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    Estreñimiento Estreñimiento Presentation Transcript

    • ESTREÑIMIENTODR.MARCIO JAVIER MARTINEZM.
    • DEFINICIONESTREÑIMIENTO:• ALTERACIÓN DEL PATRON NORMAL DE DEFECACIÓN• HECES PEQUEÑAS, DURAS, INFRECUENTES• SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA ODIFICULTOSA• SENSACIÓN DE DISTENSION ABDOMINAL• DISCONFORMIDAD RELACIONADA A LA DEFECACION• ACOMPAÑADA O NO DE CEFALEA MAL ALIENTO
    • ESTREÑIMIENTOLOS RANGOS DE NORMALIDAD• MAS FRECUENTE 1 POR DIA• HASTA 2-3 POR SEMANACON GRANDES VARIACIONES• EDAD• SEXO
    • ESTREÑIMIENTOESTUDIAR LOS FACTORES• CULTURALES• DIETETICOS• VARIACIONES INDIVIDUALES• VARIACIONESPSICOSOMATICAS
    • ESTREÑIMIENTOORGANICOCONGENITASDROGASMETABOLICAS Y ENDOCRINASGINECOLOGICAS Y HORMONALESENFERMEDAES SISTEMICASINESPECIFICASNEUROGENICASGASTROENTEROLOGICASPSICOGENICAS
    • ESTREÑIMIENTOCONGENITAS• ENFERMEDAD DEHIRSCHPRUNGAUSENCIA CONGENITA DEPLEXOS AUTONOMOS DEMEISSNER Y AUERBACHPRIMEROS MESES O AÑOS DEVIDA
    • ESTREÑIMIENTODROGAS:ANALGESICOSANESTESICOSANTICOLINERGICOS ANTIACIDOSANTIDEPRESIVOS SULFATO DEBaANTIPARKINSONIANOS BISMUTOHIERROHIPOTENSIVOSINHIBIDORES DE LA MAO OPIACEOSSICOTERAPEUTICOS ABUSO DELAXANTES
    • ESTREÑIMIENTOMETABOLICAS Y ENDOCRINAS• DIABETES• HIPOTIROIDISMO• PANHIPOPITUITARISMO
    • ESTREÑIMIENTOGINECOLOGICAS-HORMONALES• EMBARAZO• FASE LUTEAL: Menstruación mejorael estreñimiento, la histerectomíaagrava.• FASE FOLICULAR: Disminución deprogesterona, 17 hidroxiprogesterona,cortisol, testosterona,androstenedionay sulfato de dehidroepiandrosterona
    • ESTREÑIMIENTOENFERMEDADES SISTEMICAS• ESCLEROSIS SISTEMICA (reemplazo decélulas musculares lisas por colágeno)• MIOPATIA VISCERAL FAMILIAR (reemplazoextenso del colágeno o degeneraciónvacuolar de capa longitudinal muscular delintestino)• PROCTALGIA FUGAZ• ANOREXIA NERVOSA• DERMATOMIOSITIS ATROFIAMUSCULAR
    • ESTREÑIMIENTONEUROGENICAS• CENTRALES CEREBRALES:TUMORES CEREBRALES, ENF. DEPARKINSONACCIDENTESCEREBROVASCULARES• CENTRALES MEDULARES:TABES DORSAL, ESCLEROSISMULTIPLE, TRAUMA DE MEDULA, TUMORDE CAUDA EQUINA,MENINGOCELEANTERIOR Y POSTERIOR• PERIFERICAS: ENF. DE CHAGAS
    • ESTREÑIMIENTOCEREBRO:-RETENCION-ESFUERZODEFECATORIO EXCESIVO-ACV (ACCIDENTE C. V.)MEDULA ESPINAL-LESION TRANSVERSALOLOCAL(INCONTINENCIAPOR REBOSAMIENTO)
    • RECTO:ENFERMEDAD DEHIRSCHPRUNGMUSCULO PUBORECTAL:ANISMO (ENCOPRESIS)MUSCULO ELEVADOR DELANODESCENSO PERINEALEXCESIVOANISMO EMCOPRESISTRANSITO RECTORAL Y EAIHIRSCHPRUNG ADULTOTRANSTORNO DEL REFLEJORECTONAL INIBITORIOEAE:ANISMO(LESION EN CONTINENCIA)HEMORROIDOCTOMIA:PERDIDAS PEQUEÑASNERVIO PUDENDO:LESION INCONTINENCIA
    • ESTREÑIMIENTOGASTROENTEROLOGICAS• HERNIAS DIAFRAGMATICAS,U.D. CAGASTRICO• ESTENOSIS EXTRALUMINALES:TUMORES,HERNIAS, VOLVULO• ESTENOSIS ENDOLUMINALES:DIVERTICULITIS, TUMORES,AMEBIASISCRONICA,ENEMAS CORROSIVOS, COLITISISQUEMICA,CIRUGIAS• ORIGEN RECTAL:ESTENOSIS,FISURAS,RECTOCELE,TUMORES,PROLAPSOS,LESIONES DEPISOPELVICO,PROCTITIS,LINFOGRANULOMAS
    • ESTREÑIMIENTOINESPECIFICAS• LARGOS VIAJES• CAMBIOS DE HABITOS ENRELACION A: HORARIO, HIGIENE,AMBIENTE• FALTA DE EJERCICIO FISICO• INADECUADA POSICION• DIETAS
    • ESTREÑIMIENTOFUNCIONAL:• MAS FRECUENTE• EVOLUCION LARGA• RELACIONADO A MALOS HABITOS• DESDE LA NIÑEZ Y JUVENTUD• SE AGRAVA CON LOS AÑOS YLAXANTES
    • ESTREÑIMIENTOMETODOS DE ESTUDIO• RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN• RADIOLOGIA A DOBLE CONTRASTE• TIEMPO DE TRÁNSITO COLORECTAL• ENDOSCOPÍA• HISTOPATOLOGÍA• GAMMAGRAFÍA• ELECTROMIOGRAFÍA• MANOMETRÍA ANO RECTAL• DEFECOGRAFÍA• LABORATORIO CLÍNICO
    • ESTREÑIMIENTORADIOLOGIA SIMPLE DEABDOMEN• PROBLEMAS OBSTRUCTIVOS• VOLVULO• FECALOMA
    • ESTREÑIMIENTORADIOLOGIA A DOBLECONTRASTE• DOLICOCOLON• MEGACOLON• CARCINOMA DE COLON
    • ESTREÑIMIENTOTIEMPO DE TRANSITOCOLORECTALINGESTA DE MARCADORES RADIOOPACOSEN NÚMERO DE VEINTE, SI HAY 8 LUEGODE TRES DÍAS HAY ESTREÑIMIENTO.CADA SEMANA: ESTREÑIMIENTO SEVEROCADA 2 SEMANAS: DISFUNCIÓN COLONICAIZQ.CADA 4 SEMANAS: INERCIA COLONICA
    • Retención de Marcadores radioopacos en rectosigmoide quesugiere obstrucción retctal
    • Retención de marcadores Radioopacos en todos los segmentosque sugieren tránsito lento
    • ESTREÑIMIENTOENDOSCOPIADESCARTAR LESIONES ORGANICAS Y/O ELGRADORECTOSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA PARAPROLAPSO RECTAL INTERNO Y ANTERIORPRESENCIA DE RETENCIÓN DE HECESSÓLIDAS EN MUSCULO PUBORECTAL ENEL ANISMOBIOPSIA PARA MELANOSIS COLI(DEPOSITO DE LIPOFUCCINA ENELABUSO DELAXANTES ANTRACENICOS)
    • ESTREÑIMIENTOHISTOPATOLOGIA• LIMITACIONES ENNEUROLOGIA• INMUNIHISTOQUIMICA(Colinesterasa= Enfermedad deHirschprung)
    • ESTREÑIMIENTOGAMMAGRAFIAUSO OCASIONAL POR ALTOCOSTOEN ESTREÑIMIENTOIDIOPATICO
    • Imagen de llenado con Gamma cámara (Cintigrafía)
    • ESTREÑIMIENTOELECTROMIOGRAFIAMEDIANTE EL USO DE ELECTRODOS (ENINTESTINODELGADO,GRUESO,ESFINTERES ANALESEXTERNO E INTERNO Y MUSCULOS DELSUELO PELVIANO ) SE ESTUDIA LOSCAMBIOS DEL POTENCIAL DE MEMBRANAQUE COINCIDEN CON LASCONTRACCIONES MUSCULARESVALORANDO SU MOTILIDAD.POCO PRACTICO POR LA SOFISTICACIONDE LA TECNICA EMPLEADA
    • Electromiografía PuborectalA Normal B Con espasticidad Pélvica
    • Electromiografía 8 canales CA y CS en Estreñimiento y Diarrea
    • ESTREÑIMIENTOMANOMETRIA ANORECTAL• PRESION BASAL DE RECTO Y DEL CANALANAL• LONGITUD DEL CANAL ANAL Y SUCOMPORTAMIENTO ANTE LACONTRACCION VOLUNTARIA• SENSACION DEFECATORIA AL BALON• PRESENCIA DE REFLEJO ANALINHIBITORIO• PERMITE LA PRUEBA DE EXPULSION DELBALONPOR RALAJACION DEL PISO PELVIANO
    • ESTREÑIMIENTO• ESTUDIO CON CATETERES DE LAPRESION Y LOS REFLEJOSANORECTALES• ENF. DE HIRSCHPRUNG EN SU VARIEDADULTRACORTA• ANISMO o CONTRACTURA DE LOSMUSCULOS DE LA PELVIS• DISTINGUIR LA OBSTRUCCION RECTALPOR HIPO O HIPERTONIA DE LA ACALASIARECTAL POR LA PROPIEDADVISCOELASTICA DEL RECTO
    • VALORES REGISTRADOS DE BALON INTRARECTALY EXTRARECTAL
    • URVA DIFERENCIAL DE LOS VALORES DE COMPLIANZADEL RECTO
    • En recto Presión Baja aumenta en el canal anal.Longitud canal anal fisiológico
    • Presión en el canal anal proximal. A < distensión hay < relajación y corta del EAI> Distensión EAI permanece relajado durante todo el período de la distensión
    • Manometría Reflejo Anal InhibitorioA normal B Hisrchprung sin reflejo
    • ESTREÑIMIENTODEFECOGRAFIAUSO DE BALON DURANTE LADEFECACION PERMITE EVALUAR ELANGULO ANORECTAL Y SU RELACIONCON EL NIVEL PUBOCOCCIGEOCORRELACIONANDOLA CON LOSMECANISMOS DE LA DEFECACION:PERINE DESCENDIDO MAS DE 3-4 CMENTRE LA LINEA PUBOCOCCIGEA Y ELVERTICE DEL ANGULO ANORECTALENTRE LAS PLACAS TOMADAS ENREPOSO Y DURANTE EL PUJO.
    • Defecograma normalContracción puborectal En reposo
    • Defecograma normal maniobra defecatoriaRelajación Puborectal y elevadores del ano.Periné Baja y ángulo + obtuso.
    • ecogradía normal Paciente con Anismo en defecacióncontracción puborectal >to de áng
    • nterocele Fondo de saco de Douglas Defecograma de un pacientemasiado profundo con Rectocele
    • Intususcepción de recto proximalen recto distal Prolapso MucosoDEFECOGRAFIAS
    • Esquema de las alteraciones anatómicas que pueden causar estreñimientoAnorrectal A Normal B Rectocele
    • A Prolapso interno mucoso B Hemorroides InternasC Intususcepción Rectal D Prolapso Interno
    • ESTREÑIMIENTOLABORATORIO CLINICODESCARTAENFERMEDADESSISTEMICAS:DIABETESHIPOTIROIDISMOCALCEMIA
    • ESTREÑIMIENTOTRATAMIENTO MEDICOCORREGIR LA CAUSA ORGANICAESTREÑIMIENTO FUNCIONAL:• S.I.I. ACOMPAÑADOS DE DEPRESION=SICOLOGICO PROQUINETICOS• EDUCACION SANITARIA• DIETA CON FIBRA (CONTRAINDICADA EN LESIONORGANICA MEGACOLON U OBSTRUCCION)• LIQUIDOS 2LTS.ACTIVIDAD,TRAT.SIQUIATRICO,POSTURA• LAXANTES SUAVES -LACTULOSA (30-60 GR)/DÍA)
    • ESTREÑIMIENTOTRATAMIENTO MEDICOLAXANTES:SALINOS, LUBRICANTES,IRRITANTESABLANDADORES DEHECES,OSMOTICOS,ACCION LOCAL
    • TRATAMIENTO MEDICO• OCASIONALMENTE SE PUEDENUSAR SUPOSITORIOS DEBISACODILO• TECNICAS DE EDUCACION PORRETROALIMENTACION:BIOFEETBACK= MANOMETRIA ANO-RECTAL• PROCINETICOS : CISAPRIDA 10 mgtid
    • ESTREÑIMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICO• MEGACOLON CHAGASICO• MEGACOLON DE ALTURA• ENF. DE HIRSCHPRUNG• ENF. ANORECTALES• TUMORES• INERCIA COLONICA (EXCEPCIONAL)
    • T R A T A M I E N T O C A U S A P R I M A R I AC A U S A E X T R A C O L O N I C AE V A L U A C I O N S I Q U I A T R I C AN O R M A LE L E C T R O M I O G R A F I AN O R M A LT R A N S I T O C O L O N I C OR E I N I C I A D ON O R M A LC O L E C T O M I A S U B T O T A L ?N O R M A LT I E M P O D E T R A N S I T O> 7 0 H O R A SC I R U G Í AB I O F E E D B A C KA N O R M A LE L E C T R O M I O G R A F I AS O S P E C H A D E E S T R E Ñ I M I E N T OP O R T R A N S I T O L E N T OB I O F E E D B A C KE L E C T R O M I O G R A F I AS O S P E C H A D E O B S T R U C C I O ND I S T A LA N O R M A LE S T U D I O S D E T R A N S I T O C O L O N I C OM A N O M E T R I AD E F E C O G R A F I AE S T R E Ñ I M I E N T O F U N C I O N A LD I E T A Y T R A T A M I E N T O M E D I C OS I N D R O M E I N T E S T I N O I R R I T A B L EH I S T O R I AE X A M E N F I S I C OB A R I O N E M AC O L O N O S C O P Í AE S T R E Ñ I M I E N T O
    • MUCHAS GRACIAS
    • MUSCULOS DEL PERINÉ
    • Detalle de la Estructura Anal
    • INERVACION DE ZONA ANO RECTAL
    • CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA
    • PRINCIPALES CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO
    • ALGORITMO