Depressao puerperal 09.09.12
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Depressao puerperal 09.09.12 Depressao puerperal 09.09.12 Presentation Transcript

  • O Blues, a Depressão e a Psicose Pós-Parto Elisa Brietzke Departamento de Psiquiatria Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo Setembro de 2012
  • Introdução
  • A complicação obstétrica mais comum Wisner 2et al., 2002; Bick e Howard 2010; Rotinas em Obstetrícia View slide
  • Puerpério View slide
  • Alterações de Humor no Puerpério Normalidade Transtorno do Humor
  • Transtornos do Humor no Puerpério Normalidade Transtorno do Humor BLUES •50 a 80% das mulheres •Sintomas leves e transitórios •Pico em 5 dias •Resolução em 10 dias •20 a 25% evoluirão para um transtorno maior
  • Transtornos Puerperais Depressão Pós-Parto Psicose Pós-Parto
  • Depressão Pós-Parto • Tristeza, DepressãoHumor Deprimido • Perda de interesse ou prazer • Dificuldade de pensar ou seFuncionamento concentrar cognitivo • Indecisão • Sono Sintomas • Apetiteneurovegetativos • Atividade psicomotora • Libido • Desesperança Pessimismo • Desamparo • Ideação e comportamento suicida
  • Impacto na mulher•Grave sofrimento psicológico•Disfunção social•Prejuízos profissionais e financeiros•Inabilidade de adaptar-se às transições•Aumento do uso de álcool e drogas•Ideação suicida
  • Suicídio
  • Suicídio•38%: ideação suicida: mais frequente do que nadepressão comum.•18%: comportamento suicida•5%: tentativa•Distorções na maneira de pensar: desesperança,desamparo. Babu et al., 2008; Pinheiro et al., 2008
  • Risco de Suicídio•História familiar de comportamento suicida.•História de tentativa prévia•Intencionalidade e letalidade•Possibilidades de resgate•Uso de álcool•Transtorno de Personalidade•Fragilidade de vínculos•Estressor recente
  • Avaliação do Risco de Suicídio•Entrevista•Ambiente calmo e com privacidade•Paciente sozinho•Familiar•Perguntas que se dirigem gradualmente paraideação, plano e comportamento suicida.•Desejo de escapar da situação•Defesa contra o infanticídio
  • Impacto da Depressão no Bebê Comportamento materno•Menor interação•Desconexão•Menos falas•Menos expressão facial•Menos toques Slade et al., 2005; Field et al., 2007
  • Impacto no bebê Comportamento materno•Menor interação•Desconexão •Prejuízo no apego•Menos falas •Aprendizado social•Menos expressão facial •Regulação das emoções•Menos toques PSICOPATOLOGIA PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS DEFICITS COGNITIVOS Feldman e Eidelman 2009; Slade et al., 2005; Field et al., 2007
  • Impacto no bebê
  • Impacto no bebê Maus tratos e negligência•Reprogramação do eixo HPA na criança•Redução na transcrição gênica de fatores neurotróficos•Redução de corpo caloso•Prejuízos cognitivos importantes (inteligência)•Impulsividade•Suicídio Chandra et al., 2006
  • Curso•Remissão e resolução do quadro•Transtorno Depressivo Recorrente•Transtorno Bipolar: 25 a 50% Kim et al., 2008
  • Transtorno Bipolar
  • Fisiopatologia
  • Morte celular ou disfunção neuronal •Apoptose •  resiliência celular •  arborização dentrítica •Prejuízo na neuroplasticidade
  • Morte celular ou disfunção neuronal
  • Estrogênio- Neuroproteção
  • Psicose Pós-Parto•Rara (0,1 a 0,2 % das mulheres)•Associada ao Transtorno Bipolar•Início em 2 semanas de pós-parto•Persistência por períodos longos
  • Psicose Pós-Parto•Sintomas Psicóticos •Delírios •Alucinações •Desorganização•Mudanças rápidas no quadro clínico
  • Tratamento•PSICOTERAPIAS•PSICOFARMACOTERAPIA•ELETROCONVULSOTERAPIA
  • Psicoterapias•Depressões leves ou moderadas•Evita exposição a fármacos ou suspensão da amamentação•Modalidades (Terapias focais- psicodinâmica, interpessoal oucognitivo-comportamental)•Devem incluir: •Psicoeducação •Controle de ritmos biológicos •Mudanças de papéis •Coping
  • PsicofármacosDEPRESSÃO•Depressões moderadas ou graves•ISRS: poucos efeitos adversos e baixo risco em overdose(sertralina, paroxetina, citalopram)•Fluoxetina•Escolha de um ISRS: resposta prévia, uso na família, meia-vida, perfil de sintomas.
  • Psicofármacos- amamentação•Passam para o leite, mas raramente causam efeitos no RN(citalopram)•Meia-vida curta•Dependem da dose e do metabolismo•Administrados após a mamada da noite•Ausência de efeitos deletérios na criança a longo prazo Epperson et al., 2001
  • LactMed http://toxnet.nlm.nih.gov
  • Antidepressivos- sempre alertar!•Tempo de ação•Síndrome serotonérgica: triptanos, triptofano, hipérico,associações de anti-depressivos•Aumento do risco de sangramento GI (associação com AINE)•Possível aumento do risco de suicídio no primeiro mês•Virada maníaca
  • PsicofármacosPSICOSE•Emergência médica •Avaliação psiquiátrica imediata •Internação •Uso de antipsicóticos
  • Intervenções Hormonais•3 estudos com estrogênio oral com N pequeno•Relatos de caso•Resultados contraditórios Doucet et al., 2011
  • Eletroconvulsoterapia•Depressões graves•O tratamento mais potente tratamento para depressão•EA: dificuldades de memória
  • Eletroconvulsoterapia
  • Prevenção PrimáriaScreening no pré-natal para doença psiquiátrica e abusode álcool ou drogas (15% das gestantes)Avaliação e abordagem dos recursos pessoais e familiarespara ligar com a gestação e o bebêOrientação para reconhecimento precoce Bick e Howard 2010; Oates et al., 1985
  • Prevenção SecundáriaEscala de Edimburgh Postnatal Depression ScaleNos últimos 7 dias,1.Eu fui capaz de dar risada e de ver o lado divertido dascoisas( ) tanto quanto eu sempre fui( ) um pouco menos do que eu sempre fui( ) bem menos do que eu sempre fui( ) não fui capaz Bick e Howard 2010
  • Prevenção SecundáriaEscala de Edimburgh Postnatal Depression Scale (0 a 30) acima de 12: provável acima de 9: possívelUso e desempenho da escala variam conforme o país(VPP de 30 a 93%). Bick e Howard 2010
  • Prevenção Terciária- PsicoseRecorrência em gravidez subsequente: 57%ECR com N pequeno (máximo: 29 pacientes)Psicofármacos: Lítio (22 X 75%),Carbamazapina (27 X60%), Olanzapina (18 X 45%).Hormônios: Estrogênio oral ou transdérmico (não reduziutaxa, mas reduziu gravidade), progesterona (inefetiva). Doucet et al., 2011; Bick e Howard 2010
  • PRISMA- Quartas-feiras das 9 às 16 horasRua Machado Bittencourt, 222 – Vila ClementinoFone 5084-1137 com secretária Síntia
  • elisabrietzke@hotmail.com