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Plan de la Charla• Introducción• Etapa 1. Evaluación de los factores de  riesgo de malnutrición• Etapa 2. Cuestionario die...
Introducción(1)•   Un óptimo estado nutricional es un componente crítico de buena    salud a cualquier edad, necesitándose...
Introducción (2)• En un estudio de 96 pacientes hospitalizados (Hospital  Nacional Cayetano Heredia 1998) se encontró que ...
Etapa 1. Evaluar factores de riesgo          de malnutrición•   Recursos financieros•   Factores sociales•   Patologías cr...
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5 Criterios de la historia dietética• Incluir comidas representativas de la  población• Proveer información cualitativa y ...
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Algunos parámetros nutricionalesParámetros                      Leve        Moderada   SeveraAlbúmina                     ...
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Evaluación Mínima Nutricional oMini Nutritional Assessment (MNA)• Su propósito es evaluar el riesgo de malnutrición para  ...
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Evaluación Mínima Nutricional                     Mini Nutritional Assessment (MNA)                 I. Indices Antropométr...
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Evaluacion nutricional

  1. 1. Evaluación Nutricional Componente Clave de laValoración Geriátrica Intregral Dr. Luis Sandoval Instituto Geriatria y Gerontología UPCH
  2. 2. Plan de la Charla• Introducción• Etapa 1. Evaluación de los factores de riesgo de malnutrición• Etapa 2. Cuestionario dietético• Etapa 3. Evaluación clínica antropométrica y bioquímica• Etapa 4. Repercusiones en el estado de salud• Utilización del Indice de masa corporal y del cuestionario de evaluacion mínima nutricional.
  3. 3. Introducción(1)• Un óptimo estado nutricional es un componente crítico de buena salud a cualquier edad, necesitándose una particular atención en el grupo de adultos mayores.• La elevada prevalencia de malnutrición en pacientes adultos mayores hospitalizados y ambulatorios sustenta nuestra preocupación de colocar en su lugar a la evaluación nutricional del adulto mayor.• En esta exposición mostraremos métodos de evaluación cómodos y poco costosos a realizar en el ambiente ambulatorio. Estos son: Indice de masa Corporal (IMC) y la escala de Evaluación Mínima Nutricional o Mini Nutritional Assessment (MNA).• Previamente, mostraremos las bases teóricas que llevaron a la creación del MNA.
  4. 4. Introducción (2)• En un estudio de 96 pacientes hospitalizados (Hospital Nacional Cayetano Heredia 1998) se encontró que al ingreso 50% de los pacientes tenía criterios de malnutrición al ingreso, y al alta la cifra fue de 62.5%. (Sandoval, L. Premio Nacional a la investigación 1999)• En un estudio en pacientes ambulatorios (HNCH 1998) se encontró una prevalencia de malnutrición proteino- calórica de 36%.La población a riesgo de malnutrición fue de 51.5%.(Sandoval L.,Varela L.)• Estudio en curso (2007) Variación del estado nutricional del paciente AM durante la hospitalización en los servicios de Medicina del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. (Ortiz,P;Varela L.)
  5. 5. Etapa 1. Evaluar factores de riesgo de malnutrición• Recursos financieros• Factores sociales• Patologías crónicas• Estado mental• Dentadura• Medicinas• Estado de ánimo
  6. 6. Etapa 2. Requerimientos nutricionales y cuestionario dietético• Requerimientos diarios en nutrientes• Requerimientos en patologías determinadas• Realizar historia dietética
  7. 7. 5 Criterios de la historia dietética• Incluir comidas representativas de la población• Proveer información cualitativa y cuantitativa de la ingesta• Asegurar objetividad (grupos nutricionales)• Validez. Comparada con registros medidos• Reproductibilidad
  8. 8. Etapa 3. Indicadores clínicos, antropometría y bioquímica• Pérdida o ganancia de peso• Peso/talla al cuadrado o índice de masa corporal• Fuerza muscular• Albúmina• Colesterol• Recuento de linfocitos• Edema• Densidad ósea
  9. 9. Algunos parámetros nutricionalesParámetros Leve Moderada SeveraAlbúmina 2.8-3.4 2.1-2.7 <2.1Transferrina(mg/dl) 150-200 100-150 <100Cuenta total de linfocitos 1200-2000 800-1199 <800(mm3)Peso ideal(%) 80 80-70 <70Pliegue cutáneo(%) 80-90 70-80 <70 Indice de masa corporal ideal : 22-27
  10. 10. Etapa 4.Repercusiones en la salud• Patologías específicas• Curación de heridas• Estado funcional• Percepción del estado de salud• Institucionalización• Costos en salud• Mortalidad• Hospitalizaciones
  11. 11. Evaluación Mínima Nutricional oMini Nutritional Assessment (MNA)• Su propósito es evaluar el riesgo de malnutrición para permitir una intervención nutricional temprana si necesario.• Está compuesto de mediciones simples y preguntas tomando 10 minutos el desarrollarlo. Comprende: – Mediciones antropométricas (peso, talla y pérdida de peso) – Cuestionario dietético (cantidad de comidas, ingesta de líquidos y sólidos, autonomía para alimentarse) – Evaluación global (estilo de vida, medicamentos y movilidad) – Evaluación subjetiva (auto percepción de salud y nutrición)• La suma de los puntajes de cada parte permite distinguir a los adultos mayores con nutrición adecuada de aquellos en riesgo o francamente desnutridos.
  12. 12. MNA (2)• El MNA está basado en un sistema de puntuación con 30 como máximo.• > o = a 24 puntos: no riesgo de malnutrición• 17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutrición• < 17 puntos: Malnutrición
  13. 13. Evaluación Mínima Nutricional Mini Nutritional Assessment (MNA) I. Indices Antropométricos y puntajesa. Indice de masa corporal (Peso/talla2 en kg/m2)0: IMC < 191: 19< = IMC < 212: 21 <= IMC < 233: IMC=> 23b. Circunferencia braquial en cm (media braquial)0.0 :CMB < 210.5 :21<=CMB<=221.0:CMB>22c. Circunferencia gemelar en cm0: CG<311: CG=>31d. Pérdida de peso en los últimos 3 meses0: Pérdida >3 kg1: No sabe2: Entre 1 y 3 kg 3:No pérdida de peso
  14. 14. MNA (2)II. Evaluación Globale. ¿Vive el paciente de manera independiente en su domicilio?0: No 1:Sif.¿Toma mas de 3 medicamentos al día?0:Si 1:Nog. ¿Enfermedad aguda o stress psicológico en los últimos 3 meses?0:Si 1:Noh. Movilidad0: De la cama al sillón 1: Autónomo al interior de la casa 2: Sale de casai. Problemas neuro psicológicos0: Demencia o depresión severa1: Demencia o depresión moderada2: No problema psicológicoj. Ulceras de presión0: Si 1:No
  15. 15. MNA (3) III. Indices dietéticosk. ¿Cuántas comidas completas toma al día?0: 1 comida 1:2 comidas 2:3 comidasl. Consume¿Por lo menos una vez al día productos lácteos? SI/NO¿Una o dos veces por semana huevos o legumbres? SI/NO¿Todos los días carne, pescado, pollo? SI/NO0.0:si 0 o 1:si0.5:si 2 si1.0 si 3 sim. ¿Ha comido menos estos últimos 3 meses por falta de apetito, problemas digestivosDificultades de masticación o deglución?0: Pérdida severa de apetito 1:Pérdida moderada 2: No pérdida de apetiton.¿Cuántos vasos de líquido consume al día?0.0: menos de 3 vasos 0.5:de 3 a 5 vasos 1.5:Mas de 5 vasoso. Modo de alimentación0:Necesita asistencia 1:Se alimenta con dificultad 2:Se alimenta solo sin dificultad
  16. 16. MNA(4)IV. Evaluación subjetiva p. ¿El paciente se considera bien alimentado? 0:Malnutrición severa 1:No sabe o malnutrición moderada 2:No hay problema de malnutrición q. ¿El paciente se siente en mejor o inferior salud que las personas de su edad? 0.0:Menos buena 0.5:No sabe 1.0:Tan buena 2.0: Mejor Puntaje total (Máximo 30 puntos) =>24: Bien alimentado 17 a 23.5 puntos: A riesgo de malnutrición < 17 puntos: Mal estado nutricional
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