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Anti hta i Presentation Transcript

  • 1. TEMA 43Antihipertensivos I
  • 2. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOSCATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICAÓptima p < 120 < 80Normal < 130 < 85Normal alta 130- 130-139 85- 85-89HTA grado 1 (ligera) g ( g ) 140- 140-159 90-99HTA grado 2 (moderada) 160- 160-179 100-109HTA grado 3 (grave)  180  110SubgruposSubgrupos HTA grado 1 limítrofe 140- 140-159 90-94 HTA sistólica aislada aislada  140  90 HTA sistólica aislada limítrofe limítrofe 140- 140-159 < 90 El diagnóstico de HTA se establecerá tras la comprobación de los valores de PA en dos o más medidas tomadas en cada una de dos o más ocasiones separadas varias semanas Cuando las PAS y PAD se encuentren en categorías diferentes se aplicará la categoría superior VI Informe del Joint National Committee on Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure y documento de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de Hipertensión
  • 3. Efectos de la HTA sobre órganos diana A nivel cerebral Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico o hemorrágico A nivel cardiovascular Cardiopatía isquémica Insuficiencia Arritmias Hi Hipertrofia ventricular i fi i l izquierda i d Aterosclerosis A nivel renal Insuficiencia renal
  • 4. Fármacos antihipertensivosLugar d acciónL de ió Fármaco FáDiuréticos Tiazídas y afines, del asa, ahorradores de K+ Beta- Beta-bloqueantes Bloqueantes alfa-1 alfa- Agonistas selectivos del receptor de imidazolinaSNS Agonistas alfa-2 en SNC * alfa- Bloqueantes neuronas adrenérgicas * Bloqueantes ganglionares * IECAsFármacos que actúan sobre el ARA IISRAA Inhibidores de la renina Diuréticos tiazídicos Antagonistas del calcioVasodilatadores Activadores de canales de potasiopor otros mecanismos Nitrovasodilatadores * Hidralazina *, minoxidil * *Fármacos obsoletos o de uso limitado en HTA
  • 5. Antihipertensivos IDiuréticos: tiazidasDiuréticos:• Clortalidona, hidroclortiazida Clortalidona,• De primera elección en HTA• A largo plazo: efecto vasodilatador arteriolar directo plazo:• Requieren función renal aceptable• Reducen hipertrofia ventricular e insuficiencia cardíaca p• Efecto adverso: hipopotasemia adverso:
  • 6. Cambios hemodinámicos responsables de los efectos hipotensores de las tiazidas p
  • 7. Antihipertensivos IDiuréticos del asa• Torasemida, piretanida Torasemida,• Acción diurética potente y breve• Venodilatación: menor interés en HTA Venodilatación:• Uso HTA con insuficiencia cardíaca o renal Crisis hipertensivas con edema pulmonar p p
  • 8. Antihipertensivos IDiuréticos ahorradores de K+• Espironolactona eplerenona amilorida Espironolactona, eplerenona,• Combinados a tiazidas o diuréticos del asa• Eplerenona: cierta acción antihipertensiva Eplerenona:• Actividad antifibrótica y antiproliferativa• Evitar combinación con fármacos que inhiben el SRAA
  • 9. Antihipertensivos I Diuréticos en hipertensión arterialLos diuréticos de uso clínico en HTA son: tiazidas, de asa y ahorradores de son: tiazidas,potasio.potasio. Actúan todos aumentando la excreción urinaria de sodio, con laconsecuente reducción del volumen plasmático y el gasto cardíaco. cardíaco.Aunque estos parámetros retornan a los valores previos al cabo de seis aocho semanas, el efecto hipotensor se mantiene especialmente para lastiazidas por una caída de la resistencia periférica, no bien explicada aún. p p periférica, p aún.Clínicamente, el efecto antihipertensivo de las tiazidas se mantieneindefinidamente.indefinidamente. En promedio, baja la presión arterial unos 10 mm Hg. Hg.Mejoran la efectividad de todos los otros antihipertensivos. Tienen efectos antihipertensivossecundarios de tipo metabólico, como la hipopotasemia, el incremento de la hipopotasemia,glucemia y del colesterol, que se pueden minimizar con bajas dosis. dosis.Son fármacos muy útiles que han demostrado su efectividad durante los y qúltimos 30 años en todo tipo de pacientes. Además, son de bajo costo. pacientes. costo.
  • 10. Antihipertensivos IFármacos que afectan al SRAA IECAs • Captopril, enalapril, fosinopril, benazepril • Inhiben ECA de modo competitivo • Estimulan la formación de renina e incremento de ANG I • Evitan la degradación de la bradicinina • Efectos: Efectos: Vasodilatación arterial y venosa Descenso de la volemia Reducen hipertrofia cardíaca y vascular Mejoran la perfusión en órganos vitales
  • 11. Antihipertensivos II qFármacos que afectan al SRAA IECAs • Reacciones adversas Hipotensión ortostática Tos irritativa Hiperpotasemia • Contraindicaciones Teratogenia: Teratogenia: contraindicados en el embarazo Estenosis en arterias renales
  • 12. Antihipertensivos II IECAs•F Farmacocinética i éti Diferencia entre fármacos: relevancia clínica fármacos: Uso: Uso: 1-2 veces/día• Interacciones Diuréticos tiazídicos y del asa: potenciación asa: Ahorradores de K+ y suplementos de K+
  • 13. Antihipertensivos II IECAs • Usos HTA: HTA: de primera elección HTA con complicaciones diabéticas Hipertrofia ventricular izquierda e IC Cardiopatías isquémicas Insuficiencia renal de diversos orígenes: orígenes: nefropatía diabética (excepto estenosis de arterias renales)
  • 14. Antihipertensivos IIFármacos que afectan al SRAA ARA II • Losartán, candesartán, valsartán, ibersartán Losartán, candesartán, valsartán, • Mecanismo de acción y efectos farmacológicos Antagonistas selectivos del receptor AT1 Apenas tiene efecto sobre los AT2 Incrementan la liberación de renina Diferencia con los IECAS en rutas alternativas No impiden degradación de cininas vasodilatadoras
  • 15. Antihipertensivos II ARA II • Efectos adversos Comparten con IECA los debidos a menor acción sobre AT1 AT1: hipotensión, hiperpotasemia, renales No provocan tos • Contraindicaciones Embarazo Estenosis de arterias renales
  • 16. Antihipertensivos II ARA II • Farmacocinética Vida media que permite 1 administración diaria • Usos HTA, nefropatía diabética, insuficiencia cardíaca, etc. etc. Antagonistas de la renina • Alisquireno • Reducen la actividad de la renina plasmática