Bronquiolitis aguda

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Bronquiolitis aguda

  1. 1. BRONQUIOLITIS AGUDA Dr Luis Pérez C. Pediatra Hospital Primario LFM San Juan Rio Coco
  2. 2. BRONQUIOLITISInfección respiratoria aguda baja que afecta vías aéreas terminales con obstrucción generalizada, atrapamiento de aire e hiperinsuflación pulmonar y respiración rápida
  3. 3. BRONQUIOLITIS AGUDA Etiología VIRAL – Virus Sincicial Respiratorio. – Influenza. – Parainfluenza. – Adenovirus. – Metaneumovirus.. – Bocavirus. – Otros. OTROS AGENTES – Mycoplasmas .
  4. 4. BRONQUIOLITIS AGUDA EtiologíaVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO– Familia Paramixovirus-Genus Neumovirus– Dos grupos: A y B cada uno con 6 subgrupos– Patogenicidad local. No hay viremia– Inmunidad humoral local y sistémica incompleta, con recurrencia en ocasiones.– Injuria epitelial
  5. 5. BRONQUIOLITIS AGUDAEl VSR afecta el epitelio respiratorio debronquios finos, bronquiolos terminales ybronquiolos respiratorios, con menos de 2 mmde diámetro, que son pequeñas vías aéreas detransición entre bronquios gruesos y alvéolos.Epitelio con escasas células ciliadas, carenciade glándulas mucosas, ausencia de cartílago ypoco desarrollo de la fibra muscular lisa.
  6. 6. BRONQUIOLITIS AGUDA Patogenia VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO– Cambios citolíticos del epitelio respiratorio– Inflamación, edema, tapones de células debridadas, fibrina, secreciones, broncoconstricciónObstrucción de vías aéreas -Hiperinsuflación -Atelectasia
  7. 7. BRONQUIOLITIS AGUDA
  8. 8. ERABS
  9. 9. BRONQUIOLITIS AGUDA Inmunidad del lactantePASIVA– Trasplacentaria IgG3 contra virus sincitial respiratorio– Leche materna IgA e IgG contra virus sincitial respiratorio Linfocitos T reactivos en el calostroACTIVA– Respuesta pobre de IgG sérica frente a las infecciones
  10. 10. Infección por Virus Sincicial Respiratorio 2000 Total 1000 Infección 50% por VSR 860 Tos 86% 84% 840 Rinitis 33% 330 Fiebre 350 SIBILANCIAS 35%
  11. 11. BRONQUIOLITIS AGUDA Cuadro clínico.Periodo de incubación : 2 a 7 días.Periodo prodrómico : 1 a 3 días.Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre,malestar ligero y otros.Periodo de estado: 3 a 7 días.Lo mas característico es la polipnea asociada asibilancias que dura de 3 a 5 días comopromedio, aunque puede prolongarse mastiempo.Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7días el niño se recupera rápidamente.
  12. 12. BRONQUIOLITIS AGUDA DiagnósticoEdadComportamiento epidémicoInfección del tracto respiratorio superiorTos paroxísticaFiebreIrritabilidadDificultad respiratoria
  13. 13. BRONQUIOLITIS AGUDA DiagnósticoAleteo nasalTaquipnea, taquicardiaRetracción intercostal y subcostalEspiración prolongadaTórax hiperinsufladoHipersonoridad pulmonarM V disminuido, sibilantes, estertoreshúmedosCianosis, hígado descendido
  14. 14. BRONQUIOLITIS AGUDA
  15. 15. BRONQUIOLITIS AGUDA
  16. 16. BRONQUIOLITIS AGUDAFactores de riesgo de gravedadPrematuridadAfecciones respiratorias neonatalesMalformac. Cong. pulmonares o cardiacasHipertensión pulmonarDisplasia Bronco PulmonarFibrosis QuísticaAtopia familiar y personalAfecciones NeuromuscularesInmunodeficiencias
  17. 17. BRONQUIOLITIS AGUDA ComplicacionesApneaInsuficiencia respiratoriaNeumotórax, neumomediastinoAtelectasiaNeumonía, Otitis Media AgudaEdema pulmonarDeshidrataciónInsuficiencia cardíacaBronquiolitis obliterante
  18. 18. BRONQUIOLITIS AGUDA Prevención Vacunas Gammaglobulina Hiperinmune-VSR Anticuerpos monoclonales humanizados (Palivizumab) Medidas generales
  19. 19. BRONQUIOLITIS AGUDA TerapéuticaMedidas generales Criterio de ingreso Monitoreo (FR, FC, O2) Hidratación Humedad y fisioterapia OXIGENOTERAPIA Ventilación mecánica Oxigenación por M.E.
  20. 20. BRONQUIOLITIS AGUDA Tratamiento.La Oxigeno terapia es la medidafundamental en los pacientes conBronquiolitis moderada y severa.La tendencia actual, si hay criterios deventilación es el uso de ventilación noinvasiva en sus distintas modalidadescuando es posible, evitando asicomplicaciones como la neumonia y lasestenosis laringeas y traqueales.
  21. 21. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Terapéutica específica – Ribavirín – Broncodilatadores – Corticoesteroides – Antibióticos ?
  22. 22. BRONQUIOLITIS AGUDA TerapéuticaRibavirín (Virazol)– 1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamide– Nucleósido sintético– Virostático– Se necesita generador de aerosol de pequeñas partículas (2 micrones de diámetro)– Se administra por tienda o máscara a 20 mg/ml_ Ha perdido vigencia por pobres resultados.
  23. 23. BRONQUIOLITIS AGUDA TerapéuticaBroncodilatadores– Pocos efectos beneficiosos, útiles en algunos pacientes.– Salbutamol nebulizado, si hay respuesta se puede continuar su administración, no utilizar en pacientes ambulatorios con cuadros leves.– No se usa la aminofilina.
  24. 24. BRONQUIOLITIS AGUDA TerapéuticaEsteroides– No son beneficiosos– Potencialmente peligrosos– Estudios actuales con esteroides inhalados no demuestran eficacia.
  25. 25. BRONQUIOLITIS AGUDA TerapéuticaAntibióticos– No se usan, solo en las complicaciones infecciosas: neumonías, otitis media aguda y otras
  26. 26. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Otros Medicamentos – Gammaglobulina EV – Anticuerpos monoclonales – Interferón
  27. 27. BRONQUIOLITIS AGUDA NO MEJORA Aminofilina Beta2, adrenalinaRibavirín Esteroides Oxígeno Furosemida ??RESULTADO?? Antibióticos FR: 60/min.por 72 hs ESTABLE, NO EMPEORA
  28. 28. İİİİYa estamos bien!!!!

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