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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SISTEMA CONVENCIONAL Y SISTEMA DE AUTO-LIGADO, AUTO-LIGADO ACTIVO Y PASIVO, TORQUES, PRESCRIPCIÓN, MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO Y MECÁNICA SIN FRICCIÓN, ANCLAJE , FRICCIÓN, SLOT …

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SISTEMA CONVENCIONAL Y SISTEMA DE AUTO-LIGADO, AUTO-LIGADO ACTIVO Y PASIVO, TORQUES, PRESCRIPCIÓN, MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO Y MECÁNICA SIN FRICCIÓN, ANCLAJE , FRICCIÓN, SLOT 0,018 Y 0,022,

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  • 1. UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGIA POSGRADO DE ORTODONCIA 2013  FRICCION  TORQUE  DESLIZAMIENTO  ANCLAJE  VENTAJAS DESVENTAJAS DE TECNICAS  ACTIVO VS PASIVO  SLOT REALIZADO POR: PAMELA RUIZ R DR. MANUEL BRAVO CUENCA-ECUADOR
  • 2. 1. FRICCION La fricción en ortodoncia es la resistencia al deslizamiento (RD), que se conoce como la oposición al movimiento encontrado por el bracket a medida que trata de deslizarse a lo largo del alambre o viceversa.2 La cantidad de fricción generada es proporcional a la fuerza con la que el bracket y el alambre se deben presionar simultáneamente y depende de factores como: el método de ligado, la composición del alambre, la deflexión del alambre, el calibre del arco, la distancia interbracket, el material del slot del bracket, la lubricación de la ligadura, entre otros.2 Una solución para eliminar la fricción es el uso de loops de cierre en el alambre para evitar la mecánica de deslizamiento. 5 FRICCIÓN ESTÁTICA, la fuerza que se opone al inicio del movimiento 1 FRICCIÓN DINÁMICA, fuerza que se opone al movimiento de una superficie sobre la otra tras el inicio del movimiento, es irrelevante para el movimiento dentario, pues no ocurre un continuo movimiento sobre el alambre.1 Hay otras situaciones clínicas en las que la presencia de la fricción es beneficiosa, tales como cuando el ortodoncista quiere utilizar un grupo de dientes como una unidad de anclaje más grande o durante torsión en la fase terminal del tratamiento.3 VARIABLES QUE PUEDEN INFLUIR CON LA FRICCIÓN DURANTE MOVIMIENTO DENTAL ORTODONTICO Los factores biológicos que influyen en el aumento o disminución de la fricción estática son:  presencia de saliva, que actúa como un lubricante y juega un papel importante en la reducción de fricción.  La acumulación de suciedad en la superficie de los alambres de ortodoncia aumenta la fricción durante el tratamiento de ortodoncia, en pacientes adultos existe mayor tendencia a formación de cálculos dentales.  La biodegradación que los materiales ortodóncicos que sufren durante el tratamiento ortodoncia tales como corrosión, fatiga estructural y deformación plástica.
  • 3. LAS PROPIEDADES FÍSICAS Y MECÁNICAS SON:  Brackets metálicos presentan coeficientes de fricción más bajos que los brackets de cerámica y de plástico y estos a su vez presentan valores más bajos de fricción que los brackets de cerámica de policristalina  Brackets de cerámica con ranuras metálicas mostraron niveles más bajos de SF que brackets cerámicos puros. Sin embargo, sus niveles de SF siguen siendo superiores a los registrados con los brackets metálicos.  El Tamaño del Bracket, la profundidad de la ranura y el ancho también influyen en la cantidad de fricción registrados durante la mecánica de deslizamiento los brackets más anchos presentan mayores fuerzas de rozamiento que los brackets con ancho reducido, debido a la mayor área de superficie de contacto entre el soporte y el alambre.  Una mayor angulación del alambre en función del slot del bracket también está relacionada con un aumento de la resistencia al deslizamiento.  Alambres más gruesos llenan la ranura del bracket así como la rugosidad de la superficie se debe tomar en consideración así, arcos de acero inoxidable, níquel-titanio (NiTi) y TMA. 0.016, 0.017 x 0.025, y 0.019 x 0.025 aumenta la fricción cinética.  Las ligaduras elásticas con disminución de la rugosidad de la superficie generan menor cantidad de fricción.  Ligaduras elásticas atadas como el número 8 generan mayores niveles de fricción con todas las ligaduras probados.3 2. RESISTENCIA AL DESLIZAMIENTO Los diferentes tamaños de brackets y conduce a menos Resistencia al deslizamiento con brackets más amplios como los gemelares que con los brackets más estrechos o simples. 5 La Formula5 utilizada para determinar la Resistencia al deslizamiento (RS) es RS= FR+BI+NO (FR/Fricción, BI/ Binding/contacto y NO/ Notching/deformación). BINDING, el contacto entre el alambre y los cantos de la ranura, cuando una fuerza es aplicada y el diente se inclina o el alambre se flexiona promoviendo el contacto del alambre con los cantos de la ranura. 1 NOTCHING seria cuando el alambre se deforma de forma permanente, empieza cuando termina el Binding. 1
  • 4. 3. TORQUE La efectividad del torque depende: de la unión de las paredes de la ranura del bracket con la dureza de la torsión del alambre, la morfología de las extremidades de estos componentes y del método de ligación PRESCRIPCION ANDREWS SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +7 +5 0 INCISIVO LATERAL +3 +9 0 CANINO -7 +11 0 PRIMER PREMOLAR -7 +2 0 SEGUNDO PREMOLAR -7 +2 0 PRIMER MOLAR -9 +5 +10 SEGUNDO MOLAR -9 +5 10 INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓ N ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL -1 2 0 INCISIVO LATERAL -1 2 0 CANINO -11 5 0 PRIMER PREMOLAR 17 2 0 SEGUNDO PREMOLAR -22 2 0 PRIMER MOLAR -30 2 0 SEGUNDO MOLAR -35 2 0
  • 5. PRESCRIPCION DE TIPEDGE SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +12 +5 0 INCISIVO LATERAL +8 +9 0 CANINO -4 +11 0 PRIMER PREMOLAR -7 0 0 SEGUNDO PREMOLAR -7 0 0 INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓ N ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL -1 2 0 INCISIVO LATERAL -1 5 0 CANINO -11 5 0 PRIMER PREMOLAR -20 0 0 SEGUNDO PREMOLAR -20 0 0 PRESCRIPCION ROTH SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +12 +5 0 INCISIVO LATERAL +8 +9 0 CANINO -2 +13 4 PRIMER PREMOLAR -7 0 2 SEGUNDO PREMOLAR -7 0 2 PRIMER MOLAR -14 0 14 SEGUNDO MOLAR -14 0 14
  • 6. INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓ N ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL -1 2 0 INCISIVO LATERAL -1 2 0 CANINO -11 7 2 PRIMER PREMOLAR -17 -1 4 SEGUNDO PREMOLAR -22 -1 4 PRIMER MOLAR -30 -1 4 SEGUNDO MOLAR -30 -1 4 PRESCRIPCION BIOPROGRESIVA DE RICKETS SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +22 0 0 INCISIVO LATERAL +14 +8 0 CANINO +7 +5 0 PRIMER PREMOLAR 0 0 0 SEGUNDO PREMOLAR 0 0 0 PRIMER MOLAR 0 0 0 INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓ N ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL 0 0 0 INCISIVO LATERAL 0 0 0 CANINO +7 +5 0 PRIMER PREMOLAR 0 0 2 SEGUNDO PREMOLAR 0 0 0 PRIMER MOLAR 0 +5 0
  • 7. PRESCRIPCION DE ALEXANDER SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +14 +5 0 INCISIVO LATERAL +7 +8 0 CANINO -3 +10 0 PRIMER PREMOLAR -7 0 2 SEGUNDO PREMOLAR -7 0 0 PRIMER MOLAR -10 0 15 SEGUNDO MOLAR -10 0 0 INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL -5 2 0 INCISIVO LATERAL -5 2 0 CANINO -7 6 0 PRIMER PREMOLAR -11 0 0 SEGUNDO PREMOLAR -17 0 0 PRIMER MOLAR -22 -6 5 SEGUNDO MOLAR -27 0 0 PRESCRIPCION DE MBT SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +17 +4 0 INCISIVO LATERAL +10 +8 0 CANINO -7 +8 0 PRIMER PREMOLAR -7 0 2 SEGUNDO PREMOLAR -7 0 0 PRIMER MOLAR -14 5 10 SEGUNDO MOLAR -14 5 10 INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL -6 0 0 INCISIVO LATERAL -6 0 0 CANINO -6 3 0 PRIMER PREMOLAR -12 2 0 SEGUNDO PREMOLAR -17 2 0 PRIMER MOLAR -20 -2 5 SEGUNDO MOLAR -10 2 0
  • 8. PRESCRIPCION DAMON Q (LOW) SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +2 +5 0 INCISIVO LATERAL -5 +9 0 CANINO -9 +5 0 PRIMER PREMOLAR -11 2 0 SEGUNDO PREMOLAR -11 2 0 PRIMER MOLAR -18 0 12 SEGUNDO MOLAR -27 0 6 INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL -11 2 0 INCISIVO LATERAL -11 4 0 CANINO 0 5 0 PRIMER PREMOLAR -12 4 0 SEGUNDO PREMOLAR -17 4 0 PRIMER MOLAR -28 2 2 SEGUNDO MOLAR -10 0 5 PRESCRIPCION DAMON Q (STANDAR) SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +15 +5 0 INCISIVO LATERAL +6 +9 0 CANINO +7 +5 0 PRIMER PREMOLAR -11 2 0 SEGUNDO PREMOLAR -11 2 0 PRIMER MOLAR -18 0 +12 SEGUNDO MOLAR -27 0 6 INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL -3 +2 0 INCISIVO LATERAL -3 +4 0 CANINO +7 +5 0 PRIMER PREMOLAR -12 +4 0 SEGUNDO PREMOLAR -17 +4 0 PRIMER MOLAR -28 +2 +2 SEGUNDO MOLAR -10 0 +5
  • 9. PRESCRIPCION DAMON Q (SUPER) SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL +22 +5 0 INCISIVO LATERAL +13 +9 0 CANINO +11 +5 0 PRIMER PREMOLAR -11 2 0 SEGUNDO PREMOLAR -11 2 0 PRIMER MOLAR -18 0 12 SEGUNDO MOLAR -27 0 6 INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN INCISIVO CENTRAL -11 2 0 INCISIVO LATERAL -11 4 0 CANINO +13 +5 0 PRIMER PREMOLAR -5 +4 0 SEGUNDO PREMOLAR -17 4 0 PRIMER MOLAR -28 2 2 SEGUNDO MOLAR -10 0 5 TORQUE VARIABLE El torque necesariamente debe ser diferencial de acuerdo al caso y la necesidad del ortodoncista, para conseguir cambios adecuados y estables dentro del establecimiento de un tratamiento.9 Para Individualizar la selección del torque teniendo en cuenta la maloclusión, posición de la pieza y el movimiento que queremos producir mediante la aparatología que se planifica utilizar, permite lograr estabilidad y correctas relaciones oclusales. El torque de los incisivos superiores es particularmente crítico para establecer la línea estética de la sonrisa, guía anterior y una sólida relación clase I. Mediante la selección del torque podemos realizar movimiento radicular de las piezas en sentido vestíbulo-palatino.9 Para evitar la protrusión de los incisivos el arco debe estar cinchado La selección del torque adecuado permite realizar movimientos paralelos haciendo que la raíz acompañe a la corona. Se puede utilizar torque variable en clase I, II y III, mordida abierta y tratamiento con extracciones.9
  • 10. CLASE I La prescripción para este tipo de maloclusiones suele ser estándar, sin embargo, las posiciones dentarias individuales condicionaran la selección del torque para cada una de las piezas no incluidas en la prescripción estándar.9  CLASE I INCISIVO LATERAL PALATINIZADO, movimiento hacia vestibular, el torque debe ser NEGATIVO para que la raíz acompañe el movimiento de la corona  CLASE I INCISIVOS VOLCADOS Y VESTIBULARIZADOS, retrusión con pérdida de torque.  CLASE I DIASTEMAS es una discrepancia óseodentaria positiva con espacios repartidos por toda la arcada existe perdida de torque al cerrar los espacios posteriores y se hace torque alto en piezas anteriores.  CLASE I HÁBITOS, presencia de hábitos deletéreos como deglución infantil con interposición lingual, succión digital, etc.  PRO-INCLINACIÓN DE INCISIVOS, bajo torque para retroinclinar los incisivos vestibulizados por el desequilibrio muscular.  CLASE I CANINOS ALTOS, bloqueados por vestibular o palatino, se coloca resortes de espiral abiertas entre el primer premolar y el incisivo lateral y torque bajo en incisivo lateral para neutralizar la tendencia proinclinatoria del resorte.  CLASE I CANINOS ALTOS, bloqueados en el fondo del vestíbulo, existe perdida de torque al descender durante la alineación y nivelación y se realiza un torque alto para contrarrestar la perdida de torque.  CLASE I BOLTON: Defecto superior, Discrepancia dentodentaria por incisivos laterales conoideos se hace un torque alto para contrarrestar la perdida de torque generada durante el cierre de espacios.  CLASE I CANINO RETENIDO POR PALATINO, se hace un torque bajo o alto invertido para que la raíz acompañe el movimiento de vestíbulo-versión de la corona.9 CLASE II Cuando el tratamiento de la clase II conlleva la utilización de gomas intermaxilares para promover la reducción del resalte, se debe neutralizar la tendencia a la retroinclinación de los incisivos superiores y a la protrusión de los inferiores.9 CLASE II CORRECCIÓN DE MORDIDAS PROFUNDAS,
  • 11. Mediante la utilización de una curva reversa, Brackets de bajo torque en incisivos inferiores para evitar la vestibularización CLASE II SUB-DIVISIÓN 2 Incisivos centrales retroinclinados se hace un torque alto en incisivos centrales Torque estándar o bajo en incisivos laterales.9 CLASE III En general, el tratamiento de la Clase III conlleva la utilización de gomas intermaxilares que estimulen la creación de resalte. Para controlar la tendencia a proinclinación de los incisivos superiores debe utilizarse torque bajo Para evitar la excesiva retroinclinación de los incisivos inferiores puede utilizarse torque estándar. En casos en que el resalte esté seriamente comprometido es preferible utilizar torque alto en superiores y estándar o bajo en inferiores con el fin de generar un resalte positivo.9 MORDIDA ABIERTA La selección del torque debe ir dirigida a evitar la protrusión de los dientes anteriores, favoreciendo el desarrollo transversal de las arcadas Se aconseja utilizar bajo torque en incisivos para reducir la tendencia protrusiva y torque alto en caninos y premolares superiores para potenciar el desarrollo transversal de la arcada aumentando el espacio habitable para la lengua CASOS CON EXTRACCIONES Para prevenir la perdida de torque anterior la elección de prescripción será de torque alto en incisivos y caninos de ambas arcadas.
  • 12. 4. SISTEMA DE AUTOLIGADO VS TECNICA CONVENCIONAL SISTEMA DE AUTOLIGADO Su diseño se caracteriza por presentar un clip que sujeta el arco al bracket o una cubierta que actúa como una cuarta pared móvil que convierte la ranura en un tubo, lo que permite el paso del arco sobre el slot con menor resistencia al deslizamiento;2 PROPIEDADES DESEADAS  Pensamos en economía de tiempo de sillón porque no necesita de ligaduras elásticas, ligaduras metálicas.  Más seguridad, resistencia y eficiencia de tratamiento1  Tratamientos más rápidos y fáciles1  Menor necesidad de extracciones dentales1  Expansiones más eficientes1  Permite rellenar completamente la ranura por el alambre permitiendo una total expresión del alambre para la nivelación.1  Baja fricción entre el alambre y bracket a su vez permite alta fricción cuando sea necesario1  Experiencia de dolor en el inicio del tratamiento con un alambre 0.014` redondo Cu NiTi es menor con Damon 2(ORMCO, Glendora, Calif) que Victory™ MBT (Unitec, Monrovia, Calif) del sistema convencional.1  Los brackets de autoligado producen menor fricción que cualquiera bracket convencional. 1 al no presentar la fricción provocada por la presión de las ligaduras elásticas o metálicas para mantener el alambre en su sitio activado, y por la combinación entre el completo encaje del alambre al slot del bracket, permite usar fuerzas más ligeras para el movimiento dental. 1  Se observa niveles bajos de fricción con la ligadura no convencional Slide (Casa Leone) además de los brackets de autoligado pasivos Carriere, Damon 3MX, Smartclip, Opal-M comparados con ligaduras convencionales. 1  La combinación entre el completo encaje del alambre y baja fricción sólo es posible con los brackets de autoligado o tubos molares y estos son los mejores beneficios que nos proporcionan.
  • 13.  Para los movimientos de 2ª orden, los autoligados ejercen 20% menos de fuerzas que los convencionales, probablemente por el juego del alambre libre dentro de la ranura y de la falta de obstáculos formado por la ligadura en contacto con las alas del bracket.1 DESVENTAJAS  Presencia significativamente mayor de dolor con la inserción de alambre 0.016x0.025` Cu NiTi en Damon 2 y de 0.019x0.025 de acero, con bracket SmartClip.1  los brackets de autoligado presentan un momento de torque reducido comparados con brackets cerámicos y metálicos convencionales.1  Dificultad para lograr la expresión completa de la prescripción del bracket, el manejo clínico en ocasiones es más problemático que con los soportes convencionales, debido a los frecuentes fracasos de los clips, los brackets son más voluminosos y más costosos, y la higiene oral es más difícil debido a la compleja geometría de los mismos.2  BRACKETS CONVENCIONALES En la práctica ortodóncica con técnicas convencionales como MBT, Bioprogresiva de Ricketts, Arco recto, Roth, Tipedge, etc., el método de ligado de mayor uso son las ligaduras elastoméricas, porque facilitan la ligación del arco al bracket, resultando más cómodo para el paciente; sin embargo, producen mayor fricción que la ligadura metálica.2 Los brackets Gemini 3M® (convencionales) produjeron fuerzas de fricción significativamente menores con un arco de acero inoxidable 0,019 X 0,025 cuando se utiliza las ligaduras Slide Leone.2 debido a que este tipo de ligaduras una vez colocadas en el bracket crean una ligadura pasiva en el slot que hace que el arco quede libre para deslizarse, lo cual brinda capacidad para controlar adecuadamente la fricción durante las diferentes fases del tratamiento Una base con configuración en malla, que permite una adecuada adhesión a la superficie dentaria. Con forma trapezoidal, redondeada o en forma de diamante, adaptada a la anatomía dentaria.4
  • 14. Los brackets más anchos (gemelos) permiten controlar mejor la inclinación dental y son más fáciles de utilizar cuando los dientes se deslizan por un arco de alambre.4 DESVENTAJAS La distancia interbracket es estrecha (entre dientes adyacentes), de lo cual resulta un pequeño tramo de alambre entre los brackets, lo que reduce la flexibilidad del arco.4 Los brackets más anchos gemelares en relación a los brackets simples presentan una disminución interbracket lo que dificulta la alineación inicial y el acabado final (alineación y torsión), ya que los arcos de alambre se hacen más rígidos.4 El bracket convencional y un arco de alambre 0.016, 0,016 X 0,022 con un módulo elástico ligado con slot 0,022 mostraron un sustancial Resistencia al deslizamiento, incluso sin un movimiento de tipping. 5 Con Angle, se empleaba bandas en todos los dientes en etapas iniciales de nivelación y alineación arcos rectangulares lo que producía mayor resorción radicular y mayor biprotrusion porque era una técnica no extraccionista. Existe acumulación de placa bacteriana en los modulos elásticos, por lo tantos mayor problemas de gingivitis. El tiempo en el sillón es mayor, porque existen técnicas que necesitan arcos seccionales, arco utilitario, loops que producen mayor trabajo para el Ortodoncista y en algunos casos desconfort para el paciente.
  • 15. 5. AUTOLIGADO ACTIVO VS PASIVO AUTOLIGADO PASIVO Brackets de autoligado pasivo presentan un clip que no pulse el alambre contra las paredes internas de la ranura del bracket3 además presentan un ángulo crítico para el Binding, por lo tanto presentan menos fricción que los de los brackets de autoligado activo como consecuencia, se produce una pérdida del control de torque.1 (pasan rápidamente de torque bajo a torque alto).1 Los brackets de autoligado pasivo SmartClip 3M produjeron fuerzas de fricción significativamente menores con un arco de acero inoxidable 0,019 X 0,025 comparadas con las ligaduras (Sani-Tie GAC y Synergy RMO en los brackets Gemini 3M), brackets y ligaduras convencionales utilizando el mismo arco. Brackets autoligado pasivo Damon-III (Ormco Corporation, Orange, Calif), SmartClip (3M/Unitek, Monrovia, Calif) y Oyster (Gestenco International AB, Gothenburg, Suecia). 5 Todos los brackets, excepto los sistemas de autoligado pasivos, mostraron resistencia al deslizamiento con 0.019 × arco 0,0250 pulgadas. Cuando no hay contacto la Resistencia al deslizamiento debe ser cero con cualquier bracket de autoligado pasivo,, independientemente del tipo de alambre o material de bracket.5
  • 16. AUTOLIGADO ACTIVO Los Brackets de autoligados activos producen una variación de torque clínicamente utilizable más grande, presentan un mejor control del torque y un menor juego del alambre dentro de la ranura que los autoligados pasivos.1 Brackets de autoligado activo presenta una pinza de resorte que empuja al arco de mayor diámetro contra la ranura del soporte.3 En alambres rectangulares como el 0,016 X 0,022 presentan mayor resistencia al deslizamiento que los brackets de autoligado pasivo.3 Bracket de autoligado activo como: -In-Ovation R (GAC International Inc, Bohemia, NY), Quick (Forestadent, Pforzheim, Alemania), velocidad (Strite Industries, Cambridge, Ontario, Canadá), y el tiempo (American Orthodontics, Sheboygan, Wis) y una cerámica soporte con una ligadura de polímero acetil polioximetileno especial (Mystique, NeoClip [GAC Internacional]).5
  • 17. 6. MECANICA DE DESLIZAMIENTO VS MECANICA SIN FRICCION MECANICA DE DESLIZAMIENTO El tratamiento ortodóncico con extracciones requiere una fase de cierre de espacios, dicha fase se puede realizar de dos maneras; haciendo la retracción inicialmente de los caninos y luego retraer los cuatro dientes anteriores o con la mecánica de retracción en masa, retrayendo los seis dientes anteriores en un único momento. 2 El cierre en masa se realiza con mecánica de deslizamiento, en la cual el alambre se desliza por los brackets posteriores para guiar el movimiento dental, esto requiere el menor grado de fricción posible para permitir el cierre del espacio de manera efectiva.2 se produce como uno proceso termodinámico casi estático. El proceso se lleva a cabo muy lentamente en una secuencia de estadios, en dónde el diente se inclina, el hueso se remodela, el diente se mueve e inclina nuevamente.1 Se recomienda disminuir el torque posterior antes de empezar una retracción por deslizamiento. 1 Una de las desventajas de esta mecánica es la fricción generada en la interfaz de bracket/ alambre, lo que puede reducir la cantidad de movimiento de ortodoncia deseado obtenido, y la posibilidad de generar inflexión dental 3 La ventaja de mecánica de deslizamiento es la utilización de los arcos simples sin loops, el tiempo de tratamiento es más corto y menor riesgo de causar desconfort al paciente. 3 MECANICA SIN FRICCION (SAM:) arco segmentado El movimiento dental ortodóncico en el cierre de espacios seguro se puede realizar con dos tipos diferentes de la mecánica. El primero es el "arco segmentado " (SAM), que consiste en los loops para la flexión de alambres de acero inoxidable (SS) o molibdeno, titanio (TMA). Cuando se implementa SAM, el diente o un grupo de dientes se mueven debido a la fuerza al cociente de momento generado durante la activación de los loops.3
  • 18. La mecánica sin fricción se llama así porque los brackets y los tubos no se deslizan a lo largo del arco.3 Aunque la mecánica sin fricción proporciona un excelente control de la inclinación del diente durante el cierre de espacio, no es tan popular como mecánica de deslizamiento.3 Las posibles desventajas de mecánica sin fricción son la necesidad de una refinada biomecánica para activar adecuadamente los brackets de cierre y los loops del alambre, así como el aumento de las posibilidades de causar incomodidad del paciente cuando estos loops no son adecuadamente ajustados.3 7. SLOT El slot ancho permite mayor control de la fuerza pero obliga a la terminación de arcos gruesos mientras que el slot estrecho con alambres de peor capacidad de deflexión permite el control de la fuerza y la terminación con alambres más delgados. SLOT 0.022 En el slot 0.22, presenta menor índice de fricción cuando se utiliza alambre 0.18X0.025 en brackets de autoligado que los convencionales ya que la fricción aumenta con el aumento del calibre y sección del alambre. 1 En mecánica de deslizamiento para cerrar espacios tiene una ventaja en relación al slot 0.018 ya que permitirá un mejor deslizamiento, pero tendría una desventaja en el momento de necesitar torque.4 La mayor dimensión de la ranura (0,022”) permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas.4 Para que se exprese el torque se necesita alambres más gruesos.4 En un slot .022 tenemos mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza que se ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene en un slot .018. Porque en slot .018: alambre 0.014, me quedan sólo 0,04 milésimas de pulgada libre, después pasamos a una 0,016 quedando sólo 0,002 milésimas de pulgada libre en cambio en un slot .022: alambre 0,014, me quedan 0,08 milésimas de pulgada libre, después pasamos a una 0,016 que me
  • 19. deja 0,06 milésimas de pulgada libre entre slot y alambre, es decir mientras más espacio exista entre el sistema y el slot, menor nivel de fuerza trasferido 4 Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de .019x.025 en slot .022 que parecen dar buen resultado durante la mecánica de deslizamiento y proporcionan un buen control de sobremordida.4 Slot de .022 tiene mayor posibilidad de ejercer fuerzas excesivas con posibles efectos colaterales (reacciones indeseables a nivel radicular y periodontal).4 Molestias para el paciente: La necesidad de alambres más pesados para el control del torque en las fases finales del tratamiento crea problemas tanto dentro como fuera de la clínica. La colocación de alambres más pesados es más difícil, la deflexión se disminuye, y existe la tendencia de mayores molestias para el paciente. 4 SLOT 0.018 El slot 0,018 tiene mejor control de torque en caso de utilizar alambre niti 16x22, al igual existe una mayor expresión del torque porque usa alambres más delgados y siendo los arcos de trabajo más habituales los de 0,016”x0,022” o 0,017”x0,025” estos arcos son más flexibles y por tanto presentan una mayor deflexión y deformación durante el cierre de espacios con mecánica de deslizamiento, produce fuerzas más ligeras y menores molestias para el paciente, a su vez tiene un efecto de montaña rusa porque los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano oclusal plano durante esta fase4 Con la ranura .018, el alambre de trabajo principal es normalmente de .017x.025, es más flexible, y por ello muestra una deflexión y una fricción mayor durante el cierre de espacios con mecanismos de deslizamiento.4 El slot .018 permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el bracket con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. Es decir, con un alambre de 0.17x0.25 se consigue esta máxima expresión en slot .018 y en cambio para obtenerlo en slot .022 se tendría que llegar a .021x.025.
  • 20. Slot 0,022 X 0.028 El slot .022x.028 es útil en casos de cirugía ortognática ya que nos permite introducir arcos más gruesos que nos ayudan a ferulizar arcadas dentarias durante la osteosíntesis tras la intervención quirúrgica.4 TÉCNICAS SEGÚN SLOT UTILIZADO  Técnica estándar (Edgewise): slot .018 y .022  Roth-arco recto: slot .018 y .022  Ricketts Standard: slot .018  Ricketts 4ª dimensión: slot .018  Técnica andrews-arco recto: slot .018 y .022  Alexander: slot .018 y .022  Burstone-arco recto: slot .018 y .022  MBT: slot .022 SECUENCIA DE ALAMBRES DE ARCO, TÉCNICA DE ARCO CONTINUO (SEGÚN PROFFIT. 4 SLOT .018 No extracción:
  • 21.  14 ó 16 NiTi superelástico (A-Niti)  16 acero (curva acentuada sup e inversa inf)  17 x 25 M-NiTi (si se desplazan las raíces)  17 x 25 Beta-Ti  17 x 25 acero Extracción:  14 ó 16 NiTi superelástico  16 acero (curva acentuada- inversa)  16 x 22 asas de cierre  17 x 25 Beta-Ti (si se desplazan las raíces)  17 x 25 acero SLOT 0.22 No extracción:  16 A-NiTi o acero trenzado 17,5  16 acero (curva acentuada- inversa)  18 acero (curva acentuada- inversa)  21 x 25 M-NiTi  21 x 25 Beta-Ti Extracción:  16 A-NiTi o acero trenzado 17,5  16 acero (curva acentuada inversa)  18 acero (curva acentuada inversa)  19 x 25 acero  18 x 22 asa en T de acero o asa delta Beta-Ti 19 x 25  21 x 25 M-NiTi (si se desplazan las raíces)  21 x 25 Beta-Ti
  • 22. 8. ANCLAJE En los tratamientos ortodóncicos, la pérdida de anclaje es un efecto secundario potencial de mecanoterapia ortodoncica y una de las principales causas de resultados insatisfactorios. Su causa ha sido descrita como una respuesta multifactorial en relación con el sitio de extracción, tipo de aparato, la edad, desplazamiento, y resalte.6 Ortodoncistas a través de los años como Tweed, Holdaway y Merrifield desarrollaron diferentes tipos de preparación de anclaje para aumentar la eficacia del tratamiento. 6 CARACTERISTICAS DEL ANCLAJE Mantener el ancho transversal de los arcos, a su vez sirve de sostén para corregir rotaciones dentales individuales, sirve de sostén para corregir asimetrías, ayuda a mantener el nivel del plano oclusal, incrementa la resistencia al momento de aplicar fuerzas, mantiene la distancia intercanina e intermolar, previene la inclinación de los molares en las mecánicas de cierre, evita la rotación e inclinación de los molares en las mecánicas de cierre a su vez los detiene en la parte posterior.7
  • 23. Una consideración biológica para el control de anclaje es la distribución de las fuerzas en el ligamento periodontal, que son diferentes para cada tipo de movimiento dental.7 Existen formas para controlar el anclaje:  Elásticos intermaxilares clase II o III, que se utilizar para reforzar las unidades de anclaje posterior y anterior, cuando se utilizan sistemas mecánicos con ansas de cierre  La ligadura en ocho  La máscara facial, para anclaje anterior en caso de protraccion molar sin fricción,  Preparación de anclaje de Tweed, con dobleces de inclinación consecutivos en los segundos premolares y primeros y segundos molares maxilares y mandibulares para que resistan las fuerzas de retracción producidas por las ansas.7  Implantes como anclaje, estos no dependen de la colaboración del paciente como los aparatos extraorales, reduce el tiempo de trabajo por la retracción de los seis dientes anteriores simultáneamente, proporciona anclaje absoluto, son pequeños, fáciles de colocar, resistentes, de cargas inmediatas y de fácil remoción.7  Anclaje Farmacológico, los inhibidores de las prostaglandinas como los antinflamatorios no esteroideos tipo indometacina y los bifosfonatos, que inhiben la velocidad del movimiento e incrementan el anclaje.7 Dobleces para incrementar el anclaje  Toe- in, doblez de primer orden doblez de 5 a 10 grados, sirve para controlar la rotación distal del molar durante la distalizacion individual de los caninos maxilares y mandibulares.7  Tip-back, doblez de segundo orden o mesiodistal de las raíces, inclina hacia mesial o distal las raíces de los premolares, molares en la retracción del segmento anterior.7 ANCLAJE TIPO A Es un anclaje máximo y crítico para la zona posterior del arco dental. Se utiliza para hacer movimientos de retracción en masa de los dientes anteriores sin perder anclaje.7
  • 24. ANCLAJE TIPO B Es un anclaje moderado que sirve para cerrar los espacios dejados por las extracciones de manera recíproca o por atracción entre los segmentos posteriores y anteriores. 7 ANCLAJE TIPO C Es un anclaje mínimo que sirve para hacer movimientos de protraccion de los dientes posteriores sin perder anclaje anterior. 7 TECNICAS BASICAS PARA EL CONTROL DE ANCLAJE  Las fuerzas extraorales altas , combinadas y cervicales  Sistemas mecánicos fijos pegados a los dientes (botón, arco lingual y barra transpalatina.)  Los elásticos intermaxilares de clase II y III, que aumentan o disminuyen la velocidad del movimiento.  Los movimientos de los dientes activos y la reacción de los pasivos con momentos diferenciales. TIPOS DE ANCLAJE  ANCLAJE SIMPLE, el diente o dientes de anclaje se inclinan como respuesta a la fuerza aplicada para mover otros.  ANCLAJE ESTACIONARIO, los dientes se mueven en cuerpo y los del área de acción se inclinan hacia el espacio  ANCLAJE RECIPROCO, cuando dos o más dientes se mueven en sentidos opuestos con igual resistencia.  ANCLAJE DINÁMICO, depende de la aplicación de momentos diferenciales.  ANCLAJE INTERMAXILAR, utiliza los dos maxilares.  ANCLAJE EXTRAORAL, puede ser cervical, occipital, parietal, facial COMPARAR LA EFICACIA DE LAS TÉCNICAS BIOPROGRESIVA Y ARCO RECTO EN EL CONTROL DE ANCLAJE INFERIOR TÉCNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETS  Emplea el arco utilitario para configurar anclaje cortical en el arco inferior a su vez neutraliza la tendencia de migración hacia mesial del segmento
  • 25. posterior y emplea la mecánica de no deslizamiento o arcos seccionales para el cierre de espacios.6  Ricketts sugirió que mediante la colocación de las raíces de los molares contra el hueso cortical denso y laminada con su suministro de sangre limitado, el movimiento de los dientes se retrasa y existe un mejor control de anclaje.6  la técnica Bioprogresiva utiliza arcos seccionales que podrían ser más ventajosos para el movimiento de los dientes en cantidad y la dirección de fuerza.6  Esta técnica sugiere que el uso de fuerzas ligeras durante el cierre de espacio en arcos seccionales dará lugar a menos tensión en el anclaje.6  La pérdida de anclaje fue de 3,1 mm en caso de cierre de espacio por extracciones de primeros premolares con clase I y clase II. Menor que en técnica de arco recto.6  En casos de extracción dental en pntes Clase II el tratamiento con técnica Bioprogresiva, que se encuentra de 3,6 mm inferior de perdida de anclaje pérdida en el patrón mesiofacial, en contra de 4,5 mm en el dolicofacial y 2,9 mm en el patrón de braquifacial. TÉCNICA DE ARCO RECTO  El aparato de Arco Recto por Andrews provocó una mecánica simplificada, lo que ha permitido a los ortodoncistas tratar a los pacientes de manera eficiente con resultados de calidad constante.6  Esta técnica de deslizamiento, sin embargo, implica un riesgo de fricción vinculante y temporal, el movimiento de los dientes es causado por la deformación y las irregularidades en el arco, y puede exigir un mayor control de anclaje.6  Perdida de anclaje de cuatro milímetros de los pacientes de Arco Recto en caso de cierre de espacio por extracciones de primeros premolares con clase I y clase II es mayor que en técnica Bioprogresiva de Ricketts que utiliza un anclaje cortical.6  En el técnica de arco recto, los arcos linguales apoyan anclaje durante la nivelación y alineación de fase y durante la resolución de hacinamiento.6
  • 26. BIBLIOGRAFIA 1. FERREIRA; RIGAU, MM, DÍAZ. ¿Brackets de autoligado, cuales son los beneficios más fiables? 2. URIBE M, y Colaboradores. (2012). Comparación de la resistencia al deslizamiento en brackets de autoligado y brackets convencionales ligados con ligadura elastoméricas convencional y ligaduras de baja fricción. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N. º 2. PP. 192- 206. 3. PACHECO M. (2012). The role of friction in orthodontics. Dental Press Journal of Orthodontics. 17(2):170-7. Pp. 170-177. 4. Slot 0.18 vs. 0.022 preclinica. 5. LORENZ M. Brauchlia; CHRISTIANE Sennb; WICHELHAUSC Andrea. (2011). Active and passive self-ligation—a myth? Vol 81, No 2, PP: 312-318 6. URIASA Dayse; Fatima Ibrahim Abdel Mustafab. (2005). Anchorage Control in Bioprogressive vs Straight-wire Treatment. Angle Orthodontist, Vol 75, No 6,pp: 987-992 7. URIBE G. (2004). Fundamentos de odontología, Ortodoncia. Teoría y Clínica, Corporación para investigación biológicas, cap. 18, pp: 330-343 8. SÁNCHEZ Domínguez M. Sistemas Autoligables de mínima fricción: ¿la fricción imperfecta? pp. 2-21. 9. HAENGGI Mauricio. (2013). Torque selectivo. Ateneo Argentino de Odontología. pp 1-45