Tb P Act 1 2004

3,476 views
3,296 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,476
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
132
Actions
Shares
0
Downloads
325
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Tb P Act 1 2004

    1. 1. Caso clínico <ul><li>Masculino de 25 años, campesino, fumador de 4 paquetes/año </li></ul><ul><li>Fiebre vespertina de 4 semanas con tos y expectoración mucopurulenta que las ultimas 2 semanas se torna hemato purulenta. </li></ul><ul><li>Perdida de peso de 4 kgs. </li></ul><ul><li>PPD positivo </li></ul>
    2. 2. Caso Clínico <ul><li>BAAR en expectoración positivo. </li></ul><ul><li>Diagnóstico? </li></ul>
    3. 3. Tuberculosis Pulmonar Dr. J. Javier Díaz Castañón Servicio de Neumología Hospital Dr. Angel Leaño Universidad Autonoma de Guadalajara
    4. 4. Tuberculosis - Definición <ul><li>Infección bacteriana crónica. </li></ul><ul><li>Formación de granulomas en los tejidos comprometidos. </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad mediada por células. </li></ul><ul><li>Es una entidad sistémica, (pulmonar) cuya evolución natural conduce a un síndrome crónico de deterioro y a la muerte. </li></ul>
    5. 5. Situación Actual de la Tuberculosis en el mundo. <ul><li>1990 </li></ul><ul><li>1722 millones de infectados por MTB </li></ul><ul><li>8 millones de casos nuevos </li></ul><ul><li>2.6 a 2.9 millones de defunciones </li></ul><ul><li>1990 al 2000 </li></ul><ul><li>30 millones de defunciones </li></ul><ul><li>90 millones de casos nuevos </li></ul><ul><li>1’210,000 en latinoamerica </li></ul><ul><li>22000 en EUA y Canada </li></ul>
    6. 6. Incidencia de la Tuberculosis, 2000 25 - 49 50 - 99 100 - 299 < 10 10 - 24 300 o mas No calculada Por 100 000 habitantes 2 millones de muertos por a ñ o 98% de estas muertes en paises en via de desarrollo
    7. 7. Morbilidad y mortalidad por TB pulmonar México 1995 - 2002 Fuente: Dirección General de Epidemiología/INEGI 1 Tasa por 100,000 habitantes
    8. 8. Situación de la Tuberculosis en E.U.A . <ul><li>1989 Erradicación en el 2010 </li></ul><ul><li>1953 a 1985 disminución constante </li></ul><ul><li>1985 a 1993 hay 14% de casos en exceso </li></ul><ul><li> Negros e hispanos </li></ul>
    9. 9. Situación De La Tuberculosis En México 2000. <ul><li>Descenso desde 1941 a 1976 </li></ul><ul><li>17.1 casos / 100,000 habitantes en 1993 </li></ul><ul><li>Debería ser 12.5 casos /100,000 </li></ul><ul><li>27,000 casos en exceso en 10 años </li></ul><ul><li>Tasa estimada 51.7 casos / 100,000 </li></ul><ul><li>17 ª causa de mortalidad general </li></ul>
    10. 10. Causas Del Aumento De Casos En Los E.U.A. Según C.D.C. <ul><li>La epidémia de HIV </li></ul><ul><li>Inmigración proveniente de países con alta incidéncia de tuberculósis </li></ul><ul><li>Transmisión en hacinamiento </li></ul><ul><li>Deterioro de los sistemas de salúd </li></ul>
    11. 11. TRANSMISION DE LA TUBERCULOSIS <ul><li>La tuberculósis es causada por Micobacterium Tuberculosis ( MTB ) </li></ul><ul><li>Es transmitída por vía aerógena </li></ul><ul><li>Los contactos cercanos tienen mas riesgo de infección </li></ul><ul><li>Los portadores de infección tuberculosa no son contagiosos. </li></ul>
    12. 12. Robert Koch <ul><li>1843-1910 </li></ul><ul><li>Presentó su trabajo de Tuberculosis el 24/03/1882 </li></ul><ul><li>Estudió también el Carbunco </li></ul><ul><li>Premio Nobel 1905 </li></ul>
    13. 13. Que son las Micobacterias? <ul><li>Bacilos con paredes ricas en lípidos </li></ul><ul><li>Aerobios obligados </li></ul><ul><li>Patógenos intracelulares facultativos </li></ul><ul><li>De crecimiento lento – 12 a 18 hrs. </li></ul><ul><li>Mycobacterium tuberculosis, Bovis, Africanum, Microti. </li></ul><ul><li>Atípicos – MAIC, Scrofulaceum, Chelonae, Ulcerans, Fortuitum, Gordonae, etc. </li></ul>
    14. 14. Mycobacterium tuberculosis <ul><li>es un bacilo delgado, de forma ligeramente curvada, con una longitud que oscila entre 1 y 4 micras. </li></ul>
    15. 15. Mycobacterium tuberculosis <ul><li>“ en cuentas de rosario”, “en cordon” </li></ul><ul><li>Pared celular compleja, una coraza lipídica </li></ul><ul><li>Resistencia a la acción del alcohol y los ácidos. </li></ul>
    16. 16. Patogenesis de la Tuberculosis <ul><li>El 10% de los infectados desarrollaran la enfermedad </li></ul><ul><li>Algunas condiciones aumentan el riesgo de progresión de infección a enfermedad </li></ul>
    17. 17. Condiciones de riesgo para desarrollar la enfermedad tuberculosa <ul><li>infección por VIH </li></ul><ul><li>drogadicción especialmente intravenosa </li></ul><ul><li>infección reciente con MTB </li></ul><ul><li>rx de torax con hallázgos de TB prévia </li></ul><ul><li>Diabétes mellítus </li></ul><ul><li>Silicósis </li></ul><ul><li>menos del 10% del peso ideal. </li></ul>
    18. 18. Condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa <ul><li>Cancer de cabéza y cuello </li></ul><ul><li>enfermedades hematológicas o reticuloendoteliales </li></ul><ul><li>enfermedad renál terminál </li></ul><ul><li>gastrectomía o derivación intestinal </li></ul><ul><li>síndrome de mala absorción crónico </li></ul><ul><li>terápia corticoidea prolongada </li></ul>
    19. 19. Sitios comunes de enfermedad tuberculosa <ul><li>Pulmones ( 85%) </li></ul><ul><li>Pleura </li></ul><ul><li>Sistema nervioso central </li></ul><ul><li>Sistema linfático </li></ul><ul><li>Sistema genitourinário </li></ul><ul><li>Huesos y articulaciones </li></ul><ul><li>diseminada ( miliar ) </li></ul>
    20. 20. Sistema de clasificación para tuberculosis <ul><li>Clase 0 - Sin historia de exposición a la TB </li></ul><ul><li>Clase 1 - Con exposición a la Tuberculosis </li></ul><ul><li>sin evidencia de infección </li></ul><ul><li>Clase 2 - Infección Tuberculosa </li></ul><ul><li>Clase 3 - Enfermedad Tuberculosa </li></ul><ul><li>Clase 4 - Enfermedad Tuberculosa previa </li></ul><ul><li>Clase 5 - Sospecha de Tuberculosis </li></ul>
    21. 21. Diagnóstico de Tuberculosis <ul><li> Búsqueda de casos de infección. </li></ul><ul><li>INTRADERMORREACCION DE MANTOUX , PPD, TUBERCULINA </li></ul><ul><li> Búsqueda de casos de enfermedad. </li></ul>
    22. 22. Grupos de candidatos a PPD <ul><li>personas con o en riesgo a VIH </li></ul><ul><li>contactos cercanos de enfermos TB </li></ul><ul><li>personas con condiciones de riesgo </li></ul><ul><li>originarios de áreas donde TB es común </li></ul><ul><li>grupos étnicos de alto riesgo </li></ul><ul><li>residentes de hogares comunitarios </li></ul><ul><li>trabajadores de la salúd </li></ul>
    23. 23. La prueba de Tuberculina (PPD) <ul><li>Usar Mantoux con 0.1 ml de 5tu ppd en la cara dorsal o ventral de antebrazo. </li></ul><ul><li>leer reacción en 48 a 72 horas. </li></ul><ul><li>medir solo la induración. </li></ul><ul><li>reportar el resultado en milímetros. </li></ul>
    24. 24. Adminstrando Prueba de Tuberculina <ul><li>Injectar intradermica 0.1 ml </li></ul><ul><li>de 5 TU PPD tuberculina </li></ul><ul><li>Producir ampolla de 6 mm a </li></ul><ul><li>10 mm de diametro </li></ul><ul><li>No tapar, doblar, o romper </li></ul><ul><li>agujas, o remover agujas de jeringas </li></ul><ul><li>Seguir las precauciones para control de infección </li></ul>
    25. 25. Leyendo la prueba de Tuberculina <ul><li>Leer la reacción 48-72 horas </li></ul><ul><li>despues de la inyeccíon </li></ul><ul><li>Medir solo induración </li></ul><ul><li>Reportar reacción en mm. </li></ul>
    26. 26. Clasificación de la reacción a la tuberculina. <ul><li>mayor o igual a 5 mm es positiva en : </li></ul><ul><li>VIH positivos o sospechosos </li></ul><ul><li>contactos cercanos de enfermos TB infecciosos </li></ul><ul><li>Rx de tórax sugestiva de TBP previa </li></ul><ul><li>Drogadictos IV ( VIH ? ) </li></ul>
    27. 27. Clasificación de la reacción a la tuberculina <ul><li>mayor o igual a 10 mm positiva en: </li></ul><ul><li>condiciones de riesgo ( menos VIH + ) </li></ul><ul><li>drogadictos IV ( VIH - ) </li></ul><ul><li>originarios de áreas con TB alta </li></ul><ul><li>grupos de riesgo racial y social </li></ul><ul><li>residentes de hogares comunes </li></ul><ul><li>menores de 4 años de edad. </li></ul>
    28. 28. Clasificación de la reacción a la tuberculina <ul><li>mayor o igual a 15 mm positiva en : </li></ul><ul><li>Todas las personas sin factores de riesgo para tuberculosis </li></ul>
    29. 29. Diagnóstico de Tuberculosis <ul><li>Historia clínica : síntomas de TBP </li></ul><ul><li>síntomas generales </li></ul><ul><li>antecedentes </li></ul><ul><li>examen físico </li></ul><ul><li>Intradermorreacción de Mantoux </li></ul><ul><li>Radiografía del torax </li></ul><ul><li>Exámen bacteriológico - frótis (baar) </li></ul><ul><li>cultivo </li></ul>
    30. 30. Tuberculosis Primaria <ul><li>Infección respiratoria usualmente en la infancia </li></ul><ul><li>que resulta en un foco sub-pleural de Ghon y limfadenopatia mediastinal ( Complejo Primario) </li></ul><ul><li>Pocos síntomas y resolución de la infección usual. </li></ul><ul><li>Complicaciones : </li></ul><ul><ul><li>TB miliar o linfohematogena afectando varios organos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación pulmonar directa-neumonía. </li></ul></ul>
    31. 31. Tuberculosis Post-primaria o de Reactivación <ul><li>Adolescencia o vida adulta </li></ul><ul><li>Reactivación de la infección o exposición repetida. </li></ul><ul><li>Síntomas mas significativos. </li></ul><ul><li>Reactivación puede estar asociada con inmunosupresión ( drogas o VIH, Diabetes)) </li></ul><ul><li>Usualmente afecta ápices de lóbulos superiores o inferiores. </li></ul><ul><li>La infección de linfáticos se manifiesta como linfadenopatía discreta firme y no dolorosa. </li></ul><ul><li>La Infección del tracto urinario puede causar hematuria y piuria estéril. </li></ul>
    32. 32. Sintomas de enfermedad Tuberculosa <ul><li>Tos crónica (frecuentemente productiva)* </li></ul><ul><li>Dolor torácico* </li></ul><ul><li>Hemoptisis* </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Calosfríos </li></ul><ul><li>Diaforesis vespertina-nocturna </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Hiporexia </li></ul><ul><li>Perdida de peso / no aumento de peso </li></ul><ul><li>*comunmente visto en casos de TB pulmonar </li></ul>
    33. 33. Radiografía del tórax en Tuberculosis pulmonar <ul><li>Anormalidades en Lóbulos superiores en segmentos apicales y/o posteriores </li></ul><ul><li>Anormalidades en Lóbulos Inferiores en segmentos superiores. </li></ul><ul><li>Apariencias poco comunes en inmuno- comprometidos especialmente VIH </li></ul><ul><li>No es confirmatoria de TBP </li></ul><ul><li>Descarta la TB en PPD + asintomático </li></ul>
    34. 34. Radiografía deTorax <ul><li>Anormalidades en segmentos </li></ul><ul><li>apicales o posteriores de lóbulo </li></ul><ul><li>superior o segmento superior </li></ul><ul><li>de lobulo inferior </li></ul><ul><li>Puede tener apariencia poco </li></ul><ul><li>usual en VIH positivos y otros </li></ul><ul><li>inmunosuprimidos. </li></ul><ul><li>NO confirma el diagnóstico de TB </li></ul>
    35. 35. Radiografía deTorax
    36. 36. Radiología en Tuberculosis
    37. 37. Radiología en Tuberculosis
    38. 38. Radiología en Tuberculosis
    39. 39. Pruebas para Diagnostico de Tuberculosis e Infección Latente Comunmente Usadas Actuales Futuras? Puebas para infección Tb Tuberculina o PPD Whole blood interferon-  Whole blood interferon-  release assay (PPD) release assay (ESAT-6) Prubas para TB activa Frotis de baar Roche Amplicor Luciferase reporter assay Rx de Tórax GenProbe MTD Molecular beacons Cultivos Solidos/liquidos Schluger N. Sem Resp Inf 2003
    40. 40. Diagnóstico microbiológico <ul><li>recolección de especímenes para baciloscopía y cultivo </li></ul><ul><li>3 muestras de expectoración </li></ul><ul><li>Espontanea </li></ul><ul><li> Inducida </li></ul><ul><li>Broncoscopía </li></ul><ul><li>Lavado gástrico </li></ul>
    41. 41. Diagnóstico microbiológico <ul><li>BACILOSCOPIA </li></ul><ul><li>tinción de Ziehl-Neelsen, Kinyoun, auramina O fluorecente. </li></ul><ul><li>límite inferior de detección 10,000 b/ml </li></ul><ul><li>método concentrado sensibilidad 90% </li></ul><ul><li>si es positiva es muy probable la TBP </li></ul><ul><li>mensual para evaluar tratamiento </li></ul>
    42. 42. FROTIS DE BAAR Ziehl-Nielsen Auramina-rodamina
    43. 43. Diagnóstico Microbiologico <ul><li>BACILOSCOPIA </li></ul><ul><li>68% de positivas en TBP resistente </li></ul><ul><li>50.3% de positivas en TBP sensible </li></ul><ul><li>Huebner Annu Rev Med 1995,46 </li></ul><ul><li>83% de positivas en general </li></ul><ul><li>Med Clin North Am 1992;76 </li></ul>
    44. 44. Cultivos para micobacterias <ul><li>medios sólidos </li></ul><ul><li>Lowenstein-Jensen </li></ul><ul><li>American Trudeau Society </li></ul><ul><li>Middlebrook </li></ul><ul><li>medios liquidos </li></ul><ul><li>Middlebrook </li></ul><ul><li>Sistemas de cultivo - BACTEC (12 d.) </li></ul><ul><li>BBL-MGIT(6 d.) </li></ul>
    45. 45. CULTIVOS PARA MICOBACTERIAS <ul><li>Se usa para confirmar diagnóstico de TB </li></ul><ul><li>Cultivar todos los especímenes, aún con </li></ul><ul><li>frótis negativo. </li></ul><ul><li>Resultados en 4 a 14 dias cuando se usan </li></ul><ul><li>sistemas de medios líquidos. </li></ul>Colonias de M. tuberculosis
    46. 46. Pruebas de sensibilidad a drogas <ul><li>Pruebas de sensibilidad a medicamentos en el primer aislamiento de M.Tuberculosis </li></ul><ul><li>Repetir en pacientes que </li></ul><ul><ul><li>No responden al tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Tienen cultivos positivos despues de 2 meses de tratamiento </li></ul></ul><ul><li>Enviar resultados a los servicios de salud </li></ul>
    47. 47. Prevalencia de MDR-TB, 1994-1999 (MD-RTB) presente en 63 de 72 paises encuestados
    48. 48. Personas con riesgo aumentado para desarrollar resistencia a drogas <ul><li>Tratamiento previo con antituberculosos </li></ul><ul><li>Contactos de personas con TB resistente. </li></ul><ul><li>Personas provenientes de areas con elevada prevalencia de TB resistente a drogas. </li></ul><ul><li>Baciloscopias o cultivos permanecen positivos a pesar de 2 meses de tratamiento </li></ul><ul><li>Que han recibido tratamiento inadecuado por mas de 2 semanas </li></ul>
    49. 49. Biología Molecular en el diagnóstico de la Tuberculosis <ul><li>Reacción en cadena de polimerasa </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>mayor costo y pocas ventajas actuales. </li></ul><ul><li>gran futuro. </li></ul>
    50. 50. Biología Molecular en el diagnóstico de la Tuberculosis <ul><li>Pruebas para la amplificación de acidos Nucleicos </li></ul><ul><li>Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test or MTD [Gen-Probe reg. , San Diego, California]) </li></ul><ul><li>Roche Amplicor ` test </li></ul>
    51. 51. Biología Molecular en el diagnóstico de la Tuberculosis <ul><li>Uso aprobado por FDA </li></ul><ul><li>La prueba es aprobada para su uso en conjunto con cultivo de especímenes respiratorios que son positivos para BAAR en tinción y de pacientes sin tratamiento. </li></ul><ul><li>Sensibilidad 95.5% </li></ul><ul><li>Especificidad 100% </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>MMWR 45(43):950-952,1996.Center for Diseaase Control </li></ul></ul></ul></ul>
    52. 52. Diagnóstico serológico de la tuberculosis <ul><li>pruebas de fijación de complemento </li></ul><ul><li>hemaglutinación y hemolisis </li></ul><ul><li>radioinmunoensayo </li></ul><ul><li>Elisa </li></ul><ul><li>NUEVOS ESTUDIOS </li></ul><ul><li>antígenos purificados y recombinantes </li></ul><ul><li>anticuerpos monoclonales </li></ul>
    53. 53. Diagnóstico serológico de la Tuberculosis <ul><li>Antígeno 38 k-D </li></ul><ul><li>Lipoarabinomannan </li></ul><ul><li>Antígeno 60 </li></ul><ul><li>Antígeno complejo 85 </li></ul><ul><li>NINGUNA PRUEBA SEROLOGICA ES CLINICAMENTE ACEPTABLE. </li></ul>
    54. 54. Diagnostico de Tuberculosis BAAR Positivo Frotis positivo para BAAR Iniciar tratmiento para TB Cultivo e identificación M. tuberculosis 50-90% Continuar tratmiento Ajustar tratmiento micobacteria No tuberculosa 10-50%
    55. 55. Diagnostico de Tuberculosis BAAR Negativo Frotis negativo para BAAR Baja Moderada No Tx, esperar cultivo Evaluar lo siguiente: Iniciar Tx Procedimiento Invasivo; broncoscopia, Aspiracion transtoracica, Cx. • Estado clinico/inmune • riesgo de transmisión • efectos colat. del tx alta

    ×