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Sx. Colónicos Sx. Colónicos Presentation Transcript

  • gpo 13 SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LOS SINDROMES COLONICOS
  • COLITIS
    • Es un padecimiento que tiene diversos orígenes. En nuestro medio las mas frecuentes son las infecciosas, bacterianas, protozoarias, helmintos, virus, etc.
  • Colitis Infecciosa
    • Colitis bacteriana: Shigelosis
    • De presentación aguda que se localiza preferentemente en rectosigmoides.
    • Es autolimitada
    • Transmisión fecal – bucal o indirecta.
    • Predominio en países en vías de desarrollo.
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  • ETIOLOGIA
    • Shigella flexneri es las más común.
    • Shigella dysenteriae produce cuadros más graves.
    • La bacteria alcanza el colon, invade las células epiteliales causando muerte celular, produciendo ulceraciones de la mucosa e inflamación.
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  • Manifestaciones Clínicas:
    • Diarrea sanguinolenta es característica y se presenta 48 hrs. después de inicio del cuadro febril.
    • Puede evolucionar a megacolon tóxico.
  • Colitis por Clostridium Difficile:
    • Se presenta es pacientes que han recibido antibióticos.
    • Ha recibido diversas denominaciones: “Colitis isquémica”, “Colitis pseudomembranosa”
    • Anaerobio gram + se presenta heces del 1 al 5 % y 40% en neonatos.
    • Produce tres toxinas:
    • Citotoxina B, produce muerte celular.
    • Enterotoxina A, causa lesión celular e inflamación.
    • Tercera toxina responsable del aumento de la actividad mioeléctrica del colon.
    • El recto se afecta un 77 %.
    • Formación de pseudomembranas sobre la mucosa normal.
    • Con capas de mucosa necrosada y leucocitos, así como exudado fibrinoso que se desprende desde la submucosa.
  • Manifestaciones Clínicas
    • Diarrea acuosa, dolor abdominal tipo cólico, fiebre, hipersensibilidad de rebote y diarrea sanguinolenta.
    • Diagnostico:
    • Antecedente de admón. de antimicrobianos.
    • Titilación de clostriudium difficile.
    • Colonoscopía y toma de biopsia.
  • Colitis Parasitarias
    • Colitis amibiana:
    • Causada por Entamoeba Histolítica y es la mas importante como patógeno humano.
    • 10% son portadores asintomáticos.
    • 4 – 5 años de edad, mayor mortalidad.
    • Periodo de incubación variable, puede ser corto e 24 a 48 hrs.
    • La infección se adquiere por la ingesta de quistes de E. Histolítica.
    • Trofozoitos se fijan al epitelio intracelular y penetran al epitelio del intestino grueso a través de las criptas, alcanzan la mucosa, produciendo áreas de necrosis y micro-ulceraciones.
    • Formación de úlceras en forma de “boton de camisa”
  • Manifestaciones Clínicas
    • Escasa inoculación: sin síntomas clínicos.
    • Dolor abdominal en un 90%, distensión abdominal, flatulencia, meterorismo, aumento de movimientos peristálticos, heces escasas en moco, sangre, pujo y tenesmo rectal en un 99%.
    • 1 a 3 % puede producir colitis amibiana fulminante.
    • Se producen lesiones ulcero-necróticas con lesiones múltiples, peritonitis y choque endotóxico.
    • Formas crónicas, puede producir lesiones inflamatorias denominada ameboma, con localización más frecuente en colon ascendente y ciego.
  • Colitis amibiana Extra-intestinal
    • Más frecuente la hepática, produciendo abscesos múltiples o únicos, de tamaño variable.
    • Presenta fiebre elevada, hepatomegalia, dolor espontáneo y persistente en el área hepática, dolor digito-presión y a la puño percusión en el área hepática y en ocasiones ictericia.
  • Diagnostico
    • Cuadro clínico.
    • Exámen microscópico de las evaciaciones recientes.
    • Coproparasitoscópico, en las formas crónicas.
    • Bandemia o leucopenias, leucocitosis, neutrofilia.
    • PA de torax.
    • Ultrasonido.
    • Gamagrafía.
    • Serología en amibiasis invasiva.
  • Colitis parasitarias:
    • Enterobiasis: Enterobius vermicularis.
    • Tricocefalosis: Trichuris Trichiura.
    • Balantidiasis: Balatidium Coli.
  • Colitis en pacientes con SIDA
    • Del 50 – 90% presentan manifestaciones de intensidad moderada.
    • Secundaria a procesos infecciosos:
    • Viral (citomegalovirus)
    • Bacterias (mycobacterium avium-intrecel)
    • Protozoarios (Candidiasis)
    • Hongos (Criptosporium isospora-belli)
    • Procesos neoplasicos (Sarcoma de Kaposi, Linfoma Hodking y no Hodking)
  • Colitis virales
    • El citomegalovirus se encuentra en 66% pacientes que padecieron SIDA.
    • Manifestaciones clínicas: Diarrea intermitente, disminución de peso y hematoquecia.
    • Diagnostico: Histológico y colonoscopía.
    • Tratamiento: antivirales.
  • Síndrome de intestino irritable
    • Padecimiento funcional caracterizado por trastornos de la motilidad la cual disminuye, aumenta o se deforma a pesar de la falta de defecto estructural reconocible en el órgano.
    • Colitis espástica.
    • Colon irritable.
    • Neurosis colónica.
    • Enterocolopatía funcional.
  • Variantes clínicas
    • Dolor abdominal crónico y estreñimiento.
    • Diarrea intermitente crónica sin dolor.
    • Otros presentan ambos cuadros.
  • Síndrome de intestino irritable
    • No se conoce su prevalencia, tampoco su incidencia, es mas frecuente en el sexo femenino y se asocia frecuentemente a trastornos psicológicos.
  • Etiopatogenia
    • Estados agresivos, hostil o combativo, se relaciona con amplitud de las contracciones del colon distal.
    • Estados de tipo pasivo con tendencia al llanto, huida a conflictos esta relacionada con disminución de las contracciones.
    • Existe un incremento en la actividad eléctrica y mecánica.
    • La desregulación intestinal de la función motora, sensorial y la funcional del sistema nervioso central, parecen ser las bases para el desarrollo de los síntomas.
  • Cuadro Clínico
    • Enfermedad de adultos jóvenes, con proporción mujer-hombre de 4:1.
    • Estreñimiento crónico.
    • Diarrea o ambos.
    • Dolor abdominal.
    • Meteorismo.
    • Heces poco abundantes.
  • Continuación…
    • Tenesmo rectal.
    • Episodios alternos de constipación y diarrea.
    • Presencia de moco.
    • Puede acompañarse de otros trastornos como palpitaciones, taquicardia, diaforesis, jaqueca e inclusive neurodermatitis.
    • A la exp. Física se pone de manifiesto a un paciente ansioso.
    • Un diagnóstico prelimar se basa en el estudio físico, psicológico y de laboratorio, así como el cumplimiento de los criterios Roma.
  • Criterios de Roma
    • Dolor abdominal aliviado con la defecación o asociado con los cambios de frecuencia o consistencia de la materia fecal.
    • Dos o más trastornos de la defecación con alteración de la frecuencia de la defecación, de la forma de las heces y de la defecación.
  • Criterios Roma… continuación
    • Presencia de moco.
    • Distensión abdominal y flatulencia.
    • Examen físico normal o sin datos específicos.
    • Sin deterioro del estado físico general.
  • Tratamiento
    • Medicamentos
    • Dieta
    • Medida higiénicas
    • Orientación psicológica
  • Enfermedad intestinal inflamatoria
    • Cualquier alteración crónica de cualquier porción del tubo digestivo, se clasifica en Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) y en Enfermedad de Crohn (EC)
  • Etiopatogenia
    • De etiología desconocida, se mencionan diversos factores: familiares, genéticos, infecciosos, inmunológicos y psicológicos.
  • Patología
    • En el CUCI el colon se encuentra ulcerado, hiperémico y hemorrágico, el recto se afecta en 95%.
    • Se produce fibrosis leve de la submucosa y acortamiento del colon por procesos fibrótico con pérdida de las haustras.
  • Patología… continuación
    • En el CUCI las células de la mucosa y submucosa y submucosa tienen infiltración de neutrófilos. Esta reacción avanza hasta la perdida de las células superficiales provocando ulceraciones y abscesos crípticos.
  • Patología… continuación
    • En la EC se caracteriza por inflamación de todas las capas de la pared intestinal.
    • El intestino se adelgaza, con zonas estenóticas y puede producir obstrucción.
    • Las ulceras pueden producir fístulas.
    • El recto se afecta en un 50%.
    • 30% intestino delgado, 30% colon y 40% ambos.
  • Manifestaciones clínicas en CUCI
    • Diarrea sanguinolenta.
    • Fiebre.
    • Perdida de peso.
    • Deshidratación y anemia importantes.
    • No hay datos específicos de enfermedad a la exploración física.
  • Manifestaciones clínicas en CUCI
    • Manifestaciones extracolónicas, como artritis, alteraciones cutáneas y alteraciones de la función hepática.
    • 15% presenta un estado fulminante y riesgo de presentar colon tóxico.
    • Laboratorio:
    • - Anemia crónica, déficit de hierro, anemia megaloblástica, leucocitosis, aumento de la sedimentación globular, DHE, hipoalbuminemia.
  • Enfermedad intestinal inflamatoria
    • Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn:
    • Diarrea no sanguinolenta.
    • Fiebre, dolor abdominal y fatiga generalizada.
    • Se puede encontrar masa abdominal.
    • Cuadro clínico muy variado.
  • Diagnóstico
    • Enema baritado y la rectosigmoidoscopía son los dos métodos mas importantes para el diagnostico.
    • Tomografía axial computarizada.
    • Ultrasonido abdominal.
    • Laparoscopia diagnóstica.
  • Diagnóstico diferencial
    • Neoplasias intestinales.
    • Diverticulos intestinales.
    • Malformaciones arteriovenosas.
    • Amibiasis, linfogranuloma venéreo
    • Disenteria bacilar.
    • Salmonelosis, colitis isquémica.
    • Linfoma abdominal, TB intestinal.
  • Complicaciones locales
    • Fístulas, fisuras.
    • Abscesos.
    • Estenosis.
    • Perforación intestinal.
    • Dilatación tóxica.
    • Cáncer del colon.
  • Complicaciones extraintestinales
    • Retraso en el crecimiento, desnutrición.
    • Síndrome de mala absorción.
    • Manifestaciones articulares asociad a espondilitis anquilosante.
    • Iritis y uveítis.
    • Alteraciones hepáticas.
  • Enfermedad intestinal inflamatoria
    • Tratamiento:
    • Corticosteroides.
    • Aminosalicilatos.
    • Inmunomoduladores.
    • Antibióticos.
  • Diverticulosis
    • Se define como la presencia de divertículos, cuya lesión básica es la herniación de la mucosa y submucosa colónicas.
    • Del 35 al 50% mayor de 50 años tienen divertículos.
    • El 95% se presentan en colon sigmoides.
  • Diverticulosis
    • El 80% al 85% nunca desarrollan síntomas.
    • El diagnóstico es confirmado con enema baritado y colonoscopía.
  • Diverticulitis
    • Es la inflamación diverticular.
    • Se incrementa con la edad.
    • Los síntomas: dolor e hipersensibilidad sobre el sitio afectado, fiebre nauseas, vómitos y leucocitosis.
    • Complicaciones: abscesos, perforación, fistulización y obstrucción.
  • Diverticulitis
    • Diagnóstico :
    • TAC
    • Ultrasonido.
    • Rectosigmoidoscopía.
    • Colonoscopía.
  • Tumores malignos del colon
    • El adenocarcinoma son las neoplasias malignas de colon y el recto.
    • Etiología: factores ambientales, factores genéticos, factores riesgosos.
  • Tumores malignos del colon
    • Cuadro clínico:
    • Se desarrolla después de los 50 años y se diagnostica después de los 60.
    • Al inicio es asintomático.
    • Obstrucción.
    • Hemorragia.
    • Perforación.
  • Tumores malignos del colon
    • Cuadro clínico:
    • Anemia.
    • Palidez.
    • Fatiga.
    • Cansancio, anorexia, perdida de peso.
    • Cambios de habito intestinal.
    • Tenesmo rectal.
  • Tumores malignos del colon
    • Diagnóstico:
    • Antígeno carcinoembrionario.
    • Colonoscopía.
    • Enema con bario.
  • Tumores malignos del colon
    • Tratamiento:
    • Quirúrgico.
    • Radioterapia.
    • Quimioterapia.
    • Cirugía paliativa.
    • FIN