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Manejo De Trauma Torácico

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  • 1. MANEJO DE TRAUMA TORÁCICO<br />Elido Pérez<br />
  • 2. Etimología<br />Trauma: Griegotraunat(herida)<br />Tórax: Latin – Griego thorax(pecho)<br />
  • 3. Causas de muerte en la RD (2002)<br />
  • 4. Mortalidad post-trauma<br />Aorta<br />Corazón<br />Tallo cerebral<br />Médula<br />Dificultad Resp.<br />Hemorragias<br />SNC<br />Hora dorada<br />
  • 5. Desarrollo unidades de trauma<br />1774 Primeraresucitación Humane Society, London <br />1856<br />Golden Hour<br />
  • 6. Componentes sistema de trauma<br />Fácil acceso<br />Cuidados pre-hospitalarios<br />Cuidados hospitalarios<br />Rehabilitación<br />
  • 7. Triaje<br />Severidad de herida<br />Probabilidad de sobrevivir<br />Urgencia de cuidado<br />
  • 8. Manejo inicial<br />NO ASUMA NADA<br />Herida dramática vs. crítica<br />Cambio en prioridades<br />¿Jefe?<br />ABCDE<br />
  • 9. Trauma torácico<br />20-25% muertes por trauma<br />Complicaciones 25%<br />Casusas inmediatas: Cardiacas y aorta<br />Tempranas (hora dorada)<br />Obstrucciones de vías aéreas<br />Problemas respiratorios mayores (neumotórax a tensión)<br />Hemotórax masivo<br />Tamponade cardiaco<br />
  • 10. Trauma de pared torácica<br />+ frecuente después de un trauma cerrado.<br />Mayoría de lesiones torácicas<br />15-20%: Toracotomía <br /><ul><li>Observación
  • 11. Toracentesis
  • 12. Soporte respiratorio
  • 13. Analgesia</li></li></ul><li>Patofisiología <br />Hipoxia<br />Hipercapnia<br />Acidosis<br />
  • 14. Evaluación inicial<br />A for AIRWAY<br />Mantener vía a toda costa<br />Examen físico del tórax<br />
  • 15. Imágenes<br />Radiografía<br />Tomografía<br />Sonografía<br />Angiografía<br />Bronquioscopía<br />Esofagoscopía<br />Esofagografía<br />
  • 16. Sonografía<br />Espacio pleural (hemo y neumo)<br />
  • 17. Tomografía computarizada<br />Significado clínico en identificación de lesiones mayores y menores<br />Costo - efectividad<br />Estudio (93), 25 pacientes normales según X-ray.<br />15 de estos enfermos según CT<br />
  • 18. Toracostomía<br />Procedimiento mas común en manejo trauma torácico.<br />85% pacientes (observación por un tubo).<br />¿Cómo se pone? Diríjase a su residente más cercano.<br />
  • 19.
  • 20. Toracotomía DE EMERGENCIA<br />Paro cardiaco<br />Hemotórax masivo (&gt;1500 ml. / 300 ml. )<br />Herida anterior penetrante con tamponade<br />Heridas grandes penetrantes de la caja torácica<br />Inestabilidad hemodinámica por herida vascular<br />Herida traqueobronquial<br />Evidencia de perforación esofágica<br />
  • 21. Heridas específicas<br />Fracturas costales<br />Tórax inestable<br />Fractura esternal<br />Neumotórax<br />Neumotórax abierto<br />Hemotórax<br />Heridas del parénquima pulmonar<br />Trauma cardiaco cerrado<br />Trauma cardiaco penetrante<br />Heridas diafragmáticas<br />Trauma al esófago<br />Proyectil al mediastino<br />
  • 22. Fractura costal<br />Lo + común en trauma (4ta. a la 10ma.)<br />2 costillas sin pulmón ni pleura = outpatient<br />1-3, clavícula, escápula = Heridas vasculares<br />9-12 = Hígado y Bazo<br />Dolor a la inspiración y palpación<br />Crepitantes<br />Analgesia<br />Radiografía (DUHHHH)<br />
  • 23. Encuentra la diferencia<br />CPR<br />
  • 24. Tórax inestable<br />Movimientos respiratorios paradójicos<br />10-15% traumatismos severos<br />↑ trauma intratorácico<br />Fallo respiratorio (contusión pulmonar, dolor insp.)<br />Soporte respiratorio<br />
  • 25. Tórax inestable<br />
  • 26. Fractura esternal<br />Poco comunes / accidente automovilístico<br />Dolor sobre esternón / hematoma<br />Heridas mediastino asociadas<br />Radiografía lateral<br />
  • 27. Fractura esternal<br />
  • 28. Neumotorax<br />Costillas y desaceleración<br />↓ murmullo<br />↑ resonancia percusión<br />↓ expansión pulmón<br />Pequeño (1/3), con colapso de pulmón, a tensión<br />Disnea<br />Taquipnea<br />Hipotensión<br />Diaforesis<br />Venas cuello distendidas<br />
  • 29. Neumotórax<br />
  • 30. Neumotórax a tensión<br />Suckingchestwound<br />Empuja el mediastino<br />
  • 31. Hemotórax<br />Sangrado<br />Síntomas dependen de cantidad de sangre en espacio pleural<br />↓ murmullo en hemitórax afectado<br />Radiografía (200 ml.) up to 3 L of blood<br />Tubo resuelve el 85% de los sangrados<br />
  • 32. Hemotórax<br />
  • 33. Heridas al parénquima pulmonar<br />&gt; trauma abierto = laceración pulmón<br />Hacen neumo – hemotórax<br />&lt; 10% toracotomía<br />Hemorragias<br />Grapas o sutura<br />Gunshots (tractotomy)<br />Embolismo por aire<br />
  • 34. Trauma cardiaco cerrado<br />Se rompen las cámaras (vent. Derecho ) y válvulas<br />15-20% de traumas severos tiene compromiso cardiaco, may produce wallmotionabnormalities.<br />EKG, if normal thefirst time: u r good<br />Cambios en ST, onda T, sinustach.<br />Estudios dicen: TROPONINA I y EKG<br />
  • 35. Trauma cardiaco penetrante<br />Rectángulo de la muerte<br />80% mueren antes de llegar al hospital<br />Lo primero es mantener los vitales ON THE WAY TO THE OR<br />Proyectil vs. Puñalada<br />Survivalrate &gt; 70% ifvitalsonadmission<br />
  • 36. Proyectil al mediastino<br />Hemodinámicamente inestable: RunForrestrun<br />
  • 37. You can find al this in:<br />Pics at googleimages<br />Material takenfromSavingstonVideo from NEJM (editedforpresentationpurposes)<br />

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