Sx. Colónicos

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Sx. Colónicos

  1. 1. gpo 13 SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LOS SINDROMES COLONICOS
  2. 2. COLITIS <ul><li>Es un padecimiento que tiene diversos orígenes. En nuestro medio las mas frecuentes son las infecciosas, bacterianas, protozoarias, helmintos, virus, etc. </li></ul>
  3. 3. Colitis Infecciosa <ul><li>Colitis bacteriana: Shigelosis </li></ul><ul><li>De presentación aguda que se localiza preferentemente en rectosigmoides. </li></ul><ul><li>Es autolimitada </li></ul><ul><li>Transmisión fecal – bucal o indirecta. </li></ul><ul><li>Predominio en países en vías de desarrollo. </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGIA <ul><li>Shigella flexneri es las más común. </li></ul><ul><li>Shigella dysenteriae produce cuadros más graves. </li></ul><ul><li>La bacteria alcanza el colon, invade las células epiteliales causando muerte celular, produciendo ulceraciones de la mucosa e inflamación. </li></ul>
  5. 5. Manifestaciones Clínicas: <ul><li>Diarrea sanguinolenta es característica y se presenta 48 hrs. después de inicio del cuadro febril. </li></ul><ul><li>Puede evolucionar a megacolon tóxico. </li></ul>
  6. 6. Colitis por Clostridium Difficile: <ul><li>Se presenta es pacientes que han recibido antibióticos. </li></ul><ul><li>Ha recibido diversas denominaciones: “Colitis isquémica”, “Colitis pseudomembranosa” </li></ul><ul><li>Anaerobio gram + se presenta heces del 1 al 5 % y 40% en neonatos. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Produce tres toxinas: </li></ul><ul><li>Citotoxina B, produce muerte celular. </li></ul><ul><li>Enterotoxina A, causa lesión celular e inflamación. </li></ul><ul><li>Tercera toxina responsable del aumento de la actividad mioeléctrica del colon. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>El recto se afecta un 77 %. </li></ul><ul><li>Formación de pseudomembranas sobre la mucosa normal. </li></ul><ul><li>Con capas de mucosa necrosada y leucocitos, así como exudado fibrinoso que se desprende desde la submucosa. </li></ul>
  9. 9. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Diarrea acuosa, dolor abdominal tipo cólico, fiebre, hipersensibilidad de rebote y diarrea sanguinolenta. </li></ul><ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><li>Antecedente de admón. de antimicrobianos. </li></ul><ul><li>Titilación de clostriudium difficile. </li></ul><ul><li>Colonoscopía y toma de biopsia. </li></ul>
  10. 10. Colitis Parasitarias <ul><li>Colitis amibiana: </li></ul><ul><li>Causada por Entamoeba Histolítica y es la mas importante como patógeno humano. </li></ul><ul><li>10% son portadores asintomáticos. </li></ul><ul><li>4 – 5 años de edad, mayor mortalidad. </li></ul><ul><li>Periodo de incubación variable, puede ser corto e 24 a 48 hrs. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>La infección se adquiere por la ingesta de quistes de E. Histolítica. </li></ul><ul><li>Trofozoitos se fijan al epitelio intracelular y penetran al epitelio del intestino grueso a través de las criptas, alcanzan la mucosa, produciendo áreas de necrosis y micro-ulceraciones. </li></ul><ul><li>Formación de úlceras en forma de “boton de camisa” </li></ul>
  12. 12. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Escasa inoculación: sin síntomas clínicos. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal en un 90%, distensión abdominal, flatulencia, meterorismo, aumento de movimientos peristálticos, heces escasas en moco, sangre, pujo y tenesmo rectal en un 99%. </li></ul><ul><li>1 a 3 % puede producir colitis amibiana fulminante. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Se producen lesiones ulcero-necróticas con lesiones múltiples, peritonitis y choque endotóxico. </li></ul><ul><li>Formas crónicas, puede producir lesiones inflamatorias denominada ameboma, con localización más frecuente en colon ascendente y ciego. </li></ul>
  14. 14. Colitis amibiana Extra-intestinal <ul><li>Más frecuente la hepática, produciendo abscesos múltiples o únicos, de tamaño variable. </li></ul><ul><li>Presenta fiebre elevada, hepatomegalia, dolor espontáneo y persistente en el área hepática, dolor digito-presión y a la puño percusión en el área hepática y en ocasiones ictericia. </li></ul>
  15. 15. Diagnostico <ul><li>Cuadro clínico. </li></ul><ul><li>Exámen microscópico de las evaciaciones recientes. </li></ul><ul><li>Coproparasitoscópico, en las formas crónicas. </li></ul><ul><li>Bandemia o leucopenias, leucocitosis, neutrofilia. </li></ul><ul><li>PA de torax. </li></ul><ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><li>Gamagrafía. </li></ul><ul><li>Serología en amibiasis invasiva. </li></ul>
  16. 16. Colitis parasitarias: <ul><li>Enterobiasis: Enterobius vermicularis. </li></ul><ul><li>Tricocefalosis: Trichuris Trichiura. </li></ul><ul><li>Balantidiasis: Balatidium Coli. </li></ul>
  17. 17. Colitis en pacientes con SIDA <ul><li>Del 50 – 90% presentan manifestaciones de intensidad moderada. </li></ul><ul><li>Secundaria a procesos infecciosos: </li></ul><ul><li>Viral (citomegalovirus) </li></ul><ul><li>Bacterias (mycobacterium avium-intrecel) </li></ul><ul><li>Protozoarios (Candidiasis) </li></ul><ul><li>Hongos (Criptosporium isospora-belli) </li></ul><ul><li>Procesos neoplasicos (Sarcoma de Kaposi, Linfoma Hodking y no Hodking) </li></ul>
  18. 18. Colitis virales <ul><li>El citomegalovirus se encuentra en 66% pacientes que padecieron SIDA. </li></ul><ul><li>Manifestaciones clínicas: Diarrea intermitente, disminución de peso y hematoquecia. </li></ul><ul><li>Diagnostico: Histológico y colonoscopía. </li></ul><ul><li>Tratamiento: antivirales. </li></ul>
  19. 19. Síndrome de intestino irritable <ul><li>Padecimiento funcional caracterizado por trastornos de la motilidad la cual disminuye, aumenta o se deforma a pesar de la falta de defecto estructural reconocible en el órgano. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Colitis espástica. </li></ul><ul><li>Colon irritable. </li></ul><ul><li>Neurosis colónica. </li></ul><ul><li>Enterocolopatía funcional. </li></ul>
  21. 21. Variantes clínicas <ul><li>Dolor abdominal crónico y estreñimiento. </li></ul><ul><li>Diarrea intermitente crónica sin dolor. </li></ul><ul><li>Otros presentan ambos cuadros. </li></ul>
  22. 22. Síndrome de intestino irritable <ul><li>No se conoce su prevalencia, tampoco su incidencia, es mas frecuente en el sexo femenino y se asocia frecuentemente a trastornos psicológicos. </li></ul>
  23. 23. Etiopatogenia <ul><li>Estados agresivos, hostil o combativo, se relaciona con amplitud de las contracciones del colon distal. </li></ul><ul><li>Estados de tipo pasivo con tendencia al llanto, huida a conflictos esta relacionada con disminución de las contracciones. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Existe un incremento en la actividad eléctrica y mecánica. </li></ul><ul><li>La desregulación intestinal de la función motora, sensorial y la funcional del sistema nervioso central, parecen ser las bases para el desarrollo de los síntomas. </li></ul>
  25. 25. Cuadro Clínico <ul><li>Enfermedad de adultos jóvenes, con proporción mujer-hombre de 4:1. </li></ul><ul><li>Estreñimiento crónico. </li></ul><ul><li>Diarrea o ambos. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Meteorismo. </li></ul><ul><li>Heces poco abundantes. </li></ul>
  26. 26. Continuación… <ul><li>Tenesmo rectal. </li></ul><ul><li>Episodios alternos de constipación y diarrea. </li></ul><ul><li>Presencia de moco. </li></ul><ul><li>Puede acompañarse de otros trastornos como palpitaciones, taquicardia, diaforesis, jaqueca e inclusive neurodermatitis. </li></ul><ul><li>A la exp. Física se pone de manifiesto a un paciente ansioso. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Un diagnóstico prelimar se basa en el estudio físico, psicológico y de laboratorio, así como el cumplimiento de los criterios Roma. </li></ul>
  28. 28. Criterios de Roma <ul><li>Dolor abdominal aliviado con la defecación o asociado con los cambios de frecuencia o consistencia de la materia fecal. </li></ul><ul><li>Dos o más trastornos de la defecación con alteración de la frecuencia de la defecación, de la forma de las heces y de la defecación. </li></ul>
  29. 29. Criterios Roma… continuación <ul><li>Presencia de moco. </li></ul><ul><li>Distensión abdominal y flatulencia. </li></ul><ul><li>Examen físico normal o sin datos específicos. </li></ul><ul><li>Sin deterioro del estado físico general. </li></ul>
  30. 30. Tratamiento <ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Medida higiénicas </li></ul><ul><li>Orientación psicológica </li></ul>
  31. 31. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Cualquier alteración crónica de cualquier porción del tubo digestivo, se clasifica en Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) y en Enfermedad de Crohn (EC) </li></ul>
  32. 32. Etiopatogenia <ul><li>De etiología desconocida, se mencionan diversos factores: familiares, genéticos, infecciosos, inmunológicos y psicológicos. </li></ul>
  33. 33. Patología <ul><li>En el CUCI el colon se encuentra ulcerado, hiperémico y hemorrágico, el recto se afecta en 95%. </li></ul><ul><li>Se produce fibrosis leve de la submucosa y acortamiento del colon por procesos fibrótico con pérdida de las haustras. </li></ul>
  34. 34. Patología… continuación <ul><li>En el CUCI las células de la mucosa y submucosa y submucosa tienen infiltración de neutrófilos. Esta reacción avanza hasta la perdida de las células superficiales provocando ulceraciones y abscesos crípticos. </li></ul>
  35. 35. Patología… continuación <ul><li>En la EC se caracteriza por inflamación de todas las capas de la pared intestinal. </li></ul><ul><li>El intestino se adelgaza, con zonas estenóticas y puede producir obstrucción. </li></ul><ul><li>Las ulceras pueden producir fístulas. </li></ul><ul><li>El recto se afecta en un 50%. </li></ul><ul><li>30% intestino delgado, 30% colon y 40% ambos. </li></ul>
  36. 36. Manifestaciones clínicas en CUCI <ul><li>Diarrea sanguinolenta. </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Perdida de peso. </li></ul><ul><li>Deshidratación y anemia importantes. </li></ul><ul><li>No hay datos específicos de enfermedad a la exploración física. </li></ul>
  37. 37. Manifestaciones clínicas en CUCI <ul><li>Manifestaciones extracolónicas, como artritis, alteraciones cutáneas y alteraciones de la función hepática. </li></ul><ul><li>15% presenta un estado fulminante y riesgo de presentar colon tóxico. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>- Anemia crónica, déficit de hierro, anemia megaloblástica, leucocitosis, aumento de la sedimentación globular, DHE, hipoalbuminemia. </li></ul>
  39. 39. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn: </li></ul><ul><li>Diarrea no sanguinolenta. </li></ul><ul><li>Fiebre, dolor abdominal y fatiga generalizada. </li></ul><ul><li>Se puede encontrar masa abdominal. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico muy variado. </li></ul>
  40. 40. Diagnóstico <ul><li>Enema baritado y la rectosigmoidoscopía son los dos métodos mas importantes para el diagnostico. </li></ul><ul><li>Tomografía axial computarizada. </li></ul><ul><li>Ultrasonido abdominal. </li></ul><ul><li>Laparoscopia diagnóstica. </li></ul>
  41. 41. Diagnóstico diferencial <ul><li>Neoplasias intestinales. </li></ul><ul><li>Diverticulos intestinales. </li></ul><ul><li>Malformaciones arteriovenosas. </li></ul><ul><li>Amibiasis, linfogranuloma venéreo </li></ul><ul><li>Disenteria bacilar. </li></ul><ul><li>Salmonelosis, colitis isquémica. </li></ul><ul><li>Linfoma abdominal, TB intestinal. </li></ul>
  42. 42. Complicaciones locales <ul><li>Fístulas, fisuras. </li></ul><ul><li>Abscesos. </li></ul><ul><li>Estenosis. </li></ul><ul><li>Perforación intestinal. </li></ul><ul><li>Dilatación tóxica. </li></ul><ul><li>Cáncer del colon. </li></ul>
  43. 43. Complicaciones extraintestinales <ul><li>Retraso en el crecimiento, desnutrición. </li></ul><ul><li>Síndrome de mala absorción. </li></ul><ul><li>Manifestaciones articulares asociad a espondilitis anquilosante. </li></ul><ul><li>Iritis y uveítis. </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas. </li></ul>
  44. 44. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Corticosteroides. </li></ul><ul><li>Aminosalicilatos. </li></ul><ul><li>Inmunomoduladores. </li></ul><ul><li>Antibióticos. </li></ul>
  45. 45. Diverticulosis <ul><li>Se define como la presencia de divertículos, cuya lesión básica es la herniación de la mucosa y submucosa colónicas. </li></ul><ul><li>Del 35 al 50% mayor de 50 años tienen divertículos. </li></ul><ul><li>El 95% se presentan en colon sigmoides. </li></ul>
  46. 46. Diverticulosis <ul><li>El 80% al 85% nunca desarrollan síntomas. </li></ul><ul><li>El diagnóstico es confirmado con enema baritado y colonoscopía. </li></ul>
  47. 47. Diverticulitis <ul><li>Es la inflamación diverticular. </li></ul><ul><li>Se incrementa con la edad. </li></ul><ul><li>Los síntomas: dolor e hipersensibilidad sobre el sitio afectado, fiebre nauseas, vómitos y leucocitosis. </li></ul><ul><li>Complicaciones: abscesos, perforación, fistulización y obstrucción. </li></ul>
  48. 48. Diverticulitis <ul><li>Diagnóstico : </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><li>Rectosigmoidoscopía. </li></ul><ul><li>Colonoscopía. </li></ul>
  49. 49. Tumores malignos del colon <ul><li>El adenocarcinoma son las neoplasias malignas de colon y el recto. </li></ul><ul><li>Etiología: factores ambientales, factores genéticos, factores riesgosos. </li></ul>
  50. 50. Tumores malignos del colon <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Se desarrolla después de los 50 años y se diagnostica después de los 60. </li></ul><ul><li>Al inicio es asintomático. </li></ul><ul><li>Obstrucción. </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Perforación. </li></ul>
  51. 51. Tumores malignos del colon <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Anemia. </li></ul><ul><li>Palidez. </li></ul><ul><li>Fatiga. </li></ul><ul><li>Cansancio, anorexia, perdida de peso. </li></ul><ul><li>Cambios de habito intestinal. </li></ul><ul><li>Tenesmo rectal. </li></ul>
  52. 52. Tumores malignos del colon <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Antígeno carcinoembrionario. </li></ul><ul><li>Colonoscopía. </li></ul><ul><li>Enema con bario. </li></ul>
  53. 53. Tumores malignos del colon <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Quirúrgico. </li></ul><ul><li>Radioterapia. </li></ul><ul><li>Quimioterapia. </li></ul><ul><li>Cirugía paliativa. </li></ul>
  54. 54. <ul><li>FIN </li></ul>

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