Citología Vaginal Interpretación actual  Dra. ELIANA CORDERO DORIA Residente de Primer Año Ginecología y Obstetricia, Univ...
<ul><li>Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes citológicos. </li></ul><ul><li>Saber la interpretación, sig...
Rock Jhon A, Te Linde  Ginecología Quirúrgic , 9 Ed.  Panamericana 2006. pág 82 CUELLO UTERINO CANAL CERVICAL:  secretor d...
Cuello uterino normal
<ul><li>Unión escamo cilíndrica:  punto dinámico que cambia como reacción a la pubertad, embarazo, menopausia y estimulaci...
PORCIÓN VAGINAL:  epitelio escamoso estratificado no queratinizado <ul><ul><li>Capa Superficial:  </li></ul></ul><ul><ul><...
<ul><li>Epitelio Endo-cervical: </li></ul><ul><li>La mucosa endocervical esta tapizada por una hileras de células cilíndri...
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613 CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:  d...
CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:  generalidades APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 <ul><li>AGENCY FOR...
CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:  generalidades APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 <ul><li>Frecuencia...
CITOLOGÍA:  Obtención de la muestra APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 <ul><li>EVITAR  </li></u...
Espátula de Ayre Bajalenguas Cortado Espátula plástica <ul><li>EMPLEA:  </li></ul><ul><li>* Espátula de Ayre    (J.Ernest)...
MUESTRA REPRESENTATIVA APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
1.- ESPECULOSCOPIA
2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN
3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL Toda  citología vaginal debe tener componente endo-cervical
Extendido de ZT y Endocervix  en una sola placa 4.- EXTENDIDO
5.- FIJACIÓN Alcohol Al  96% 10 minutos
MUESTRA INSATISFACTORIA APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
<ul><li>Falta de captura de la totalidad de la muestra obtenida </li></ul><ul><li>Fijación deficiente </li></ul><ul><li>Di...
EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 <ul><li>1928  ‘Nuevo Dx de cán...
<ul><li>1978:  Richart: “El continuo biológico evolutivo de la displasia = ( NIC ):  incluye todas las lesiones epiteliale...
2005:   American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP),  Sociedades profesionales asociadas y  Organizacio...
EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN Displasias Descritivo NIC Bethesda
city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to...
2006 CITOLOGÍA ANORMAL:  Conducta IntraMed,  OCT 07:  Thomas C. Wright Jr;  Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pru...
2006 CITOLOGÍA ANORMAL:  Conducta IntraMed,  OCT 07:  Thomas C. Wright Jr;  Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pru...
IntraMed,  OCT 07:  Thomas C. Wright Jr;  Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervic...
SISTEMA DE BETHESDA:  interpretación APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 1991 2001 Declaración d...
Anormalidad de célula epitelial SISTEMA DE BETHESDA:  Interpretación de resultados APGAR. Colposcopia. Principios y practi...
A:  buena evidencia para soportar la indicación por  la eficacia y  beneficio clínico B:  moderada evidencia para soportar...
I:  evidencia de por lo menos un  estudio  aleatorizado controlado  II:  evidencia de por lo menos 1 estudio III:  opinión...
Wright TC Jr, Lorincz A, Ferris DG, et al. Reflex human papillomavirus deoxyribonucleic acid testing in women with abnorma...
Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinical significance of mild cytologic atypi...
ASCUS - Manejo Repetir citología c/4-6 meses Test de DNA para HPV Negativo  ASC > o =  Repetir citología C/4-6 meses Negat...
Examen  por Colposcopia Biopsia confirmatoria CIN (O cualquier grado) No se identifica lesión Manejo  Citología + HPV No c...
Ronnett BM, Manos MM, Ransley JE, et al. Atypical glandular cells of undetermined  significance (AGUS).  Hum Pathol.  1999...
Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college  of American pathologists Q-probes study of 1613...
Examen  por Colposcopia Colposcopia satisfactoria y lesión identificada  Legrado endocervical “aceptable” Colposcopia sati...
2006 Otros resultados:  conducta IntraMed,  OCT 07:  Thomas C. Wright Jr;  Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con prue...
Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college  of American pathologists Q-probes study of 1613...
Examen  por Colposcopia con evaluación endocervical  Ver y tratar: aceptable si la lesión es identificada Colposcopia sati...
Desde 2001, fecha de la anterior guía por consenso, ha aparecido  nueva información,  sobre todo por la  aplicación de pru...
Infección por HVP:  generalidades IntraMed,  OCT 07:  Thomas C. Wright Jr;  Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pru...
Tipificación de virus del papiloma humano mediante  secuencia directa en mujeres con citología normal  .  Rev. Colomb. Can...
International agency for research on Cancer Incidencia mundial del Ca en mujeres
DANE. Rev Col. Cancerol. Vol 8 # 1 Bogotá. Marzo 2004 Promoción y prevención
Promoción y prevención American Cancer Society <ul><li>Primera citología: 3 años después de la primera relación sexual per...
Promoción y prevención American Cancer Society <ul><li>Continuar anuales (HIV, Corticoides, Trasplantes, quimioterapia) </...
Promoción y prevención July 31, 2003 :ACOG Office of Communications . Igual, excepto en >30 años, 3 citologías negativas y...
Promoción y prevención Conclusión <ul><li>Primera citología : 3 años después de la primera relación sexual. </li></ul><ul>...
 
Agency for Hearth Care Policy and Research Evidence Report / Technology Assessment Number 5. Evaluation of Cervical Cytolo...
Infección por HVP:  epidemiología Franco EL, Sobrinho JP. Epidemiology of adquisition and clearance of  cervical human pap...
Infección por HVP <ul><li>Resultados contradictorios? </li></ul><ul><li>La incidencia de cáncer solo depende de la prevale...
HoGY, Bierman R, Beardsley L, et al: Natural History of cervicovaginal papillomavirus Infections in young women. N Engl J ...
Sensibilidad = Es la proporción de personas  con una enfermedad  que tienen un  resultado positivo  en una prueba diagnóst...
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Citología Cervico-Vaginal, Interpretación

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Interpretación de la CCV según los criterios de Bethesda 2001-2006

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  • @LINA333 Cuándo se refiere al término ASCUS quiere decir que nos aben si catalogarlo como una anomalía o un cambio reactivo (por tinción, microorganismos, inflamación...)
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  • mi citologia salio adecuada pero dice q tiene aucensia de material endocervicalcon flora mixta ,leucocitos+++
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  • muy bonita
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  • Buen trabajo,Muy completo. felicidades! gracias
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  • hola doctora tengo 43 anos 5 hijos,,hace 3 semanas me hicieron un pap y este es el resultado,,,,atypical escamosas cellulas ASC-H,, me ordenaron una biopsia para dentro de una semana,pero estos dias que llevo esperando me tienen desesperada! estoy muy deprimida! digame por favor si esto tiene curacion?
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Citología Cervico-Vaginal, Interpretación

  1. 1. Citología Vaginal Interpretación actual Dra. ELIANA CORDERO DORIA Residente de Primer Año Ginecología y Obstetricia, Universidad del Sinú Febrero de 2008
  2. 2. <ul><li>Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes citológicos. </li></ul><ul><li>Saber la interpretación, significado, patología y tratamiento de las distintas condiciones reportadas por una citología. </li></ul>OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN Micro-curriculum, Ginecología I, Semestre II; UniSinú, 2008
  3. 3. Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82 CUELLO UTERINO CANAL CERVICAL: secretor de moco ‘ plicae palmatae’ <ul><li>OCI: borde superior del canal cervical </li></ul>PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado PARED CERVICAL: tejido conectivo denso y solo 10% fibras musculares lisas PORCIÓN SUPRA-VAGINAL <ul><li>OCE: borde inferior del canal cervical; incluye transición entre epitelio estratificado de la porción vaginal y el epitelio cilíndrico del canal endocervical. </li></ul>Hormonas ováricas
  4. 4. Cuello uterino normal
  5. 5. <ul><li>Unión escamo cilíndrica: punto dinámico que cambia como reacción a la pubertad, embarazo, menopausia y estimulación hormonal </li></ul>
  6. 6. PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado <ul><ul><li>Capa Superficial: </li></ul></ul><ul><ul><li>5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos pequeños, citoplasma lleno de glucógeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Capa Intermedia: </li></ul></ul><ul><ul><li>4 a 6 filas de células. Con abundante citoplasma y forma poliédricas . Glucogeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Capa Para-basal: </li></ul></ul><ul><ul><li>2 a 4 filas de células inmaduras con figuras normales </li></ul></ul><ul><ul><li>Capa Basal: </li></ul></ul><ul><ul><li>una sola fila de células inmaduras, núcleos grandes, citoplasma escaso. </li></ul></ul>Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000: 51-105
  7. 7. <ul><li>Epitelio Endo-cervical: </li></ul><ul><li>La mucosa endocervical esta tapizada por una hileras de células cilíndricas productoras de moco. </li></ul><ul><li>Epitelio metaplásico: </li></ul><ul><li>Células grandes inmaduras con grandes núcleos y citoplasma pequeño carente de glucógeno </li></ul>PORCIÓN SUPRA-VAGINAL: epitelio cilíndrico
  8. 8. Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613 CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definición Es el estudio de las células exfoliadas del cérvix mediante la combinación de la espátula con el cepillo endo-cervical
  9. 9. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: generalidades APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 <ul><li>AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH </li></ul><ul><li>84 ESTUDIOS CLÍNICOS </li></ul><ul><li>Sensibilidad y especificidad </li></ul>51% 98%
  10. 10. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: generalidades APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 <ul><li>Frecuencia: mujer sexualmente activa, 18 años; cada año. </li></ul><ul><li>Histerectomizadas: no hay bases suficientes </li></ul>
  11. 11. CITOLOGÍA: Obtención de la muestra APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 <ul><li>EVITAR </li></ul><ul><li>* Medicamentos </li></ul><ul><li>* Duchas Vaginales </li></ul><ul><li>* Relaciones sexuales </li></ul><ul><li>Parto >6 – 8 semanas </li></ul>
  12. 12. Espátula de Ayre Bajalenguas Cortado Espátula plástica <ul><li>EMPLEA: </li></ul><ul><li>* Espátula de Ayre (J.Ernest) </li></ul><ul><li>* Cepillo </li></ul><ul><li>* Alcohol 95 % </li></ul><ul><li>* Porta objetos </li></ul><ul><li>Muestra representativa </li></ul>CITOLOGÍA: técnica
  13. 13. MUESTRA REPRESENTATIVA APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
  14. 14. 1.- ESPECULOSCOPIA
  15. 15. 2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN
  16. 16. 3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL Toda citología vaginal debe tener componente endo-cervical
  17. 17. Extendido de ZT y Endocervix en una sola placa 4.- EXTENDIDO
  18. 18. 5.- FIJACIÓN Alcohol Al 96% 10 minutos
  19. 19. MUESTRA INSATISFACTORIA APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
  20. 20. <ul><li>Falta de captura de la totalidad de la muestra obtenida </li></ul><ul><li>Fijación deficiente </li></ul><ul><li>Distribución aleatoria de células anormales </li></ul><ul><li>Elementos perturbadores </li></ul><ul><li>Variabilidad técnica en la calidad del frotis </li></ul>CITOLOGÍA: limitantes APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 Mezcla mecánica, homogenización Líquido fijador Muestra gruesa, elementos que oscurecen o reducen visibilidad Microporo ThinPrep: preparaciones de capa delgada, sin artefactos
  21. 21. EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 <ul><li>1928 ‘Nuevo Dx de cáncer’ </li></ul><ul><li>1942 - 1954 George N. Papanicolaou & Herbert Traut: sistema de notificación </li></ul><ul><li>1961 , Viena: Comité de Nomenclatura de la OMS. (Sistema descriptivo = Displasias ); 1967 , Sociedad Internacional de Patología Cervical y Colposcopia </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clase 2 Atipia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clase 3 Displasia Leve, moderada y grave </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clase 4 Ca in situ </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>1978: Richart: “El continuo biológico evolutivo de la displasia = ( NIC ): incluye todas las lesiones epiteliales pre-cancerosas del cuello uterino </li></ul><ul><li>1988- 2001 : National Institute of Health (Bethesda) Lesión intraepitelial escamosa (LIE). Bethesda System. </li></ul><ul><li>2004: propuesta guía “para el uso del ADN del PVH” </li></ul>EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
  23. 23. 2005: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), Sociedades profesionales asociadas y Organizaciones federales Organizaciones Internacionales proceso de revisión de la guía finalizó en 2006. EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
  24. 24. EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN Displasias Descritivo NIC Bethesda
  25. 25. city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to two large army and navy medical centers. Microsoft® Encarta® 2007. © 1993-2006 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. SISTEMA DE BETHESDA: 2001
  26. 26. 2006 CITOLOGÍA ANORMAL: Conducta IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales JAMA.  2002;287:2120-2129. 2001-2006: Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities Thomas C. Wright, Jr, MD; J. Thomas Cox, MD; L. Stewart Massad, MD; Leo B. Twiggs, MD; Edward J. Wilkinson, MD; for the 2001 ASCCP-Sponsored Consensus Conference
  27. 27. 2006 CITOLOGÍA ANORMAL: Conducta IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales JAMA.  2002;287:2120-2129. <ul><li>121 expertos, representando a 29 organizaciones profesionales, avalados y auspiciados por la asociación americana de Colposcopia y Patología del tracto genital inferior. </li></ul><ul><li>6 meses antes evaluaron estudios de 1988 hasta 2001. </li></ul>
  28. 28. IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura ASC US Atypical squamous cells of uncertain significance ( células escamosas atípicas de significado incierto ) ASC H Atypical squamos cells, cannot discharge high grade lesion (CEA) ( células escamosas atípicas sugestivas de alto grado ) AGC Atypical glandular cells, células glandulares atípicas (CGA - ACG) LSIL Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado HSIL Lesión intraepitelial escamosa de alto grado ACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)
  29. 29. SISTEMA DE BETHESDA: interpretación APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 1991 2001 Declaración de lo apropiado de la muestra Adecuación de la muestra - Satisfactoria para valoración - Satisfactoria para valoración pero limitada - No satisfactoria para valoración <ul><li>Satisfactoria para valoración [describir presencia o ausencia de componente de zona T endo-cervical, otro cualitativo] </li></ul><ul><li>[Categoría eliminada] </li></ul><ul><li>Muestra procesada, insatisfactoria o no procesada </li></ul>Categorización general (opcional) <ul><li>Dentro de límites normales </li></ul><ul><li>Cambios celulares benignos [ver Dx descriptivo] </li></ul><ul><li>Anormalidad de la célula epitelial [Ver Dx descriptivos] </li></ul>- Negativo de afección intraepitelial o afección maligna (NIL) -[categoría eliminada] -Anormalidad de la célula epitelial [especificar escamosa o glandular] - Otros Diagnósticos descriptivos Interpretación o resultado
  30. 30. Anormalidad de célula epitelial SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de resultados APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 Deficiencia E2, Qx, Radioterapia, coito, tampones, DIU Crecimiento nuclear y celular, vacuolización citoplasmática, multinucleación; inflamación, hiperplasia, proliferación papilar epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa Negativo Para LIE (BCC) Organismos ( Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes ) 10% Cambios reactivos ó reparativos 90% Atrofia celular é inflamación Glandular Células glandulares Atípicas (AGC) Endocervical Endometrial Favorece neoplasia Adenoca in situ (AIS) Adenocarcinoma Ca de cel escamosas Escamocelular Escamosa Células escamosas atípicas (ASC) ASCUS ASC-H Lesión intrapitelial de bajo grado (LSIL) VHP NIC I Lesión intrapitelial de alto grado (HSIL) NIC II, III in situ
  31. 31. A: buena evidencia para soportar la indicación por la eficacia y beneficio clínico B: moderada evidencia para soportar la indicación por la eficacia y limitado beneficio clínico C: evidencia insuficiente para soportar el pro o contra de la indicación pero que puede ser hecha en otros grupos D: moderada evidencia por falta de eficacia o resultados adversos que soportan la contraindicación E: buena evidencia por la falta de eficacia o efectos adversos que soportan la contraindicación. Guía 2006: Validez de la información <ul><li>Las intervenciones fueron catalogadas como : </li></ul><ul><li>“ recomendado”, “preferido”, “aceptable” e “inaceptable”. </li></ul><ul><li>Las letras A - E: importancia de la recomendación. </li></ul><ul><li>Los números romanos I-III: “calidad de la evidencia” de una recomendación. </li></ul><ul><li>Cada recomendación va acompañada por la calificación </li></ul><ul><li>“ importancia de la recomendación” </li></ul><ul><li>y </li></ul><ul><li>“ calidad de la evidencia”. </li></ul>Proceso de desarrollo de la guía
  32. 32. I: evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado controlado II: evidencia de por lo menos 1 estudio III: opinión de expertos, estudios descriptivos, reporte de comités Terminología: Recomendado: solo 1 opción Preferido: la mejor opción Aceptado: opción superior o a favor de única Inaceptable: contraindicado Calidad de la información
  33. 33. Wright TC Jr, Lorincz A, Ferris DG, et al. Reflex human papillomavirus deoxyribonucleic acid testing in women with abnormal Papanicolaou smears. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:962-966. 2006 ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado 2006 ASC-H: células escamosas atípicas sugestivas de alto grado 5-17% de probabilidad de tener un LIE alto grado. 0,1 a 0,2% cáncer invasivo Un ASC-H tiene un 24-94% de probabilidad de tener un LIE de alto grado
  34. 34. Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinical significance of mild cytologic atypia on Papanicolaou smears from women infected with human immunodeficiency virus. Obstet Gynecol. 1996;87:515-519. 2006 ASC: A1 conducta 2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities <ul><li>No se justifican estudios invasivos </li></ul><ul><li>Bajo riesgo de Cáncer invasor </li></ul><ul><li>(0,1-0,5%) </li></ul>Se recomienda: A) Repetir citología 6-12 meses (BII). B) Tipificación de VPH C) Colposcopia Normal: Seguimiento con citología o HPV
  35. 35. ASCUS - Manejo Repetir citología c/4-6 meses Test de DNA para HPV Negativo ASC > o = Repetir citología C/4-6 meses Negativo Screening de rutina ASC > o = Colposcopia HPV positivo Para tipos de alto riesgo HPV negativo Para tipos de alto riesgo Repetir citología a los 12 meses No cáncer/CIN Si cáncer/CIN Manejo HPV negativo o desconocido HPV positivo para tipos de alto riesgo Repetir citología C/ 12 meses Citología C/6 & 12 meses o Test para HPV C/12 meses ASC o HPV (+): Repetir Colposcopia Negativo : Screening de rutina AIP BIIP AIIP AIP AIP AIIP B IIA
  36. 36. Examen por Colposcopia Biopsia confirmatoria CIN (O cualquier grado) No se identifica lesión Manejo Citología + HPV No cambios Cambios en diagnósticos Manejo Citología a los 6 &12 meses o Test para DNA de HPV cada 12 meses AIIR CIIIA CIIIA ASC-H - Manejo
  37. 37. Ronnett BM, Manos MM, Ransley JE, et al. Atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS). Hum Pathol. 1999;30:816-825. 2006 AGC: Atipias en células glandulares Zweizig S, Noller K, Reale F, Collis S, Resseguie L. Neoplasia associated with atypical glandular cells of undetermined significance on cervical cytology. Gynecol Oncol. 1997;65:314-318 <ul><li>10% concurren con cáncer endometrial </li></ul><ul><li>12% conllevan a hiperplasia endometrial </li></ul>7-54% de estas pacientes tienen NIC. <ul><li>0-8% tienen Carcinoma in situ y 1-9 % Carcinoma invasor de endocervix. </li></ul>2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities <ul><li>Recomendación: </li></ul><ul><li>Colposcopia + </li></ul><ul><li>legrado endo-cervical </li></ul><ul><li>>35: Legrado endometrial </li></ul>
  38. 38. Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories 2006 LIE de bajo grado: conducta Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976. <ul><li>15-30% de tener LIE Alto Grado. </li></ul><ul><li>Colposcopia. </li></ul><ul><li>La prevalencia de Displasia leve “LIE de bajo grado” es mayor entre 20-24 años. </li></ul>
  39. 39. Examen por Colposcopia Colposcopia satisfactoria y lesión identificada Legrado endocervical “aceptable” Colposcopia satisfactoria y no lesión identificada Legrado endocervical “preferida” Colposcopia no satisfactoria Legrado endocervical “preferida” No CIN/ Cáncer CIN/ Cáncer Manejo Citología a los 6 & 12 meses o Test de DNA para HPV cada 12 meses > O = ASC o HPV (+) Negativo Repetir Colposcopia Screening de rutina CIIA BIIP BIIP AIR LIE de bajo grado LSIL- Manejo
  40. 40. 2006 Otros resultados: conducta IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales Microorganismos patógenos: Trichomonas Gardnerella Compatible con cáncer: Colposcopia Atrofia : Tratar y repetir
  41. 41. Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories 2006 LIE de alto grado: conducta Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976. <ul><li>70-75% se confirma LIE de alto grado por biopsia. </li></ul><ul><li>1-2% de tener lesiones invasivas </li></ul>2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities <ul><li>Recomendación: </li></ul><ul><li>Colposcopia + </li></ul><ul><li>legrado endo-cervical </li></ul><ul><li>Obviar cuando se planea conización </li></ul>
  42. 42. Examen por Colposcopia con evaluación endocervical Ver y tratar: aceptable si la lesión es identificada Colposcopia satisfactoria Cono diagnostico Manejo No CIN o solo CIN 1 en biopsia CCV 6-12 Biopsia confirmada CIN 2, 3 No cambios Cambios en los DX Manejo Colposcopia insatisfactoria Biopsia confirmada CIN (cualquier grado) Lesión no identificada Revisión del material Manejo No cambios Cambios en los DX Cono diagnostico Manejo AIIR BIIR BIIR BIIP AIIR LIE de alto grado HSIL- Manejo
  43. 43. Desde 2001, fecha de la anterior guía por consenso, ha aparecido nueva información, sobre todo por la aplicación de pruebas moleculares para los tipos de papilomavirus humanos (PVH) de alto riesgo . Estas pruebas se utilizan juntamente con la citología cervical para la detección del cáncer en mujeres de 30 años o más. IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales Guía 2006 para el manejo de las mujeres con diferentes combinaciones de resultados de estudios realizados.
  44. 44. Infección por HVP: generalidades IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales <ul><li>Existen más de 100 tipos de Papiloma virus. </li></ul><ul><li>Aproximadamente 30 infectan el tracto genital inferior. </li></ul><ul><li>Algunos en forma de verrugas. </li></ul><ul><li>Otros de forma plana (sub-clínicas) </li></ul><ul><li>Sub tipos 6 y 11: relacionados con verrugas. </li></ul><ul><li>Sub tipos: 16-18-31-35-45: relacionados con cáncer. </li></ul>
  45. 45. Tipificación de virus del papiloma humano mediante secuencia directa en mujeres con citología normal . Rev. Colomb. Cancerol . v.7 n.4 Bogotá dic. 2003 Infección por HVP: generalidades <ul><li>De 230 mujeres colombianas, el 18,2% tenían HPV de alto riesgo </li></ul><ul><li>De un 43 a 65% de los carcinomas de Cérvix, tienen HPV 16 </li></ul><ul><li>No todo paciente con HPV 16 o 18 progresa a Cáncer. </li></ul><ul><li>Las periodicidad de los métodos de tamizaje son los que detectan precozmente los problemas. </li></ul><ul><li>Gran número de mujeres en Colombia ni siquiera se realizan una citología </li></ul>
  46. 46. International agency for research on Cancer Incidencia mundial del Ca en mujeres
  47. 47. DANE. Rev Col. Cancerol. Vol 8 # 1 Bogotá. Marzo 2004 Promoción y prevención
  48. 48. Promoción y prevención American Cancer Society <ul><li>Primera citología: 3 años después de la primera relación sexual pero antes de los 21 años. </li></ul><ul><li>Luego cada año (convencional) </li></ul><ul><li>Cada 2 años (Base líquida) </li></ul><ul><li>Después de 30años: con 3 citologías anuales negativas, espaciar cada 2-3 años. </li></ul>
  49. 49. Promoción y prevención American Cancer Society <ul><li>Continuar anuales (HIV, Corticoides, Trasplantes, quimioterapia) </li></ul><ul><li>Después de 70 años, con 3 negativas en los últimos 10 años, suspender. </li></ul><ul><li>Post histerectomía: suspender. </li></ul>
  50. 50. Promoción y prevención July 31, 2003 :ACOG Office of Communications . Igual, excepto en >30 años, 3 citologías negativas y prueba genética negativa de HPV: espacian a cada 2-3 años citología.
  51. 51. Promoción y prevención Conclusión <ul><li>Primera citología : 3 años después de la primera relación sexual. </li></ul><ul><li>Luego al menos cada 3 años. </li></ul><ul><li>Después de 65, si no hay consideraciones clínicas importantes y, si las ultimas 3 citologías fueron negativas y adecuadas, no hacer más. </li></ul>
  52. 53. Agency for Hearth Care Policy and Research Evidence Report / Technology Assessment Number 5. Evaluation of Cervical Cytology Maryland. No. 99 – E010 Feb. 1999 Pruebas diagnósticas Test Sensibilidad Especificidad VPP VPN DNA VPH 96.6% 75.6% 19.94% 96.8% PCR 100% 56% 36% 73% Citología Convencional 51% 98% 36% 73% Thin Prep 73.58% 73.2% 63% 83% Colposcopia 95% 63.75% 39.5% 98%
  53. 54. Infección por HVP: epidemiología Franco EL, Sobrinho JP. Epidemiology of adquisition and clearance of cervical human papilomavirus infections in women from a high risk Area for cervical cancer. J Infect Dis1999;180:1415 <ul><li>Variados </li></ul><ul><li>Costa Rica: de 305 mujeres rurales de bajos ingresos con citología negativa: solo 3 (1%) tenían HPV 16 (alto riesgo) </li></ul><ul><li>En Sao Paulo Brasil: de 1425 mujeres, 38 (2,7%) tenían HPV 16. </li></ul><ul><li>11 (0,8%) tenían HPV 18 </li></ul>
  54. 55. Infección por HVP <ul><li>Resultados contradictorios? </li></ul><ul><li>La incidencia de cáncer solo depende de la prevalencia de la infección por HPV? </li></ul><ul><li>Es muy variable los resultados, sin embargo, se estima que gran número de mujeres jóvenes se infectará con los VPH de alto riesgo durante su vida . </li></ul>
  55. 56. HoGY, Bierman R, Beardsley L, et al: Natural History of cervicovaginal papillomavirus Infections in young women. N Engl J Med 1998;338:423 Infección por HVP: epidemiología Bauer HM: Genital Human papillomavirus infections in female university students as determinated by PCR. JAMA 1991; 265:472 604 estudiantes universitarias de New Brunswick, New Jersey, con citologías negativas: 23 Tenían HPV 16 ( 3,8%) 12 tenían HPV 18 ( 2%)
  56. 57. Sensibilidad = Es la proporción de personas con una enfermedad que tienen un resultado positivo en una prueba diagnóstica. Especificidad = Es la proporción de personas sin una enfermedad que tienen un resultado negativo en una prueba diagnóstica.  
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