SIFILIS GESTACIONAL

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SIFILIS GESTACIONAL

  1. 1. Magda Patricia RozoPedro Sarmiento Ruiz
  2. 2. SífilisGeneralidades Agente causal:Treponema pallidum
  3. 3. PatogénesisEntra por abrasiones en mucosas o pielReplicación localPolimorfonuclearesLinfocitosGanglios linfáticosSangre
  4. 4. Diseminación a todos los órganos
  5. 5.  Producción de anticuerpos: treponémicos y no treponémicos La respuesta del hospedero no es efectiva Treponema pallidum permanece en el cuerpo, si no hay tratamiento El tratamiento no evita reinfección
  6. 6. Clasificación de la sífilis adquirida segúnmanifestaciones clínicas y tiempo deevolución Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria
  7. 7. Sífilis primaria Chancro Aparece a los 10 a 90 días del contagio Dura 3 a 6 semanas
  8. 8. Sífilis primariaChancro en la vulva
  9. 9. Sífilis primariaChancro en dedo
  10. 10. Sífilis primariaChancro en el labio
  11. 11. Sífilis primariaChancro en la mucosa del labio
  12. 12. Sífilis secundaria Empieza 2 a 6 semanas después de la cicatrización del chancro Dura 3 a 12 semanas Sífilis:”La gran simuladora”
  13. 13. Sífilis secundariaExantema maculopapular
  14. 14. Sífilis secundariaPlacas
  15. 15. Sífilis secundariaPlacas eritematosas
  16. 16. Sífilis secundariaLesiones foliculares
  17. 17. Sífilis secundariaPiel irregular
  18. 18. Sífilis secundariaLesiones descamantes
  19. 19. Sífilis secundariaPápulas y nódulos en la cara
  20. 20. Sífilis secundariaLesiones en palmas y en plantas
  21. 21. Sífilis latente Sífilis latente temprana: No hay síntomas ni signos Lesión inicial menos de un año Sífilis latente tardía: No hay síntomas ni signos Lesión inicial más de un año
  22. 22. Sífilis latente Sífilis latente de duración desconocida: Sin signos ni síntomas Momento de infección inicial desconocido
  23. 23. Sífilis terciaria Neurosífilis Sífilis cardiovascular Gomas sifilíticas
  24. 24. Sífilis terciariaNeurosífilis Afectación meníngea: parálisis de nervios craneanos Afectación meningovascular: infartos y encefalomalacia
  25. 25. Sífilis terciariaNeurosífilis Afectación parenquimatosa: Tabes dorsal
  26. 26. Sífilis terciariaPupila de Argyll Robertson
  27. 27. Sífilis terciariaSífilis cardiovascularDilatación de la aortaInsuficiencia aórticaAneurisma sacular de aorta torácica
  28. 28. Sífilis terciariaGomas sifilíticas
  29. 29. Sífilis terciariaLesiones gomatosas
  30. 30.  Ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección al fruto durante la gestación, ya sea por vía hematógeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre.
  31. 31. Caracterización epidemiológica La OPS ha propuesto la meta de eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública llevando la incidencia a 0,5 casos o menos, incluidos los mortinatos, por 1.000 nacidos. AL y el Caribe la mediana de seroprevalencia de sífilis gestacional es de 3,9 x100 gestantes evaluadas. Costa Rica, Colombia, Perú, Brasil, Paraguay, Uruguay y Argentina la SC constituye un problema de Salud Pública
  32. 32. Sífilis congénitaGrave problema de salud pública en Colombia 1600 1400 1200 Los casos reportados aumentan 1000 cada año 800 600 400 200 0 2001 2002 2003 2004 2005
  33. 33. Definición operativa de caso
  34. 34. Notificaciónobligatoria enColombia desde elaño 2003.El tamizaje de sífilisdebe realizarse derutina como partede la atenciónprenatal.
  35. 35. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD -INS- SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN NOTIFICACIÓN DE EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA FICHA BÁSICA DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL S I R EV.2006,1 1. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L1.1. EVENTO: 1.2. FECHA DE NOTIFICACIÓN: CÓDIGO DÍA MES AÑO1.3. SEMANA*: 1.4. AÑO: 1.5. DEPARTAMENTO QUE NOTIFICA: 1.6. MUNICIPIO QUE NOTIFICA: * EPIDEMIOLÓGICA AÑO1.7. RAZÓN SOCIAL DE LA UNIDAD PRIMARIA GENERADORA DEL DATO (UPGD): 1.8 CÓDIGO DE LA UPGD: DEPTO. MUNICIPIO. CÓDIGO SUB. 2. I D E N T I F I C A C I Ó N D E L P A C I E N T E2.1. PRIMER NOMBRE DEL PACIENTE: 2.2. SEGUNDO NOMBRE DEL PACIENTE:2.3. PRIMER APELLIDO: 2.4. SEGUNDO APELLIDO:2.5. TIPO DE IDENTIFICACIÓN: 2.6. NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) NU NUIP RC REGISTRO TI T. DE ID. CC C.C. CE C. EXTRANJERÍA PA PASAPORTE MS MENOR SIN ID. AS ADULTO SIN ID.2.7. EDAD: 2.8. UNIDAD DE MEDIDA DE LA EDAD: 2.9. SEXO: 2.10. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: (1) (2) 1 AÑOS 2 MESES 3 DÍAS 4 HORAS 5 MINUTOS M MAS. F FEM.2.11. BARRIO Ó VEREDA: 2.12. MUNICIPIO DE RESIDENCIA DEL PACIENTE: 2.13. ZONA: (1) (2) (3) U URBANA R RURAL P PERIURBANA DEPTO. CÓDIGO2.14. TELÉFONO FIJO Ó MÓVIL: 2.15. OCUPACIÓN DEL PACIENTE: 2.16. TIPO DE SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL: 1 CONTRIBUTIVO 2 SUBSIDIADO 3 VINCULADO 4 PARTICULAR 5 OTRO2.17. ASEGURADORA: 2.18. ETNÍA O RAZA: 2.19. ¿DESPLAZADO? 1 INDIGENA 2 AFROCOLOMBIANO 3 OTRO 1 SÍ 2 NO CÓDIGO
  36. 36. 3. N O T I F I C A C I Ó N3.1. MUNICIPIO DE PROCEDENCIA: 3.2. FECHA DE CONSULTA: 3.3. INICIO DE SINTOMAS: DEPTO. MUNICIPIO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO3.4. TIPO DE CASO: 3.5. HOSPITALIZADO: 3.6. FECHA HOSPITALIZACIÓN: 1 SOSPECHOSO 2 PROBABLE 3 CONF. LABORATORIO 4 CONF. CLINICA 5 CONF. NEXO EPIDEMIOLÓGICO 1 SÍ 2 NO DÍA MES AÑO3.7 CONDICIÓN FINAL: 3.8. FECHA DE DEFUNCIÓN: 3.9. NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE DILIGENCIÓ LA FICHA: 1 VIVO 2 MUERTO DÍA MES AÑO ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIALESA. SEGUIMIENTO DEL CASO: B. OBSERVACIÓN AL AJUSTE: C. FECHA DE NOTIFICACIÓN: 1 DESCARTADO 2 CONFIRMADO DÍA MES AÑOD. OBSERVACIÓN: E. FECHA DE NOTIFICACIÓN: DÍA MES AÑOF. OBSERVACIÓN: G. FECHA DE NOTIFICACIÓN: DÍA MES AÑOcorreo-e: sivigila@ins.gov.co <<CARA A>> Información… ¡para la Acción!.
  37. 37. Estandarización de los procesos operativos de la vigilanciaAcciones individuales Historia clínica perinatal completa Identificar factores de riesgo como:Antecedentes de otras ITSContacto sexual con personas con ITSAusencia de control prenatalConsumo de psicoactivos o alcoholBajo nivel educativoAntecedentes de sífilis, momento de la gestación en quefue tratada, seguimiento serológico, tratamiento a la pareja
  38. 38. Estandarización de los procesos operativos de la vigilancia Acciones comunitarias Información a la comunidad Realizar búsqueda activa y vinculación de ésta al comunitaria trimestralmente Inducción de control proceso de vigilancia con el fin de hallar gestantes prenatal epidemiológica para la sin control prenatal ni detección de casos serologías, y poder probables. canalizarlas. Educación sexual a través Identificar los factores que campañas de promoción de limitan la accesibilidad a los Programa de trabajocomportamientos saludables servicios de atención articulado, con parteras relacionados con la prenatal y natal.sexualidad y la reproducción. Control de las ITS en los Proveer servicios de grupos vulnerables diagnóstico y tratamiento (mediante educación, temprano detección y tratamiento.
  39. 39. MEJORAR PROCESOS PARA LA DETECCION Búsqueda sistemática en todas las gestantes durante el controlprenatal, a través de la realización de pruebas serológicas no treponémica (RPR o VDRL)
  40. 40. Acciones de laboratorio Tipo de muestra: Sangre idealmente tomada en ayunas para obtener suero. Tubo seco estéril sin anticoagulante. 15 y 30 minutos retracción del coagulo, centrifugar y separar el suero. Muestra RN vena PERIFERICA!!
  41. 41. Algoritmos para el diagnóstico VDRL Negativa Positiva Pte con riesgo de ETS repetirVDRL 3er trimestre y puerperio FTA-abs. o MHA-TP (-) (+) Estudio y trata- Con VDRL 1/8 miento o profi- Sífilis Falso positivo laxis a la pareja • Embarazo • Enf. Auto inmune Mayor 34 Menos 34 • Otras semanas semanasPenicilina cristalina endovenosa Indeterminada, latente tardía, terciaria4 millones UI c/4h 10 a 14 días Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis
  42. 42. Garantizar tratamiento de todos los contactos sexuales con elfin de evitar la reinfección. Tratamiento integral y evaluación para otras enfermedades de transmisión sexual incluyendo una prueba de tamizaje para VIH. El tratamiento debe iniciarse de inmediato después de obtener el resultado de la prueba presuntiva, prioritariamente en el primer nivel de atención a menos que las condiciones de la mujer exijan una atención de mayor complejidad.
  43. 43. Clasificación de la sífilis congénitasegún el momento de aparición delos síntomasLa mayoría de los neonatos con sífilis son asintomáticos Sífilis congénita temprana: aparecen antes de los dos años de edad Sífilis congénita tardía: aparecen después de los dos años de edad
  44. 44. Sífilis gestacional Resultados de la sífilis gestacional no tratada: Aborto
  45. 45. Sífilis gestacional Resultados de la sífilis gestacional no tratada: Nacimiento prematuro
  46. 46. Sífilis gestacional Resultados de la sífilis gestacional no tratada: Mortinato Muerte neonatal
  47. 47. Sífilis congénita tempranaOtras manifestaciones Alteraciones hematológicas: trombocitopenia, anemia hemolítica no autoinmune Neumonía alba
  48. 48. Sífilis congénita tempranaOtras manifestaciones Alteraciones del SNC: meningitis y convulsiones. Linfadenopatías Trastornos renales: síndrome nefrótico
  49. 49. Sífilis congénita tardíaArticulación de Clutton
  50. 50. Sífilis congénita tardíaCoriorretinitis
  51. 51. Sífilis congénita tardíaDientes de Hutchinson
  52. 52. Sífilis congénita tardíaNariz en silla de montar
  53. 53. Sífilis congénita tardíaNariz en silla de montar
  54. 54. Sífilis congénita tardíaTibia en sable
  55. 55. Sífilis congénita tardía
  56. 56. Tratamiento de la sífilis congénitaen el primer mes de edad Penicilina cristalina: 100.000 a 150.000 UI,IV, c/12 horas en primera semana y c/8 horas luégo. Duración:10 días. Neurosífilis:14 días Penicilina procaínica: 50.000 UI/kg, IM, c/día. Duración:10 días. Neurosífilis: 14 días.
  57. 57. Sífilis congénita que se detecta después delprimer mes de edad Niño mayor de 30 días con serología reactiva: Revisar historia clínica y serología materna Exámenes Pruebas para infección por VIH
  58. 58. Tratamiento después del primermes de edad Penicilina cristalina: 200.000-300.000 UI/kg/día, IV, c/6 horas, durante 10 días. Neurosífilis: 14 días
  59. 59. Sífilis congénitaAislamiento del paciente hospitalizadoAislamiento de contacto hasta cuando el tratamiento se haya aplicado durante 24 horas, como mínimo
  60. 60. Seguimiento de niños con sífiliscongénita Evaluación a los 1,2,3,4,6 y 12 meses VDRL en suero a los 3,6 y 12 meses Neurosífilis: examen del LCR cada 6 meses

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