posición de Meq miliequivalentes VO Vía oral la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID ni del mg Milígramos VPCD Vigilancia, Promoción, Crecimiento y Desarrollo Gobierno de los Estados Unidos. MINSA Ministerio de Salud2
  3. 3. Ministerio de SaludÍndice IntroducciónIntroducciónObjetivosDiseño muestral 3 4 4 L a mortalidad materna, neonatal y de la niñez constituye uno de los principales problemas de salud pública del país, la primera está asociada a las complicaciones del embarazo y el parto, la segunda está relacionada a muertes ocurridas en el período neonatal las que están estrechamente vinculadas a la salud materna y las muertes de la niñez a causa de la neumonía, la diarrea yDefiniciones 4 la desnutrición.Flujo de la información 4Planificación Familiar 5 A nivel de la región latinoamericana existen evidencias amplias de que es posible reducir las discapacidades y muertes maternas y neonatales aún en entornosSalud Materna 6 de escasos recursos, en estas condiciones se requiere de la implementación deSalud neonatal y de la niñez 9 estrategias que promuevan la atención del parto y del recién nacido por personalITS y VIH, PTVMI del VIH y Sífilis 25 calificado y los procesos de mejoramiento continuo de la calidad en los servicios de salud. Nicaragua es un ejemplo de ello, a pesar de ser un país pobre haSoluciones antisépticas, desinfectantes logrado la reducción de sus tasas de mortalidad materna y de la niñez.e higiene de manos 32Anexos 35 Nicaragua reporta una reducción en las cifras de mortalidad materna de una tasa de 89.6 registrada en el 2006 a una tasa de 80.2 por mil nacidos registrada en Monitoreo de indicadores de calidad de planificación familiar 37 el 2007, siendo esta la tasa más baja de Centroamérica después de Costa Rica, Monitoreo de indicadores de atención de la embarazada, parto, puerperio, en relación a la mortalidad infantil ENDESA 2006 reporta también una reducción recién nacido y sus complicaciones 39 de la taza de mortalidad de 40 registrada en el 1998, a 29 en el 2006 por 1000 nacidos vivos. Monitoreo de las complicaciones obstétricas: listas de chequeo por complicación obstétrica 44 El Ministerio de Salud en conjunto con las agencias de cooperación externa como Monitoreo de indicadores de atención del recién nacido y sus USAID, OPS/OMS, UNICEF, UNFPA ha venido impulsando éstas estrategias complicaciones y del menor de 5 años 58 dirigidas a mejorar los procesos de la atención de la embarazada, el recién nacido, la planificación familiar y la prevención de la transmisión vertical de VIH/ Monitoreo de indicadores de consejería en ITS y VIH 74 Sida, siendo la vigilancia de la calidad y el mejoramiento continuo de la misma Monitoreo de indicadores de uso correcto de las soluciones antisépticas 77 uno de los ejes fundamentales. En este documento se definen por tanto los estándares e indicadores implementados por el MINSA los que están basados en los protocolos clínicos oficiales que se han venido actualizando a lo largo de los años tomando como referencia las mejores evidencias científicas, esto permitirá continuar avanzando en la reducción de las muertes maternas, neonatales e infantiles así como elevar la calidad de la atención que se brinda en las unidades de salud tanto del primero como del segundo nivel de atención. 3
  4. 4. ObjetivosEstándares e indicadores de calidad de los procesos de atención en salud La fuente de datos serán fundamentalmente los expedientes clínicos, pero además de ellos, los libros de registros de casos, libros de actas, listas de chequeos, entrevistas a los usuarios y en ocasiones la observación directa. Se Objetivo General recomienda realizar el monitoreo mensual de 20 expedientes clínicos por cada indicador y, para la selección de los mismos utilizar la metodología aleatoria Establecer mecanismos de aseguramiento de la calidad en los procesos sistemática. clínicos de atención en planificación familiar, salud materna, neonatal, de la niñez, VIH/Sida y prevención de infecciones. La metodología aleatoria sistemática consiste en extraer el primer expediente en forma aleatoria del número obtenido para crear un intervalo fijo de casos, Objetivos Específicos hasta obtener los 20 expedientes a revisar. Este intervalo se obtiene dividiendo todos los casos (por patología específica o servicio específico) atendidos en 1. Fomentar la aplicación de protocolos basados en las mejores evidencias el mes para cada condición clínica, entre 20 que es la muestra, el número clínicas. obtenido será el intervalo para la selección de expedientes. Ej. Si en el mes 2. Mejorar el desempeño en la prestación de los servicios de salud. se atendieron 50 casos de IRA, (50 se divide entre 20), el resultado es 2.5, esto significa que el primer caso será seleccionado dentro de los 3 primeros 3. Promover una cultura de calidad en el personal de salud que permita el expedientes y luego cada 3 expedientes seleccionará 1, hasta completar los mejoramiento continuo. 20 a revisar. Para la medición del indicador del partograma, se debe priorizar en la selección de los expedientes, aquellos casos de asfixia, síndrome de aspiración de meconio (SAM), hemorragia postparto y cesárea. Una vez realizada la selección de los expedientes, proceder a la aplicación de las listas de chequeo. Esto permitirá conocer de manera retrospectiva el nivel de calidad, la identificación de problemas o defectos en la calidad y diseñar Diseño muestral intervenciones que evitarán que el problema vuelva a ocurrir. Definiciones: Estándar: Es una declaración de la calidad esperada. Es una expectativa con relación a un proceso determinado. Es la medida del desempeño esperado. Flujo de la información Indicadores: reflejan aspectos concretos de la actividad en salud y su Los gerentes de las unidades de salud y los equipos de calidad serán los propósito es verificar el grado de cumplimiento de las acciones referidas en los encargados de analizar los resultados del monitoreo, del registro de los requerimientos de cada estándar y el impacto que ellas tienen en el paciente, datos en la base electrónica y de enviar un informe del análisis realizado, por tanto pretende medir la calidad científico-técnica. Son las expresiones al el/la responsable del Programa de Atención Integral de la Mujer, Niñez y objetivas del desempeño a través de la relación cuantitativa entre las variables Adolescencia del SILAIS, en los primeros cinco días de cada mes. que interactúan en un mismo proceso, facilitan la medición y propician el análisis, lo que da origen a planes de mejora para su cumplimiento. El/La responsable de AIMNA del SILAIS tendrá la responsabilidad de dar seguimiento a los resultados del monitoreo con su respectivo análisis así como La aplicación de los estándares e indicadores definidos permitirá medir el nivel a las intervenciones planificadas. de la calidad de los servicios médicos brindados no solo a los usuarios sino también a los pacientes que acuden a las diferentes unidades del Ministerio de Salud tanto del primero como del segundo nivel de atención.4
  5. 5. Planificación Familiar Ministerio de SaludEstándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración Recolección Datos1.- El método anticonceptivo 1. Porcentaje de Numerador: Usuarias que Los criterios establecidos en Revisión de Mensual Monitoreo de Competenciaentregado a la usuaria está usuarias que recibieron reciben AC según Normas. la norma, son los criterios de expedientes expedientes. técnica.acorde a la norma nacional el método anticonceptivo Denominador: Total de usuarias elegibilidad recomendados por Datos dede planificación familiar. acorde con los criterios que reciben AC en el período. OPS para la toma de decisiones estadísticas de la establecidos en la clínicas. Estos criterios están unidad de salud. norma. Fórmula: clasificados en 4 categorías. La Numerador norma describe las 4 categorías x 100 para cada método anticonceptivo Denominador ofertado en el MINSA.2.- El establecimiento de 2. Porcentaje de Numerador: Usuarias/os que Usuarias/os del programa de PF Expedientes, Mensual Monitoreo de Eficacia.salud garantiza información usuarias/os que recibieron información sobre que recibieron información sobre Tarjetero expedientes. Competenciasobre protección dual a recibieron información protección dual el condón para la prevención de Registros Revisión de tarjeteros técnica.usuarias/os que reciben sobre protección dual. embarazo e ITS/VIH. estadísticos de la Encuestas Denominador: Total de Usuarias Encuestas.atención en planificación de P.F. unidad de salud. trimestralesfamiliar. Resultados de las Fórmula: encuestas Numerador x 100 Denominador3.- La usuaria/o de 3. Porcentaje de Numerador: Usuarias/os Usuarias/os que asisten al Tarjetero Mensual Directa a través de La verificación esplanificación familiar usuarias/os que asisten que asisten regularmente de programa periódicamente Censo gerencial revisión de tarjetero. en los tarjeterosacude regularmente regularmente de acuerdo a su cita según método. de acuerdo a cita y método de PF de PF, no enpara seguimiento y acuerdo a cita según Denominador: Total de usuarias/ seleccionado para adquirir sus expedientes.abastecimiento del método método. os citadas en el mismo período. MAC.anticonceptivo que haseleccionado. Fórmula: Numerador x 100 Denominador4.- A toda mujer que 4.1 Porcentaje de Numerador: Puérperas que Consejería es un proceso de HCPB Mensual Revisión de Eficaciaegresa por un evento puérperas que recibieron consejería análisis y comunicación entre Notas médicas y Encuestas expedientes clínicosobstétrico (pos aborto, recibieron consejería Denominador: total de el prestador de servicios y él/la de enfermería. Encuestasparto, cesárea, mola, pos en Planificación usuario/a potencial o activo, que Trimestrales puérperas egresadas Encuestasembarazo ectópico) se le Familiar antes de su busca proporcionar alternativasgarantizará consejería y egreso. Fórmula: que satisfagan las expectativasmétodo de planificación Numerador de las personas. La consejeríafamiliar de su elección. x 100 se realiza con respeto, calidez Denominador y privacidad. Tiene el propósito de brindar información y orientación clara, conforme a normas y protocolos técnicos actualizados, para ayudar a él/ la usuario/a en la elección del método de planificación familiar que más convenga a su salud. La consejería se brinda mediante la técnica ACCEDA. 5
  6. 6. Estándares e indicadores de calidad de los procesos de atención en salud Planificación Familiar Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración Recolección Datos 4.2 Porcentaje de Numerador: Puérperas que recibieron Se consideran métodos HCPB Mensual Revisión de Eficacia puérperas que un método anticonceptivo artificial anticonceptivos artificiales los Dato de consumo expedientes clínicos competencia egresaron con un Denominador: total de puérperas métodos temporales de barrera, método artificial de egresadas mecánicos y hormonales; y los planificación familiar. métodos permanentes. Fórmula : Numerador x 100 Denominador 5.- El establecimiento 5. Porcentaje de Numerador: Mujeres en quienes Las indicaciones para OTB, son Expediente Clínico Mensual Revisión de Seguridad de salud debe asegurar usuarias con (OTB se cumplió las indicaciones las siguientes: expedientes clínicos que en toda usuaria competencia – minilap) en quienes establecidas en la norma -Mujer mayor de 30 años de a quien se le realice se cumplieron edad, con cualquier paridad. esterilización quirúrgica Denominador: el total de mujeres las indicaciones con OTB -Mujer con 3 ó más hijos vivos, a voluntaria (OTB- establecidas en la Minilap) se cumplan las cualquier edad. norma. Fórmula: indicaciones de la norma -Mujer con indicaciones médicas. Numerador de planificación familiar. x 100 -Firma de un consentimiento Denominador informado. Salud Materna Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración Recolección Datos 6.- A toda 6.1.-Porcentaje Numerador: No. de 13 actividades normadas para registrar en la HCPB HCPB-Expedientes Mensual Revisión de El cumplimiento se embarazada de embarazadas embarazadas que acudieron e interpretar: clínicos expedientes clínicos verifica utilizando que acude a en las que en a su APN, se les llenó - Antec. Personales y Obstétricos las listas de su Atención su APN se le su HCPB y se registró e chequeo - Medición de talla Prenatal (APN) llenó su HCPB interpretó las 13 actividades - Examen de mamas se le deberá de y se registró e normadas interpretó las - Semanas de amenorrea llenar la Historia Denominador: No. de Clínica Perinatal 13 actividades - Medición del peso embarazadas a las que Base (HCPB) normadas - Determinación de PA se les valoró el llenado e registrando e interpretación de la HCPB - Medición de Altura Uterina interpretando las revisadas en el período - Auscultación de FCF (A partir de las 20 SG) 13 actividades - Mov. Fetales (Después de 18 SG) normadas. Fórmula: - Aplicación de vacuna antitetánica Numerador - Exámenes de laboratorio (Grupo y Rh, PAP, VDRL x 100 Denominador /RPR, EGO, Hb, consejería y prueba voluntaria de VIH) - Evaluación del estado nutricional mediante el índice de masa corporal en captación precoz. - Evaluación del estado nutricional en base al incremento de peso.6
  7. 7. Salud Materna Ministerio de SaludEstándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración Recolección Datos7.-Toda usuaria que 7.1-Porcentaje Numerador: No. de usuarias con Tratamiento adecuado Expedientes Mensual Revisión de El cumplimiento seacude por complicación de usuarias con Hemorragias Obstétricas que conforme a los protocolos clínicos expedientes clínicos verifica utilizandoobstétrica: Hemorragia, Hemorragias recibieron tratamiento según establecidos por el MINSA. las listas deSíndrome Hipertensivo Obstétricas protocolo MINSA chequeoGestacional (SHG): que recibieronPreeclampsia Grave Denominador: No. de usuarias cony Eclampsia, Sepsis tratamiento según Hemorragias Obstétricas revisadasPuerperal y Atención protocolo de en el periodoPosaborto, deberá complicacionesrecibir tratamiento de obstétricas del Fórmula:acuerdo a los protocolos MINSA. Numeradorestablecidos por el x 100 DenominadorMINSA. 7.2-Porcentaje de Numerador: No. de usuarias Tratamiento adecuado Expedientes Mensual Revisión de El cumplimiento se usuarias con SHG: con SHG: Preeclampsia Grave conforme a los protocolos clínicos expedientes clínicos verifica utilizando Preeclampsia Grave y Eclampsia que recibieron establecidos por el MINSA. las listas de y Eclampsia que tratamiento según protocolo del chequeo recibieron tratamiento MINSA según protocolo del Denominador: No. de usuarias MINSA. con SHG: Preeclampsia Grave y Eclampsia Fórmula: Numerador x 100 Denominador 7.3-Porcentaje de Numerador: No. de usuarias con Tratamiento adecuado Expedientes Mensual Revisión de El cumplimiento se usuarias con sepsis sepsis puerperal que recibieron conforme a los protocolos clínicos expedientes clínicos verifica utilizando puerperal que recibieron tratamiento según protocolo del establecidos por el MINSA. las listas de tratamiento según MINSA chequeo protocolo del MINSA. Denominador: No. de usuarias con sepsis puerperal revisadas en el periodo Fórmula: Numerador x 100 Denominador 7.4-Porcentaje de Numerador: No. de usuarias Tratamiento adecuado Expedientes Mensual Revisión de El cumplimiento se usuarias con atención con atención Post aborto que conforme a los protocolos clínicos expedientes clínicos verifica utilizando Post aborto que recibieron tratamiento según establecidos por el MINSA. las listas de recibieron tratamiento protocolo del MINSA chequeo según protocolo del Denominador: No. de usuarias con MINSA. aborto revisadas en el periodo Fórmula: Numerador x 100 Denominador 7
  8. 8. Estándares e indicadores de calidad de los procesos de atención en salud Salud Materna Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración Recolección Datos 8.-A toda 8.-Porcentaje de Numerador: No. de Riesgo de parto entre 26 y menos de 35 semanas Expedientes Mensual Revisión de El embarazada embarazadas con embarazadas con riesgo de de gestación a quiénes se les debe aplicar clínicos expedientes cumplimiento con riesgo de riesgo de parto parto entre 26 y menos de Dexametasona: Amenaza de Parto Pretérmino y clínicos se verifica parto (vaginal o (vaginal o cesárea) 35 semanas de gestación Trabajo de Parto Pretérmino, Ruptura Prematura utilizando cesárea) entre entre 26 y menos de 35 a quienes se les aplicó de Membranas en pretérmino, hemorragia las listas de semanas de gestación chequeo las 26 y menos (Amenaza de Parto Dexametasona según anteparto, cualquier causa que justifique un de 35 semanas Pretérmino y Trabajo protocolos del MINSA nacimiento pretérmino. de gestación (34 de Parto Pretérmino, Denominador: No. de 6/7), se le aplicará Ruptura Prematura embarazadas con riesgo de Dexametasona de Membranas en parto entre 26 y menos de según protocolo del pretérmino, hemorragia anteparto, cualquier 35 semanas de gestación MINSA. revisadas en el periodo causa que justifique un nacimiento pretérmino) Fórmula: a quienes se les aplicó Dexametasona según Numerador x 100 protocolos de Atención Denominador Prenatal del MINSA. 9.-A toda 9.-Porcentaje de Numerador: No. de Partograma bien llenado y bien interpretado se Partogramas Mensual Revisión de El embarazada en embarazadas en embarazadas en trabajo de considera cuando al aplicar el instrumento de expedientes cumplimiento Expedientes trabajo de parto trabajo de parto con parto con partograma llenado monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 clínicos se verifica clínicos se le deberá partograma llenado e interpretado correctamente ítems al menos el 90%. utilizando llenar e interpretar e interpretado las listas de Denominador: No. de correctamente el correctamente, según chequeo embarazadas en trabajo de partograma con protocolo del MINSA. parto revisadas en el periodo curva de alerta. Fórmula : Numerador x 100 Denominador 10.-A todo parto 10.-Porcentaje de Numerador: No. de MATEP incluye: Expedientes Mensual Revisión de El (vaginal/cesárea), parturientas (vaginal parturientas (vaginal/ clínicos expedientes cumplimiento 1- Se aplicó a la parturienta (vaginal/cesárea) 10 inmediato al / cesárea) a quienes cesárea) a quienes se les UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del se verifica nacimiento del bebé se les realizó Manejo realizó Manejo Activo del bebé, tan pronto como sea posible dentro del utilizando se deberá aplicar Activo del Tercer Tercer Periodo del Parto 1er minuto, habiendo descartado la presencia de las listas de Observación Trimestral 10 Observaciones Manejo Activo del Periodo del Parto Denominador: No. de partos otro bebé y antes del nacimiento de la placenta, chequeo directa directas de partos/ Tercer Periodo del (MATEP), a fin de (vaginal / cesárea) revisados se haya usado o no previamente Oxitocina para cesáreas atendidos Parto (MATEP), reducir la Hemorragia en el período inductoconducción. a fin de prevenir Post Parto, según la hemorragia protocolo del MINSA. Fórmula : 2- Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje posparto. Numerador de pulsar. x 100 Denominador 3- Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas.8
  9. 9. Salud MaternaEstándar Indicador Construcción Definición Fuente Periodicidad Técnica Rec. Aclaración del Indicador de Datos11.- A toda mujer en 11.-Porcentaje Numerador: No. Cumple con el protocolo, sí y sólo sí se vigilan cada 30 minutos en HCPB- Mensual Revisión de El cumplimiento sepuerperio inmediato de puérperas de puérperas las primeras 2 hrs y luego por turno de enfermería los 6 parámetros Expedientes expedientes verifica utilizando las(vaginal o cesárea) inmediatas inmediatas vaginal establecidos en el estándar: clínicos clínicos listas de chequeose le deberá vigilar, (vaginal o o cesárea vigiladas a) Hora,registrar (en la cesárea) con adecuadamente b) temperatura corporal,HCPB) e interpretar vigilancia según Denominador: No. delas actividades protocolos del c) pulso, puérperas inmediatasseleccionadas MINSA. vaginal o cesárea d) presión arterial,de acuerdo a revisadas en el periodo e) involución uterina yProtocolos del Fórmula : f) características de loquiosMINSA. Numerador x 100 DenominadorSalud neonatal y de la niñezEstándar Indicador Construcción Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración del Indicador Rec Datos12. A todo recién 12. Porcentaje Numerador: No. Protocolo de Atención Inmediata para todo recién nacido Expedientes Mensual Revisión de Nota:nacido al momento de recién de recién nacidos 1. Se proporciona calor local clínicos. expedientes Antes de la atención delde nacer se le nacidos a a quienes se les 2. Se posiciona la cabeza del recién nacido con ligera extensión del clínicos. recién nacido evaluar lodeberá de aplicar quienes se aplicó el protocolo de cuello (olfateo) siguiente:el protocolo de les aplicó atención inmediata • Gestación a términoatención inmediata el protocolo establecido 3. Se despeja y limpia la vía aérea si es necesario (liquidoestablecido. de atención amniótico o sangre) primero la boca y después la nariz. • LA Claro Denominador: Total 4. Se realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal), de • Respira o llora inmediata de casos de recién establecido. preferencia con paños secos absorbentes y tibios y se cambian los • Buen tono muscular nacidos revisados húmedos por secos. en un período determinado. 5. Se realiza estimulación a través del secado o bien mediante golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la Fórmula: espalda. Numerador 6. Se reposiciona la cabeza x 100 Denominador 7. Se evalúa la respiración, FC y color. 8. Se proporciona oxígeno a flujo libre en caso de FC mayor de 100 y presencia de cianosis central 9. Se promueve el apego precoz 9
  10. 10. Estándares e indicadores de calidad de los procesos de atención en salud Salud neonatal y de la niñez Estándar Indicador Construcción Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración del Indicador Recolección Datos 13. A todo recién nacido 13. Porcentaje de recién Numerador: No. de recién Cuidados de rutina: Expedientes Mensual Revisión de Nota: se le debe brindar los nacidos a quienes se nacidos a quienes se les 1. Se vigila la respiración, actividad y clínicos expedientes Los recién nacidos a cuidados de rutina les aplicó correctamente aplicó correctamente los coloración del recién nacido clínicos. término, vigorosos, establecidos en el los cuidados de rutina cuidados de rutina según 2. Se cubre al recién nacido con una sin factores de protocolo. según protocolo de protocolo de atención sábana seca y limpia riesgo, con LA atención establecido. establecido. claro no deben ser 3. Se inicia la lactancia materna desde y Denominador: Total de durante la primera hora de nacimiento. separados de su casos de recién nacidos 4. Se administra vitamina K. madre revisados en el periodo • RN sano y sin riesgo de hemorragia: Fórmula: aplicar 1mg IM en una sola dosis. Numerador • RN en riesgo (asfixia, pretérmino, x 100 Denominador patología neonatal): aplicar 1mg. IM o IV con dosis posteriores según estado clínico. 5. Se aplica profilaxis oftálmica con oxitetracilina o cloranfenicol. 6.Se realiza cura umbilical con agua y clorhexidina (hibiscrub) 7. Se toman y registran los signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, y frecuencia respiratoria) cada 30 minutos durante las primeras 2 horas. 8. Se mide y registra: el peso, el perímetro cefálico y la talla. 9. Se determina la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado.10
  11. 11. Salud neonatal y de la niñez Ministerio de SaludEstándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración Recolección Datos14. Todo recién 14. Porcentaje de Numerador: No. de recién Protocolo de Atención Expedientes Mensual Revisión denacido que durante el recién nacidos que nacidos con asfixia al 1. Se brindan los cuidados de la clínicos expedientesnacimiento presenta durante el nacimiento nacimiento a quienes se les atención inmediata clínicos.asfixia se le deberá presentaron asfixia aplicó el protocolo establecidoaplicar el protocolo y fueron reanimados 2.Se evalúa la respiración, frecuencia Denominador: Total de cardiaca y color.de reanimación según protocolo de casos de recién nacidos queestablecido atención establecido. 3. Se provee ventilación a presión presentaron asfixia revisadosestablecido. en el periodo positiva durante 30 segundos con bolsa y máscara y oxígeno al 100% Fórmula: en caso de apnea o FC menor de Numerador 100 lpm x 100 Denominador 4. Se aplica masaje cardiaco durante 30 segundos cuando la ventilación a presión positiva es inefectiva y la FC es menor de 60 lpm 5. Se administra adrenalina cuando el masaje cardiaco y la ventilación es inefectiva y la FC es menor de 60 lpm 6. Se ingresa a un área de mayor vigilancia 7. Se deja en ayuno de 24 a 72 horas según evolución clínica. 8. Monitoreo continuo de signos vitales cada 30 minutos hasta estabilizar (FC,FR, Temperatura) 9. Se administran líquidos IV a requerimientos según peso, edad y condición clínica del niño(a) 10. Se proporciona oxígeno suplementario a 3-5 litros por minuto para mantener una saturación de oxígeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en el RN a término. 11. Se realiza control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 12. Se monitorear apnea 13. Se monitorear el gasto urinario 14. Se realiza radiografía de tórax, valorada y comentada en el expediente 15. Vigilar por hipo o hipertermia 11
  12. 12. Estándares e indicadores de calidad de los procesos de atención en salud Salud neonatal y de la niñez Estándar Indicador Construcción Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración del Indicador Recolección Datos 15.Todo recién 15.Porcentaje Numerador: No. de Protocolo de Atención: Expedientes Mensual Revisión de nacido con de recién recién nacidos con 1. Se identificaron previo al nacimiento del recién nacido los clínicos expedientes diagnóstico de nacidos con diagnóstico de sepsis factores de riesgo materno para sepsis clínicos. sepsis se le diagnóstico a quienes se les 2.Se comentan en el expediente los factores de riesgo materno deberá aplicar de sepsis a aplicó el protocolo de identificados y se hacen intervenciones oportunas el protocolo quienes se atención establecido de atención les aplicó 3. Se verifican los resultados de las dos pruebas rápidas para Denominador: VIH realizadas a la madre y se comentan en el expediente del establecido el protocolo Total de casos de atención recién nacido de recién nacidos 4. Se verifican los resultados de las dos pruebas de RPR establecido con diagnóstico de realizadas a la madre y se comentan en el expediente del recién sepsis revisados en el nacido periodo 5. En caso de no disponer de los resultados de RPR realizados Fórmula : a la madre antes del egreso del recién nacido, se realiza Numerador nuevamente el RPR a la madre para descartar sífilis x 100 Denominador 6. Se verifica el resultado de RPR y en caso de RPR positivo se aplica tratamiento para sífilis según protocolo establecido 7.Se le realizó EGO a la madre , se comenta el resultado del mismo en el expediente del recién nacido 8.Se trata la IVU según protocolo en caso de EGO positivo 9.Se indicaron los antibióticos adecuados para tratar las infecciones maternas (IVU, RPM) 10. Se administran en el recién nacido los antibióticos de acuerdo a lo establecido en la Guía para el manejo del neonato. Sepsis Temprana Primer esquema: Ampicilina o penicilina cristalina más Amikacina Segundo esquema: Cefotaxime más Amikacina Tercer esquema:Vancomicina Sepsis Tardía Dicloxacilina más Amikacina o según resultado de hemocultivo. 11. Se administran los líquidos IV a requerimientos según peso, edad y condición clínica 12 Se realiza BHC entre las 6 a 12 horas de vida y se comenta en el expediente 13.Se realiza hemocultivo previo a la administración de antibióticos 14. Se modifican los antibióticos según resultado de hemocultivo 15. Se realiza Radiografía de tórax y es comentada en el expediente clínico. 16. Se realiza evaluación diaria de la glucemia 17. Se evalúa el Silverman Andersen en cada visita médica 18. Se evalúan los signos vitales C/2 hrs 19. Se realiza balance hídrico C/ 8 horas.12
  13. 13. Salud neonatal y de la niñez Ministerio de SaludEstándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Aclaración Recolección Datos16. A todo recién 16.Porcentaje de recién Numerador: No de Recién Protocolo para el egreso del RN: Expedientes Mensual Revisión denacido que egresa nacidos a quienes se Nacidos que egresaron 1. El recién nacido succiona clínicos expedientesde la Unidad de Salud les cumplió el protocolo cumpliendo los criterios vigorosamente el pecho materno (al clínicos.(sala de neonatología de atención establecido establecidos en el menos que haya succionado en 2o alojamiento conjunto) para el egreso protocolo ocasiones).se le debe cumplir el Denominador: Total deprotocolo establecido 2. Se observa y registra la tolerancia egresos de recién nacidos oral. revisados en el periodo 3. Se verifica que los signos vitales Fórmula: estén dentro de parámetros normales Numerador (temperatura, frecuencia cardíaca y x 100 Denominador frecuencia respiratoria). 4. Se observa y registra la coloración. 5. Se le enseña a la madre como realizar la cura o limpieza del cordón umbilical con agua y jabón 6. Se verifica y registra que el recién nacido haya miccionado antes del egreso. 7. Se verifica y registra que el recién nacido haya defecado antes del egreso. 8. Se administra a todo recién nacido con un peso mayor o igual a los 2500 grs, su vacuna de BCG. 9. Se verifica y registra la administración de vitamina K. 10. Se registran todos los datos del egreso en la HCPB segmentos correspondientes a: el nacimiento y el egreso. 11. Se da cita de seguimiento en 3 días al hospital o la unidad de salud más cercana 13

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