funcion-renal-eq-4 (1)

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funcion-renal-eq-4 (1)

  1. 1. Pruebas de función renal -Equipo 4
  2. 2. Ana Belén de la Puente Gómez EXAMEN GENERAL DE ORINA
  3. 3. Examen de orina incluye: • • • • Estudio de los caracteres físicos Concentración de solutos “Densidad” Acidez Presencia de compuestos anormales: glucosa, hemoglobina, proteínas • Examen microscópico directo del sedimento urinario
  4. 4. Presencia: urocromo, urobilinogeno, urobilina y coproporfirina Ictericia acompañada de coluria Porfiria o alcaptonuria Sobre hidratación o estados poliuricos Deshidratación por fiebre elevada o diarrea Hematuria, hemoglobinuria fenolftaleina o fifampicina uratos piuria Piramidon, fenazopiridina Eliminación fosfatos y quiluria
  5. 5. Sui generis Retención Infección muy azoada o por Diabetes Bacilo Coli Orina infección urinariacon descontrolada proteus albuminuria con cetonuria
  6. 6. 14 en adelante: 1500 en 24 •Anuria fisiológica durante 36 h 1 año: 500 ml horas 10mes: 300 ml •Orina 15-150 ml en 24 h 1 5años: 1000 ml años: 700 •Aumentan 25% después de ml/24 h ingesta varias formulas
  7. 7. Volumen urinario mayor en 24 h POLIURIA Transitoria Ingestión excesiva de líquidos Admr. soluciones parenterales en gran cantidad  Ingestión de diuréticos Permanente DM2 Diabetes insipida Insuficiencia renal Hipopotasemia Aldosteronismo Sx. Fanconi Polidipsia compulsiva
  8. 8. Prerrenal • Deshidratación • Hipovolemia • Insuficiencia cardiaca Renal • Necrosis tubular aguda • Necrosis cortical • Glomerulonefritis aguda Posrenal • Obstrucción ureteral bilateral con cálculos • Fibrosis • Tumoraciones
  9. 9. 1006-1012 1016-1022 O. urinaria: 500 a 850 mOsm/kg O. Normal del suero: 285 a 310 mOsm Indican la concentración total de solutos urinarios, función Glucosa, proteínas, tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o medios de contraste necrosis tubular
  10. 10. es función de la capacidad renal para eliminación iones de H, o sea la capacidad para formar orinas acidas o alcalinas Orina fresca Limites: 5.5 a 7.5 Orina normal acida Acidosis tubular renal, nefritis intersticiales, lesión tubular, hipercalcemia, hipocalcemia
  11. 11. • Richard Bright fue el primero en destacar relación entre enfermedad renal y presencia de proteínas en orina Excreción de proteínas menor 150 mg/ 24h 40% renal 60% séricas Peso molecular menor 10000 filtran por capilar glomerular, absorbidas por el túbulo, degradadas y producto regresa a circulación Peso molecular de 50000 o > detenidas filtro glomerular, solo 3 g/24 h pasan
  12. 12. Glomerular Cantidades anormales de proteínas séricas logran pasar filtro glomerular Enf. selectiva Albumina, PM. 60000 Enf. no selectiva Lesión glomerular con inflamación PM. >100000 Tubular Reabsorción tubular incompleta o saturación en los mecanismos de transporte tubular Bence Jones, mieloma multiple, amiloidosis sistematica, neoplasia cel B
  13. 13. Proteinuria mínima o ligera Varias mediciones Persistente o continua Daño renal, bilateral, difuso, inflamatorio o vascular, latente o inactivo
  14. 14. Elva Marcela Escobar Morales PROTEINURIA, GLUCOSURIA, ACETONA, BILIRRUBINA…
  15. 15. No implica lesión orgánica 3-5% adultos jóvenes favorecida por posición de pie Ejercicio Fiebre Calor/Frío Vasoconstricción renal como desencadenante Benigno- vigilancia Estrés, IC
  16. 16. Continua 0.5-4 gramos en 24 horas Glomerulonefritis activa en evolución
  17. 17. Más de 4 gramos en 24 horas Síndrome nefrótico Glomerulonefritis, nefropatía diabética, LES, nefroesclerosis maligna, congestión venosa grave, pericarditis, trombosis de las venas renales, amiloidosis
  18. 18.  Permite detectar excreción de proteínas en pacientes con prueba de tira reactiva negativa Detección de albúmina • 20 microgramos/min • Menos 30 mg/ 24 hrs Monitoreo de nefropatía diabética en insulinodependientes
  19. 19. Glucosuri a Glucosuria Diabetes renalcontaminación Glucemia normal
  20. 20. Diabetes mellitus descontrolada Vómito repetido Inanición Trastornos intestinales gravemente agudos Anestesia Fiebre Salicilatos
  21. 21. Alteraciones en hígado o vías biliares que cursan con ictericia
  22. 22. Ejercicio violento Transfusió Hemoglob Sx n de inuria SANGRADO DE VÍAS URINARIAS Paludismo sangre paroxístic aplastami incompati CON HEMÓLISIS a ento ble nocturna Infusión de soluciones hiposmóti cas
  23. 23.  Cualquier parte del aparato genitourinario Nefropatía no infecciosa  Procesos inflamatorios Urografía Glomerulonefritis Hematuria excretora/ EndocarditisBiopsia renal bacteriana subaguda Riñón Nefritis del lupus Cilindros de eritrocitos
  24. 24.  Resultado de una inflamación causada por una gran variedad de agentes nocivos  Infecciones urinarias agudas y crónicas:  Nefritis del LES, radiación, tumores renales, Tb genitourinaria, infecciones anaeróbicas
  25. 25.  Células Evaluación clínica del riñón Leucocitos Eritrocitos Cilindros Bacterias epiteliales Cristales  Examen más valioso de la integridad anatómica de los riñones  Guía para la naturaleza y extensión de la lesión renal
  26. 26.  Células epiteliales   Nefrosis tubular aguda Glomerulonefritis aguda Nefroesclerosis maligna
  27. 27.  Leucocitos Varón normal, Pálidos, pequeñas Rojo o tumefactos, cantidades violeta movimientos  Infección vías oscuro, brownianos urinarias Piuria (piocitos) abacteriana ácida: Tb
  28. 28. 1-2 GR por campo Hipertermia Trauma Eritrocitos Ejercicio Enfermedades hemorrágicas Anticoagulantes Aspirinaanticonceptivos Hematuria
  29. 29. Eritrocitos Anchos de IR Grasos Leucocitarios con bilis Teñidos Hialinos Pielonefritis, de Hematuria, Precipitación Sx nefrótico, Sx Estasis nefritis intersticial, parénquima, proteína pura nefropatía de hepatorenal urinaria  Aglutinación de restos celulares en LES glomerulonefritis, renal diabética, LES, endocarditis, degeneración difusa, la luz tubular fracturas necrosis, de los detección de trombosis Células epiteliales Céreos Granulosos Cilindros Recuperación Enfermedad Última etapa necrosis tubular parenquimatosa cilindros la  Precipitación de proteínas en el excreción celulares tubular líquido Sedimento telescopiado
  30. 30. Bacterias 10 ó mas bacterias por campo Infección
  31. 31. Cristales Hematuria Fosfato de amonio Cristales de y magnesio ácido úrico Cólicos renales Fosfato de calcio Uratos Cálculos Carbonato Oxalatos
  32. 32. Flavia Oceguera Navarro CUENTA MINUTADA, VALORES SANGUÍNEOS , CREATININA,…
  33. 33. Medición Infección cualitativa y urinaria: cuantitativa ayuda de diagnóstica elementos +urocultivo en ausencia sedimento leucocituria - Examen de Glomerulopa sedimento tías : centrifugado hematuria - .. Cuenta minutada 3 primeras hrs 1 –gota en mañana cámara 8-12 hrs : acostado cuentaglóbulos técnicas difíciles Centrifugar 10 Neubauer ml – 9ml 1000 eritrocitos sobrante + 3 2000 leucos, Sternheimer-c epiteliales y 0 Malbin cilindros
  34. 34. Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular
  35. 35. Urea y nitrógeno ureico sanguíeno Destrucción nefrones: Urea en sangre: índice de filtración- excreción urea filtración glomerular decrece , + sangre -50% reduccióny producción de Flujo de orina filtración glomerular: dobleagua en urea: restricción urea sanguínea eleva urea = N poliuria= Hemorragia GI, infección, 60% masa renal destruido= deshidratación,depleción sal, urea elevada definitivamente hipovolemia, IC, - flujo renal,´f´. Glomerular +urea
  36. 36. Creatinina Ácido úrico Gotoso: Pequeños cambios elevación Valores normales: Hiperuracemia: Anfotericina B, Excreción: ó a.úrico causa séricos= 0.5 acolistemetato sódico, 1.5 Metabolismo m. Diuréticos, Eleva concentración consecuencia de IR Creatinina x mg/100mlIR indicciones muscular= pirazinamida, 2.5 durante evolución renal digital = a 6kanamicina, metilicina punción leucemia, Puede precipitar mg/100ml y gentamicina= constante pobre función policitemia, goto por daño ataque de repetir creatinina renal (mayor c. y saturnismo, renal no dif con IA) HTA,
  37. 37. Nitrógeno total no protéico Dosificar nitrógeno en urea, creatinina, ácido úrico, Nivel en sangre= significable con urea -preciso 15 a 35 mg/dl
  38. 38. Calcio sérico • Catión + abundante del cuerpo • Componente principal esqueleto • Concentración sangre: 9-11 mg/dl
  39. 39. Calcio sérico Porción ionizada=50% calcio total Sales, citrato, fosfato, bicarbonato,=1 0% Fracción unida a proteínas= 40%
  40. 40. Fósforo en suero 3-4.5 mg/dl Extracel= inorgánico Más del 85% ultrafiltrable 80, 85% en esqueleto, P orgánico
  41. 41. Magnesio en suero 5-7 mEq Hipermagnesiemia IRC Valores séricos= 1.7, 2.3 m/Eq Somnolencia, coma asociado a uremia= exceso mg
  42. 42. Co2 total pH sanguíeno *Riñón= 40 a 60 mEq x día de iones hidrógeno *IR= pH normal, reduce capacidad excreción=acidosis *Bajo pH y CO en plasma *Valores normales=7.4 pH, CO2 21-27 mEq/L
  43. 43. Sodio en Sangre Enfermos renales pierden sodio Diuresis osmótica e. renal avanzada Incapacidad secretar aniones Valores normales: 137, 145 mEq
  44. 44. Potasio en sangre IR= excreción K= adaptación nefrones Depende de reabsorción sodio= -Na=+K Acidosis metabólica= eleva Valores normales= 3.5 a 5 mEq/L
  45. 45. Fósforoen Sodio en suero sangre • 3 y 4.5e. renales crónicos =pérdidas sodio • Todos mg/dl • 80 al 85 la masa renalel resto es P orgánico • Cuando % esqueleto disminuye= escapa sodio de la reabsorción • Más del 85% es ultra filtrable • Diuresis osmótica por nefrón • Se altera sangre=137-145 bajo en hiperparatiroidismo primario. • Sodio en IR,acromegalia , mEq/l • Secreción = mecanismo adaptación de nefrones residuales en IR • Eliminación 5ª 5 mEq/ 24 hrs • Reducción de sodio= hiperpotasemia somnolencia =uremia • Hipermagnesemia final IRC .. Exceso Magnesio en • Acidosisnormales: con a 2.3 mEq/L potasio Potasio en • Valores aumenta 1.7 aumento de suero • 3.5 a 5 mEq/L sangre • Excretar 40-60 mEq de iones de hidrógeno evita acidifique • IR= NO anomalías • IR –nefrones= - capacidad excretar • Sólo en situaciones asociadas a exceso o defecto de sodio Co2 total y • pH=7.4 Cloro en • 82 a 102 mEq/L pH sangre sanguíneo • CO2 21-27 mEq/L
  46. 46. Jorge Villegas Camou PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL TOTAL EN SANGRE…
  47. 47. Proteínas totales y colesterol total en sangre  Estudios primordiales en la valoración de los pacientes con edema y anasarca • Síndrome Nefrótico  Proteinuria > 3.5 g/24hrs  Hipoproteinemia  Hipoalbuminemia  Hipercolesterolemia  Hiperlipidemia Proteínas totales 6 a 8 g/dl Albúminas 4 a 6 gs/dl Globulinas 2 a 4 g/dl Colesterol total 200 a 240 mg/ dl
  48. 48. Complemento del Suero (Globulina beta 1 y Beta 1C) Complemento disminuido en el suero • Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica • glomerulonefritis membrano proliferativa • Lupus eritematoso
  49. 49. Biometría Hemática  Es importante para valorar el grado de anemia que acompaña a estos pacientes:  Hemodilución  Pérdida de Sangre  Hemolisis  Deficiente producción de eritropoyetina
  50. 50. Actividad plasmática de renina  La medición de esta sustancia se ha a empleado en el diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial. La APR La APR Restricción de sodio Diuréticos Drogas vasodilatadoras Ortostatismo Hipertensión arterial acelerada IRC Exceso de mineralcorticoides • Los valores normales de APR se deben expresar en función de la excreción urinaria de sodio y varia de 0.3 a 3 ng/mh/hora
  51. 51. Pruebas de función renal Vitamina D AMP cíclico Estudio Metabólico Recientemente se ha descrito que el hidroxicolecalciferol se transforma en dehidroxicolecalciferol a nivel renal. Refleja finalmente la actividad de la adenilciclasa de los túbulos renales y su producción Litiasis urinaria: sodio, potasio,cloruro, CO2, calcio, fósforo, creatinina, ácido úrico, citratos.
  52. 52. Pruebas que estiman la función renal a) Flujo plasmático renal b) Filtración glomerular c) Diferentes funciones tubulares de reabsorción y excreción  En la enfermedad renal las funciones se afectan en forma progresiva
  53. 53. Pruebas que estiman la filtración glomerular a) b) c) d) e) Concepto de depuración Depuración de inulina Depuración de creatinina endógena Depuración de urea Depuración de iodotalamato Las funciones principales del glomérulo:  Filtrar la sangre eliminando productos de desecho (urea y creatinina)  Retención de proteínas y células sanguíneas
  54. 54. Pruebas que estiman la filtración glomerular a) Concepto de depuración Inulina La relación entre la excreción y la concentración plasmática es igual a la depuración plasmático de inulina de acuerdo a la fórmula: D= O x V P
  55. 55. Pruebas que estiman la filtración glomerular c) Depuración de creatinina endógena La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria CCr= Ucr x Vol PCr CCr= (140 – edad) x (peso en kg) PCr ( mg/dl) x 72 Valores normales oscilan entre 90 y 130 ml/ min x 1,73 m2 de superficie
  56. 56. Pruebas que estiman la filtración glomerular c) Depuración de urea Su utilidad clínica es muy inferior a la depuración de creatinina. • La urea se reabsorbe aproximadamente un 40%
  57. 57. Dora Aline Ochoa Araujo RELACIÓN DE CONCENTRACIÓN SÉRICA Y DEPURACIÓN DE CREATININA…
  58. 58. Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena Concentraciones son inversamente proporcionales su depuración. Creatinina Urea Utilizados para seguir los cambios funcionales de las enfermedades renales.
  59. 59. Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena 50% A medida que Creatinina Plasmática Valores anormales La depuración de creatinina se Necrosis tubular aguda, necrosis utiliza para estimar la tasaaguda, obstrucción de la tubular de filtración glomerular (TFG), es decir,deshidratación, salida de la vejiga, para saber qué tan bien están glomerulonefritis, isquemia renal, filtrando los riñones. etc. Creatinina Depuración
  60. 60. Pruebas para estimar el flujo sanguíneo renal y la excreción tubular. Para determinación del flujo sanguíneo renal se requiere Por De un compuesto, que se ha extraído a su paso por el riñón Filtración Filtraciónsecreción Reabsorbido Depuración de paraminohipurato. Estamedida de las cantidades de ácido La es una sustancia que se elimina prácticamente la su totalidad calcular paraminohipurato enen orina permite por filtración glomerular secreción tubular con bastante exactitud elyflujo sanguíneo renal (92%)
  61. 61. Acidificación urinaria Riñón tiene la capacidad de excretar acido Prueba especialmente útil en el pH estudio de pacientes con: Esto se estima a través de la respuesta renal a una carga de acido se mide Excreción de  Acidosis tubular renal primaria bicarbonato Acidosis incompleta o secundaria a La orina hipergamaglobulinemia se Acidez titulable Nefrotóxicos colecta c/ 6hrs Amonio la cual se ingiere en forma de sal de cloruro de amonio
  62. 62. Sodio y potasio en orina Fracción excretada de sodio Formula que refleja el porcentaje de la carga filtrada de sodio. FeNa= NaO x Pcr Pna x Ocr FeNa= Fracción excretora de sodio NaO= Sodio en orina Pcr= Creatinina en plasma Pna= Sodio en plasma Ocr= Creatinina en orina
  63. 63. Índice de insuficiencia renal aguda NaO / CrO / CrP = 1% NaO= Sodio en orina. CrO= Creatinina en orina. Crp= Creatinina en plasma. <1% = Hiperfunsión renal >1% = Necrosis tubular aguda.
  64. 64. Enzimas urinarias Padecimientos renales Producen destrucción de las células tubulares del nefrón originan No es eficaz para el diagnostico diferencial de enfermedades renales Sirve de anuncio de que el paciente presenta enfermedad renal Ruptura de los lisosomas Los cuales Liberan enzimas a la orina
  65. 65. Urocultivo Indispensable cuando se sospecha la existencia de una infección urinaria. Tiene valor cuando la cifra de colonias intermedias es > 100,000 Los resultados son dudosos cuando las cifras son menores de 10,000 a 90,000
  66. 66.  José Carlos Peña, Nefrología Clínica y trastornos del agua y los electrolitos, Méndez Editores, 4ta edición

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