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Técnica quirúrgica

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  • 1. Técnica quirúrgicaLa exodoncia quirúrgica de los terceros molares infe-riores en el paciente pediátrico se asemeja a la del adulto,aunque presenta algunas características diferenciales:■ Hueso mandibular más poroso que permite una mayoreficacia en la anestesia inñltrativa.• Posición generalmente más vestibulizada. La incisión deacceso se hará en forma de ángulo recto con su vértice enel ángulo distovestibular del segundo molar (Fig. 6.6).• La osteotomía de acceso debe comenzar por vestibularhasta exponer totalmente la cara vestibular del tercermolar. A continuación se liberará totalmente su caramesial (Fig. 6.6).• Si la exodoncia se practica a una edad demasiado tem-prana en la que aún no ha comenzado la formación delas raices, los intentos de luxación de la pieza se acom-pañarán ineludiblemente de una rotación del cordaldentro de la cavidad. Resulta imprescindible practicarde forma rutinaria la odontosección de la pieza paraconseguir una intervención lo más eficaz y atraumáticaposible (Figs. 6.7 y 6.8).• Tras la extracción de la pieza es necesario retirar elvoluminoso folículo que acompaña al germen c irrigarprofusamente la cavidad resultante (Fig. 6.9).• Resulta práctico suturar la herida con material reabsor-
  • 2. bióle para evitar al paciente la inquietud de la retiradade los puntos (Fig. 6.10).• La germectomia suele presentar un postoperatorio sinincidencias.INCLUSIÓN DE CANINOS SUPERIORESLos caninos superiores son, después de los tercerosmolares, los dientes que con más frecuencia muestranproblemas de erupción. Ello se debe a una combinaciónde falta de espacio en la arcada con la erupción tardía dedichos dientes en relación con los vecinos.Figura 6.9. Germectomia: legrado alveolar.Localización (Fig. 6.11)Los caninos ectópicos sc localizan• 60% en paladar• 30N en vestíbulo• 10% en posición intermedia.• Otras posiciones anómalas o hctcrotópicas incluyen:— Seno maxilar.- Fosas nasales.En un 40-50% de casos la condición es bilateral yasimétrica.Clínica
  • 3. Ausencia del diente en la arcada con persistencia delcanino deciduo o migración de las piezas vecinas haciael espacio correspondiente. Ocasionalmente es posiblepalpar sunmucosarnente la corona del diente.ComplicacionesLa inclusión del canino no tratada se puede acompañarde las siguientes complicaciones:Problemas mecánicos:- Versiones y rotaciones de los dientes vecinos, con osin rizolisis.- Decúbito de la prótesis en pacientes adultos edén-tulos.• Problemas nerviosos:- Algias faciales localizadas o irradiadas a distancia.- Los defensores de la teoría de enfermedad focal tam-bién atribuyen a la inclusión del canino problemasneurovegetativos como las alopecias, lagrimeos, et-cétera.• Problemas quístico-tumorales:- Quistes foliculares.• Problemas infecciosos:- Pericoronaritis. En aquellos casos de semicrupciónde la corona del canino puede aparecer una pericoro-naritis que, en caso de no tratarse, puede extenderse
  • 4. hacia las estructuras vecinas.RadiologíaSe debe valorar la posición del canino en relación alos tres ejes del espacio y con los ápices de dientesvecinos y estructuras anatómicas circundantes. Para ellose debe realizar de manera rutinaria una radiografía pa-norámica, radiografía oclusal y radiografía de perfil decráneo (Fig. 6.12).Ortopantom ograffaPermite obtener una visión general de la regiónmaxilofacial del paciente, valorar la ectopia del caninoy la aparición simultánea de otras anomalías dentofa-ciales.Radiografía oclusalSe coloca el cono del tubo de rayos X sobre la nariz yperpendicular a la placa intraoral.Radiografía de perfil de cráneoPermite relacionar la corona del canino con la delas piezas vecinas, información esencial para decidir larealización de abordaje palatino, vestibular o combinado.Radiografía periapicalSi las proyecciones anteriores no permiten localizar
  • 5. la posición del canino será la práctica de tres radio-grafías periapicales seriadas la que conseguirá el diag-nóstico de certeza, atendiendo a la denominada ley deClark.Ley de Clark. Al hacer tres radiografías periapicalesen sentido mesiodistal:* Si el canino está en una posición vestibular parecerátener un desplazamiento mesial (hacia la línea media)en relación con el resto del grupo anterior.• Si el canino se localiza por palatino el desplazamientoparecerá distal (hacia el sector molar).TratamientoEl enfoque terapéutico de los caninos incluidos esvariable:• Extracción.• Fenestración y tracción ortodóncica.• Trasplante autólogo.ExtracciónCanino en posición vestibular (Flg. 6.13). Se realizacon el paciente colocado en decúbito supino y bocaentreabierta y mediante anestesia local. Se practica unaincisión festoneada amplia en el surco alveolar que per-mita un acceso cómodo a la corona del diente incluido.Se eleva un colgajo mucoperióstico amplio con el disectory periostótomo de Ward. Con el separador se retrae el
  • 6. colgajo. Con motor quirúrgico o martillo y escoplo selocaliza y expone la corona (ocasionalmente la corona setransparenta a través de una cortical externa adelgazada).Se expone totalmente la corona hasta descubrir su ecuadory se moviliza con suavidad. Si es necesario se realiza unaodontosección del canino, generalmente por apical delecuador del diente. Se elimina el tejido blando remanente,se irriga profusamente la cavidadtécnica habitual.