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Álvaro Uribe acudió a la figura de la “Emergencia Social” con el fin dedar un mejor y racional uso a los recursos por part...
Su primer título, las disposiciones generales, nos enfocan en elhorizonte de la ley, su objetivo, principios y competencia...
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Salud en Colombia encontramos otras disposiciones las cuales hacenreferencia a la redefinición y actualización bianual de ...
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Ensayo ley 1438

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  1. 1. LEY 1438 DEL 19 DE ENERO DE 2011No se puede hablar de la reforma al SGSSS y la ley 1438 del 19 deenero de 2011, sin antes conocer sus antecedentes e historialnormativo motivo de su elaboración.El sistema de salud en Colombia ha sido objeto de muchasdiscusiones desde su reorganización con la ley 100 de 1993 y suspilares de propuestas de los cuales se pueden mencionar: losmecanismos de control estatal, el régimen subsidiado, los planes debeneficios, el sistema de información y la participación social.En términos generales se puede decir que esta primera reforma conel nombre de Ley 100 de 1993, se introdujo en nuestro país como unmodelo único e innovador, presentando un cambio estructural en laprestación del servicio de salud con nuevos actores como lo fueron lasEPS, ARS y las IPS, y reasignando la distribución de recursos hacia lademanda y no hacia la oferta como se venía trabajando. Además deesto, implementó la obligatoriedad en la afiliación de los usuarios acualquiera de los regímenes (contributivo o subsidiado), así como laampliación de esta cobertura a beneficiario de las personas afiliadas.Sin embargo a pesar que esta ley fue elaborada bajos los principios deuniversalidad, solidaridad, eficiencia, eficacia, integralidad, entre otros,fueron varios los obstáculos presentados a lo largo de suimplementación que conllevaron a recomendaciones de ajustes eincluso modificaciones que permitieran su total aplicación al sistemade salud.De este último aparte surge una nueva reforma, la cual se identificacomo la ley 715 de 2001, una ley que dicta normas orgánicas enmateria de recursos y competencias entre los entes territoriales, deella, se puede resaltar su influencia y principales bases de elaboraciónsobre los sectores de Salud y Educación, y a su vez que para el sectorSalud su principal objetivo era hacer realidad uno de losplanteamientos que no se pudo cumplir con la anterior Ley 100, el cualera la transformación o el paso de los subsidios de oferta a demanda,así como aprovechar al máximo el principio de descentralización con
  2. 2. el fin único de extraer las ventajas de cada nivel del gobierno queparticipaba en el sector salud.Otros de los aspectos a resaltar de esta reforma fue la creación delsistema general de participación con el cual se generó una bolsaindependiente de recursos que perfeccionó los criterios de distribucióny por ende afianzó y mejoró los principios de equidad y eficiencia degastos. Sin embargo a pesar de todas las bondades antesmencionadas, surgía entre los actores y afectados por la reforma laidea de la privatización del servicio que desfavorecía a los másnecesitados bajo la premisa de mejorar y ampliar el sistema,rompiendo así con los principios de equidad y accesibilidad paratodos.En el 2007 y como continuidad al estudio de aplicabilidad de lasreformas surge la Ley 1122 con la cual se decide fortalecer el SGSSSa través de la optimización del que hacer en salud pública mediante laformulación, ejecución y evaluación de un plan nacional obligatoriopara todos los actores del sistema de salud que posicione la gananciaen salud de los colombianos como eje central del sistema, se enfatizaen que esta nueva reforma solo interviene o afecta de manera directael módulo de salud, sin hacer modificaciones o reajustes a los módulode pensiones y riesgos profesionales implementados desde la Ley100.Dentro de los puntos a destacar de la nueva reforma se puedenmencionar como los más importantes: La Creación de la Comisión deRegulación en Salud (CRES) la cual presenta como principal objetivola definición y modificación de los Planes obligatorios de Salud quelas EPS deben asegurarle a sus afiliados, La instauración delDefensor del paciente o usuario del servicio de Salud, el cual tendríacomo función ser el vocero de los afiliados ante sus EPS. Ladisminución de los tiempos de cotización y en búsqueda de mejorar laprestación del servicio de Salud a los usuarios se abre paso además ala transformación de las ARS (Aseguradoras del Régimen Subsidiado)en EPS-S (Entidades promotoras de Salud del Régimen subsidiado),esto garantizando la adecuada administración del aseguramiento.En 2009, con el argumento de una crisis financiera el gobierno de
  3. 3. Álvaro Uribe acudió a la figura de la “Emergencia Social” con el fin dedar un mejor y racional uso a los recursos por parte de agentes, enespecial a pacientes costosos y a los médicos que formulaban porfuera del paquete establecido.La Corte Constitucional declaró inconstitucional dicha medida y antesde terminar el gobierno Uribe, el Congreso aprobó el aumento deimpuestos a la cerveza, los licores, los cigarrillos y juegos de azar, deltradicional “Estado cantinero”, para superar parcialmente la citadacrisis. Esta fue la Ley 1393 de 2010 que, tenía como principal objetivola creación y adopción de medidas para evitar la evasión y/o elusiónde aportes a la Salud, además de redireccionar recursos al interior delsistemaAhora bien después de haber mencionado y conocido sobre losantecedentes de la sexta reforma al sistema de Salud o la Ley 1438de 2011, sería conveniente conocer como se encuentra estructurada,sus componentes e identificar sus principales objetivos y motivos deelaboración.La ley 1438 del 19 de Enero de 2011, se encuentra constituida por 9títulos, que estos a su vez se van desglosando en capítulos y artículosque en resumen se pueden entender tal como lo dice su objeto decreación (Art. 1: en “el fortalecimiento del Sistema General deSeguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación delservicio público en salud que en el marco de la estrategia AtenciónPrimaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, lasinstituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y lacreación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios demayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo detodos los esfuerzos sean los residentes en el país.Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan deBeneficios para todos los residentes, la universalidad delaseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de losbeneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidadfinanciera.”
  4. 4. Su primer título, las disposiciones generales, nos enfocan en elhorizonte de la ley, su objetivo, principios y competencias.El segundo título; hace referencia a la Salud Pública, el programa dePromoción y prevención y a la atención primaria en Salud. De este sedesprenden 3 capítulos que hablan sobre los recursos, su ejecución yla creación de un plan decenal por parte del Ministerio.Dentro del tercer título, se habla de un preferente y diferencial para lainfancia y adolescencia, basando más que todo en la atención de lapromoción de la salud y la prevención de la enfermedad en estosgrupos de la población, sin restarle importancia al tratamiento deenfermedades catastróficas y víctimas de violencia y maltrato.Otro aspecto a resaltar dentro del marco de esta reforma es el temadel Aseguramiento al cual se le ha otorgado el Título cuarto, ydesplegando dentro del mismo, lo referente a la portabilidad Nacional,los requisitos de funcionamiento de las EPS, la administración de susgastos, la conformación dentro de las EPS de los comités Técnicoscientíficos y la creación por parte de la Superintendencia Nacional deSalud de la creación de la junta técnica científica de pares queestudiara la pertinencia de las actuaciones de negación emitidas porlos CTC de las EPS cabe resaltar el plazo no mayor a 7 díascalendarios para la respuesta a los usuarios. Se decreta además, laadministración del régimen subsidiado, sus mecanismos de recaudo yel aseguramiento de la accesibilidad al servicio de salud de todos susafiliados. Decreta también dentro de este mismo título launiversalización del aseguramiento así como los mecanismos decontrol hacia el mismo para evitar los fraudes al sistema. Como últimoaparte de este título se encuentra el capítulo de los Planes voluntariosen Salud, se creación, alcance y coberturas.Importante definición se hace dentro el contexto del título quinto de laLey 1438 del 2011 y lo referente al financiamiento de esta nuevareforma, como primera instancia se habla del financiamiento de lasactividades de la atención primaria, la promoción y prevención y lasalud pública, desde los diferentes sectores del sistema de salud ycomo punto a resaltar decreta la creación de un fondo de Salvamentoy garantías que beneficiará a las ESE que no puedan solventar sus
  5. 5. obligaciones y se encuentren intervenidas por la SuperintendenciaNacional de Salud.El titulo sexto y lo que corresponde a la prestación de los servicios,hace referencia en su primer capítulo a la contratación por capitación ylas reglas interpuestas para la celebración de dichos contratos, elaseguramiento en la atención sin costo alguno para la beneficiaria y loque esta demande a mujeres afectadas por la violencia siempre ycuando esto se encuentre certificado por la autoridad competente, laderogatoria al pago de multas por inasistencia a citas medicas de todousuario independiente su sistema de afiliación y la habilitación comorequisito mínimo para el inicio de la prestación de los servicios deSalud ofertados. Por otra parte dentro de este mismo títuloencontramos lo referente a las redes integradas, las cuales seencuentran reglamentadas con el fin único de prestar servicioseficientes, integrales y acorde a la demanda de la población, habatambién de su conformación y los requisitos para la acción.Se habla dentro de este mismo título de prestación de servicios, delas IPS y ESE, su fortalecimiento, la conformación de las juntasdirectivas, sus objetivos, y la aprobación y evaluación de los planes degestión de las ESE. Hace referencia además de los mecanismos parael reporte de gastos, y la transparencia en todos sus procesos decontratación y adquisición. El saneamiento de cartera, fiscal yfinanciero así como el incumplimiento al mismo.Otro aspecto relevante a trabajar, es el del manejo dado a losmedicamentos y dispositivos médicos, la definición de la políticafarmacéutica, la restructuración de la Comisión Nacional de Precios deMedicamentos que en adelante será conocida como la ComisiónNacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos y lacontinuidad de la importante labor desarrollada por el INVIMA.Siguiendo en este orden también se habla dentro de este mismoámbito de la creación del Instituto de evaluación tecnológica en Saludpor parte del Ministerio de protección social el cual busca que lasentidades de salud, EPS, IPS y afines presten a sus afiliados serviciosbasados en la evidencia científica en lo referente a guías, procesos,protocolos y demás, bajo el concepto de seguridad, eficacia,
  6. 6. eficiencia, efectividad, utilidad e impacto económico.El capitulo 6, de la Ley en mención, hace referencia al talento humanodesde su formación, los requerimientos para los hospitales donde serealicen prácticas educativas y la formación de especialistas con susventajas para las matriculas, contrataciones así como la prohibición deprebendas, dadivas entre otros beneficios que no se encuentreplenamente señalados en un contrato laboral.Como último y sétimo capítulo del Sexto Título encontramos lorelacionado con la Calidad y el sistema de información, en resumen sepuede identificar en este capítulo que el objetivo de la reforma encuanto a este tema es implementar un plan nacional de mejoramientode calidad, que como resultados brinde acciones medibles. Concaracterísticas claras tales como serán: el componente de habilitación,los incentivos para entidades que decidan aplicar al sistema deAcreditación y el fortalecimiento del sistema de información para lacalidad, a través de indicadores con el fin de que los ciudadanospuedan contar con información objetiva para garantizar al usuario suderecho a la libre elección.La reforma decreta la obligatoriedad en cuanto a la celebración deaudiencias donde ventilen su gestión frente a los ciudadanos de estaforma crear otro mecanismo que facilite la libre elección, junto conesto se creará un sistema de evaluación y calificación que podrá dar aconocer en plazo no mayor a los 1 de cada mes de Marzo losresultados en cuanto a gestión de calidad, resolución de quejas,programas de P y P implementados y flujo de recursos. De igual formase abrirá paso al Sistema integrado de información de la protecciónsocial (SISPRO), con el cual se manejará la base de datos de losafiliados al sistema en relación con la Registraduría Nacional y en unlapso no mayor al 2013, la obligatoriedad de la HC electrónica se haráefectiva. Como parte final del capítulo la falta de información veraz, asícomo el retraso en la entrega de la misma será sancionada según loreglamenten las autoridades competentes.El Séptimo Título del la ley hace referencia a las medidas deinspección, vigilancia y control, esto iniciará con la desconcentraciónde la Superintendencia Nacional de Salud y su posibilidad de delegarsus funciones a autoridades territoriales. Las entidades que quedarán
  7. 7. bajo la vigilancia de la SUPERSALUD son Las Entidades Promotorasde Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado, las EmpresasSolidarias, las Asociaciones Mutuales en sus actividades de Salud, lasCajas de Compensación Familiar en sus actividades de salud, lasactividades de salud que realizan las aseguradoras, las Entidades queadministren planes adicionales de salud, las entidades obligadas acompensar, las entidades adaptadas de Salud, las administradoras deriesgos profesionales en sus actividades de salud. Las entidadespertenecientes al régimen de excepción de salud y las universidadesen sus actividades de salud, sin perjuicio de las competencias de laSuperintendencia de Subsidio Familiar.Por este título se hace obligatorio de manera periódica la presentaciónde informes del estado financiero de las entidades, así como lasanción de las mismas por medio de multas cuando incumplan con losrequerimientos antes mencionados, para la interposición de dichasmultas se tendrán en cuenta criterios tales como: grado deculpabilidad, trascendencia de la falta, riesgo de la vida, beneficiosobtenido por el infractor, grado de colaboración por parte del infractorpor parte del infractor, entre otras.En el penúltimo Titulo de la 1438, hablamos de los usuarios delsistema y la creación del sistema de participación que busca como finúltimo la definición de una política Nacional de participación social, lacual tendrá como objetivos: • Fortalecer la capacidad ciudadana para intervenir en el ciclo de laspolíticas públicas de salud: diseño, ejecución, evaluación y ajuste. • Promover la cultura de la salud y el autocuidado. • Incentivar la veeduría de recursos del sector salud y elcumplimiento de los planes de beneficios. • Participar activamente en los ejercicios de definición de política. • Participar activamente en los ejercicios de presupuestaciónparticipativa en salud. • Defender el derecho de la salud de los ciudadanos y detectartemas cruciales para mejorar los niveles de satisfacción.Esto apoyado en la implementación del defensor del usuario, la leyanti-trámite para el usuario y la divulgación de los deberes yobligaciones para los afiliados al sistema de SaludComo Título noveno y último de esta reciente reforma al sistema de
  8. 8. Salud en Colombia encontramos otras disposiciones las cuales hacenreferencia a la redefinición y actualización bianual de lasenfermedades huérfanas, la probatoriedad de los accidentes delSOAT y la vigencia y derogatoria a partir de la fecha de cada artículoaquí mencionado.

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