Sindrome nefrotico

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  • 1. Sindrome nefrotico
  • 2. Sindrome Nefrotico
    • Dr. Rafael Gomez Berumen.
    • Especialidad En Medicina Familiar.
  • 3. Sindrome nefrotico
    • Objetivo.
    • Conocer la Fisiopatologia del Sindrome Nefrotico .
    • Manifestaciones Clinicas y Alteraciones Bioquimicas
  • 4. SINDROME NEFROTICO
    • EL SINDROME NEFROTICO ES UNA ENTIDAD CLINICA DE ETIOLOGIA DIVERSA CARACTERIZADA POR LA TRIADA.
    • PROTEINURIA.
    • HIPOALBUMINEMIA.
    • EDEMA.
  • 5. SINDROME NEFROTICO
    • LA CANTIDAD DE PROTEINURIA HABITUALMENTE ES MAYOR A 3 g/1.73 M2 DE SUPERFICIE CORPORAL /DIA.
    • LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA ESTA DISMINUIDA ( NORMALMENTE POR DEBAJO DE 2.5G/DL.)
  • 6. SINDROME NEFROTICO.
    • A MENUDO ESTAN PRESENTES OTRAS ANOMALIAS BIOQUIMICAS.
    • HIPERLIPIDEMIA.
    • HIPERCOAGULACION.
  • 7. SINDROME NEFROTICO
    • CLINICAMENTE ESTA ASOCIADO A CONDICIONES QUE PUEDEN SER,
    • PRIMARIAS.
    • (IDEOPATICAS) SE DA EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA CUYA CAUSA ES DESCONOCIDA
  • 8. SINDROME NEFROTICO
    • SECUNDARIA.
    • SUCEDE EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD SISTEMICA O SIGUIENDO A LA EXPOSICION DE UN FACTOR ETIOLOGICO ESPECIFICO , IDENTIFICABLE , O UN AGENTE FISICO , COMO TOXINAS , ALERGENOS O FARMACOS.
  • 9. SINDROME NEFROTICO
    • INCIDENCIA.
    • EN EUROPA OCCIDENTAL Y NORTEAMERICA SE OBSERVA DESORDENES GLOMERULARES PRIMARIOS Y EN LA DIABETES MELLITUS.
    • EN OTRAS PARTES (ASIA) SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO A MALARIA.
  • 10. SINDROME NEFROTICO
    • EDAD.
    • INFANTIL.
    • EL SINDROME NEFROTICO IDEOPATICO ALCANZA EL 90% DE TODOS LOS CASOS.
    • 70% ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS.
    • 20% GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA.
    • 5 A 10% GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL.
    • 5% NEFROPATIA MENBRANOSA.
  • 11. SINDROME NEFROTICO
    • EN LA POBLACION ADULTA , CORRESPONDE EL 10% RESTANTE.
    • 30 -40% SECUNDARIOS A PROCESOS SISTEMICOS , EN ESPECIAL A DIABETES MELLITUS.
    • 70% CORRESPONDE AL SINDROME NEFROTICO PRIMARIO O IDEOPATICO ASOCIADO A NEFROPATIA MENBRANOSA – GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA.
  • 12. SINDROME NEFROTICO
    • FISIOPATOLOGIA.
  • 13. SINDROME NEFROTICO.
    • PROTEINURIA.
    • SE DEBE A UN AUMENTO EN LA PERMIABILIDAD GLOMERULAR Y NO A UN DESCENSO EN LA REABSORCION TUBULAR.
    • LA ALBUMINA ES EL PRINCIPAL CONSTITUYENTE DE LA PROTEINA URINARIA.
    • LA EXCRECION DE PROTEINA URINARIA ES SUPERIOR A 3g POR 1.73 M2/DIA Y PUEDE SER MAYOR DE 20 g/DIA.
  • 14. SINDROME NEFROTICO
    • ADEMAS PUEDEN PERDERSE EN LA ORINA OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS.
    • LAS HORMONAS PEPTIDICAS.
    • INHIBIDORES DE LA COAGULACION.
    • TRANSFERRINA.
    • PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE HORMONAS.
  • 15. SINDROME NEFROTICO
    • HIPOALBUMINEMIA.
    • POR LA PROTEINURIA , DISMINUYE LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA.
    • EL HIGADO NORMAL TIENE LA CAPASIDAD SINTETICA PARA AUMENTAR LA RESERVA DE ALBUMINA HASTA 25 g/DIA.
    • EN HIPOALBUMINEMIA GRAVE –LA SINTESIS HEPATICA DE PROTEINAS ES INADECUADA E INSUFICIENTE.
  • 16. SINDROME NEFROTICO
    • AUMENTADO EL CATABOLISMO RENAL DE PROTEINAS.
    • DISMINUYEN OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS DE BAJO PESO MOLECULAR.
    • TRANSFERRINA.
    • LA CERULOPLASMINA.
    • LA GLOBULINA TRASPORTADORA DE HORMONA TIROIDEA.
    • LA INMUNOGLOBULINA G.
  • 17. SINDROME NEFROTICO
    • EDEMA.
    • LA HIPOALBUMINEMIA PROVOCA UN DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA , LO QUE DETERMINA UN DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAS DE STARLING A NIVEL DE CAPILARES.
    • RETENCION DEL SODIO RENAL.
    • DISMINUCION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Y / O EL AUMENTO DE LA REABSORCION TUBULAR.
  • 18. SINDROME NEFROTICO
    • DOS TIPOS.
    • 1- ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS.
    • DISMINUCION EN EL VOLUMEN SANGUINEO , NIVELES ELEVADOS DE RENINA Y ALDOSTERONA AUMENTO EN LA VASOCONTRICCION PERIFERICA.
  • 19. SINDROME NEFROTICO
    • 2- GLOMERULONEFRITIS CRONICA E INSUFICIENCIA RENAL.
    • VOLUMEN INTRAVASCULAR NORMAL O AUMENTADO
    • BAJOS NIVELES PLASMATICOS DE RENINA Y ALDOSTERONA.
  • 20. SINDROME NEFROTICO.
    • HIPERLIPIDEMIA.
    • LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA DE LIPOPROTEINAS ES DEBIDO A.
    • 1-LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA DISMINUIDA.
    • 2-LA HIPOALBUMINEMIA.
    • AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) Y DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL).
  • 21. SINDROME NEFROTICO.
    • LDL ES EL MAYOR PORTADOR DE COLESTEROL.
    • VLDL ES EL MAYOR PORTADOR DE TRIGLICERIDOS.
    • LIPIDURIA.
  • 22. SINDROME NEFROTICO
    • HIPERCOAGULABILIDAD.
    • DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA PRODUCE UN AUMENTO DE LA SINTESIS HEPATICA DE FIBRINOGENO Y FACTORES PROCUAGULANTES ( V , VII , X .).
    • LA HIPOALBUMINEMIA AUMENTA LA AGREGACION PLAQUETARIA.
    • LA PERDIDA URINARIA DE INHIBIDORES DE LA COAGULACION( ANTITRONBINA III, COFACTOR DE HEPARINA.)
  • 23. SINDROME NEFROTICO.
    • LA CONCENTRACION ALTA DE ALFA-2 MACROGLOBULINA Y BAJA DE PLASMINOGENO.
    • PRESENCIA DE HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION.
  • 24.  
  • 25. SINDROME NEFROTICO.
    • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
    • SINDROME NEFROTICO PRIMARIO .
    • ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS (LIPOIDEA)
    • NEFROPATIA MENBRANOSA.
    • GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA.
    • ESCLEROSIS FOCAL.
    • NEFROPATIA I.G.A.
  • 26. SINDROME NEFROTICO.
    • SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO.
    • ENFERMEDAD SISTEMICA:
    • DIEBETES MELLITUS.
    • ENF. DEL COLAGENO VASCULAR ( L.E.D.).
    • AMILOIDOSIS , SARCOIDOSIS.
    • NEOPLASIAS MALIGNAS:
    • TUMORES SOLIDOS.
    • LINFOMAS Y LEUCEMIAS.
    • MIELOMA MULTIPLE.
  • 27. SINDROME NEFROTICO.
    • INFECCIONES.
    • BACTERIANAS(G.N. POSTESTREPTOCOCICA ).
    • PROTOZOARIAS.(PALUDISMO,TOXOPLASMOSIS).
    • HELMINTICAS.(ESQUISTOSOMIASIS ).
    • VIRICAS.(HEPATITIS B ).
    • TOXINAS ESPECIFICAS .(METALES PESADOS ).
    • FARMACOS .(PROBENECID , CAPTOPRIL .).
    • ALERGICOS.(PICADURA DE ABEJAS ).
    • TRANSTORNOS HEREDITARIOS .
  • 28. SINDROME NEFROTICO.
    • COMPLICACIONES.
    • 1-COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS.
    • 2-INFECCIONES .
    • 3-DESNUTRICION.
  • 29. SINDROME NEFROTICO.
    • COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS.
    • ARTERIA PULMONAR.
    • VENA AXILAR Y SUBCLAVIA.
    • ARTERIA FEMORAL , CORONARIA ,MESENTERICA.
    • TROMBOSIS VENA RENAL DEL 8.5 A 62%.
  • 30. SINDROME NEFROTICO.
    • INFECCIONES.
    • DEBIDO A NIVELES BAJOS DE INMUNOGLOBULINAS IGG Y DE COMPLEMENTO DE BAJO PESO MOLECULAR.
    • ECHERICHIA COLI
    • PERITONITIS.
    • SEPTISEMIA NEUMOCOCICA.
  • 31. SINDROME NEFROTICO.
    • DESNUTRICION.
    • NORMALMENTE TIENE UN BALANCE NITROGENADO NEGATIVO SECUNDARIO A LA PROTEINURIA MASIVA
    • PERDIDA DE TRANSFERRINA – HIPOTRANSFERRINEMIA.
  • 32. SINDROME NEFROTICO.
    • TRATAMIENTO.
    • EDEMA.
    • LIMITARSE LA INGESTA DE SODIO DE 2 A 3g/24.
    • DIETA HIPERPROTEICA DE 1.5 A 2g/DIA.
    • DIURETICOS.
    • ANTIFLMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
    • HEPARINA.
  • 33.
    • SINDROME NEFRITICO.
  • 34. Sindrome Nefritico
    • Objetivo.
    • Conocer la Fisiopatologia del Sindrome Nefritico.
    • Semiologia y Alteraciones Bioquimicas.
  • 35. SINDROME NEFRITICO.
    • ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES INFLAMATORIAS DIFUSAS EN LOS GLOMERULOS Y CLINICAMENTE POR LA INICIACION BRUSCA DE HEMATURIA ADEMAS DE.
  • 36. SINDROME NEFRITICO.
    • HEMATURIA.
    • PRESENCIA DE CILINDROS HEMATICOS EN SEDIMENTO URINARIO.
    • PROTEINURIA.
    • EDEMA PERIFERICO.
    • HIPERTENSION ARTERIAL.
    • INSUFICIENCIA RENAL : CON OLIGURIA .
    • SIN OLIGURIA.
  • 37. SINDROME NEFRITICO.
    • FISIOPATOLOGIA.
  • 38. SINDROME NEFRITICO.
    • EL HALLAZGO DE CILINDROS HEMATICOS EN EL SEDIMENTO URINARIO SUGIERE CLARAMENTE HEMORRAGIA DE ORIGEN GLOMERULAR Y TIENE POR LO TANTO UN GRAN VALOR DIAGNOSTICO.
  • 39. SINDROME NEFRITICO.
    • HEMATURIA Y CILINDRURIA.
    • EL ELEMENTO BASICO DEL SINDROME NEFRITICO AGUDO ES LA DETECCION DE ERITROCITOS , CILINDROS HEMATICOS Y OTROS TIPOS DE CILINDROS EN EL SEDIMENTO URINARIO.
  • 40. SINDROME NEFRITICO.
    • LOS HALLAZGOS URINARIOS SON VARIABLES.
    • PROTEINURIA.
    • HEMATURIA.
    • PIURIA.
    • LIPIDURIA.
    • HEMATURIA. MACROSCOPICA.
    • MICROSCOPICA.
  • 41. SINDROME NEFRITICO.
    • PROTEINURIA.
    • LA PROTEINURIA PUEDE VARIAR DE 150MG/DIA A 3.5 G/DIA.
    • LA PROTEINA URINARIA CONSISTE DE 1/3 DE ALBUMINA Y DE 2/3 DE GLOBULINA.
    • EL AUMENTO DE EXCRECION DE ALBUMINA SE DEBE A UN INCREMENTO EN LA PERMIABILIDAD EN LA PARED DEL CAPILAR GLOMERULAR.
    • LA PARED DEL CAPILAR POSEE ALTA DENSIDAD DE CARGAS NEGATIVAS FIJAS.
  • 42. SINDROME NEFRITICO.
    • EDEMA.
    • POR LA RETENCION RENAL DE SODIO Y AGUA.
    • HAY DOS MECANISMOS.
    • A) REDUCCION VARIABLE EN LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR.
    • B) POR UNA REABSORCION TUBULAR
    • AUMENTADA DE SODIO Y AGUA.
  • 43. SINDROME NEFRITICO.
    • BALANCE NETO POSITIVO DE SODIO – AUMENTA EL EDEMA SI NO SE DISMINUYE LA INGESTA.
    • LA PROTEINURIA CON LA HIPOALBUMINEMIA RESULTANTE PUEDE AGRAVAR LA RETENCION DE SODIO.
  • 44. SINDROME NEFRITICO.
    • HIPERTENSION ARTERIAL.
    • ES UN COMPONENTE CLINICO COMUN ADICIONAL.
    • PARTICIPAN FACTORES RELACIONADOS CON EL VOLUMEN Y LA VASOCONTRICCION.
    • SE DEBE PREDOMINANTEMENTE A UNA RETENCION DE LIQUIDO.
  • 45. SINDROME NEFRITICO.
    • INSUFICIENCIA RENAL.
    • LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ESTA DISMINUIDA Y CONDUCE A UN AUMENTO EN LAS CONCENTRACIONES SERICAS DE NITROGENO UREMICO Y CREATININA.
    • 1-DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO GLOMERLAR.
  • 46. SINDROME NEFRITICO.
    • 2-DISMINUCION DE LOS GRADIENTES DE PRESION HIDRAULICA GLOMERULAR TRANSCAPILAR.
    • 3-DISMINUCION DEL COEFICIENTE DE PERMEABILIDAD GLOMERULAR.
    • 4-LA INSUFICIENCIA RENAL CASI SIEMPRE ES TRANSITORIA , PERO PUEDE APARECER UNA INSUFIENCIA RENAL PROGRESIVA.
  • 47. Sindrome Nefritico.
    • Bibliografia.
    • Jay.H.Stein.medicina Interna, tercera edicion tomo uno, Edit. Salvat, pag 778-799.
    • Luis martin-abreu,fundamento del diagnostico,decima edicion pag 926-930.
  • 48. Sindrome Nefirtico.
    • Bibliografia.
    • Bradley m.denker. Medicina interna harrison,seccion edit.mcgrew-hill interamericana pag.47-299.