Your SlideShare is downloading. ×
Ella Jimmy Iseeqs Pm Heart
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Ella Jimmy Iseeqs Pm Heart

588
views

Published on

Published in: Technology, Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
588
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ‫תחלואה ותמותה בישראל‬ ‫מה הקשר לזיהום אוויר ?‬ ‫6002.60.62‬ ‫‪ISEEQS‬‬ ‫צולם ב- 6002.6.22 במפרץ חיפה‬ ‫דquot;ר ג'ימי קריקון – הקואליציה לבריאות הציבור‬ ‫אלה נווה – ביהquot;ס לבריאות הציבור, אונ' חיפה‬ ‫תודות לדquot;ר ג. גינזבורג ופרופ' ת. טולצ'ינסקי‬ ‫על עזרתם האדיבה‬ ‫תודה לדquot;ר בוריס פורטנוב על עזרתו בפתרון‬ ‫תקלות ‪.GIS‬‬
  • 2. ‫משנות ה-08 המוקדמות ועד שנת 1002 )השנה האחרונה לגביה‬ ‫פורסמו נתונים( הובילה נפת חיפה על פני שאר 31 הנפות בארץ‬ ‫בתחלואת סרטן ותמותה ממחלות לב וכלי דם.‬ ‫תמותה ממחלות לב בכלל האוכלוסיה מעל גיל 04 לפי נפות‬ ‫מתוקנן לגיל כאשר ממוצע ארצי = 001, 8991-0002‬ ‫לכל ןימו ליג יפל תננקותמ ןטרס תאולחת000,001‬ ‫םינשל1002-8991‬ ‫005‬ ‫004‬ ‫003‬ ‫002‬ ‫001‬ ‫0‬ ‫ת הפיח quot;קשא א 'פquot;ב תquot;וחר ש 'ערזי ' וי הרדח תרנכ תפצ וכע ןורשה הלמרquot;ש.י ע-ם‬ ‫םירבג‬ ‫םישנ‬
  • 3. ‫מרכיבים אפשריים ב-5.2 ‪PM‬‬ ‫המובילים למחלות אלו הם בין‬ ‫היתר:‬ ‫• מסרטנים אורגאניים ואנאורגאניים.‬ ‫• מתכות מעבר.‬ ‫• מתכות אחרות.‬
  • 4. ‫מקורות זיהום‬ ‫שריפת דלק מס' 6- מזוט.‬ ‫•‬ ‫שריפת פחם.‬ ‫•‬ ‫מתקנים גדולים לסינתזת כימיקלים אורגאניים.‬ ‫•‬ ‫מתקני עיבוד מתכת גדולים – כולל מחזור‬ ‫•‬ ‫ברזל/פלדה; אלומיניום; נחושת ועופרת.‬ ‫בתי זיקוק‬ ‫•‬ ‫מקורות ניידים.‬ ‫•‬
  • 5. ‫פליטת מתכות לאטמוספרה‬ ‫שריפת מזוט, פחם, ומיחזור ברזל ופלדה גורמים‬ ‫לפליטת מתכות לאטמוספרה, ביניהן מתכות‬ ‫המעבר:‬ ‫ברזל‬ ‫קדמיום‬ ‫כרום )כולל שש ערכי(‬ ‫נחושת‬ ‫מנגן‬ ‫ניקל‬ ‫טיטניום‬ ‫ונדיום‬
  • 6. ‫בשנות ה- 08 אפשר להעריך שמשריפת מזוט בתל אביב‬ ‫ובחיפה נפלטו סדרי גודל של 000,052 קילוגרמים של‬ ‫מתכות מעבר. כשהעיקריות בהן: ניקל וונדיום. אלו רק‬ ‫הפליטות משריפת מזוט.‬ ‫ניקל – מתכת אלרגנית. חשיפה לניקל דרך האוויר מעוררת התקפי‬ ‫•‬ ‫אסטמה,‬ ‫ברונכיטיס כרונית, ירידה בתפקודי ריאות, נזק לכבד ולכליות. נמצא‬ ‫קשר בין חשיפה לניקל לבין סרטן ריאות והסינוסים.‬ ‫חלק מהתרכובות של ניקל נחשבות למסרטנות וודאיות.‬ ‫ה-‪ EPA‬בארהquot;ב קבע כי אבק ניקל שנפלט מתהליכי הפקה של ניקל‬ ‫וכן גם ניקל סובסולפיד הם מסרטנים עבור בני אדם. )‪(ATSDR‬‬ ‫•‬ ‫ונדיום – מתכת שפוגעת בפעולת הלב וב-‪DNA‬‬
  • 7. ‫מתכות אחרות:‬ ‫אלומיניום )קשר למחלות נוירולוגיות (‬ ‫ארסן )סרטן(‬ ‫כספית )פגיעה במערכת העצבים (‬ ‫עופרת )פגיעה במערכת העצבים ויתר לחץ‬ ‫דם(‬ ‫כל המתכות הללו אינן נחוצות לאדם ולבעלי חיים‬ ‫וגורמות לנזקים בריאותיים.‬
  • 8. ‫יחס פליטות מתעשייה:‬ ‫האיחוד האירופי מול ישראל 1002-4002‬ ‫חלקיקים‬ ‫תחמוצות‬ ‫תחמוצות‬ ‫נשימתיים‬ ‫חנקן‬ ‫גפרית‬ ‫‪PM10/SPM‬‬ ‫‪NOx‬‬ ‫‪SOx‬‬ ‫שטח:‬ ‫1‬ ‫1‬ ‫1‬ ‫האיחוד‬ ‫האירופי‬ ‫9.61‬ ‫6.01‬ ‫7.7‬ ‫ישראל‬ ‫לנפש:‬ ‫1‬ ‫1‬ ‫1‬ ‫האיחוד‬ ‫האירופי‬ ‫17.5‬ ‫85.3‬ ‫76.2‬ ‫ישראל‬ ‫מקורות: נתוני האיחוד האירופי – ‪www.eper.cec.eu‬‬ ‫הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה-ישראל‬
  • 9. ‫פליטות ליחידת ייצור‬ ‫סך הפליטות בישראל לאורך השנים ועד‬ ‫היום היו‬ ‫פי 01-000,1 מעל מה שניתן היה להגיע‬ ‫אליו באותה תקופה באותן החברות‬ ‫המתועשות.‬ ‫זיהום כבד בשילוב עם התנאים‬ ‫הטופוגרפיים והמטאורולוגיים של ישראל,‬ ‫מובילים לחשיפה מאסיבית למזהמים‬ ‫הנישאים באוויר.‬
  • 10. ‫הערכת החשיפה‬ ‫במהלך ארבעת העשורים האחרונים נחשפה האוכלוסיה‬ ‫עקב קרבתה למפעלים הפועלים על מזוט לאלפי טון‬ ‫לעשור מתכות כתוצאת מפעילות אותם מתקנים.‬ ‫ניתן להעריך שמאות אלפי התושבים בצפון נחשפו‬ ‫למתכות ותרכובות אורגניות דרך האוויר כתוצאה מפליטות‬ ‫בתי הזיקוק, המפעלים הפטרוכימיים ותעשיות כימיות‬ ‫גדולות אחרות )כגון סינתזת פורמלדהיד ו- ‪. (PVC‬‬
  • 11. ‫מה ידוע על הקשר בין חלקיקים‬ ‫ונזקים לבריאות הציבור?‬ ‫מה קורה בישראל?‬ ‫אלה נווה‬ ‫מגמה אפידמיולוגית ‪ -MPH‬ביהquot;ס לבריאות הציבור, אונ' חיפה‬ ‫‪ BA‬ביולוגיה - ביולוגיה מולקולרית‬
  • 12. ‫מה ידוע לנו כיום על זיהום אוויר‬ ‫והשלכותיו על בריאות הציבור?‬ ‫על כל עלייה של 3‪ 10µg/m‬בזיהום אוויר חלקיקי‬ ‫מסוג 5.2‪ PM‬יש עלייה מובהקת בסיכון היחסי‬ ‫לתמותה מהמחלות הבאות: )5002 .‪(Jerrett et al‬‬ ‫א. מחלות לב איסכמיות ]02.1-58.1 %59.‪1.49 [C.I‬‬ ‫ב. מחלות לב-ריאה. ]40.1-93.1 %59.‪1.20 [C.I‬‬ ‫ג. סרטן הריאות. ]90.1-33.2 %59.‪1.6 [C.I‬‬ ‫ד. סוגי סרטן נוספים כגון לימפומה שאינה עquot;ש‬ ‫הודג'קין.‬ ‫ה. תמותה מכל הסיבות.]11.1-73.1 %59.‪1.24 [C.I‬‬ ‫ו. תמותה ממחלות של המערכת ההורמונלית-13.1[‬ ‫]19.7 22.3‬
  • 13. ‫העליה בסיכון היחסי לתמותה כתוצאה מעלייה ברמת חלקיקי 5.2‪PM‬‬ ‫מובהקת גם כאשר מתקננים למשתנים אחרים: עישון, מוצא, מצב כלכלי‬
  • 14. :‫כיום נבדקות ההשערות כיצד משפיעים חלקיקים על הבריאות‬ Lippmann M. Schwartz J. Frampton M. et al. The U.S. Environmental Protection Agency Particulate Matter Health Effects Research Centers Program: A Midcourse Report of Status, Progress, and Plans (2003) ‫השפעה על‬ ‫הריאות‬ ‫השפעה על מערכת‬ ‫השפעה על‬ ‫העצבים‬ ‫הכבד, לב‬ ‫ומח העצם‬
  • 15. ‫)3002 .‪(Lipmann et al‬‬ ‫מה המנגנון הביולוגי לפגיעה בלב וכלי דם כתוצאה‬ ‫מחשיפה לחלקיקים ? עיקרי תוצאות ניסויים קלינים‬ ‫בבני אדם:‬ ‫נמצא כי חשיפה לחלקיקים קטנים שמכילים מתכות ו ‪ VOCs‬הביאה‬ ‫♦‬ ‫לעלייה בכמויות‬ ‫של סמנים ביולוגיים של דלקת. המולקולה העיקרית שבהם, מולק'‬ ‫הדבקה 1‪– sICAM‬‬ ‫קשורה באופן מובהק לארועי לב. ) ‪.(et al 1998 Ridker‬‬ ‫♦ חשיפת בריאים לחלקיקים קטנים גררה שינוי בפעילות הלב.‬ ‫תמונת הא.ק.ג. השתנתה - היה שינוי ברה-פולריזציה.‬ ‫חשיבות הממצא: שינויים כאלו בדיוק מעורבים במועדות‬ ‫לאי סדירות בקצב הלב )‪ (cardiac arrythmias‬אצל חולי לב.‬
  • 16. ‫חיזוק להשערה זו ממחקרים במודלים של‬ ‫חיות‬ ‫קיימים ממצאים רבים אשר תומכים בכך שחשיפה לחלקיקים קטנים מזיקה‬ ‫ללב ומעודדת מצבי דלקת, שהם התחלה של תהליך טרשתי.‬ ‫דלקת - חולדות ועכברים קשישים מועדים יותר לפתח דלקת כתוצאה מזיהום בחלקיקים: בחשיפה לחלקיקי מתכת‬ ‫)ברזל( ייצרו תאי החולדות המבוגרות כמות ציטוקינים גבוהה ב-% 03-05 ממה שייצרו חולדות צעירות יותר.‬ ‫בחשיפות משולבות לחלקיקים ‪ ultrafine‬ו-‪ LPS‬היתה סינרגיה בחולדות קשישות.‬ ‫השפעות על הלב: לחולדות שנחשפו לזיהום אוויר מניו יורק היה שינוי בתמונת הא.ק.ג: היתה להם עלייה מובהקת‬ ‫בתדירות של ‪ .supraventricular arryhthmias‬לניסוי זה היתה מתודולוגיה טובה מאחר והביקורת של כל חולדה היתה‬ ‫היא עצמה כשנחשפה לאוויר לא מזוהם. אצל אותן החולדות כשנחשפו לזיהום ב 2‪ – SO‬לא נמצאו שינויים בא.ק.ג מה‬ ‫שמעיד כי שימוש ב 2‪ SO‬כפרוקסי של חשיפה להשפעות על הלב - איננו תורם רבות.‬ ‫‪ – MI‬במודלים של עכברים שחולים ב ‪ – MI‬נמצא כי חשיפה לחלקיקי ‪Oil Fly Ash‬הביאה לעלייה באי - סדירויות קצב‬ ‫הלב.‬ ‫‪ - ROS‬תרכובות חמצן פעילות-מחקרים בחיות הראו שחומר חלקיקי מעודד יצירת ‪ROS‬ים שהם מעודדים דלקת‬ ‫ןמחזקים את התגובה לאלרגנים. עובדה זו עשויה להסביר מדוע כשיש עלייה בזיהום אוויר חלקיקי, יש הסובלים‬ ‫מהתקפי אסטמה חמורים. כמו כן תרכובות אלו קשורות גם להשפעה על הלב.‬ ‫) 3002 ‪(lippmann et al‬‬
  • 17. ‫חשיפה לטווח קצר – נמצאו השפעות על הלב‬ ‫חשיפה קצרה למזהמי אוויר חלקיקיים )5.2‪ PM‬ומטה( ברמות גבוהות גורמת ל:‬ ‫א. עלייה בתמותה באופן מובהק, באשפוזים, בהתקפי אסטמה ועוד.‬ ‫ב. הפרעות קצב לב, שינויים ב ‪ QTC‬וב ‪ ,HRV‬איסכמיה, ועלייה ברמת סמנים‬ ‫של סטרס ושל דלקת - כגון 6‪ IL‬ו1‪ ,ICAM‬אשר מעלים את קרישיות הדם.‬ ‫כתוצאה מכך עולה הסיכון לחסימת כלי דם.‬ ‫ג. שינוי ברמות של מולק' ‪ – CD40L‬כתוצאה מכך עולה הסיכון לחסימת כלי דם‬ ‫ולארועי לב.‬ ‫6622:401;1002 .‪Uwe Schönbeck et al. Soluble CD40L and Cardiovascular Risk in Women Circulation‬‬
  • 18. ‫חשיפה לטווח ארוך: השפעת חשיפה כרונית לחלקיקים‬ ‫מסוג 5.2‪ PM‬על פי 2 מחקרי אורך שונים:‬ ‫אחוז‬ ‫סהquot;כ‬ ‫עלייה‬ ‫תמותה‬ ‫בשיעור‬ ‫תמותה‬ ‫תמותה‬ ‫שנתי‬ ‫תמותה ממחלות לב‬ ‫מסרטן‬ ‫ריאה‬ ‫ריאות‬ ‫העלייה הממוצעת בשיעור התמותה השנתי כתוצאה מחשיפה לעלייה‬ ‫של 3‪ 10µg/m‬בריכוז חלקיקים מסוג 5.2‪PM‬‬
  • 19. ‫אז מה הקשר לישראל?‬ ‫בשנת 2991 פרסמו החוקרים דquot;ר גארי גינזבורג ופרופ' תד טולצ'ינסקי‬ ‫מחקר בו השוו נתוני תמותה )מסיבות שונות( לפי נפות. החוקרים‬ ‫חישבו ‪ – SMR‬כלומר הנתונים מתוקננים לגיל, מין, ארץ מוצא ודת,‬ ‫ונבדקו שלוש תקופות שונות:‬ ‫א. 9691-8791 – חושבו ‪SMR‬ים עבור יהודים בלבד.‬ ‫ב. 3891-6891 – חושבו ‪SMR‬ים עבור יהודים ולא יהודים.‬ ‫ג. 7891-4991 – חושבו ‪SMR‬ים עבור יהודים בלבד.‬ ‫לאור הממצאים שהוצגו קודם לכן, רציתי לבחון מחדש תוצאות‬ ‫מחקר זה בעזרת ‪) GIS‬ממquot;ג( עבור המחלות א שר באופן מובהק עודף‬ ‫תמותה מהן נמצא כקשור בזיהום אוויר חלקיקי מסוג 5.2‪. PM‬‬ ‫העבודה נעשתה במסגרת פרוייקט בקורס quot;‪ ,quot;GIS‬בהנחייתו של דquot;ר‬ ‫בוריס פורטנוב.‬ ‫מהפקולטה לניהול משאבי טבע וסביבה באונ' חיפה.‬
  • 20. ‫מגמות בזמן‬ ‫נסתכל כעת על מגמות בזמן בסיכון לתמותה ממחלות לב‬ ‫ומחלות ריאה בנפות השונות.‬ ‫עובדה בולטת שניתן לראות: בכל המפות אזור הצפון הוביל‬ ‫באופן מובהק מעל לממוצע הארצי בתמותה ממחלות שונות.‬ ‫עבור תמותה מכל הסיבות, תוצאה זו מובהקת עד מאוד! )‬ ‫1000.0<‪(p‬‬ ‫מוצגות כאן רק המחלות אשר סקרנו קודם לכן:‬ ‫הערה: בשנים 38-68 נפת גולן נכללת בנפת צפת.‬
  • 21. ‫השוואה בין נפות: תמותה מסרטן ריאה בשנים 3891-4991 )‪(SMR‬‬ ‫עיבוד ‪ GIS‬למחקרם של דquot;ר ג. גינזבורג ופרופ' ט. טולצ'ינסקי )2991(‬ ‫4991-7891 )‪Lung Cancer Mortality (SMR‬‬ ‫‪Lung CA Mortality 1983_1986 (SMR‬‬ ‫‪Zefat‬‬ ‫‪rt‬‬ ‫‪Golan‬‬ ‫-‬ ‫‪Golan‬‬ ‫‪Akko‬‬ ‫-‬ ‫‪Akko‬‬ ‫‪Haifa‬‬ ‫‪Kinneret‬‬ ‫‪Haifa‬‬ ‫‪Kinneret‬‬ ‫‪Israel‬‬ ‫‪Israel‬‬ ‫‪Hadera‬‬ ‫‪Hadera‬‬ ‫‪Sharon‬‬ ‫‪Sharon‬‬ ‫‪Petah Tikva‬‬ ‫‪Petah Tikva‬‬ ‫‪Tel Aviv‬‬ ‫‪Tel Aviv‬‬ ‫78-49‬ ‫38-68‬ ‫‪Ramla‬‬ ‫‪Rehovot Ramla‬‬ ‫‪Rehovot‬‬ ‫‪Jerusalem‬‬ ‫‪Jerusalem‬‬ ‫‪Ashkelon‬‬ ‫‪Ashkelon‬‬ ‫‪Beer Sheva‬‬ ‫‪Beer Sheva‬‬ ‫‪Legend‬‬ ‫‪Legend‬‬ ‫68_38 ‪Lung Cancer Mortality‬‬ ‫01‪ellalatestmay‬‬ ‫‪lungcamort‬‬ ‫‪lungcamort‬‬ ‫0‬ ‫96‬ ‫38 - 1‬ ‫98 - 07‬ ‫89 - 48‬ ‫201 - 09‬ ‫111 - 99‬ ‫411 - 301‬ ‫031 - 211‬ ‫221 - 511‬ ‫38-68: בנפות הצפוניות: חיפה, עכו, כינרת ועמק יזרעאל - שיעורי התמותה גבוהים עד %03 מעל הממוצע‬ ‫יתכן שהממצאים קשורים לחשיפה המסיבית למתכות מקרית הפלדה.‬ ‫הארצי!‬ ‫78-49: בנפות הצפוניות המתועשות קיימים עודפי תמותה בהשוואה לממוצע הארצי בין 3-%22 מעל‬ ‫לממוצע הארצי. נפת כינרת היא המובילה. גם בתquot;א שיעורי התמותה מסרטן ריאות עולים במקצת על‬
  • 22. (SMR) 1994-1983 ‫ בשנים‬OIHD ‫השוואה בין נפות: תמותה ממחלות לב‬ (1992) ‫ למחקרם של דquot;ר ג. גינזבורג ופרופ' ט. טולצ'ינסקי‬GIS ‫עיבוד‬ OIHD Mortality (SMR) 1987-1994 OIHD Mortality 1983_1986 (SMR rt Golan Zefat Golan - - Akko Akko Haifa Haifa Kinneret Kinneret Israel Israel Hadera Hadera Sharon Sharon Petah Tikva Petah Tikva Tel Aviv Tel Aviv 94-87 86-83 Ramla Rehovot Rehovot Ramla Jerusalem Jerusalem Ashkelon Ashkelon Beer Sheva Beer Sheva Legend Legend OIHD OIHD Mortality 83_86 OIHD OIHD 0 0 1 - 88 1 - 88 89 - 101 89 - 101 102 - 121 102 - 121 122 - 138 122 - 138 ‫38-68: בנפות הצפוניות: חיפה, עכו, וכינרת יש שיעורי תמותה גבוהים ב-%2 עד % 83 מעל הממוצע הארצי! גם‬ .‫בדרום יש שיעור תמותה גבוה ממחלות לב איסכמיות אחרות‬ ‫78-49: הנפות הצפוניות המתועשות ובראשן חיפה מובילות בעודפי תמותה גבוהים בין %2 עד %83 מעל לממוצע‬
  • 23. ‫השוואה בין נפות: תמותה ממחלות לב ‪ OHD‬בשנים 3891-4991 )‪(SMR‬‬ ‫עיבוד ‪ GIS‬למחקרם של דquot;ר ג. גינזבורג ופרופ' ט. טולצ'ינסקי )2991(‬ ‫4991-7891 )‪OHD Mortality (SMR‬‬ ‫‪OHD Mortality 1983_1986 (SMR‬‬ ‫‪Golan‬‬ ‫‪Zefat‬‬ ‫-‬ ‫‪zefat‬‬ ‫‪Akko‬‬ ‫‪Golan‬‬ ‫-‬ ‫‪Akko‬‬ ‫‪Haifa‬‬ ‫‪Kinneret‬‬ ‫‪Haifa‬‬ ‫‪Kinneret‬‬ ‫י‬ ‫‪Israel‬‬ ‫‪Israel‬‬ ‫‪Hadera‬‬ ‫‪Hadera‬‬ ‫‪Sharon‬‬ ‫‪Sharon‬‬ ‫‪Petah Tikva‬‬ ‫‪Tel Aviv‬‬ ‫‪Petah Tikva‬‬ ‫78-49‬ ‫38-68‬ ‫‪Tel Aviv‬‬ ‫‪Rehovot Ramla‬‬ ‫‪Ramla‬‬ ‫‪Rehovot‬‬ ‫‪Jerusalem‬‬ ‫‪Jerusalem‬‬ ‫‪Ashkelon‬‬ ‫‪Ashkelon‬‬ ‫38-68: בנפות הצפוניות: חיפה, עכו, חדרה, יזרעאל, וכינרת יש שיעורי תמותה גבוהים ב-%8 עד %42 מעל הממוצע‬ ‫הארצי.‬ ‫78-49 בנפות חדרה ויזרעאל עודפי התמותה נעים בין % 52-54 מעל לממוצע הארצי! זה המקום להזכיר כי בחדרה‬ ‫עובדת תחנת כח פחמית אשר בשתיים מארובותיה לא מותקנים אמצעים להפחתת פליטות.‬ ‫‪Beer Sheva‬‬ ‫‪Beer Sheva‬‬ ‫‪Legend‬‬ ‫68_38: התמותה בחיפה לא ירדה, היא עדיין 9-%42 מעל הממוצע הארצי, פשוט התמותה בחדרה ובנפת יזראעל‬ ‫הערה ‪OHD Mortality‬‬ ‫‪Legend‬‬ ‫‪OHD‬‬ ‫4991_7891 ‪Other Heart Diseases‬‬ ‫עלתה0...‬ ‫‪OHD‬‬ ‫58 - 1‬ ‫58 - 48‬ ‫89 - 68‬ ‫49 - 68‬ ‫701 - 99‬ ‫801 - 59‬ ‫421 - 801‬ ‫421 - 901‬ ‫041 - 521‬
  • 24. (SMR) 1994-1983 ‫ בשנים‬AMI‫השוואה בין נפות: תמותה מ‬ (1992) ‫ למחקרם של דquot;ר ג. גינזבורג ופרופ' ט. טולצ'ינסקי‬GIS ‫עיבוד‬ AMI Mortality (SMR) 1987-1994 AMI Mortality 1983_1986 (SMR Golan Zefat - Akko rt Golan - Akko Haifa Kinneret Haifa Israel Kinneret Hadera Israel Hadera Sharon Sharon Petah Tikva Tel Aviv Petah Tikva Tel Aviv Rehovot Ramla 94-87 86-83 Jerusalem Ramla Rehovot Ashkelon Jerusalem Ashkelon Beer Sheva Beer Sheva Legend AMI AMI 70 - 76 Legend 77 - 91 AMI Mortality 83_86 92 - 94 AMI 95 - 103 0 104 - 114 1 - 92 115 - 121 93 - 103 104 - 110 111 - 118 ‫38-68: בנפות הצפוניות: בעיקר חיפה וכינרת, אך גם חדרה ויזרעאל יש שיעורי תמותה גבוהים ב % 4 עד % 81 מעל‬AMI ‫הממוצע‬
  • 25. ‫נקודות למחשבה:‬ ‫שאלות רבות עולות כאשר רואים את הנתונים הללו, למשל:‬ ‫א. האם המצב השתנה מאז המאה הקודמת?‬ ‫ב. האם אפשר לעשות אקסטרפולציה מנתוני התמותה‬ ‫ולהסיק על נתוני‬ ‫הזיהום החלקיקי לפי המחקרים המפורסמים של ‪ POPE‬ו‬ ‫‪?Dockery‬‬ ‫ג. מה המצב כיום? האם יש עלייה / ירידה בתמותה? מה קורה‬ ‫בשאר‬ ‫הנפות עם כניסתן של מוקדי פליטות חדשים?‬
  • 26. ‫8991-1002 – נתוני הלמquot;ס – השוואת שיעורי תמותה ל000,001 מסרטן‬ ‫שמאל: נשים‬ ‫בין הנפות ובין המינים: ימין: גברים‬ Zefat Zefat Golan Golan Akko Akko We are the champions Haifa Haifa Kinneret Kinneret my friends… Israel Israel Hadera Hadera Sharon Sharon Petah Tikva Petah Tikva Tel Aviv Tel Aviv Ramla Ramla Rehovot Rehovot ‫גם תquot;א לא ממש במצב‬ Jerusalem Jerusalem ....‫טוב‬ Ashkelon Ashkelon ‫מוקד סרטן‬ ?‫חדש‬ Beer Sheva Beer Sheva Legend Legend Cancer Mortality Men 1998_2001 Cancer Mortality Women 1998_2001 camormen98 camoewo98 0 0 1 - 267 1 - 315 268 - 350 316 - 339 351 - 356 340 - 344 357 - 364 345 - 357 365 - 424 358 - 410
  • 27. ?‫ומה עם מחלות לב‬ Zefat Golan Akko Haifa Kinneret Israel Hadera Sharon ‫כפי שניתן לראות, הנפות‬ Petah Tikva Tel Aviv 2001-1998 ‫הצפוניות בשנים‬ Ramla Rehovot ‫עדיין מובילת במוות ממחלות‬ Jerusalem ‫לב - עד % 02 מעל‬ Ashkelon ‫הממוצע הארצי, בשעה‬ ‫ששאר הנפות שוות או‬ .‫מתחת לממוצע הארצי‬ Beer Sheva .....‫אין עשן בלי ארובה‬ Legend Heart Diseases all 1998_2001 HeartDisea 0 1 - 90 91 - 96 97 - 101 102 - 120
  • 28. ‫ליג לעמ היסולכואה ללכב בל תולחממ התומת04 תופנ יפל‬ ‫יצרא עצוממ רשאכ ליגל ןנקותמ=001 ,0002-8991‬ ‫021‬ ‫001‬ ‫08‬ ‫06‬ ‫04‬ ‫02‬ ‫0‬ ‫מר -ת שה רדח פיח וכע רזי פצ רנכ‬ ‫... שורי - ש קשא -א וחר‬ ‫הל פ ןור ה ה‬ ‫ת תוב‬ ‫לאע ת ת‬ ‫שוי םיל ב ןול‬
  • 29. ‫האם יש קורלציה עם נתוני זיהום?‬ ‫כרגע יש בידנו רק נתוני זיהום עבור 01‪ PM‬ברמה‬ ‫הארצית. כמו כן הנתונים הם עבור שנים מאוחרות‬ ‫יותר )1002-4002( מהמוצג כאן.‬ ‫מאחר ועבור תמותה ממחלות לב נמצאו הקשרים‬ ‫הטובים ביותר עם חלקיקים מסוג 5.2‪ ,PM‬ואלו‬ ‫אינם נמדדים באופן קבוע בכל תחנות הניטור, לא‬ ‫ניתן היה לבדוק בעבודה זו קורלציה בין המפות.‬ ‫הערה: דווקא במפות של 01‪ PM‬מוצג אזור הדרום‬ ‫כמזוהם. זאת מאחר ובין היתר נכללים ב01‪PM‬‬ ‫חלקיקים של אבק מדברי, אשר ) .‪Laden et al‬‬ ‫2002 מצאה אותם כלא- משפיעים על תמותה‬ ‫ממחלות לב. כמו כן היא מצאה קשר בין פליטות‬ ‫משריפה פחם לתמותה.‬ ‫למעשה, מה שחשוב, הוא אופי החלקיקים הנפלטים,‬ ‫מתכות וחומרים אורגניים מסכנים את בריאות הציבור.‬ ‫0002 .‪: Mar et al‬‬ ‫מזהמים שנפלטים מתהליכי שריפה וסולפאטים נקשרו‬ ‫בתמותה ממחלות לב וכלי דם.‬ ‫המפה באדיבות דquot;ר לבנה קורדובה, המשרד לאיכהquot;ס – מנquot;א‬
  • 30. ‫מסקנות‬ ‫א. בשנים שנבדקו ניתן לראות הבדלים בתמותה לפי נפות. ההבדלים משמעותיים, ומגיעים לעד עשרות‬ ‫אחוזים מעל לממוצע הארצי. לפי הידוע מהספרות הבינquot;ל, הנתונים יכולים לרמז על מקור זיהום סביבתי‬ ‫מקומי בחלקיקים שקוטרם 5.2 מיקרון ומטה.‬ ‫ב. סביר להניח שהבדלים אלו אינם נובעים ממוצא שונה, מאחר והחוקרים ניטרלו הבדלים אתניים בעזרת תקנון‬ ‫)אשכנזים, יוצאי צפquot;א וכו'(. כמו כן ההסבר לא יכול להיות גנטי, מאחר וגנטיקה בלבד איננה מסבירה עודפי‬ ‫תחלואה כה גדולים במחלות אלו.‬ ‫ג. ממצאי הספרות שהוזכרו מספקים הסבר אפשרי לתחלואה במחלות לב באזורים הללו.‬ ‫ד. יתכן וחלק מההבדל הנצפה נובע מתעסוקה, אך לא כולו, מאחר ועודפי התמותה בנתונים גולמיים עוברים את‬ ‫מספר העובדים בתעשיות הפטרוכימיות באזור. כמו כן, מאחר ולא משוחררים מטעם המפעלים נתונים על‬ ‫תחלואה עובדים, לא ניתן לבדוק השערה זו לעומק.‬ ‫ה. לא סביר שהעלייה ברמות התמותה בנפות הצפוניות מוסברת על ידי אי נגישות לשרותים רפואיים‬ ‫מאחר וקיימים בתי חולים רבים בנפות הצפוניות )כרמל, רמבquot;ם, בני ציון, פוריה, צפת וכו'(‬ ‫אשר המרחק אליהן קרוב מהמרחק לסורוקה בנגב. מה גם שבנפות המרוחקות אין עומסי תנועה.‬ ‫ו. יש צורך בהמשך מחקר וכן הצלבה עם נתוני פליטות 5.2‪ PM‬ונתונים פליטות מתכות ומזהמים אורגניים‬ ‫על מנת לברר לעומק את פשר עודפי התמותה.‬ ‫במקביל, לאור ממצאי המחקרים הבינquot;ל, יש צורך מיידי להקטין את פליטת המתכות והמזהמים‬ ‫האורגניים באזור חיפה והצפון וחדרה, על מנת למנוע המשך תמותה עודפת ממחלות לב ריאה.‬
  • 31. Refrences '‫נספח א‬ Laden F., Schwartz J. et al. (2000). Association of Fine Particulate Matter from Different Sources with Daily Mortality in Six U.S. cities. Environmental Health Perspectives • Goodarzi F. Sanei H et al. 2002 Sources of lead and zinc associated with metal smelting activities in the Trail area, British Columbia, Canada. Journal of Environ. Monitoring Jun;4(3):400-7 • http://www.sviva.gov.il/Enviroment/bin/en.jsp?enPage=BlankPage&enDisplay=view&enDispWhat=Zone&enDispWho=metal_recy&enZone=metal_recy • http://cfpub.epa.gov/ncea/cfm/recordisplay.cfm?deid=54886 • Byeong-Woon Yu, Guang-Zhu Jin et al. Emission of PCDD/Fs and dioxin-like PCBs from metallurgy industries in S. Korea Chemosphere, January 2006, 62(3):494-501 • http://www.epa.gov/history/topics/dioxin/02.htm • Schecter, A., Papke, O. et al. 1997. Dioxins, dibenzofurans, and PCB's in human blood, human milk, and food from Israel, the West Bank, and Gaza. Organohalogen Compounds 33:457-461 • Bremard C, Batonneau Y et al. 2004 Speciation of PM10 sources of airborne nonferrous metals within the 3-km zone of lead/zinc…Environmental Science Technology Oct 15:38(20):5281-9 • Hutchison GR, Brown DM et al. 2005 The effect of refurbishing a UK steel plant on PM10 metal composition and ability to induce inflammation. Respir. Res 18:6(1):43 • Pope CA III: Particulate pollution and health: a review of the Utah valley experience. • J Expo Anal Environ Epidemiology 1996, 6:23-34 Schwartz, J. et al. 1999 : Air pollution and hospital admissions for heart disease in eight U.S counties. Epidemiology 10:17-22 • Seaton, A. et al. 1995. Particulate air pollution and acute health effects. The Lancet 345:176-178 • Jerrett M, Burnett R, C. Arden Pope et al. Spatial Analysis of Air pollution and Mortality in Los Angeles Epidemiology Nov. 2005 16:727-736 • Pope III A.C., Burnett R.T, et al. 2004 Cardiovascular mortality and long-term exposure to particulate air pollution. Epidemiological evidence of general pathophysiological pathways of disease. Circulation 109:71-77 • Pope III, A.C., Burnett, R.T. et al. 2002. Lung cancer, cardiopulmonary mortality and long-term exposure to fine particulate air pollution. Jl. Am. Med. Ass. 287:1132-1141 • Pope III, A.C. Hill, R. et al 1999 Particulate air pollution and daily mortality on Utah’s Wasatch Front Envi. Health Pers. 107: 567-573 • Pope III, A.C, Thun M.J, et al.1995. Particulate air pollution as a predictor of mortality in a prospective study of U.S.adults. Am. J. Respir. Critic. Care Med.151:669-674 • Samet, J., Dominici, F. et al 2000 Fine Particulate air pollution and mortality in 20 U.S. cities 1987-1994 NEJM 343:1742-1749 • Dab W, Segala Claire et al. Air Pollution and Health: Correlation or Causality? The Case of the Relationship between Exposure to Particles and Cardiopulmonary Mortality. J. Air and Waste Manag. Associ. 51:220-23 • Frank Schaumann, Paul J. A. Borm et al. 2004 Metal Rich Ambient Particles (Particulate Matter 2.5) Cause Airway Inflammation in Healthy Subjects. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 170:898-903 • Pope CA III, Schwartz J, Ransom MR: Daily mortality and PM10 pollution in Utah Valley. Arch Environ Health 1992, 47:211-217 • Ghio AJ, Devlin RB: Inflammatory lung injury after bronchial instillation of air pollution particles. Am J Res. Crit Care Med 2001,164:704-708 • Dye JA, Lehmann JR, McGee JK: Acute pulmonary toxicity of particulate matter filter extracts in rats: coherence with epidemiologic studies in Utah Valley residents. Environ Health Persp. 2001, 109:395-403 • lab which? • Frampton MW, Samet JM, Devlin RB: Effects of aqueous extracts of PM10 filters from the Utah valley on human airway epithelial cells. Am J Physiol 1999, 277:L960-L967 • Schwartz J, 2004 Air pollution and children's health (review) Pediatrics ;113(4 Suppl):1037-43 • Colley J.R.T, Brasser L.J. Chronic Respiratory Diseases in Children in Relation to Air Pollution. Report on WHO study Euro Reports and Studies 28, WHO, Copenhagen Denmark, 1980. • Dockery, D.W., Ware J, et al. Change in Pulmonary Function in Children Associated with air pollution Episodes. J Air Pollution Control Assoc. 32:937-942 (1982). • Dorne JL, Walton K, Renwick AG et al. 2000 An Analysis of the Need for an Additional Uncertainty Factor for Infants and Children. Regulatory Toxicol. And Pharmacology 31(3):286-296 • Gauderman, W.J., Avol, E et al. 2004 The effect of air pollution on lung development from 10 to 18 Years of Age NEJM 351:1057-1067 • Gilboa SM, Mendola P et al. Relation between ambient air quality and selected birth defects, seven county study, Texas, 1997-2000. Am J Epidemiol. 2005 Aug 1;162(3):238-52. • Ghio AJ, Devlin R.B. et al. Inflammatory Lung Injury after Bronchial Instillation of Air Pollution Particles Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 164, Number 4, August 2001, 704-708 • Millstein J., Gilliland F. Et al. Effects of ambient air pollutants on asthma medication use and wheezing among fourth-grade school children from 12 southern California Communities enrolled in the children's health study. Archives of • Environmental health 59.10 (oct 2004) p.505 Rushton L, Pierse N et al. 2006 Locally generated particulate pollution and respiratory symptoms in young children Thorax Mar 61(3):216-20 • Vineis P, Husgafvel-Pursiainen K Air pollution and cancer: biomarker studies in human populations Carcinogenesis 2005 26(11):1846-1855 • Risom L, Moller P et al. Oxidative stress-induced DNA damage by particulate air pollution Mutat. Res. 2005 30:592(1-2):119-137 • Valavanidis A., Vlahoyianni T, et al. Comparative study of the formation of oxidative damage marker 8-hydroxy-2′-deoxyguanosine (8-OHdG) adduct from the nucleoside 2′-deoxyguanosine by transition metals and suspensions of • particulate matter in relation to metal content and redox reactivity Free Radicals Res. 2005 39(10):1071-81 Sorensen M, Schins RP et al. Transition metals in personal samples of PM2.5 and oxidative stress in human volunteers. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 May;14(5):1340-3. • Ostro B, Broadwin R, et al. Fine particulate air pollution and mortality in nine California counties : results from CALFINE. Environ Health Perspect. 2006 Jan;114(1):29-33 • Gillissen A, Gessner C et al. Pulmonary effects of airborne particles Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):639-644. • Karlsson HL, Nygren J et al. Genotoxicity of airborne particulate matter: the role of cell-particle interaction and of substances with adduct-forming and oxidizing capacity. • Mutat Res. 2004 Dec 31;565(1):1-10 Knox E.G. Childhood cancers and atmospheric carcinogens Journal of Epidemiology and Community Health 2005;59:101-105 • Hilts S R 2003 Effect of smelter emission reductions on children's blood lead levels The Science of the Total Environment 303:51-58 • Mar TF, Koenig JQ et al. Fine particulate air pollution and cardiorespiratory effects in the elderly. Epidemiology 2005 sep:16(5):681 -687 • de Hartog JJ, Hoek G et al. Effects of fine and ultrafine particles on cardiorespiratory symptoms in elderly subjects with coronary heart disease : the ULTRA study Am J Epidemiol. 2003 Apr 1;157(7):613-23. • Wellenius GA, Schwartz J et al. 2005 Air pollution and hospital admissions for ischemic and hemorrhagic stroke among medicare beneficiaries.(elderly) Stroke Dec;36(12):2549-53. • Dominici F, Samet JM et al. Fine particulate air pollution and hospital admission for cardiovascular and respiratory diseases. JAMA. 2006 Mar 8;295(10):1127-34. • Pope III C.A, Hansen M. et al 2004 Ambient particulate Air pollution, heart rate variability, and blood markers of inflammation in a panel of elderly subjects. Env. Health Pers. 112:339-345 Pope CA 3rd, Burnett RT et al. Cardiovascular mortality and long-term exposure to particulate air pollution: epidemiological evidence of general pathophysiological pathways of disease . Circulation. 2004 Jan 6;109(1):5-7. • Gold D. Zanobetti A, Schwartz J, Are there sensitive subgroups for the effects of airborne particles? Environ Health Perspect 2000 • Zanobetti A Schwartz J et al. The effect of particulate air pollution on emergency admissions for myocardial infarction: a multicity case-crossover analysis. Environmental Health perspectives 2005 Aug;113(8):978-82 • A I Goren; S Hellmann Has the prevalence of asthma increased in children? Evidence from a long term...Journal of Epidemiology and Community Health; Jun 1997; 51, 3:227-232 • Goren A., Hellmann S et al. Respiratory Problems Associated With Exposure to Airborne Particles • In the Community. Arch. Of Environ. Health 54:165 • R. Peled H. Bibi et al. Fine particles and meteorological conditions are associated with lung function in children with asthma living near two power plants Journal of the Royal Institute of Public Health • http://www.sviva.gov.il/Enviroment/Static/Binaries/Articals/1995-1996_1.doc • ‫מצב הבריאות בישראל 3002 , מלבquot;ם‬ •
  • 32. MI - '‫נספח ב‬ Myocardial infarction (MI) is the rapid development of myocardial necrosis caused by a critical :Background • imbalance between the oxygen supply and demand of the myocardium. This usually results from plaque rupture with thrombus formation in a coronary vessel, resulting in an acute reduction of blood supply to a portion of the .myocardium Although the clinical presentation of the patient is a key component in the overall evaluation of the patient with MI, • many events are either “silent” or are clinically unrecognized, evidencing that patients and physicians often do not recognize symptoms of a MI. The appearance of cardiac markers in the circulation generally indicates myocardial .necrosis and is a useful adjunct to diagnosis Cardiac markers also help to categorize MI, which is considered part of a spectrum referred to as acute coronary • syndromes that includes ST-elevation MI (STEMI), non–ST-elevation MI (NSTEMI), and unstable angina. This categorization is valuable because patients with ischemic discomfort may or may not have ST-segment elevations on their electrocardiogram. Those without ST elevations will ultimately be diagnosed with NSTEMI or with unstable angina based on the presence or absence of cardiac enzymes. Additionally, therapeutic decisions such as administration of an intravenous thrombolytic or performing percutaneous coronary intervention (PCI) is often .made based on this categorization The most common cause of MI is narrowing of the epicardial blood vessels due to :Pathophysiology • atheromatous plaques. Plaque rupture with subsequent exposure of the basement membrane results in platelet aggregation, thrombus formation, fibrin accumulation, hemorrhage into the plaque, and varying degrees of vasospasm. This can result in partial or complete occlusion of the vessel and subsequent myocardial ischemia. Total occlusion of the vessel for more than 4-6 hours results in irreversible myocardial necrosis, but reperfusion .within this period can salvage the myocardium and reduce morbidity and mortality Nonatherosclerotic causes of MI include coronary vasospasm as seen in variant (Prinzmetal) angina and in • patients using cocaine and amphetamines; coronary emboli from sources such as an infected heart valve; occlusion of the coronaries due to vasculitis, or other causes leading to mismatch of oxygen supply and demand, such as acute anemia from GI bleeding. Finally, MI induced by chest trauma has also been reported, usually .following severe chest trauma such as motor vehicle accidents and sports injuries
  • 33. ‫נספח ג: מחלות לב איסכמיות‬ Return to top Definition • Patients with this condition have weakened heart pumps, either due • or due to current blockages of the coronary heart attacks to previous arteries. (There may be a build-up of cholesterol and other substances, called plaque, in the arteries that bring oxygen to heart .(muscle tissue The term quot;ischemicquot; means that an organ, in this case the heart • muscle, has not received enough blood and oxygen. quot;Cardioquot; refers .to the heart and quot;myopathyquot; means this is a muscle-related disease In summary, ischemic cardiomyopathy is a medical term that doctors • that is a congestive heart failure use to describe patients who have .coronary artery disease result of