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Universidad Católica
“Nuestra Señora de la Asunción”
INFECTOLOGIA
• M. Soledad Ferreira Gould
• M.Antonieta Rolandi Arza
•...
Paciente de 17 años, masculino, soldado. Procede de
Mariano Roque Alonso
Motivo de consulta: sensación febril y alteración...
 PA 100/70
mmHg
 Pulso: 100 x min
 Resp: 22 x min
 TAx 39
SIGNOSVITALES • Normocéfalo, pupilas iguales
reactivas. Fond...
 Leucocitos: 23.000
 Neutrófilo 89%.
 Eritrosedimentación: 60 mm.
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 Química sanguínea: dentro de límit...
Fiebre y Alteración del estado general
Molestias a nivel de la garganta
Astenia Marcada y Cefalea intensa
Somnolencia marc...
Laboratorio Normales Paciente
Leucocitos 5000 - 11000 23000
Neutrofilos 54 – 62 89
Eritrosedimentación 0 – 15 mm/h 60mm/h
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Sx meníngeo
(Meningitis bacteriana aguda por coco gram -)
Cuando existen algunos signos, es necesario realizar primero
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Neisseria Meningitis o
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• Edad: mayormente en lactantes – niños, adolescentes
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Neisseria Meningitidis
Mucosa nasofaringe, la
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 Ante sospecha clinica obtener uno o dos
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 Empezar sin tardanza la antibioticoterapia, a
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Edad Organismo mas común Terapia empírica
RN (0 – 4 semanas) E. Coli, S. Agalactia,
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DURACIÓN DETERAPIA ANTIMICROBIANA
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Duración de terapia (días)
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 Después de un resultado negativo en una PL inicial, en
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  1. 1. Universidad Católica “Nuestra Señora de la Asunción” INFECTOLOGIA • M. Soledad Ferreira Gould • M.Antonieta Rolandi Arza • M. Eloisa Reyes Diaz
  2. 2. Paciente de 17 años, masculino, soldado. Procede de Mariano Roque Alonso Motivo de consulta: sensación febril y alteración del estado de conciencia. AEA: Hace 3 días, ante molestias a nivel de garganta y sensación febril no graduada, se automedica con aspirina sin mejoría del cuadro. Hace 24 horas, dificultad para tragar, astenia marcada, cefalea intensa. Hace 12 horas, es encontrado por terceros con somnolencia marcada, fiebre elevada, sudoración profusa y respiración profunda, por lo que es internado. Observación: tercer joven con cuadro similar en su regimiento APP: No portador de patologías conocidas.
  3. 3.  PA 100/70 mmHg  Pulso: 100 x min  Resp: 22 x min  TAx 39 SIGNOSVITALES • Normocéfalo, pupilas iguales reactivas. Fondo de ojo normal. Pulmones limpios. • Cardiovascular: normal. • Sistema Nervioso: paciente estuporoso, no responde a estímulos verbales, agresivo. • Rigidez de nuca marcada. • Kerning y Bruzinsky presentes. • Reflejos osteotendinosos conservados. • Resto del examen sin particularidades
  4. 4.  Leucocitos: 23.000  Neutrófilo 89%.  Eritrosedimentación: 60 mm.  PCR: positiva.  Química sanguínea: dentro de límites normales  Paciente fue sometido a punción lumbar por sospecha de cuadro meníngeo:  Líquido cefalorraquídeo: turbio, presencia de gammaglobulinas elevadas (Pandy positivo), proteínas totales: 500 mg/dl, glucosa: 20 mg/dl. Bacterias +++. Frotis: cocos Gram (-)
  5. 5. Fiebre y Alteración del estado general Molestias a nivel de la garganta Astenia Marcada y Cefalea intensa Somnolencia marcada, fiebre elevada, sudoración profusa y respiración profunda, por lo que es internado. RIGIDEZ DE NUCA
  6. 6. Laboratorio Normales Paciente Leucocitos 5000 - 11000 23000 Neutrofilos 54 – 62 89 Eritrosedimentación 0 – 15 mm/h 60mm/h PCR negativo positivo LCR Normales Paciente Características Claro Transparente Turbio Proteínas totales 15 – 60 mg/dl 500 mg/dl Glucosa 50 – 80 mg/dl 20mg/dl Gammaglobulinemia 3 - 12 Elevada (pandy +) Bacterias negativo positiva Punción Lumbar LAB
  7. 7. Sx meníngeo (Meningitis bacteriana aguda por coco gram -)
  8. 8. Cuando existen algunos signos, es necesario realizar primero laTAC, y luego la PL Realizar primero unaTAC Trauma Craneoencefálico Infección en el sitio de punción Defectos de la coagulación Uso de anticoagulante Estado mental alterado Edema de papila EN ESTE PACIENTE NO ES NECESARIO REALIZAR UNA TAC PREVIA
  9. 9. Muy elevada Turbio Muy elevada Muy disminuid Meningitis Bacteriana
  10. 10. Neisseria Meningitis o meningococo • Edad: mayormente en lactantes – niños, adolescentes y ancianos • Enfermedad crónica e inmunocomprometidos • Alcoholismo • Tratamiento inmunosupresor • Desnutrición • Infeccion previa asociada: otitis media, infección perinasal, neumonia • Hacinamiento Factores de riesgo de Meningitis Su único hábitat es la faringe humana
  11. 11. Neisseria Meningitidis Mucosa nasofaringe, la coloniza y se implanta mediante sus fimbrias Diseminación hemática Meninges MENINGITIS
  12. 12.  Ante sospecha clinica obtener uno o dos hemocultivos  Empezar sin tardanza la antibioticoterapia, a dosis meningeas  Realizar puncion lumbar
  13. 13. Edad Organismo mas común Terapia empírica RN (0 – 4 semanas) E. Coli, S. Agalactia, Listeria monocytogenes Ampicilina + Cefalosporina de 3era O Ampicilina + Aminoglucosido RN (4 – 12 semanas) E. Coli, S. Agalactia, Listeria monocytogenes, h. influenza, S. neumonie Ampicilina+ Cefalosporina de 3era Lactantes ( 3 meses) – 18 a;os NEISERRIA MENINGITIDES, strep neumonie, h. influenzae Cefalosporina de 3era o ampicilina + cloranfenicol 18 – 50 a;os Strep pneumonie, N. meningitidis, bacilos gram - Cefalosporina de 3ra + ampicilina o Cefalosporina de 3era Tratamiento empírico, antes de conocer la etiología en base a la edad en caso de meningitis purulenta
  14. 14. DURACIÓN DETERAPIA ANTIMICROBIANA BASADA EN AISLAMIENTOS. Microorganismo Duración de terapia (días)  Neisseria meningitidis 7  Haemophilus influenzae 7-10  Streptococcus pneumoniae 10-14  Streptococcus agalactiae 14-21  Bacilos aerobios gram negativos 21  Listeria monocytogenes 21  Staphylococcus aureus 21
  15. 15. Dexametazona 20 – 30 minutos, 0,6mg/kg/dia, en 4 dosis durante los primeros 4 dias Estudios Experimentales demostraron que disminuyen la incidencia de hipoacusia y secuelas neurológicas que se producen en las meningitis bacterianas Para todos los pacientes con meningitis bacteriana, especialmente neumococo Con mucho cuidado en su uso, porque se demostró que pueden producir hemorragias intestinales
  16. 16. Intensidad del edema cerebral Estado de la perfusión tisular Afectación de la permeabilidad Volemia Se hará restricción mínima en la administración del total de líquidos y la cantidad ideal será aquella que logre mantener la adecuada perfusión con el menor volumen administrado posible Casos simples 1500 mL/m²/día Casos complejos Administración de líquidos hasta tanto aparezcan signos de estabilidad hemodinámica. La solución que se debe utilizar deberá ser siempre con niveles de sodio que mantengan este electrólito en plasma por encima de 140 meq/L. Restauración rápida de la volemia, sugerimos la utilización de solución salina fisiológica al 0,9 % en dosis de 20 ml/kg, o albumina humana en dosis de 5 ml/kg
  17. 17. Posición del paciente Posición del paciente: elevación de la cabecera 30 o 45 grados respecto al tronco Diuréticos osmóticos Diuréticos osmóticos: Manitol bolo de 0,75gr/kg EV y se continua con dosis de 0,25gr/kg EV cada 4hs. Hiperventilación Disminución de la PCO2 entre 25 a 30mmHg produce una disminución del volumen sanguíneo intracraneal Barbitúricos Solo cuando las demás medidas han fracasado.
  18. 18.  Después de un resultado negativo en una PL inicial, en un paciente que presente deterioro clínico y en quien se tenga la fuerte sospecha de meningitis.  Paciente que no presenta respuesta clínica adecuada después de 48 a 72 horas de iniciada una terapia antimicrobiana efectiva.  A las 48-72hrs en niños con meningitis por S. pneumoniae resistente a penicilina o cefalosporina, principalmente si recibieron manejo con esteroides.  Meningitis en neonatos hasta comprobar la esterilización de LCR. NUESTRO PACIENTE NO PRESENTA NINGUNA DE ESTAS INDICACIONES, POR LO TANTO NO ES NECESARIO UNA NUEVA PUNCION LUMBAR,YA QUE LA PRIMERA VEZ SALIERON MUCHOS DATOS DEVALOR
  19. 19. FIN
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