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Gases arteriales eliana informatica
 

Gases arteriales eliana informatica

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    Gases arteriales eliana informatica Gases arteriales eliana informatica Document Transcript

    • GASES ARTERIALESFISIOLOGIAPROPOSITO  determinar el estado acido-base del paciente  determinar cuánto oxigeno está llevando los pulmones al torrente sanguíneo y por ende a los tejidos  determinar que tan bien elimina los pulmones el gas carbónico, producto del metabolismo celular.QUE SON LOS GASES ARTERIALESLos gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del paciente.Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros profesionales de la saludautorizados para esto. El procedimiento es sencillo, luego de haber tomado un entrenamientopara esto.Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican desequilibriosácido-básicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los pacientes que vemos enla práctica clínica.NORMALIDAD Y DEFINICION  PH 7.35 - 7.45: El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al ión Hidrógeno (H+).  PaCO2 35-45mmHg: indica la presión parcial de bióxido de carbono en la sangre. Es regulado por el pulmón. Provee para medir la existencia de un desbalance àcido- basico respiratorio.  PaO2 80 – 100 mm Hg: Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre.  SO2 95- 100%: indica cuanta hemoglobina está saturada con oxigeno.  HCO3 22 – 26 mEq / L: Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón. Ayuda a determinar los desbalances acido-básico metabólicos.La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del plasmaes 7.35-7.45. El PH es un indicador de la concentración de iones de hidrógeno (H+). Mientrasmás alta es la concentración de hidrógeno más ácida será la solución (acidosis) y el PH bajade 7.35, mientras más baja la concentración de hidrógeno más alcalina será lasolución (alcalosis) y el PH sube más de 7.45.↑ Hidrógeno ↓ PH – Acidosis – ↓ 7.35↓ Hidrógeno ↑ PH – Alcalosis – ↑ 7.45La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escalanormal (7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores, riñones ypulmones.SISTEMAS AMORTIGUADORES:Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidoscorporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno.El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácidocarbónico.Bicarbonato – (HCO3) – Acido carbónico (H2CO3)
    • En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una)de acido carbónico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuandocambia esta proporción de 20:1.Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbónico (H2CO3). Unaproporción de 20:1.¿QUE HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCION EN EL PH Y SE ALTERE?1. Pulmones El bióxido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado porlos pulmones.Se dice que el bióxido de carbono (CO2) es un ácido en potencia porque se combina con aguay forma ácido carbónico. Veamos:CO2 + H2O = H2CO3Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la de bióxido de carbono ybaja cuando no hay bióxido de carbono, o sea que hay una relación a la inversa entreel CO2 y el PH. El aumento o disminución de estas dos sustancias (bicarbonato y acidocarbónico) hace que no se conserve la proporción de 20:1 y resulta en desequilibrios ácidobásico. Los pulmones regulan el equilibrio acido-básico controlando la concentración de bióxido decarbono y por tanto el contenido de ácido carbónico del líquido extracelular. Lo hacenmediante el ajuste de la frecuencia respiratoria. Cuando aumenta la presión parcialde bióxido de carbono (PaCO2) es un estímulo importante para que ocurra la respiración. Seestimula en centro respiratorio en el cerebro en la médula oblongada. Mediante la exhalaciónentonces se elimina el bióxido de carbono (CO2).Como se mencionó anteriormente hay una relación a la inversa entre el bióxido de carbono yel PH. Si aumenta el bióxido de carbono (CO2) por que hay problemas deventilación (hipoventilación) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmón, elPH baja. Si baja el bióxido de carbono (CO2) por que hay problemas deventilación (hiperventilación) y este se elimina en exceso el PH aumentaRELACIÓN A LA INVERSA ENTRE CO2 Y PH ↑ CO2 PH ↓ - 7.35↓ CO2 PH ↑ - 7.45PaCO2 – Es la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial. Como se dijoanteriormente el CO2 sale del metabolismo celular. Debe se eliminado. Lospulmones es elórgano principal para eliminar el CO2 cuando este aumenta en la sangre. Si no se elimina comose dijo anteriormente se mezcla con agua y produceacidosis respiratoria. Recuerda (CO2 +H2O = H2CO2). Se dice acidosis respiratoria porque es provocada por el gas bióxido decarbono (CO2), que lo regula el pulmón.En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmón trata de retener el CO2 para bajar el PH.En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH.Alcalosis PH ↑ de Pulmón retiene CO2 y ↓ PH7.45AcidosisPH ↓ de 7.35Pulmón elimina CO2 y ↑ PHLa presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Losniveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gasesarteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acido-básico respiratorio. Cuando se dice desbalance respiratorio significa que es el gas bióxidode carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca el desbalance (origen pulmonar). Se lellaman alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria. Hay unos signos y síntomas y causasde estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos más en detalleen tus cursos.DESBALANCES RESPIRATORIOS:Condición Definición Signos & Síntomas Causas
    • Alcalosis § â en la § á en la Hiperventilación porRespiratoria presión irritabilidad deficiencia de oxigeno,PHá7.45 parcial de neuromuscular enfermedad bióxido de § Tetania pulmonar(COPD) Accidente carbono § Convulsiones cerebrovascular, ansiedad y á PH. § Depresión del sobredosis de aspirina. SNC Mecanismo compensatorio: § Confusión Renal: â la excreción de iones § Letargia H+,â en la reabsorción de § Coma bicarbonato.Condición Definición Signos & Síntomas CausasAcidosis § á en la presión § Dolor de cabeza Hiperventilación COPDRespiratoria parcial de § Taquicardia (enfisema, bronquitisPHâ7.35 bióxido de § Arritmias cardiacas crónica) edema carbono y § Anormalidades pulmonar, traumatismo disminución neurológicas al centro respiratorio, â PH. § Visión borrosa Obstrucciones de la vía § Vértigo aérea, alteraciones en § Desorientación los músculos § Letargia respiratorios. § Soñolencia Mecanismo compensatorio: Renal: á la excreción de iones H+,á en la reabsorción de bicarbonato.2. Riñones El ión bicarbonato se le llama el ión base o alcalino. Si el ión base o alcalino aumenta, elPH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el PH aumenta. Si lasconcentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riñones regulan laconcentración de bicarbonato (HCO3).Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular, reteniendo oeliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una relación a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH.Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el riñón lo retiene, aumenta el PH y si elbicarbonato se pierde porque el riñón lo elimina, baja el PH.RELACIÓN A LA PAR ENTRE HCO3 Y PH:HCO3 ↑ 26 mEq PH ↑ 7.45PH ↑ 7.45 PH ↓ 7.35En alcalosis (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajarel PH).En acidosis (PH ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH,(subir el PH). Alcalosis PH ↑ de 7.45 Riñón excreta HCO3 ↓ PH Acidosis Acidosis Riñón retiene HCO3 ↑ PH
    • Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-básico es metabólico. Un proceso metabólico puede definirse como cualquier evento queafecte el balance acido básico del paciente con excepción de respiratorio.En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado, y se le llama desbalancemetabólico. Se le llaman alcalosis metabólica y acidosis metabólica. Hay unos signos ysíntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedesestudiarlos más en detalle en tus cursos.OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES ARTERIALES:1. Presión parcial de oxígeno PaO2: se mide en gases arteriales. Los valores normales sonde 80 a 100 mm Hg. Es importante saber si el paciente tenía oxígeno artificial en el momentode extraer la muestra de gases arteriales. La PaO2 de un paciente que recibe oxígenosuplementario debe ser mayor que el de otro paciente que sólo recibe el 21 % de oxígenoambiental. Tomando los valores de 80-100 mm Hg sabemos que un PO2 menos de 80 mm Hges bajo para cualquier individuo no importa el oxígeno que recibe, excepto para los casosde recién nacidos y envejecientes que tiene un PaO2 bajo.2. Saturación de Oxígeno: La normal es de 95 a 100 % La saturación de oxígenorepresenta la capacidad del oxígeno para saturar la hemoglobina. Existe la curva dedisociación de oxihemoglobina, la cual indica la relación entre el PO2 y la SO2. Esta curvaesta preparada con los parámetros de temperatura (38 grados centígrados, PH de 7.4 yCO2 de 40 mm Hg. Cambios en estos parámetros hacen que la curva se mueva a la izquierda oa la derecha aumentando o disminuyendo el por ciento de saturación de oxígeno. (Este temapuede discutirse en otro módulo)ALGO SOBRE COMPENSACIÓNCOMPENSACIÓN: Cuando observamos que los resultados del PH esta próximo a loslímites normales, pero encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO 2 o el HCO3 PH - 7.36 Pa CO -53 HCO3 -32En este ejemplo vemos el PaCO2 que debió provocar un estado de acidosis metabólica, pero elriñón compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el PH, manteniéndolo en los límitesnormales.Interpreta este otro estado de compensación: PH 7.46 PCO2 – 56 HCO3 -34En este ejemplo vemos el HCO3 alto que pudo provocar una alcalosis metabólica, pero elpulmón compensó reteniendo el CO2 (56) y bajar el PH., manteniéndolo en los límitesnormales.
    • En este ejemplo vemos el HCO3 alto que pudo provocar una alcalosis metabólica, pero el pulmóncompensó reteniendo el CO2 (56) y bajar el PH., manteniéndolo en los límites normales.
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