AMENAZA DE PARTO PRE-TÉRMINO <br />& <br />RUPTURA PREMATURA <br />DE LAS MEMBRANAS  OVULARES<br />A.P.P.   &    R.P.M.O.<...
Escenario actual….<br />En paisesdesarrollados, lascomplicaciones de la prematurez son: <br />70 % de mortalidad neonatal....
PREVENCION DE PARTO PRETERMINOPREVENCIÓN PRIMARIA<br />Reduccióno eliminaciónde riesgo en la poblacióngeneral.<br />Educac...
PREVENCION DE PARTO PRETERMINOPREVENCIÓN SECUNDARIA<br />Seleccionaindividuos en alto riesgoparavigilanciacercana y o medi...
PREVENCION DE PARTO PRETERMINOPREVENCIÓN TERCIARIA<br />Tratamientode un individuounavez la enfermedad se ha presentado.<b...
FACTORES ETIOLÓGICOS IDENTIFICADOS<br />Alteraciones placentarias<br />Infección<br />Procesos inmunológicos<br />Alteraci...
FACTORES DE RIESGO CLÍNICO IDENTIFICADOS<br />Goldenberg R.,Seminars in Perinatology, Vol 27, No3 (June), 2003: pp185-193<...
FACTORES DE RIESGOSIN ASOCIACIÓN CON PPT<br />Edadmaterna < a 18 a.<br />Bajonivel de educacion<br />Antecedente de aborto...
PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />
PREDICTORES CLÍNICOS  DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />CONTRACCIONES UTERINAS<br />La actividaduterinaaumenta a medidaqueaumenta...
PREDICTORES CLÍNICOS  DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />TACTO VAGINAL<br /> Newman,R,B, MD Deteccion de las contracciones uterina...
PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />
PREDICTORES ECOGRÁFICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />CERVICOMETRÍA<br />45 mm<br />
PREDICTORES ECOGRÁFICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />CERVICOMETRÍA<br />Phillppe  Jeannty 2001<br />
PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />
PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />Test de fluidos biologicos y parto preterminoespontaneo<br />Menor de 3...
PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />Test de fluidos biologicos y parto preterminoespontaneo<br />Menor de 3...
PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />FIBRONECTINA<br />Proteína de la matriz extracelular<br />  Ausente en ...
PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />FIBRONECTINA<br /><ul><li>    Sensibilidad :    93%
   Especificidad :  82 %
    VPN :               99%
  Parto en 7 dias      :   RR : 25,9     IC  95% (7.8 – 86)
  Parto en 14 dias    :   RR : 20,4     IC  95% (8,0 -  53)</li></ul>FNT (mcg/dl)<br />Edad Gestacional<br />.ç Goldenberg...
Solo cuando el uso de un marcador y el tratamiento subsecuente hayan demostrado una reduccion significativa en parto prete...
Aspectos básicos<br />Membranas Fetales<br />Capas estrechamente adheridas<br />Células Colágenas<br />Células Epiteliales...
DEFINICIones<br />8-10%<br />Es la ruptura de las membranas ovulares <br />antes del inicio del trabajo de parto<br />(8-1...
FISIOPATOLOGÍA<br />Muerte celular <br />Programada en membranas fetales<br />Procesos <br />Bioquímicos<br />PROCESOS INF...
FISIOPATOLOGÍA<br />Disminución de la fuerza tensil de las membranas<br />Distensión de las membranas (interleukina 8)<br ...
etiología<br />MULTIFACTORIAL<br />Infección coriodecidual 30-45%<br />Disminución del colágeno<br />Sobredistensión<br />...
MYCOPLASMA 		15%
ESTREPTOCOCO   B	10%
GARDNERELLA VAG.	10%
PEPTOESTREPT0COCOS	10%
HEMOF. INFLUENZA	8%
GRAN (-)		8%
FLORA MIXTA		42%</li></ul>Canavan TP et al. AnEvidence-BasedApproachtotheEvaluation and Treatment of PrematureRupture of M...
epidemiología<br />PrematureRupture Of Membranes. ACOG PracticeBulletinClinical Management Guidelinesfor<br />Obstetrician...
Abordaje y manejo<br />Pilares del manejo de la RPM <br />Manejo Expectante<br />Corticosteroides<br />Dx de Edad Gestacio...
NO<br />SI<br />Finalización del <br />embarazo<br />Manejo según edad gestacional<br />
diagnóstico<br />Dx de infección feto-amniótica<br />Clínicos y <br />hemátológicos<br />Líquido<br />Amniótico<br />Métod...
Abordaje y manejo<br />Edad Gestacional<br />34w<br />24w<br />32w<br />Interrupción<br />Pruebas de<br />Madurez<br />¿Có...
manejo<br />Gestaciones > 34 w<br />Misoprostol vs oxitocina<br />(ECAs=15)<br />MP vs placebo<br />MP vs oxitoc.			   <br...
manejo<br />Gestaciones 32-34w: pruebas de madurez e infección<br />Test de Clements<br />Cel. Naranjas<br />Relación L/E<...
manejo<br />Gestaciones 32-34w: pruebas de madurez pulmonar fetal<br />AMNIOCENTESIS<br />CUERPOS LAMELARES<br />TEST DE C...
Manejo expectante<br />Gestaciones <32w<br />Corticoesteroide<br />Cómo?<br />Antibiótico<br />Utero-Inhibidor<br />
Manejo expectante<br />Gestaciones <32w<br />Desestimar manejo expectante en:<br />Corioamnionitis clínica<br />Infección ...
Manejo expectante<br />Gestaciones <32w<br />Vigilancia estricta Riesgos maternos:<br />Corioamnionitis clínica <br />DPPN...
Manejo expectante<br />Efectos secundarios de los corticoides<br />Los posibles efectos secundarios en el feto son: <br />...
involución del timo
infección neonatal  </li></ul>disminución de la división celular<br />crecimiento fetal<br />mielinización<br />madure...
Manejo expectante<br />Beneficios de los corticoides<br />15 Ensayos Clínicos <br />N=1400                     <br />Las p...
Manejo expectante<br />Corticoides<br />Rosas A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

App&Rpmo

2,831
-1

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,831
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
233
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

App&Rpmo

  1. 1. AMENAZA DE PARTO PRE-TÉRMINO <br />& <br />RUPTURA PREMATURA <br />DE LAS MEMBRANAS OVULARES<br />A.P.P. & R.P.M.O.<br />Dra. Eliana Patricia Cordero Doria<br />Residente de III año Ginecobstetricia<br />Universidad del Sinú – Sede Cartagena<br />Febrero de 2010<br />
  2. 2.
  3. 3. Escenario actual….<br />En paisesdesarrollados, lascomplicaciones de la prematurez son: <br />70 % de mortalidad neonatal.<br />50 % de discapacidad neurológica a largo plazo.<br />Los avances en el cuidado neonatal hanreducido la morbimortalidad.<br />La tasade RN con bajo peso ha mantenidounatendencia al aumento a pesar de multiples estrategiasterapéuticasque la MMF ha ofrecido.<br />9.5 % en 1988 <br />12 % en 2000<br />Goldenberg R.,, N Eng J Med 339:313-320,1998<br />Goldenberg R.,Seminars in Perinatology, Vol 27, No3 (June), 2003: pp185-193<br />
  4. 4. PREVENCION DE PARTO PRETERMINOPREVENCIÓN PRIMARIA<br />Reduccióno eliminaciónde riesgo en la poblacióngeneral.<br />Educacion y sensibilizacion a la comunidad.<br />Prevencion de ETS.<br />Prevencion de tabaquismo.<br />Control efectivo de la natalidadreduciendoembarazos no planeados.<br />Reduccion de stress y cargalaboral.<br />Mejorarcondicionesnutricionales.<br />Reduccion de gestaciones multiples.<br />
  5. 5. PREVENCION DE PARTO PRETERMINOPREVENCIÓN SECUNDARIA<br />Seleccionaindividuos en alto riesgoparavigilanciacercana y o medidasterapeuticasprofilacticas.<br />RequiereTAMIZAJE y medidasterapeuticasparareducirparaprevenir o disminuir el riesgo.<br />Factores de riesgo / educacion.<br />Tamizajeparaactividaduterina<br />Tamizajebioquimico<br />Tamizaje US<br />Tocolisisprofilactica<br />Cambios en el estilo de vida<br />
  6. 6. PREVENCION DE PARTO PRETERMINOPREVENCIÓN TERCIARIA<br />Tratamientode un individuounavez la enfermedad se ha presentado.<br />Referencia del paciente a III nivel.<br />Tocolisis<br />Maduracionpulmonar<br />Antibioticos<br />Atencionobstetrica<br />Atencion neonatal<br />
  7. 7. FACTORES ETIOLÓGICOS IDENTIFICADOS<br />Alteraciones placentarias<br />Infección<br />Procesos inmunológicos<br />Alteraciones mecánicas<br />Anomalías congénitas fetales<br />Trauma o alteraciones sistémicas maternas<br />Anomalías Mullerianas<br />Incompetencia cervical.<br />Idiopática....<br />
  8. 8. FACTORES DE RIESGO CLÍNICO IDENTIFICADOS<br />Goldenberg R.,Seminars in Perinatology, Vol 27, No3 (June), 2003: pp185-193<br />
  9. 9. FACTORES DE RIESGOSIN ASOCIACIÓN CON PPT<br />Edadmaterna < a 18 a.<br />Bajonivel de educacion<br />Antecedente de aborto<br />Tabaquismo<br />Farmacodependencia / Alcoholismo<br />Infeccionurinaria NC<br />Presionpelvica<br />Diarrea<br />Goldenberg R.,Seminars in Perinatology, Vol 27, No3 (June), 2003: pp185-193<br />
  10. 10. PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />
  11. 11. PREDICTORES CLÍNICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />CONTRACCIONES UTERINAS<br />La actividaduterinaaumenta a medidaqueaumenta la edad gestacional y esmasfrecuente en mujeresdestinadas a presentar PPT (> 4.7 % x semana).<br />Estudio longitudinal de 254 ptes de AR para PPT. <br />Frecuenciade contraccionesuterinasfue mayor en pacientesdestinadas a PPT que en controles. <br />Aunasi la diferencia no poseiautilidadclinica. <br />Nagoette M. Am J Obstet & Gyneacol 158; 1254.1988<br />
  12. 12. PREDICTORES CLÍNICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />TACTO VAGINAL<br /> Newman,R,B, MD Deteccion de las contracciones uterinas, Clin OG N Am 32 (2005) 341 - 367<br />Nagoette M. Am J Obstet & Gyneacol 158; 1254.1988<br />
  13. 13. PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />
  14. 14. PREDICTORES ECOGRÁFICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />CERVICOMETRÍA<br />45 mm<br />
  15. 15. PREDICTORES ECOGRÁFICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />CERVICOMETRÍA<br />Phillppe Jeannty 2001<br />
  16. 16.
  17. 17. PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />
  18. 18. PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />Test de fluidos biologicos y parto preterminoespontaneo<br />Menor de 32 w . Muestraobtenida a las24 w<br />Goldenberg RL, Iams JD, Mercer BM. Am J Obstet Gynecol 2001<br />
  19. 19. PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />Test de fluidos biologicos y parto preterminoespontaneo<br />Menor de 32 w . Muestraobtenida a las24 w<br />. Goldenberg Robert L, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, S36–46<br />
  20. 20. PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />FIBRONECTINA<br />Proteína de la matriz extracelular<br /> Ausente en secreción vaginal 22 - 37 w<br /> Marcador disrupción interfasecorio-decidual<br />. Goldenberg Robert L American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, S36–46<br />
  21. 21. PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO PRE- TÉRMINO<br />FIBRONECTINA<br /><ul><li> Sensibilidad : 93%
  22. 22. Especificidad : 82 %
  23. 23. VPN : 99%
  24. 24. Parto en 7 dias : RR : 25,9 IC 95% (7.8 – 86)
  25. 25. Parto en 14 dias : RR : 20,4 IC 95% (8,0 - 53)</li></ul>FNT (mcg/dl)<br />Edad Gestacional<br />.ç Goldenberg Robert L American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, S36–46<br />
  26. 26. Solo cuando el uso de un marcador y el tratamiento subsecuente hayan demostrado una reduccion significativa en parto pretermino, deberian utilizarse cualquier marcador o conjunto de estos en la practica clinica cotidiana….<br />
  27. 27. Aspectos básicos<br />Membranas Fetales<br />Capas estrechamente adheridas<br />Células Colágenas<br />Células Epiteliales<br />Amnios<br />Corion<br />Células Mesenquimatosas<br />Función de<br />contención<br />Función <br />protectora<br />Función <br />secretora<br />Celtrofoblásticas<br />Parry S, Strauss SS. PrematureRupture of the fetal membranes. NEngJMed1998, 338(10) 663-670 <br />
  28. 28. DEFINICIones<br />8-10%<br />Es la ruptura de las membranas ovulares <br />antes del inicio del trabajo de parto<br />(8-10%)<br />30-40% TPP<br />< 37 semanas: <br />RPMO Pre-término<br />Durante el trabajo de parto: <br />RPMO Precoz<br />>24 horas: <br />RPMO prolongada<br />Período de latencia: intervalo de tiempo entre la RPMO<br />y el inicio del trabajo de parto<br />Parry S, Strauss SS. PrematureRupture of the fetal membranes. NEngJMed1998, 338(10) 663-670 <br />
  29. 29. FISIOPATOLOGÍA<br />Muerte celular <br />Programada en membranas fetales<br />Procesos <br />Bioquímicos<br />PROCESOS INFECCIOSOS <br />DEL TRACTO REPRODUCTOR<br />TENSIÓN FÍSICA (TP) Ilk 8<br />Ruptura del colágeno en matriz extracelular <br />de membranas fetales<br />Disminución del contenido de colágeno (disminución en síntesis o aumento actividad colagenolítica)<br />Reducción de fuerza tensil y elasticidad de las membranas<br />Delaminación y adelgazamiento de las membranas<br />Cambios inflamatorios y degenerativos<br />Producción <br />mediadores<br />Pg (E2 y F2)<br />Citoquinas<br />Hormonas protéicas<br />Enzimas matriz <br />degradantes<br />Parry S, Strauss SS. PrematureRupture of the fetal membranes. NEngJMed1998, 338(10) 663-670 <br />
  30. 30. FISIOPATOLOGÍA<br />Disminución de la fuerza tensil de las membranas<br />Distensión de las membranas (interleukina 8)<br />Defectos localizados<br />Disminución y alteración del colágeno<br />(anormal)<br />Degradación del colágeno extracelular<br />Ruptura Prematura de Membranas<br />Apoptosis celular programada<br />Irritabilidad uterina<br />Producción de prostaglandinas (E2 y F2)<br />Producción de glucocorticoides<br />Infección del tracto genital<br />(proteasas, respuesta inmune del huésped [interleukina -1 y FNT])<br />Relaxina<br />(efectos de estrogenos y progesterona)<br />Parry S, Strauss SS. PrematureRupture of the fetal membranes. NEngJMed1998, 338(10) 663-670 <br />
  31. 31. etiología<br />MULTIFACTORIAL<br />Infección coriodecidual 30-45%<br />Disminución del colágeno<br />Sobredistensión<br />MICROORGANISMOS AISLADOS<br /><ul><li>UREOPLASMA 68%
  32. 32. MYCOPLASMA 15%
  33. 33. ESTREPTOCOCO B 10%
  34. 34. GARDNERELLA VAG. 10%
  35. 35. PEPTOESTREPT0COCOS 10%
  36. 36. HEMOF. INFLUENZA 8%
  37. 37. GRAN (-) 8%
  38. 38. FLORA MIXTA 42%</li></ul>Canavan TP et al. AnEvidence-BasedApproachtotheEvaluation and Treatment of PrematureRupture of Membranes. ObstetGynecolSurv 59 (9), September 2004, 669-677<br />
  39. 39. epidemiología<br />PrematureRupture Of Membranes. ACOG PracticeBulletinClinical Management Guidelinesfor<br />Obstetrician–GynecologistsNumber 80, April 2007<br />
  40. 40. Abordaje y manejo<br />Pilares del manejo de la RPM <br />Manejo Expectante<br />Corticosteroides<br />Dx de Edad Gestacional<br />Antibióticos<br />2,8-13%<br />
  41. 41. NO<br />SI<br />Finalización del <br />embarazo<br />Manejo según edad gestacional<br />
  42. 42. diagnóstico<br />Dx de infección feto-amniótica<br />Clínicos y <br />hemátológicos<br />Líquido<br />Amniótico<br />Métodos<br />No invasivos<br />Tardíos Solo el 25%<br />S=39% E=25%<br />Gold Standard<br />PNE PBF <br />Doppleren AU<br />Hipertermia Hipersensibilidad Taquicardia <br />Flujo cervical Contracciones Leucograma<br />ProteinaC Reactiva<br />Cultivo <br />Tinción de Gram(+)<br />Leucocitos Estearasa (+) <br />Glucosa < 15mg% <br /> IL-6, 1 y 8<br />MM-8<br />S=>95% E=>95%<br />Seaward, P. International Multicentre Term Prelabor Rupture of Membranes Study: Evaluation of predictors of clinical chorioamnionitis and postpartum fever in patients with prelabor rupture of membranes at term. Am J ObstetGynecol 1997;177:1024-9<br />
  43. 43. Abordaje y manejo<br />Edad Gestacional<br />34w<br />24w<br />32w<br />Interrupción<br />Pruebas de<br />Madurez<br />¿Cómo?<br />Manejo expectante<br />Inducción<br />Canavan TP et al. AnEvidence-BasedApproachtotheEvaluation and Treatment of PrematureRupture of Membranes. ObstetGynecolSurv 59 (9), September 2004, 669-677<br />
  44. 44. manejo<br />Gestaciones > 34 w<br />Misoprostol vs oxitocina<br />(ECAs=15)<br />MP vs placebo<br />MP vs oxitoc. <br />Parto en < 12 horas <br /> necesidad de oxitocina subsecuente <br /> Necesidad de tratamiento antibiótico.<br /> 1-Inducción del Parto (Misoprostol u Oxitocina)<br /> 2-Antibióticos (si RPM al parto >24h) <br />Mozurkewich E. PrelaborRupture of Membranes at Term: InductionTechniques. Clinicalobstetrics and Gynecologyvolume 49, number 3, 672–683 r 2006, lippincottwilliams & Wilkins<br />
  45. 45. manejo<br />Gestaciones 32-34w: pruebas de madurez e infección<br />Test de Clements<br />Cel. Naranjas<br />Relación L/E<br />Cuerpos Lamelares<br />Tengo RPMP<br /> y no quiero nacer<br />todavía<br />Tinción de Gram<br />Glucosa<br />Cultivo<br />Interleukina-6<br />13-60%<br />
  46. 46. manejo<br />Gestaciones 32-34w: pruebas de madurez pulmonar fetal<br />AMNIOCENTESIS<br />CUERPOS LAMELARES<br />TEST DE CLEMENTS<br />CELULAS ANARANJADAS<br />> 10%<br />+<br />> 16,000<br />FETO MADURO<br />< 16,000<br />< 10%<br />RELACIÓN L / E<br />< 2<br />> 2<br />FETO INMADURO<br />FETO MADURO<br />Refuerzo J. RelationshipBetween Fetal PulmonaryMaturityAssessment and Neonatal<br />Outcome in Premature Rupture of the Membranes at 32–34 Weeks’ GestationAmerican Journal of Perinatology, Volume 18, Number 8, 2001.<br />
  47. 47. Manejo expectante<br />Gestaciones <32w<br />Corticoesteroide<br />Cómo?<br />Antibiótico<br />Utero-Inhibidor<br />
  48. 48. Manejo expectante<br />Gestaciones <32w<br />Desestimar manejo expectante en:<br />Corioamnionitis clínica<br />Infección intra-amniótica asintomática <br />Madurez pulmonar fetal (embarazos >34w y >2.000 grs)<br />Malformación fetal incompatible con la vida<br />Deterioro de la unidad fetoplacentaria<br />Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la interrupción del embarazo<br />Alcanzadas las 34-35 semanas<br />Trabajo de parto<br />Densmoore MJ. Outcomes after expectant management of extremely<br />preterm premature rupture of the membranes. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 183-7<br />
  49. 49. Manejo expectante<br />Gestaciones <32w<br />Vigilancia estricta Riesgos maternos:<br />Corioamnionitis clínica <br />DPPNI<br />Vigilancia estricta Riesgos fetales:<br />Infección intrauterina<br />FIRS<br />Asfixia intrauterina (compresión de cordón, DPPNI)<br />Trabajo de parto subclínico en presentación distócica.<br />Densmoore MJ. Outcomes after expectant management of extremely<br />preterm premature rupture of the membranes. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 183-7<br />
  50. 50. Manejo expectante<br />Efectos secundarios de los corticoides<br />Los posibles efectos secundarios en el feto son: <br /><ul><li>diferenciación celular
  51. 51. involución del timo
  52. 52. infección neonatal </li></ul>disminución de la división celular<br />crecimiento fetal<br />mielinización<br />madurez neurológica<br />respuesta a las células T. <br />Los posibles efectos secundarios en la madre son: <br />Hiperglucemia<br />Edema agudo de pulmón<br />Susceptibilidad a infección<br />Supresión suprarrenal. <br />Estos efectos adversos en la madre y el feto se asocian probablemente con dosis repetidas de corticoesteroides.<br />Crowley P. Antenatal corticosteroid therapy: a metaanalysis of the randomized trials, 1972 to 1994. Am J ObstetGynecol 1995;173:322-35.15. Crowley P. Antenatal <br />
  53. 53. Manejo expectante<br />Beneficios de los corticoides<br />15 Ensayos Clínicos <br />N=1400 <br />Las principales complicaciones asociadas con la prematurez son:<br />Síndrome de dificultad respiratoria<br />Hemorragia interventricular<br />Enterocolitis necrotizante<br />Displasia broncopulmonar<br />Persistencia del conducto arterioso<br />Retinopatía<br />Sepsis<br />RR <br />S.D.R. 0.56 (0.46-0.70)<br />H.I.V. 0.47 (0.31-0.70)<br />E.C.N. 0.21 (0.05-0.82)<br /> 0.1 0.5 1 2 4 <br />Harding JF, Liggins GC et al. Do antenatal corticosteroidshelp in thesetting of pretermrupture of membranes? AJOG 2001; 184: 131-9.<br />
  54. 54. Manejo expectante<br />Corticoides<br />Rosas A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2008;13(4):181-5<br />
  55. 55. Manejo expectante<br />Beneficios de los corticoides<br />En el manejo de la RPMP la administración de corticoides es benéfica. <br /> significativamente los riegos de SDR, ECN y HIV en el neonato<br />No riesgos de infección ni en la madre ni en el recién nacido. <br />Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, 2006<br />
  56. 56. Manejo expectante<br />Uso de antibióticos<br /><ul><li>Corioamnionitis
  57. 57. Parto en 48h
  58. 58. Parto en 7 dias.
  59. 59. Infección neonatal
  60. 60. Hemocultivos (+)
  61. 61. SDR
  62. 62. Necesidad de Oxigenoterapia</li></ul>19 ECAs: 6000 PTES. OR (IC 95%)<br />0.1 0.2 0.5 1 2 4 10<br />Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, 2006<br />Kenyon S. Cochrane DatabaseSystRev 01, Jan 2001;(4)<br />
  63. 63. Manejo expectante<br />Antibióticos: ¿Cuáles usar?<br />Ampicilina<br />sulbactam<br />Con ampicilina-sulbactam se aumenta el período de latencia. <br />Hay menos morbilidad<br />P<0.03<br />438<br />Per.de Latencia<br />(horas)<br />Ampicilina<br />sola<br />143<br />Lewis DF et al. Latencyperiodafterpretermprematurerupture of membranes: a comparison of ampicillinwith and withoutsulbactam. ObstetGynecol 1995; 86:392-5<br />
  64. 64. Manejo expectante<br />Antibióticos: tiempo de uso<br />Ampi-sulbactam<br /> 3 gs iv c/6hs<br />No hay diferencia en los periodos de latencia con antibióticos x 3 ó x 7 días. <br />No hay efectos secundarios<br />229<br />214<br />Per.de Latencia<br />(horas)<br />NS<br />3 dias 7 dias<br />Lewis DF et al. Antibiotictherapy in pretermprematurerupture of membranes: Are sevendaysnecessary? A Preliminary, randomizedclinical trial. Am J ObstetGynecol 188(6) June 2003:1413-1417<br />
  65. 65. Manejo expectante<br />Antibióticos: ORACLE I<br />4826<br />ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN PACIENTES CON PARTO PRETÉRMINO Y RPM<br />1/07/1994 – 31/05/2000<br />161 centros<br />Pacientes con embarazo <37w + RPM<br /> parto a 7 días<br /> tratamiento con surfactante<br /> tasa cultivos neonatales positivos<br /> enfermedad pulmonar crónica<br /> tasa daño cerebral por ultrasonido<br /> muerte neonatal<br />1192<br />Eritromicina<br />Co-amoxiclav<br />1225<br />placebo<br />1212<br />Co-amoxiclav<br />1197<br />eritromicina<br />1190<br />completaron<br />1205<br />completaron<br />1189<br />completaron<br />1225<br />completaron<br />Menos efectiva que la combinación amoxicilina+ ácido clavulánico para prolongar el embarazo y reducir infección materna.<br />Asociación entre amoxicilina+ácidoclavulánico y enterocolitis necrotizante.<br />Kenyon SL, Taylor DJ. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: The ORACLE I randomized trial. The Lancet; Mar 31, 2001; 357, 9261; Research Library Core pg. 979<br />
  66. 66. Manejo expectante<br />Antibióticos Profilácticos: ¿Cuál usar?<br />• Profilácticos: a todas las pacientes desde el ingreso<br />• Terapéuticos: en presencia de infección intrauterina y/o corioamnionitis clínica<br />• Intraparto: para la prevención de la enfermedad neonatal por estreptococo grupo B<br /><ul><li>– Reduce enterocolitis necrotizante
  67. 67. – Reduce infección neonatal
  68. 68. – Reduce lesiones neurosonográficas mayores
  69. 69. – Reduce enfermedad pulmonar crónica
  70. 70. – Prolonga el embarazo
  71. 71. – Reduce infección materna
  72. 72. – Reduce distress respiratorio</li></ul>Eritromicina 250 mg IV c/6h x 48 h<br />Eritromicina 250mg VO c/6h x 10 días<br />Ampicilina 2gr IV c/6h x 48 h<br />Luego250mg de Amoxicilina c/8h x 5 días<br />PrematureRupture Of Membranes. ACOG PracticeBulletinClinical Management Guidelinesfor<br />Obstetrician–GynecologistsNumber 80, April 2007<br />Mercer BM, JAMA 1997;278:989 <br />Ovalle A, PrenatNeonatMed 1998<br />Oracle, Lancet 2002<br />
  73. 73. Manejo expectante<br />Antibióticos Terapéuticos: ¿Cuál usar?<br />Sin criterios de interrupción:<br />– Ceftriaxona + Metronidazol + Eritromicina IV x 5 días, <br />luego oral hasta completar 14 días<br />– Ceftriaxona + Clindamicina + Eritromicina IV x 5 días, <br />luego oral hasta completar 14 días<br />Con criterios de interrupción:<br />– Ampicilina + Gentamicina<br />– Peni + Gentamicina<br />Mercer BM, JAMA 1997;278:989 <br />Ovalle A, PrenatNeonatMed 1998<br />Oracle, Lancet 2002<br />
  74. 74. Manejo expectante<br />Antibióticos Intraparto: ¿Cuál usar?<br /> Se acaba con el nacimiento del feto<br /> Dosis de carga IV: <br /><ul><li>Penicilina 5’000.000 ó
  75. 75. Ampicilina 2 gr</li></ul> Dosis cada 4 horas: <br /><ul><li>Penicilina 2’000.000
  76. 76. Ampicilina 1 gr</li></ul>Eritromicina 500 mg cada 6 h<br />Clindamicina 900 mg cada 8 h<br />PrematureRupture Of Membranes. ACOG PracticeBulletinClinical Management Guidelinesfor<br />Obstetrician–GynecologistsNumber 80, April 2007<br />Mercer BM, JAMA 1997;278:989 <br />Ovalle A, PrenatNeonatMed 1998<br />Oracle, Lancet 2002<br />
  77. 77. Manejo expectante<br />Antibióticos: ¿Cuáles usar?<br />En el manejo de la RPMP hay evidencias de que los antibióticos prolongan el periodo de latencia, disminuyen la morbilidad materna (infección) y la morbimortalidadneonatal: menos SDR, infección, uso de surfactante, oxigenoterapia. <br />Se recomienda utilizar Ampicilina-sulbactam ó Eritromicina. <br />No usar Amoxacilina+Acidoclavulánico. Este se asocia con un incremento significativo (4 veces) de Enterocolitis Necrotizante.<br />Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, 2006<br />
  78. 78. Manejo expectante<br />Uteroinhibición<br />7 ICAs<br />Tocolisis<br />P<0.0002<br />82.0<br />No Tocolisis<br />%<br />62.5<br />P=0.33<br />P=0.29<br />P=0.27<br />19.4<br />15.6<br />12.9<br />10.5<br />9.4<br />7.5<br />Latencia >48 hs<br />Inf. I.A. Endometritis SepsisNeon.<br />Fontenot T. Tocolytictherapywithpretermprematurerupture of membranes. ClinPerinatol 01-Dec-2001; 28(4): 787-96<br />
  79. 79. Manejo expectante<br />Uteroinhibición<br />Se recomienda el uso de úteroinhibidores<br />En el 82% de los casos, prolongan la gestación al menos por 48 horas: tiempo éste necesario para que los esteroides actúen induciendo maduración pulmonar fetal.<br />Por otra parte, no se producen efectos secundarios importantes. <br />Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, 2006<br />
  80. 80. Manejo cronológico de la rpmo<br />PrematureRupture Of Membranes. ACOG PracticeBulletinClinical Management Guidelinesfor<br />Obstetrician–GynecologistsNumber 80, April 2007<br />
  81. 81. GRACIAS<br />
  1. Gostou de algum slide específico?

    Recortar slides é uma maneira fácil de colecionar informações para acessar mais tarde.

×