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Caracteristicas+clinicas+de+la+influenza

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Socialicemos los aspectos normados por el MINSA en relacion al manejo de la Influenza Humana en Nicaragua

Socialicemos los aspectos normados por el MINSA en relacion al manejo de la Influenza Humana en Nicaragua

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  • 1. Influenza Humana(Gripe Porcina A/H1 N1) Octubre 2011
  • 2. “PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON INFLUENZA HUMANA A/H1N1” MINISTERIO DE SALUD Normativa - 022 Managua, Mayo – 2009
  • 3. I Pandemia 1918 (Influenza del tipo A/H1N1) afectando a 40 a 50 millones de habitantes.II Pandemia fue 1957(Influenza tipo A/H2N2)III Pandemia 1968 (tipo A/H3N2) 2 y 1 millón defunciones. 24/04/09 Brotes epidémico en México ( tipo A/H1N1) pandemia Mundial del 2009
  • 4. DEFINICIÓN DE CASOS______________________________________•Casos sospechosos de Influenza Humana A H1N1: Todapersona que presente fiebre y al menos uno de lossiguientes síntomas: tos u odinofagia (dolor de la gargantaal deglutir) y que tenga antecedentes de haber viajado a unpaís con casos positivos en los últimos 14 días, o contactocon personas procedentes de estos países en los últimos 7días•Caso Probable: Caso sospechoso mas prueba delaboratorio positiva para Influenza A no subtipificable.•Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por algunade estas pruebas: RT-PCR en tiempo real o cultivo viral.
  • 5. V. ASPECTOS CLÍNICOS A. Características clínicas de la Influenza humana: Más frecuentes: Frecuentes: •Dolor torácico• Fiebre de inicio súbito •Cefalea >38ºC •Dolor en articulaciones •Dolor muscular• Tos seca •Dolor abdominal• Dolor de garganta •Náuseas y vómitos• Secreción nasal •Diarrea •Dificultad Respiratoria La dificultad respiratoria severa puede aparecer del 3er al 6º día de evolución de la enfermedad.
  • 6. Cuadro clínico de los casos graves de gripe pandémica Gripe pandémica (H1N1) 2009 Nota informativa n.º 13 OMS OPS• El riesgo de padecer una forma grave o mortal de la enfermedad era especialmente alto en tres grupos: las embarazadas, sobre todo durante el tercer trimestre de la gestación, los menores de dos años y las personas con neumopatía crónica, asma en particular. Los trastornos neurológicos pueden aumentar el riesgo de enfermedad grave en los niñosOrganización Panamericana de la Salud en Washington, D.C.,14 a 16 de octubre.
  • 7. Cuadro clínico de los casos graves de gripe pandémica Gripe pandémica (H1N1) 2009 – Nota informativa n.º 13 OMS OPS• En los casos graves, el deterioro del paciente comienza en general a los 3 - 5 días de la aparición de los síntomas. El deterioro es rápido, hasta el punto de que muchos pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria en un plazo de 24 horas y han de ser ingresados de inmediato en una unidad de cuidados intensivos.• En el momento del ingreso la mayoría de los pacientes necesitan ventilación mecánica para poder respirar. Sin embargo, algunos pacientes no responden bien Organización Panamericana de la Salud en Washington, D.C., 14 a 16 de octubre.
  • 8. Clasificación de paciente Sintomatología Nivel de resoluciónLeve Fiebre, mas al menos dos de Aislamiento domiciliar estricto estos síntomas: y seguimiento por equipo de Secreción nasal respuesta rápida (ERR) y Congestión nasal brigadistas Tos seca Dolor de gargantaGrave Los síntomas anteriores mas Hospitalización con aislamiento dificultad respiratoria en hospital alterno Palidez Debilidad Perdida del apetito Dificultad de la ingesta de líquidos DeshidrataciónMuy grave Los síntomas anteriores mas: Hospitalización con aislamiento Dificultad respiratoria severa en Hospital en la unidad de (tirajes y aleteo nasal) salud correspondiente Cianosis Postración Para niños: Enfermedad muy grave de acuerdo a AIEPI En adultos: Alteración de la conciencia Presión arterial menor de 90
  • 9. Enfermedad LeveEvaluar Clasificar como : Conducta a seguir Influenza leve MANEJO EN CASA Fiebre súbita mayor de 38 C Medidas de sostén y Dolor de garganta vigilancia Tos seca Administrar tratamiento con Moquera (Rinorrea) Oseltamivir a personas con Dolor muscular alto riesgo de Astenia complicaciones Come poco NOTA: Las personas con Influenza Humana sin riesgo Puede presentar: de complicaciones no se les Vómitos ocasional administrará Tratamiento Diarrea sin Antiviral deshidratación No se recomienda el uso de antibiótico
  • 10. Enfermedad severaEvaluar Clasificar como Conducta a Seguir: Hospitalización Respiración rápida Administrar Oseltamivir Afectación estado Neumonía de forma inmediata a su del general ingreso al hospital MEDIDAS DE SOPORTE Deshidratación NOTA: Valorar uso de Antibiótico si existe sospecha de neumonía bacteriana agregadaSi además de respiración Administrar Oseltamivirrápida presenta: Neumonía Grave de forma inmediata, a su•Tirajes torácicos ingreso al hospital•Cianosis MEDIDAS DE SOPORTE•No puede beber o comer•Alteración de conciencia:•Confusión en NOTA: Valorar uso detiempo y espacio Antibiótico si existe• Convulsión sospecha de neumonía•Hipotensión en bacteriana agregadaadultos:PA sistólica < 90 ó,diastólica < 60
  • 11. • A todo paciente ingresado se le realizará expediente clínico simplificado, además de llenar ficha epidemiológica y la ficha de Enfermedades de Notificación Obligatoria.Los estudios de laboratorio:• Biometría hemática: Leucopenia, linfopenia y trombocitopenia.• Química sanguínea: Hipo o Hiperglucemia y elevación de nitrógeno de urea.• Rx Tórax PA: Infiltrados difusos, multifocales, imágenes de vidrio esmerilado e infiltrado intersticial.• Gasometría, si está disponible• Oximetría de pulso• Pruebas de función hepática• Otros estudios, de acuerdo a complicaciones
  • 12. Manejo de pacientes graves• Manejo en unidad de cuidados intensivos.• Estos pacientes requieren sostén hemodinámico y respiratorio.• La infección bacteriana secundaria debe ser considerada en estos pacientes si su evolución clínica es desfavorable y existe alteración de: BHC (leucocitosis con neutrofilia), Proteína C Reactiva (mayor de 20 en niños y de 50 en adultos), Rx. de tórax con infiltrado alveolar, de múltiples focos o difusos. En estos casos se empleará antibióticos, tomando en cuenta la edad del paciente, la epidemiología local y los agentes productores de la enfermedad.
  • 13. Grupos de alto Riesgo de complicaciones:  Niñez menor de 5 ( mas los < 2) años  Ancianos > 65 años  Personas con enfermedades crónicas debilitantes o inmunodeprimidos.  Embarazada: El abordaje de la influenza durante el embarazo es similar al del adulto. Si presenta uno o más de estos signos trasladarla al hospital de referencia • Complicación obstétrica (SHG, Hemorragia, Sepsis) • Trabajo de parto pretérmino • Ruptura prematura en embarazo pretérmino. • Disminución o ausencia de los movimientos fetales • Neumonía graveLas complicaciones enunciadas clasifican a las embarazadas como ARO por lo que deben ser manejadas conforme a lasnormas y protocolos establecidos.
  • 14. Anexo 1. ANTIPIRÉTICOS/ANALGÉSICOS Dosis de Acetaminofén Jarabe (120 Gotas Edad Tableta Frecuencia mg / 5cc) (5 mg por gota)2 a 11 meses 2.5 cc 15 Cada 6 horas 1 a 2 años 5 cc 25 Cada 6 horas 3 a 4 años 7.5 cc - Cada 6 horas5 a 10 años 10 cc - ½ de 500 mg Cada 6 horasMayor de 11 - 1 de 500 mg Cada 6 horas años
  • 15. Anexo 2. ANTIVIRALES Oseltamivir Presentación: Cápsulas de 75 mg; Jarabe 60 mg/5mL Edad Peso Miligramos Intervalo Total de días Quimioprofilaxis NIÑOS DE 0 A 11 MESES No se recomienda, solo en casos críticosMenor de 3 meses 12 mg c/ 12 horas 5 días 12 mg. Una vez al día x 10 días 3 a 5 meses 20 mg c/ 12 horas 5 días 20 mg una vez al día x 10 días 6 meses a 11 25 mg c/ 12 horas 5 días 25 mg una vez al día x 10 días NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS 30 mg. 1 a 2 años Menor de 15 kg 30 mg c/ 12 horas 5 días Una vez al día por 10 días 30 mg. 3 a 6 años 15 kg a 23 kg 45 mg c/ 12 horas 5 días Una vez al día por 10 días 60 mg. 7 a 10 años 24 kg a 40 kg 60 mg c/ 12 horas 5 días Una vez al día por 10 días 75 mg.Mayores de 10 años Mayor de 40 kg 75 mg c/ 12 horas 5 días Una vez al día por 10 días ADULTOS * 75 mg. Tratamiento Cápsulas de 75 mg. Una cápsula dos veces al día durante 5 días Una vez al día por 10 días En embarazadas: Administrar misma dosis de adulto. Adulto con tasa de filtración glomerular < 30 cc/hora, dar 75 mg una vez al día por 5 días Efectos adversos Más frecuentes: Nauseas, vómitos, diarrea y rash alérgico Menos frecuentes: Mareos, cefalea, tos, insomnio, vértigos
  • 16. Anexo: 3 Uso de QuimioprofilaxisLa medicación profiláctica deberá ser utilizada solamente hasta cuando el nivel centralemita instrucciones precisas para el inicio de la misma y con los criterios abajodefinidos Indicaciones para quimioprofilaxis 1. Contactos cercanos que viven en la misma casa de un caso sospechoso, probable o confirmado y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la Influenza, tales como: Personas con ciertas enfermedades crónicas (diabetes, EPOC, inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento) Personas ≥ 65 años Menores de 5 años Embarazadas 2. Trabajadores de la salud que no usaron medidas de protección y tuvieron contacto cercano de un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza. 3. Trabajadores de la salud que tuvieron contacto cercano de un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la misma, tales como: Personas con ciertas enfermedades crónicas (diabetes, EPOC, inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento) Personas ≥ 65 años Embarazadas
  • 17. Anexo 4. Antibióticos en pediatría Antibióticos en neumonía bacteriana agregada Edad Primera línea Segunda línea 1-3 meses: Ampicilina 100 mg/kg/día dividida en 4 dosis, Cefotaxima 150mg/kg/día, administrar IV cada 6 horas, más Gentamicina dividida en 4 dosis, administrar IV a 7.5 mg/kg/día una vez al día. cada 6 horas. Ampicilina 100 mg/kg/día dividida en 4 dosis, Ceftriaxone 75 mg/kg/día IV,4 meses – 4 años: administrar IV cada 6 horas dividido en 2 dosis, administrar IV cada 12 horas Penicilina Cristalina 200.000 UI/kg/día, dividido Ceftriaxone 75 mg/kg/día, dividido 5 – 11 años en 4 dosis , IV cada 6 horas en 2 dosis, administrar IV cada 12 horas Si existiera alergia, iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis. Ante la sospecha de estafilococo (lesiones dérmicas, hallazgos radiológicos: bulas, neumatocele) indicar: Cloxacilina 100 mg/kg/día administrado IV cada 6 horas ó Vancomicina 40 mg/kg/día cada 6 horas IV por 7 días.
  • 18. Anexo 5. Antibióticos en adultos Nneumonía bacteriana agregada Duración del Condición Tratamiento Dosis tratamiento Levofloxacina 750 mg PO una vez al día 7 días 500 mg diario PO una vez al 5 días Neumonía Azitromicina o Claritromicina día 7 días 500 mg PO cada 12 horas 200 mg PO STAT, luego100 Doxiciclina 7 días mg diario Levofloxacina 750 mg IV una vez al día 7dias Máximo 5 días Al iniciar vía oral iniciar Neumonía Grave Ceftriaxone 2 g IV diario transición con Azitromicina hasta completar 7 días Cefotaxima 1 g IV Cada 6 horas 5 díasEn embarazadas: En Neumonía ambulatoria: Azitromicina en dosis indicadas En Neumonía grave: Ceftriaxone, Cefotaxima
  • 19. Líquidos y electrolitos de Mantenimiento en niños Peso mEq/kg/ Líquidos x dia (dextrosa al 5 %) Corporal (Kg) dia 0 -10 100 mL / Kg /dia Na 2 - 3 11- 20 1000 mL + 50 mL/kg por cada kg>10 kg de peso Cl 2- 3 K 1-2 >20 1500 mL + 20 mL/kg por cada kg>20 kg de peso*Líquidos y electrolitos de Mantenimiento en niños* La máxima cantidad de líquidos normalmente es 2400 mL por día a una velocidad de infusión máxima de 100 mL/ hora. Líquidos de mantenimiento en adultos Criterio Sol Mixta o Electrolitos Sol Salina Mantenimiento 1500 ml x m2 superficie KCl 60 mEq/ 24 h corporal Con deshidratación* 2000 ml x m2 superficie KCl 90 mEq/ 24 h corporal *Ajustar líquidos según balance hidroelectrolítico Superficie corporal en adultos = (Talla cm – 60) + Kg 100
  • 20. C. CLASIFICACIÓN DE LA PRIORIDAD DE ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EMERGENCIA (TRIAGE). PADECIMIENTO CODIGO SÍNTOMAS SIGNOS ATENCIÓN AGREGADO Dificultad Enfermedades respiratoria severa * Tirajes, crónicas de base o Atención de Síntomas respiratorios debilitantes: Rojo de rápida evolución * taquipnea, * Diabetes, emergencia para estabilización menos de 48 horas * bradipnea, * asma, EPOC, y/o maniobras de * cianosis, * VIH/SIDA, TB resucitación. * estridor * Otras Dificultad Pasar a Síntomas Edad extrema: respiratoria leve consulta de respiratorios de Amarillo moderada evolución o moderada niños y emergencia (Respiración ancianos 3 a 5 días para evaluación rápida*) Tratamiento Síntomas en casa con instrucciones sobre respiratorios de Sin dificultad Sin enfermad Verde -señales de moderada evolución respiratoria de base ppeligro y más de 5 días - medidas de pprevención
  • 21. PAUTAS DE TRATAMIENTO CON ANTIVIRALESLA PAUTAS DE TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES SERAN GUIADAS POR LA CONDICION CLINICA Y NO POR EL RESULTADO DE LABORATORIO
  • 22. Pautas de tratamiento Enfasis y ajustes ante nueva situación de la epidemia Managua 27 Agosto 2009• Todo paciente con factores de riesgo con Infección Respiratoria Aguda Febril debe ser evaluado con sumo cuidado y considerar siempre se trate de un caso sospechoso e iniciar medicación inmediata.• Toda embarazada o puérpera con infección respiratoria aguda debe ser evaluada con sumo cuidado y considerar siempre se trate de un caso sospechoso e iniciar medicación inmediata.• Toda embarazada o puérpera Febril, debe ser evaluada con sumo cuidado y en caso de no existir otra patología agregada causante de la fiebre, considerar siempre de que se trate de un caso sospechoso e iniciar medicación inmediata.
  • 23. Pautas de tratamiento Enfasis y ajustes ante nueva situación de la epidemia Managua 27 Agosto 2009• Todo caso sospechoso o confirmado, que convive con contactos que presentan factores de riesgo debe ser medicado Esto aunque presente síntomas leves y sea tratado en su hogar .Con el propósito de disminuir el riesgo de contagio al grupo de riesgo.• Los contactos de paciente sospecho o confirmado, que presentan factores de riesgo se le debe aplicar quimioprofilaxis inmediatamente
  • 24. Pautas de tratamiento Enfasis y ajustes ante nueva situación de la epidemia• Aplicar el doble de dosis a pacientes obesos• A pacientes que ingresan a los hospitales en condición muy grave se recomienda administrar dosis doble y mantener la dosis al doble hasta que se observe mejoría de su condicion• Si el paciente acude a un centro de salud, se le debe administrar la dosis doble antes de su traslado al hospital
  • 25. Pautas de tratamiento Enfasis y ajustes ante nueva situación de la epidemia Managua 27 Agosto 2009• El inicio del tratamiento debe ser lo más temprano sin embargo el paciente que acude tardíamente con síntomas debe recibir su medicamento no importando si esta en el tercer, quinto o mas días de la enfermedad. Esto tiene más relevancia en el paciente que se hospitaliza en la que la evolución ha sido desfavorable precisamente por acudir tarde a la consulta médica.
  • 26. Medidas en Hospitales• El equipo del area de atención de influenza en los Hospitales debe evaluar diariamente: los casos de influenza atendidos en el area de clasificación y de emergencia, clasificación de casos según leve y severo, aplicación de protocolos e informe a vigilancia SILAIS• Cada hospital debe organizar un equipo de apoyo para el entrenamiento inmediato a todo el personal medico y de enfermería sobre el abordaje clínico de la Influenza Integrado por Docente, Atención Medica, Epidemiólogo, enfermera y dos médicos con experiencia en el manejo de casos de influenza.
  • 27. Medidas en Hospitales• Cada hospital debe garantizar y controlar un stock de oseltamivir que permita garantizar el tratamiento oportuno a pacientes sospechosos y contactos con factores de riesgo, incluyendo, los fines de semana.
  • 28. MUCHAS GRACIAS

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