Manejo De Trauma Torácico
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Manejo De Trauma Torácico Manejo De Trauma Torácico Presentation Transcript

  • MANEJO DE TRAUMA TORÁCICO
    Elido Pérez
  • Etimología
    Trauma: Griegotraunat(herida)
    Tórax: Latin – Griego thorax(pecho)
  • Causas de muerte en la RD (2002)
  • Mortalidad post-trauma
    Aorta
    Corazón
    Tallo cerebral
    Médula
    Dificultad Resp.
    Hemorragias
    SNC
    Hora dorada
  • Desarrollo unidades de trauma
    1774 Primeraresucitación Humane Society, London
    1856
    Golden Hour
  • Componentes sistema de trauma
    Fácil acceso
    Cuidados pre-hospitalarios
    Cuidados hospitalarios
    Rehabilitación
  • Triaje
    Severidad de herida
    Probabilidad de sobrevivir
    Urgencia de cuidado
  • Manejo inicial
    NO ASUMA NADA
    Herida dramática vs. crítica
    Cambio en prioridades
    ¿Jefe?
    ABCDE
  • Trauma torácico
    20-25% muertes por trauma
    Complicaciones 25%
    Casusas inmediatas: Cardiacas y aorta
    Tempranas (hora dorada)
    Obstrucciones de vías aéreas
    Problemas respiratorios mayores (neumotórax a tensión)
    Hemotórax masivo
    Tamponade cardiaco
  • Trauma de pared torácica
    + frecuente después de un trauma cerrado.
    Mayoría de lesiones torácicas
    15-20%: Toracotomía
    • Observación
    • Toracentesis
    • Soporte respiratorio
    • Analgesia
  • Patofisiología
    Hipoxia
    Hipercapnia
    Acidosis
  • Evaluación inicial
    A for AIRWAY
    Mantener vía a toda costa
    Examen físico del tórax
  • Imágenes
    Radiografía
    Tomografía
    Sonografía
    Angiografía
    Bronquioscopía
    Esofagoscopía
    Esofagografía
  • Sonografía
    Espacio pleural (hemo y neumo)
  • Tomografía computarizada
    Significado clínico en identificación de lesiones mayores y menores
    Costo - efectividad
    Estudio (93), 25 pacientes normales según X-ray.
    15 de estos enfermos según CT
  • Toracostomía
    Procedimiento mas común en manejo trauma torácico.
    85% pacientes (observación por un tubo).
    ¿Cómo se pone? Diríjase a su residente más cercano.
  • Toracotomía DE EMERGENCIA
    Paro cardiaco
    Hemotórax masivo (>1500 ml. / 300 ml. )
    Herida anterior penetrante con tamponade
    Heridas grandes penetrantes de la caja torácica
    Inestabilidad hemodinámica por herida vascular
    Herida traqueobronquial
    Evidencia de perforación esofágica
  • Heridas específicas
    Fracturas costales
    Tórax inestable
    Fractura esternal
    Neumotórax
    Neumotórax abierto
    Hemotórax
    Heridas del parénquima pulmonar
    Trauma cardiaco cerrado
    Trauma cardiaco penetrante
    Heridas diafragmáticas
    Trauma al esófago
    Proyectil al mediastino
  • Fractura costal
    Lo + común en trauma (4ta. a la 10ma.)
    2 costillas sin pulmón ni pleura = outpatient
    1-3, clavícula, escápula = Heridas vasculares
    9-12 = Hígado y Bazo
    Dolor a la inspiración y palpación
    Crepitantes
    Analgesia
    Radiografía (DUHHHH)
  • Encuentra la diferencia
    CPR
  • Tórax inestable
    Movimientos respiratorios paradójicos
    10-15% traumatismos severos
    ↑ trauma intratorácico
    Fallo respiratorio (contusión pulmonar, dolor insp.)
    Soporte respiratorio
  • Tórax inestable
  • Fractura esternal
    Poco comunes / accidente automovilístico
    Dolor sobre esternón / hematoma
    Heridas mediastino asociadas
    Radiografía lateral
  • Fractura esternal
  • Neumotorax
    Costillas y desaceleración
    ↓ murmullo
    ↑ resonancia percusión
    ↓ expansión pulmón
    Pequeño (1/3), con colapso de pulmón, a tensión
    Disnea
    Taquipnea
    Hipotensión
    Diaforesis
    Venas cuello distendidas
  • Neumotórax
  • Neumotórax a tensión
    Suckingchestwound
    Empuja el mediastino
  • Hemotórax
    Sangrado
    Síntomas dependen de cantidad de sangre en espacio pleural
    ↓ murmullo en hemitórax afectado
    Radiografía (200 ml.) up to 3 L of blood
    Tubo resuelve el 85% de los sangrados
  • Hemotórax
  • Heridas al parénquima pulmonar
    > trauma abierto = laceración pulmón
    Hacen neumo – hemotórax
    < 10% toracotomía
    Hemorragias
    Grapas o sutura
    Gunshots (tractotomy)
    Embolismo por aire
  • Trauma cardiaco cerrado
    Se rompen las cámaras (vent. Derecho ) y válvulas
    15-20% de traumas severos tiene compromiso cardiaco, may produce wallmotionabnormalities.
    EKG, if normal thefirst time: u r good
    Cambios en ST, onda T, sinustach.
    Estudios dicen: TROPONINA I y EKG
  • Trauma cardiaco penetrante
    Rectángulo de la muerte
    80% mueren antes de llegar al hospital
    Lo primero es mantener los vitales ON THE WAY TO THE OR
    Proyectil vs. Puñalada
    Survivalrate > 70% ifvitalsonadmission
  • Proyectil al mediastino
    Hemodinámicamente inestable: RunForrestrun
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    Material takenfromSavingstonVideo from NEJM (editedforpresentationpurposes)