8. Evaluación de la vía aérea
Historia clínica Evidencia estudios
patologías asociadas
Laringoscopia o intubación difícil→Edad, obesidad, SAOS, ronquido
Enf congénitas: Sd Treacher Collins, Pierre Robin, Down
Enf adquiridas: Osteoartritis degenerativa, estenosis subglótica,
hipertrofia amígdalas
Masas mediastinales asociadas con intubación o extubación difícil
Antecedente de VA difícil
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9. Evaluación de la vía aérea
Examen físico Valor predictivo múltiples vs
únicos??
Longitud incisivos superiores→ Largos, incisivos sup sobrepasan
Protrusión mandibular→Incisivos inferiores por detrás de los superiores
Distancia interincisivos→Menor de 3 cm
Visibilidad úvula→No visible con lengua protruida, Mallampati >2
Forma del paladar→Muy arqueado o muy estrecho
Espacio mandibular→Indurado, ocupado por masa, no distensible
Distancia tiromentoniana→<6cm
Longitud del cuello→Corto
Circunferencia cervical→Cuello grueso
Movimiento cabeza y cuello→no puede tocar pecho con el mentón o no
puede extender la cabeza
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10. Evaluación de la vía aérea
Estudios adicionales No de rutina
Rayos X
TAC
Fluoroscopia
En pacientes con factores de
riesgo adicional
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11. Preparación para manejo VA difícil
Valvas de laringoscopio rígidas o diseño alternativo,
puede incluir laringoscopio fibroóptico rígido
Videolaringoscopio
TOT diferentes tamaños
Equipo disponible Guías para TOT: estiletes semirígidos, estilete luminoso,
Informar al paciente intercambiadores
Supraglóticos: ML, ML de intubación, diferentes tamaños
Ayudante para ventilación/intubación no invasiva
3 min vs 4 respi/30 seg Fibrobroncoscopio flexible
Preoxigenar Equipo para acceso quirúrgico urgente
Administración O2 suplementario Detector de CO2 exhalado
durante todo el proceso
Intubación-Extubación-transporte-Recuperación
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12. Estrategias intubación VA difícil
Tener Estrategia-Plan de manejo
Técnicas para intubación difícil Técnicas para ventilación difícil
Intubación despierto
Intubación a ciegas (oral o nasal)
Intubación guiada por FBC Ventilación Jet
Estiletes o intercambiadores de tubo Acceso quirúrgico de VA
Supraglóticos como conducto para Supraglóticos
intubación Cánula oro o nasofaríngea
Valvas de laringoscopio, diferentes Broncoscopio de ventilación rígido
diseños y tamaño Ventilación con máscara 2 personas
Estilete luminoso
Videolaringoscopio
Anestesia regional no obvia plan de manejo
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13. Estrategias intubación VA difícil
Intubación despierto Categoría B
FBC: Estudios observacionales
★Éxito 88-100%
Intubación despierto a ciegas o a través de
supraglóticos
★Menor evidencia, éxito en reportes de casos
Awake tracheal intubation using the Airtraq laryngoscope: A case series. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:964–7
Awake intubation using fast-track laryngeal mask airway as an alternative to fiberoptic bronchoscopy: A case report. AANA J. 2006;74:429–31
Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask. Can J Anaesth. 1999;46:182–4 13
14. Estrategias intubación VA difícil
Categoría A1
Videolaringoscopios
Metaanálisis VA difícil predicha o simulada
★Mejoría vistas laringoscopia
★Alta tasa de éxito
★Alta frecuencia intubación primer intento
★No diferencias: Tiempo intubación, Trauma VA,
trauma dental
★1RCT: No diferencias movilidad columna cervical
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15. Estrategias intubación VA difícil
Estiletes de intubación-
intercambiadores
★ Estudios observacionales
★ Éxito 78-100%
★ Complicaciones: Sangrado,
odinofagia.
Intercambiadores: Perforación gástrica
Categoría B
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16. Estrategias intubación VA difícil
Supraglóticos para
ventilación
★ ML vs MF VA no difícil
★ Reportes de caso: Ventilación rescate en VA difícil
★ NO ventilación-NO intubación: Éxito94.1%
★ En niños VAD puede haber episodios de desaturación
COMPLICACIONES:
★Broncoespasmo, odinofagia
★Lesión nerviosa
★Edema
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17. Estrategias intubación VA difícil
ML intubación
RCT sólo VA no difícil
Estudios observacionales
★Éxito intubación 71.4-100%
Guiado por FBC→VA difícil predicha o
simulada, éxito primer intento 80%
COMPLICACIONES: Categoría B-3
★Odinofagia
★Edema faríngeo
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18. Estrategias intubación VA difícil
Valvas de laringoscopio
alternativas
Estudios observacionales
★Mejoría visualización glotis
★Facilitan intubación en VA difícil Categoría B-3
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19. Estrategias intubación VA difícil
Intubación guiada por
FBC
Estudios observacionales
★Éxito 87-100%
FBC rígido: WuScope, Bullard
★Hallazgos contradictorios comparado con Laringoscopia directa
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20. Estrategias intubación VA difícil
Estilete luminoso
Estudios observacionales
★Éxito 96.8-100%
2 RCT: Hallazgos contradictorios comparado con
laringoscopia directa
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21. Estrategias intubación VA difícil
Confirmación de la intubación
Estudios observacionales
★ETCO2 confirma intubación en
88.5-100%
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24. Estrategia para extubación
CIRUGÍA, CONDICIÓN DEL
PACIENTE, PREFERENCIA DEL
ANESTESIÓLOGO
★Despierto vs dormido
★Factores clínicos con impacto en ventilación
★Plan de manejo si el paciente no mantiene
ventilación adecuada
★Uso de intercambiadores
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